Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

30. SADE DOS POVOS INDGENAS E

POLTICAS PBLICAS NO BRASIL

Ricardo Ventura Santos

Andrey Moreira Cardoso
Luiza Garnelo
Carlos E. A. Coimbra Jr.
Maria de Betania Garcia Chaves

No Brasil h pouco mais de duas centenas de etnias indgenas, que

se encontram distribudas por praticamente todos os estados do pas. So
povos culturalmente diferenciados em relao sociedade nacional
envolvente e tambm entre si, com cosmologias, lnguas, formas de
subsistncia, organizao social e sistemas polticos prprios. Em contraste
com essa notvel sociodiversidade, os indgenas no Brasil constituem
menos de 1% do contingente populacional total do pas, mas se encontram
em franco crescimento demogrfico na maioria dos estados (Pagliaro,
Azevedo & Santos, 2005).
A sade dos povos indgenas vem atravessando uma fase singular
no Brasil. Os ltimos anos se caracterizaram por alteraes profundas,
que englobam desde aceleradas transformaes em perfis epidemiolgicos
at a reestruturao do modelo de ateno sade (Coimbra et al., 2002;
Garnelo et al., 2003; Santos & Coimbra Jr., 2003).
Como em outras partes do mundo, as doenas infecciosas ocupam
uma posio diferenciada na histria dos povos indgenas no Brasil.
Desde a chegada dos europeus, no sculo XVI, a magnitude da
desestruturao demogrfica e sociocultural a ela associada foi
considervel. Ainda que continuem a ocupar um papel proeminente no
perfil epidemiolgico, pesquisas recentes tm evidenciado a emergncia
e a rpida expanso das doenas crnicas no transmissveis (obesidade,
hipertenso, diabetes mellitus etc.), alm das causas externas (acidentes,
violncia etc.), na determinao da morbidade e da mortalidade indgena
(Santos & Coimbra Jr., 2003).

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34

POLTICAS

SISTEMA

DE

S ADE

NO

B RASIL

Historicamente, as polticas indigenistas implementadas pelo Estado

brasileiro caracterizaram-se por forte discurso assimilacionista, no sentido
de que os povos indgenas iriam desaparecer como sociedades
culturalmente diferenciadas, amalgamando-se com a sociedade nacional
brasileira. A partir dos anos 80, observam-se mudanas substanciais na
bases ideolgicas das polticas pblicas voltadas para os povos indgenas.
Essa nova perspectiva, expressa na Constituio Federal de 1988, garante
o reconhecimento e o respeito sociodiversidade indgena no Brasil
(Barroso-Hoffman et al., 2004; Souza Lima & Barroso-Hoffman, 2002).
A partir dessa conjuntura, desde 1999 vem sendo implementada a
chamada Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas.
Concebida como um subsistema do Sistema nico de Sade (SUS), um
aspecto central nessa poltica a implantao dos Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas (DSEI). Como veremos neste captulo, est evidente
que um dos grandes desafios na implementao do modelo estrutur-lo
envolvendo centenas de milhares de usurios e agncias governamentais
e no governamentais sem perder de vista a sociodiversidade indgena
existente no pas, bem como o respeito ao pluralismo cultural.
Nas sees seguintes, faz-se uma apresentao panormica da
legislao que regulamenta os direitos dos povos indgenas, com nfase
na questo da sade; traa-se um perfil sinttico das condies de vida e
sade, obtido a partir das informaes disponveis nas bases nacionais de
dados. Finaliza-se com uma discusso sobre a poltica de sade indgena,
analisando sua histria e as atuais caractersticas do modelo de ateno.

P OVOS INDGENAS NO BRASIL

Segundo a lei que regulamenta a questo indgena no Brasil,
conhecida como Estatuto do ndio (lei 6.001, de 19 de dezembro de 1973),
[ndio] todo indivduo de origem e ascendncia pr-colombiana que se
identifica e identificado como pertencente a um grupo tnico cujas
caractersticas culturais o distinguem da sociedade nacional. Alm disso,
nessa mesma lei indicado que comunidade indgena ou grupo tribal
um conjunto de famlias ou comunidades ndias, quer vivendo em estado
de completo isolamento em relao aos outros setores da comunho
nacional, quer em contatos intermitentes ou permanentes, sem contudo
estarem neles integrados .
Atualmente, o Estatuto do ndio continua a ser a lei que regulamenta
a questo indgena no Brasil, mas considerado superado em vrios pontos,
dentre os quais a nfase na integrao dos povos indgenas sociedade

Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

35

nacional. Ou seja, seus contedos vislumbram que, com o passar do tempo,

as sociedades indgenas deixariam de existir como povos diferenciados.
Vale frisar que, h vrios anos, encontra-se tramitando no Congresso
Nacional o chamado Estatuto dos Povos Indgenas, que se espera vir
substituir o Estatuto do ndio, atualizando a lei ordinria luz dos novos
valores que vigoram na sociedade brasileira (Barroso-Hoffman et al., 2004;
Souza Lima & Barroso-Hoffman, 2002). No Quadro 1 so apresentadas
algumas diferenas entre os dois dispositivos legais.

Quadro 1 Comparao entre dispositivos legais que regem a poltica indigenista no Brasil

Estatuto do ndio

Estatuto dos Povos Indgenas

Lei n. 6.001/1973

Projeto de lei n. 2.057/1991

Produzido no perodo da ditadura militar, no incio

Produzido no perodo ps-Constituio de 1988.
dos anos 70. Povos indgenas vistos como obstculo ao Orientado pela busca de relaes mais justas com as
desenvolvimento do pas.
sociedades indgenas, entendidas como sujeitos
polticos com direito auto-determinao.
CONCEITOS IMPORTANTES : tutela; perda cultural;
assimilao dos povos indgenas sociedade nacional
brasileira; relativa incapacidade jurdico-poltica dos
indgenas.

CONCEITOS IMPORTANTES : auto-determinao jridica e poltica das sociedades indgenas; direitos

ancestrais terra e diferena cultural; autoidentificao e gesto comunitria de patrimnio
cultural e ambiental.

DIREITO SADE : sob a responsabilidade do rgo

tutor (Funai), atravs do modelo de equipe volante de
sade (EVS); sem articulao com o SUS; no prev
formas de controle social das aes de sade.

DIREITO SADE : sob a responsabilidade do Ministrio da Sade, na forma de Distritos Sanitrios

Especiais Indgenas; prev participao comunitria atravs de conselhos de sade.

A Constituio Federal promulgada em 1988 apresenta um captulo

especfico sobre os povos indgenas. Nela h o reconhecimento de que o
Estado precisa assegurar as condies para que possam viver luz de
seus prprios princpios culturais e sociais, sem a perspectiva, inexorvel,
de que viro a se integrar na sociedade nacional. Assim, no captulo VIII,
artigo 231, l-se: So reconhecidos aos ndios sua organizao social,
costumes, lnguas, crenas e tradies, e os direitos originrios sobre as
terras que tradicionalmente ocupam, competindo Unio demarc-las,
proteger e fazer respeitar todos os seus bens.

36

Auto-identificao (ou
auto-declarao)
ocorre quando o
pertencimento tnico
ou racial informado
pelo prprio indivduo.
Por exemplo, no caso
dos levantamentos
realizados pelo IBGE,
incluindo os censos
demogrficos a cada
dez anos, os
entrevistadores
indagam qual a sua
cor/raa?, oferecendo
aos entrevistados as
opes branca, preto,
parda, amarela ou
indgena.

POLTICAS

SISTEMA

DE

S ADE

NO

B RASIL

Portanto, como vimos, o critrio para ser considerado indgena no

Brasil o da auto-identificao, simultaneamente ao reconhecimento da
condio de indgena por parte de uma dada coletividade social.
Atualmente, a depender da fonte de informao, h significativas
diferenas quanto populao total de indgenas no Brasil. Para a Fundao
Nacional do ndio (Funai), que inclui em suas estimativas os indgenas que
residem em aldeias situadas nas terras indgenas, a populao indgena
de aproximadamente 345 mil pessoas. Ainda segundo esse rgo, possvel
que haja entre 100 e 190 mil indgenas que residem fora das terras. Portanto,
para a Funai a populao indgena total do pas pode estar entre 445 e 535
mil pessoas. J os resultados do Censo Demogrfico de 2000, conduzido
pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), evidenciaram
que um total de 734 mil pessoas no Brasil se auto-declararam indgenas
para os recenseadores. Desse montante, 383 mil viviam em reas urbanas
e 351 mil em reas rurais (IBGE, 2005). V-se, portanto, que h certa
proximidade nas estimativas da Funai e do IBGE, em particular no caso
dos indgenas que vivem nas reas rurais. A convergncia ainda maior
ao se considerar que, independente do critrio adotado, a porcentagem
da populao indgena no Brasil em relao ao total da populao nacional
baixa, inferior a 1,0%.
A maior parte dos povos indgenas no Brasil apresenta reduzido
tamanho populacional, em geral na casa das poucas centenas de pessoas.
Constituem o que os antroplogos, do ponto de vista demogrfico,
denominam microssociedades, ou seja, povos com contingentes
populacionais de pequeno tamanho. Estima-se que, dos cerca de 225 povos
indgenas no pas, 50% tm uma populao com at 500 pessoas, 40%
entre 500 e 5.000, 9% entre 5.000 e 20.000 e apenas quatro povos mais de
20 mil (Azevedo, 2006).
A diversidade social e cultural dos povos indgenas manifesta-se
em mltiplos aspectos. Conforme assinalam os antroplogos, chama-se
de indgenas um conjunto de povos altamente diferenciados entre si.
Com este termo, segundo Melatti (1987: 19-20),
os conquistadores rotulavam as populaes mais diversas desde o norte at
o sul do continente americano. Tais populaes diferiam umas das outras
tanto no aspecto fsico como nas suas tradies. Membros de sociedades to
distintas como os Incas e os Tupinamb, que falavam lnguas completamente
diferentes, que tinham os costumes mais diversos (...), eram tanto uns como
outros includos na mesma categoria: ndios. Nada, pois, havia de comum
entre as populaes americanas que justificasse serem denominadas por
um nico termo, ndios, a no ser o fato de no serem europeus.

Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

So reconhecidas aproximadamente 180 diferentes lnguas

indgenas no Brasil, o que faz com que seja, do ponto de vista lingstico,
uma das mais ricas e diversificadas regies do mundo. possvel que em
1500 fossem faladas no pas mais de mil diferentes lnguas indgenas. Essa
mesma diversidade encontrava paralelo no plano da ecologia, da economia,
da poltica, da cosmologia, da vida ritual e assim por diante.
importante enfatizar que a trajetria de contato e interao dos
povos indgenas com a sociedade nacional tambm bastante diversificada.
H desde povos que esto em contato com os no-ndios h vrios sculos,
como no nordeste, sul e sudeste do pas, at outros cujo contato bem
mais recente, datando, por exemplo, da expanso contempornea das
frentes econmicas e demogrficas na regio Amaznica. Essas diferenas
tm influncias sobre os padres de subsistncia, relaes econmicas e
polticas, dimenso e grau de preservao dos territrios, entre muitos
outros aspectos.
 Para refletir
Por que os antroplogos afirmam que os povos indgenas se caracterizam por
elevada sociodiversidade? Como isso se reflete do ponto de vista das lnguas faladas,
da demografia e de outros aspectos ligados cultura e sociedade?

S ADE

INDGENA EM TRANSIO

Os povos indgenas apresentam um complexo e dinmico quadro

de sade, diretamente relacionado a processos histricos de mudanas
sociais, econmicas e ambientais atreladas expanso e consolidao de
frentes demogrficas e econmicas da sociedade nacional nas diversas
regies do pas. Com base nos dados disponveis no possvel traar, de
forma satisfatria e ampla, os perfis epidemiolgicos dos povos indgenas,
uma vez que esto ausentes os elementos quali-quantitativos necessrios
para embasar anlises minimamente aprofundadas (Garnelo, Macedo &
Brando, 2003; Santos & Coimbra 2003).
No obstante, restam poucas dvidas de que as condies de sade
dos povos indgenas os colocam em desvantagem frente a outros segmentos
da populao brasileira. o prprio Ministrio da Sade que corrobora
esse diagnstico:
No se dispe de dados globais fidedignos sobre a situao de sade [dos
povos indgenas], mas sim de dados parciais (...). Embora precrios, os
dados disponveis indicam, em diversas situaes, taxas de morbidade e
mortalidade trs a quatro vezes maiores que aquelas encontradas na

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38

POLTICAS

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NO

B RASIL

populao brasileira geral. O alto nmero de bitos sem registro ou

indexados sem causas definidas confirmam a pouca cobertura e baixa
capacidade de resoluo dos servios disponveis. (Funasa, 2002: 10)

Passados vrios anos desde o incio da implantao da atual Poltica

Nacional de Ateno Sade Indgena (em 1999), sobre a qual
detalharemos mais adiante, esse cenrio continua predominante.
As doenas infecciosas e parasitrias persistem como as principais
causas de adoecimento e morte de indgenas no pas. A tuberculose se
destaca como uma das principais endemias nessas populaes, com
coefici e n t e s d e i n c i d n c i a ( d e 1 4 2 , 5 p o r 1 0 0 . 0 0 0 e m 2 0 0 4 )
substancialmente superiores s mdias nacionais (Funasa, 2006a). A
malria constitui outra endemia amplamente presente nas terras
indgenas, sobretudo na Amaznia, onde tem ocasionado surtos que
resultam em elevadas taxas de mortalidade. Concomitantemente, as
infeces respiratrias agudas e as diarrias so as principais causas
de adoecimento e morte nas crianas com menos de cinco anos.
Estatsticas de atendimento ambulatorial referentes ao ano de 2002
(n = 614.822) mostram que 35,8% das consultas foram devido a doenas
infecciosas e parasitrias e 29,8% relacionadas a doenas do aparelho
respiratrio (Funasa, 2003).
Atualmente, o problema alimentar e nutricional um tema central
das discusses da questo indgena, com grande visibilidade nos meios de
comunicao. Desde os anos 70 vm sendo realizados amplos e detalhados
levantamentos sobre as condies de alimentao e nutrio da populao
brasileira, no havendo equivalente para os indgenas. Mesmo na ausncia
de levantamentos mais abrangentes, aconteceu nos ltimos anos um
substancial crescimento no nmero de pesquisas sobre as condies
nutricionais dos povos indgenas no pas. Ainda que no se possa
generalizar, vrios estudos em comunidades especficas destacam que, de
modo geral, a desnutrio atinge mais de um quarto das crianas menores
de 5 anos e, no raro, mais da metade delas (Santos & Coimbra Jr., 2003).
J entre crianas no-indgenas, a Pesquisa Nacional de Demografia e
Sade (PNDS), de 1996, indicou 10,5% de retardo de crescimento. A
anemia por deficincia de ferro constitui a principal doena carencial
verificada nas populaes indgenas, afetando principalmente crianas
menores de 10 anos e mulheres em idade reprodutiva. Nesses segmentos,
estudos de caso tm mostrado prevalncias de anemia da ordem de 70 a
80% (Orellana et al., 2006; Santos & Coimbra Jr, 2003).
Condies precrias de saneamento e habitao, assim como baixa
cobertura e qualidade dos servios de sade interagem, levando ao

Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

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agravamento e deteriorao das condies nutricionais das comunidades

indgenas, em especial das crianas. Sem gua potvel e tratamento
adequado dos dejetos nas aldeias, aumenta a incidncia de diarrias e de
outras doenas infecciosas e parasitrias. Durante episdios de doena, o
estado nutricional com freqncia comprometido. Por sua vez, uma
criana desnutrida adoece mais facilmente e, quando isso ocorre, tende a
apresentar um quadro clnico mais grave, com maiores chances de morte.
A questo fundiria constitui outra dimenso fundamental para a
compreenso das condies de sade e nutrio dos povos indgenas.
inquestionvel que, nas ltimas dcadas, houve avano considervel na
regularizao da situao das terras indgenas, embora ainda haja muito
a fazer. Um aspecto crucial que as dimenses das terras indgenas,
sobretudo nas regies Sul, Sudeste e Nordeste, e em parte do CentroOeste, so bastante reduzidas em relao s necessidades das comunidades.
Como exemplo, podem-se citar os Guarani-Kaiow de Mato Grosso do
Sul, que vivem uma situao de extrema restrio territorial, com graves
conseqncias para a situao alimentar. Deve-se ressaltar ainda que, alm
da terra, a disponibilidade de alternativas econmicas conciliveis com os
anseios das comunidades e com a preservao ambiental imprescindvel
na manuteno de adequadas condies de sade e nutrio.
Um importante indicador das condies de vida de uma populao
a taxa de mortalidade infantil (TMI). Ao se analisarem as TMI, a partir
dos dados reportados pela Fundao Nacional da Sade (Funasa), h
necessidade de redobrada ateno, uma vez que a qualidade dos registros
deixa a desejar, particularmente por causa do subregistro de nascimentos
e mortes. Feitas essas ressalvas, os dados disponveis sugerem uma reduo
da TMI no conjunto dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas no
perodo 2000-2005. No obstante, se houve uma queda entre 2000 e 2001
(de 74,6 para 57,3 por mil), a taxa manteve-se praticamente inalterada no
perodo 2001-2005, com seu valor mais baixo em 2004 (Grfico 1).
Anlises recentes do Censo Demogrfico 2000 confirmam as
disparidades que caracterizam a mortalidade infantil indgena em relao
de outros segmentos da sociedade brasileira (Cardoso, Santos &
Coimbra, 2005; IBGE, 2005; Pagliaro, Azevedo & Santos, 2005). Os dados
censitrios indicam, para os autodeclarados indgenas pesquisados pelo
IBGE, considerando reas urbanas e rurais, uma TMI de 51,4 por mil,
significativamente mais elevada que a taxa nacional (de 30,1 por mil). A
TMI indgena inclusive superior a de outros grupos reconhecidamente
desfavorecidos da sociedade brasileira, como as crianas de cor ou raa
preta (34,9 por mil).

Para conhecer as
principais causas de
morte e a evoluo da
taxa de mortalidade
infantil no Brasil,
consulte o captulo 5
sobre condies de
sade da populao
brasileira.

POLTICAS

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DE

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Grfico 1 Taxa de mortalidade infantil (TMI) no conjunto dos 34

Distritos Sanitrios Especiais Indgenas 2000-2005
80
75

TMI(por 1.000 nasc. vivos)

40

74,6

70
65
60

57,3

55

55,7

54,6
53,1

50

48,6

45
40
35
30
2000

2001

2002

2003

2004

2005

ano
Fonte: Funasa, 2006a.

Em sntese, como se pode observar no Grfico 1, houve uma

tendncia de reduo da mortalidade infantil indgena no Brasil a partir
da implantao do Subsistema de Ateno Sade Indgena. Entretanto,
verifica-se uma desacelerao (ou estabilizao) desta queda nos ltimos
anos, alm dos valores observados nas TMI indgenas serem superiores
aos registrados para a sociedade nacional.
Tal situao pode ser atribuda a uma srie de fatores que ainda
necessitam ser mais bem caracterizados. Dentre eles podem ser
mencionados os impactos insuficientes da ateno sade provida no
Subsistema de Sade Indgena, decorrente da elevada rotatividade e
descontinuidade da presena de profissionais de sade nas reas
indgenas; elevada complexidade e diversidade para a organizao dos
servios de sade indgena no nvel local; articulao insuficiente com os
outros nveis de ateno do SUS (rede de referncia e contra-referncia);
irregularidade e falhas na notificao de eventos vitais; condies sanitrias
inadequadas nas aldeias e terras indgenas; insegurana alimentar e
questes ligadas posse e uso da terra.
Uma dimenso pouco conhecida da epidemiologia dos povos indgenas,
e com amplos impactos no presente e futuro, diz respeito emergncia de
doenas crnicas no transmissveis, como obesidade, hipertenso arterial,
diabetes mellitus e cncer. O surgimento desse grupo de doenas est

Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

estreitamente associado a modificaes na subsistncia, dieta e atividade fsica,

dentre outros fatores, acopladas a mudanas socioculturais e econmicas.
Verifica-se que, concomitante emergncia de doenas crnicas no
transmissveis, h um crescente nmero de relatos sobre a ocorrncia de
suicdio, alcoolismo e drogadico. Observa-se ainda aumento importante
das mortes por causas externas, sejam essas ocasionadas por acidentes
automobilsticos ou uso de maquinrio agrcola, como tambm por violncia
(Garnelo, Macedo & Brando, 2003; Santos & Coimbra Jr, 2003).
O conhecimento do perfil epidemiolgico em transio dos povos
indgenas, considerando a grande diversidade tnica que os caracteriza,
reveste-se de suma importncia para orientar a organizao, planejamento
e melhoria da qualidade dos servios de sade. Em geral, esses servios
encontram-se voltados para lidar com determinados grupos de doenas,
sobretudo as infecciosas e parasitrias, que, historicamente, tm (ou
tiveram) maior peso na morbidade e mortalidade indgena.

A trajetria da ateno sade indgena

Ainda que no incio do sculo XX, em 1918, tenha sido criado um
rgo especfico para lidar com a questo indgena no pas (o Servio de
Proteo aos ndios SPI), somente dcadas depois foram feitas as primeiras
tentativas de proporcionar aos povos indgenas servios de sade de forma
sistemtica. A iniciativa mais prxima nessa direo resultou da atuao do
mdico Noel Nutels, introduzido realidade da sade indgena pela expedio
Roncador-Xingu, organizada pela Fundao Brasil Central (FBC) na dcada
de 1940. Na ocasio, Nutels visitou os Xavante no rio das Mortes, assim como
algumas aldeias do Alto Xingu e da ilha de Bananal, no rio Araguaia, ficando
alarmado com a situao da tuberculose (Coimbra et al., 2002; Costa, 1987).
Em 1952, Nutels elaborou um plano para a defesa do ndio
brasileiro contra a tuberculose, no qual destacou a importncia de serem
criadas barreiras sanitrias no entorno dos territrios indgenas. Dessa
forma, aqueles que ingressassem em terras indgenas seriam submetidos
a rigoroso controle de sade, com nfase nas doenas contagiosas. Nutels
frisava que os problemas de sade dos ndios estavam intimamente
relacionados com as condies gerais de pobreza e sade reinantes na
rea rural do pas. Reconhecendo a importncia das doenas endmicas
(malria, tuberculose, hansenase, entre outras), que poderiam ser
facilmente transmitidas aos indgenas, o plano de Nutels inclua a
implementao de medidas sociais amplas, que no se restringiam a
intervenes mdico-curativas nem eram exclusivas para os povos
indgenas (Coimbra et al., 2002).

41

42

POLTICAS

SISTEMA

DE

S ADE

NO

B RASIL

Embora o plano de Nutels tenha sido bem recebido pelo Ministrio

da Sade, somente foi posto em ao em 1956, com o nome de Servio de
Unidades Sanitrias Areas (Susa), vinculado administrativamente ao Servio
Nacional de Tuberculose. Uma vez estabelecido, rapidamente expandiu
suas operaes para alm do campo de ao da FBC, alcanando indgenas
em regies to diversas como o sul do Mato Grosso, o Alto Rio Negro e
outras regies da Amaznia. O trabalho das equipes do Susa enfatizava o
diagnstico, a preveno e o tratamento de doenas infecciosas endmicas.
Apesar dos esforos do pequeno grupo de idealistas liderados por
Nutels, o Susa, inclusive pela prpria extenso territorial do pas,
insuficincia de recursos e complexidade da questo da sade nacional,
no conseguiu reverter a gravidade do quadro de sade da populao
rural em geral e da indgena em particular. No obstante, em algumas
situaes de epidemia, a interveno do Susa foi definidora, contribuindo
para a reduo da mortalidade.
Quando o SPI foi extinto em 1967 e criada a Fundao Nacional do
ndio (Funai), uma diviso de sade foi implementada dentro da nova agncia.
Os servios de sade da Funai foram organizados em torno do conceito, que
surgiu com o Susa, de equipes volantes de sade (EVS), instaladas em pontos
estratgicos do pas e vinculadas aos escritrios regionais da Funai. Em tese,
cada EVS deveria ser composta por mdico, enfermeiro, tcnico de laboratrio
e dentista, e dispor de meios de transporte para lev-la a visitas peridicas s
aldeias indgenas sob sua jurisdio. O suporte na cidade seria oferecido
pelas Casas do ndio, que serviam para abrigar pacientes indgenas durante
perodos de permanncia na cidade por motivo de consulta, tratamento e
convalescena. Ligadas aos postos da Funai, nas aldeias havia pequenas
estruturas, designadas enfermarias que, salvo excees, na prtica no
passavam de precrias farmcias com estoque irregular de medicamentos,
sob a responsabilidade de um auxiliar de enfermagem.
No obstante a palavra volante, que dava nome s equipes de sade
da Funai, sugerir velocidade e mobilidade, os custos operacionais das EVS
eram altos e suas aes geralmente de baixo impacto do ponto de vista da
sade pblica. Nas regies de mais difcil acesso, era necessrio fretar
avies e helicpteros. As equipes, que freqentemente no tinham
medicamentos nem o equipamento mdico mais bsico, tambm sofriam
com uma escassez crnica de pessoal.
A ateno primria sade oferecida nas aldeias era de reduzida
eficcia e, em larga medida, centrada na distribuio de medicamentos. As
precrias condies de vida enfrentadas pelos funcionrios nos postos da
Funai, juntamente com os baixos salrios, desencorajavam pessoas mais
qualificadas a seguir carreira no rgo. Todos esses fatores levavam a uma

Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

43

alta rotatividade dos profissionais de sade, tanto nos postos como nas EVS.
No raro, tratamentos de longa durao eram interrompidos, s vezes por
muitos meses, at que um funcionrio pudesse ser reposto. Isso era
particularmente srio no caso da tuberculose, uma vez que interrupes
constantes na medicao podem levar resistncia bacteriana. Com o passar
do tempo, a falncia do atendimento sade nas aldeias colocou sob crescente
presso as Casas do ndio nas cidades, cuja infra-estrutura permaneceu
constantemente sobrecarregada pelo influxo de grande nmero de pacientes.
Nas dcadas de 1980 e 1990, a Funai passou por uma fase de grande
instabilidade, com freqentes mudanas polticas e estruturais. O atendimento
sade nas reas indgenas tornou-se ainda mais desorganizado e espordico.
Nesse perodo, as medidas mais elementares de sade, como vacinao,
sofreram descontinuidade, com srias implicaes para a sade indgena.
Quadro 2 Principais marcos da legislao sobre sade indgena no Brasil
Temas/Documentos

Assuntos

Decreto 23/1991

Transfere da Funai para o Ministrio da Sade a responsabilidade pela

coordenao das aes de sade para os povos indgenas.

Decreto 1.141/1994

Constitui a Comisso Intersetorial de Sade Indgena (Cisi) e devolve a

coordenao da sade indgena para a Funai, que fica responsvel pelo
componente curativo, enquanto o Ministrio da Sade se encarrega
das aes de preveno (revoga o decreto n. 23/1991).

Resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de

Sade

Aprova diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo

seres humanos, com indicao sobre a especificidade dos povos
indgenas.

Lei 9.836/1999 ou Lei Arouca

Institui, no mbito do SUS, o Subsistema de Ateno Sade

Indgena, que cria regras de atendimento diferenciado e adaptado s
peculiaridades sociais e geogrficas de cada regio.

Portaria 852/1999 do Ministrio da Sade

Cria os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI).

Portaria 1.163/1999 do Ministrio da Sade

Dispe sobre as responsabilidades na prestao de assistncia sade

dos povos indgenas no Ministrio da Sade.

Portaria 479/2001 da Funasa

Estabelece as diretrizes para a elaborao de projetos de

estabelecimento de sade, abastecimento de gua, melhorias sanitrias
e esgotamento sanitrio, em rea indgenas.

Portaria 254/2002 do Ministrio da Sade

Aprova a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas.

Portaria 2.405/2002 do Ministrio da Sade

Cria o Programa de Promoo da Alimentao Saudvel em

Comunidades Indgenas.

Portaria 69/2004 da Funasa

Dispe sobre a criao do Comit Consultivo da Poltica de Ateno

Sade dos Povos Indgenas, vinculado Funasa.

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POLTICAS

SISTEMA

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S ADE

NO

B RASIL

A partir dessa breve sistematizao da trajetria da sade indgena

no sculo XX, fica evidente que no havia uma poltica de sade
indgena no pas. As iniciativas planejadas e levadas a cabo pelo rgo
indigenista eram isoladas, correndo em paralelo sade pblica da
populao brasileira em geral. Em outras palavras, no havia integrao
entre os servios e, na maioria das vezes, os programas nacionais
coordenados por setores do Ministrio da Sade no estendiam o
atendimento aos indgenas, j que a Funai centralizava todas as iniciativas
no campo da sade dos povos indgenas.
 Para refletir
A ateno sade indgena baseada em um modelo biomdico ocidental de
cuidado, ainda que os povos indgenas tenham perspectivas prprias sobre as
questes de sade e doena. Em que momento e por quem teria se dado a introduo
desse tipo de cuidado entre os povos indgenas?

M ODELO

ATUAL DE ATENO SADE INDGENA

Em 1999, foi aprovada a lei n. 9.836 (Lei Arouca), que instituiu o

Subsistema de Ateno Sade Indgena do SUS. Esse subsistema passou
a responder pelas aes bsicas de sade nas reas indgenas, de acordo
com as diretrizes do SUS, devendo, portanto, se articular de forma
hierarquizada e integrada aos demais nveis de complexidade do sistema
de sade.

Conhea mais detalhes

sobre a 8 a CNS e o
processo de Reforma
Sanitria nos captulos
11 e 12.

A 8a Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1986, foi um

evento fundamental para a reformulao da Poltica Nacional de Sade,
ao aprovar as diretrizes bsicas da Reforma Sanitria a ser implementada
com o SUS. Essa conferncia foi uma etapa importante do processo
denominado Movimento pela Reforma Sanitria Brasileira, iniciado nos
anos 70, e que formulou os princpios e diretrizes da reforma setorial da
sade no Brasil.
Concomitante 8a CNS, foi realizada a 1a Conferncia Nacional de
Proteo Sade do ndio. Nessa oportunidade, foi recomendada que a
sade indgena deveria ser coordenada pelo Ministrio da Sade, por
meio de um subsistema de servios de sade vinculado ao SUS. Essa
perspectiva foi reafirmada durante a 9a Conferncia Nacional de Sade,
em 1992, quando foi aprovado um modelo de ateno sade indgena
diferenciado um subsistema de sade articulado ao SUS organizado
em distritos sanitrios especiais (Quadros 2 e 3).

Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

45

A 3 Conferncia Nacional de Sade Indgena, realizada em 2001,

teve como objetivo avaliar a implantao dos DSEI e discutir questes
relativas segurana alimentar e auto-sustentao. J a 4 Conferncia
Nacional de Sade Indgena foi realizada em 2006 e debateu o territrio
dos DSEI como espao de produo da sade, proteo da vida e
valorizao das tradies indgenas. Nessa oportunidade, foi aprovada na
plenria final a permanncia da Funasa como rgo gestor da sade
indgena, assim como a autonomia poltica, financeira e tcnicoadministrativa dos DSEI.
Quadro 3 Conferncias Nacionais de Sade Indgena e principais objetivos

Ano

Conferncia

Principais objetivos

1986

1 Conferncia Nacional de Proteo

Sade do ndio (Braslia, DF)

Propor e discutir diretrizes relativas sade indgena

1993

2 Conferncia Nacional de Sade

para os Povos Indgenas (Luzinia,
Gois)

Definir diretrizes de uma poltica nacional de sade para os

povos indgenas e atualizar as recomendaes da
1 Conferncia Nacional de Proteo Sade do ndio, em
conformidade com o SUS.

2001

3 Conferncia Nacional de Sade

Indgena (Luzinia, Gois)

Avaliar a implantao dos Distritos Sanitrios Especiais

Indgenas (DSEI) e discutir questes relativas segurana
alimentar e auto-sustentao.

2006

4 Conferncia Nacional de Sade

Indgena (Caldas Novas, Gois).

Debater a produo da sade, a proteo da vida e a

valorizao das tradies indgenas no territrio dos DSEI.

Fonte: Elaborado com base em Funasa, 2006c e Funasa, 2006b.

importante frisar que a intensa mobilizao em torno da

elaborao de uma poltica de sade indgena a partir de meados da dcada
de 1980 veio associada ao envolvimento de diferentes rgos, o que se
deu atravs da extino, criao e fuso de estruturas, por vezes de forma
conflituosa. Assim, as recomendaes da 1a Conferncia Nacional de
Proteo Sade do ndio levaram transferncia, em 1991, pelo decreto
ministerial n. 23/1991, da coordenao da sade indgena da Funai, do
Ministrio da Justia, para a Fundao Nacional de Sade (FNS), que
passou a ser responsvel pela sade indgena.
Nesse contexto se estabeleceu uma relao tensa entre a Funai e a FNS.
Em 1994, o decreto n. 23 foi revogado e, pelo decreto ministerial n. 1.141/1994,
a Funai retomou o controle das aes de sade indgena. Foi estabelecido um
impasse entre as duas instituies, o que resultou, no mesmo ano, na atribuio
FNS a responsabilidade pelas aes de preveno e controle de agravos

46

POLTICAS

SISTEMA

DE

S ADE

NO

B RASIL

sade, saneamento bsico e capacitao de recursos humanos, e Funai as

aes de assistncia mdico-sanitria. Em 1998, a Procuradoria Geral da
Repblica considerou inconstitucional a permanncia da coordenao da sade
indgena no Ministrio da Justia, ao qual est vinculada a Funai.

Distritos Sanitrios
Especiais Indgenas
(DSEI)
So definidos como
espaos tnico-culturais
dinmicos, geogrficos,
populacionais e
administrativos bem
delimitados, que no
guardam relao direta
com os limites dos
estados e municpios
onde esto localizadas as
terras indgenas. Os
DSEI devem prestar
ateno bsica
populao indgena
aldeada, mediante
atuao de Equipes
Multidisciplinares de
Sade Indgena (EMSI),
nos moldes do
Programa da Sade da
Famlia (PSF), compostas
por mdicos,
enfermeiros,
odontlogos, auxiliares
de enfermagem e
agentes indgenas de
sade (AIS). Outros
profissionais, de sade
ou no, podem atuar
juntamente com a EMSI
no territrio distrital, de
acordo com a realidade
local.

A disputa entre instituies quanto gesto da sade indgena s

foi superada com a aprovao da chamada Lei Arouca (n. 9.836/1999).
Essa lei estabeleceu o subsistema de ateno sade indgena,
acrescentando dispositivos lei 8.080 que legislava, em termos genricos,
sobre o direito dessas minorias sade. Paulatinamente o subsistema foi
estruturado na conformao atual, tendo como rgo gestor o Ministrio
da Sade, o qual repassou para a antiga FNS, agora denominada Fundao
Nacional de Sade (Funasa), a responsabilidade pela gesto e execuo das
aes de sade. Ainda em 1999 o decreto n. 3.156 regulamentou a Poltica
Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, ao dispor sobre as
condies de assistncia sade dos povos indgenas no mbito do SUS.
A partir de 2000 foram publicadas diversas portarias governamentais
que tiveram por objetivo regulamentar aspectos especficos do
funcionamento do atual modelo de ateno sade indgena. Nesse sentido,
a portaria n. 70/2004 do Ministrio da Sade aprovou as Diretrizes
da Gesto da Poltica Nacional de Ateno Sade Indgena, segundo
as quais deve-se assegurar aos povos indgenas o acesso ateno integral
sade, de modo a favorecer a superao dos fatores que os tornam mais
vulnerveis aos agravos sade. O gestor federal (Funasa) deve considerar
as realidades locais e as especificidades da cultura dos povos indgenas
para organizar o modelo de ateno, orientado por uma abordagem
diferenciada e global, contemplando os aspectos de assistncia sade,
saneamento bsico, nutrio, habitao, ambiente, demarcao de terras,
educao sanitria e integrao institucional.
Em sua conformao atual, fruto das discusses travadas ao longo
das vrias Conferncias Nacionais de Sade Indgena, o Subsistema de
Ateno Sade Indgena est organizado na forma de Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI). Como um subsistema, deve
funcionar articulado ao SUS, atendendo s seguintes condies: considerar
os conceitos de sade e doena prprios dos povos indgenas e os aspectos
intersetoriais de seus determinantes; ser construdo coletivamente a partir
de um processo de planejamento participativo; possuir instncias de
controle social formalizadas em todos os nveis de gesto.
Cada DSEI dispe de uma rede de servios de sade dentro de seu
territrio, que deve funcionar de forma integrada e hierarquizada, com
complexidade crescente e articulada com a rede do SUS (Figura 1). A
rede de servios de um DSEI prev a existncia de unidades bsicas de

Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

47

sade nas aldeias ou em plos-base. Cada plo-base cobre um conjunto

de aldeias e sua equipe, alm de prestar assistncia sade, realiza a
capacitao e superviso dos agentes indgenas de sade. As casas de sade
do ndio, sob responsabilidade da Funasa, tambm integram a rede de
referncia do subsistema, servindo para abrigar e cuidar dos pacientes e
seus acompanhantes durante perodos de tratamento em servios de
referncia fora das aldeias.
O financiamento dos distritos majoritariamente pblico, composto
por recursos oramentrios do Ministrio da Sade, eventualmente
complementados pelos estados e municpios em cujos territrios vivem povos
indgenas. Pode receber tambm contribuies de organizaes de
cooperao mtua internacional e da iniciativa privada. A distribuio
desses recursos feita segundo critrios populacionais, perfil epidemiolgico
e caractersticas geogrficas. Quanto execuo das aes de ateno
sade, so realizadas de forma direta pela Funasa ou pelos estados ou
municpios ou indireta por organizaes no governamentais,
organizaes indgenas e, mais recentemente, fundaes universitrias.
O controle social no subsistema, no mbito nacional, viabilizado pela
Comisso Intersetorial de Sade Indgena (Cisi), rgo assessor do Conselho
Nacional de Sade. Essa comisso, com funo consultiva, composta por
representantes da Funai, Funasa, universidades e organizaes indgenas.
Localmente, esse controle deve ser exercido pelos conselhos distritais e locais
de sade indgena. Os conselhos distritais tm carter deliberativo e composio
paritria de usurios, prestadores de servios e trabalhadores de sade, e suas
atribuies so: aprovar o plano distrital, avaliar a execuo das aes de sade
e apreciar a prestao de contas dos rgos executores. Os conselhos locais,
de carter consultivo, so compostos unicamente por representantes indgenas
nos plos-base e tm como atribuies avaliar as aes e servios de sade,
indicar conselheiros para outras instncias de controle social e atuar junto aos
gestores locais para viabilizar a assistncia sade.

Plos-base
Podem estar localizados numa comunidade indgena ou num municpio de
referncia, neste ltimo caso correspondendo a uma unidade bsica de sade j
existente na rede de servio daquele municpio.
Cada plo-base cobre um conjunto de aldeias e sua equipe, alm de prestar assistncia
sade, realizar a capacitao e superviso dos agentes indgenas de sade.
Os plos-base esto estruturados como unidades bsicas de sade e contam com
atuao de equipe multidisciplinar de sade indgena, composta principalmente
por mdico, enfermeiro, dentista e auxiliar de enfermagem.
Fonte: <www.funasa.gov.br>.

Compare o controle
social no subsistema de
sade indgena com as
modalidades de
participao social no
SUS descritas no
captulo 28.

48

POLTICAS

SISTEMA

DE

S ADE

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B RASIL

Figura 1 Subsistema de Ateno Sade Indgena e fluxo de referncia e contra-referncia

SISTEMA NICO DE SADE - SUS

Referncia e contrareferncia entre os nveis

de complexidade do SUS

Nvel Secundrio
Rede Bsica de
Sade

Nvel Primrio

SUBSISTEMA DE
SADE INDGENA
Plos-base
Aldeias
Casa do ndio
Equipes multidisciplinares

Nvel Tercirio

Observao: Trata-se de um modelo geral, que pode no se aplicar exatamente a todas as realidades existentes no pas, j que o
SUS (subsistema de sade indgena e redes municipais e estaduais de sade) possui distintos graus de implementao, organizao e integrao da rede de servios, a depender da localidade.
Fonte: Modelo elaborado com base no documento Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas (Funasa, 2002) e na
portaria 1.088/2005 do Ministrio da Sade, 2005.

Recentemente foi institudo, por meio da portaria n. 644/2006, o

Frum Permanente de Presidentes dos Conselhos Distritais de Sade
Indgena, instncia de controle social de carter consultivo, propositivo
e analtico. Constitui-se na instncia mxima de assessoramento da Funasa
nas questes relativas sade indgena.
Em 2000, como parte da Poltica Nacional de Ateno Sade
dos Povos Indgenas, foi criado o Sistema de Informao da Ateno
Sade Indgena (Siasi), que visa coleta, ao processamento e anlise
de informaes para o acompanhamento da sade das comunidades
indgenas, abrangendo bitos, nascimentos, morbidade, imunizao,
produo de servios, recursos humanos e infra-estrutura. Apesar de
promissor, os relatrios produzidos pela Funasa a partir dos dados do

Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

Siasi, assim como as anlises sobre a alimentao e uso do sistema pelos

p r o f i s s i o n a i s d o s d i s t r i t o s s u g e r e m b a i x a c o n f i a b i l i d a d e das
informaes. Infelizmente, o Siasi, por razes como a desarticulao
com os sistemas nacionais de informao e de vigilncia em sade,
dificuldades operacionais na alimentao do sistema e volume excessivo
de informaes a serem coletadas nos plos-base, no vem cumprindo
o papel esperado de fornecer informaes confiveis para o
planejamento, acompanhamento e avaliao das aes da sade (Souza,
Scatena & Santos, 2007).
Desde 1999 at 2006, o Subsistema de Ateno Sade Indgena
foi composto de 34 DSEI. Passados sete anos, est em curso um processo
de reestruturao dos distritos, o que decorre de demandas polticas
e operacionais (Figura 2). Como a sade indgena desenvolvida
mediante a atuao de diversas instituies e coordenada pelo governo
federal (Funasa), mas implementada no nvel local, em territrios
distritais, com formas diversas de execuo das aes de sade (por
organizaes no governamentais, prefeituras etc.), produzem-se
conflitos de diversas ordens, desde a concepo terica do modelo at
divergncias de cunho poltico-partidrio. Desse mosaico, surgem,
continuamente, propostas de modificao da conformao atual dos
DSEI, assunto intensamente debatido na ltima 4 Conferncia
Nacional de Sade Indgena, em 2006.

49

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POLTICAS

SISTEMA

DE

S ADE

NO

B RASIL

Figura 2 Localizao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas

16
34

24

22

18

31
29

21
3

10

12

15

14

5
27

19

28

30

1
26

32

8
25
9

33

11

23

20

13

17

17

Fonte: <www.funasa.gov.br>.

 Para refletir
Que contextos histricos e polticos influenciaram as transformaes, ao longo das
ltimas dcadas, das polticas pblicas voltadas para os povos indgenas no Brasil?
E quanto s polticas em sade, como foram essas transformaes nos anos recentes?

D ESAFIOS

DA IMPLEMENTAO DO SUBSISTEMA DE ATENO

A organizao e implantao dos DSEI envolveu um grande aporte

de recursos humanos e financeiros. Entre 1999 e 2004, o oramento
federal para sade indgena a cada ano variou de 180 a 250 milhes de
reais, com uma aplicao per capita de aproximadamente R$ 500,00 por
ano. Proporcionalmente, esses valores representaram um investimento
per capita trs vezes maior que o gasto em sade para a populao brasileira
(Garnelo, Macedo & Brando, 2003, 2003).

Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

51

Apesar dos investimentos financeiros, a insuficincia de recursos

humanos apresentou-se como um dos maiores obstculos para a recmimplantada poltica. Uma vez que a Funasa no dispunha de pessoal para
atuar nos DSEI, a alternativa encontrada para sua implantao foi,
conforme j sinalizado, contratar servios de terceiros (terceirizao) para
realizar o trabalho de sade nas aldeias. Para tal, foi criada a
complementaridade do atendimento (chamada parcerias) com estados,
municpios, organizaes no governamentais e organizaes indgenas,
com o repasse de recursos da Unio para essas instituies.
O processo de distritalizao obteve avanos na extenso de
cobertura e no financiamento da sade indgena. No obstante, apesar
das diretrizes polticas do subsistema, patente que o princpio de
uma ateno culturalmente diferenciada no tem sido posto em
prtica, somando-se a isso a irregularidade e a baixa qualidade dos
servios prestados. Alguns destes problemas decorrem das
insuficincias da gesto feita pela Funasa, particularmente aqueles
ligados rotatividade dos recursos humanos nos DSEI e inadequao
do modelo dos convnios para viabilizar uma proviso regular e
o rg a n i z a d a d e s e r v i o s . Fr i s e - s e a i n d a q u e , e m m u i t a s r e a s ,
praticamente o nico prestador de servios de sade presente nas
aldeias o agente indgena de sade que, salvo exceo, carece de
superviso e treinamento continuado (Chaves, Cardoso & Almeida,
2006; Garnelo, Macedo & Brando, 2003; Langdon, 2000).
As prticas sanitrias na sade indgena vm se caracterizando pela
fragmentao dos procedimentos e pela ausncia de aes intersetoriais
capazes de garantir, por exemplo, segurana alimentar e adequadas
condies de saneamento, distanciando-se do princpio da integralidade.
Os documentos normativos do subsistema repetem princpios
genricos de ao que no se traduzem em atividades concretas nas
programaes anuais de atividades dos DSEI. Um exemplo diz respeito
ao reconhecimento e fortalecimento dos sistemas de medicinas tradicionais
e sua articulao com os servios de sade ofertados. Tal reconhecimento,
embora recomendado, no se efetiva nas prticas cotidianas das equipes
de sade indgena. Alm disso, continuam a vigorar programaes
baseadas no modelo campanhista de assistncia sade, caracterizadas
pelo deslocamento irregular de equipes de sade para as aldeias, nos
moldes das antigas EVS. Essa estratgia impossibilita uma ateno
contnua, integrada e capaz de responder s necessidades de sade dos
povos indgenas (Chaves, Cardoso & Almeida, 2006; Garnelo, Macedo &
Brando, 2003; Langdon, 2000).

Os significados do
principio da
integralidade so
analisados no
captulo 15. Consulte.

52

POLTICAS

SISTEMA

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S ADE

NO

B RASIL

Particularmente na Amaznia, a Funasa firmou vrios convnios

com associaes indgenas, o que tm gerado grande impacto sobre a
mobilizao poltica dessas entidades. Por um lado, a parceria contribuiu
para superar o carter tutelar das relaes das instituies pblicas com
as sociedades indgenas. Por outro, a assimetria de poder que caracteriza
uma parceria com o Estado tende a provocar um atrelamento das
lideranas indgenas s prioridades do poder pblico, muitas vezes
incongruentes com as necessidades das populaes representadas pelo
movimento indgena. Alm disso, a flutuao no custeio e na estratgia de
gesto do subsistema de sade indgena inviabilizou a organizao de um
sistema de referncia e contra-referncia para o SUS e no solucionou a falta
de agilidade no repasse de recursos para os DSEI e a carncia de profissionais,
gerando conflitos trabalhistas e nus polticos que recaem sobre as
prestadoras de servios, prejudicando, particularmente, a credibilidade
poltica das conveniadas indgenas (Garnelo, Macedo & Brando, 2003).
 Para refletir
Como se organizam os chamados Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI),
que constituem um dos elementos chave do atual modelo de ateno sade
indgena? A implantao desse modelo tem sido bem-sucedida?

CONSIDERAES

FINAIS

Nas ltimas dcadas tem se observado um crescente movimento

de reivindicao e conquista dos direitos indgenas, no bojo das lutas pela
transformao da realidade sociopoltica e econmica do pas, que
incorporaram os ideais de cidadania, liberdade, direitos civis, democracia
e reduo das desigualdades sociais. Nesse contexto, as polticas voltadas
para os povos indgenas tm tomado novos rumos, apoiadas no paradigma
da especificidade, da diferena, da interculturalidade e da valorizao da
diversidade.
Mesmo aps vrios anos de implantao do novo modelo de ateno
sade, continuam precrios os conhecimentos disponveis sobre o perfil de
sade/doena dos povos indgenas no Brasil. Desnecessrio enfatizar que a
existncia de dados de grande valia para fins do planejamento, execuo e
avaliao de servios e de programas de sade. Informaes confiveis so
tambm imprescindveis para viabilizar anlises sobre as mltiplas e complexas
inter-relaes entre desigualdades sociais, processo sade-doena e
etnicidade. Mesmo diante da persistente invisibilidade epidemiolgica e
demogrfica dos povos indgenas (Coimbra Jr. & Santos, 2000), devido

Sade dos Povos Indgenas e Polticas Pblicas no Brasil

restrita representatividade e baixa qualidade dos dados disponveis, os

indicadores de sade demonstram uma situao de maior vulnerabilidade
desses grupos (Garnelo, Macedo & Brando, 2003; Santos & Coimbra Jr, 2003).
O balano do processo de implantao do subsistema sinaliza para
avanos, mas tambm para a permanncia e at mesmo para o agravamento
de muitos problemas. Deve ser assinalado o reconhecimento, pelo poder
pblico, da necessidade de concretizar uma poltica especfica de sade
para os povos indgenas, fundamental para ampliar o acesso dos indgenas
rede SUS. Porm, o modelo est longe de funcionar a contento, o que
remete a dificuldades como a restrita capacidade gerencial da Funasa e
das instituies conveniadas. A baixa capacitao e a alta rotatividade dos
recursos humanos permanecem como importantes entraves do modelo.
Tampouco se v, em ampla escala, a materializao dos princpios
norteadores da poltica nacional de ateno sade dos povos indgenas,
como a integralidade da assistncia e a proviso de ateno culturalmente
diferenciada.

L EITURAS

RECOMENDADAS

COIMBRA JR., C. E. A.; SANTOS, R. V. & ESCOBAR, A. L. (Orgs.) Epidemiologia

e Sade dos Povos Indgenas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, Abrasco, 2003.
GARNELO, L.; MACEDO, G. & BRANDO, L. C. Os Povos Indgenas e a Construo
das Polticas de Sade Indgena no Brasil. Braslia: Organizao Pan-Americana da
Sade, 2003.
LANGDON, E. J. & GARNELO, L. (Orgs.) Sade dos Povos Indgenas: reflexes sobre
antropologia participativa. Rio de Janeiro: Contra Capa, 2004.
PAGLIARO, H.; AZEVEDO, M. M. & SANTOS, R. V. (Orgs.) Demografia dos Povos
Indgenas no Brasil. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz/Abep, 2005.
SOUZA LIMA, A. C. & HOFFMAN, M. B. (Orgs.) Estado e Povos Indgenas: bases
para uma poltica indigenista. Rio de Janeiro: Contra Capa, 2002.
SOUZA LIMA, A. C. & HOFFMAN, M. B. (Orgs.) Alm da Tutela: bases para uma
nova poltica indigenista. Rio de Janeiro: Contra Capa, 2002.

S ITES

DE INTERESSE

Fundao Nacional do ndio www.funai.gov.br

Fundao Nacional de Sade www.funasa.gov.br
Instituto Socioambiental www.socioambiental.org
Museu do ndio www.museudoindio.org.br

53

54

POLTICAS

SISTEMA

DE

S ADE

NO

B RASIL

R EFERNCIAS
AZEVEDO, M. Povos indgenas na Amrica Latina esto em processo de crescimento.
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BARROSO-HOFFMAN, M. et. al. A administrao pblica e os povos indgenas.
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transio?. Braslia: Ed. Inesc, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.088, de 5 de julho que dispe sobre a
definio dos valores do incentivo financeiro de ateno bsica de sade aos povos
indgenas e sobre a composio e organizao das equipes multidisciplinares de
ateno sade indgena. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
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segundo raa/cor no Brasil: o que dizem os sistemas nacionais de informao?
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CHAVES, M. B. G.; CARDOSO, A. M. & ALMEIDA, C. Implementao da poltica
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COIMBRA Jr., C. E. A. et al. The Xavante in Transition: health, ecology and
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Demogrficas: uma anlise dos indgenas com base nos resultados da amostra dos censos
demogrficos 1991 e 2000. Rio de Janeiro: IBGE, 2005.
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