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El efecto de los frmacos en el movimiento dental ortodntico

Krishnanv davidovitch z Vinod Krishnan, Departamento de Ortodoncia, Rajas Dental College,


Distrito de Tirunelveli, Tamil Nadu, India Zeev Davidovitch, Departamento de Ortodoncia, caso occidental de
la reserva Universidad, Cleveland, OH, Estados UNIDOS
El objetivo de esta revisin es describir los mecanismos de accin y efectos de algunos usndos frmacos en
remodelacin tisular y el movimiento dental ortodncico.
Resultados: Todos los frmacos revisados tienen efectos teraputicos, as como efectos secundarios, que
pueden influir en las clulas dirigidas por fuerzas ortodncicas. Por lo tanto, es imperativo que el ortodoncista
preste mucha atencin a la historia de consumo de frmacos de cada paciente, antes y durante el curso del
tratamiento de ortodoncia. Cuando se revela el uso de drogas, sus efectos y efectos secundarios en los
sistemas de tejido debe ser explorado, para determinar su potencial influencia sobre el resultado de
mecanoterapia.
Frmacos antiinflamatorios no-esteroideas
El grupo ms comn de medicamentos que se usan en ortodoncia consiste en medicamentos antiinflamatorias
no esteroides (AINES), para el control del dolor despus de la aplicacin de fuerza mecnica a los dientes.
Estos frmacos se clasifican como no-opiceos, analgsicos, funcionamiento por la inhibicin de la enzima
ciclo-oxigenasa (COX), que modula la transformacin de prostaglandinas (PGs) del cido araquidnico de la
membrana plasmtica celular de accin perifrica. Se publicaron los primeros reportes sobre el uso de
analgsicos en ortodoncia por Simmons y Brandt y Pagenelli . El grupo anterior utiliza paracetamol en su
ensayo, mientras que el ltimo investigador aplicado el flurbiprofeno. El primer esfuerzo para comparar
diferentes frmacos por su efectividad en el manejo de dolor en ortodoncia fue realizado por Ngan et al . Estos
investigadores concluyeron que el ibuprofeno es ms efectivo que aspirina y placebo en controlar el dolor.
Posteriormente, numerosos estudios evaluaron los efectos de reduccin de dolor de varios AINE, como
ibuprofeno, cido acetilsaliclico, paracetamol, misoprostol (un anlogo de PG que se combina a menudo con
un AINE para reducir sus efectos adversos), indometacina, naproxeno sdico y el recientemente introducido
inhibidor de COX-2, rofecoxib . Estos estudios no slo demostr que AINES reducen con eficacia el dolor y
el malestar causado por la activacin peridica de aparatos de ortodoncia, pero estos frmacos tambin pueden
afectar la secuencia de movimiento del diente por inhibicin o por lo menos por reduccin de los asociados,
inflamatorias y procesos reabsorbedor de hueso.
Las prostaglandinas, un producto del metabolismo del cido araquidnico, son hormonas locales de agentes
qumicos producidos por las clulas mamferas, incluyendo osteoblastos, despus de la lesin de la clula.
Estas molculas de cido graso esencial de 20 carbonos se consideran que tienen un papel importante como
mediadores de la respuesta inflamatoria, que facilita el movimiento de los dientes. Se supone que la analgesia
preventiva bloquear los impulsos nerviosos aferentes antes de que alcancen el sistema nervioso central,
suprimir el proceso de sensibilizacin central. Ley de Steen et al demostraron que la administracin de
ibuprofeno preventivo a dosis de 400 mg, 1 h antes de la colocacin del separador, disminuy el dolor durante
la masticacin, hasta 2 h despus del procedimiento. Este hallazgo fue confirmado posteriormente por otros
estudios. Polat et al compararon los efectos del naproxeno sdico (550 mg) y el ibuprofeno (400 mg)
administrado antes de la operacin, antes de la colocacin del alambre del arco. Se encontr que el naproxeno
sdico es ms eficaz que el ibuprofeno, 2 h, 6 h y an durante la noche despus de la colocacin del alambre
del arco. Los AINE deben utilizarse con precaucin durante el movimiento dental ortodncico, una
publicacin reciente inform que la nabumetona, un frmaco perteneciente al grupo de AINE, reduce la

cantidad de resorcin de la raz junto con el control del dolor de las fuerzas ortodncicas intrusivas, sin afectar
el ritmo del movimiento dental
Gestin de resorcin de la raz
La droga principal empleada para este propsito es los bisfosfonatos (grupo de medicamentos contra el cncer,
que tambin se utiliza para el tratamiento de la osteoporosis), que demostraron una reduccin dependiente de
la dosis de la resorcin de la raz, cuando se administra en ratas , inhibiendo la formacin de cemento acelular,
aumentando de tal modo realmente la vulnerabilidad de la raz dental con el proceso reabsorbedor. La
principal hormona para reducir la resorcin de la raz es L-tiroxina, que aumenta la resistencia del cemento y
la dentina a la actividad clstica. Shirazi et al han confirmado este hallazgo mediante la administracin de
dosis crecientes de L-tiroxina a las ratas, que result en la reduccin del grado de resorcin de la raz.
Tratamiento de trastornos temporomandibulares
Manejo de pacientes con trastorno temporomandibular en el ajuste clnico ortodncico incluye terapia de la
frula para la coincidencia de la relacin cntrica, oclusin (30), o prescripcin de relajantes musculares como
cyclobenzaprin (Flexerol; 10 mg, tres veces al da), los antidepresivos tricclicos como amitryptilin (Elavil; 10
mg, una tableta por la noche) y benzodiazepinas como diazepam (Valium, 5 mg, por la noche) (3). El principal
efecto secundario asociado con estos frmacos es la xerostoma, una condicin importante en pacientes
sometidos a Ortodoncia. En estos individuos, la xerostoma puede afectar negativamente el mantenimiento de
la higiene oral, aumentando el riesgo de caries y la periodontitis. La Xerostoma particularmente podra
aumentar la incidencia de caries superficial de la raz, as como hiperplasia gingival e hipertrofia

Osteoporosis
Entre las enfermedades ms prevalentes que afectan a las mujeres de edad adulta es la osteoporosis. Es una
condicin que resulta en una prdida de hueso masa y fuerza, una disminucin del recambio seo con
aumento de la actividad reabsorbedor, encontraron predominante en las mujeres posmenopusicas, pero
tambin en hombres adultos. La mayora de los medicamentos aprobados osteoporticas son antiresortivos,
frenando la fase destructiva (resorcin) del hueso. Los medicamentos antiresortivos utilizados por pacientes
osteoporticas incluyen bisfosfonatos (alendronato y risedronato), estrgenos, moduladores selectivos de
estrgeno receptor y calcitonina. Estos medicamentos y hormonas producen modestos aumentos en la
densidad sea, con la ayuda de aumento de la mineralizacin de hueso
Artritis reumatoide
La artritis reumatoide (ar) se caracteriza por la presencia de sinovitis inflamatoria inmune-mediada que exhibe
la capacidad de invadir y destruir las matrices extracelulares del cartlago articular y del hueso Est
demostrado que las clulas T CD4 + especficas participan en la induccin de la respuesta inmune,
probablemente como respuesta a un antgeno exgeno o endgeno desconocido. En consecuencia,
fibroblastos, macrfagos y monocitos reclutados producen citoquinas como el factor de necrosis tumoral
(TNF) alfa e interleuquina 1 dentro de la cavidad sinovial. Estas citoquinas son centrales a la cascada
perjudicial, en ltima instancia, desencadenando la produccin de MMPs (metaloproteinasas de matriz
extracelular) y osteoclastos, resultando en un dao irreversible a los huesos y tejidos blandos. La mayora de

los frmacos utilizados para el tratamiento de la AR incluyen agentes inmunomoduladores (leflunomida),


antagonistas del TNF (Etanercept, Infliximab, Adalimumab) o antagonistas de la interleuquina (Anakinra).
Los medicamentos inmunomoduladores, leflunomida, modula el factor nuclear kappa B, tirosina quinasas en
la va de sealizacin, interleuquina 6, MMPs y PGE2, que son esenciales para el proceso de remodelacin del
hueso. Antagonistas del TNF alfa bloquea TNF alfa en las citoquinas inflamatorias por los monocitos
activados, macrfagos y linfocitos T, que son esenciales para las respuestas inflamatorias despus de la
aplicacin de la fuerza. Anakinra inhibe interleuquina 1 producida por monocitos, macrfagos y algunas
clulas especializadas, que son importantes para la respuesta inflamatoria y la induccin de interleucina 6 y la
COX-2. En Resumen, todos estos frmacos influirn en la respuesta inflamatoria despus de la aplicacin de
la fuerza, el ritmo de remodelacin sea, del movimiento dental. El tratamiento de ortodoncia de pacientes
con AR deben ser consciente de estos efectos de los frmacos y deben esperar una respuesta lenta a las
fuerzas de movimiento del diente.
Trastornos convulsivos
Trastornos convulsivos, las ms comunes de las neurolgicas crnicas graves, se caracterizan por alteraciones
de tiempo limitado involuntarios repentino en funcin neurolgica resultante de una descarga elctrica
anormal de las neuronas cerebrales. El tratamiento de estas condiciones est dirigido a eliminar o reducir la
frecuencia de las convulsiones. La metodologa principal para este propsito implica la polifarmacia con
medicamentos anticonvulsivantes mltiples. Actualmente hay ms de 20 agentes con diferentes mecanismos
de accin para el manejo de estos pacientes. Los medicamentos, que son importantes para los clnicos
ortodncicos, son el cido valprico, fenitona y gabapentina. El cido valprico tiene el potencial para
inducir el sangrado de las encas incluso con trauma de menor importancia, dificultando las maniobras
ortodncicas. Fenitona induce hiperplasia gingival con la implicacin de la papila interdental, dificultando la
aplicacin de la mecnica ortodncica, as como el mantenimiento de una higiene oral adecuada. La
gabapentina produce xerostoma, dificultando el mantenimiento de la higiene oral. Debe ser observado que el
tratamiento ortodntico no est contraindicado en pacientes con trastornos convulsivos. Pero los ortodoncistas
deben ser conscientes de posibles dificultades que puedan encontrar durante el tratamiento y discutir con los
pacientes o con los padres y educarlos para que se siguen las medidas adecuadas para mantener la higiene
oral.
Asma
Implica produccin peridica de grandes cantidades de citoquinas proinflamatorias en la mucosa de las vas
respiratorias y la piel. Preparando leucocitos derivados de estos tejidos pueden viajar a travs de la circulacin
en el espacio extravascular de los tejidos que rodean los dientes tratados ortodncicamente. En consecuencia,
pacientes con antecedentes de asma parecen estar en un alto riesgo para el desarrollo de reabsorcin radicular
excesiva durante el curso del tratamiento ortodntico (51). Esto pone de relieve la prescripcin de fuerzas
bajas para estos pacientes, lo suficiente como para producir movimiento dentario sin efectos adversos como la
reabsorcin radicular.
Cncer infantil
Ahora se estima que uno de cada 900 jvenes adultos entre las edades de 16 y 44 es una sobreviviente de
cncer infantil, los pacientes que haban estado en quimioterapia con busulfn / ciclofosfamida, y que tengan
menos de 2 aos de vida libres de la enfermedad, pertenecen al grupo de alto riesgo, en cuanto a tratamiento

de ortodoncia. Estas drogas se saben ueden producir dao a las clulas del precursor en proceso de
remodelacin sea lo que complica el movimiento de los dientes (51). Pacientes en terapia inmunosupresora
con ciclosporina A como parte del tratamiento del cncer tambin pertenecen al grupo de alto riesgo, debido al
desarrollo de hiperplasia gingival como un efecto secundario de esta droga
Problemas psiquitricos
El trastorno por dficit hiperactividad se trata principalmente con estimulantes del sistema nervioso central,
como, dextroanfetamina, atomoxetina, buproprion, clonidina, guanfacina. Estas drogas pueden tener impacto
inmediato en el tratamiento ortodntico, relacionadas con problemas con el cumplimiento del paciente y
cuidados en el hogar, as como mantenimiento de la higiene oral
Miembros del personal deben ser informados y educados acerca de las posibles alteraciones conductuales y
sus estrategias de gestin. Estrs psicolgico afecta eje hipotalmico-pituitario-suprarrenal (HPA) y el sistema
inmunolgico. Como osteoclastos y odontoclastos se derivan del sistema inmune, modificacin de su funcin
por el estrs psicolgico puede afectar el proceso de resorcin de la raz
Medicamentos inmunosupresores
Pacientes con insuficiencia renal crnica o rin trasplantes y el inmunosupresor drogas en una forma diaria,
que puede surgir algunas dificultades durante el tratamiento ortodntico. La droga consumida para la
prevencin del rechazo del injerto (ciclosporina A) produce hiperplasia gingival pronunciada o severa, Se
sugiere que para los primeros seis meses (cuando la hiperplasia gingival est en su apogeo), el tratamiento de
ortodoncia se aplace en estos pacientes. El tratamiento debe ser iniciado o reanudado una vez que la higiene
bucal es muy buena y despus de la extirpacin quirrgica de tejido gingival excesiva. Siempre que sea
posible, los aparatos fijos deben mantenerse a un mnimo slo los soportes, y evitando el uso de bandas
cementadas. No se recomienda utilizar aparatos removibles en estos pacientes, debido a la falta de ajuste
adecuado
Abuso de alcohol

El consumo de cantidades bajas o moderadas de alcohol puede tener efectos beneficiosos sobre el sistema
cardiovascular, aunque la ingestin crnica de grandes cantidades de alcohol sobre una base diaria puede tener
efectos devastadores en una serie de sistemas de tejidos, incluyendo el sistema esqueltico.
El Alcoholismo puede llevar a complicaciones graves, como cirrosis heptica, neuropatas, osteoporosis y
fracturas seas espontneas. La circulacin de etanol inhibe la hidroxilacin de la vitamina D 3 en el hgado,
impidiendo as la homeostasis del calcio. En estos casos que se incrementa la sntesis de la hormona
paratiroidea, inclinando el equilibrio de las funciones celulares hacia la mayor reabsorcin de tejidos
mineralizados, incluyendo races dentales, con el fin de mantener niveles normales de calcio en la sangre (10
mg %). Davidovitch et al han encontrado que los alcohlicos crnicos que reciben tratamiento de ortodoncia
estn en alto riesgo de desarrollar reabsorcin radicular severa durante el curso del tratamiento ortodntico
Terapia del corticoesteroide

En tratamiento ortodncico en pacientes sometidos a tratamiento con corticosteroides por sus efectos
antiinflamatorios e inmunosupresores. Los citados efectos secundarios de la terapia esteroide a largo plazo
incluyen disturbios en el metabolismo de los tejidos mineralizados y cicatrizacin, discrepancias en
condrognesis y osteognesis, osteoporosis y prdida sea.
Drogas que promueven o retardan el movimiento dental ortodncico
Prostaglandinas y anlogos
La remodelacin de las actividades relacionadas con las reacciones inflamatorias inducidas por estmulos
mecnicos forman la base biolgica para el movimiento dental ortodncico. Ciertos eicosanoides (PGs y
leucotrienos) liberados de las clulas periodontales en sitios de compresin y tensin tienen efectos
estimulantes significativos sobre el remodelado seo. El principal efecto secundario asociado con inyeccin
local de PGs es la hiperalgesia, debido a la liberacin de agentes nocivos tales como histamina, bradicinina,
serotonina, acetilcolina y sustancia P, de terminaciones nerviosas tanto perifrico y central Esto indica que
aunque realzan el proceso de movimiento del diente, sus efectos secundarios son muy graves a considerar su
uso clnico. Las ltimas tendencias se dirigen hacia la combinacin de anestsicos locales con PGs, con el fin
de reducir el dolor mientras se inyecta localmente. Investigacin en este sentido todava est en su fase
preliminar.
Conclusiones La historia de consumo de frmacos debe ser parte integral de cualquier diagnstico y plan de
tratamiento de ortodoncia.
Las reacciones inflamatorias que ocurren dentro de los tejidos periodontales, desencadenando los procesos
asociados con remodelado seo en respuesta a aplicacin de fuerzas mecnicas, constituyen la base biolgica
del movimiento dental ortodncico.

Los frmacos que se sugieren tomar son el paracetamol y el los coxib-2