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Reglamento de Los Establecimientos de Salud y Servicios Medicos de Apoyo
Reglamento de Los Establecimientos de Salud y Servicios Medicos de Apoyo
TITULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES
TITULO SEGUNDO
CAPITULO I
GENERALIDADES
CAPITULO II
DEL LOCAL
CAPITULO III
DEL PERSONAL
CAPITULO IV
CAPITULO V
CAPITULO VI
TITULO TERCERO
TITULO CUARTO
TITULO QUINTO
DE LA DOCENCIA E INVESTIGACION
TITULO SEXTO
DE LA VERIFICACION SANITARIA
TITULO SETIMO
TITULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 1.- El presente Reglamento, establece los requisitos y condiciones para la
operacin y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios mdicos de
apoyo, orientados a garantizar la calidad de sus prestaciones, as como los mecanismos
para la verificacin, control y evaluacin de su cumplimiento.
Artculo 2.- El presente Reglamento, as como las normas que aprueba el Ministerio de
Salud en su desarrollo, son de aplicacin general a todos los establecimientos de salud
y servicios mdicos de apoyo de los sectores pblico y no pblico, de la seguridad social
en cualquiera de sus modalidades, de las Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del
Per.
Artculo 3.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo funcionan bajo
la responsabilidad de un director mdico o de un responsable de la atencin clnica,
salvo las excepciones que establece el presente Reglamento, quienes responden ante
la autoridad de salud por el cumplimiento de las disposiciones establecidas en la Ley
General de Salud, en ste Reglamento y normas conexas.
La responsabilidad que afecta al director mdico o al responsable de la atencin clnica
alcanza tambin al propietario del establecimiento y al del servicio mdico de apoyo.
Artculo 4.- Los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo para dar inicio
a sus actividades deben contar con un reglamento interno u otros documentos de
gestin que definan claramente su organizacin, las funciones del personal,
mecanismos de coordinacin y comunicacin interna y externa, grado de formalizacin y
estandarizacin de procesos, y mecanismos de control.
Adems, deben contar, en cada rea, unidad o servicio, con manuales de
procedimientos, protocolos o guas referidos a la atencin de los pacientes, personal,
suministros, mantenimiento, seguridad, y otros que sean necesarios.
Los establecimientos de salud o servicios mdicos de apoyo, en el que la atencin es
proporcionada directa e ntegramente por un mismo profesional, estn eximidos de la
obligacin a que se refiere el primer prrafo de la presente disposicin.
Artculo 5.- Conforme a lo establecido en la Primera Disposicin Complementaria,
Transitoria y Final de la Ley General de Salud, los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo comprendidos en el Reglamento, no requieren de autorizacin
sanitaria para su instalacin o funcionamiento. Cualquier persona que cumpla con las
disposiciones legales vigentes y con las normas contenidas en el presente Reglamento
podr instalar y operar establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo.
Artculo 6.- Dentro de los treinta (30) das calendario de iniciada sus actividades, el
propietario del establecimiento o del servicio, conjuntamente con quien ejercer la
direccin tcnica de los mismos, debe presentar a la dependencia desconcentrada
de salud de nivel territorial correspondiente, una comunicacin con carcter de
declaracin jurada garantizando la calidad y seguridad de los servicios que brinda,
consignando, adems, la siguiente informacin:
sujetas a fiscalizacin sanitaria as como medicamentos que las contienen deben contar
con un responsable encargado de vigilar que se cumplan las disposiciones legales y
reglamentarias sobre la materia.
Artculo 12.- Todo establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo tendr
organizado y debidamente equipado su sistema de seguridad interna, concordante con
el sistema de Defensa Civil.
Artculo 13.- Queda prohibido el comercio ambulatorio en el permetro exterior de
locales de los establecimientos de salud con internamiento, as como en el rea
adyacente a las puertas de ingresos y salidas de los mismos.
Asimismo, no podr instalarse a menos de 200 metros de establecimientos de salud con
internamiento, locales destinados a juegos de azar, bingos, discotecas y otros de
concurrencia masiva que generen ruidos molestos y alteren la tranquilidad de los
mismos.
Artculo 14.- Dentro de los establecimientos de salud y servicios mdicos de apoyo, se
podr desarrollar actividades de docencia y de investigacin. La participacin de
pacientes en programas de entrenamiento clnico o para obtener informacin con
propsito de investigacin, debe ser voluntaria, expresada en la forma de un
consentimiento informado.
TITULO SEGUNDO
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
CAPITULO I
GENERALIDADES
Artculo 15.- Entendase por establecimientos de salud aquellos que realizan, en
rgimen ambulatorio o de internamiento, atencin de salud con fines de prevencin,
promocin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, dirigidas a mantener o restablecer
el estado de salud de las personas.
Artculo 16.- Los establecimientos de salud se clasifican de acuerdo al tipo de
prestacin que brindan en:
a) Establecimientos de atencin ambulatoria; y
b) Establecimientos de internamiento.
Artculo 17.- En todo establecimiento de salud, las atenciones de salud realizadas en
consulta ambulatoria, hospitalizacin y emergencia deben registrarse obligatoriamente
en una historia clnica.
Conforme a lo dispuesto en el Artculo 44 de la Ley General de Salud, los
establecimientos de salud estn obligados, bajo responsabilidad, a proporcionar al
Artculo 19.- Todo diagnstico registrado en una historia clnica debe consignarse
utilizando trminos de uso corriente en la literatura cientfica, los que sern tabulados o
codificados de acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la
Organizacin Mundial de la Salud o a la clasificacin adoptada por el Ministerio de Salud
mediante Resolucin Ministerial.
Artculo 20.- El establecimiento de salud est obligado a organizar, mantener y
administrar un archivo de historias clnicas en medios convencionales o electrnicos.
El archivo de historias clnicas de los establecimientos que atiendan las 24 horas del
da, debe garantizar el acceso a las mismas durante ese perodo.
Artculo 21.- El responsable del archivo de las historias clnicas debe adoptar las
medidas de ndole tcnica y organizativas necesarias que garanticen la seguridad y
confidencialidad de los datos de carcter personal y los relativos a la salud de los
pacientes.
Artculo 22.- Las historias clnicas que se archiven en medios electrnicos deben estar
debidamente protegidas, para que identifique claramente al autor y para que su
contenido no sea alterado o eliminado. Es responsabilidad del jefe de archivos mantener
respaldos de seguridad que permitan recuperar la informacin cuando fallan los archivos
primarios u originales.
Artculo 23.- El plazo mnimo de conservacin de las historias clnicas es de quince (15)
aos. El plazo rige a partir de la ltima atencin brindada al paciente.
La conservacin de las historias clnicas de pacientes con cncer ocupacional se sujeta
en cuanto al plazo, a lo dispuesto por el Reglamento de Prevencin y Control de Cncer
Profesional aprobado por Decreto Supremo N 039-93-PCM.
Artculo 24.- En los casos que cese la actividad de un establecimiento de salud, las
historias clnicas correspondientes a pacientes con cobertura social, deben ser remitidas
a las respectivas entidades aseguradoras o administradoras de financiamiento y las de
los dems pacientes sern entregadas a ellos mismos o a sus familiares y, de no ser
habidos, a las dependencias desconcentradas de salud de nivel territorial
correspondiente.
Artculo 25.- Las recetas que emitan los profesionales de la salud facultados para ello,
deben contener, en forma clara, la siguiente informacin:
a) Nombre, direccin, telfono, nmero de colegiatura y de registro de especialista del
b)
c)
d)
e)
f)
g)
CAPITULO II
DEL LOCAL
Artculo 27.- La planta fsica de los establecimientos de salud, sin perjuicio de las
condiciones especficas que para cada caso en particular se establezca, debe cumplir
con los siguientes requisitos:
a) Avisos exteriores que identifiquen al establecimiento de acuerdo a la clasificacin
que le corresponda;
b) Areas y ambientes acordes con la naturaleza del establecimiento, segn lo dispuesto
en el presente Reglamento y normas sanitarias conexas;
c) Instalaciones sanitarias, elctricas, de comunicaciones y otras especiales,
operativas, que correspondan al tipo de establecimiento y a la modalidad de
servicios que presta;
d) Vas de acceso al establecimiento y circulacin dentro del mismo que faciliten el
ingreso y desplazamiento de personas con limitaciones fsicas y que requieran silla
de ruedas, camillas u otro tipo de ayudas;
e) Sealizacin escrita y por smbolos, que permita la ubicacin e identificacin de los
servicios, zonas de seguridad, salidas de emergencia, avisos de no fumar, de
guardar silencio; de acuerdo a los parmetros establecidos por las autoridades
correspondientes. Todo espacio sealizado debe estar libre de cualquier otro tipo de
letrero o cartel distractor;
f) Condiciones de seguridad y proteccin de las inclemencias del tiempo, para los
usuarios que acceden al establecimiento;
g) Pisos
impermeables, resistentes, antideslizantes, secos, de fcil limpieza y
uniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes.
Adems deben tener nivelacin adecuada para facilitar el drenaje;
h) La unin de paredes y muros con el piso en las reas de centro obsttrico,
neonatologa, central de esterilizacin, centro quirrgico, unidad de cuidados
CAPITULO III
DEL PERSONAL
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
s)
t)
u)
Artculo 36.- El establecimiento debe contar con personal suficiente e idneo para
garantizar la calidad y continuidad de la atencin, en los horarios establecidos. La
programacin del personal deber estar disponible para su verificacin por la autoridad
de salud y los usuarios.
Artculo 37.- El director mdico o, segn el caso, el responsable de la atencin clnica
del establecimiento, debe disponer lo conveniente para que se lleve un archivo
actualizado de identificacin en el que conste la documentacin de los profesionales,
tcnicos y auxiliares que presten sus servicios en el establecimiento, que acredite su
formacin, colegiatura, especializacin y capacitacin, segn corresponda, en el rea
respectiva.
Artculo 38.- El personal del establecimiento, independientemente de la modalidad del
vnculo laboral que lo relacione con ste, debe de portar de manera visible, mientras
ste se encuentre en el establecimiento, una credencial con fotografa, que exhiba con
caracteres legibles, para el interlocutor: el nombre del establecimiento, del titular, su
profesin u ocupacin, rea de trabajo y periodo de vigencia.
Artculo 39.- Todo establecimiento de salud debe contar con un programa de
capacitacin continua para el personal de acuerdo a las necesidades del servicio o rea
del establecimiento. El programa debe ser evaluado peridicamente para verificar su
efectividad.
Artculo 40.- El reglamento interno, as como los manuales de procedimientos de
atencin al paciente de cada establecimiento deben ser de conocimiento del personal
que labora en l, para lo cual debern ser impresos y distribuidos oportunamente, y
encontrarse disponibles
en cada servicio. El director mdico debe controlar
peridicamente esta disposicin, con la finalidad de constatar que los procedimientos
sean seguidos fielmente.
Artculo 41.- Toda persona que labore en el establecimiento debe mantener una
esmerada limpieza personal en todo momento durante el trabajo. Debe llevar el
uniforme, ropa protectora o de trabajo segn sea su funcin. Dicha ropa debe
conservarse limpia y en condiciones de uso inmediato de acuerdo con la naturaleza del
trabajo que desempea la persona.
CAPITULO IV
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION AMBULATORIA
CAPITULO V
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE INTERNAMIENTO
Artculo 49.- Son considerados establecimientos de internamiento aquellos que brindan
atencin integral, general o especializada al paciente agudo o crnico, y que para
realizar atenciones o procedimientos clnicos o quirrgicos, con fines diagnsticos,
teraputicos o de rehabilitacin, incluidos los de ciruga esttica, requieran colocar al
paciente en cama por su grado de dependencia o riesgo.
Artculo 50.- Son establecimientos de internamiento:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Diagnstico de ingreso.
Procedimientos efectuados.
Diagnstico de alta.
Pronstico.
Recomendaciones para el manejo de su enfermedad, problema o condicin.
Artculo 63.- El informe de alta al que hace referencia el artculo precedente, ser
elaborado por el mdico tratante o por el profesional mdico designado en el reglamento
interno del establecimiento.
CAPITULO VI
DEL SERVICIO DE ATENCION DE EMERGENCIAS
Artculo 77.- Se entiende por emergencia mdica o quirrgica toda condicin repentina
e inesperada que requiere atencin inmediata, porque pone en peligro inminente la vida,
rgano o una funcin de la persona, o por constituir una situacin extremadamente
dolorosa o mortificante.
Artculo 78.- Los establecimientos de internamiento mencionados en los incisos a), b) y
c) del Artculo 50 del presente Reglamento, deben contar con servicio de atencin de
emergencias de forma ininterrumpida las 24 horas al da y los 365 das del ao.
Artculo 79.- El servicio de atencin de emergencias debe contar con reas y
ambientes, equipamiento y personal, especialmente organizados para la atencin de
emergencias.
Dicho servicio debe tener un acceso directo e inmediato desde el exterior, tanto para el
pblico como para vehculos, los mismos que estarn claramente sealizados y se
deber contar con rampas para camillas y sillas de ruedas cuando existan desniveles.
Las pistas de acceso de ambulancias y vehculos al servicio de emergencia, as como
aquellas destinadas al estacionamiento y maniobras de los mismos, son exclusivamente
reservadas para este fin.
Artculo 80.- Los establecimientos que cuenten con servicios de atencin de
emergencias, estn obligados a prestar atencin inmediata a toda persona en caso de
emergencia.
Artculo 81.- El responsable del servicio de emergencia es un mdico. En los
establecimientos de mayor complejidad este profesional debe contar con experiencia en
emergencia y administracin hospitalaria.
Artculo 82.- Los profesionales del servicio de emergencia del establecimiento deben
tener capacitacin suficiente para el manejo de los pacientes que requieran este tipo de
atencin.
Artculo 83.- El responsable de la atencin en el servicio de emergencia, debe tomar las
medidas necesarias para asegurar la adecuada valoracin mdica de los usuarios, su
tratamiento o la estabilizacin de sus condiciones generales en caso necesiten ser
transferidos a otros establecimientos.
Artculo 84.- Cuando los recursos del establecimiento no permitan la resolucin
definitiva del problema, se proceder a convocar al profesional especialista o a transferir
al paciente a otro establecimiento que est en posibilidad de resolver el problema, de
acuerdo a las normas de referencia y contrareferencia vigentes.
El traslado del paciente se llevar a cabo en la ambulancia del establecimiento, la
misma que deber cumplir los requisitos establecidos para el traslado de acuerdo al
estado y condiciones del paciente.
Artculo 85.- El mdico o mdicos que efectan la evaluacin y atencin de la
emergencia son responsables personal y solidariamente con los representantes de la
institucin en que presta servicios, por el retardo en la evaluacin y atencin de la
situacin de emergencia o negativa arbitraria de atencin.
Si a consecuencia de la evaluacin o atencin retardadas o negativa arbitraria de
atencin, la persona que llega a la institucin agravare su estado de salud o falleciera, el
mdico o mdicos que efectan la evaluacin y atencin de la emergencia son
responsables solidariamente con los representantes de la institucin por el dao
ocasionado, sin perjuicio de su responsabilidad civil y penal.
Artculo 86.- Toda atencin de emergencias debe registrarse en el Libro de
Emergencias, en el cual se anotar, como mnimo, los siguientes datos:
a) Fecha y hora de atencin;
b) Nombre del paciente;
c) Edad y sexo;
d) Direccin domiciliaria;
e) Diagnsticos, incluyendo el de las causas externas de las lesiones cuando
corresponda;
f) Procedimientos realizados;
g) Tratamiento;
h) Destino y hora de terminada la atencin;
i) Observaciones; y
j) Nombre y firma del mdico tratante.
La informacin registrada en el Libro, constituye la historia clnica bsica de
emergencias.
Artculo 87.- Toda atencin de emergencia en modalidad de observacin, debe
registrarse en una historia clnica, la que debe contener la siguiente informacin:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Filiacin;
Anamnesis, enfermedad actual, motivo principal de la consulta;
Antecedentes;
Examen fsico;
Exmenes auxiliares;
Diagnstico (s);
Plan de trabajo; y
Teraputica y seguimiento.
TITULO TERCERO
DE LOS SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
Artculo 91.- Los servicios mdicos de apoyo son establecimientos que brindan
servicios complementarios o auxiliares de la atencin mdica, que tienen por finalidad
coadyuvar en el diagnstico y tratamiento de los problemas clnicos. Pueden funcionar
independientemente o dentro de un establecimiento de internamiento.
Son servicios mdicos de apoyo:
a) Los laboratorios clnicos , de anatoma patolgica, y de diagnstico por imgenes
(rayos x, ecografa, tomografa axial computarizada y resonancia magntica nuclear);
b) Establecimientos que desarrollan sub-especialidades: medicina nuclear,
radioterapia, medicina fsica, rehabilitacin, hemodilisis, litotripsia;
c) Servicio de traslado de pacientes, atencin domiciliaria o atencin pre-hospitalaria;
d) Establecimientos de recuperacin o reposo;
e) Centros pticos;
f) Laboratorios de prtesis dental; y
g) Ortopedias y servicios de podologa.
Artculo 92.- Son de aplicacin, en lo que resulte pertinente, a los servicios mdicos de
apoyo, las disposiciones contenidas en los Artculos 27, 29, 30, 31, 32, 33, 38, 39,
40 y 41.
Artculo 93.- Los servicios mdicos de apoyo funcionan bajo la direccin de un
profesional responsable de la atencin clnica.
Artculo 94.- El responsable de la atencin clnica de un servicio mdico de apoyo, no
podr ejercer dicha funcin en ms de dos de estos servicios.
Artculo 95.- Son de aplicacin, en lo que resulte pertinente, al responsable de la
atencin clnica de un servicio mdico de apoyo, las disposiciones contenidas en el
Artculo 35.
Asimismo, de acuerdo a la especialidad del establecimiento, le corresponde recabar y
registrar los datos de la indicacin mdica, vigilar que los resultados de los estudios
consignen el nombre de quien lo realiza y el nombre y firma del responsable del informe
y que las muestras de productos biolgicos, material y equipo contaminado o
potencialmente contaminado, sean esterilizados y descontaminados antes de ser
desechados o reusados, segn las normas y medidas de bioseguridad que establece la
autoridad de salud.
Artculo 96.- Los servicios mdicos de apoyo deben llevar un registro de atencin de
pacientes en el que se consigne la identificacin del paciente, el nombre del profesional
tratante, los exmenes realizados y resultados del informe evacuado. El plazo de
conservacin de los mencionados registros, as como de los estudios realizados e
informes emitidos es de cinco (05) aos como mnimo.
TITULO CUARTO
DE LA GARANTIA DE CALIDAD EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MEDICOS DE APOYO
c)
d)
e)
f)
atencin, acordes con los servicios que oferta el establecimiento o servicio mdico
de apoyo;
la seguridad del paciente frente al riesgo de lesiones asociadas con los servicios de
salud ofrecidos;
la continuidad de los servicios prestados;
la satisfaccin del usuario o paciente en sus demandas y expectativas,y
el uso eficiente de los recursos.
la historia clinica;
los estudios de diagnstico efectuados;
el tratamiento instituido;
las complicaciones que han sobrevenido;
los das de internacin del paciente;
los resultados obtenidos; y
los mecanismos que recogen el grado de aceptacin u opinin del paciente por los
servicios que ha recibido.
TITULO QUINTO
DE LA DOCENCIA E INVESTIGACION
TITULO SEXTO
DE LA VERIFICACION SANITARIA
TITULO SETIMO
DE LAS MEDIDAS DE SEGURIDAD, INFRACCIOMES Y SANCIONES
Resolucin Ministerial N 31-SP del 18 de febrero de 1955, que dispone que los
servicios psiquitricos de hospitales estn obligados a enviar a la Direccin General
de Salud Pblica informacin detallada sobre los enfermos mentales.
Decreto Supremo N 116-SP de 1 de setiembre de 1956, sobre la obligatoriedad de
la declaracin de nacimiento de nios prematuros.
Decreto Supremo N 0023-73-SA del 16 de enero de 1973, que aprueba el
Reglamento del Decreto Ley N 19609 referido a la atencin de emergencia.
Resolucin Ministerial N 0046-82-SA/DVM del 22 de febrero de 1982, que aprueba
el Reglamento de los Departamentos de Nutricin y Diettica de los establecimientos
del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 023-87-SA del 21 de Mayo de 1987, que aprueba el
Reglamento General de Establecimientos de Salud del Sub-sector No Pblico.
Resolucin Vice Ministerial N 089-87-SA/DVMS del 10 de Julio de 1987, que
dispone que todos los hospitales del Ministerio de Salud coordinen con el Servicio de
Limpieza Pblica de Lima en lo referente al destino de desperdicios y restos de
comida que se generan en dichos centros.
Decreto Supremo N 004-88-SA del 22 de enero de 1988, que aprueba el
Reglamento de Centros y Tcnicos Opticos, a excepcin de los Artculos 34 al 47.
Resolucin Ministerial N 221-88-SA/DM del 09 de Junio de 1988, que crea en el
Ministerio de Salud el Registro de Cuerpos Mdicos o Asociaciones de Mdicos de
los establecimientos de salud del sub-sector no pblico.
Una vez expedida la norma sanitaria referida a centros pticos, los Artculos 34 al 47
del Reglamento de Centros y Tcnicos Opticos aprobado por Decreto Supremo N 00488-SA quedarn derogados.
Octava.- El presente Reglamento rige a partir de los treinta (30) das naturales
siguientes de su publicacin.
ANEXO N 1
NORMAS:
-
MANUALES:
-
PROTOCOLOS:
-
ANEXO N 2
DE LAS DEFINICIONES