La homeostasis cido-base interna es fundamental para mantener vida.

La
interpretacin exacta y oportuna de un trastorno cido-bsico puede salvar la
vida, pero el establecimiento de un diagnstico correcto puede ser un desafo.1
Los tres mtodos principales para cuantificar los trastornos cido-base son el
enfoque fisiolgico, el exceso de base y el enfoque fisicoqumico (Tambin
llamado el mtodo de Stewart). Este artculo revisa un mtodo escalonado para
el enfoque fisiolgico.
El enfoque fisiolgico utiliza el sistema de amortiguacin de cido carbnicobicarbonato. Basado en el principio isohdrico, este sistema caracteriza a los
cidos como donadores de iones de hidrgeno y bases como aceptores de
iones de hidrgeno. El sistema de cido carbnico-bicarbonato es importante
para mantener el control homeosttico. En el enfoque fisiolgico, un cambio
primario en la presin parcial del dixido de carbono (Pco2) causa una
respuesta "adaptativa" secundaria en la concentracin de bicarbonato y
viceversa; Otros cambios en el dixido de carbono o el bicarbonato reflejan
cambios adicionales en el estado cido-base. Los cuatro trastornos cido-base
primarios reconocidos comprenden dos trastornos metablicos (acidosis y
alcalosis) y dos trastornos respiratorios (acidosis y alcalosis).
La concentracin de iones hidrgeno est estrechamente regulada debido a
que los cambios en los iones hidrgeno alteran virtualmente todas las
funciones proteicas y de membrana.2-6 Como la concentracin de iones
hidrgeno en el plasma es normalmente muy baja (aproximadamente 40 nmol
por litro), el pH, Los trminos "acidemia" y "alcalemia" se refieren a estados en
los que el pH de la sangre es anormalmente bajo (cido) O anormalmente alta
(alcalina). El proceso en el que se incrementa la concentracin de iones
hidrgeno se denomina acidosis y el proceso en el que la concentracin de
iones hidrgeno disminuye se denomina alcalosis.3,4 La determinacin
tradicional de los valores cido-base se basa en la ecuacin de HendersonHasselbalch (En la que pK denota la constante de disociacin cida):
PH = pK + log10 (bicarbonato [HCO _ {3}
-] [0,03 x presin parcial de dixido de carbono arterial (Paco2)]),
Donde el bicarbonato est en milimoles por litro y Paco2 en milmetros de
mercurio.6,7 Un trastorno cido-base se denomina "respiratorio" cuando es
causado por una anomala primaria en la funcin respiratoria (es decir, un
cambio en el Paco2) y " Metablica "cuando el cambio primario se atribuye a
una variacin en la concentracin de bicarbonato.

Historia y Examen Fsico

El primer paso en la evaluacin de un trastorno cido-base es una cuidadosa
evaluacin clnica.

Varios signos y sntomas a menudo proporcionan pistas sobre el trastorno

cido-base subyacente; (P. Ej., Fiebre), estado pulmonar (frecuencia respiratoria
y presencia o ausencia de respiracin de Kussmaul, cianosis y bochornos) De
los dedos), y sntomas gastrointestinales (vmitos y diarrea). Ciertas
condiciones mdicas subyacentes tales como embarazo, diabetes y
enfermedades del corazn, pulmn, hgado y rin tambin pueden indicar la
causa. El mdico debe determinar si el paciente ha tomado algn
medicamento que afecte el equilibrio cido-base (p. Ej., Laxantes, diurticos,
topiramato o metformina) y debe considerar los signos de intoxicacin que
pueden estar asociados con alteraciones cido-base (por ejemplo, acetona
fetor as Un signo de la cetoacidosis diabtica o la intoxicacin con alcohol
isoproplico, y la alteracin visual como sntoma de intoxicacin con metanol).
Determinacin de la Discriminacin del cido-cido Bsico y la
Respuesta Secundaria
El segundo paso consiste en determinar el trastorno cido-base primario y la
respuesta secundaria.
El rango de pH que es compatible con la vida til es de 7,80 a 6,80 (una
concentracin de iones de hidrgeno [H +] de 16 a 160 nmol por litro) .3 A los
efectos de esta revisin, el valor de referencia para el pH es 7,40 0,02, para
Paco2, 38 2 mm Hg, y para
[HCO _ {3} -], 24 \ pm 2 mmol por litro. Las cuatro principales alteraciones
cido-base se definen como trastornos cido-base primarios (Tabla 1 y Fig. 1).
Las observaciones empricas sugieren que la respuesta homeosttica a los
trastornos cido-bsicos es predecible y puede ser calculada.9-18 En respuesta
a las alteraciones cido-bsicas metablicas, los cambios en la frecuencia
respiratoria se desarrollan rpidamente y se alcanza un nuevo estado
estacionario Paco2 en horas . En casos de anomalas respiratorias persistentes,
la compensacin metablica se desarrolla lentamente, y se requieren 2 a 5 das
para que la concentracin de bicarbonato plasmtico alcance un nuevo nivel
de estado estacionario. Un cambio respiratorio se llama "agudo" o "crnico"
dependiendo de si un cambio secundario en la concentracin de bicarbonato
cumple ciertos criterios (Tabla 1). Los trastornos cido-base mixtos se
diagnostican cuando la respuesta secundaria difiere de la que se
esperara.13,18-23 Hay varias advertencias con respecto a los cambios
compensatorios. Los valores de los gases en la sangre siempre pueden
explicarse por dos o ms trastornos cido-base coexistentes.12 Las ecuaciones
actuales de prediccin que se usan para evaluar el estado cido-base son
aproximaciones basadas en estudios de casi 40 aos de edad involucrando a
humanos y perros.1 Estudios experimentales De hipocapnia crnica severa e
hipercapnia en seres humanos no son ticamente viables; Por lo tanto, los
datos son insuficientes para construir lmites de confianza para la alcalosis
respiratoria crnica severa y la acidosis.
Se acepta generalmente que los procesos compensatorios pueden normalizar
el pH solamente en la alcalosis respiratoria crnica. En contraste con datos ms

antiguos, los datos de un estudio ms reciente13 indican que el pH en la

acidosis respiratoria crnica puede ser normal y, en casos individuales,
superior al generalmente reconocido (pH> 7,40) .13,17,24 Adems, los
cambios compensatorios habituales En el Paco2 puede ser limitada en casos de
hipoxemia severa. Los instrumentos utilizados para la medicin de gas en
sangre y electrolitos pueden diferir, afectando los resultados.25-27
De hecho, los estudios que utilizan el uso de analizadores modernos muestran
valores de referencia de pH (7,40 a 7,44) 28-30 y respuestas secundarias que
difieren de las publicadas en libros de texto12,21,31. Aunque estas diferencias
son pequeas, una reevaluacin de las ecuaciones de prediccin puede ser
necesario.
Evaluacin del metabolismo Componente de un Trastorno de cido-B a
se
El tercer paso en una evaluacin es considerar el componente metablico del
trastorno cido-base.
Acidosis metablica
El clculo del gap aninico es til en la evaluacin inicial de la acidosis
metablica. 32-45
La suma de las cargas inicas positivas y negativas en el plasma son iguales in
vivo: [Na +] + [K +] + [Ca2 +] + [Mg2 +] + [H +] + cationes no medidos =
[Cl-] + [HCO3-] + [ CO3 2 -] + [OH-] + albmina + fosfato + sulfato + lactato +
aniones no medidos (por ejemplo, aniones inorgnicos) .35-44 La medicin
rutinaria de todos los iones en el plasma es generalmente innecesaria. Un
enfoque ms prctico aprovecha el hecho de que la mayora de los iones de
plasma estn normalmente presentes a concentraciones relativamente bajas y
que las variaciones en el intervalo patolgico son cuantitativamente pequeas.
Los tres iones con las concentraciones plasmticas ms altas y las mayores
variaciones de concentracin se utilizan para calcular el exceso de "aniones no
medidos" en la acidosis metablica que constituye el "gap aninico", que se
calcula como [Na +] - [Cl-] - [HCO3 Unesdoc.unesco.org unesdoc.unesco.org
Sin embargo, un vaco inico verdadero no existe in vivo, porque la suma de las
cargas inicas positivas y negativas en el plasma debe ser igual. Se han
reportado amplios rangos de referencia de 3,0 a 12,0 mmol por litro hasta 8,5 a
15,0 mmol por litro en el intervalo de aniones, 33-36,43 debido a diferencias en
los mtodos de laboratorio23,45. Por consiguiente, los mdicos deben conocer
el rango de referencia para Su propio laboratorio.
Acidosis Metablica de Alto Anion-Gap
Hay muchas causas de una alta acidosis metablica de anin-gap (Tabla 2). Un
mnemnico til para las causas ms comunes es GOLD MARRK (glicoles
[etileno y propileno], 5-oxoprolina [cido piroglutmico], lactato, d-lactato,
metanol, aspirina, insuficiencia renal, rabdomiolisis y cetoacidosis). Anin

aumenta cuando la concentracin de bicarbonato disminuye en relacin con los

niveles de sodio y cloruro debido a la sobreproduccin de cido (en la
cetoacidosis, la acidosis lctica y la intoxicacin relacionada con la droga y el
alcohol), la subexcrecin de cido (en insuficiencia renal avanzada), la lisis
celular En rabdomilisis masiva) u otras circunstancias (por ejemplo, el uso de
antibiticos derivados de penicilina).
Usos y limitaciones de la brecha aninica
La acidosis lctica es responsable de aproximadamente la mitad de los casos
de un alto gap aninico33-49 y es a menudo debida a choque o hipoxia
tisular.44,47 Sin embargo, la brecha aninica es un reflejo relativamente
insensible de la acidosis lctica - aproximadamente la mitad de los pacientes
con niveles sricos de lactato Entre 3.0 y 5.0 mmol por litro tienen un espacio
aninico dentro del rango de referencia.39,40 La brecha aninica, que tiene
una sensibilidad y especificidad por debajo del 80% en la identificacin de
niveles elevados de lactato, no puede reemplazar una medicin del nivel de
lactato srico.39, 40,47-50 Sin embargo, los niveles de lactato no se miden de
forma rutinaria o siempre estn disponibles rpidamente, y una brecha de
aniones alta puede alertar al mdico de que es necesaria una evaluacin
adicional.34,39,43 Desafortunadamente, un valor basal de la brecha aninica
generalmente no es Disponible para un paciente individual.
Adems, la brecha de aniones siempre debe ajustarse para la concentracin de
albmina, ya que este cido dbil puede representar hasta el 75% del anin
gap.36,39,40 Sin correccin para la hipoalbuminemia, la brecha aninica
estimada no revela un efecto clnico Aumento significativo de aniones (> 5
mmol por litro) en ms del 50% de los casos.
Por cada decremento de 1 g por decilitro en la concentracin de albmina
srica, el gap de aniones calculado debera incrementarse en
aproximadamente 2,3 a 2,5 mmol por litro.9,36,39,40 Sin embargo, la brecha
aninica corregida con albmina es meramente una aproximacin, Ya que no
tiene en cuenta iones tales como iones de magnesio, calcio y fosfato.
La brecha aninica puede ayudar a establecer el diagnstico de la cetoacidosis
diabtica. En pacientes con esta afeccin, la brecha aninica puede utilizarse
para rastrear la resolucin de la cetosis9,15,23,33 y diagnosticar una acidosis
aninica normal si se administran grandes volmenes de solucin salina
isotnica.50
Una brecha de aniones alta con un nivel de lactato normal en un paciente con
alcoholismo puede ser una pista importante para el diagnstico de la
cetoacidosis alcohlica. Este diagnstico se puede omitir porque la prueba
ampliamente utilizada para evaluar la cetonuria (la prueba de nitroprusiato)
reacciona slo con acetoacetato, no con -hidroxibutirato, el cetocido
primario visto en la cetoacidosis alcohlica. El pH tambin puede ser
errneamente normal o elevado debido a la alcalosis metablica concomitante

por vmitos o alcalosis respiratoria por enfermedad heptica, embarazo, alta

temperatura o sepsis18,51-53.

La brecha de aniones tambin puede ayudar en el diagnstico de acidosis dlctica en pacientes con sndrome de codo corto, porque el nivel de lactato
estndar (l-lactato) permanece normal mientras que el gap de aniones
aumenta.49
Se observa una brecha de aniones baja o negativa cuando la hipercloremia es
causada por altos niveles de cationes, como se observa en la toxicidad del litio,
gammapata de IgG monoclonal o trastornos caracterizados por altos niveles
de calcio o magnesio. Una brecha negativa del anin es causada por
pseudohipercloremia en la intoxicacin por bromuro o yoduro. 33,36,54
Acidosis aninica normal
El cloruro juega un papel central en la regulacin cido-base intracelular y
extracelular.55 Una acidosis aninica normal se produce cuando la disminucin
de los iones bicarbonato corresponde a un aumento de los iones cloruro para
retener la electroneutralidad, tambin llamada acidosis metablica
hiperclormica.
Este tipo de acidosis se produce por la prdida gastrointestinal de bicarbonato
(p. Ej., Por diarrea o desviacin ureteral), por la prdida renal de bicarbonato
que puede ocurrir en la acidificacin urinaria defectuosa por los tbulos renales
(acidosis tubular renal) La excrecin est alterada12,56,57. La acidosis
hiperclormica adquirida en el hospital suele ser causada por la infusin de
grandes volmenes de solucin salina normal (0,9%) 58-67.
La acidosis hiperclormica debe conducir a un aumento de la excrecin renal
de amonio y, por lo tanto, la medicin del amonio urinario puede utilizarse para
diferenciar las causas renales y extrarrenales de la acidosis aninica normal.
Sin embargo, dado que el amonio urinario rara vez se mide, el hueco aninico
urinario y el hueco osmolar urinario se usan a menudo como medidas
sustitutivas de la excrecin de amonio urinario.9,67
El intervalo aninico urinario ([Na +] + [K +] - [Cl-]) suele ser negativo en la
acidosis aninica normal, pero se convertir en positivo cuando la excrecin de
amonio urinario (NH4 +) (como cloruro de amonio [NH4Cl] Est alterada, como
en la insuficiencia renal, la acidosis tubular renal distal o el
hipoaldosteronismo.9,67
La brecha aninica urinaria negativa se produce en la acidosis aninica normal
debido a la diarrea ya la acidosis tubular renal proximal, en la que la
acidificacin distal est intacta.56 El hueco aninico urinario se vuelve poco
fiable cuando hay poliuria, cuando el pH de la orina es superior a 6,5,67 o
Cuando el amonio urinario se excreta con un anin distinto del cloruro (p. Ej.,
Cetocidos, cido acetilsaliclico, cido D-lctico y grandes cantidades de

penicilina) .9 Adems, la acidificacin de la orina requiere un suministro distal

adecuado de sodio; Por lo tanto, la utilidad de la brecha de aniones urinarios es
cuestionable cuando el nivel de sodio urinario es inferior a 20 mmol por litro.12
En tales casos, la brecha osmolal urinaria es generalmente ms confiable.
El hueco osmolar urinario determina la diferencia entre osmolalidad urinaria
medida y calculada. La osmolalidad urinaria se calcula de la siguiente manera:
(2 [Na +] + 2 [K +]) + (nitrgeno ureico urea [en miligramos por decilitro]
2,8) +
(Glucosa en orina [en miligramos por decilitro] 18) o (en milimoles por litro):
(2x [Na +] + 2x [K +]) + (nitrgeno urinario ureico) + (glucosa en orina).
En los pacientes sin diabetes, la concentracin de glucosa a menudo se omite
de este clculo. Un hueco osmolar urinario por debajo de 40 mmol por litro en
la acidosis aninica normal indica un deterioro en la excrecin de amonio
urinario.
El hueco osmolar urinario suele reflejar el nivel de amonio, excepto en
presencia de grandes cantidades de un cido no disociado, como el cido hidroxibutrico en la cetoacidosis. El hueco osmolar urinario, comparado con el
hueco aninico urinario, tiene una mejor correlacin con el valor de amonio
urinario.9,67

Alcalosis metablica
El rin normal es altamente eficiente en la excrecin de grandes cantidades
de bicarbonato y, en consecuencia, la generacin de alcalosis metablica
(Figura 2) requiere tanto un aumento de lcali como un deterioro de la
excrecin renal de bicarbonato.68-71 Prdida de lquido gstrico y el uso De los
diurticos representan la mayora de los casos de alcalosis metablica.
Midiendo el cloruro en la orina, se puede distinguir entre la alcalosis metablica
sensible al cloruro y la alcalosis metablica resistente al cloruro. Si se reduce el
volumen circulante eficaz, los riones reabsorben con avidez el sodio, el
bicarbonato y el cloruro filtrados, en gran medida mediante la activacin del
sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduciendo as la concentracin de
cloruro urinario.
Una concentracin de cloruro urinario (muestra puntual) inferior a 25 mmol por
litro sugiere alcalosis metablica sensible al cloruro. La administracin de
fluidos con cloruro de sodio (usualmente con cloruro de potasio) restaura el
volumen arterial efectivo, repone los iones de potasio, o ambos con la
correccin de la alcalosis metablica.
La alcalosis metablica con una concentracin de cloruro urinario de ms de 40
mmol por litro es causada principalmente por la excrecin renal inapropiada de
cloruro de sodio, a menudo reflejando exceso de mineralocorticoides o

hipokalemia severa (concentracin de potasio <2 mmol por litro). La

administracin de cloruro de sodio no corrige este tipo de alcalosis metablica,
por lo que se denomina "resistente al cloruro". La alcalosis metablica inducida
por el diurtico es una excepcin porque la concentracin de cloruro en la orina
puede aumentar inicialmente hasta que el efecto diurtico disminuya ,
Despus de lo cual la concentracin disminuir a un nivel por debajo de 25
mmol por litro.68-70 Otras causas importantes de alcalosis metablica
resistente al cloruro son el sndrome de Bartter, el sndrome de Gitelman, la
hipercalcemia extrema y la deficiencia severa de magnesio. En contraste con el
hiperaldosteronismo, estas causas no estn asociadas con la retencin de sodio
(Fig. 2).

Evaluacin de la presencia de alteraciones metablicas mixtas de base

El cuarto paso en la evaluacin de las alteraciones cido-base es considerar la
posibilidad de una alteracin mixta cido-base metablica. En la acidosis
metablica de alto anin-gap, la magnitud del aumento en el gap aninico (el
delta AG, o AG) est relacionada con la disminucin de los iones bicarbonato
( [HCO3 -]). Para diagnosticar una acidosis de anin gap alta con alcalosis
metablica concomitante o acidosis de anin gap normal, se puede utilizar la
denominada deltadelta (-) .70,71 La brecha delta es la comparacin entre el
aumento (delta) en el (Por ejemplo, 12 mmol por litro) y el cambio (delta) en la
concentracin de iones bicarbonato del valor de referencia inferior de los iones
bicarbonato (por ejemplo, 24 mmol por litro) .9 En la cetoacidosis, hay Una
correlacin 1: 1 entre el aumento de la brecha aninica y la disminucin de la
concentracin de bicarbonato. En la acidosis lctica, la disminucin de la
concentracin de bicarbonato es 0,6 veces el aumento de la brecha aninica
(por ejemplo, si la brecha de aniones aumenta en 10 mmol por litro, la
concentracin de bicarbonato debera disminuir en aproximadamente 6,0 mmol
por litro). Esta diferencia se debe probablemente a la menor depuracin renal
del lactato en comparacin con los aniones ceto71. El tamponamiento de
hidrgeno en las clulas y en los huesos tarda en llegar. En consecuencia, la
relacin puede ser cercana a 1: 1 con una acidosis lctica "muy aguda" (por
ejemplo, poco despus de las convulsiones o en personas que hacen ejercicio
hasta el agotamiento) .71 Si AG- [HCO3-] = 0 5 mmol Por litro en un
paciente con cetoacidosis o si 0,6 AG- [HCO3 -] = 0 5 mmol por litro en un
paciente con acidosis lctica, est presente una simple acidosis metablica de
anin gap. Una diferencia superior a 5 mmol por litro sugiere una alcalosis
metablica concomitante, y si la diferencia es inferior a -5 mmol por litro, se
diagnostica una acidosis metablica concomitante de anin gap normal.
En ciertos casos, los valores normales de las concentraciones de bicarbonato,
Paco2 y pH no garantizan la ausencia de una alteracin cido-base. Un
aumento en la brecha aninica de ms de 5 mmol por litro puede ser entonces
la nica pista de un trastorno de base cida mixta subyacente.9,71 Debido a
que la brecha aninica individual y la concentracin de bicarbonato antes del

trastorno cido-base generalmente no se conocen, Y los rangos de valores

normales para el espacio aninico y la concentracin de bicarbonato son
amplios, el AG- [HCO3 -] sigue siendo una aproximacin.70,71
Consideracin de la Osmolal Gap del Suero (o Plasma)
El quinto paso en la evaluacin de una alteracin cido-base es observar la
brecha osmolar de suero en cualquier paciente con una acidosis, coma o
sospecha de ingestin de un alcohol (txico) y de pacientes con un aumento
Riesgo de intoxicacin iatrognica de propilenglicol (por ejemplo, debido a la
alta dosis de administracin de lorazepam en pacientes sedados en una unidad
de cuidados intensivos) .72-76 La confirmacin en laboratorio de la ingestin
de alcohol txico generalmente no est disponible rpidamente y los mdicos
deben inferir tal diagnstico considerando Trastornos que pueden requerir
tratamiento inmediato. La diferencia osmolal es la diferencia entre la
osmolalidad srica medida y la osmolalidad srica calculada. La osmolalidad
srica se calcula como
2 \ times ([Na ^ {+}] [en milimoles por litro]) +
(Glucosa [en miligramos por decilitro])
18+ (BUN [en miligramos por decilitro]) 2,8.
Si se trata de etanol, el resultado de este clculo se aadira a la cantidad de
etanol (en miligramos por decilitro) dividida por 3,7. Una brecha osmolal por
debajo de 10 mOsm por kilogramo se considera normal, pero el rango normal
en la poblacin general es grande (-10 a 10 mOsm perliter) .73,74 En la
intoxicacin con etilenglicol y metanol, la brecha osmolal ser alta en breve
Despus de la ingestin, pero no se generarn cantidades sustanciales de
cidos durante varias horas.72-76 Los sntomas se retrasan considerablemente
por la ingestin simultnea de etanol debido a la competencia por la enzima
alcohol deshidrogenasa.74-76
El uso de la brecha osmolal tiene algunas trampas. El ancho rango normal de la
brecha osmolal en la poblacin general hace que la prueba sea insensible a
concentraciones pequeas pero potencialmente txicas de etilenglicol y
metanol.74 Adems, la brecha osmolal carece de especificidad, ya que tambin
puede ser moderadamente elevada en otras pruebas clnicas Situaciones como
la acidosis lctica, la cetoacidosis alcohlica y la cetoacidosis diabtica.74

Evaluacin del componente respiratorio de un trastorno de base cida

El componente respiratorio de un trastorno cido-base puede determinarse
diferenciando entre trastornos cido-base respiratorios agudos y crnicos con
el uso de informacin clnica y clculos (Tabla 1) y el nivel de oxigenacin. La
hipoxemia, una causa importante de acidosis lctica, puede inducir alcalosis
respiratoria. La evaluacin de la presin parcial del oxgeno arterial (Pao2) en
relacin con la ventilacin, con la diferencia alveolar-arterial de oxgeno-tensin

(en adelante denominada diferencia alveolar-arterial), puede distinguir las

enfermedades pulmonares de extrapulmonares. La diferencia en las presiones
parciales de oxgeno entre el lado alveolar y arterial de la membrana alveolarcapilar ser alta si el paciente tiene una enfermedad pulmonar asociada (Tabla
3) .77,78 El Pao2 en el alvolo no es igual al de la pulmonar Circulacin porque
la hipoventilacin fisiolgica ocurre en varias porciones del pulmn; Por lo
tanto, la diferencia alveolar-arterial ser de aproximadamente 5 a 10 mm Hg
en personas jvenes sanas y de 15 a 20 mm Hg en personas mayores sanas.
La diferencia alveolar-arterial se calcula como
Fio2 (presin baromtrica-vapor de agua-presin) -Pao2 - (Paco2 gasrelacin de intercambio).
La fraccin de oxgeno inspirado (Fio2) es de 0,21 en el aire ambiente, la
presin baromtrica es de 760 mm Hg al nivel del mar y la presin de vapor de
agua es de 47 mm Hg a 37 C. La relacin de intercambio de gas, que es de
aproximadamente 0,8 a niveles de estado estacionario, vara de acuerdo con la
utilizacin relativa de carbohidratos, protenas y grasas. A nivel del mar ya una
temperatura corporal de 37 C, se puede estimar la diferencia alveolararterial77,78 como
Fio2 (760-47) -Pao2- (Paco2 0,8)
o
150 - Pao _ {2-1,25} Paco2.

Interpretacin de los Desordenes de Base cida en el Contexto Clnico

El paso final en la evaluacin de los trastornos cido-base es determinar la
causa de los procesos identificados. La evaluacin de los datos de laboratorio
debe ajustarse a la presentacin clnica del paciente (ver cuadro). El enfoque
escalonado descrito aqu puede ser til para evaluar los trastornos cido-base,
pero siempre se debe buscar otra informacin para apoyar el diagnstico, tal
como una brecha de lactato en la intoxicacin con etilenglicol79 (vase el
Apndice Complementario, disponible con el texto completo de este Artculo en
NEJM.org) o una brecha de oxigenacin en monxido de carbono,
methemoglobinemia o intoxicacin por cianuro.80
Conclusiones
Actualmente, no existe un mtodo ideal para evaluar las alteraciones cidobase. Los otros dos mtodos ampliamente practicados tambin tienen
limitaciones. El fsico-qumico (ion fuerte o Stewart22,57,81)