HEPATITIS AGUDA VIRAL

El hgado a mi manera de ver es el

rgano ms hermoso del cuerpo
humano, amo mi hgado.
La hepatitis aguda es un dao
parenquimatoso difuso, que se
produce por una serie de agentes
internos o externos que determinan
alteraciones del hepatocito, el cual
estalla y libera enzima (Las principales
son las transaminasas) que podemos
pesquisarlas en la sangre.
Hay mltiples causas de hepatitis
aguda. Esta charla es de viral, pero
Uds. deben saber que existen txicos que produce hepatitis, la amatina faloide (hongo) que est en el sur; hepatitis
isqumica (cardipatas con shock) insuficiencia cardiaca, obstruccin de la arteria heptica; el alcohol con ingesta de
ms de 40 gr en el hombre por tiempo prolongada, tambin tenemos frmacos, en donde cualquier tipo de frmaco
puede producir hepatitis, pero los que clsicamente se han demostrado son parecetamol halotano, eritromicina,
isoniacida, pirazinamida, anticolvulsivantes y anti depresivos que son de uso frecuente por las mujeres ac en Chile.
Y Los virus, que es lo que nos vamos a dedicar hoy da.
Hay virus que se llaman hepatotropos, es decir, que tienen afinidad
por el hgado y exclusivamente daan el hgado, y no hepatotropos
que dan compromiso sistmico y que secundariamente daan el
hgado. Dentro de los hepatotropos tenemos el A, B, C, D y el E. En el
caso del G y el TT se han encontrado partculas virales circulando, pero
esto se ha ido desechando, ya que, se descubri que esas partculas
correspondan a los otros virus anteriormente nombrados.
Y los virus que no son hepatotropos son el Epstein Barr, el
Citomegalovirus, Herpes simple, el Varicela Zoster, el de la fiebre
amarilla, el de la parotiditis, Echovirus y Coxsakie.

Se
produce
mecanismos:

por

dos

Por dao celular directo, que es

probablemente
toxico
dependiente,
dosis
dependiente. Por ejemplo el
Paracetamol, en el cual el
parecetamol interfiere en el
metabolismo celular, interfiere
en la sntesis de protenas, daa
el citoesqueleto y hay formacin
de clulas gigantes en cuerpos
de inclusin y el hepatocito
estalla.
Otro es el dao inmunolgico,
que es mediado, o sea no es
directo, por clulas inflamatorias o reaccin de anticuerpo y es un dao no predecible, y es el ms peligroso porque es
dosis independiente y puede ser ante mnimas cantidades de concentracin del fco. Por ejemplo: isonicida.
Lee diapo.
El parenteral tambin puede ser por
transfusin de hemoderivados, es
decir, una concentracin de plaquetas,
leucocitos o de glbulos rojos por
ejemplo.
En la va sexual, el principal es el virus
B.
La va perinatal puede ser a travs de
la placenta o en el momento del parto.

La mayora de las hepatitis virales son

anictricas, es decir, que los signos y los
sntomas son pobres: En la mayora hay que
tener un alto ndice de sospecha, un % pequeo
tiene ictericia.
Cualquier cuadro respiratorio o gripal en el que
se agreguen sntomas digestivos uno por
obligacin tiene que pedir enzimas hepticas. Es
preferible pedir enzimas hepticas dems a que
se te pase una hepatitis anictrica.

Las hepatitis ictricas tienen 3 fases: la dase de Prdromo que es cuando el enfermo se siente mal, esta decado, tiene
sensacin nauseosa. Posteriormente el enfermo se pone amatillo y curiosamente al momento de ponerse amarillo, los
sntomas tienden a remitir.
Y esta es la Fase de mejora que puede ser con algo de colestasia, es decir, el enfermo empieza a quejarse de prurito.
En un % pequeo la fase ictrica no se recupera y se profundiza el dao y aparece encefalopata heptica y esto es lo
que se considera falla heptica fulminante.
Pregunta de colorado: En la hepatitis anictrica no veo ictericia pero que pasa con la bilirrubina? R. Cuando le hago al
enfermo pruebas hepticas normales y es una anictrica, pero si el enfermo esta con ms de 1.1 de bilirrubina total hay
un delta entre 1,1 que dice el laboratorio y 2 que puedes verlo, la ictericia es un signo. T no ves el signo, lo que no
significa que tenga la bilirrubina elevada.

Normalmente los enfermos con hepatitis tienen elevacin de

transaminasas, estamos hablando de ms de 10 veces el valor
normal.
Lo normal es hasta 45-50 el valor normal, si tengo sobre 450 o 500
hablo de dao hepato celular, el hepatocito se est rompiendo y
liberando las enzimas.
Hay dos tipos de transaminasas: la oxaloacetica que es mitocondrial
pero que tambin est en otros rganos y que se puede elevar por
ejemplo: en hemolisis, infecciones abdominales, problemas
cerebrales, o sea, es una enzima no especfica.
La transaminasa pirvica es especfica del hepatocito, solo se eleva con destruccin de hepatocito.
En una hepatitis yo voy a tener elevacin de ambas transaminasas. Si tengo solo la oxaloacetica o GOT elevada y la
pirvica esta normal, yo descarto el diagnostico de hepatitis y puede ser cualquier otra wea.
La bilirrubina generalmente es mas de 2, unos 10 mg y de tipo conjugada.
Se elevan la fosfatasa y la gama glutamil transpeptidasa (GGT), que son enzimas de colestasia que detectan
interferencia al flujo biliar, bsicamente por que el hgado esta edematoso, por lo tanto, el flujo de bilis se enlentece y se
elevan las enzimas de colestasia.
Protrombina esta normal. El hgado tiene un gran reserva funcional, lo que significa que un puede hacerle un reseccin
del 90% al hgado y puede funcionar normal. Entonces todas las sustancias que produce el hgado, por ejemplo, la pro
trombina que es un factor de sntesis se mantiene.
Ahora, cuando la pro trombina se empieza a caer en una hepatitis es porque no queda reserva funcional y hay que ir a
trasplante.
Se elevan algunos reactantes de fase aguda como VHS y las globulinas, como una manera de respuesta al proceso
inflamatorio.

Dependiendo del virus voy a tener un

periodo de incubacin que va de 1 mes, por
ejemplo hepatitis A, a 6 meses en una
hepatitis C.
Despus viene un periodo corto, de una
semana, que es el prodrmico, cuando el
enfermo se siente mal.
Despus viene el periodo ictrico que
generalmente es con coluria, dura hasta 1
mes o 1 mes y medio.
Despus viene un periodo prolongado,
hasta 6 meses, incluso hasta 12 meses en
hepatitis A, en el que se normaliza todo, el
enfermo se empieza a sentir bien y se
normalizan las transaminasas.
Convencionalmente en el mundo medico se
ha considerado 6 meses como para decir
que esto es una hepatitis aguda o crnica. Si el enfermo mantiene cuadro clnica o alteracin de las transaminasas ms
de 6 meses, uno puede decir que es hepatitis crnica. Hay que certificarlo con serologa e histologa, salvo hepatitis A
que no da hepatitis crnica pero la inflamacin puede durar hasta un ao.
El periodo de incubacin en virus A es corto, 3 a 6
semanas.
El virus C es prolongado, el B ms aun y el E es
como el A.
La mayora son asintomticos.
Falla heptica fulminante, o sea, presencia de
trastorno coagulacin + encefalopata. Lee
porcentajes en cada virus.
En el virus E el porcentaje de falla heptica
fulminante es bajo, pero aumenta drsticamente en mujeres embarazadas, casi al 30%.
El virus C es bajo que de falla fulminante, porque da hepatitis crnica fundamentalmente.
Los virus A y virus E no dan evolucin crnica. Los que dan cronicidad son B y C , y que van a dar fibrosis, inflamacin de
ms de 6 meses y cncer heptico.
La Clnica ya se las mostr, en la historia tengo que preguntar
por antecedentes epidemiolgicos buscando el virus (donde
vive, que come, que caga, que bebe, donde trabaja, drogas,
tatuados, conductas de riesgo de tipo homosexual, si ha sido
transfundido).Confirmo con transaminasas.
Para hepatitis Aguda rara vez se hace biopsia heptica.
Siempre que tengo una hepatitis aguda viral debo ponerle
apellido (el virus ABCD) y para eso hago un panel serolgico:
en que estn los virus ms prevalentes, el virus A, para eso
pido la IGM (que me habla de infeccin aguda). Para el virus

B pido IGM y antgeno de superficie. El virus C que no se puede medir IGM pero tenemos una forma molecular de
hacerlo que es la PCR y la IGM e IGG anti virus D, que Uds. deben saber que es un virus que se llama defectivo que
necesita el virus B para replicar.
Si todo el panel serolgico que tengo para hepatitis sale negativo, tengo que buscar otras etiologas como Epstein Barr
CMV y nunca olvidar los frmacos, ya que, ac en Chile es frecuente que la gente se automedique.
Las hierbas, los productos herbolarios tienen alta hepatoxicidad, en China el 30% de las hepatitis son por frmacos. Los
chinos usan mucha hierba, el otro 30% es por hierba, el 40% es x virus, entonces hay que pensarlo.
Hay muchos medicamentos y hierbas que pueden ser txicos, es el diagnostico de exclusin.
Pregunta de alguien: Cmo qu tipo de hierba? R. Te verde, herbalife, compuestos energizantes, el maguang,
camedrio, caba, exolice (te verde), acido usnico, cemromotomo, lucomanano, un monton.
El mensaje es preguntar si toma hierba, donde las compra.
El Dr casi se salta esta diapo, pero nos pregunta si
queremos saber algo de esto, respondemos que s.
Uds. le hacen un panel serolgico a un paciente y quieren
saber que virus es. Si sospechan que es por virus A va a
tener un anti IGM positivo para el virus A, gente de los
jardines, colegios, escuelas, el ltimo brote fue el 2003
Si yo tengo un brote de hepatitis en un portador de virus B
voy a tener el Ag de superficie del virus B y la IgM de virus
A.
Si tuve la mala suerte de contagiarme con hepatitis A y B al
mismo tiempo voy a tener un IgM de virus A y los
marcadores de virus B, que son los antgenos de superficie
e IgM anticore.
Si tengo solamente la hepatitis B aguda, tengo el Ag de
superficie y la IgM anticore.
Si tengo una co infeccin con agente Delta voy a tener el Ag de superficie, la IgM anticore y el anti Delta.
Yo me puedo infectar con la partcula Delta (el delta no existe en chile, Brazil si tiene) por conductas de riesgo de tipo
promiscuas.
Puedo tener mi virus B y sobre infectarme con el virus Delta, en este caso voy a tener el antgeno de superficie y el anti
Delta.
Hay un porcentaje de pacientes que tienen Ag de superficie negativos siendo hepatitis aguda por virus B porque tienen
la IgM, y eso se da porque los pilla en un periodo de ventana que se ver posteriormente.

Esta diapo se la salta.

Es un virus RNA que tiene un capsula y un RNA enhebrado, se puede

cultivar.

Cmo me contagio? , comiendo caca. Penetra por la

boca, se multiplica en los ganglios de la oro faringes y
mucosa intestinal, se produce una viremia y luego,
como les dije, el virus es hepatotropo y se multiplica
infectando a todos los hepatocitos, y de ah se excreta
por va biliar y heces cerrando el ciclo.
Se da fundamentalmente en lugares con menor nivel
socioeconmico, mala higiene, zonas rurales.

El virus A tiene esta prevalencia (diapo), en Sudamrica y centro

Amrica es intermedio, en zonas de sudeste asitico alta. Pases
desarrollados y Oceana es muy baja.
Chile tiene endemicidad mediana.

Ac vemos la curva serolgica. Yo el da cero me

infecto con el virus A y a las 2 semanas elimino virus
por las heces, o sea, voy a ser contagiante, hasta las
6 semanas,
El problema de esto es que el cuadro clnico aparece
a las semana 4 cuando ya he tirado toda mi carga
viral a las heces. Les digo esto porque normalmente
en comunidades cerradas si se produce un brote, yo
no saco nada con ir a vacunar porque la gente ya
tuvo contacto con el virus y si no est inmunizada
van a tener el virus igual.
Cuando yo tengo mi hepatitis aparece el anticuerpo
anti antgeno A que va a durar hasta el 4to y 5to mes
aprox. Y el que ms lentamente aparece es la IGG
contra el antgeno A que es la IGG que se mantiene toda la vida y da inmunidad perduradera.
No deja dao hepato celular crnico, solo el B Y C dan cronicidad.

Lee diapo.
Tiene distintos antgenos, tiene una capsula donde est
el antgeno de superficie y un ncleo o core donde esta
el antgeno E, la DNA polimerasa.
Si uno lo ve en microscopio electrnico los puede ver
cortados transversalmente o en longitud.

Esta es la prevalencia de los antgenos de superficie

que se mide por bancos de sangre, productos
derivados de la sangre que se les hace un panel de
virus, se hace VIH, VHB, VHC, VRrl, etc, en todos los
bancos de sangre mundial, entonces de acuerdo a
eso uno ve prevalencia.
Y por ejemplo ecuador, Per la zona amaznica
tienen alta incidencia, mas del 8%. En chile menos
del 2%. En zonas del sudeste asitico y frica es
alto. En la zona norte de EEUU tambin es alto,
probablemente por la drogadiccin.

El virus B tiene varias maneras de contagiarse

(sangre por uso de transfusin o jeringas no
esterilizadas, por sexo o va neo natal).
Este virus pasa a la sangre y si estoy vacunado el
cuerpo lo elimina pero si no est vacunado, el virus
pasa al hgado donde se replica y determina
respuesta inmunitaria que va a dar los sntomas.
La viremia permite que el virus se elimine por una
seria de secreciones, el virus B es tremendamente
infectante, es el virus que mas infectante que
existe, infecta por la saliva, semen, sangre, por la
secrecin de la vagina, leche, heridas.
Otra cosa importante aparte de su infectividad, es
que es un virus del cual lo tengo toda la vida porque
el virus entra a la clula, pierde el antgeno de
superficie y la partcula core se une al DNA nuclear
y forma una unin que se llama circular cerrada y
covalente, entonces esto implica que NUNCA voy a
poder eliminar el virus de mis hepatocitos.
Esto es importante porque van a ver que los
enfermos que han tenido una hepatitis aguda por
virus B, en que serolgicamente yo elimine el virus
de la sangre, esos enfermos seguidos con el tiempo tienen mas hepato carcinoma, entonces no es bueno tener una
hepatitis, ni siquiera aguda, por virus B.
Virolgicamente no hay cura.

Hay diferentes intensidades de excrecin de virus dependiendo del fluid. Es

ms alto en sangre, suero y exudado de heridas, es moderada la cantidad de
virus en semen fluido vaginal y saliva, es poco en lgrimas, heces sudor y
leche materna.
Es mucho ms infectante que el VHC y el VIH.

EL virus entonces, entra el da cero a la sangre y a las

4 semanas tengo deteccin del antgeno de
superficie que dura 6 meses, cuando aparece el anti
antgeno de superficie. Ac Uds. ven que estn
separadas las lneas porque entre que se elimina el
antgeno de superficie y aparece el anti antgeno de
superficie hay un periodo que se llama de ventana,
es decir, yo puedo tener la hepatitis aguda por virus
A () y no tener ningn, salvo que yo le haga una IgM
anti core. Pero cuando uno se encuentra con toda la
sospecha: es un homosexual, viene amarillo,
transaminasas elevadas y yo le hago un Ag de
superficie y me sale negativo le tengo que hacer una
IgM anticore, porque la IgM anti core parte a las 6
semanas y se mantiene por 6 meses aprox.
La IgG da inmunidad para toda la vida, pero va bajando con el tiempo y por eso cuando Uds. sean ya ms mayores, aun
que estn vacunados contra el virus B van a tener que hacerse una determinacin de anticuerpos o de anti Ag de
superficie para ver como esta su inmunidad desde que se han vacunado, porque si esa inmunidad bajo, van a tener que
hacerse un refuerzo de esa vacuna.
La otra partcula que yo les deca y que entra en el ncleo es la partcula E que es de la infectividad. Esta infectividad
desaparece cuando aparece el anti cuerpo anti E que se mantiene de por vida.
Si yo me contagio con una hepatitis B tengo el 90% de
probabilidades de que me cure, virologiamente no, pero
serolgicamente y clnicamente s.
Tengo un 1% de hepatitis fulminante, es decir, trastorno de
coagulacin ms encefalopata, o sea, trasplante.
Un 9% de seguir con el virus, manifestado por el Ag de
superficie, por ms de 6 meses, de estos el 50% va a ir a la
curacin y el otro 50% tiene posibilidades de quedar como
portador, que son los ms peligrosos porque son
asintomticos, se sienten bien y mantienen la conducta de
riesgo perpetuando la infeccin; o hago una hepatitis crnica
activa o persistente.
Estos dos casos son los que van a determinan enfermedades
sistmicas. Acurdense que el virus B se une al anti cuerpo y
forma una partcula que circula por la sangre, y puede
depositarse en diferentes rganos como por ejemplo el
rin, por ejemplo articulaciones o piel, o sea, lo que se

considera manifestaciones sistmicas del virus B, o esta persistencia de la infeccin va determinar a nivel heptico la
cirrosis o el cncer, el hepatoma.
Walter pregunta: Las personas con Hepatitis B pueden donar sangre? R. No se recomienda por seguridad, porque
puedes tener niveles bajos de ag de superficie y no puede ser detectado.
Bigote pregunta: Hay forma de que no se transmita el virus al neonato? R. Tu puedes tratar a la embarazada infectada
con interferon o anti virales con el fin de que el virus no pase por placenta, ahora durante el parto hay que tratar de ser
lo ms preciso en cuanto a que no se contamina la guagua con sangre, que no haya herida por frceps o cesrea. Y sin
aun as el nio llegara a estar contagiado, hay maneras de evitar que haga la enfermedad, con vacunas e ponindole
inmunoglobulinas porque los recin nacidos tiene una inmunidad muy pobre que se desarrolla con los meses, entonces
si se vacuna precozmente y se le ponen las inmunoglobulinas, aun que haya tenido contacto con el virus B de la mama,
no va a hacer la enfermedad. Esta medida es efectiva.

HEPATITIS C:
El virus C tambin es RNA, todos los virus son RNA salvo el B que es DNA. Tiene un capsula, tiene protenas estructurales
y no estructurales, es un virus muy variable, tiene muchos genotipos y subtipos, y esa variabilidad genotpica hace de
que todava no haya vacuna, hace que los tratamientos sean ah no mas o fracasen, hace de que se produzcan
mutaciones y el sistema inmune no lo puede atacar, es como el VIH.
Entonces yo me infecto con el VHC y mi sistema inmune no es capaz de eliminarlo por esta variabilidad.
Antes se llamaba no A no B.

Frecuentemente asintomtica.
Ictericia en un 25% y elevaciones de transaminasas de 4 a 10 veces.
10 - 40% evoluciona a la curacin y 60 -90% a formas crnicas.

El virus C la mayora de las veces es asintomtico, solamente en el 25% de los casos hay ictericia.
La mayora va a formas crnicas, cirrosis o fibrosis.
Notas al pie de la diapo:
Desde el punto de vista clnico la hepatitis aguda se caracteriza por ser en la mayora de las ocasiones asintomtica. La
mayora de los pacientes con infeccin crnica no refieren haber padecido un episodio de hepatitis aguda. En los casos
infrecuentes en los que existe clnica, slo una cuarta parte presentan ictericia y suelen cursar con elevaciones de
transaminasas de 4 a 10 veces el valor normal, que a menudo son fluctuantes. Es excepcional que la hepatitis aguda por
virus C evolucione a hepatitis fulminante, pero en cambio en ms de la mitad de los casos lo hace a formas crnicas.
Si tengo la suerte de tener una hepatitis aguda x VHC, es decir, mi sistema inmune lo pesquiso y lo ataco bkn. Pero si
tengo la mala suerte de caer en hepatitis crnica mi pronstico no es bueno sin tratamiento.
Actualmente el minsal dispuso y en patologa auge la hepatitis crnica por virus C, entonces se le puede ofrecer
tratamiento a estos enfermos con resultados que van del 50% al 80% de xito (eliminar el virus) dependiendo del
genotipo viral.
Historia natural: (Falta diapo)
Entonces tengo una hepatitis aguda por el virus C en el 30 %. La mayora de las veces no tengo sntomas y voy a llegar al
servicio clnico con con una hemorragia por varices, encefalopata heptica, cirrosis, o me voy a hacer un examen de
sangre y me salen transaminasas elevada sin razn de ser o me voy a encontrar con un enfermo con un dolor de
abdomen, le hago una ECO y aparece un hepatocarcinoma. Es un virus traicionero.
La idea es pillarlo en la etapa aguda.
La gente esta entiendo que es una infeccin que se puede dar por transfusin o por jeringa contaminada, y con este
aprendizaje ustedes ven que la cantidad de hepatitis aguda por VHC bajo, desde 1995. La gente capto el mensaje.

Sin embargo tenemos un montn de gente que viene de antes infectado y que va a ser su peak el 2030, peak de
complicaciones de la cirrosis y ah se va a notar el impacto de lo que se est haciendo desde esa fecha, de lo que yo les
mencionaba de los bancos de sangre. Entre que yo me infecto y aparece la cirrosis pasan 30 aos aprox.
Fjense lo que paso con el VIH. Desde que comenz la TARV, ms o menos el 95, la mortalidad que era alta bajo
drsticamente, y se espera que al 2060 nadie muera por VIH.
Prevalencia de VHC en dadores: (falta diapo) esto es medida por dadores de sangre, es la nica manera de saber cunto
VHC hay, en Chile hay prevalencia baja, 0 a 4%.
Fuentes de infeccin (falta diapo): drogas, jeringa, sexual, transfusin. Hay un % que no se conoce la causa pero se
supone que es por compartir mquina de afeitar, pinza, etc.
Como es difcil diagnosticarlo y da poco sntomas, alto ndice
de sospecha, lo mismo que en la hepatitis aguda asintomtica.
Entonces si llega un enfermo con cirrosis tengo que pedir un
VHC aunque sea alcohlico.
Si el enfermo va a donar sangre se le hace el screening AntiVHC.
Si tiene transaminasas elevadas, esta es la nica entidad que
da baja elevacin transaminasas, bajo 10 veces el valor
normal, de poca monta, de 2 a 5 veces el valor normal. Tambin tienen que pedir virus C.

La partcula delta es una partcula defectiva que tiene un RNA pero

necesita el antgeno de superficie del virus B para replicar.
Defectivo significa que le falta algo, en este caso le falta el antgeno
de superficie para poder replicar, por lo tanto, es una partcula, no
un virus.
Virus delta no existe en Chile.
Yo les deca que no hay en Chile, no hay VHD en chile, hay un caso,
un reporte.

Notas al pie de la diapo.

La hepatitis delta est causada por un virus defectivo, el virus de la hepatitis delta (VHD). Este virus est ntimamente
relacionado con el virus de la hepatitis B (VHB). Aunque se ha demostrado que el VHD se puede replicar
autnomamente, precisa del VHB para el ensamblaje del virin y su secrecin. Por tanto, todos los individuos con
infeccin por el VHD estn infectados por el VHB.
EL VHD es un virus ARN
El VHD se replica en los hepatocitos y el ensamblaje del virin, y su secrecin depende del VHB, que es el que aporta la
envuelta del virus. En ausencia del VHB, la infeccin por VHD es abortiva.

Esto es muy parecido al VHB. Yo tengo mi enfermo con

antgeno de superficie, me contagio con la partcula delta,
hago el cuadro clnico, aparece mi anticuerpo IgM anti
delta, que desaparece y despus aparece mi anticuerpo
IgG anti delta, y aparece el anti antgeno de superficie.
Entonces se produce una mejora serolgica de virus B y
D, despus de la infeccin aguda.
Pero si tengo una infeccin crnica voy a tener el cuadro
clnico con transaminasas pero mantengo los antgeno de
superficie y la partcula delta, o sea, no elimino de mi
sangre a los 6 meses ni la partcula Delta ni el antgeno.

Notas al pie de la diapo:

En los casos en que el paciente se presente con una hepatitis aguda, el paciente tiene HBsAg y anti-HBc de clase IgM. Si
existe una coinfeccin delta, el HDAg srico y/o ARN-VHD son positivos. Como estas determinaciones no suelen estar
disponibles en la clnica diaria, en estos casos deben realizarse pruebas repetidas de anti-VHD para documentar una
seroconversin. En la hepatitis aguda D, la aparicin de anti-VHD es tarda, por lo que puede no diagnosticarse si slo se
practica una determinacin en la fase inicial de la enfermedad. Si se resuelve la infeccin, anti-VHD desaparece con el
tiempo.
Al parecer el profe se salta esta diapo porque dice que
es muy complejo para 3er ao.

Aqu van las notas al pie de la diapo para el que quiera saber ms:
En una hepatitis aguda en un paciente portador crnico del VHB cabe la posibilidad de una sobreinfeccin delta. En
estas sobreinfecciones el HBsAg es positivo, y al contrario que en las coinfecciones, el IgM anti-HBc es negativo. Aqu
tambin se detecta HDAg y/o ARN-VHD en suero con ttulos crecientes de anti-VHD.
Tambin en todo paciente con enfermedad crnica por VHB hemos de descartar que tenga una infeccin crnicapor
VHD. La forma ms sencilla de hacerlo es la determinacin de anti-VHD. Un paciente con hepatitis crnica B con ese
anticuerpo est sobreinfectado por dicho virus. En los pacientes con infeccin crnica por VHD los marcadores de
replicacin vrica del VHB suelen estar ausentes y los pacientes son HBeAg negativos y anti-HBe positivos.

Se considera un virus de origen zoonotico, porque se da en el

cerdo u otros animales que beben agua de sus bebederos.
Esta en veterinarios y granjeros, se considera un virus de
portacin animal con transmisin al hombre.
Da hepatitis con alta morbilidad, pero la mortalidad es leve,
salvo que ests embarazada, la hepatitis en el embarazo es
grave da hepatitis fulminante en el 30% de los casos con
mortalidad materna y en el feto.

Esta es la prevalencia, bsicamente pases del ecuador.

Esto es parecido al virus A, es un virus entrico, se

va por la caca, cuadro clnico con las transaminasas y
aparece el anticuerpo IgM y desaparece rpidamente
y da la IgG que da la inmunidad definitiva.

En la hepatitis aguda viral

lamentablemente no hay
tratamiento especfico.
Le digo al enfermo que no
sufra el hgado, lo manejo de
forma ambulatorio, no es
necesario
aislamiento
porque ya se elimino por
heces el virus, ya no es
contagiante, y los virus
paraenterales no vas a estar
pasando
secreciones
o
sangre al contacto.
Bsico el reposo en cama, la razn cientfica porque mando a acostar un enfermo por hepatitis es porque la circulacin
de pie baja un 20% con respecto al decbito, por lo tanto, un hgado mejor perfundido es un hgado que repara ms
rpido.
Una alimentacin normal, nada de restricciones extraas, segn la tolerancia, ojala hiper calrica.
Hay que evitar otros txicos hepticos como medicamentos, ATB, Alcohol x 6 meses.

Yo le puede dar frmacos para dormir, supositorios, anti hemeticos, laxantes (si esta esttico), si tiene prurito puedo dar
quelante de sales biliares.
No se deben usar corticoides, te hace sentir mejor pero tiene efecto colateral alto. Hay que conversar con la familia
decirle que tiene buen pronstico que se va a mejorar etc.
Hospitalizacin, cuando la hago en una hepatitis
aguda viral:
Duda diagnostica, si el enfermo vomita todo, mala
evolucin clnica o de laboratorio, es decir, si cae la
pro trombina (trastorno de sntesis de elemento de
coagulacin), INR sube, si hace encefalopata (pilar
del diagnostico de la falla heptica fulminante),
bilirrubina sobre 15 mg/dl.
Si el enfermo tiene ascitis /hipertensin portal aguda,
si cae la glicemia, equimosis (trastorno de
coagulacin) si es viejo y tiene comorbilidad.
Pregunta de coloro Cunto demora el panel
serolgico? R. Es rpido. 24 horas.
Si el enfermo empieza a estar bien , no tiene dolor, tolera la alimentacin, lo empiezo a levantar.
Mi parmetro para darlo de alta es cuando el paciente tiene menos de 3 veces el valor mximo de transaminasas segn
el laboratorio, es decir, si el mximo es 50 tiene que ser menos de 150, y lo sigo hasta que se mejore, o hasta que haga la
seroconversin, por ejemplo en virus B, yo tengo que esperar que el antgeno de superficie desaparezca y aparezca el
anti antgeno de superficie, y ah lo mando para la casa, hasta ese momento yo lo sigo.
Hepatitis A: hay una vacuna que se llama
HAVRIX (1 antgeno) y el vagta (2 antgenos)
que son vacunas que ahora se estn usando en
los nios y que incluso algunas vienen
combinadas con antgeno de superficie de virus
B, sirve para A y B.
Y esta profilaxis va acompaada de una gama
globulina estndar.
Se usa en las personas expuestas, por ejemplo
jardn infantil, escuela, en donde hay un brote y
antes de las dos semanas vacunar.
Hepatitis B: vacunas, 3 dosis en pacientes recin
nacidos o pacientes que han tenido contacto. Y
tiene que ir seguido de gama globulina
hiperinmune, que es una gamma globulina que se extrae el suero en pacientes que tienen anti antgenos de superficie.
En las otras no hay vacuna ni Ig, lo nico es profilaxis. Entonces en virus delta igual que B, en virus C buscar anti virus C,
en E medidas higinicas sobretodo en zona rural, de animales, huerto, corral, etc.