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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
TTULO
LECHE MATERNA COMO FACTOR PROTECTOR DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE EN PREMATUROS DEL HOSPITAL EGB, 2015
AUTORES
ALAYO PASTOR Jhan
QUINECHE MIRANDA Juan Carlos
Chimbote - Per
2016
NDICE
I.
GENERALIDADES.
.4
1.1.
Ttulo..4
1.2.
Personal investigador.....4
1.3.
Rgimen de investigacin..4
1.4.
Unidad acadmica a la que pertenece el proyecto.....4
1.5.
Localidad e institucin donde se ejecutar el proyecto.4
1.6.
Duracin de la ejecucin del Proyecto..5
1.7.
Horas semanales dedicadas al proyecto de investigacin.............5
1.8.
Recursos disponibles.............5
1.8.1. Personal Investigador...............5
1.8.2. Materiales y equipos............5
1.8.3. Locales.5
1.9.
Presupuesto...........5
1.10.
Financiamiento..........6
1.11.
Tareas del equipo de investigacin...6
1.12.
Lnea de investigacin..6
1.13.
Cronograma .7
II.
PLAN DE INVESTIGACIN....8
II.1Antecedentes............8
II.2Justificacin de la investigacin..........9
II.3Problema.....10
II.4Marco Terico Conceptual..........10
II.4.1 Marco Terico.................10
II.4.2 Marco Conceptual...............23
2
II.5Hiptesis..........................................23
H1........................................23
H0........................................23
Variable independiente....................................23
Variable dependiente...................................23
Variable interviniente..................................23
II.6Objetivos......................................................23
II.6.1 General........................................................23
II.6.2 Especficos..........................................................24
II.7Metodologa del Trabajo..........................................................24
II.7.1 Tipo y Diseo de Investigacin...........................................................24
II.7.2 Poblacin y Muestra. ..........................................................25
II.7.3 Tcnicas e instrumentos de investigacin.......................................................26
II.8Procesamiento y Anlisis de la Informacin............................................................26
II.9Referencias Bibliogrficas...27
II.10
II.5.1
II.5.2
II.5.3
II.5.4
II.5.5
Anexos....29
II.10.1 Operacionalizacin de Variables.....29
II.10.2 Ficha de recoleccin de datos.31
ESPECIALIDAD
I. GENERALIDADES
1.1 Ttulo
Leche materna como factor protector de Enterocolitis Necrotizante en Prematuros del
Hospital EGB, 2015
1.2 Personal investigador Investigadores:
Alayo Pastor Jhan Leonardo
Estudiante de Facultad Medicina USP
Cdigo: 1109000492
Jhan_alayo05@hotmail.com
20/12/16
COSTO
S/. 2.50
consumo
Lpices
S/. 2.00
Borradores
S/. 1.00
Tajadores
S/. 1.00
S/. 1.50
Clips
S/. 1.50
Corrector
S/. 3.50
Perforador
Cuadernos
de
registros
Resaltadores
S/. 2.00
S/. 1.00
S/. 2.00
Materiales de
Cinta adhesiva
Papel Bond
S/. 30.00
impresin
Servicios
Tinta
Bibliotecas
S/. 35.00
S/. 2.50
Digitacin
S/. 10.00
Impresin
S/. 30.00
Anillados
S/. 5.00
S/. 80.00
5
S/. 10.00
Fotocopias
TOTAL
S/ 220.50
1.10 Financiamiento
Autofinanciado
1.11 Tareas del equipo de investigacin
1.11.1 Investigador 1: Alayo Pastor Jhan Leonardo
- Responsable del proyecto
- Recoleccin de datos y Elaboracin de proyecto escrito
- Bsqueda de informacin bibliogrfica respectiva
1.11.2 Investigador 1: Quineche Miranda Juan Carlos
- Recoleccin de datos y Elaboracin de proyecto escrito
- Bsqueda de informacin bibliogrfica respectiva
1.12 Lnea de investigacin:
Especfica.
1.13 Cronograma:
Meses-2016
ETAPAS
Agosto
Setiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Diseo proyecto
Observaciones
Fuentes secundarias
Clasificacin
del
material
Tto. de informacin
Redaccin
preliminar
Mecanografa
Presentacin
6
(1)
(3)
(4)
Marco Terico
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
La Enterocolitis necrosante (ECN) es un sndrome clnico patolgico caracterizado por
necrosis de la pared intestinal e inflamacin gstrica e intestinal con manifestaciones
sistmicas asociadas a sepsis de etiologa multifactorial inflamatoria, isqumica y
bacteriana
Es la patologa digestiva adquirida ms frecuente y grave en el perodo neonatal. A
pesar de ser una entidad conocida desde hace ms de 100 aos, su etiologa sigue
siendo desconocida, lo que hace muy difcil su prevencin.
Condiciones que se asemejan a enterocolitis necrotizante se describieron antes de la
dcada de 1960, pero la entidad no fue ampliamente reconocida hasta despus de la
llegada de la moderna intensivos neonatales, desde entonces, la incidencia de
enterocolitis necrotizante y la asociada morbilidad y mortalidad se han mantenido sin
cambios debido a la constante mejora de la supervivencia de los nios ms pequeos;
en algunos casos, estas tasas en realidad han aumentado.
La tasa estimada de muerte de enterocolitis necrotizante vara entre 20 y 30%, con la
mayor tasa entre los nios que requieren ciruga.
Etiologa
Su etiologa es multifactorial, donde el principal factor de riesgo es el nacimiento
pretrmino, el riesgo de desarrollar NEC est relacionado inversamente a la edad
gestacional y al peso.
NEC ocurre en aproximadamente el 5 % de todos los prematuros (<32 semanas de
gestacin) o muy bajo al nacer peso (MBPN: < 1.500 g) los lactantes y en
aproximadamente el 10 % del total de extremadamente prematuros (< 28 semanas de
gestacin) o bebes de extremadamente bajo peso al nacer (EBPN: < 1000 g). (9)
Patogenia
A pesar de la asociacin con la restriccin del crecimiento fetal, NEC no se ha
informado de que se produzca en el tero, lo que sugiere que hay algo en el ambiente
postnatal que contribuye a la va de patogenicidad.
NEC parece representar una reaccin exagerada del sistema inmune a algn tipo de
injuria (por ejemplo, isqumica, infecciosa, relacionado con la introduccin de los
alimentos entricos, o la respuesta a translocacin de bacterias entricas normales).(10)
El proceso de la enfermedad queda lejos de ser completa, pero el modelo ms
comnmente propuesto invoca una interaccin de tres factores predisponente: la
inmadurez, la isquemia y la infeccin.
10
Diagnostico
El diagnstico es tanto por las manifestaciones clnicas y radiolgicas. La radiografa
abdominal puede aportar informacin importante, pero no es esencial para el
diagnstico, Se utilizan radiografas simples junto con exmenes clnicos para realizar
un seguimiento del progreso de la enfermedad.
Los primeros hallazgos radiolgicos son similares a los observados en la sepsis con
leo: niveles de hidroareos, dilatacin de las asas, burbujas llenas de gas en los
intestinos y las paredes intestinales engrosadas. La neumatosis intestinal es tambin
una seal temprana y patognomnica. (3)
En 1978, Bell y cols. Elaboraron un sistema clnico de estadiaje til para comparar
casos ms que para orientar el tratamiento:
Etapa I: sospecha.
Etapa II: enfermedad definida (signos radiolgicos positivos)
Etapa III: enfermedad avanzada: shock sptico y neumoperitoneo.
intestinal y que podra, ser una perforacin intestinal espontnea o aire diseccionado
de la cavidad pleural.
Posteriormente, Walsh y Kliegman modificaron estos criterios en un intento de realizar
una clasificacin que tuviera valor teraputico en base al estadio clnico.
Prevencin
Actualmente hay muchas teoras acerca de cmo prevenir que la enfermedad se
desarrolle en recin nacidos susceptibles, pero las estrategias con el mayor soporte de
evidencia es la promocin de la alimentacin con leche materna, avances del cuidado
alimentario, y profilcticos probiticos en pacientes de riesgo.
Tratamiento
Enterocolitis necrotizante puede requerir tratamiento mdico o quirrgico basado en la
clnica presentacin.
La intervencin mdica tpicamente incluye la descompresin abdominal, descanso
intestinal, antibiticos intravenosos de amplio espectro, e hiperalimentacin
intravenosa, adems de la correccin de la hipotensin, acidosis metablica, e
hiponatremia. (12)
La intervenciones quirrgicas generalmente es requerida en pacientes con perforacin
intestinal o deterioro del estado clnico o bioqumico (por ejemplo, una descarga o una
disminucin recuento de plaquetas, recuento de neutrfilos, o ambos). Los
13
contra E. coli.
Grasas. El volumen de lpidos difiere entre mujeres (de 1 a 7 g/dL), lo que
depende de diferentes variables. La leche humana aporta cidos grasos de
cadena larga cuyos precursores son el cido linolnico (AAL, 18:3n-3) y el
cido linolico (AL, 18:2n-6). Se conocen como cidos grasos
indispensables ya que no pueden ser sintetizados de novo por el ser humano
y deben provenir de la dieta de la madre. 15 Estos cidos grasos se
convierten en cidos grasos poliinsaturados (LC-PUFAs) tales como el
cido docosaexaenoico (ADH; 22:6n-3) , vital en el desarrollo estructural y
funcional de los sistemas visual-sensorial, perceptual y cognitivo del
lactante; y el cido araquidnico (AA; 20:4n-6), til como sustrato para la
sntesis de eicosanoides como las prostaglandinas, los leucotrienos y
tromboxanos, que modulan las respuestas inflamatoria e inmune al activar
la proliferacin de linfocitos, clulas asesinas, la produccin de citocinas y
de IgE en las clulas inflamatorias.
La industria no ha podido igualar la relacin que hay de 1.3:1 entre cidos
grasos poliinsaturados/saturados de la leche humana, cuya importancia
clnica es contribuir a la absorcin de calcio y fsforo. 3 Aporta
concentraciones altas de colesterol, una grasa que se requiere en la
proliferacin de neuronas y en la mielinizacin de clulas gliales.
Adems, favorece la constitucin y especializacin de enzimas como la
hidroximetil-glutaril Co enzima A reductasa heptica y la 7 hidroxilasa
biliar, as como los receptores de lipoprotenas 17, lo que durante la
infancia se traduce en concentraciones sricas elevadas de colesterol total y
lipoprotenas de baja densidad (LDL) para regular la diferenciacin,
proliferacin y distribucin de adipocitos en la vida adulta 18-20. Adems
son un factor de proteccin contra la enfermedad coronaria ateroesclerosa,
17
lactante.
Protenas. En la leche materna hay entre 8.2 y 9 g de protena por litro; su
concentracin
se
reduce
con
el
progreso
de
la
lactancia,
1.2 a 2; esto es til en la absorcin hasta de 75% del calcio, comparado con
slo 20% de la leche entera de vaca. De esto depende la formacin del
Leche de prematuro:
Las madres de prematuros producen durante los primeros meses leche con un
contenido mayor de sodio, protenas, grasas, caloras y una concentracin menor de
lactosa. La lactoferrina y la IgA son ms abundantes en ella. La leche de pretrmino no
alcanza a cubrir los requerimientos de calcio, fsforo y ocasionalmente de protena en
recin nacidos de menos de 1.5 kg, por lo que estos nutrientes deben ser
suplementados a travs de una mezcla para prematuros que combine leche humana y
frmula para favorecer las condiciones de digestibilidad e inmunolgicas de la leche
humana.
20
2.4.2
Marco Conceptual
- Enterocolitis necrotizante (ECN)(2): Es una enfermedad adquirida que se presenta
casi exclusivamente en neonatos de bajo peso que han experimentado estrs; desde
el punto de vista anatomopatolgico se caracteriza por una necrosis de la mucosa o
de todas las capas del intestino.
21
nacido
Recin nacido prematuro(23): Un recin nacido prematuro es aquel que nace antes
de completar la semana 37 de gestacin, siendo la gestacin una variable
2.5 Hiptesis
2.5.1 H1: La leche materna es un factor protector para el desarrollo de enterocolitis
2.5.2
2.5.3
2.5.4
2.5.5
2.6 Objetivos
2.6.1 General:
- Determinar si la leche materna es un factor protector en el desarrollo de
Enterocolitis Necrotizante en Recin Nacidos Prematuros atendidos en el
Servicio de Neonatologa del Hospital Eleazar Guzmn Barrn, durante el ao
2015.
2.6.2
Especficos:
- Determinar la relacin entre las etapas del desarrollo de
-
enterocolitis
enterocolitis necrotizante.
Determinar la relacin entre el desarrollo de enterocolitis necrotizante y el tipo de
leche materna que recibe el recin nacido prematuro.
22
Nivel de investigacin:
Investigacin descriptiva
Tipo de investigacin:
1. No experimental (observacional)
2. Por el tipo de aplicacin de la variable: Transversal
3. Por el tiempo de ocurrencia de los hechos: Retrospectivo
4. Por el control de las variables: Casos y controles (Desarrollo de Enterocolitis
Necrotizante / Casos) (No desarrollo de Enterocolitis Necrotizante /
Controles)
Diseo Especfico:
Casos y controles
2.7.2
Poblacin de estudio:
Poblacin de estudio:
- Recin nacidos Prematuros con Enterocolitis Necrotizante atendidos en el Servicio de
Neonatologa del Hospital Eleazar Guzmn Barrn, durante el ao 2015.
23
o Casos:
Criterios de Inclusin:
Recin nacido vivo de parto vaginal o cesrea con diagnstico de
Enterocolitis necrotizante
Recin nacido con una edad gestacional >22 semanas y <37
o Controles:
Criterios de Inclusin:
Recin nacido vivo de parto vaginal o cesrea sin diagnstico de
2.7.3
Enterocolitis necrotizante
Recin nacido con una edad gestacional >22 semanas y <37
Estadstica descriptiva
- Para el procesamiento estadstico de los datos, se utilizar dos paquetes: Excel 2010 y
SPSS versin 23.0 para calcular las frecuencias absolutas y relativas (%), para las
variables categricas y los valores de resumen de tendencia central (media y
mediana) y de dispersin (desviacin estndar, varianza y rango) de las variables
cuantitativas. Para la relacin de las variables se utilizar la prueba Chi cuadrado.
24
25
26
2.10 Anexos
2.10.1 Operacionalizacin de las variables
VARIABLE
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
(ECN)
LECHE MATERNA
TIPO DE
VARIABL
E
Cualitativa
Cualitativa
DEFINICIN
CONCEPTUAL
Sndrome clnico
caracterizado por necrosis
de la pared intestinal con
manifestaciones sistmicas
asociadas a sepsis neonatal
de etiologa multifactorial.
Alimento natural producido
de la glndula mamaria,
cuyo propsito primordial
es su uso para la
alimentacin o para
amamantar al recin
nacido.
DIMENSIN
Cuantitativa y
cualitativa
Tipos de leche
materna
50 ml / kg / da
25 a 49 ml/ kg/ da
1 a 24 ml/kg/ da
Efecto de la leche
materna en la
tolerancia alimentaria
RECIN NACIDO
PREMATURO
INDICADOR
27
Sexo
Masculino
Femenino
Tipo de parto
28
CASO
CONTROL
Fecha: /..../.
I.
Recin nacido
Sexo
NO
27-29 ss
30- 34ss
35-36ss
4-6
7-10
4-6
7-10
Tipo de parto:
Parto normal
II.
Parto instrumental
Enterocolitis Necrotizante:
Ausente
Cesrea
Confirmada
Etapas de ECN:
Etapa I: sospecha (hallazgos inespecficos)
Etapa II: enfermedad confirmada
Etapa III: enfermedad avanzada
III.
no
29
50 ml / kg / da
25 a 49 ml/ kg/ da
1 a 24 ml/kg/ da
Poca tolerancia
Mala tolerancia
30