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    dolor de hombro

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    ‘Alejandro Rodrigue hhombroizquierd. Recibeen suconsultaparticulara Joaquin. de 45 afosdeedad quien refiereque presentadoloren su + Considerandolas causasde dolorde hombro,quédebe preguntarentaanamnesispréxima,remotay funcional? zamnesis'245° y el examen ico propordonan la mayor parte ela informacion necesaria para diagnostic y trata el dolor de hombro La anamnesis debe ser exhaustira ein a tempo de evlucé, forma de ina, craters dl dole, feos rieifcaeres, sistamas asad, tratamiento elzadosy respuesta obtenid con ells, antecedents peso- rales (sin lidar a profes y actividades deprtas)y lado dominnte | mético debe pequntar acerca dea actividades que agrevan os sintomas ya sea ene trabajo oen su tiempo libre (pr eeplo pnt, jugar tenis nata- Cin) Ademis, debe indagar acerca de lesiones,antecedentes de rugs comarbilidades que aumente el siesgo de complicacones. Como en toda patologia, se debe prstratencién aossintomas acompafian- ‘ts del door que den la alarma de una enfermedad potenciamente grave + Infartoagudoalmiocardio:en paentecondloragu yfactores ‘iesgo corona. + Radiculopatiacervcal:en pcenteconaeracon sensitvay mot delaextemid + Neoplasia ante baja de pes, deformidad en la zona, anteedentes decance. + Anfecidmen pacierte lest genera yertemaenel hombr, ‘su ver, debemasdstingir entre casas etisecaseinrinsecas de dolor dehombo. (Tabla 12). 8 sindome subscomial engloba diversas altacones del espacio subacromialincuidastendinosis del manguito otadory del biceps, tend nits cca, bursts subacromialyrotura del manguit.E dolor ene si rome subacomia (también lamado pinzamientosubacromial sel serde Inco gradual y referido al zona anterolateral del hombro can radacén casiona hasta la mtad debra. Empeor al levantarlaextremidad como lembign de othe al apcjarse sore honba nterrien onesie Se livia en repos con el brazo junto al cuerpo y suele asacirse a prdida de fuerza. Ena nestabldad glenohumeral ls sintomas pueden ser variables: veces sl ay dolor en tos casos miedo a usar el ram por temor a una posible nai, Ante un antecedent de trauma se debe precsar el meanismo, aitas sobre hombre pueden causrdsyuncin acromiodavcularo facture declaviu- la. Caidas sobre el braze extend son la ausa ms comin de factuas de hhimero proximal Taumatsm cerad ycon menor recuendacontacciones -musculares violent (como en canvsones), pueden causa lxacién gleno- humeral En ualuira de estos casos el paiente puede localiza el dolor en clstio del lesiny seacompatia de defrmidad ELmétio generalmente se enetard can algo das siguientes pa ‘none de dalr de hombre: Dolor anterolateral del homo: La pain de dlr anterolteral ene hambro agravad por actividades alan poste a bea es un ptén comin Sasa con a sinome dpa saci cons Get- sas tapas a teninopata del mantra desqar del enn se sospeha cuando al oo se age debided muscular ena rotacénextema « abdcin del homo La cpsltisadhesvaesel dagnstico més probable candoel clerseacampata deride pra de rangosartculres,Dsga- ss el labrum pueden presenta doar aterateral aunque dl tien- dea sepohind yma lala, pend esr aoc a inestabidd. Las condiciones ue afetan la articlacén acemindaiubar (tales coma arts dij Ase caraceran por dl bien locaizado(pacente ponents bisics de la terapia sca. La combinacin de la mouiizacién (sin sar cebesildy ejecitomstaronunmsectenefoqueel eericasla Larehablitain del manguto rotadrsecertraenarestauacén delaactva- én muscular yen el equvio adecuad ete a fueza de los misclsind- ‘iduales del manguito rotadar. dems se deben free ls estabizadores ela escpulay biceps integra su funcén con l manguitodelosrotadore. La retawracion dels ampltud de movimiento (que noes necsato en este pacente, pues tiene angos conservads), fuerza ylacoodnacin in dolor nara fnalacén dun programa de ehabitaen Yarns estucos sugeten que el ejeio ecéntri contacin cone miscul aargndose) estima a ‘racy proporcona rehabitacn efctiva dea tenis El mejor candidat para inca terapia isica con ejrcicis es aquel que ‘na tiene dolor severo a nivel de hombro puesto que las movilizaciones ‘provacaran aumento del dolar. De esta manera se sugire indica anal- (gesiafarmacoligca para disminuir el dolor yas tolear mejor a terapia kinésica, Una vez ques ha completado la ehabitacin, eenfatiza la necesidad de ‘realizar ejercis para preven larecurenciay mantener la fundonaiad. Enel aso espacio de este pace, taj de rps ce menace en supermecdo daramente gala o xacetbare dlr del hon. ar lo misma sea neces eles aboal ena métia),que dems per niteademis sista terpia fc qu sinc ena mayoriade les pacts. be menonar qu una ceca de 11 omésdis es ana pr cmpleto alemplead yunalicenciade1Domenos dase paga oo desde el cuartoda Terapia farmacolégica Sel pacente no respondea AINE se recomienda escalar a terapa con opiides asoiado a paracetamol, exstendo acualmente en el mercado ‘ampimidos que contenen paracetamal (325 mg) + tramadol (37,5), los cuales podemes indcar cada 120 cada 8 horas sein la itesidad del olor tolerancia del pacente. Los opiides pueden provcar mares, nuseas,vmitosy onstpacién por lo que debemos estar atents aquélas Y Considerar dar algin procnétco (damperidona 0 metodopramid) Generalmente se obi una buena respuesta analgésica con este tipo de fxmacs, pero muchas veces debemos tener a mano alg medcamento de rescate en caso que el door apareaca antes de la siguiente dss de ‘medicament, El famaco de eecciin en este caso seria el tramadol en ola. Hay ue fase ene otro, pues siben ta a) ‘algunos cnsieran 40 gotas = 1m tos 30 got Debio ala presencia dlr de carter nerpsticoseeamiendaindicar agin fmaconetromaculador como pregabalin, que es una hogs antconvsante con popes analgsasespeticamente dlr meeps Sus presenta ones principales son de 75 mg y 501mg adnstadas por vial. Dentro de los efecas adversos de ext aco se encuentran somolencay mars, parla ‘querecomendamos evar toletana condos inicalnactuma de 75mg. Segin resuesase puede aumentar aura dss de 150mgal da (75 mg ada 72 horas), Puen indusollegar a dss de €00 mgal da (aso ecepdonals)Debidoasu ‘ecreinrenaldebeaustaseladossseginderencedecestnina, Cando nos ententamosa dolor niet una disoacin entre a mag- rit deestimulo noi ylntensdad y urctn dea respuesta dlrs, Esto se expla por a tearia de que esimuos nocceptvs pestentes pue- den induc ambiosen a vassestas del dlara nivel pei y etal prinpalment en médul espinal aque conde a unestad de sensilza cién anormal esto noseferimas como sensbilizacén espinal segmentara (SES). Lasemiloia de SES nos permite poner en evienca el compro- rmisoneurpsticoen estas tempranasyno en estansranzadoscomoen elsindrome de dlorresanal compe lsntama cardinal ese dlorespon- tinea oevocado, considera regina debida aque sobrepasal lcalzacén esperada pola causa rgnata ye describe como quemante con descargas elécicasopichazs, continuo con exacerbacones paris. Se agara cone force. despropordanado a ausaparente se acompata de aloinia ehiperalgesa al examen sic, Due Msaasnasa Coe na Euueseent £s importante en ete paciente el antecedent del tabaqusma, puesto que hay estuis que muestan una crelacin entre tabaqusme dolor misclo- esque, pindpalmente en menars de 50 aos, pantesndose que l ese el cansumo de tabacoayudaria a dsminuia incidenca del dolar, polo que cee ser una indian paraest acento. Adem sea extableid queen un pacentefumador la dos de opioiesnecesara para dsm el dlr es francamentesuperiora aque! padente que no fuma oh deja defuma!” Sino hay mejoriaen dos tes meses ona teapia conservadoradescit, se pueden considera otras itervencones: + Corticodes ps qu nit subacorileun tataeto ori pra los trastmos del manguto de las atadores, na exten pruchis as ene. Se considera raonable ela est intr ‘vencinapadents cos sitomas no mejoran despues de vars se ‘mana de tataiento conserva 0 cayo dolor es impdepartiar na teapia isc, Se elzara ura inyecin de una combinacén de hccartiides con anestsco cl, prmtiend la partciacion més rczen teria deeabiltacn, + Nitrolicernatpica: causa le vse lc, aumentando cl hj ce ae al rn ava. Hay que ten cars is fects sess ca ee, que uta adhenniaal tanita. Se debe tener pecan en pacentes ue presenten poten migra 4a, caropatacoonara,lacoma, ingtst de duriosinbidar de Iafxodesteasa gar ejemp, Vag"). La pc evdenda gue apo el usoderitasnasereeteprnipsnental lo en tenga de trang agua trenosde as ead sneisrpructas sue tespaadeternarsurfaia meee yao pend ® 5" ETAPA Don Joaquin vuelve a control refriendo que eldotor se mantiene en EVA7/10. Noa tenido reaciones adversascon los medicamentosindicados: Tramadol + paracetamol(37,5mg/325mg}cada 8horas, pre

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