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Farmacia Hospitalaria y Comunitaria

Realizada por: Itzel Stephania Lpez Alvarado

HISTORIA FARMACOTERAUTICA
Paciente: Iliana Alvarado Hernndez
Datos de contacto:
Direccin: Rio verde #695
Telfono: 3310627368
Fecha: 10-04-16

Entrevista Farmacutica: Problemas de salud


Problema de Salud: Insuficiencia
Inicio: hace 5 aos
Problema de Salud: Problemas con
Inicio: hace 2 aos
cardiaca congestiva
coagulacin
La paciente presenta insuficiencia cardiaca desde hace dos aos, Le preocupa el hecho de que se eleven los tiempos de coagulacin
situacin que le preocupa ya que constantemente hay ocasiones en las debido a que esto le ha provocado sangrados por distintas partes del
que sufre taquicardia o arritmias que la llevan a urgencias, por lo que cuerpo en ocasiones anteriores y esta consiente que le pueden ocurrir
ha tenido que ser tratada con desfibrilador en 3 ocasiones para regular hemorragias internas, cuestin que le aterroriza ya no quiere llegar a ser
su ritmo cardiaco, por lo que es una situacin que atemoriza a la entubada. Por otro lado, si los tiempos de coagulacin se bajan mucho
paciente, ya que sabe que puede volver a ocurrir, mientras que otras tambin es peligroso por los trombos que se podran formar.
veces su presin baja demasiado (80/40), por lo que intenta controlara
consumiendo dulces o agua con azcar ms sin embargo no logra
subirla, lo que la ha llevado a acudir a urgencias para ser estabilizada en
2 ocasiones.
Problema de Salud: Insuficiencia Renal Inicio: hace 15 aos
Problema de Salud: Enfermedad
Inicio: hace 2 aos
Crnica
pulmonar obstructiva crnica no
especificada
En este momento ella est siendo tratada a travs de dilisis peritoneal,
por lo que le es preocupante que ya no pueda servirle en un momento
dado la dilisis, le es difcil la situacin ya que en caso de que ocurriera,
se necesitara realizarle alguna ciruga, la cual no se le puede realizar por
el grado tan avanzado que tiene de la enfermedad. Por otro lado est el
miedo a tener una segunda peritonitis o que se tape el catter.
Problema de Salud: Anemia
Inicio: hace 15 aos

Le preocupa que a veces cuando est utilizando el oxgeno sienta que


no le circula el aire y sumado a eso, le da dolor en trax si toma algo
fresco y siente que puede irse al hospital.

Problema de Salud: Trombos en


Inicio: hace 2 aos
corazn, pulmn y brazo
Le preocupa tener niveles tan bajos de hemoglobina ya que al tener esos A la paciente le preocupa esta situacin porque sabe que los cogulos
valores, ella puede presentar falta de aire, fatiga, flojera e incluso se se pueden ir al cerebro y le puede dar una muerte cerebral.
cansa para hablar y no quiere ni levantarse a hacer de comer.

ENTREVISTA FARMACUTICA: MEDICAMENTOS


Principio activo: Sildenafil
P.S que trata: Hipertensin pulmonar
Posologa: de tableta cada 12 hrs
(100mg) despus de desayuno y por la
tarde.
Prescriptor: El cardilogo
Principio activo: Digoxina
P.S que trata: Arritmias
Posologa: 1 tableta cada 24hrs (250 mg)
solo de lunes a viernes.

Prescriptor: El cardilogo

Principio activo: Amiodarona


P.S que trata: taquicardias y arritmias
Posologa: 1 tableta cada 24 200mg

Prescriptor: cardilogo

Principio activo: Fluxicasona con


salmeterol
P.S que trata: Reforzar el pulmn sano

Percepcin de Efectividad: Cmo le va?


Siente que si le est funcionando.

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?


Se siente segura tomndolo porque no le ha causado molestias.
Percepcin de Efectividad: Cmo le va?
Le va mal desde que la consume, y lo atribuye a este medicamento

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?


Ha tenido nauseas, falta de apetito, sueo, cansancio, sensacin de
saciedad y en ocasiones taquicardia.
Percepcin de Efectividad: Cmo le va?
Siente que le ha ido mal desde que la consume.

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?


Presenta sntomas como nauseas, falta de apetito, sueo, cansancio,
sensacin de saciedad y pesadez.

Fecha inicio: Hace 3 meses


Fecha finalizacin: hasta 20.04.16
Forma de uso y administracin:
La toma despus del desayuno con
un poco de agua.
Observaciones

Fecha inicio: 3 meses atrs


Fecha finalizacin: hasta 20.04.16
Forma de uso y administracin:
La toma despus del desayuno con
un poco de agua.
Observaciones
El mdico no dijo cundo tomarla.

Percepcin de Efectividad: Cmo le va?

Fecha inicio: 1 ao

Bien

Fecha finalizacin: De por vida

Posologa: 1 inhalacion /12 hrs

Prescriptor: Neumolgo

Fecha inicio: 2 aos


Fecha finalizacin: de por vida
Forma de uso y administracin: Con
agua despus de desayuno y por
tarde.
Observaciones: ninguna

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?


No presenta molestias

Forma de uso y administracin:


Realiza un disparo con el disco, va
oral, y luego de absorberlo, mantiene
la respiracin.
Observaciones: ninguna

ENTREVISTA FARMACUTICA: MEDICAMENTOS


Principio activo: Acido Folico
P.S que trata: Evita descalcificacin

Percepcin de Efectividad: Cmo le va?


Siente que si le est funcionando.

Posologa: 1 tableta cada 24 hrs (5mg).

Prescriptor: Nefrolog

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?


Se siente segura tomndolo porque no le ha causado molestias.

Fecha inicio: 2 aos


Fecha finalizacin: No le indicaron una
fecha.
Forma de uso y administracin: La toma
con agua despus del desayuno.
Observaciones: ninguna

Principio activo: monohidrato de tiamina Percepcin de Efectividad: Cmo le va?


100mg/ clohoridrato de pirodoxina 5 mg y
cianocovalamina
50
mg

Fecha inicio: Hace 3 meses

P.S que trata: Multivitamico


Posologa: 1/24 hrs

Fecha finalizacin: No lo mencionarn


Forma de uso y administracin:
La toma despus del desayuno con un poco
de agua.
Observaciones
Cuando se siente mal, no la toma

Prescriptor: Nefrloga
Principio activo: Fumarto ferroso
P.S que trata: Aumentar la hemoglobina
Posologa: 1 tableta cada 24 hrs (200 mg)

Prescriptor: Nefrloga

Le va mal desde que la consume y lo atribuye a este medicamento.

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?


Nauseas, colitis y sensacin de saciedad
Percepcin de Efectividad: Cmo le va?
Siente que le ha ido mal desde que la consume.

Fecha inicio: 3 meses atrs


Fecha finalizacin: no indico
Forma de uso y administracin:
La toma despus del desayuno con un poco
de agua.
Percepcin de Seguridad: Algo extrao?
Observaciones
Presenta sntomas como nauseas, falta de apetito, sueo, cansancio, El mdico no dijo cundo tomarla.
sensacin de saciedad y pesadez.

Principio activo: Acenocumarina

Percepcin de Efectividad: Cmo le va?

Fecha inicio: 1 ao 8 meses

P.S que trata: Anticoagulante

Bien

Fecha finalizacin: De por vida

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?

Forma de uso y administracin: Realiza un


disparo con el disco, va oral, y luego de
absorberlo, mantiene la respiracin.
Observaciones: ninguna

Posologa: 1/4 de tableta cada 24 hrs


(4mg)
Prescriptor: Nefrloga

No presenta molestias

ENTREVISTA FARMACUTICA: Medicamentos


Principio activo: Levotiroxina sdica
P.S que trata: Tiroides
Posologa: tableta cada 24 hrs 100 mcg

Percepcin de Efectividad: Cmo le va?


Bien

Prescriptor: Nefrloga

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?


No presenta molestias

Principio activo: Ranitidina


P.S que trata: Protector gstrico
Posologa: 1 tableta cada 12hrs (250 mg)

Percepcin de Efectividad: Cmo le va?


Bien

Prescriptor: Gastroenterlogo

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?


No presenta molestias

Principio activo: Eritropoyetina


P.S que trata: Aumento de glbulo rojos
Posologa: 4000 unidades cada tercer da

Percepcin de Efectividad: Cmo le va?


Bien

Prescriptor: Nefrloga

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?


No presenta molestias

Principio activo: Pravastatina


P.S que trata: Colesterol
Posologa: 1 tableta cada 24 hrs (10 mg)

Percepcin de Efectividad: Cmo le va?


Bien

Prescriptor: Nefrloga

Percepcin de Seguridad: Algo extrao?


No presenta molestias

Nombre:
Principio activo
Para qu?

Medicacin anterior
Omeprazol
Omeprazol
Proteger el estmago de la acidez por la gran
cantidad de medicamentos

Fecha inicio: hace 2 meses


Fecha finalizacin: De por vida
Forma de uso y administracin: La toma a las
6am con un poco de agua.
Observaciones
Tiene que tomarse necesariamente a esa hora
Fecha inicio: hace 3 meses
Fecha finalizacin: tiempo indefinido
Forma de uso y administracin: La toma
despus del desayuno y en la noche, con un
poco de agua.
Observaciones

Fecha inicio: Hace 12 aos


Fecha finalizacin: de por vida
Forma de uso y administracin: la inyecta su
hermana por va Intramuscular.
Observaciones

Fecha inicio: hace 3 meses


Fecha finalizacin: No indicado
Forma de uso y administracin: la toma con
un poco de agua a las 10 de la noche.
Observaciones

Tiene prohibidos todos los analgsicos como aspirina y


antiinflamatorios por las ulceras

Entrevista Farmacutica: Datos de laboratorio


Datos de
laboratorio
Fecha
07.04.16

Hemoglobina

INR

Hierro

Glucosa

Urea

7.5

2.52

35

74

102

Hora
La toma
despus
de que se
comienza
a sentir
mal

PAS
95
97
93
99
99
111
95
94
100
101
105
110
103
108
102
116
100
105
102
110
112
110
108
110
107
107
115

Creatinina
srica
9.8

Albumina

Fosforo

Calcio

Potasio

8.5

4.8

Tensin Arterial
PAD
Fr. Car
44
77- 78- 80-90-100
54
52
Oxgeno satura entre 90 y 100
tiene oxigeno de 3 litros en un
57
periodo de 24 hrs.
51
50
42
48
59
73
65
63
53
62
48
51
50
60
58
63
61
58
52
57
60
63
68

Sodio Magnesio Protena Plaquetas


reactiva
139
2
5.1
271

Parmetros del paciente


Medidas antropognitas
Fecha
Talla Peso IMC
07.04.16
1.56
64
26.9

Edad
41

ESTADO DE SITUACIN
CDIGO DADR
PROBLEMAS DE SALUD
Inicio
2014

2014

2014

2011

2000

2000

Problemas
de salud
Problemas
con
coagulacin
Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica no
especificada
Trombos en
corazn,
pulmn y
brazo
Insuficiencia
cardiaca
congestiva
Anemia

Insuficiencia
Renal
Crnica

Observaciones

Parmetros

Controlado
Si

Si

Si

MEDICAMENTOS

Preocupacin

Desde

09.14

Medicamento (Principio
activo)
Acenocumarina

2014

Sildenafil

2015

Fluxicasona con
salmeterol

02.16

EVALUACIN

Pauta
Prescrita y Usada
1/4 de tableta cada 24 hrs
(4mg)

de tableta cada 12 hrs


(100mg)
1 inhalacion /12 hrs

I.F.

Clas. RNM

Fecha
inici

Moderada

Moderada

Digoxina

1 tableta cada 24hrs (250 mg)

N
Mayor

Si

02.16

Amiodarona

1 tableta cada 24 (200mg)

N
Mayor

No

Si

03.16
02.16

Levotiroxina sdica
Fumarto ferroso

02.16

2014
02.16

Monohidrato de tiamina
100mg/ clohoridrato de
pirodoxina 5 mg y
cianocovalamina 50 mg
Acido Folico
Ranitidina

2002
02.16

Eritropoyetina
Pravastatina

tableta cada 24 hrs (100 mcg)


1 tableta cada 24 hrs (200 mg)

S
N

S
N

N
N

Moderada
Moderada

1/24 hrs

Moderada

1 tableta cada 24 hrs (5mg).


1 tableta cada 12hrs (250 mg)

S
S

S
S

S
S

: 4000 unidades cada tercer da


1 tableta cada 24 hrs (10 mg)

S
S

S
S

S
N

Moderada

La situacin de la paciente es delicada debido al grado de IRC que presenta y que por ella han venido todos los dems problemas,
adems de no poder tomar algunos medicamentos ya que no puede procesarlos por el rin, sumado a esto encontramos las mltiples
interacciones medicamentosas que se estn haciendo presentes.
Hemoglobina

INR

Hierro

Glucosa

Urea

7.5

2.52

35

74

102

Creatinina
srica
9.8

Albumina

Fosforo

Calcio

Potasio

Sodio

Magnesio

8.5

4.8

139

Protena
reactiva
5.1

Plaquetas
271

FASE DE ESTUDIO
Amiodarona

Aumenta la concentracin de digoxina entre un 70 y 100% ocasionando intoxicacin y produciendo nauseas, vmitos,
arritmias, pulso lento, alteraciones visuales y falta de apetito.
Puede reducir el efecto de la levotiroxina sdica, por lo que se debe evaluar funcin tiroidea en exmenes de laboratorio.
Se tiene que aviar en caso de tener mareo, vrtigo, desmayos, palpitaciones, ritmo cardiaco irregular y falta de aliento por
el uso concomitante con el salmeterol.
Se debe separar la administracin al menos 4 hrs con la ingesta de sildenafil.

Fumarato Ferroso

Puede disminuir concentraciones plasmticas de levotiroxina sdica si se administran juntas.

Monohidrato de tiamina 100mg/


clohoridrato de pirodoxina 5 mg y
cianocovalamina 50 mg

Su so concomitante con la pravastatna puede aumentar el riesgo a tener miopata.

FASE DE EVALUACIN
Medicamento implicado

Interaccin

Amiodarona

Digoxina: Aumenta la concentracin


de digoxina entre un 70 y 100%
ocasionando intoxicacin
levotiroxina sdica: Puede reducir el
efecto de la levotiroxina
Salmeterol: Puede ocasionar mareo,
vrtigo, desmayos y falta de aliento.
Sildenafil:
Puede
aumentar
la
concentracin en plasma de ste.
Levotiroxina:
Asociado
con
la
disminucin en niveles de levotiroxina
Multivitamnico: aumentar el riesgo a
tener miopata.

Amiodarona
Amiodarona
Amiodarona
Fumarato Ferroso
Pravastatina

Clasificacin
RNM
Mayor

Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado

Referencias
MICROMEDEX, Drugs.com y
Stockley
MICROMEDEX, Drugs.com y
Stockley
MICROMEDEX, Drugs.com y
Stockley
MICROMEDEX, Drugs.com y
Stockley
MICROMEDEX, Drugs.com y
Stockley
MICROMEDEX, Drugs.com y
Stockley

Evaluacin del estado de salud del paciente VS Resultado de las interacciones


La paciente ha sido alcanzada por las mltiples interacciones, siendo los sntomas ms evidentes los siguientes: nauseas, falta
de apetito, sueo, cansancio, sensacin de saciedad, problemas gastrointestinales como colitis y en ocasiones taquicardia.

N
1
2
3
4

FASE DE INTERVENCIN: PLAN DE ACTUACIN


Objetivos
Fecha (planeamiento) Prioridad
Eliminar toxicidad causada por la Digoxina
20.04.16
Alta
Sustituir fumarato ferroso
26.04.16
Media
Sustituir multivitamnico
26.04.16
Media
Cambiar horario para evitar interacciones
26.04.16
Media

Conseguido

Fecha

Intervenciones Farmacuticas
Descripcin, planificacin y recomendacin

Eliminar toxicidad causada por la Digoxina. Se ha visto que el uso concomitante


entre Digoxina y Amiodarona puede elevar la concentracin de la primera hasta
en un 100 % y dado que la paciente est presentando los efectos adversos, se
considera tomar solo la dosis necesaria para eliminar la toxicidad existente.

Objetivo
relacionado

Control
Ajuste de Dosis

Para eliminar los malestares que el fumarato ferroso le provoca a la paciente y evitar
las interacciones, considero que podra ser eliminado de los medicamentos, siempre y
cuando el hierro sea aportado al organismo en la comida.
Con el fin de eliminar los malestares que multivitamnico provoca y evitar las
interacciones, recomiendo cambiar por una alimentacin rica en vitaminas y minerales.

En el caso de la administracin de sildenafil, tomarla 4 hrs despus de la


administracin de amiodarona para evitar la interaccin que estas causan al ser
administradas al mismo tiempo.

Consumir alimentos como: pescado, cereales


integrales, yema de huevo, lentejas, garbanzos, uva,
mango, y viseras como el hgado.
Invitarla a consumir alimentos como: manzana,
sanda, jitomate, cebolla, pltano, cacahuate y carnes
rojas.
Tomar sildenafil 4 hrs despus de ingerir la
amiodarona.