PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE

ESCUELA DE MEDICINA
DIRECCION DE POSTGRADO
PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MDICA EN GERIATRA

I. ANTECEDENTES
Los programas de Posttulo de la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile tienen
por objeto formar especialistas en las distintas reas de la Medicina. Estn destinados a mdicos jvenes
que son seleccionados por la Comisin de Graduados a travs de un concurso nacional pblico llamado a
travs de la prensa. La Comisin selecciona a aquellos postulantes que acrediten antecedentes del mejor
nivel acadmico posible.
Durante el desarrollo de los programas, cuya duracin es de dos o tres aos, se exige al alumno
dedicacin exclusiva a la realizacin del programa.
En cada programa, el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes lo que constituye una
excelente oportunidad para su formacin integral, humana y profesional. Esta incluye, adems de los
conocimientos tericos, una capacitacin progresiva para resolver problemas mdicos complejos. En
general, los cursos tericos en estos programas estn representados por la discusin de cada paciente
que se enfrenta y por las reuniones clnicas, antomo-clinicas y bibliogrficas. En estas instancias, cada
caso o tema es analizado con los docentes quienes proveen informacin de las patologas respectivas,
comunican su experiencia y sealan las fuentes bibliogrficas donde puede acudir el alumno.
En los seminarios se encarga a cada alumno la preparacin y presentacin de los temas ms importantes
de la especialidad. La asistencia a congresos permite ampliar la exposicin a otros temas y puntos de vista
diferentes. Los cursos prcticos corresponden al trabajo clnico supervisado que el alumno realiza y que
incluye la atencin de los pacientes hospitalizados, de urgencia y ambulatorios que acuden a las
dependencias del Hospital Clnico de la Universidad. En cierta medida, los alumnos de cada programa
participan en la responsabilidad del rodaje normal del hospital.
En cada especialidad, el alumno es incorporado a las actividades docentes que se realizan en el pregrado
y Posttulo de la Escuela de Medicina y se integran a los proyectos de investigacin de los distintos grupos
de trabajo. Estas actividades proporcionan una visin universitaria a su futuro desempeo profesional
individual y tambin, eventualmente, a una participacin activa en las sociedades cientficas respectivas
En otra dimensin, nos cabe la responsabilidad de colaborar en la formacin de especialistas para las
necesidades del pas. Importante tambin es la proyeccin acadmica posterior por ser base de los futuros
acadmicos de las Facultades de Medicina. Estas tareas tienen una amplia y prestigiada trayectoria en la
Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile que por ms de treinta aos ha
participado fuertemente en la formacin de especialistas para el pas y Latinoamrica. Durante ms de 20

aos ha sido la Escuela de Medicina que mantiene establemente programas en las subespecialidades de
la Medicina Interna y la Ciruga General.
SUBESPECIALIDAD DE GERIATRA.
El envejecimiento de la poblacin mundial es un hecho irreversible, la esperanza de vida del ser humano
ha aumentado en todos lo pases. Chile es ya un pas envejecido, porque tiene un 10% de adultos
mayores (se proyecta que para el 2025 uno de cada cinco chilenos ser mayor de 60 aos) y la
expectativa de vida se ha incrementado ms rpido de lo proyectado (actualmente es de 72 aos). Por
todo esto es que aumentar el contingente de los ms ancianos, que a su vez concentra a los ms frgiles
desde el punto de vista social y de salud.
La alta prevalencia de enfermedades en el adulto mayor, los diferentes patrones de presentacin, su
tendencia a la incapacidad, su ms dificultosa respuesta al tratamiento y sus frecuentes requerimientos de
soporte social y rehabilitacin requieren de una especial preparacin mdica como es la subespecialidad
de Geriatra. A pesar de estas consideraciones nuestro pas est atrasado en la formacin de Postgrado
en esta temtica y no ha seguido a tiempo las recomendaciones internacionales. En gran parte, esto fue
debido a la escasez del recurso humano capacitado en Geriatra, ya que no exista en nuestro pas la
posibilidad de hacerlo. Desde 1998, la formacin de Postgrado en Geriatra existe en la Universidad de
Chile, como una subespecialidad de la Medicina Interna.
En la vejez existe un aumento de la incidencia y prevalencia de aquellas enfermedades bsicamente
degenerativas, en las que la edad avanzada es, per se, un importante factor de riesgo y que tienden, en su
evolucin, hacia frecuentes situaciones de incapacidad que afectan al paciente y tambin repercuten a los
cuidadores o familiares. Lo que realmente marca la diferencia es la tendencia evolutiva hacia situaciones
de prdida de autosuficiencia de muchas de estas enfermedades de alta prevalencia en el anciano. Se
estima que al menos un 1 a 3% de la poblacin >65 aos est totalmente inmovilizada, un 6% padece
severas limitaciones en las actividades de la vida diaria y hasta un 10% ms presenta incapacidad
moderada, aumentando estos porcentajes en los sujetos mayores de 80 aos.
La consecuencia inevitable de todos estos hechos, es el aumento del consumo de recursos sanitarios y
sociales por las personas de edad ms avanzada, esto hecho tambin se ha llamado la Geriatrizacin de
la Medicina que se traduce en los siguientes puntos concretos:

Mayor incidencia de enfermedad, con frecuentes coincidencia de varias patologas en un mismo

individuo.
Mayor tendencia a la cronicidad de las mismas.
Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad.
Mayor utilizacin de la Atencin Primaria de Salud.
Mayor consumo de frmacos
Mayor ocupacin de camas hospitalarias.
Mayor necesidad de cuidados continuados o prolongados.
Mayor utilizacin de recursos sociales.

Sobre estas bases, el Reino Unido (UK) crea oficialmente y en forma pionera la especialidad de Geriatra
ya en 1946. Esto ha sido replicado tambin por todos los pases desarrollados de Europa, Canad y USA.
En 1974 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) tambin se suma y apoya lo anterior (Informe sobre
Organizacin y Planificacin de Servicios Geritricos) y posteriormente las Naciones Unidas (ONU), en la
Asamblea Mundial del Envejecimiento (Viena 1982) incluye entre sus recomendaciones varias y frecuentes
referencias al respecto, Una de ellas dice que todos los pases deben desarrollar al mximo la formacin
2

en Geriatra y tambin los servicios mdicos-sanitarios, tanto a nivel ambulatorio, sobre la base de las
necesidades que presenten las personas de edad, contando con la infraestructura necesaria, as como con
el personal especializado que pueda estimularse la capacitacin en todos los aspectos de la Gerontologa
y la Geriatra. Por lo anterior, la Geriatra es una subespecialidad mdica reconocida como necesaria en
los pases europeos y actualmente vigente tambin en algunos de los latinoamericanos.
DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD DE GERIATRIA Y SU CAMPO DE ACCION
La Geriatra ha sido definida como una rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clnicosteraputicos y de rehabilitacin de las enfermedades en los ancianos y con nfasis en su reinsercin social
y/o comunitaria.
Los fines de la especialidad de Geriatra en un pas son:
a) El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda las mltiples alteraciones y
problemas mdico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y subaguda presentan como rasgos
comunes la prdida de su independencia fsica o social (funcionalidad).
b) La organizacin de una asistencia prolongada y continua a los ancianos que lo necesiten.
c) La movilizacin de todos los recursos para integrar y mantener en la comunidad el mayor nmero de
ancianos posibles.
d) La investigacin, la docencia y la formacin continuada de sus propios especialistas y del personal
profesional relacionado con dicha especialidad.
En esencia, el campo de accin de la Geriatra tiene un rol muy importante en la prevencin de
enfermedades a temprana edad, educacin al paciente y su familiar-cuidador, de rehabilitacin, pero
tambin en aquellos llamados como el paciente geritrico que es definido como:

Generalmente mayor de 65 aos en los pases ms envejecidos y mayores de 60 aos en los otros
pases
Con enfermedad(es) que tienden hacia la incapacidad.
Con pluripatologa
Con factores psquicos y/o sociales que condicionan la evolucin de su enfermedad.

Tambin se caracteriza y se diferencia de la medicina tradicional, por su abordaje multiprofesional (en

equipo) de los enfermos. Adems, se profundiza especialmente en el manejo de los denominados
Sndromes Geritricos, que son entre otros: el deterioro cognitivo, la confusin mental (delirio), la
inestabilidad de la marcha y cadas, la incontinencia de esfnteres, la malnutricin, la iatrogenia, los
cuidados paliativos y de apoyo familiar.
Para hacer frente a la mltiple problemtica planteada por el tipo de pacientes adultos mayores, la
especialidad dispone de la llamada nueva tecnologa de la Geriatra, que se sintetiza brevemente en los
siguientes tres apartados:
a) La Valoracin Geritrica Integral (VGI), entendida como proceso multidimensional e interdisciplinar
dirigido a identificar y cuantificar problemas mdicos, evaluar capacidades funcionales y psicosociales,
proponer planes globales de tratamiento y optimizar la utilizacin de los recursos asistenciales. El
deterioro funcional es el punto final comn de muchas de las enfermedades del anciano; por ello, la
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valoracin funcional sistematizada debe llevarnos al conocimiento etiolgico. En este sentido hay que
tener en cuenta algunas consideraciones especiales:
No siempre hay relacin directa enfermedade-funcin; la alteracin funcional puede ser signo
precoz de enfermedad.
No existe una buena correlacin entre el tipo y severidad de un problema y su impacto sobre la
funcin.
Una alteracin funcional especfica no siempre tiene origen en el rgano que controla esa funcin.
La patologa de un rgano no siempre origina el deterioro de funcin correspondiente al mismo.
b) La Interdisciplinaridad, entendida como modo de accin conjunto y estructurado de los diversos
profesionales implicados en un objetivo comn. La exigencia y existencia de niveles asistenciales en
funcin de las diferentes necesidades, sanitarias y sociales, que plantean los ancianos en cada
determinada rea de salud y que garantizan el tipo y calidad de los cuidados preventivos, progresivos,
integrales y continuados.
c) Principios de recuperacin funcional (rehabilitacin): tal y como se deduce del nfasis puesto en el
control de la incapacidad como objetivo prioritario de la especialidad.
Actualmente, la especialidad de Geriatra en nuestra universidad es una posibilidad real ya que:
a) En el Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina, cuenta con tres Mdicos
Internistas, formados adems en la subespecialidad de Geriatra en centros universitarios de prestigio en
el extranjero. Es por ello que la especializacin en Geriatra se desarrolla teniendo como base el
Departamento de Medicina Interna, donde tambin ya se form y acredit por el Consejo de la Facultad de
Medicina el Programa de Geriatra y Gerontologa (1994) que cuenta con un equipo multiprofesional,
desarrollando labores docentes y asistenciales. Recientemenye, se dedic un nmero especial del Boletn
de la Escuela de Medicina (2000;29(1-2):1-92) sobre la Visin actualizada de la Geriatra y Gerontologa
recopilando parte de nuestra experiencia.
b) En el nivel internacional se ha participado en varias e importantes experiencias de discusin docente:

Durante 1996 -1997 en el Proyecto ALFA de la Comunidad Europea sobre Development of a

common training program in Geriatric Medicine for Master Degrees
Durante 1998, como profesor latinoamericano invitado, en las Conclusiones del equipo de trabajo de
la Fundacin Academia Europea de Yuste acerca de la necesidad de Educacin Geriatrca en
Europa llamada Declaracin de Yuste sobre la Educacin Geritrica en la Unin Europea (ver Anexo
N2).
Durante 1999-2000 se form parte del Comit Tcnico de Expertos convocados por la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) para desarrollar el Manual de Capacitacin en Promocin y
Educacin para la Salud en la Comunidad llamado Educacin Gerontolgica para el personal de
Atencin Primaria de Salud. El Programa de Geriatra y Gerontologa de la Facultad de Medicina,
actuar como coordinador de la marcha blanca de este material en Chile.

d) En nuestra universidad, hemos desarrollado exitosamente cursos de capacitacin para profesionales

en la forma de un Diploma en Gerontologa desde hace cinco aos (ms de 100 diplomados, algunos
son mdicos)
e) En el ao 2000 la universidad aprob la formacin del Centro de Geriatra y Gerontologa PUC, Chile
presidido por el Dr. Pedro Paulo Marn L., con el objetivo de aglutinar torno a sta temtica a
diferentes acadmicos de las Facultades de Medicina, Ciencias Sociales y Ciencias Biolgicas entre
otras, para impulsar investigaciones multidisciplinarias y actividades docentes de postgrado.

II.

III.

UNIDAD ACADMICA RESPONSABLE

Escuela de Medicina
Departamento de Medicina Interna, Programa de Geriatra y Gerontologa
DESCRIPCIN
El Programa de Especializacin en Geriatra tiene una duracin de dos (2) aos y est destinado a
mdicos que posean el ttulo de mdico-cirujano, obtenido en Chile o en una Universidad extranjera, y
que acrediten una formacin en Medicina Interna.
Su propsito central es adquirir una adecuada expedicin en la prevencin, tratamiento y rehabilitacin
del adulto mayor, en lo terico y en lo prctico, proporcionando la necesaria experiencia y el adecuado
entrenamiento, para alcanzar la competencia que le permitir finalmente ejercer la especialidad de
Geriatra en forma independiente
Es as, que al final del programa de especializacin quedarn capacitados para desarrollar una
actividad clnica asistencial de alto nivel, en Geriatra en los Servicios de Salud o en Centros
Universitarios del pas o de Latinoamrica, con una potencial proyeccin acadmica con experiencia en
la docencia e investigacin.

IV. DURACIN
El programa tendr una duracin de dos (2) aos con dedicacin exclusiva, jornada completa y turnos
nocturnos y de festivos.
V. CUPOS:
El Programa de Geriatra contempla hasta dos (2) alumnos por ao, con un total de cuatro (4) alumnos
para los dos aos de duracin.
VI. PRE REQUISITOS PARA POSTULAR:
Podrn postular los mdicos que tengan el ttulo de Mdico Cirujano de una Universidad Chilena o
extranjera, debidamente legalizado. Adems, debern acreditar su calidad de especialista en Medicina
Interna (ttulo acreditado por Universidad o CONACEM). De acuerdo al Artculo 3 del Reglamento de
los programas de Posttulo en Especialidades mdicas preferentemente el candidato deber tener
menos de 35 aos de edad.
VII. SELECCIN DEL CANDIDATO:
La Direccin de Postgrado llamar anualmente a concurso nacional las vacantes establecidas en
conjunto con el Jefe de Programa. La Comisin de Graduados seleccionar los candidatos de acuerdo
a sus antecedentes acadmicos y profesionales y mediante entrevistas personales.
VIII. OBJETIVOS GENERALES
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Entregar una formacin sistematizada e integral en Geriatra que capacite al alumno para:
1)

Conocer la definicin, incidencia, etiologa, patologa y fisiopatologa, caractersticas clnicas,

diagnstico diferencial, pronstico, farmacologa y teraputica de aquellos sndromes y
enfermedades que caracterizan al paciente adulto mayor o anciano.

2)

Realizar e interpretar los procedimientos clnicos-diagnsticos y de monitorizacin propios de la

Geriatra y Gerontologa.

3) Conocer el manejo administrativo de del cuidado del adulto mayor,

participando en las actividades diarias necesarias para la prestacin oportuna,
eficiente y consistente de los cuidados geritricos a los pacientes ambulatorios
institucionalizados. Entre otras: asignacin de camas, supervisin de la
aplicacin de las polticas de la unidad, participacin en actividades de calidad
continua incluyendo la supervisin de la recoleccin de datos; interaccin con
otros departamentos para asegurar el normal funcionamiento de la geriatra.
4) Adquirir o desarrollar hbitos que le permitan mantener una educacin continua
geriatra y gerontologa.

en

5) Adquirir una slida formacin en tica clnica.

IX. CONTENIDOS
Los objetivos generales debern ir dirigidos hacia una formacin que contemple al paciente adulto mayor,
en su completo entorno bio-psico-social, a lo largo de una cadena que comienza en los cambios
(morfolgicos, psicolgicos, funcionales y sociales) que origina el proceso de envejecimiento normal e
individual, contina con la prevencin y el manejo de las diferentes situaciones en enfermedad (agudacrnica) e incapacidad y culmina con la actuacin interdisciplinar conjunta en los distintos niveles
asistenciales, tanto sanitarios como sociales.
En sntesis, esta formacin terico-prctica deber abarcar prioritariamente los siguientes aspectos:
1) Envejecimiento: Demografa, Biologa y Fisiopatologa, con especial dedicacin a los aspectos bsicos
del proceso de envejecimiento fisiolgico y a los cambios funcionales en el curso del mismo.
2) Enfermedades ms frecuentes: Aunque en el anciano son posibles todos los tipos de patologas,
muchas de ellas son especialmente habituales (cardiopatas, HTA, diabetes, EBOC, demencia, etc.) y
por ello precisan un mejor conocimiento.
3) Presentacin atpica de enfermedades: No es la excepcin que una sintomatologa inexpresiva
dificulte un correcto diagnstico. En los pacientes ancianos hay que perseguir patologas no
conocidas, con mucha frecuencia origen de incapacidad.
4) Enfermedades incapacitantes: Una de las grandes razones de la especialidad es la prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de las situaciones de prdida de la capacidad de autosuficiencia.
5) Sndromes geritricos: Entendidos como situaciones, complejas y reales en la prctica clnica,
escasamente comentadas en la literatura mdica tradicional. Destacan, ya citados, el deterioro
cognitivo, los estados confusionales, la incontinencia, el inmovilismo, las cadas, las lceras por
presin, la malnutricin, los cuidados paliativos, etc.
6) Tcnicas de valoracin geritrica: En los aspectos clnico, mental, funcional y social. Constituyen, ya
se ha comentado, una verdadera tecnologa que debe ser conocida a fondo por los futuros
especialistas.
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7) Utilizacin de frmacos: Aspecto bsico en Geriatra, donde la yatrogenia es habitual causa de

cuadros de difcil interpretacin y de ingresos hospitalarios. El buen conocimiento de la
farmacodinamia y farmacocintica de las drogas en el anciano y el control del abuso y efectos
secundarios de los frmacos es esencial en patologa geritrica.
8) Trabajo interdisciplinario: Tambin ya comentado y que supone la necesidad de una especfica actitud
al respecto. La interrelacin, con el resto de las especialidades, los equipos de enfermera y
rehabilitacin, trabajadores sociales, equipos de Atencin Primaria y Servicios Sociales comunitarios
es fundamental y exige la correspondiente prctica y conocimiento.
9) Principios de recuperacin funcional: Tal y como se deduce del nfasis puesto en el control de la
incapacidad como objetivo prioritario de la especialidad.
10) Principios de Psicogeriatra: El deterioro cognitivo, la demencia, la depresin, la ansiedad, el insomnio
y el manejo de psicofrmacos son situaciones especialmente frecuentes en el anciano y constituyen,
junto a las repercusiones psquicas que, en ambas direcciones, origina la enfermedad orgnica, el eje
de este apartado.
11) Principios de Asistencia Mdico-Social: Los aspectos sociales desfavorables condicionan fuertemente
tanto al evolucin como la propia aparicin de la enfermedad. Es por ello obligado una especial
atencin a esta parte asistencial.
12) Organizacin de Servicios: Entendidos como el conjunto de niveles de atencin (hospitalarios y
extrahospitalarios, sanitarios y sociales) en funcin de las diferentes situaciones de enfermedad,
desde procesos agudos de necesario ingreso hospitalario hasta los cuadros incapacitantes que
precisan cuidados de larga duracin o terminales, constituyen otro de los aspectos fundamentales de
la especialidad que exigen un profundo conocimiento.
CONTENIDOS ESPECIFICOS
El alumno tendr un programa clnico-asistencial predeterminado con rotaciones intrahospitalarias,
ambulatorias y cuidados de media y larga estancia, adems horas de estudio personal, donde deber
aprender los siguientes contenidos:
Gerontologa biolgica
Definicin del proceso de envejecimiento
Teoras del envejecimiento
Conocimiento comparativo del envejecimiento en los seres vivos
Concepto de fragilidad y reserva homeosttica
Ecologa y envejecimiento
Envejecimiento anatmico y funcional de aparatos y sistemas
Modelos patolgicos de envejecimiento acelerado

Gerontologa mdico-social
Definiciones
Historia de la vejez
Epidemiologa del envejecimiento
Teoras sociolgicas del envejecimiento
Familia y vejez
Sistemas familiares
Evaluacin de la dinmica familiar
Tcnicas de consultora en familias disfuncionales
Jubilacin y otros problemas sociales
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Mitos, creencias populares y actitudes en torno a la vejez

Filosofa de la vejez
Sistemas de apoyo informal, el problema de los cuidadores.
Grupos de autoayuda y autogestin
Psicologa del envejecimiento
Habilidades de comunicacin frente al paciente de edad y su familia.
Factores que influyen en el desarrollo de la personalidad del anciano:
Factores psicolgicos
Factores biolgicos
Factores sociales
La sexualidad en la vejez
Institucionalizacin
Funcionamiento de la memoria
Muerte y duelo
Efectos del aislamiento social
Geriatra
Manifestaciones cardinales de la enfermedad en la vejez
Modelos patolgicos de enfermedad geritrica
Sndromes geritricos :
Anorexia, trastornos de la alimentacin y de la deglucin
Deterioro del estado general (prdida de vitalidad)
Alteraciones del sueo
Sndrome de deslizamiento
Alteraciones de la termorregulacin (Hipotermia, hipertermia)
Alteraciones del balance hidroelectroltico
Deprivacin sensorial
Trastornos del lenguaje
Sndrome de abatimiento de la funcionalidad
Inestabilidad y cadas
Trastornos de la marcha y el equilibrio
Mareos y sncope
Sndrome de inmovilizacin
Escaras de decbito
Incontinencia urinaria
Incontinencia fecal
Constipacin
Dao orgnico cerebral
Problemas de los pies
Problemas de la boca
Problemas iatrognicos :
Polifarmacia
Negligencia diagnstica y teraputica
Exceso diagnstico y teraputico
Riesgos inherentes a la hospitalizacin
Manejo del paciente en cuidados paliativos
Evaluacin y tratamiento del dolor
El proceso de evaluacin y asistencia geritrica globales.
Farmacologia clnica geritrica:
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Cambios farmacocinticos
Cambios farmacodinmicos
Adherencia
Manejo de la polifarmacia
Entidades que el internista est capacitado para diagnosticar y tratar pero con forma de presentacin,
historia natural o aspectos teraputicos que difieren en el anciano.
Cardiovascular
Hipertensin
Arritmias (fibrilacin auricular)
Enfermedad coronaria
Enfermedad valvular
Enfermedad vascular perifrica
Alteraciones venosas
Insuficiencia cardiaca
Musculoesqueltico
Osteoartritis
Osteoporosis
Artritis reumatoide
Canal medular estrecho
Enfermedades inflamatorias crnicas (Polimialgia reumtica, Sicca)
Fracturas comunes (cadera, colles, vertebral)
Neurologa
Estados confusionales
Cefaleas
Accidente vascular cerebral
Movimientos anormales
Parkinson
Neuropata perifrica
Demencias
Gastrointestinal
Patologa esofgica
Sangrado de tubo digestivo
Isquemia en sus distintos niveles
Neoplasias ms comunes
Enfermedad hepatobiliar
Desrdenes colnicos (diverticulosis, angiodisplasia)
Diarrea, diagnstico diferencial.
Infecciones
Neumona
Infeccin de vas urinarias
Manejo de catteres
Tuberculosis
Endocarditis
Meningitis
Fiebre de origen oscuro
Herpes zoster
Influenza
SIDA
Endocrino
Diabetes mellitus
Hiper e hipotiroidismo
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Enfermedad de Paget
Hipercalcemia
Disfuncin sexual
Menopausia
Oncohematologa
Anemias ms comunes
Trombocitopenias
Caractersticas peculiares del cncer en el anciano.
Neoplasias ms comunes (leucemias y linfomas, pulmn, prstata, mama, vulva)
Anomalas de la hemostasis
Renal
Falla Renal (aspectos teraputicos)
Enfermedad glomerular
Uropatia obstructiva
Enfermedad renovascular
Manejo de la hematuria
Dermatolgico
Lesiones benignas comunes (psoriasis, dermatitis seborreica, xerosis).
Cncer de piel.
Psicogeriatra
Trastornos y sndromes orgnicos cerebrales
Delirium
Demencia
Otros
Trastornos afectivos
Depresin
Mana e hipomana
Trastornos por ansiedad
Trastornos de la personalidad
Estados paranoides
Parafrenia y otras psicosis tardas
Reacciones de ajuste
Alcohol y abuso de otras sustancias
Influencia del envejecimiento sobre las enfermedades mentales previas
Influencia de la institucionalizacin sobre la salud mental y su abordaje diagnstico y teraputico
Nutricin
Influencia del envejecimiento sobre la nutricin
Factores socio-econmicos
Tipo y contenido de la alimentacin
Cambios fsicos del envejecimiento
Absorcin y utilizacin de nutrientes
Nutricin y morbi-mortalidad en Mxico
Requerimientos nutricionales de los viejos
Energa
Protenas
Vitaminas
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Oligoelementos
Problemas en la evaluacin del estado nutricional
Historia clnica nutricional
Examen fsico y medidas antropomtricas
Anlisis bioqumico
Problemas nutricionales del anciano
Desnutricin
Obesidad
Desnutricin aguda
Deficiencias vitamnicas y de oligoelementos subclnicas
Apoyo nutricional (formulacin de dietas, nutricin enteral e indicacin de nutricin parenteral)
Anestesia y ciruga en geriatra
Evaluacin preoperatoria del riesgo quirrgico
Anestesia en el viejo
Riesgos anestsicos e indicaciones
Preparacin preoperatoria
Terapia respiratoria
Medicamentos
Estado nutricional e hidroelectroltico
Apoyo psicolgico
Cuidados perioperatorios
Problemas quirrgicos selectos
Abdomen agudo
Apendicitis
Sndrome de O'Gilvie
Afecciones de vas biliares (piocolecisto)
Absceso heptico pigeno
Isquemia intestinal
Aneurisma artico
Hernias
Vlvulus
Ciruga urolgica de la obstruccin urinaria
Ciruga cardiovascular
Manejo de ostomas
Prevencin y educacin para la salud.
Primaria:
Indicacin de inmunizaciones
Identificacin de factores de riesgo de morbi-mortalidad precoz
Promocin del autocuidado a travs del conocimiento de su filosofa y modalidades de aplicacin
Acciones de educacin para la salud en relacin con el proceso de envejecimiento.
Secundaria:
Patologa geritrica fuente de incapacidad y susceptible de un diagnstico precoz e intervencin
eficaz.
Terciaria:
Identificacin de sujetos o grupos de alto riesgo de morbi-mortalidad,
Metodologa y aplicaciones de la "bsqueda de casos" en epidemiologa geritrica
El papel preventivo de los servicios gerontolgicos no mdicos.
11

Rehabilitacin.
Generalidades.
Filosofa general del proceso de rehabilitacin.
Aspectos epidemiolgicos
Naturaleza y frecuencia de la invalidez,
Fenmeno de comprensin de morbilidad y de esperanza de vida en salud
Relacin envejecimiento-invalidez.
Evaluacin funcional.
La perspectiva funcional, el concepto de funcionalidad.
Factor de riesgo, insuficiencias e invalidez.
Metodologa (escalas), exmenes y medidas.
Valoracin en terapia ocupacional.
Obstculos y limitaciones de la rehabilitacin en geriatra.
Secuelas del aparato locomotor.
Secuelas cardiopulmonares.
Secuelas neurolgicas.
Obstculos del ambiente fsico (barreras arquitectnicas).
Obstculos de orden psquico y actitudes desfavorables:
demencia,
depresin,
prdida del inters y prejuicios con relacin al proceso de envejecimiento,
bajo rendimiento y lentos resultados.
Fisiologa del ejercicio en el anciano.
Respuesta metablica y cardiopulmonar.
Variaciones en el consumo de oxgeno.
Variaciones en la capacidad cardiovascular.
Observaciones transversales y longitudinales.
Capacidad aerbica y edad biolgica.
Valor predictivo de la capacidad aerbica.
Factores de riesgo y ejercicio.
Bases de terapia fsica:
electroterapia
mecanoterapia
hidroterapia.
Elaboracin de un programa de rehabilitacin.
Evaluacin de invalidez previa antecedentes.
Evaluacin del estado actual.
Pronstico de rehabilitacin.
Plan de tratamiento integral.
Aspectos preventivos en relacin con:
El proceso de envejecimiento y el desacondicionamiento fsico.
El enfermo encamado y el sndrome de reposo prolongado.
Rehabilitacin del enfermo con invalidez grave en fase crnica.
Rehabilitacin de dficits especficos.
Fracturas.
cadera
antebrazo
vertebral
Alteraciones reumticas.
12

Osteartrosis (enfermedad articular degenerativa), y

Artritis reumatoide.
Amputaciones.
De miembros inferiores
De miembros superiores.
Secuelas neurolgicas.
hemipleja
parapleja
tcnicas de reeducacin en complicaciones de vejiga e intestino.
Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central.
Alteraciones cardiopulmonares.
Enfermedad vascular perifrica.
Patologa de la columna vertebral.
Reumatismo extra-articulares.
Teraputica fsica encaminada a la recuperacin funcional bsica e instrumental
Teraputica fsica de los sndromes dolorosos.
Indicaciones y contraindicaciones.
Dficits sensoriales.
Auditivos
visuales
Trastornos del lenguaje y la deglucin.
Ortesis, prtesis y auxiliares para la vida diaria.
Biotica y legislacin.
Principios de la biotica como disciplina mdica
Metodologa para el anlisis de un dilema tico
toma de decisiones en situaciones de fase terminal
dilemas ticos en torno a la alimentacin del enfermo dependiente y/o en fase terminal,
dilemas en torno al exceso y negligencia en el diagnstico y la teraputica,
dilemas en torno a los cuidados paliativos y la eutanasia.
Aspectos legales en gerontologa.
problemas legales en torno a la institucionalizacin,
problemas legales en torno a la fase terminal,
juicios de interdiccin y otros problemas relativos al enfermo que pierde sus facultades mentales.
Epidemiologa clnica en gerontologa.
Evaluacin crtica de la literatura cientfica
Metodologa del diseo experimental
Anlisis estadstico
Obstculos metodolgicos en gerontologa
X. DESTREZAS Y HABILIDADES.
Para el correcto desempeo de sus actividades, el mdico geriatra requiere el desarrollo de ciertas
actitudes adems de la capacidad para llevar a cabo algunos de los procedimientos de diagnostico y
tratamiento que se detallan a continuacin.
Actitudes.
13

Desarrollar una actitud de respeto y optimismo en el cuidado del anciano que, aunque positiva, sea realista
frente a los problemas de la vejez.
Ser capaz de reconocer la gran heterogeneidad en el grupo de los ancianos con respecto a salud, estado
mental, situacin social, funcionalidad, valores y deseos.
Desarrollar una comprensin de la globalidad del proceso de desarrollo e identificar a la vejez como parte
integral de ese proceso, de valor equiparable a cualquiera otra etapa del mismo.
En suma: contar con los elementos para favorecer en s mismo y en los dems (especialmente sus
colaboradores mdicos y del personal del equipo de salud) una actitud humanitaria y positiva hacia el
anciano y reconocer y experimentar la satisfaccin profesional que se desprende del contacto con el
anciano y sus familiares.
Habilidades generales:
El alumno debe integrar el aprendizaje terico en la relacin diaria con sus pacientes, para la resolucin de
los problemas clnicos propios de la geriatra, a travs del desarrollo de cinco capacidades primarias:
Capacidad para discriminar dentro de un problema clnico la enfermedad, el padecimiento y la situacin
psicosocial.
Capacidad para reconocer que la resolucin de los problemas clnicos es la experiencia fundamental de
aprendizaje.
Capacidad para desarrollar una actitud crtica ante su propio trabajo y el de los dems.
Capacidad para introyectar a los alumnos de grados inferiores, la primaca de la experiencia bsica
(relacin con el paciente) sobre las experiencias secundarias de aprendizaje.
Capacidad de reconocer en los pacientes a la fuente y el objetivo mediato o inmediato de toda
investigacin; lo que no significa pasar por alto que se trata de personas y no meros objetos de
experimentacin.
Capacidad para comunicar eficazmente con la persona de edad, el cuidador primario y la familia.
Capacidades involucradas en la resolucin de problemas clnicos:
Obtener de manera confiable, los datos clnicos relevantes de un problema clnico geritrico.
Registrar dentro del expediente clnico de una manera precisa y completa, los datos clnicos relevantes,
incluyendo aquellos de la esfera psicosocial.
Formular la(s) hiptesis diagnstica(s) ms apropiada(s) para integrar as los datos clnicos y guiar la
evaluacin del paciente geritrico.
Usar racionalmente las pruebas diagnsticas para confirmar y sustentar una impresin clnica;
considerando criterios como: sensibilidad, especificidad, validez predictiva y relacin costo/beneficio,
con particular nfasis en el riesgo iatrgenico.
Interpretar adecuadamente los resultados de las pruebas diagnsticas e instrumentos de evaluacin
funcional correlacionndolos siempre con la clnica y la situacin psicosocial del paciente.
Formular las decisiones preventivas, teraputicas y de rehabilitacin oportunas y apropiadas para la
resolucin de los problemas clnicos dentro del campo de la geriatra, tomando en cuenta
sistemticamente la opinin y valores del individuo enfermo.
Ejecutar eficientemente los procedimientos de prevencin, diagnstico, teraputica, rehabilitacin y
reinsercin social en el paciente geritrico.
Interpretar adecuadamente los efectos del plan teraputico propuesto para la resolucin de un
problema clnico, reconsiderando sistemticamente sus posibles modificaciones.
Jerarquizar apropiadamente los problemas clnicos del enfermo geritrico, teniendo en cuenta la
prioridad del enfoque funcional.

14

Habilidades especficas:
De diagnstico:
Evaluacin geritrica global con base en la metodologa del proceso de evaluacin
geritrica incluyendo:
examen clnico orientado con anamnesis y exploracin fsica (con nfasis en factores
de riesgo de deterioro funcional)
evaluacin de marcha y balance
evaluacin del estado nutricional
evaluacin preoperatoria y del riesgo quirrgico
examen de las funciones mentales
evaluacin funcional multidimensional
evaluacin de incapacidades
evaluacin psicosocial, incluyendo elaboracin de un familiograma con diagnstico
social.
Auxiliares del diagnstico (anlisis bsicos y estudios de policlnica)
Para no afectar el frgil equilibrio del anciano, el especialista en geriatra debe desarrollar un juicioso
criterio para la toma de decisiones en cuanto al cmo, cundo, dnde y porqu se utiliza los medios
paraclnicos en la evaluacin de las enfermedades del anciano; deber poder sopesar la relacin
riesgo/beneficio y as echar mano del armamentario diagnstico seleccionando adecuadamente la
naturaleza y secuencia de los procedimientos.
El geriatra debe ser capaz de ordenar con buen criterio e interpretar todos los anlisis bsicos y estudios
clnicos ambulatorios.
Manejo del instrumental para exploracin:
El geriatra ser capaz de emplear los instrumentos habituales en la exploracin fsica general y
adems deber ser capaz de manejar los instrumentos destinados a la exploracin funcional en
geriatra.
De tratamiento.
El especialista en geriatra debe ser capaz de formular un plan para el manejo integral de los
problemas identificados en el proceso de evaluacin geritrica, haciendo uso apropiado de los recursos
mdicos, paramdicos y de asistencia social disponibles tanto en el hospital como en otras instituciones
de atencin y en la comunidad y tomando en cuenta como elementos de decisin los valores y
preferencias expresadas por el enfermo.
Deber conocer los principios y la prctica de los cuidados continuos a largo plazo en el enfermo
incurable o invlido y el cuidado del anciano moribundo en la fase terminal.
Deber poseer los conocimientos y habilidades que le permitan organizar el cuidado del anciano tanto
en el hospital como en la comunidad, al igual que todos los servicios disponibles para la ayuda y la
asistencia social del anciano y de sus familiares.
Deber familiarizarse con el propsito y la funcin de los diferentes miembros del equipo de salud
interdisciplinario geritrico para reconocer y deslindar las responsabilidades y limitaciones de cada uno
de ellos en el proceso teraputico.
XI. DESARROLLO DEL PROGRAMA
Actividades especficas y rotaciones del Programa de Geriatra

15

1. Actividades prcticas supervisadas:

Instruccin tutorial por medio del trabajo clnico y ejecucin de procedimientos tcnicos de diagnstico y
tratamiento, bajo supervisin docente, con los pacientes hospitalizados adultos mayores. Adems del
aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de
complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno tambin se documenta de los fundamentos
cientficos de los diferentes procesos patolgicos y de los procedimientos diagnsticos y teraputicos
correspondientes.
Las rotaciones por los servicios clnicos se han estructurado para cumplir con los objetivos propuestos.
1 Ao.- GERIATRA

MIG I A y I B

En el primer ao se hace una rotacin de tres meses (3) por Sala de Medicina en el Hospital Clnico
UC. En ellas, el alumno se integra a la actividad diaria de la unidad bajo supervisin directa de los
docentes. Estas actividades constan de reuniones de ingreso diarias y de servicio semanales. Adems,
al alumno se le asignarn pacientes para su cuidado directo, aumentando gradualmente el nmero y
complejidad de ellos, de manera que pueda seguir toda su evolucin.
Los siguientes dos meses (2) se realizan en el Area Adulto Mayor de la Fundacin Hogar de Cristo.
En ambos meses, el principal objetivo es familiarizarse con el diagnstico - tratamiento del paciente en
unidades de media y larga estancia y sobretodo con el manejo del adulto mayor pobre/frgil como
tambin en el trabajo multidisciplinario. Al igual que en el esquema anterior, el alumno se integra al
trabajo clnico de su tutor.
La rotacin siguiente, de un (1) mes, tiene por objeto desarrollar destrezas y conocimientos en
pacientes mayores hospitalizados en un Servicio de Urgencia. La Asistencia Pblica (Posta Central)
cuenta con un numero adecuado de pacientes y una excelente infraestructura.
El segundo semestre del primer ao finaliza con rotaciones de un mes cada una en Psiquiatra,
Neurologa, Servicio de Urgencia del Hospital Clnico PUC y en el Instituto Nacional de Geriatra donde
el alumno se ver expuesto a pacientes con diferentes patologas. En el Instituto Nacional de Geriatra
trabajar en la nica institucin estatal dedicada solamente al adulto mayor y que cuenta con un menor
apoyo e infraestructura de laboratorio, pero que cuenta con un equipo multiprofesional y con
actividades ambulatorias y de larga estancia. Adems tendr la posibilidad de escoger, de acuerdo con
el Jefe del Programa, un mes (1) de electivo en alguna subespecialidad de Medicina Interna u otra a
definir y tendr un mes de vacaciones.
Estas actividades prcticas supervisadas se complementan con instancias lectivas: durante el primer
semestre se realiza el curso de Bioestadstica y el curso de geriatra para alumnos de pregrado (4
ao) en el segundo como tambin en otros cursos pertinentes que dicte la Universidad. Adems
realizar tres tardes semanales policlnica en la Unidad ambulatoria de Geriatra donde se reforzar el
trabajo en equipo y actividades comunitarias.
2 ao.- GERIATRA

MIG

II A y II B

Durante el segundo ao se contemplan rotaciones por dos meses en el Servicio de Medicina del
Hospital Clnico PUC y uno por la Asistencia Pblica. Adems tendr un mes de ambulatorio en la
Unidad de Geriatra y nuevamente rotaciones por el Hogar de Cristo (3 meses) reforzando la visin
interdisciplinaria y comunitaria, rehabilitacin y psiquiatra. Durante este ao, el alumno deber
16

desarrollar su proyecto de investigacin y tendr tres meses de rotaciones electivas a decidir en

conjunto con el Jefe del Programa.
El alumno se integrar al rol de turnos de las Unidades del Hospital Clnico por las que est rotando y
realizar atencin ambulatoria en la Unidad de Geriatra en las tardes.

SECUENCIA DE ROTACIONES POR LOS CAMPOS CLNICOS

LUGAR

TUTORES

ACTIVIDAD

Hospital
Clnico UC

Dr. PP Marn
Dr T Hoyl

Atencin pacientes
Interconsultas
Procedimientos

Hogar de Cristo

Dr E Valenzuela
Policlnico

Atencin pacientes

Asistencia Pblica
(Posta Central)
Servicio de
Urgencia UC
Unidad de Geriatra

DURACIN
4 meses

5 meses

Evaluacin en residencias
de Media y Larga estancia
Manejo en la comunidad
Centros de Da
Atencin domiciliaria
Cuidados Paliativos
Psicogeriatra-demencia

Dr D Arriagada Asistencia
2 meses
Dr E Valenzuela
Interconsultas
Dr H Gac
Casos subagudos
Dr JM Mardonez
Dr H Gac

Asistencia de
Casos agudos

1 mes

Dr PP Marn
Asistencia ambulatoria 2 meses
Dr T Hoyl
Evaluacin geritrica
Dr E Valenzuela Subprgramas de memoria,
Dr H Gac
incontinencia urinaria y cadas

Psiquiatra

Dr J Santander Psicogeriatra
Asistencia ambulatoria 2 meses
intrahosdpitalario
Interconsultas

Neurologa

Dr J Godoy
Dr M Soza

Instituto Nacional

Dra J Silva

Asistencia
Interconsultas
Asistencia
17

1 mes

2 meses

de Geriatra

Optativos

Policlnico de especialidad
Cuidados de Media Estancia
Rehabilitacin
Psicogeriatra
Dr PP Marn

(depende de cada caso)3 meses

Vacaciones

1 mes por ao

2 meses

2. Actividades docentes programadas:

Reuniones :
Durante el programa el alumno deber asistir y participar activamente en las reuniones clnica,
bibliogrficas, seminarios de revisin y puesta al da y de investigacin que se realizan rutinariamente
en las diferentes Unidades Docentes en que est integrado, de acuerdo al desarrollo del programa.
En cada una de sus rotaciones, la frecuencia de estas reuniones es semanal o bisemanal, en que la
preparacin del alumno mediante el estudio personal previo es esencial, por lo que constituyen
instancias fundamentales de su formacin. Se incentivar permanentemente la participacin del alumno
en el planteamiento y resolucin de los problemas presentados.
Las actividades docentes programadas obligatorias son:
1. Reuniones Especialidad:
a) Clnicas: presentacin de casos clnicos con discusin amplia de aspectos tericos y prcticos.
Reunin semanal.
b) Morbimortalidad: presentacin de complicaciones o muertes. Discusin amplia para discutir causas,
prevencin y manejo. Mensual.
c) Bibliogrficas: revisin en profundidad de trabajos originales para evaluar su diseo, metodologa,
resultados, con especial nfasis en su anlisis estadstico y conclusiones. Dos horas semanales.
f) Seminarios: preparacin y presentacin de un tema relevante de la especialidad por parte de
alumnos del programa o de otros programas de posttulo. Mensuales
2. Cursos
Cursos de postgrado en geriatra y gerontologa organizados por universidades nacionales o por la
Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Chile. Cursos impartidos por la PUC relevantes para el tema.
3. Congresos
Congreso nacional anual de la especialidad de Geriatra.
4.- Investigacin
El programa considera la participacin del alumno en un proyecto de investigacin, en aspectos clnicos
o bsicos, realizado preferentemente durante el 2 ao de programa. Para facilitar el desarrollo de un
18

proyecto, el alumno podr postular al concurso de financiamiento de proyectos de investigacin para

alumnos de post-ttulo, que la Escuela de Medicina ofrece anualmente, adems de otras fuentes de
financiamiento tradicionales, como su integracin a algn equipo de un proyecto con financiamiento
Fondecyt u otros vigentes.
5.- Docencia
El alumno deber a partir del primer ao del programa, tener una participacin progresiva en
actividades de docencia de alumnos de post-ttulo del programa de niveles menores, de otros
programas, de internos y alumnos de pregrado en seminarios, interconsultas, reuniones clnicas.
XII. PROYECTO DE CURRICULUM
Las etapas anteriormente descritas pueden ser sistematizadas para los registros de actividades
acadmicas y su evaluacin, en la forma siguiente:
MIG1000
MIG1010

GERIATRIA
GERIATRA

IA
IB

=
=

35 Crditos
35 Crditos

MIG1020
MIG1030

GERIATRA
GERIATRA

II A
II B

=
=

35 Crditos
35 Crditos

XIII. TCNICAS DE ENSEANZA

Primordialmente consiste en el trabajo clnico y ejecucin de procedimientos tcnicos de diagnstico y
tratamiento, bajo supervisin docente, con los pacientes hospitalizados en el Hospital Clnico,
Asistencia Pblica, Instituto Nacional de Geriatra y Fundacin Hogar de Cristo. Adems del
aprendizaje de destrezas y actitudes, supervisados por los docentes especialistas en un programa de
complejidad y responsabilidad progresiva, el alumno tambin se documenta de los fundamentos
cientficos de los diferentes procesos patolgicos y de los procedimientos diagnsticos y teraputicos
correspondientes. Para ello, el programa contempla la instruccin tutorial, la asistencia y la
participacin en instancias lectivas obligatorias y reuniones en cada una de las rotaciones que
comprende el programa; colaborar y desarrollar trabajos de investigacin, durante el programa.
Por ltimo, colaborar en la docencia de pregrado, en la de posttulo con los alumnos de menor
antigedad o bien de otros programas de especializacin que interactan en las rotaciones
correspondientes.
XIV. EVALUACIN
El alumno ser evaluado al trmino de su estada en cada una de las Unidades o Servicios por donde
va rotando. Existir adems un informe semestral, de responsabilidad del Jefe de Programa, para
calificar el rendimiento del alumno en cuanto a la adquisicin de conocimientos, eficiencia en sus
actividades, adquisicin de destrezas y habilidades clnicas y en gestin administrativa como tambin
en el cumplimiento de sus obligaciones de acuerdo con las normas establecidas en el artculo N 16 del
Reglamento de Programas de Posttulo en Especialidades Mdicas de la Escuela de Medicina. El
alumno que haya aprobado todos los cursos y actividades ser evaluado mediante un examen final,
19

como se establece en dicho reglamento, cuya aprobacin es necesaria para obtener el ttulo de
Especialista en Geriatra.
Las situaciones de renuncia, suspensin o trmino disciplinario del programa se ajustarn a lo
contenido en los artculos 22 al 27 del Reglamento del Alumno Regular de Posttulo de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile.
XV. FINANCIAMIENTO
El financiamiento proviene de la institucin que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia Escuela
de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile que dispone para este fin de un Fondo de
Becas, cuyos recursos provienen en parte de la Escuela de Medicina y en parte de otras empresas o
instituciones como Laboratorios Farmacuticos o Isapres. Tambin hay programas financiados por
instituciones nacionales, como el Ministerio de Salud, las Fuerzas Armadas, Mutual de Seguridad, y
tambin instituciones extranjeras.

XVI. RECURSOS DOCENTES

A. DEPARTAMENTOS, SERVICIOS Y UNIDADES
Departamento Medicina Interna
Programa de Geriatra y Gerontologa
Departamento de Psiquiatra
Departamento de Neurologa
Hospital Clnico UC
Servicio Medicina Interna
Servicio de Urgencia
Unidad de Geriatra Ambulatoria
Unidad Neuromuscular
Asistencia Pblica Servicio de Medicina
Instituto Nacional de Geriatra
Fundacin Hogar de Cristo Area Adulto Mayor
B. DOCENTES DEL PROGRAMA DE GERIATRIA:
Dr. Pedro Paulo Marn Larran
Profesor Auxiliar, 44 hrs
Mdico Cirujano, Universidad de Chile, 1979
Posttulo en Medicina Interna PUC, 1980-1982
Magister en Medicina Interna PUC, 1982
Postgrado en Geriatra
University of Wales, UK. 1988-1990
Fundador y Past-President, Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Chile
Director Ejecutivo, Centro de Geriatra y Gerontologa PUC, Chile
20

Director Area Biolgica, Seccin Latinoamericana Geriatra (COMLAT) de la Asociacin

Mundial de Geriatra (IAG)
Coinvestigador, Proyecto SABE de la OPS-OMS (en 8 pases latinoamericanos)
Dra Trinidad Hoyl Moreno
Profesor Instructor, 44 hrs.
Mdico-cirujano, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 1989
Posttulo en Medicina Interna, 1989-1992
Postgrado en Geriatra
Universidad de California, Los Angeles (UCLA) Sepulveda VA 1996-1998
Dr. Eduardo Valenzuela Abarca
Profesor Auxiliar Asociado, 22 horas
Mdico Cirujano, Universidad de Chile, 1981
Posttulo en Medicina Interna, 1988-1991
Postgrado en Geriatra
Universidad Complutense de Madrid,
Hospital Universitario de Getafe, 1992-1993
vicepresidente, Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Chile
Presidente, Consejo Asesor del Area Adulto Mayor Fundacin Hogar de Cristo
COLABORADORES

Dr Jos Miguel Mardonez, Profesor Auxiliar, 44 horas. Jefe Servicio de Urgencia Hospital Clnico UC,
Departamento de Medicina Interna
Dr Homero Gac, Profesor Instructor, 44 horas. Programa de Geriatra y Gerontologa. Departamento
de Medicina Interna PUC
Dr Jaime Godoy, Profesor Titular, 44 horas, Jefe del Departamento Neurologa
Dr Marcos Soza, Profesor Adjunto, 44 horas, Jefe Unidad Neuromuscular, Departamento de
Neurologa
Dr Jaime Santander, Profesor Auxiliar, 44 horas, Departamento de Psiquiatra
Dr Domingo Arriagada, Profesor Auxiliar, 44 horas, Jefe Servicio Medicina de la Asistencia Pblica,
Depto. Medicina Interna PUC.

DOCENTES DE OTROS HOSPITALES

Dra. Juana Silva Opazo
Director del Instituto Nacional de Geriatra
Director, Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Chile
XVII. ADMINISTRACIN DOCENTE
El encargado del Programa es un profesor nombrado de acuerdo a los estatutos de la Facultad de
Medicina. Adems, cada perodo de rotacin tendr un tutor asignado por el Jefe de Programa.

Jefe del Programa:

Dr. Pedro Paulo Marn Larran

21

22

XVIII.- ALGUNAS PUBLICACIONES (ltimos 5 aos)

Pacientes moribundos: uso de lquidos intravenosos y manejo de la fiebre.

Marn PP, Prat G, Serani A. REV MED CHILE 1988; 116:906-8
Uso de frmacos en individuos mayores de 65 aos que consultan por primera vez a una
policlnica de medicina interna. Marn PP, Prat G, Gazitua R. REV MED CHILE 1987; 115:1044-45
Evaluacin del estado nutricional, perfil de morbilidad y situacin socioeconmica de una
poblacin ambulatoria de mayores de 65 aos. Marn PP, Cubillos AM.REV CHILENA
NUTRICION 1991 19: 63-9
Evaluacin geritrica de adultos mayores en un hospital universitario.
Marn PP, Valenzulea E, Reyes P, et al. REV MED CHILE 1994 122:1362-5
Experiencia piloto en el uso de una ficha de evaluacin geritrica ambulatoria (FEGAUC).Marn
PP, Valenzuela E, Saito NK, et al. REV MED CHILE 1996 124: 701-6
Reacciones Adversas a medicamentos en pacientes geritricos hospitalizados. Estudio
prospectivo. Gonzalez G, Yaez L, Valenzuela E.
REV MED CHILE 1997 125:1129-36
Estudio comparativo de nonagenarios que viven en sus propios hogares versus los
institucionalizados. Marn PP, Castro S, Galeb I, et al. REV MED CHILE 1997 125:539-43
Valoracin geritrica ambulatoria de 2116 adultos mayores pobres. Marn PP, Kornfeld R, Somlai
E, et. al. REV MED CHILE 1998 126: 609-14
La situacin del adulto mayor en Chile (Revisin - Artculo especial) Marn PP. REV MED
CHILE 1998; 125: 1207-12
Medicin del riesgo funcional de adultos mayores pobres. Marn PP, Kornfeld R, Escobar MC.REV
MED CHILE 1998 126: 1316-22
Resultados al aplicar el sistema de clasificacin de pacientes RUG-T18 en ancianos ingresados a
un hospital universitario.Marn PP, Valenzuela E, Castro S, et al. REV MED CHILE 1998, 126:
761-68.
Tristeza y depresin en el adulto mayor: una experiencia desde la atencin primaria. Gonzalez G,
Marn PP, Morales M, Pereira G. Medicina Familiar 2000;1(4):34-42.
Sndrome confusional agudo en Geriatra.Hoyl MT Boletn de la Escuela de Medicina Pontificia
Universidad Catlica de Chile 1997;26:53-7.
Aporte del mdico en atencin primaria al cuidado de los ancianos en la comunidad. Marn PP
Boletn de la Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile 1997;26:182-4.
Problemas comunes en la atencin del paciente anciano en la consulta ambulatoria. Marn PP
Boletn de la Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile 1997;26:105-6.
Cadas en los ancianos: causas, consecuencias y prevencin. Boletn de la Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile 1999;28:43-6.
Nmero Especial Visin actualizada de la Geriatra y Gerontologa del Boletn de la Escuela de
Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile 2000; 29 (1-2):1-92.
Bridging the gap: maintaining information exchange on ageing. Trosi J. Kalache A, Marin PP,
Kumar V Hoskins I. Australasian Journal on Aging 1998; 17(Suppl1): 96-8
Validation of a 5-item version of the Geriatric Depression Scale. Hoyl MT, Alessi CA, Josephson
KR, Harker JO, Pietruszka FM, Roeder F, Rubenstein LZ. J Am Geriatr Soc 1998; 46(9): S14
Development and testing of a five-item version of the Geriatric Depression Scale. Hoyl MT, Alessi
CA, Harker JO, Josephson KR, Pietruszka FM, Koelfgen M, Mervis JR, Fitten LJ, Rubenstein LZ. J
Am Geriatr Soc 1999 Jul; 47(7):873-8
Dementia screening in outpatient elders: proposal of a 2-item questionnaire. Hoyl T, Alessi C,
Harker J, Josephson K, Pietruszka F, Rubenstein LZ. The Gerontologist 1998; 38 (special issue I):
338

23

Testing a two-step strategy for screening and targeting older adults. Hoyl T, Alessi C, Harker J,
Josephson K, Pietruszka F, Rubenstein LZ.J Am Geriatric Soc 1999; 47(9): S50
Depression, function and perceived health in community-dwelling elderly. Hoyl T, Alessi C, Harker
J, Josephson K, Pietruszka F, Rubenstein LZ. The Gerontologist 1999; 39 (special issue I): 374.
Validation of a postal screening to identify high risk older adults. Josephson K, Harker J.,
Pietruszka F, Hoyl T, Alessi C, Rubestein LZ. The Gerontologist 1999; 39 (special issue I): 104.
Improving older patients acceptance of psychiatric evaluations. Pietruszka F, Josephson K, Harker
J, Hoyl T, Mervis R, Alessi C, Rubenstein LZ. The Gerontologist 1999; 39 (special issue I): 560.

Libros:
1. Viva la Vida, Vicerrectora Acadmica, Universidad Catlica de Chile (TELEDUC), 1990 (Editor,Coautor de 5 de los 13 captulos).
2. Actualizaciones en Geriatra, Sociedad Mdica de Santiago y Fundacin Sandoz, 1990. (Editor y
Co-autor).
3. La atencin de los ancianos: Desafo para la dcada de los 90. Editado por la OPS-WHO,
Captulo: Etica; cuidado del paciente terminal y del moribundo; raciocinio y selectividad de
procedimientos de tecnologa compleja. . Publicacin Cientfica N 546 OPS/OMS, USA 1994
4. Tiempo nuevo para el adulto mayor. Vicerrectora Acadmica, P. Universidad Catlica de Chile.
1993. (Editor y autor de tres captulos).
5. Editor Boletn del Grupo de Estudios Gerontolgicos. Sociedad Mdica de Santiago.
(3
nmeros anuales, 1992-1996).
6. Enfermedad de Alzheimer: gua para el cuidador. Vicerrectora Acadmica, P. Universidad
Catlica de Chile, Editor y autor, 1997.
7. Editor adjunto Libro Iberolatinoamericano de Gerontologa y Geriatra. A desarrollarse, autor de
tres captulos.
8. Manual de Geriatra para Alumnos, (Fondo de Desarrollo de la Docencia- FONDEDOC 1996) en
uso 1997 y adems est publicado en la Pgina Web de la Escuela de Medicina.
Captulos en libros:

Tratado de Gerontologa y Geriatra Clnica. Eds: JC Rocabruno, M Acanfora, PP Marn. Editorial

Cientfico-Tcnica, Cuba 1999.
La atencin de los ancianos: un desafo para los aos noventa. Ed: Anzola E, Galinsky D, Morales F,
Salas A

RESUMENES CONGRESOS (ULTIMOS 2 AOS)

1. Marn PP. Bridging de Gap: Chilean experience targeting poor elderly people. Libro resumenes
Congreso Mundial de Geriatra Adelaida 1997 pag 47
2. Marn PP, Castro S., Hoyl T. Valenzuela E., Gac H. Valoracin geritrica de adultos mayores que
viven en una comunidad urbana y rural. Libro de resmenes del XX Congreso Chileno de Medicina
Interna, Octubre de 1998.
3. Valenzuela E., Marn PP, Castro S., Hoyl T. Anlisis de adultos mayores ambulatorios evaluados con
la ficha FEGAUC. Libro de resmenes del XX Congreso Chileno de Medicina Interna, Octubre de
1998.

24

4. Gac H, Marin PP, Valenzuela E, Hoyl T, Kornfeld R. Medicin de la situacin de riesgo funcional de
adultos mayores en una comuna urbana y otra rural. LIbro de resumenes del Pan American Congress:
aging in America, San Antonio Texas, USA. February 1999
5. Castro S, Valenzuela E, Marin PP, Gac H. Valoracin geriatrca de adultos mayores que viven
ambulatoriamente. . LIbro de resumenes del Pan American Congress: aging in America, San Antonio
Texas, USA. February 1999
6. Valenzuela E, Marn PP, Gac H, Hoyl T, Kornfeld R. Analisis de adultos mayores ambulatorios
evaluados con la ficha FEGAUC. . LIbro de resumenes del Pan American Congress: aging in America,
San Antonio Texas, USA. February 1999
7. Marin PP. Aging Services in Latinamerica: recent developments and trends. Chilean experience. Libro
de resumenes del XI Congress of the International Association of Homes and Services for the ageing.
Honolulu, USA. June 1999
8. Marn PP., Castro S., Molina O., Valenzuela E., Hoyl T., Gac H. Urinary incontinence: experience of a
chilean ambulatory geriatric evaluation unit. Libro de resmenes del 5 Congreso Internacional de
Nefrologa y Urologa Geritrica. Salamanca, Espaa. Octubre, 1999.
9. Hoyl T, Valenzuela E, Marn PP. Screening de depresin en adultos mayores ambulatorios:
comunicacin preliminar sobre uso de la versin de 5-items de la Escala de Depresin Geritrica. Libro
de resmenes del XXI Congreso Chileno de Medicina Interna, Octubre de 1999. TL 33, pg 188.
10. Hoyl T, Valenzuela E, Marn PP. Utilidad de la pregunta nica para detectar depresin en adultos
mayores ambulatorios. Libro de resmenes del XXI Congreso Chileno de Medicina Interna, Octubre de
1999. TL 34, pg 188.
Y en libro de resmenes del VI Congreso Internacional de Geriatra y Gerontologa de Chile;
Septiembre de 1999.
11. Hoyl T, Valenzuela E, Marn PP. Marcadores de fragilidad en pacientes ambulatorios evaluados n la
Unidad de Atencin para el Adulto Mayor de la P. Universidad Catlica de Chile. Libro de resmenes
del XXI Congreso Chileno de Medicina Interna, Octubre de 1999. TL 35, pg 189

25

ANEXO N 1
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA: Posttulo en Geriatra
GENERAL:
Symposium on geriatrics. Reprinted from Mayo Clinic Proc V70-71,1995-6.
Elon RD. Recent advances: geriatric medicine. BMJ 1996;312:561-3.
Hall WJ. Update in geriatrics. Ann Int Med 1997;127:557-564. Ann Int Med 1998;129:387-393.
Cassel CK, Cohen HJ, Larson EB, et al., eds. Geriatric medicine, 3rd edition. New York: Springer-Verlag,
1997.
Hazzard WR, Blass JP, Ettinger WH, et al, eds. Principles of geriatric medicine and gerontology, 4th
edition. New York: McGraw-Hill, 1999.
Reuben DB, Yoshikawa TT, Besdine RW, eds. Geriatrics Review Syllabus, 3rd edition. Dubuque Iowa:
Kendall/Hunt Pub. Co. for American Geriatrics Society, 1996.
Kane RL, Ouslander JG, Abass IB, eds. Essentials of clinical geriatrics, 3rd ed. New York: McGraw-Hill,
1994.
Williams, ME, ed. American Geriatrics Society Complete Guide to Aging & Health. New York: Harmony
Books, 1995.
Rowe JW. Health care of the elderly. New Engl J Med 1985;313:827-835.
Solomon DH, Judd HS, Sier HC, et al. New issues in geriatric care. Ann Int Med 1988;108:718-32.
Samiy AH, ed. Clinical geriatric medicine. Med Clin North Am 1983;67(2):261-547.
Beck JC, ed. Geriatric medicine (special issue). West J Med 1981;135:433-525.
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Lavizzo-Mourey R. Special skills for the clinical management of the older patient. Geriatrics
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Geriatrics 1997;52(1):43-50.
Post JA. Internet resources on aging: geriatrics, gerontological nursing, and related topics. Gerontologist
1997;37:258-266.
Leipzkg RM. That was the year that was: an evidence-based clinical geriatrics update. JAGS
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ANEXO N 2

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Conclusiones del equipo de trabajo de la Fundacin Academia Europea de Yuste acerca de la
necesidad de Educacin Geritrica en Europa.
http://www.fundacionyuste.org/edugeri.html
8-9 de junio de 1998
El encuentro de educacin geritrica fue organizado por el Prof. Dr. J.F. Macas Nuez y el Prof. Dr. J.L.
Vega Vega, de la Universidad de Salamanca. Fue auspiciado y apoyado por la Fundacin Academia
Europea de Yuste y por la Universidad de Extremadura.
Formacin de Pre-grado en Geriatra
Todos los estudiantes de Medicina deberan recibir formacin en los principios y en la prctica de Medicina
Geritrica. El objetivo es proporcionar a cada estudiante una formacin que le resultara til en la prctica
de la Medicina o la ciruga. La mayora de los mdicos especialistas, y especialmente los mdicos de
familia y de Medicina interna y general, requerirn un entrenamiento adicional. A nivel de pre-grado se
presentar un nico elemento nuclear sobre el conocimiento bsico, las aptitudes y las habilidades en la
experiencia clnica en la medicina geritrica. Ningn mdico deber salir de la Facultad de Medicina sin
este conocimiento.
En el curriculum bsico se ha de incluir:
Gerontologa bsica y las bases del envejecimiento
-Demografa y epidemiologa de las sociedades que envejecen.
La rehabilitacin deber incluir:
- Evaluacin global
- Discapacidad y deterioro
- Rehabilitacin interdisciplinaria
- Apoyo y ubicacin de la persona
Las enfermedades del envejecimiento:
- Patologa relacionada con la edad
- Los Gigantes Geritricos:
- Inmovilidad
- Incontinencia
- Inestabilidad
- Deterioro intelectual
- Rasgos diferenciales en la presentacin de las enfermedades con la edad
- Sndromes psicolgicos y psiquitricos
Consideraciones organizativas
Este curriculum deber desarrollarse al final del periodo formativo con el fin de basarse en el conocimiento
sistemtico. Todos los aspectos gerontolgicos debern impartirse en cursos anteriores, junto con otros
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mdulos de ciencias bsicas, incluyendo las habilidades sociales. Aunque todo el curriculum no sea
impartido por geriatras, el ncleo formativo ha de ser diseado, organizado y supervisado por expertos en
geriatra.
Siempre que sea posible, el aprendizaje deber tener lugar tanto dentro como fuera del medio hospitalario.
Es muy importante formar y apoyar a los profesores y garantizar suficientes recursos humanos y
materiales con objeto de poder desarrollar un curso coherente y estimulante que consista al menos, en un
mes de experiencia terica y clnica. Se valorar que el curriculum represente un estndar mnimo
aunque podr ser ampliado en muchos casos por algunas Universidades.
Los nuevos avances en el aprendizaje y la enseanza, debern ser utilizados para presentar este
curriculum, que se beneficiar de nuevas iniciativas. Fuentes de aprendizaje compartidas, basadas en
INTERNET y www podrn ser un modo extremadamente barato y efectivo para alcanzar la armonizacin y
la implementacin en otros pases no europeos. Una evaluacin detallada proporcionarn
retroalimentacin, que a cambio reforzarn la evolucin del curriculum y de los mtodos de enseanza.
Los estudiantes deberan estar involucrados en la evolucin del curso, pero adems, podran estar
activamente involucrados en su desarrollo. Un programa nuclear bsico llevar a intercambios ms fciles
para los estudiantes y postgraduados entre los distintos pases europeos.
Aprendizaje de Post-grado en Geriatra
La poblacin europea est envejeciendo. Solo haciendo frente a las necesidades mdicas especficas de
las personas mayores, se podr evitar una crisis en los cuidados sociales. La experiencia en los pases
que han desarrollado servicios especficos para la poblacin, demuestra que unos servicios mdicos
geritricos especficamente diseados, y basados en atencin hospitalaria, es un componente esencial
para una estrategia efectiva de la atencin. El aprendizaje de post-grado es un paso intermedio entre el
estudio de la medicina y una educacin continuada para los especialistas establecidos.
Aprendizaje especializado acreditado en Geriatra
El xito del programa depender del desarrollo del aprendizaje acreditado para toda Europa para los
especialistas en geriatra y los psiquiatras que ofrecen servicios de apoyo comunitario a las personas
mayores, basado en atencin hospitalaria. La base de este programa nuclear es tanto terica como
prctica.
Programa Terico (400 horas)
1. Envejecimiento normal: Poblacin anciana, biologa y patologa de la tercera
edad.
2. Enfermedades ms frecuentes
3. Presentacin de la enfermedad atpica
4. Patologas incapacitantes
5. Sndromes geritricos
6. Evaluacin geritrica
7. Farmacologa y nutricin en la tercera edad
8. Trabajo interdisciplinar
9. Principios de la rehabilitacin geritrica
10. Principios de la psico-geriatra
11. Principios del cuidado social y sanitario
12. Organizacin de servicios sanitarios y sociales
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13. Prevencin sanitaria y de las patologas del envejecimiento

14. Cuestiones ticas.
15. Legislacin y cuestiones legales
16. Investigacin cuantitativa y cualitativa
17. Manejo de las necesidades del paciente a largo plazo
18. Gerencia, desarrollo y direccin de servicios mdicos geritricos.

Programa prctico: 4 aos

Una experiencia clnica de un mnimo de cuatro aos es esencial para los especialistas en medicina
geritrica. Las habilidades deben desarrollarse en ortopedia, geriatra, rehabilitacin, evaluacin, hospital
de da y consulta externa, psiquiatra y admisin en unidades de larga estancia.
La docencia debe hacerse en departamentos geritricos, en hospitales universitarios, en hospitales
regionales, en residencias de ancianos, las de larga estancia y en medicina general.

Educacin de post-grado y otras.

Como las personas ancianas consultan con mayor frecuencia a sus mdicos generales, y tambin son
admitidas en los hospitales de agudos, es esencial que todas las disciplinas de la medicina incluyan en sus
programas oficiales formacin sobre el envejecimiento y las sutiles diferencias en la presentacin de la
enfermedad y en su manejo en las personas mayores.
Formacin normada para los mdicos que trabajan en las residencias de ancianos y en los centros
de larga estancia.
Los mdicos generales que tiene una responsabilidad especial con las personas frgiles y enfermas en las
residencias de ancianos, deberan tener un diploma de certificacin de entrenamiento que asegure o
garantice que estn en conocimiento de los problemas especficos de los cuidados sociales y de la salud
de las personas institucionalizadas.
Formacin Continuada
Todos los participantes han reconocido la necesidad de la formacin continuada de todos los geriatras y
de todos los mdicos relacionados con el cuidado de las personas mayores. El objetivo de la educacin
continuada es mantener la cualificacin y las habilidades de los geriatras y mantenerlos informados de los
nuevos avances cientficos.
La formacin continuada deber ser impartida por expertos profesionales organizados o supervisados por
las Universidades, las sociedades cientficas y las autoridades sanitarias. La educacin continuada debe
ser impartida por diferentes mtodos pedaggicos, y ha de tomar diferentes formas, incluyendo las
tecnologas y la INTERNET.
La educacin continuada en geriatra ha de ser impartida a los mdicos de medicina general, a los
especialistas y a otros profesionales que cuidan de las personas mayores.
9 de junio de 1998
Jos Luis Vega Vega
Espaa
Peter Millard
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Gran Bretaa
Mario Paseri
Italia
Rory Fisher
Canad
David Galinsky
Israel
Juan F. Macas Nez
Espaa
Bruno Vellas
Francia
Bertil Steen
Suecia
Roberto Kaplan
Argentina
Antonio Ventura Daz Daz
Espaa

Guillermo Fernndez Vara

Espaa
Michael Lye
Gran Bretaa
Robert Mouliard
Francia
Raquel Reis
Portugal
Pedro Paulo Marn Larran
Chile
1998 Fundacin Academia Europea de Yuste.
http://www.fundacionyuste.org/edugeri.html

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12.12.00

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