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RESUMEN
psicoanlisis,
narcisismo,
escisin,
ABSTRACT
Although the entire origin of the psychoses is still unknown, are shown
fundamental neurobiological aspects, recognizing the factor of heredity. Even
though, mostly half the question about the ethiology of psychoses remams
unsolued. The explorations of psychoanalysis try to fill this blank. Are remarked
the conceptions of their main representative: S. Freud .M. Klein, J. Lacan.
Finally, are indicated some considerations about the somatic-psychic, the idea of
mental health, sanity or normality, and a reach of modern scientific researchs on
human consciousness related to quantum physics.
Keywords:
psychose, ethiology, neurobiology, psychoanalysis, narcsissismus, splitting,
significant, quantum.
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a)
b)
c)
d)
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Para
otras
enfermedades neuropsiquitricas como el Alzheimer presenil y
la corea de Huntington se tiene evidencia de sus localizaciones en los cromosomas 21 y
4 respectivamente, pero en estos casos el factor gentico es determinante debido a la
coincidencia de genes defectuosos en un nico cromo soma. En las psicosis, como en la
gran mayora de los casos, por su distribucin en varios cromosornas y su carcter
polignico, los genes slo predicen susceptibilidad a la enfermedad mas no certeza o
inexorabilidad.
Como la esquizofrenia es por lo menos parcialmente hereditaria, tiene una base
biolgica, pero no todos los casos son causados por la herencia y muchas personas que
son portadoras de un gen para la esquizofrenia no desarrollan ni desarrollarn
"necesariamente" la enfermedad. El estado de cosas actual en el campo de la tecnologa
gentica sugiere la existencia de una multiplicidad de genes predisponentes con
potencialidades psicticas que generaran susceptibilidad a la enfermedad
correspondiente. Adems de la participacin de los factores fisiolgicos y hereditarios
intervienen factores txicos que afectan adversamente el desarrollo o daan el cerebro,
como la exposicin a ambientes contaminantes o agresivos. Tambin el ambiente
familiar, la clase social, la posicin econmica y variables sociales similares afectan la
probabilidad de que una persona desarrolle un desorden mental y pueden dificultar o
contribuir a su recuperacin. Las personas con ms anormalidades esquizofrnicas
enceflicas pueden devenir en sintomticas con estrs ambientales relativamente leves.
Entonces la esquizofrenia surgira cuando la combinacin entre estrs y anormalidades
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enceflicas excede de cierto valor umbral. Incluso se ha sugerido que los factores
genticos pueden predisponer a los esquizofrnicos a presentar una plasticidad cerebral
inusual en respuesta al estrs habitual de la vida. Esta sugerencia deriva de numerosas
observaciones que muestran que las estructuras enceflicas pueden ser modificadas por
la experiencia. Hoy se sabe que algunos neurotransmisores ejercen acciones en el
interior de las neuronas capaces de modificar el genoma, es decir, capaces de modificar
las informaciones genticas programadas biolgicamente. Nuevas ayudas biolgicas
como las exploraciones con el PET (tomografa por emisin de positrones) y las
tcnicas genticas pueden proporcionar una amplia identificacin de los nios de alto
riesgo: en un estadio precoz de la vida. las influencias biolgicas y ambientales pueden
reducir la posibilidad de la posterior aparicin de la psicosis.
En los ltimos aos los estudios de imagenologia cerebral han avanzado
aceleradamente; el estudio estructural del cerebro por la tomografa computarizada (CT)
y la resonancia magntica nuclear (MRI) con las que se obtienen estructuras cerebrales
con muy fino detalle, no son capaces de realizar estudios funcionales qumicos. La
tomografa por emisin de positrones (PET o positrons emission tomography) y la
tomografa computarizada por emisin nica de fotn (SPECT o single photon emission
computed tomography) son los mtodos ms desarrollados para la obtencin de
imgenes funcionales del cerebro y facilitan el diagnstico de las psicosis y de otros
desrdenes neuropsiquitricos. Hace pocos aos un grupo de investigadores utilizando
el PET estudiaron a pacientes esquizofrnicos en el momento en que tenan
alucinaciones auditivas y demostraron que las reas que se encienden durante estas
alucinaciones incluyen ncleos subcorticales y del sistema lmbico, principalmente,
implicados tambin en la fisiopatologa de los sistemas dopaminrgico, serotoninrgico
y norepinefrinrgico de las psicosis, como ya lo sealramos.
El sistema lmbico es una regin involucrada en las respuestas emocionales y el
comportamiento. Filogenticamente el sistema lmbico se origina a partir del tronco
enceflico y es un cerebro primitivo que compartimos con los reptiles y que contiene los
instintos bsicos de sobrevivencia. Dirase que el sistema lmbico es un cerebro
emocional y su raz arcaica est vinculada con el sentido del olfato. Para otras especies
el olor es el sentido supremo para la conservacin del individuo y la perpetuacin de la
especie porque permite discriminar lo comestible de lo daino, lo sexualmente accesible
del enemigo y del alimento. En base a esta informacin el organismo sabe lo que debe
hacer: morder, escupir, acercarse, huir, perseguir u optar por la decisin instantnea de
si me lo como a l o l me come a m. Aqu la vida mental es todava bestial y slo
sobrevive el ms fuerte para transmitir sus genes.
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El narcisismo
Ya en 1914 Freud escriba: Todas. nuestras ideas provisorias psicolgicas habrn
de ser adscritas alguna vez a substratos orgnicos especiales los que ejerzan accin de la
sexualidad y faciliten la continuacin de la vida individual en la de la especie. Por
nuestra parte, atendemos tambin a esta posibilidad, aunque sustituyendo las materias
qumicas especiales por energas psquicas especiales. Tambin reconoci el valor de
la herencia en el origen de la historia y de otras neurosis. El siguiente esquema
freudiano permitir hacerse una idea del pensamiento psicoanaltico acerca de la
etiologa de los trastornos mentales:
Causacin
de la
neurosis
Disposicin
por fijacin
de la libido
Constitucin sexual
( Sucesos
prehistricos)
Sucesos
+ accidentales
[del adulto]
(traumticos)
Sucesos
Infantiles
Este esquema que intenta dar cuenta de la etiologa de las neurosis lo hacemos
extensivo a las psicosis, a las que Freud llamaba psiconeurosis narcisistas para
diferenciarlas de las psiconeurosis de transferencia (histeria, neurosis obsesiva) ya que
adverta que un rasgo peculiar de las psicosis era su incapacidad de reportar la
transferencia afectiva al terapeuta, motor primordial del proceso de curacin. incluida
tambin en esta categora a la depresin (antiguamente denominada melancola) y a las
psicosis bipolares. Descriptivamente el narcisismo no es sino el complemento libidinoso
del egosmo del instinto de conservacin inmanente a todo ser vivo. El narcisismo es el
estado primario de la libido localizada en el propio yo, y que posteriormente va a
destacarse en ciertas magnitudes hacia el mundo exterior con el fin de revestir objetos,
transformndose as en libido objeta!. En un principio el individuo se toma a si mismo
como objeto (narcisismo primario, equiparable a la fase del autoerotismo) antes de
reconocer a la madre como un objeto separado y distinto de s mismo, en cuyo caso
puede tomar1a como primer objeto sexual en tanto lo erogeniza.
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Negacin y proyeccin: No soy yo quien ama a los hombres, es ella quien los ama
(celos delirantes)
- Celotipia femenina
Tendencia homosexual: Yo (una mujer) la amo
Negacin y proyeccin: No soy yo quien la ama, es l (objeto femenino identificado
de inclinacin homosexual)
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La posicin esquizo-paranoide
Melanie Klein adjudic a la. actividad de las fantasas un desempeo preponderante
durante las primeras experiencias vitales. La fantasa inconsciente es una expresin
mental de los instintos o pulsiones, y por consiguiente, existe como stos desde el
comienzo de la vida. El aparato psquico relaciona el instinto con la fantasa de un
objeto adecuado a l de modo que, para cada impulso instintivo hay una fantasa
correspondiente. Por ejemplo, el beb somnoliento que mueve la boca con expresin
placentera y hace ruidos de succin o se chupa los dedos, fantasea que est realmente
succionando o incorporando el pecho, y se duerme con la fantasa de tener el-pechoque-da-leche realmente dentro de s. En forma similar, el beb hambriento, furioso, que
grita y patalea, fantasea que est realmente atacando al pecho, desgarrndolo y
destruyendolo, y vivencia sus propios gritos que lo desgarran y lastiman como el pecho
desgarrado atacndolo en su propio interior. Cuando el sujeto proyecta una alucinacin
desiderativa o fantasa de realizacin de deseos en un estado de privacin, est evitando
la frustracin de una realidad externa displaciente pero tambin se esta defendiendo
contra la realidad de su propia hambre y de su propia ira, o sea, contra su realidad
interna. El concepto freudiano de realizacin alucinatoria de deseos
implica un yo capaz de establecer una relacin objetal en la fantasa. En las primeras
etapas del desarrollo el yo es lbil, se halla en constante fluencia, su grado de
integracin vara de da en da y hasta de un momento a otro; aqu el yo est expuesto a
la innata polaridad y conflicto de las pulsiones de vida y muerte; el yo def1exiona la
pulsin de muerte y el miedo original a sta se transforma en miedo a un perseguidor.
La intrusin de la pulsin de muerte se siente objetivada en el pecho escindindolo en
muchos pedazos, de manera que el yo se encuentra a merced de multitud de
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ansiedad depresiva se dan ante la sensacin de haber perpetrado una atrocidad contra la
madre en virtud de ser una madre mala. Este es uno de los mecanismos ejercitados
por el beb durante la posicin depresiva de odio. La negacin de los sentimientos
depresivos se puede conseguir temporalmente triunfando sobre ellos; esto est ligado a
la derrota del objeto durante el primer ataque infligido por la retaliacin depresiva. Este
sentimiento de triunfo omnipotente coadyuva a no permitir que afloren los sentimientos
de dependencia depresivos, que se evitarn, negarn o invertirn. El desprecio es una
manera de negar la valoracin del objeto, y por ende los sentimientos de prdida y
culpa. Ms an, es motivo para seguir ensandose con l por envidia. En otro sentido,
la realidad procura restaurar al objeto bueno internalizado amado y daado. Dicha
reparacin puede usarse como parte del sistema de defensas manacas, en cuyo caso
adquiere las caractersticas manacas de control, manipulacin, negacin y desprecio.
El punto de fijacin o clivaje de las enfermedades psicticas yace en la posicin
esquizo-paranoide y en los comienzos de la posicin depresiva. Cuando se produce una
regresin a estos puntos tempranos del desarrollo, el sentido de la realidad se enajena y
el individuo se psicotiza. Pero si se alcanz la posicin depresiva y se la elabor por lo
menos en parte, las dificultades que aparecen en el desarrollo posterior no son de
carcter psictico, sino neurtico. En este punto se puede advertir la gnesis de la
formacin de smbolos. Al comienzo de la posicin depresiva el supery es vivenciado
an como muy severo y persecutorio -la madre o padre malos-, luego los impulsos
reparatorios destinados a recomponer y restaurar los objetos buenos prefiguran las bases
de la confianza, la creatividad, la sublimacin y el amor futuro. Slo a travs de un
proceso de duelo, culpa y nostalgia puede producirse una renuncia y expiacin exitosas.
La formacin de smbolos resulta ser la consecuencia de una prdida. La posicin
depresiva nunca se elabora completamente. Siempre tenemos ansiedades relacionadas
con la ambivalencia y la culpa, y situaciones que reavivan experiencias depresivas de
remordimiento (re-morder).
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fascinacin y deslumbramiento de la imagen que es objeto de una libido erotoagresiva: los celos primordiales que buscan desmembrar y dislocar al otro (el
semejante) en respuesta a su completud e indestructividad. La agresividad constitutiva
del ser humano debe ganar su lugar sobre el otro que lo enajena y lo aliena con su
imagen, e imponrsele suplantndolo a riesgo de ser l mismo aniquilado. Toma la
forma como propia y formaliza los futuros objetos de su deseo segn se refiera el deseo
del otro, sujeto como l, del lenguaje. El inconsciente es el deseo del Otro. Este Otro
(Autre) es el lugar donde el inconsciente est estructurado como un lenguaje; tesoro de
los significantes.
La relacin imaginaria es el espejismo narcisista en su contacto plenamente
ambivalente con el objeto primordial, aquella matriz que sacia, colma y devora
proyectivamente. La identificacin primaria prefigura toda relacin al borde de lo
mortifero. Esta relacin forja un plano introyectivo/ proyectivo que es el primer campo
de la realidad; la imagen especular es el complemento narcisista o significante del
objeto primordial: la Madre. El yo es aqu erigido por su contraparte imaginaria en ideal
del yo: el nio en cuanto deseado. El vector del inconsciente dirigido hacia el sujeto
(S) significatizado como falo imaginario, ha de ser escindido o castrado desde el lugar
del Otro, baluarte de la palabra, por el significante Nombre-delPadre.
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El deseo flico de la Madre de hacer del nio una prolongacin suya es intervenido
por el Nombre-del-Padre como significante normativo. En esta operacin se anulan
ambos Deseo de la Madre y el Nombre-del-Padre otorga un significado legitimador
al sujeto. El Falo es un significado inducido por la metfora lgica en el otro (a). El
significante detenta una posicin privilegiada en el otro como impartidor de la
anuencia al pasaje simblico. El psictico est fuera del discurso, puesto que no ha
accedido a la directriz simblica instituida por la metfora paterna.
En la psicosis lo interiormente rechazado (Verwerfung) retorna desde el
exterior. Lacan traduce esta Verwerfung (rechazo, exclusin, repudio) por forclusion,
que en francs equivale a el vencimiento de una facultad o derecho legislativo no
ejercitado en los plazos prescritos. La forclusin es un defecto que da a la psicosis su
condicin estructural esencial que la diferencia de la neurosis, y que implica que
aquello que ha sido repudiado ya no puede volver al lugar mismo del que ha sido
excluido: Un accidente en el registro del Otro en cuanto mbito del inconsciente,
cumplido en la forclusin del Nombre-del-Padre, fracaso de la metfora paterna, y
queda estructurado el germen de la condicin psictica, donde Ello habla.
La entrada en la psicosis se despliega en el campo imaginario, en relacin con el
corto circuito afectivo que hace del otro un ser de puro goce y de pura interdestruccin.
En este momento, desde el lugar del Otro es invocado un significante inconcebible cuyo
desencuentro hace despegar el cataclismo imaginario, la disociacin y fragmentacin de
los objetos, el cuerpo desmembrado, el neologismo superdeterminado, el estribillo
ecollico mecnico y vaco, la descomposicin del discurso interior. El sujeto es
tomado por lo real.
Como sabemos, es de obligatoriedad un requerimiento exgeno, un llamamiento
a la vida que posibilite la supervivencia del individuo en la especie humana. Tal
requerimiento no tiene que ser, como tambin sabemos, de todas maneras delegado a la
madre biolgica, sino a la Madre. De igual forma, al hablar del Nombre-del-Padre, se
trata de un Un padre situado en posicin tercera, que vele por la sujecin a la ley que
dicta los parmetros de la relacin con la Madre establecida en un margen al borde del
incesto prohibido. La Madre, en tanto madre flica en su relacin filial, ha de avenirse a
un Un-padre y reservarle un lugar de promocin de la ley, para liquidar la unin
narcisstica inconcretable al vstago. Caso contrario habra de producirse la muerte del
sujeto y la estructuracin psictica. El sujeto (S) ha de ser escindido en sujeto del
inconsciente (S) por el Nombre-del-Padre para poder sujetarse al orden simblico
estructurante, una vez instaurado el dominio de la represin que atesora los
contrapuntos significantes y que permite la existencia subjetiva. En la psicosis hay
forclusin del Nombre-del-Padre y ha tenido lugar una regresin tpica al estadio del
espejo, por cuanto la relacin con el otro especular se reduce a su filo mortal.
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Conclusin
La mayor parte de la actividad del sistema nervioso es iniciada por reacciones
sensitivas emanadas de receptores sensitivos, ya sean receptores visuales, auditivos,
tctiles sobre la superficie del cuerpo o de otros tipos. Estas reacciones sensitivas
pueden causar una experiencia inmediata o su recuerdo puede ser almacenado en el
cerebro por minutos, semanas o aos, y luego puede ayudar a determinar la experiencia
somtica en el futuro. Hemos visto que para el psicoanlisis estas reacciones tienen
consecuencias.
Existen, como es obvio, diferencias comparativas fundamentales entre la escala
zoolgica y la humana. Entre tantas otras, entendemos que el animal no se aliena con su
propia imagen como lo hace la cra humana. No hace mucho se han realizado
experimentos donde se liberaba dopamina en cerebros de animales, observndose una
conducta agresiva y de" huida anloga a la de los sentimientos de persecucin externa
conocidos en enfermos psicticos. Podramos caer por un instante en la ridcula
interpretacin de que el animal se psicotiza? Seguramente si, en el caso de que
perciba voces que le hacen mofa y lo insultan, de que se sienta el elegido de Dios para
cumplir una misin redentora del mundo, o de que profiera neologismos o palabras
estereotipadas. El hombre es un animal de lenguaje y de ah que su universo subjetivo
est completamente organizado (o desorganizado) en funcin de sus smbolos. Un
tratamiento posible de la psicosis por el psicoanlisis se orientara en pos de procurar
que el sujeto significatice una parte de su realidad interna obturada por la forclusin de
un significante fundamental, o procurar significatizar tal significante en pro de una
suplencia de significacin; o bien, encaminarlo hacia la traslacin a una posicin
depresiva que le permita elaborar la violencia de los objetos malos introyectados y
proyectados que le producen las sensaciones de fragmentacin y persecucin, a fin de
hacerse responsable por estos objetos y expiarlos. Claro que esto no es suficiente. La
psiquiatra estima esenciales tanto la farmacoterapia como las campaas de educacin y
prevencin familiar, y las psicoterapias. El psicoanlisis se inscribe en este ltimo
registro. Ha sido un error generalizado la creencia de que las psicosis tienen un curso de
deterioro irreversible e irremisible. No es una novedad para la psiquiatra actual el
hecho de que ms del 50% de quienes sufren esquizofrenia se recuperan o mejoran
significativamente a travs de los aos si siguen el tratamiento correspondiente por el
plazo necesario.
El proceso enormemente complejo del metabolismo cerebral est dado por la
constitucin gentica individual que es a su vez modelada por la experiencia subjetiva
estructurante; Ortega y Gasset dira: yo soy yo y mi circunstancia. Al pasar del
tiempo iremos contando de seguro con instrumentos cada vez ms eficaces para
identificar factores genticos potencialmente patgenos que permitan discernir mejor la
etiologa de las enfermedades en general. Actualmente ya contamos con muchos. Y bien
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