LCR, Lavado bronquioalveolar, Lquido Peritoneal

LCR
Acumulacin excesiva produce dilatacin anormal de los ventrculos y presin potencialmente daina para
tejidos cerebrales. Volumen (adultos) = 150 mL / Tasa de formacin:20 mL/hora (+ 500 mL/da)
Puncin Lumbar para: Meningitis, Hemorragias menngeas,
Encefalitis, Linfoma, Leucemia y otros tumores del SNC, etc.
Indicaciones teraputicas: Reduccin presin intracraneal,
Administracin frmacos y Contraste para estudios de Imgenes
Presin normal: Adultos: 90-180 mmHg //// Nios: 10-100 mmHg
Muestra: sin anticoagulante, 10-20 mL (nios <8mL), transportar de
inmediato al laboratorio a T ambiente
1. Tubo 1: bioqumica e inmunologa
2. Tubo 2: microbiologa
3. Tubo 3: recuento y diferencial de leucocitos
Cuadros clnicos infecciosos agudos del SNC TAC antes que la puncin lumbar.
Valores de referencia:
Fsico:
1. Volumen= 90-150 mL (adultos) /// Nios: 60-100 mL
2. Aspecto = Transparente, incoloro, agua de roca
3. Presin = 50-180 mmHg
4. Densidad = 1.006-1.008
5. Osmolalidad = 280-290 mOsm/kg
Qumico:
1. Glucosa = 40-70 mg/dL (adultos) ///Nios: 70-90 mg/dL
2. Protenas= Neonatos: 15-100 mg/dL /// 3 meses a 60 aos: 15-45 mg/dL ///>60 aos: 15-60 mg/dL
3. Cloruros = 113-130 mEq/L
4. cido lctico = 10 24 mg/dL
5. Glutamina = 0.4-1.1 mol / mL
6. Albmina = 10-30 mg/dL
7. Nitrgeno de urea = 5-24 mg/dL
8. Creatinina = 0.5-1.2 mg/dL
9. Colesterol = 0.2-0.6 mg/dL
10. cido rico = 0.5 4.5 mg/dL
11. Bilirrubina = 0
12. LDH = 1 / 10 de LDH srico
Morfolgico: (antes de 1 hr)
1. Leucocitos = 0-5 clulas (adultos) /// 0-30 clulas (RN (0-14 das))
2. Linfocitos = 40-80% (adultos) /// 5-35% (RN (0-14 das))
3. Monocitos = 15-45% (adultos) /// 50-90% (RN (0-14 das))
4. Polimorfonucleares = 0-6% (adultos) /// 0-8% (RN (0-14 das))
Examen fsico:

 Aspecto
1. Normal: cristalino, con aspecto y viscosidad comparable al agua, agua de roca
2. Anormal: turbio, nebuloso, ahumado o hemtico
3. Turbidez: microorganismos, medios de contraste, aspiracin de grasa epidural o medios de
contraste radiolgicos
4. Produccin cogulos aumento de fibringeno
Color
1. Marrn: protenas altas, sangre vieja (>3 das)
2. Hemorrgico: Hemorragia en el SN por fracturas, hemorragia cerebral o medular, ditesis
hemorrgica, ruptura de aneurisma, hemorragia menngea
3. Hemorragia por puncin
Determinaciones
Puncin Traumtica
Hemorragia subaracnoidea
Desigual
Igual
Aspecto tubos 1-2-3
A menudo
No se observa
Cogulos
Incoloro
Xantocrmico
Sobrenadante
4. Xantocroma: Procede de la Hb. Ictericiaamarillo (bilirrubinorraquia). Sndrome de Froin alta
concentracin de protenas
Presin
1. Adulto acostado: normal 100 - 200 mmHg
2. Adulto sentado: aproximadamente el doble
3. Nios: 10 - 100 mmHg
4. Aumenta fisiolgicamente
5. Hipertensin >200 mmHg
6. Variaciones patolgicas: Aumento trauma o infeccin /// Disminucin obstruccin del flujo
de LCR, shock
Protenas: Aumentadas sangre, DM, tumores, trauma, polineuritis, procesos inflamatorios/infecciosos ///
Disminuidas produccin rpida de LCR /// -globulina aumentada Sndrome desmielinizante, Sndrome
Guillain-Barr. Mtodos de medicin Dificultados por: 1. Baja concentracin proteica en el LCR, 2.
Presencia de diferentes protenas que pueden reaccionar de manera distinta con el reactivo, 3. Escaso volumen
de muestra disponible
Albmina: Marcador del intercambio entre el LCR y el plasma. Relacin Albmina LCR/Albmina pl
refleja la integridad de la BHE, Indice normal= <9
Glucosa: Aumentada Hiperglicemia sistmica /// Disminuida Hipoglicemia sistmica, Infeccin
bacteriana o mictica, Tuberculosis, Meningitis, Tumor, etc.
Microbiologa
La muestra se puede contaminar con la flora normal de la piel durante la puncin
Meningitis
1. Diagnstico de Meningitis Bacteriana
+ Neisseria Meningitidis Diplococo gram
2. Diagnstico de Meningitis Tuberculosa
+ Demostracin del Bacilo de Koch en el LCR o en las caractersticas del lquido y el aumento de ADA
(sugerente, pero no es totalmente especfico de TBC, >10UI/L)

+ Biologa molecular N-PCR es ms especfica y sensible que la S-PCR, puede haber falsos positivos
+ Puncin traumtica puede alterar el resultado PCR
3. Encefalitis Herptica
+ Encefalitis viral ms frecuente
+ Causa: Adultos VHS tipo I /// Neonatos VHS tipo II
+ Patrn parecido a la meningitis viral
+ Diagnstico definitivo biopsia cerebral (inclusiones virales intracelulares) -no se hace+ Ms utilizado estudio ADN del virus (PCR)
4. Espongiformes humanas
+ Son enfermedades producidas por priones. Diagnstico comprobacin de la protena prinica en LCR
Lquido Amnitico
+ Se forma a partir de la orina del feto, por lo que contiene desechos nitrogenados
+ Movimientos respiratorios del feto lecitina, esfingomielina y fosfatidilglicerol
+ Extraccin amniocentesis
+ Mediciones seriadas de bilirrubina incompatibilidad de grupo sanguneo
+ Medicin razn lecitina/esfingomielina o presencia de fosfatidilglicerol evaluar madurez pulmonar
+ Alfafetoprotena y acetilcolinesterasa anomalas del desarrollo
+ Medicin creatinina descartar contaminacin con orina
Lavado broncoalveolar
+ Hematoxilina-eosina: morfologa general
+ Sudn: lipfagos
+ Azul de Prusia: hemosiderfagos
Lquido peritoneal
+ Volumen = 75-100mL. Cuando es mayor se denomina asctico
+ Lquido claro, color pajizo

+ Medicin glucosa y creatinina evaluar permeabilidad del peritoneo

+ Creatinina y nitrgeno ureico calcular el clearance
Valores de referencia:
1. Protenas = < 2g/dL
2. Albmina = Gradiente plasma-ascitis < 1,1
3. LDH = < 200 UI/mL
4. Lactato = <25 mg/dL
5. pH = 7,4
6. Glucosa = 70 a 100 mg/dL
7. Amilasa = 138 a 404 mg/dL
8. Eritrocitos = negativo
9. Leucocitos = menos de 300 por mm
KT/V Capacidad depurativa de urea en relacin a su volumen de distribucin. Lquido peritoneal de
24 h mayor exactitud

 KT: depuracin de urea (K) durante el tiempo de dilisis (T)

V: Volumen de agua corporal del paciente
**Peritoneodilisis V es el volumen total drenado
TEP o PET Test de equilibrio peritoneal
Medicin Creatinina dializado/plasma =indica velocidad de equilibrio de solutos
D/D0 de glucosa = indica capacidad de ultrafiltracin