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Catalogacin en la Fuente, Centro de Gestin del Conocimiento OPS/OMS


en el Per
Organizacin Panamericana de la Salud.
Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue. Una gua prctica
para los equipos de respuesta. Versin 2013 para revisin en el campo. Lima,
Per : OPS, 2013.
1. Dengue. 2. Brotes de enfermedades. 3. Epidemias.
4. Amricas. 5. Per. I. Ttulo.
ISBN 978-92-75-31782-2
(Clasificacin NLM: WC 528)

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin a las
solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o
en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes debern dirigirse
al Departamento de Gestin de Conocimiento y Comunicacin (KMC),
Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C., EE. UU.
(pubrights@paho.org). El rea de epidemiologa de la representacin de
OPS/OMS en Per (Dr. Guillermo Gonzalvez, ggonzalv@paho.org) podr
proporcionar informacin sobre cambios introducidos en la obra, planes de
reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
Organizacin Panamericana de la Salud, 2013. Todos los derechos
reservados.
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn
acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin
de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de
Autor. Reservados todos los derechos.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que
aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de
la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno
sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus
autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres
comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin
Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a
otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos
patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas las
precauciones razonables para verificar la informacin que figura en la
presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye
sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable
de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la
Organizacin Panamericana de la Salud podr ser considerada responsable
de dao alguno causado por su utilizacin.

iv

Reconocimientos
La preparacin y difusin del presente manual fue posible gracias
al financiamiento del Departamento de Ayuda Humanitaria
y Proteccin Civil de la Comisin Europea (ECHO) a travs del
proyecto de respuesta de emergencia al brote de dengue en
Per 2013.
Se reconoce de manera particular a los doctores Celso Bambarn,
Flor Caldern, Guillermo Gonzalvez y Fernando Llanos de la
representacin de la Organizacin Panamericana de la Salud en
Per quienes participaron en la preparacin de este documento,
y a la Oficina Subregional para Amrica del Sur del rea de
Preparativos para Situaciones de Emergencia y Socorro en Casos
de Desastres de la OPS/OMS.
Tambin, se agradece de manera especial a todos los
participantes al Curso -Taller de entrenamiento del Equipo
Nacional de Respuesta ante Brotes de Dengue y Otras
Emergencias Sanitarias realizado en la ciudad de Lima Per,
del 12 al 14 de junio de 2013, por sus valiosas contribuciones que
ayudaron a la revisin y edicin final del documento.

vi

Contenido
Pgina
Gua para el uso del Manual

Formulario de retroalimentacin

III

Siglas y abreviaturas


Captulo 1
Conformacin y funcionamiento del Equipo
Nacional de Respuesta

Captulo 2
Trminos de referencia del Equipo Nacional de Respuesta

Captulo 3
Despliegue del Equipo Nacional de Respuesta

19

Captulo 4
Acciones de respuesta antes brotes y epidemias

21

Glosario de trminos

39

Bibliografa

43

Gua para el uso del Manual


Esta es la primera edicin del Manual para la respuesta a brotes
y epidemias de dengue para ser probado en el trabajo en terreno
por los equipos nacionales de respuesta que se desplieguen,
siendo un documento sujeto a cambios y modificaciones con
base en los comentarios que los usuarios de este puedan enviar
a travs del formulario de retroalimentacin.
Propsito
El presente manual tiene como finalidad facilitar la intervencin
de los equipos de respuesta en las misiones que realicen en apoyo
al control de brotes o epidemias de dengue en las regiones o
departamentos de su pas de origen, o cuando sean movilizados
para apoyar en los pases de la regin de las Amricas. En el
Manual se establecen lineamientos y recomendaciones que
pueden servir para organizar la intervencin del Equipo Nacional
de Respuesta, de manera que los integrantes acten en forma
coordinada, o los equipos que se desplieguen intervengan
coordinadamente en la zona afectada.
Alcance
Si bien el presente Manual hace nfasis en la intervencin de
los Equipos Nacional de Respuesta ante brotes y epidemias
de dengue, la informacin contenida en el documento tiene
carcter genrico por lo cual puede ser utilizada ante cualquier
situacin de brote o epidemia independientemente de su origen.
Estructura y contenido
El Manual est estructurado en cuatro captulos ms el glosario
de trminos y la bibliografa.

Captulo 1
Captulo 2
Captulo 3
Captulo 4

Conformacin y funcionamiento del Equipo


Nacional de Respuesta
Trminos de referencia del Equipo Nacional de
Respuesta
Despliegue del Equipo Nacional de Respuesta
Acciones claves de respuesta antes brotes y
epidemias

En el primer captulo, se indica la definicin, propsito, objetivos


del Equipo Nacional de Respuesta, as como su conformacin
y los principios que deben respetar sus integrantes cuando
participen en misiones.
En el segundo captulo, se establecen los objetivos, actividades,
productos a entregar y requisitos de cada uno de los
componentes del Equipo Nacional de Respuesta: coordinacin,
epidemiologa, laboratorio, entomologa, manejo de casos,
promocin de la salud y comunicacin social.
En el tercer captulo, se definen las acciones que debe realizar el
Equipo Nacional de Respuesta, en preparacin para una misin,
inicio, duracin y fin de est.
En el cuarto captulo, se presenta las acciones claves ante brotes
y epidemias para cada uno de los componentes que se requieran
para enfrentar estos tipos de eventos.
Adems, se ha incluido un glosario de trminos, y la referencia
a los principales textos revisados para la elaboracin de este
documento.

II

Formulario de retroalimentacin
Por favor complete y envi este formulario o sus comentarios y
sugerencias a la representacin de la OPS/OMS en Per:
per@paho.org
Nombre (opcional)

Organizacin:

Considera que el presente documento lo ha ayudado en su trabajo?

Qu aspectos del contenido del presente documento le han resultado


ms tiles y por qu?

Qu aspectos del contenido del presente documento le han resultado


menos tiles y por qu?

Qu informacin debe modificarse o aadirse al presente documento


para mejorarlo?

Cmo se puede mejorar el formato del presente documento para


hacerlo ms amigable?

Recomendaciones

III

Siglas y abreviaturas

ANS

Autoridad Nacional de Salud

ASS

Autoridad Subnacional de Salud

ENR

Equipo Nacional de Respuesta

EGI

Estrategia de Gestin Integrada

OPS/OMS

Organizacin Panamericana de la Salud /


Organizacin Mundial de la Salud

Captulo 1
Conformacin y funcionamiento del Equipo
Nacional de Respuesta
1.1. Definicin: El Equipo Nacional de Respuesta (ENR) es el
grupo de expertos de diferentes especialidades de la salud
pblica, que han sido capacitados en el manejo brotes o
epidemias, y de crisis de salud, los cuales son desplegados
rpidamente en terreno para apoyar a las autoridades
nacionales y subnacional de salud, y a las autoridades de
otros sectores.
1.2. Propsito: El ENR tiene como finalidad apoyar en el
enfrentamiento de brotes o epidemias de dengue u otras
enfermedades que ocurran en el pas o en otros pases
de la regin de las Amricas, brindando asesoramiento
tcnico para la gestin de los componentes de vigilancia
epidemiolgica y laboratorio, vigilancia y control vectorial,
comunicacin social, promocin de la salud, atencin de
casos, y gestin de la intervencin.
1.3. Objetivos:
Evaluar rpidamente, en conjunto con las autoridades
de salud, la situacin epidemiolgica y entomolgica,
y la capacidad de respuesta de las organizaciones en la
zona afectada.
Asesorar a la autoridad de salud en el diseo y monitoreo
de las intervenciones de control de brote o epidemia.
Promover la coordinacin del sector salud con otros
sectores para enfrentar el brote o epidemia con un
enfoque multi sectorial.
1

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Analizar la informacin de salud y recomendar cursos


de accin para al ajuste o reforzamiento de las
intervenciones de control.
Orientar y apoyar en la elaboracin de informes sobre la
situacin del brote o epidemia.
Recopilar y desplegar rpidamente la informacin
de inters sobre la situacin y el manejo del brote o
epidemia.
1.4. Creacin, mantenimiento y activacin: La Autoridad
Nacional de Salud es la responsable de la seleccin,
convocatoria y capacitacin de los especialistas que
conforman el ENR. Los especialistas integrantes del ENR
deben estar acreditados por la ANS, la cual deber mantener
una base de datos supervisada que est disponible para
los niveles sub nacionales de salud, y compartida con la
representacin de la OPS/OMS con la finalidad de conocer
los recursos humanos que pueden ser movilizados en
situaciones de brotes, epidemias o emergencias.
1.5. Composicin: El perfil y nmero de integrantes vara
dependiendo de las necesidades de la zona afectada y de
la capacidad de respuesta. Se estima que el ENR deber
permanecer en terreno al menos dos semanas. El ENR
completo sugerido de acuerdo a la experiencia, debe tener
los 7 perfiles siguientes:
1. Coordinacin
2. Epidemiologa
3. Laboratorio
4. Entomologa
5. Atencin de casos
6. Promocin de la salud
7. Comunicacin social
2

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

1.6. Compromisos: Los especialistas que han sido acreditados


como integrantes del ERN adquieren los siguientes
compromisos:
Brindar asesoramiento a la Autoridad de Salud sobre el
componente de su experticia, cuando le sea solicitado.
Disposicin para ser movilizados por la ANS para apoyar
en la respuesta a brotes o epidemias, en el pas de
origen.
Disposicin para ser movilizado por la ANS u OPS/OMS
en caso sea necesario apoyar a otros pases de la regin
de las Amricas.
1.7. Cdigo de conducta: Los integrantes del ENR deben seguir
los siguientes principios generales.
Respetar las decisiones adoptadas y las opiniones de
las autoridades responsables de la respuesta al brote o
epidemia.
Guardar absoluta reserva sobre la informacin de la
situacin y de las intervenciones que estn realizando
las autoridades para atender el brote o epidemia.
No tomar contacto directo con los medios de
comunicacin sino se cuenta con la autorizacin previa
de la ANS o ASS.
Respetar la cultura, las estructuras y las costumbres de
las comunidades y los pases en donde se brinde apoyo.
Tratar de promover la capacidad local para hacer frente
al brote o epidemia utilizando las aptitudes y los medios
disponibles.
Promover la participacin de los actores y organizaciones
locales en la respuesta al brote o epidemia.
La ayuda prestada tiene como finalidad salvar vidas,
mitigar el impacto del brote o epidemia en la comunidad,
y reducir riesgos ante futuros eventos.
3

Captulo 2
Trminos de Referencia del Equipo Nacional de
Respuesta
2.1. Coordinacin
A. Objetivos
Proporcionar cooperacin tcnica en el anlisis de la
situacin, y en la identificacin de necesidades y brechas
en la respuesta del sector salud.
Asesorar a la ANS o ASS en la implementacin el
desarrollo, monitoreo y evaluacin de las acciones de
respuesta al brote o epidemia.
Apoyar en la implementacin de mecanismos de
coordinacin intra e inter sectoriales para la respuesta
al brote o epidemia.
B. Actividades
En coordinacin con la ANS o ASS, se apoyar en:
Evaluacin y anlisis de la situacin.
Planificacin y organizacin de la respuesta al brote o
epidemia.
Definicin de objetivos, prioridades y estrategias para
la implementacin, monitoreo y evaluacin de las
acciones de respuesta.
Identificacin de indicadores claves para el monitoreo
y evaluacin de las acciones implementadas para
responder al brote o epidemia.
Consolidacin de la informacin y preparacin de
informes.

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

C. Productos a entregar
Informe que consolide las evaluaciones y anlisis de
necesidades por componente para responder al brote o
epidemia, y dar sostenibilidad a las intervenciones.
Plan de intervencin para el control de la epidemia o brote.
Informe final de Misin que incluya lecciones aprendidas,
retos, dificultades y recomendaciones para mejorar
futuras intervenciones.
D. Requisitos
Formacin: Ttulo profesional en ciencias de la salud.
Especializacin o maestra en salud pblica, o en una
disciplina relacionada con la gestin de desastres.
Experiencia: Ms de 10 aos de experiencia en
situaciones de epidemias, emergencias y desastres,
y haber participado en la respuesta a estos tipos de
eventos a nivel nacional, departamental o regional. De
preferencia, experiencia de coordinacin sectorial, y en la
implementacin de planes de respuesta e intervenciones.
Competencias: Liderazgo y habilidades gerenciales,
capacidad de comunicarse eficazmente, capacidad
para trabajar bajo presin y en ambientes de riesgo y
contextos difciles. Capacidad para utilizar con eficacia
programas de procesador de texto, hoja de calculo y
presentaciones.
2.2. Epidemiologa
A. Objetivos
Proporcionar cooperacin tcnica en el anlisis de
informacin epidemiolgica referente al brote o
epidemia en el nivel nacional y subnacional de salud.
6

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Orientar a las autoridades de salud en la recoleccin,


validacin, anlisis y difusin de los datos epidemiolgicos.
Asesorar en el diseo y la implementacin de las alertas
tempranas epidemiolgica y operaciones de respuesta,
as como la coordinacin de actividades relacionadas.
B. Actividades
En coordinacin con la ANS o ASS, se apoyar en:
Establecimiento o adaptacin del sistema de vigilancia
de enfermedades y alerta epidemiolgica, que incluye la
comprobacin y confirmacin de casos probables.
Preparacin de informes sobre la situacin epidemiolgica,
el manejo de la informacin, los factores de riesgo y
necesidades del sistema de vigilancia epidemiolgico.
Coordinacin de las acciones con las autoridades de
salud, y de otros sectores que participan en la respuesta
al brote o epidemia.
Elaboracin del plan de intervencin para el brote o
epidemia.
Entrenamiento a los equipos de respuesta que se
desplieguen en terreno.
Otras actividades segn se requiera.
C. Productos a entregar
Informes de evaluacin de situacin epidemiolgica en
la zona afectada, y de las necesidades y capacidades
locales de salud y otras entidades desplegadas en terreno,
articulado con la informacin de laboratorio y entomologa.
Sala de situacin en operacin en los niveles sub
nacionales de salud, con enfoque multi sectorial.
Sistema en funcionamiento que integre la informacin
epidemiolgica con la informacin de laboratorio, clnica
y entomolgica; que efecte anlisis y difunda reportes
peridicos sobre el brote o epidemia.
7

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Componente epidemiolgico del plan de intervencin


para el control del brote o epidemia.
Informe final de Misin detallando: 1) actividades
realizadas en apoyo a la ANS o ASS, 2) actividades
coordinadas con los actores presentes en terreno,
3) recomendaciones de la intervencin inmediata y a
mediano plazo que se requiere para controlar y mantener
bajo control el brote o epidemia, y 4) buenas prcticas.
D. Requisitos
Formacin: Ttulo profesional en ciencias de la salud.
Especialista en epidemiologa de campo, maestra en
salud pblica, control de enfermedades, o Epidemiologa,
Diplomado en Epidemiologa.
Experiencia: Mnima de 5 aos en vigilancia epidemiolgica
de enfermedades tropicales y/o transmitidas por
vectores. Experiencia en manejo y supervisin de sistemas
de vigilancia epidemiolgicos. Haber participado en la
respuesta a brotes en cualquier localidad del pas. De
preferencia, experiencia de cargo de responsabilidad de
manejo de estrategia durante brote o epidemia.
Competencias: Habilidad de comunicacin oral y escrita,
anlisis de datos y preparacin de reportes. Capacidad
para trabajar bajo presin. Capacidad para utilizar con
eficacia programas de procesador de texto, hoja de
calculo y presentaciones.
2.3. Laboratorio
A. Objetivos
Proporcionar cooperacin tcnica en el anlisis de
informacin en campo referente al brote o epidemia en
el nivel nacional y subnacional de salud.
8

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Orientar a las autoridades de salud en la recoleccin,


validacin, anlisis y difusin de los datos.
Asesorar en el diseo y la implementacin de las alertas
tempranas epidemiolgica y operaciones de respuesta,
as como la coordinacin de actividades relacionadas.
B. Actividades
En coordinacin con la ANS o ASS, se apoyar en:
Establecimiento de un sistema de recopilacin de
informacin epidemiolgica, y de anlisis de la informacin
laboratorial; as como estructurar los informes diarios
para que incluyan potencial sobre riesgo epidemiolgico.
Organizacin de los laboratorios en los niveles regional o
departamental, y local en articulacin con el sistema de
vigilancia epidemiolgica.
Interpretacin y anlisis de los resultados de laboratorio.
Entrenamiento a los equipos de respuesta que se
desplieguen en terreno.
Otras actividades segn se requiera.
C. Productos a entregar
Informes de evaluacin de capacidad de respuesta,
operacin y de las necesidades de los laboratorios de salud
pblica y clnicos existentes en la zona afectada, articulado
con la informacin de epidemiologa y entomologa.
Reporte de resultados de laboratorio, y anlisis de
informacin integrada con el componente epidemiolgico.
Componente de laboratorio del plan de intervencin
para el control de la epidemia o brote.
Informe final de Misin detallando: 1) actividades
realizadas en apoyo a la ANS o ASS, 2) actividades
coordinadas con los actores presentes en terreno,
3) recomendaciones de la intervencin inmediata y a
mediano plazo que se requiere para controlar y mantener
bajo control el brote o epidemia, y 4) buenas prcticas.

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

D. Requisitos
Formacin: Ttulo profesional de mdico con especialidad
en laboratorio, tecnlogo mdico con especialidad en
laboratorio, bilogo o microbilogo. Especializacin
en enfermedades transmitidas por vectores. Deseable,
especializacin en salud pblica.
Experiencia: Experiencia mnima de 5 aos de trabajo en
laboratorio con manejo de enfermedades transmitidas
por vectores. Manejo de estrategias de diagnstico
de laboratorio y haber participado en capacitaciones
a personal de laboratorio a nivel nacional. Presencia
durante brotes en cualquier localidad del pas. De
preferencia, experiencia de cargo de responsabilidad de
manejo de estrategia durante brote o epidemia.

Competencias: Habilidad de comunicacin oral y escrita,
capacidad de interpretacin y anlisis de informacin.
Capacidad de gestin de laboratorios. Capacidad para
trabajar bajo presin. Capacidad para utilizar con eficacia
programas de procesador de texto, hoja de calculo y
presentaciones, as como la aplicacin informtica que
se utilice en la red de laboratorios del pas.
2.4. Entomologa
A. Objetivos
Proporcionar cooperacin tcnica en la planificacin y
evaluacin de las acciones de vigilancia entomolgica y
control vectorial en el nivel nacional y subnacional de salud.
Orientar a las autoridades de salud en la ejecucin de
las acciones de control vectorial y focal que realizan los
equipos en terreno.
10

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

B. Actividades
En coordinacin con la ANS o ASS, se apoyar en:
Instalacin o reforzamiento del sistema de vigilancia
entomolgica en el nivel regional o departamental, y local.
Definicin de las acciones para el control de los factores
de riesgo y control en el medio ambiente (recoleccin
de inservibles, cubrimiento del depsito de agua,
eliminacin de criaderos, controles qumicos).
Evaluacin de las intervenciones para el control del vector.
Gestin y utilizacin de los equipos e insumos que son
utilizados en el control del vector.
Acciones de control local y vectorial junto con los
equipos locales de trabajo.
Entrenamiento a los equipos de respuesta que se
desplieguen en terreno.
Otras actividades segn se requiera.
C. Productos a entregar
Informes de evaluacin de capacidad de respuesta, y
de las necesidades para la vigilancia entomolgica y
control del vector en la zona afectada, articulado con la
informacin de laboratorio y epidemiologa.
Reporte de resultados de la vigilancia entomolgica, y
anlisis de los resultados de las acciones de control vectorial.
Componente de vigilancia entomolgica y control
vectorial del plan de intervencin para el control de la
epidemia o brote.
Informe final de Misin detallando: 1) actividades
realizadas en apoyo a la ANS o ASS, 2) actividades
coordinadas con los actores presentes en terreno,
3) recomendaciones de la intervencin inmediata y a
mediano plazo que se requiere para controlar y mantener
bajo control el brote o epidemia, y 4) buenas prcticas.
11

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

D. Requisitos
Vigilancia entomolgica
Formacin: Bachiller universitario en Ciencias Biolgicas
o Entomologa. Con especializacin o postgrado en
Salud Pblica, Salud Ambiental o afines.
Experiencia: Mnimo 5 aos de experiencia en trabajo
de vigilancia entomolgica pertinente a nivel nacional o
internacional en la realizacin de procesos de control
de enfermedades. Experiencia explcita en manejo y
control de vectores. Experiencia y presencia durante
brotes en cualquier localidad del pas.

Competencias: Habilidad de comunicacin oral y escrita,
capacidad de interpretacin y anlisis de informacin
entomolgica. Capacidad para utilizar con eficacia
programas de procesador de texto, hoja de calculo y
presentaciones.
Control del vector
Formacin: Profesional titulado en Ciencias Biolgicas
o Tcnico Sanitario con capacitacin en manejo y
mantenimiento de mquinas de control vectorial.
Experiencia: Mnimo 10 aos de experiencia en trabajo
de control de vectores en terreno. Conocimiento y
manejo de equipos de control vectorial y formulacin de
insecticidas. Experiencia y presencia durante brotes en
cualquier localidad del pas.
Competencias: Habilidad para organizar equipos de
trabajo de terreno para las acciones de control vectorial.
Capacidad para reparacin de equipos de control
vectorial. Capacidad para trabajar bajo presin.
12

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

2.5. Atencin de casos


A. Objetivos
Proporcionar cooperacin tcnica para la evaluacin de la
capacidad de respuesta y necesidades de los servicios de salud.
Asesorar en la organizacin de los servicios del primer
nivel de atencin y hospitalarios para enfrentar el brote
o epidemia de dengue, y en la definicin de directrices
para fortalecer o mejorar el diagnstico y manejo clnico
de los casos.
B. Actividades
En coordinacin con la ANS o ASS, se apoyar en:
Evaluacin de la capacidad de respuesta de los servicios
de salud frente al brote o epidemia.
Organizar los diferentes niveles de atencin para
enfrentar el brote o epidemia.
Mejoramiento del abordaje y tratamiento de los casos
con signos de alarma y graves.
Seguimiento y evaluacin del manejo clnico de los
pacientes con dengue en los diferentes niveles de
atencin, y de otras enfermedades segn sea el evento
que se est manejando.
Difusin de las guas y protocolos de atencin de casos
de dengue y de otras enfermedades segn sea el evento
que se est manejando.
Difusin de informacin al personal mdico y de
enfermera para el manejo adecuado de los casos de
dengue y de otras enfermedades segn sea el evento
que se est manejando.
Capacitacin del personal mdico y de enfermera para
el manejo adecuado de los casos de dengue, y de otras
enfermedades segn sea el evento que se est manejando.
Otras actividades segn se requiera.
13

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

C. Productos a entregar
Informes de evaluacin de capacidad de respuesta, y de
las necesidades de los servicios de salud para enfrentar
el brote o epidemia.
Redes de servicios de salud organizados para enfrentar
el brote o epidemia.
Establecimientos de salud que aplican guas y
procedimientos para el diagnstico y tratamiento
oportuno e idneo de los casos.
Reporte de casos atendidos, y el anlisis de la
organizacin de los servicios, y abordaje clnico de los
casos en los hospitales y en el primer nivel de atencin.
Componente de servicios de salud y manejo clnico de casos
del plan de intervencin para el control de la epidemia o brote.
Informe final de Misin detallando: 1) actividades
realizadas en apoyo a la ANS o ASS, 2) actividades
coordinadas con los actores presentes en terreno,
3) recomendaciones de la intervencin inmediata y a
mediano plazo que se requiere para atender en forma
oportuna y eficiente los casos, y 4) buenas prcticas.
D. Requisitos
Formacin: Ttulo profesional de Mdico Cirujano
o Enfermera. Especialidad en rea clnica o de
emergencias y desastres. De preferencia con maestra en
Salud Pblica, Control de Enfermedades, Epidemiologa,
o Gerencia de Servicios de Salud.
Experiencia: Mnima de 5 aos de trabajo en emergencia
y reas crticas hospitalarias. Presencia durante
brotes en cualquier localidad del pas. De preferencia,
experiencia de cargo de responsabilidad de manejo de
estrategia durante brote o epidemias.
14

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Competencias: Habilidad de comunicacin oral y escrita,


capacidad de interpretacin, anlisis y comunicacin
de informacin clnica y para la toma de decisiones.
Capacidad de organizacin de servicios de salud, o de
gestionar servicios crticos en situaciones de brotes,
epidemias o emergencias. Capacidad para trabajar
bajo presin. Capacidad para utilizar con eficacia
programas de procesador de texto, hoja de calculo y
presentaciones.
2.6. Promocin de la salud
A. Objetivos
Asesorar a las autoridades en la implementacin de
estrategias de trabajo con las organizaciones sociales,
otros sectores y gobiernos locales para fortalecer el
trabajo integrado e inter sectorial.
Colaborar con las autoridades en la seleccin de
estrategias de educacin a la poblacin para enfrentar
el brote o epidemia.
B. Actividades
En coordinacin con la ANS o ASS, se apoyar en:
Fortalecimiento de la coordinacin entre las organizaciones
de salud con las organizaciones sociales de base y otros
sectores que participan en la respuesta al brote o epidemia.
Organizacin de los actores sociales y comunitarios para
responder ante el brote o epidemia.
Identificacin de las estrategias y herramientas idneas
para generar cambios de comportamiento de la poblacin
para prevenir y enfrentar el dengue y otras enfermedades
segn sea el evento que se est manejando.
Diseo de educativo apropiado para la respuesta frente
al dengue, y otras enfermedades segn sea el evento
que se est manejando.

15

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Capacitacin de promotores o agentes comunitarios


para la respuesta ante el dengue y otras enfermedades
segn sea el evento que se est manejando.
Otras actividades segn se requiera.
C. Productos a entregar
Informes de la capacidad de organizacin de los
actores locales, mapeo de los actores comunitarios y
organizaciones que participan en la respuesta, y del
grado de coordinacin de las entidades de salud con
los gobiernos locales; as como las necesidades para
fortalecer la educacin a la poblacin.
Trabajo de las organizaciones sociales y comunitarias
articuladas con el sector salud, y de otras organizaciones
que trabajan sobre los determinantes sociales.
Intervenciones de otros sectores y de los gobiernos
locales articuladas con el sector salud.
Componente de promocin de la salud en el plan de
intervencin para el control de la epidemia o brote.
Informe final de Misin detallando: 1) actividades
realizadas en apoyo a la ANS o ASS, 2) actividades
coordinadas con los actores presentes en terreno,
3) recomendaciones de la intervencin inmediata y a
mediano plazo que se requiere para atender en forma
oportuna y eficiente los casos, y 4) buenas prcticas.
D. Requisitos
Formacin: Ttulo profesional en ciencias de la salud
o ciencias sociales. Con maestra en salud pblica o
promocin de la salud.
Experiencia: Mnima de 5 aos en el diseo de programas
e intervenciones de promocin de la salud para la
prevencin de enfermedades. Diseo de estrategias
de cambio de comportamientos para prevencin y
respuesta a enfermedades trasmisibles. De preferencia,
experiencia de cargo de responsabilidad de manejo de
estrategia durante brote o epidemia.
16

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Competencias: Habilidades orales y escritas de comunicacin.


Manejo de tcnicas de organizacin social, y de estrategias y
herramientas para generar cambios de comportamiento de
la poblacin. Capacidad para desarrollar redes de contactos
para construir alianzas. Buenas habilidades interpersonales.
Capacidad para trabajar bajo presin. Capacidad para
utilizar con eficacia programas de procesador de texto,
hoja de calculo y presentaciones.
2.7. Comunicacin social
A. Objetivos
Asesorar a las autoridades en estrategias de manejo de
informacin y comunicacin para enfrentar el brote o epidemia.
Colaborar con las autoridades en la seleccin de las
herramientas, medios de comunicacin y estrategias
disponibles para mejorar al brote o epidemia.
B. Actividades
En coordinacin con la ANS o ASS, se apoyar en:
Coordinacin de la estrategia comunicacional de riesgos,
por ejemplo: definicin de voceras, capacitacin,
mensajes y relacin con los medios de comunicacin
(preparacin de entrevistas, comunicados de prensa).
Elaboracin de un plan de comunicacin centrado en
la situacin generada por el brote o epidemia, con una
perspectiva de corto y medio plazo.
Recopilacin y sistematizacin de la informacin
relacionada con el brote o epidemia.
Diseminacin de informacin sobre la identificacin
de signos y sntomas, medicacin, controles mdicos,
y colectiva sobre la gestin del agua y de los residuos
slidos catalogados como inservibles.
Vigilancia de la comunicacin, cierre de brechas
comunicacionales y ajustes de la estrategia y plan de
comunicacin.
Otras actividades segn se requiera.

17

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

C. Productos a entregar
Informes sobre las estrategias de comunicacin
utilizadas para enfrentar el brote o epidemia, as como
las necesidades para fortalecer la implementacin de la
estrategia de comunicacin.
Estrategias de comunicacin implementadas.
Informacin relevante diseminada a la poblacin y
organizaciones locales.
Componente de comunicacin social en el plan de
intervencin para el control de la epidemia o brote
Informe final de Misin detallando: 1) actividades
realizadas en apoyo a la ANS o ASS, 2) actividades
coordinadas con los actores presentes en terreno,
3) recomendaciones de la intervencin inmediata y a
mediano plazo que se requiere para atender en forma
oportuna y eficiente los casos, y 4) buenas prcticas.
D. Requisitos
Formacin: Ttulo profesional en Comunicaciones. Con
especializacin o maestra en comunicacin o salud
pblica, y conocimientos sobre comunicacin de riesgo.
Experiencia: Mnima de 5 aos en diseo de estrategias
comunicacionales orientadas a salud y a prevencin
de enfermedades. Experiencia en anlisis de mensajes
comunicacionales y priorizacin de los mismos a travs
de anlisis poblacionales de conductas. De preferencia,
experiencia de cargo de responsabilidad de manejo de
estrategia en situacin de riesgo.
Competencias: Excelentes habilidades orales y escritas
de comunicacin. Manejo de las redes sociales como
Facebook, Twitter y otros. Capacidad para desarrollar redes
de contactos adecuados para obtener informacin. Buenas
habilidades interpersonales. Capacidad para trabajar bajo
presin. Capacidad para utilizar con eficacia programas de
procesador de texto, hoja de calculo y presentaciones.
18

Captulo 3
Despliegue del Equipo Nacional de Respuesta
3.1. Preparacin para la Misin
Conformacin de uno o ms ENR segn la necesidad del evento.
Comunicacin a los integrantes del ENR para verificar su
disponibilidad de movilizacin a la zona afectada.
Revisin y consolidacin de la informacin disponible
sobre la zona afectada y las caractersticas del brote o
epidemia.
Revisin de la informacin histrica disponible, incluyendo
canales endmicos y registros epidemiolgicos de por lo
menos los ltimos 5 aos.
Revisar los requerimientos de equipos y proteccin
personal para el ingreso a la zona afectada.
Tomar contacto previo con las autoridades y el personal
que estn en la zona afectada realizando la intervencin.
3.2. Llegada a la zona afectada
Establecer contacto con las autoridades de salud. En
caso de una misin a otro pas se contactar con la
representacin de la OPS/OMS.
Organizar el despliegue del ENR en terreno, tomando
en consideracin la disponibilidad de transporte y las
condiciones para la acomodacin y estada del equipo.
Preparar la lista bsica de necesidades y explorar la
posibilidad de hacer compras locales.
Mantener actualizada la lista de contactos pertinentes.
Verificar las condiciones de seguridad.
19

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

3.3. Durante la Misin


Realizar evaluaciones y anlisis de necesidades.
Escribir informes diarios para las autoridades nacionales
y locales.
Asegurar que los informes de situacin diarios se emitan
en forma oportuna y se distribuyan, dentro de las 24 a
48 horas de su llegada a la zona afectada.
Formular propuestas de proyectos o planes de accin
para movilizar fondos.
Preparar una lista de necesidades, incluyendo todas las
especificaciones necesarias identificando la capacidad
local y disponibilidad para satisfacer las necesidades
inmediatas en el sector de la salud.
3.4. Fin de la Misin
Preparar el informe final de la Misin que incluya
lecciones aprendidas, logros, retos, dificultades y
recomendaciones para mejorar las operaciones de
campo en el futuro.
Elaborar una presentacin sobre las conclusiones y
recomendaciones de la Misin.
3.5. En general
El ENR debe reunirse en forma peridica para
intercambiar informacin y apreciaciones sobre la
respuesta al brote o epidemia.
El ENR debe preparar reportes peridicos y difundirlos
en forma oportuna a quien corresponda.
El coordinador debe supervisar y controlar el desempeo
de los miembros del ENR.
20

Captulo 4
Acciones claves de respuesta ante brotes y epidemias
El control del brote o epidemia incluida la generada por el
dengue requiere un enfoque integral que aborde aquellos
componentes que son necesarios para atender la emergencia
y dar sostenibilidad a las intervenciones que fueron realizadas.
El Equipo Nacional de Respuesta, dependiendo de los escenarios
se abocar a fortalecer o implementar la Estrategia de Gestin
Integrada (EGI) dengue en coordinacin con la ANS y ASS.
Figura 1. EGI del control del dengue

Vigilancia
epidemiolgica
Comunicacin social
Estrategia
sostenida

Laboratorio

Manejo Integrado
de Vectores
SOSTENIBILIDAD
Estratgia de Gestin
Integrada (EGI-Dengue)
mbito nacional.

Medio
Ambiente

Atencin al
paciente

Un aspecto importante de la respuesta ante un brote o epidemia,


es la activacin o puesta en ejecucin del plan de intervencin
o respuesta, el cual debe haber sido aprobado y difundido
previamente.

21

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Los resultados esperados de la ejecucin del plan de


intervencin o respuesta son:
Comit de accin multisectorial contra el dengue u otra
emergencia sanitaria en funcionamiento, el cual lidere la
respuesta a nivel regional o local.
Sistema de vigilancia epidemiolgica en funcionamiento.
Laboratorios con capacidad de diagnstico en el nivel local.
Sistema de vigilancia entomolgica en funcionamiento.
Medidas de control de vectores implementadas en los
niveles locales.
Servicios de salud con capacidad de diagnstico y tratamiento
de pacientes en sus diferentes niveles de atencin.
Sistema de referencia y contra-referencia de pacientes
en operacin.
Procedimientos administrativos que facilitan el control
del brote o epidemia estn implementados en las
organizaciones responsables de la respuesta.
Poblacin informada sobre las medidas que debe
adoptar para evitar enfermarse o sobre las medidas que
deben realizar en caso se presente la enfermedad.
Informacin sobre la situacin del brote o epidemia, y
las acciones de respuesta desarrolladas difundidas a
travs de los medios masivos de comunicacin.
4.1. Coordinacin: Tiene como finalidad lograr que las dependencias
de la ANS y ASS, as como las organizaciones que participan en la
respuesta al brote o epidemia, trabajen en forma conjunta para
armonizar los esfuerzos y utilizar los recursos disponibles de
manera eficiente dentro del marco de los objetivos, prioridades
y estrategias establecidas para la intervencin.
Qu hacer?
Impulsar las evaluaciones y los anlisis de la situacin
generada por el brote o epidemia, as como la evaluacin
de las capacidades de respuesta del sector salud.
22

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Identificar las necesidades y brechas en la respuesta del


sector salud, con la finalidad de solicitar el apoyo del
nivel regional o departamental, nacional o internacional
en caso se requiera.
Planificar y organizar la respuesta al brote o epidemia,
con la participacin activa y coordinada de las
organizaciones del sector salud, organizaciones de otros
sectores (educacin, vivienda, agua y saneamiento,
turismo y otros), gobiernos locales y la poblacin.
Implementar el sistema de monitoreo y evaluacin de
las acciones de respuesta al brote o epidemia a travs
de indicadores claves establecidos por consenso.
Establecer o fortalecer los mecanismos de coordinacin
intra e inter sectorial como el Comit de Emergencias,
liderado por las autoridades del nivel correspondiente
y con amplia participacin de las organizaciones
nacionales, sociales e internacionales.
Promover la elaboracin de reportes de situacin que
consoliden la informacin de todas las organizaciones
que participan en la respuesta.
Qu se debe recordar?
La coordinacin debe ser inclusiva, identificando e
involucrando la participacin activa de todos los actores
de salud incluyendo a las organizaciones sociales y a las
autoridades locales, y de otros sectores que participan
en las acciones de respuesta.
El trabajo debe orientarse a la complementacin
y fortalecimiento de las estructuras y procesos de
coordinacin existentes en los niveles de gobierno
(nacional, regional o departamental, local o municipal).
La coordinacin de la intervencin debe enfocarse en las
prioridades claves comenzando con lo que sea ms viable
y expandindose en forma incremental para responder a
otros problemas cundo y cmo sea posible.
23

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Es necesario tener prioridades claves de intervencin


que sean realistas y medibles (a travs de indicadores).
Tomar en cuenta que la transparencia y la rendicin de
cuentas sobre la utilizacin de los recursos es un factor
fundamental para construir confianza y reforzar las alianzas
con las organizaciones nacionales o internacionales.
Se debe aprender del pasado, investigando que
procesos de coordinacin en el sector salud funcionaron
en la zona afectada o pas durante eventos pasados, qu
funcion bien y qu no lo hizo, y porqu.
4.2. Vigilancia Epidemiolgica: Es la recoleccin continua y
sistemtica, registro, anlisis, interpretacin y diseminacin
de datos que reflejan el estado de la salud actual de una
comunidad o poblacin de manera que se puedan tomar
acciones para controlar una enfermedad.
Qu hacer?
Hacer un diagnstico y evaluacin rpida, con la
informacin disponible, por componentes, que incluya
la gestin y organizacin.
Fortalecer y optimizar el sistema de vigilancia
epidemiolgica en situacin de brote o epidemia.
Organizar y/ o activar el sistema de informacin en
situacin de brotes.
Organizar y optimizar la sala situacional.
Anlisis de la situacin y difusin de la informacin a
travs de reportes, informes, boletines otros.
Determinar la situacin integrando datos epidemiolgicos
con los datos entomolgicos, de laboratorio y clnicos;
as como otros que son determinantes en la transmisin
tales como la recoleccin de basura e inservibles,
suministro de agua potable y otros.
Evaluacin y monitoreo de la situacin, en las reuniones
de equipo y al final del brote o epidemia.
24

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Qu se debe recordar?
El umbral para la alerta y respuesta vara segn el nivel
operativo afectado (local, regional o nacional y si el rea
afectada es endmica para el dengue o est en riesgo de
su introduccin de la enfermedad.
La definicin de un caso requiere de la aplicacin de
criterios de la definicin de caso establecida por la
autoridad de salud, en concordancia con los estndares
internacionales.
Se debe analizar a travs de un comit las muertes por
dengue u otra enfermedad para aprender de los aciertos
y errores ocurridos.
El sistema de notificacin local debe adaptarse en
situacin de brote o epidemia, implementando una
notificacin diaria de casos de dengue e inmediata de
dengue grave, para lo cual se usar la fecha de inicio de
sntomas como criterio de notificacin.
En regiones o departamentos sin historia de dengue,
se debe verificar el cuadro clnico y explorar los
antecedentes de desplazamiento del paciente por
alguna zona con transmisin activa de dengue. Con
base a ello, se determinar si es un caso importado o
uno caso autctono para efectuar las investigaciones
entomolgicas respectivas en el rea.
En regiones o departamentos sin historia reciente de
dengue, en los cuales se presenten casos de dengue o
dengue grave, se debe realizar investigacin de campo
para determinar las condiciones que han permitido la
transmisin de la enfermedad.
4.3. Laboratorio: La vigilancia epidemiolgica debe ir
acompaada de la confirmacin de los casos por
laboratorio, ya que el dengue clnicamente puede
parecerse a muchas enfermedades, pueden presentarse
coinfecciones que aumentan la severidad de enfermedad
25

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

y porque el riesgo de severidad de la enfermedad en los


individuos y el riesgo de epidemias dependen en gran
parte del serotipo del virus circulante. Tomar en cuenta que
durante el brote o epidemia la confirmacin de casos no
es un aspecto prioritario, siendo la confirmacin serolgica
importante en las zonas donde no se han reportado casos
previos de dengue.
Qu hacer?
Coordinacin con el laboratorio de salud pblica
departamental o con el laboratorio de referencia del
pas, para el anlisis de las muestras.
Diagnstico situacional para evaluar la capacidad de
respuesta del laboratorio en el diagnstico etiolgico
(Laboratorio Referencial) y de monitoreo de pacientes
(Laboratorio clnico de los establecimientos de salud).
Utilizar los criterios establecidos para la utilizacin
oportuna del laboratorio en la vigilancia y en trminos
de salud pblica.
Establecer flujos de envo, recepcin de muestras y
reporte de resultados oportunos.
Participar en el anlisis de los resultados de muestras en
coordinacin con epidemiologa.
Comunicar los resultados en forma oportuna.
Qu se debe recordar?
Al inicio y final del brote o epidemia se deben reportar los
resultados del 100% de los casos hospitalizados y 100% de
los casos con las formas graves de la enfermedad.
Durante el resto del brote o epidemia, se debe confirmar
al menos 10% de los casos probables para vigilar la
circulacin de nuevos serotipos. Se debe efectuar la
vigilancia en los distritos o comunidades colindantes con
la zona del brote o epidemia donde no se han reportado
casos para identificar la circulacin de casos.
26

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

En situacin de brote o epidemia, se deber confirmar


por lo menos el 10% de los casos probables.
Despus de la aparicin de la enfermedad, el virus se
puede detectar durante tres a siete das en el suero, el
plasma, las clulas sanguneas circulantes y otros tejidos.
Durante las primeras etapas de la enfermedad, se puede
usar el aislamiento del virus, la deteccin del cido
nucleico o el antgeno para diagnosticar la infeccin.
Al final de la fase aguda de la infeccin, la serologa
constituye el mtodo de eleccin para el diagnstico.
Los anticuerpos IgM son el primer isotipo de
inmunoglobulina en aparecer. Estos anticuerpos se pueden
detectar en 50% de los pacientes alrededor de los das 3 a
5 despus de la aparicin de la enfermedad, y aumentan a
80% para el da 5 o a 99% para el da 10. Los niveles de IgM
alcanzan el pico, aproximadamente, dos semanas despus
de la aparicin de los sntomas y luego declinan a niveles no
detectables durante dos a tres meses.
4.4. Entomologa: Este componente de la intervencin incluye la
vigilancia y el control del Aedes aegypti y otros vectores. La
vigilancia entomolgica es un proceso organizado, programado
y permanente orientado al registro ordenado de la informacin
sobre la presencia del vector que sirve para predecir, prevenir y
controlar el Aedes aegypti y otros vectores.

El control permitir reducir la poblacin del vector durante


el brote o epidemia, y se realiza a travs de la aplicacin de
mtodos qumicos, fsicos y biolgicos para la eliminacin
de las larvas y de los mosquitos adultos.
Qu hacer?
Reunin con el equipo local para la coordinacin y
evaluacin de las estrategias locales implementadas.
27

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Disponer de la informacin sobre la distribucin del vector,


niveles de infestacin en la zona de brote, susceptibilidad
del vector a los insecticidas y eficacia de los insecticidas
comerciales, croquis de las zonas involucradas en la
transmisin, datos de poblacin en riesgo y viviendas a
intervenir para la disposicin de las brigadas.
Si no se dispone de indicadores entomolgicos
actualizados o se reporta ndices adicos de bajo
riesgo, aplicar metodologas de evaluacin rpida para
determinar el riesgo entomolgico por localidad que
permita focalizar las estrategias de control, previa
coordinacin con la unidad de Epidemiologa para
priorizar las zonas o sectores de mayor notificacin de
casos de dengue para iniciar las acciones de control del
brote.
Generar, sistematizar y estandarizar la informacin para
establecer y priorizar las medidas de control oportunas
segn los ndices entomolgicos encontrados en la zona
afectada.
Intensificar el control de criaderos por mtodos fsicos,
biolgicos y qumicos en el rea de casos sospechosos
de dengue, con criterio epidemiolgico, y promoviendo
la participacin comunitaria debidamente supervisada
por el personal de salud.
Fortalecer la organizacin de los equipos de trabajo
segn responsabilidades: Jefe de Operaciones de
campo, logstico, Jefe de brigadas y numero de brigadas,
personal para el mantenimiento de los equipos de
fumigacin, teniendo en cuenta la bioseguridad del
personal en el manejo de las mquinas de control
vectorial e insecticidas y la ubicacin estratgica del
Centro de Operaciones de campo.
Iniciar las acciones de control vectorial en los estadios de
larvas y adultos por mtodos fsicos, qumicos y biolgicos
en el rea de casos de dengue, con criterio epidemiolgico,
28

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

y promoviendo la participacin comunitaria debidamente


supervisada por el personal de salud.
Fortalecer los equipos de trabajo, con insumos y equipo
necesario para una respuesta inmediata al brote.
Realizar la vigilancia entomolgica con clasificacin de
riesgo por localidad antes y despus de las intervenciones
para medir el impacto de stas y determinar las acciones
futuras.
Evaluar los niveles de susceptibilidad y resistencia de los
vectores tanto adultos como estadios inmaduros a los
insecticidas usados y nuevos.
Elaborar los reportes de vigilancia entomolgica y del
seguimiento de las acciones y de los resultados de las
acciones de control.
Qu se debe recordar?
Se requiere identificar y mapear los sectores o
localidades donde se reportan la mayor cantidad de
casos para establecer una priorizacin de intervencin,
tomando especial atencin en la identificacin de los
puntos crticos.
Se debe implementar las acciones inmediatas de control
del vector en estado larvario en el 100% de las viviendas,
seguido inmediatamente del control del vector adulto
a medida que se avance el control focal con la finalidad
de la eliminacin de los mosquitos potencialmente
infectados y sus criaderos.
Los fumigadores deben estar debidamente capacitados
en el mtodo de aplicacin espacial, y las mquinas de
control vectorial deben estar calibradas para iniciar
oportunamente las acciones de salud pblica, segn los
estndares de la OMS.
La cobertura del control vectorial debe ser el 100% de las
viviendas en la zona de intervencin.
29

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Para la identificacin de los puntos crticos se deben


tomar en cuenta los siguientes parmetros:
Deficiencias en saneamiento bsico (gestin de agua
potable y de residuos slidos inadecuados).
Zonas de intercambio comercial con regiones endmicas.
Zonas de ingreso de carga y pasajeros procedentes
de reas endmicas.
Migracin desde zonas endmicas.
Los puntos crticos ms comunes son: Aeropuertos,
Terminales de pasajeros, Zonas de almacenamiento de
carga terrestre, martimo y areo, Colegios, Hospitales,
Cuarteles militares, Llanteras, Zonas francas, Cementerios
(formales e informales), Mercados y Ferias temporales.
La vigilancia y control vectorial deben estar estrechamente
vinculado a la vigilancia epidemiolgica y a las acciones de
promocin de la salud para lograr la participacin de la
poblacin en la reduccin de la transmisin.
4.5. Atencin de los casos con dengue: El dengue se presenta en un
amplio espectro clnico que incluye manifestaciones clnicas
graves y no graves, que comienza abruptamente despus del
periodo de incubacin, y sigue tres fases de evolucin: febril,
crtica y convalecencia. El brote o epidemia genera una gran
demanda de atencin en los servicios de salud en cuestin de
das o semanas, por lo cual las decisiones de triage y manejo
son crticos son claves para salvar la vida de los pacientes, y
reducir del nmero de hospitalizaciones innecesarias.

30

Manejo Clinico
Qu hacer?
Efectuar el triage de pacientes.
Realizar el diagnstico y manejo clnico de los pacientes
de acuerdo a las guas aprobadas y segn el nivel de
complejidad del establecimiento de salud.

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Hacer la referencia de pacientes, en caso se requiera, a


un establecimiento de mayor nivel resolucin.
Mantener un monitoreo continuo por equipos
multidisciplinarios de los pacientes ingresados y reportados
como graves y con signos de alarma en fase crtica.
Aplicar las directrices para el aislamiento de los
pacientes.
Efectuar el seguimiento de los pacientes ambulatorios.
Organizar las capacidades del personal de salud para la
deteccin temprana de los casos de dengue.
Qu se debe recordar?
Es clave el reconocimiento precoz y la comprensin de
los problemas clnicos que se presentan en las diferentes
fases de la enfermedad, para realizar un abordaje racional
y buen manejo clnico de los casos de dengue para evitar
las muertes en los servicios de salud.
Se requiere explicar al personal mdico, de enfermera
y a otros profesionales de la salud sobre las razones y
prioridades de la atencin del paciente en situaciones de
brote o epidemias, especialmente sobre la necesidad de
que un caso de dengue grave sea monitoreado en forma
permanente y sostenida, debido a que su estado puede
cambiar muy rpidamente.
Los criterios de ingreso de los pacientes a las unidades
de hospitalizacin son:
Cualquiera de los signos de alerta.
Signos y sntomas relacionados con la hipotensin
(posible extravasacin de plasma): Paciente
deshidratado, incapaz de tolerar lquidos orales.
Vrtigos o hipotensin postural. Transpiracin
profusa, desfallecimiento, postracin durante la
defervescencia. Hipotensin o extremidades fras.
31

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Sangrado espontneo, independientemente del


conteo de plaquetas.
Deterioro renal, heptico, neurolgico o cardiaco.
Presencia de hgado agrandado y blando, aunque an
no est en choque; y dolor abdominal o insuficiencia
respiratoria, cianosis.
Hallazgos
mediante
exmenes
auxiliares:
Hematocrito elevado. Derrame pleural, ascitis o
engrosamiento asintomtico de la vescula biliar.
Condiciones coexistentes: Infancia o edad avanzada,
Embarazo. Condiciones mrbidas coexistentes,
como diabetes mellitus, hipertensin, lcera pptica,
anemias hemolticas y otras. Sobrepeso u obesidad
(acceso venoso rpido difcil en emergencia).
Circunstancias sociales: Vivir solo. Vivir lejos de un
establecimiento mdico. Sin medios de transporte
confiables.
Los criterios de ingreso de los pacientes a la unidad de
cuidados intensivos son:
Choque que no responde al tratamiento.
Importante extravasacin de plasma.
Pulso dbil, a pesar de las expansiones debidamente
realizadas.
Hemorragia grave.
Sobrecarga de volumen.
Disfuncin orgnica (dao heptico, cardiomiopata,
encefalopata, encefalitis y otras complicaciones
inusuales).
Los criterios de alta de los pacientes (todas las siguientes
condiciones deben estar presentes:
Clnicas: 48 horas sin fiebre. Mejora del estado clnico
(bienestar general, apetito, estado hemodinmico,
produccin de orina, sin insuficiencia respiratoria).
32

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Laboratorio: Tendencia creciente del nmero


de plaquetas. Hematocrito estable sin lquidos
intravenosos.


Organizacin
Qu hacer?
Evaluar la capacidad de la red de servicios de salud para
enfrentar el brote o epidemia.
Organizar los servicios en los diferentes niveles de
atencin, y determinar la necesidad de ampliar y reforzar
la atencin en las zonas de triage y atencin en los niveles
hospitalarios, y reforzar la capacidad de atencin en los
niveles primarios de salud.
Adecuar los servicios para la atencin de pacientes segn
capacidad resolutiva.
Implementar los consultorios de febriles y la unidad de
dengue.
Definir el orden de prioridades y la distribucin de mdicos
y personal de enfermera capacitado, camas, suministros
y equipo para la atencin oportuna de pacientes.
Redistribuir los recursos humanos y materiales en apoyo a
la atencin de casos en las zonas de mayor impacto de la
emergencia.
Qu se debe recordar?
Los servicios de salud se deben reevaluar en forma
peridica (semanal) en funcin de la demanda de
atencin, para determinar si es necesario ampliar la
capacidad para atencin ambulatoria y hospitalizacin
En la planificacin de las medidas de contingencia para
ampliar la capacidad de respuesta se pueden utilizar las
tasas de hospitalizacin en brotes previos.
Las actividades en los establecimientos de atencin
primaria deben enfocarse a:

33

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Reconocimiento de que el paciente febril puede


tener dengue.
Notificacin inmediata a las autoridades de salud de
que el paciente atendido es un caso sospechoso de
dengue.
Atencin del paciente en la fase febril temprana de la
enfermedad.
Reconocimiento de la etapa temprana de la
extravasacin de plasma para proceder a la
referencia del paciente al siguiente nivel de atencin.
Identificacin de los pacientes con signos de alarma
que necesitan ser remitidos para su hospitalizacin
o para terapia de hidratacin intravenosa, en el
siguiente nivel de atencin. Si fuere necesario se
debe iniciar la hidratacin intravenosa desde el
primer nivel de atencin.
Reconocimiento y manejo inmediato y adecuado
de la extravasacin grave de plasma y el choque, el
sangrado grave y la afectacin de rganos, para su
remisin adecuada una vez se logre la estabilidad
hemodinmica.
Las actividades en los establecimientos de mayor nivel de
atencin se enfocarn en:
Triage en las reas de emergencias o ambulatorias
para identificar los casos de dengue grave y con
signos de alarma, los cuales ceben recibir prioridad
para ser evaluados y tratados sin retraso.
Asignar un rea para el tratamiento y monitoreo
permanente de los pacientes con dengue, que cuente
con personal mdico y de enfermera capacitado.
Evaluar diariamente a los pacientes con manejo
ambulatorio, para identificar signos de alarma y las
manifestaciones del dengue grave con la finalidad de
decidir su hospitalizacin.
34

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Los recursos necesarios para la atencin de los casos son:


Recursos humanos: el recurso ms importante son
los mdicos, enfermeros y otros profesionales
capacitados, especialmente en el seguimiento de
los pacientes hospitalizados y ambulatorios. Se debe
asignar un personal sanitario adecuado en el primer
nivel de atencin para ayudar en el triage y en el
manejo de emergencia.
rea especial: se debe designar un rea bien equipada
y dotada para brindar atencin mdica inmediata y
transitoria a los pacientes que requieren terapia de
lquidos intravenosos hasta que puedan transferirse a
un hospital o establecimiento mdico de referencia.
Recursos de laboratorio: los exmenes de laboratorio
ms importantes son los valores en serie del
hematocrito y el examen completo de sangre. Estas
determinaciones deben ser fcilmente accesibles
desde el establecimiento de salud. Si no se cuenta
con servicios apropiados de laboratorio, el estndar
mnimo es la determinacin del hematocrito mediante
muestra de sangre capilar (puncin digital) en el punto
de atencin con el uso de una micro centrfuga.
Elementos de consumo: se debe contar con lquidos
intravenosos como cristaloides, coloides y equipo de
venoclisis.
Medicamentos: debe haber inventario suficiente
de antipirticos y sales de rehidratacin oral. En los
casos graves, se necesitan medicamentos adicionales
(vitamina K1, gluconato de calcio, NaHCO3, glucosa,
furosemida, vasopresores e inotrpicos).
Banco de sangre: slo un pequeo porcentaje de
pacientes requerir sangre y productos sanguneos, pero
deben estar listos y a disposicin de los que lo necesiten.
35

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

4.6. Promocin de la salud: Las intervenciones de este


componente tienen como finalidad promover el trabajo
de los integrantes el sector salud con las organizaciones
de otros sectores propendiendo la activa participacin
comunitaria para enfrentar el dengue y otras enfermedades,
as como mejorar condiciones del entorno que permitan
adoptar prcticas de prevencin y control de la enfermedad.
Qu hacer?
Establecer coordinaciones con las unidades de
comunicaciones, epidemiologa y salud ambiental para
recoger la informacin clave (potenciales criaderos,
comportamiento del reservorio) que permitir orientar
las prcticas de control y prevencin del dengue y otras
enfermedades.
Realizar el inventario social y mapa de poder de los
actores sociales y aliados estratgicos.
Educar a la comunidad mediante mensajes bsicos para
que busquen atencin mdica cuando aparezcan los
sntomas de dengue, reconozcan los signos de alarma,
y no se auto mediquen.
Organizar a la poblacin desde nivel comunitario para
realizar actividades de prevencin y control del dengue y
de otras enfermedades; as como la identificacin de casos
que requieren asistencia mdica (Vigilancia y comunal).
En coordinacin con comunicacin social, preparar
mensajes sobre la auto- responsabilidad individual y
colectiva para enfrentar el dengue orientados a lograr la
participacin de la poblacin organizada.
Preparar y distribuir en forma sistemtica y oportuna los
materiales educativos para la poblacin y personal de
instituciones que estn en el rea afectada.
Identificar las necesidades en contenido y tipos
de material educativo, y asegurar su elaboracin,
validacin, publicacin y distribucin oportuna.
36

Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Qu se debe recordar?
La respuesta frente al dengue y a otras enfermedades
requiere estrategias de abogaca, educacin para la
salud, participacin comunitaria y de transectorialidad
considerando que existen determinantes sociales que
hacen persistente el problema.
Mediante el trabajo de los promotores de salud se pueden
sensibilizar a la poblacin sobre la necesidad de efectuar
las acciones de control del brote en aquellas viviendas
cerradas, renuentes o deshabitadas.
El material educativo que se genere debe estar de acuerdo
a las caractersticas, prcticas y costumbres de la poblacin
que estn en la zona afectada por el brote o epidemia.
Es importante que las familias participen en su auto
cuidado, soliciten a tiempo los servicios mdicos, eviten
la automedicacin, reconozcan precozmente signos de
alarma, y acudan a los establecimientos de salud.
4.7. Comunicacin social: La comunicacin y la gestin de la
informacin son fundamentales para una respuesta ms
eficiente y oportuna en cualquier situacin de brote,
epidemia, emergencia y desastre. La comunicacin
contribuye a la disminucin del impacto del brote o
epidemia mediante la difusin de informacin sobre la
situacin del brote o epidemia y de las intervenciones que se
estn realizando; as como la trasmisin de mensajes claves
que contribuyan a que la poblacin adopte las medidas de
autocuidado y participen junto a las autoridades locales y
de salud en la respuesta al evento.
Qu hacer?
Crear y producir soportes comunicacionales para la
respuesta, la educacin y la contencin.

37

Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Diseminar la informacin sobre la situacin


epidemiolgica y entomolgica involucrando a las redes
sociales y la comunidad.
Fortalecer los mensajes relacionados con las medidas de
control de criaderos, los signos de alarma para manejo
de casos, la no automedicacin y la consulta temprana.
Establecer alianzas con los medios masivos de
comunicacin para lograr el compromiso de informacin
objetiva, confiable y oportuna.
Realizar la vigilancia de los medios de comunicacin
(seguimiento y rebote de las notas de prensa).
Asesorar a las voceras o representantes pblicos en el
manejo con los medios de comunicacin.
Posicionar la imagen de los voceros y de los mensajes
involucrados.
Recopilar, producir y socializar rpidamente la informacin
para que las autoridades nacionales, locales, internacionales
y los organismos involucrados en la emergencia.
Qu se debe recordar?
Contar con un inventario de los canales de comunicacin
empleados por la poblacin y los existentes en los
escenarios nacional, regional y local que permitan la
difusin apropiada y eficiente de los mensajes para el
cambio conductual durante la emergencia.
Construir los mensajes a nivel nacional, regional y local, segn
corresponda, que propicien el cambio conductual esperado.
Revisin de experiencias y buenas prcticas en eventos
similares.
Manejar estratgicamente los canales de comunicacin
interna.
Difundir la informacin sobre la situacin de riesgo con
mensajes claves que promuevan la adopcin de medidas
de prevencin (personal de salud, autoridades locales y
actores polticos).
38

Glosario de trminos
Brote: La aparicin de dos o ms casos de la misma enfermedad
asociados en tiempo, lugar y persona. La aparicin de una
enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta
entonces libre de ella. La aparicin de cualquier incidencia que
afecte, o pueda afectar, a la salud de la comunidad.
Capacidad: La combinacin de todas las fortalezas, los atributos
y los recursos disponibles dentro de una comunidad, sociedad
u organizacin que pueden utilizarse para la consecucin de los
objetivos acordados (EIRD, 2009).
Comunicacin de Riesgo: Es el proceso interactivo de
intercambio de informacin y coordinacin de acciones entre
cientficos, interesados, profesionales de salud pblica y
comunicadores para aportar mensajes acerca de la naturaleza
del riesgo que incluyan las preocupaciones y opiniones de
la poblacin, con el fin de que la poblacin pueda tomar las
mejores decisiones posibles para su bienestar al momento de
una situacin de riesgo.
Control focal: Control de los criaderos, que consiste en la
aplicacin de un larvicida para eliminar las larvas del vector del
dengue y que no pueden ser eliminadas de otra forma.
Control vectorial: Actividad por el cual se realizan acciones
destinadas a eliminar una poblacin de insectos vectores o controlar
su poblacin a niveles que no constituyan riesgo para la transmisin
de enfermedades, sea control qumico, fsico o biolgico.

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Manual para la respuesta a brotes y epidemias de dengue.

Desastre: Una seria interrupcin en el funcionamiento de una


comunidad o sociedad que ocasiona una gran cantidad de
muertes al igual que prdidas e impactos materiales, econmicos
y ambientales que exceden la capacidad de la comunidad o la
sociedad afectada para hacer frente a la situacin mediante el
uso de sus propios recursos (EIRD. 2009).
Emergencia: Estado de daos sobre la vida, el patrimonio
y el medio ambiente ocasionados por la ocurrencia de un
fenmeno natural o inducido por el hombre que altera el normal
desenvolvimiento de las actividades de la zona afectada (INDECI,
2010).
Epidemia: Enfermedad que se propaga durante algn tiempo
por un pas, acometiendo simultneamente a gran nmero de
personas (DRAE).
Evaluacin: Valoracin objetiva y sistemtica del diseo, la
implementacin y los resultados de una intervencin, proyecto
o programa, que est en curso o haya terminado.
Gestin de la informacin: Proceso de recibir y almacenar datos
de una manera que permita su rpida recuperacin cuando sea
necesario, y de compilar y analizar de mantera sistemtica estos
datos para generar informacin para la alerta y respuesta a eventos.
Medios de Comunicacin: Sistemas de transmisin de mensajes
que se difunden a un gran nmero de receptores a travs de
diferentes tcnicas y canales. Usualmente se utiliza el trmino
para hacer referencia a los medios de comunicacin masivos.

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Una gua prctica para los equipos de respuesta.

Monitoreo: Proceso de observar y confirmar durante un


periodo de tiempo. La observacin del curso de uno o varios
parmetros para detectar posibles anomalas. Existen dos tipos
de monitoreo:
Monitoreo de la situacin: recoleccin y anlisis regular
de datos sobre condiciones y riesgos de la salud, acceso
a servicios y otros elementos para detectar y medir
cambios.
Monitoreo de la implementacin de intervenciones,
proyectos y programas: recoleccin y anlisis regular de
datos sobre insumos y resultados para contrastar con lo
que se dijo que se hara, porque no se alcanz, y que se
debe cambiar.
Riesgo: La combinacin de la probabilidad de que se produzca
un evento y sus consecuencias negativas. (EIRD, 2009).
Sector: Conjunto de organizaciones que se engloban en un rea
diferenciada dentro de la actividad econmica y productiva.
Sistema de salud: Todas las organizaciones, instituciones y
recursos dedicados para producir acciones en salud (OMS,
2000).
Vigilancia: Recoleccin, anlisis e interpretacin sistemtica
de datos, con el fin de planificar, implementar y evaluar las
intervenciones de salud pblica (OMS).

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Bibliografa
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