Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/01/2017.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

+Model

SEMERG-1146; No. of Pages 2

ARTICLE IN PRESS

Semergen. 2016;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/semergen

CARTA AL DIRECTOR
Recomendaciones revisadas de
la EULAR para el manejo de la
fibromialgia
EULAR revised recommendations for the
management of fibromyalgia
Sr. Director:
La European League Against Rheumatism (EULAR) ha publicado recientemente en la revista Annals of Rheumatic
Diseases la actualizacin de su gua sobre fibromialgia. Estas
nuevas directrices proporcionan recomendaciones basadas
en la evidencia, incluyendo intervenciones no farmacolgicas y psicolgicas para el tratamiento de los pacientes con
fibromialgia.
Estas nuevas recomendaciones representan la primera
actualizacin de las directrices EULAR para la gestin
de la fibromialgia en ms de una dcada, e incluyen
pruebas, basadas en evidencia cientfica, para apoyar
las medidas farmacolgicas, no farmacolgicas, as como
medicinas/terapias complementarias y alternativas. En la
tabla 1 se resumen las principales recomendaciones de
dicha actualizacin1 .
El grupo de trabajo, que incluy a 18 miembros de 12
pases europeos, examin datos de 107 revisiones sistemticas y/o metaanlisis. Los autores encontraron la evidencia
ms fuerte para la educacin del paciente y la intervencin
no farmacolgica (ejercicio) como parte del tratamiento
inicial. Ms all de esto, las recomendaciones subrayan la
necesidad de un enfoque individualizado, que puede incluir
tratamiento farmacolgico, psicolgico y/o intervenciones
de rehabilitacin, dependiendo del paciente. Los autores
advierten, sin embargo, que el tama
no del efecto para
muchos tratamientos es relativamente modesto, y que se
necesita ms investigacin para determinar las estrategias
ptimas de tratamiento, y mejorar los resultados del
paciente1 .

Los autores de esta gua resaltan la falta de conocimiento

de cmo prescribir tratamientos no farmacolgicos, as
como la falta de disponibilidad o de acceso a los tratamientos no farmacolgicos, lo cual puede contribuir a la
tendencia de la intervencin farmacolgica en este tipo de
pacientes1 .
Al evaluar los datos, el grupo de trabajo tom en cuenta
factores tales como el nmero de ensayos, nmero de
pacientes, los resultados evaluados y los eventos adversos.
Las recomendaciones del grupo se basaron en una escala
de 4 puntos (fuertes para/dbil para/dbil contra/fuerte
contra), con la fuerza de la recomendacin basada en
el equilibrio entre los efectos deseados y no deseados
(teniendo en cuenta los valores y preferencias), la confianza en la magnitud de los efectos y el uso de los
recursos1 .
Adems de las nuevas recomendaciones, el comit
destac 5 cuestiones prioritarias para la investigacin,
incluyendo1 :
- Es mejor la monoterapia que un enfoque multimodal?
- Qu tipo de ejercicio es ms beneficioso (fuerza o entrenamiento aerbico)?
- Predicen las caractersticas de los pacientes la respuesta
teraputica?
- Requiere la fibromialgia con la enfermedad concurrente
inflamatoria de las articulaciones un enfoque teraputico
diferente?
- Quin est mejor equipado para manejar los pacientes
con fibromialgia?
Los autores se
nalan que la investigacin que se
centre en estas prioridades ayudar a mejorar la
atencin al paciente, abordando cuestiones aclaratorias
sobre las mejores intervenciones que se podrn ofrecer, as como ayudar a asegurarse que los pacientes
son atendidos por la persona o sistema de salud ms
adecuado1 .

http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2016.07.016
1138-3593/ 2016 Sociedad Espa
nola de M
edicos de Atenci
on Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier Espa
na, S.L.U. Todos los derechos
reservados.

Cmo citar este artculo: Alcntara Montero A, Snchez Carnerero CI. Recomendaciones revisadas de la EULAR para el
manejo de la fibromialgia. Semergen. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2016.07.016

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 03/01/2017. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

+Model

SEMERG-1146; No. of Pages 2

ARTICLE IN PRESS

CARTA AL DIRECTOR
Tabla 1

Recomendaciones para el manejo de la fibromialgia

Recomendacin
Principios generales
El manejo ptimo requiere un diagnstico precoz. La plena
comprensin de la fibromialgia (FM) requiere una evaluacin
integral del dolor, la funcin y el contexto psicosocial. Se
debe reconocer como una compleja y heterognea condicin
donde hay procesamiento anormal del dolor y otras
caractersticas secundarias. En general, la gestin de la FM
debe tomar la forma de un enfoque gradual.
El tratamiento de la FM debe tener como objetivo la mejora de
la calidad relacionada con la salud, por lo que el tratamiento,
a menudo, requiere un enfoque multidisciplinar con una
combinacin de modalidades de tratamiento no farmacolgico
y farmacolgico dise
nadas, de acuerdo con la intensidad del
dolor, funcin, caractersticas asociadas (tales como
depresin), fatiga, trastornos del sue
no y las preferencias y
comorbilidades del paciente. La toma de decisiones debe ser
compartida con el paciente. El tratamiento inicial debe
centrarse en las terapias no farmacolgicas.
Recomendaciones especficas
Tratamiento no farmacolgico
Ejercicio fsico aerbico y ejercicios de fortalecimiento
Terapias cognitivas-conductuales
Terapias multicomponentes
Terapias fsicas definidas: acupuntura o hidroterapia
Terapias de meditacin en movimiento (qigong, yoga, taich) y
reduccin del estrs basado en el mindfulness
Tratamiento farmacolgico
Amitriptilina (en dosis bajas)
Duloxetina o milnacipran
Tramadol
Pregabalina
Ciclobenzaprina

Nivel de
evidencia

Grado

Fuerza de
recomendacin

Acuerdo
(%)a

IV

100

IV

100

Ia
Ia
Ia
Ia
Ia

A
A
A
A
A

Fuerte
Dbil
Dbil
Dbil
Dbil

100
100
93
93
71-73

Ia
Ia
Ib
Ia
Ia

A
A
A
A
A

Dbil
Dbil
Dbil
Dbil
Dbil

100
100
100
94
75

a Porcentaje de acuerdo de al menos 7 puntos en el grupo trabajo en una escala de calificacin de evaluacin numrica de 0-10.
Fuente: tomada de Macfarlane et al.1 .

Bibliografa
b

1. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Huser W, Flu E,

et al. EULAR revised recommendations for the management of
fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2016, http://dx.doi.org/10.1136/
annrheumdis-2016-209724, pii: annrheumdis-2016-209724.

A. Alcntara Montero a,b, y C.I. Snchez Carnerero c

Miembro del Grupo de Trabajo de Dolor de SEMERGEN

Servicio de Ciruga General y Digestiva, Hospital San
Pedro de Alcntara, Cceres, Espa
na
c

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: a.alcantara.montero@hotmail.com
(A. Alcntara Montero).

a
Centro de Salud Jos Mara lvarez, Don Benito, Badajoz,
Espa
na

Cmo citar este artculo: Alcntara Montero A, Snchez Carnerero CI. Recomendaciones revisadas de la EULAR para el
manejo de la fibromialgia. Semergen. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2016.07.016