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Accidentes durante la Obturacin del

sistema de conductos radiculares

Ariel Amigo
Dr. Doussoulin

Introduccin
La endodoncia requiere de pericia y paciencia y, a pesar de numerosas voces de los
fabricantes de productos odontolgicos, no existen atajos ni soluciones fciles. Es
inevitable que surjan problemas al utilizar instrumentos tan delicados en espacios tan
reducidos. El aumento de la demanda de endodoncias molares, especialmente por pacientes
mayores, pone a prueba a menudo nuestra capacidad.
Se llama percances o accidentes endodnticos a aquellos sucesos infortunados que
ocurren durante el tratamiento, algunos de ellos por falta de una atencin debida a los
detalles, y otros, por ser totalmente imprevisibles.
Los cuatro componentes que se deben considerar en el tratamiento de los percances
endodnticos son deteccin, correcin, pronstico, y prevencin. Pero cmo prevenir los
percances? La informacin entregada en este trabajo ayudar a prevenir algunos accidentes,
pero es verdad que la experiencia ensea muchas lecciones valiosas si se presta atencin.
Entre los principales tipos de percances endodnticos se encuentran los relacionados con
el acceso, instrumentacin, obturacin y diversos como los relacionados con la solucin
para irrigacin etc.
Es este trabajo comentaremos algunos problemas que pueden surgir relacionados con la
OBC (obturacin del sistema de conductos radiculares), y daremos consejos para poder
resolverlos; no obstante, no cabe duda de que lo mejor es extremar las precauciones y
armarse de paciencia para que no se produzcan tales problemas.

Accidentes durante la obturacin del conducto


Durante la obturacin de los conductos radiculares nos podemos encontrar con los
siguientes percances.

Obturaciones de conducto radicular sobreextendidas o subextendida

Parestesias

Fracturas radiculares y ruidos de resquebrajamiento durante la obturacin

Respuestas adversas al material de obturacin radicular

1. Obturaciones de conducto radicular sobreextendidas o subextendidas


Aunque todava hay controversia en cuanto a la terminacin apical de la obturacin,
existe un consenso en que el sitio ideal es la unin de la dentina con el cemento.
El material de obturacin del conducto radicular en ocasiones se impulsa
inadvertidamente ms all del lmite apical del sistema de conductos, terminando en el
hueso perirradicular, el seno paranasal o el conducto mandibular o incluso sobresaliendo a
travs de la lmina cortical, esto dar lugar a sntomas y a fracaso del tratamiento. Una de
las causas ms frecuentes es cuando se pierde la constriccin apical sobre la cual se
condensa la gutapercha a causa de una perforacin apical accidental.

Condensacin Lateral:
Se pueden producir problemas en el control de la longitud durante la condensacin lateral
a consecuencia de diversos factores como cuando se escogen puntas maestras demasiado
grandes o pequeas, si son muy pequeas pueden desplazarse durante la condensacin.
Tambin se puede producir un desplazamiento cuando el espaciador atraviesa la punta de
gutapercha.

Pueden darse problemas en la colocacin de las puntas de gutaperchas a una distancia


adecuada si la preparacin del conducto se estrecha demasiado y no se encuentra totalmente
lisa, corriendo el riesgo de que la punta maestra no logre bloquear el agujero apical,
producindose la salida de las puntas accesorias a travs del agujero. Al modificar la punta
maestra con la tcnica de inmersin en cloroformo el extremo de la misma puede quedar
muy blando y doblarse.

Tcnica con gutapercha caliente


Principalmente con esta tcnica puede producirse una sobreextensin y subextensin ya
que el control de la longitud obtenido anteriormente se ve afectado por el calor que alcanza
la gutapercha apical, por su grado de reblandecimiento y por la presin que se aplica para
apelmazarla cuando se calienta la gutapercha dentro del conducto. Cuando se realiza la
inyeccin de gutapercha caliente en el interior del conducto se debe disponer de una barrera
apical adecuada para prevenir la extrusin: puede tratarse de gutapercha condensada en fro
en el segmento apical, un tapn de hidrxido de calcio o de virutas de dentina.
A travs de la radiografa despus del tratamiento podemos detectar una obturacin de
conducto radicular que se ha realizado de manera inexacta.
Una obturacin subextendida se corrige mediante el tratamiento recurrente para preparar
y obturar adecuadamente el conducto. Una sobreextensin se puede corregir tratando
extraer toda la punta de un tirn, sin embargo, muchas veces esta se romper y quedar
suelto un fragmento en el tejido perirradicular. Al tratar de retirar una sobreextensin se
puede empujar ms el material hacia el tejido perirradicular.
Ser necesario extraer por medios quirrgicos el exceso cuando se presentan sntomas o
lesiones radiculares, o cuando las lesiones presenten aumento de tamao, sin embargo el
material de obturacin para conducto radicular como la gutapercha y muchos selladores en

general son bien tolerados por los tejidos contiguos y no siempre requieren extracciones si
no producen sntomas y no estn relacionadas con lesiones. Entre los materiales con menos
efectos txicos se encuentran la amalgama, la gutapercha y el fosfato de zinc.
El pronstico en sobrextensiones depende de la calidad del sellado apical, en
consecuencia si una obturacin de conducto radicular presenta un sello adecuado, todava
puede dar resultado el tratamiento. En obturaciones subextendidas, depender el pronstico
de la presencia o ausencia de una lesin perirradicular y del contenido del segmento del
conducto que quede sin obturar. El pronstico disminuye considerablemente si hay lesin o
los conductos radiculares presentan material necrtico o infectado.
Para prevenir este tipo de accidentes debemos realizar:

Longitudes de trabajo exactas


Ser cuidadosos en mantener las longitudes de trabajo
Un correcto tope apical
Pacientes con conducto radicular amplio o resorcin apical crear barreras apicales
para evitar la extrusin de la gutapercha (hidrxido de calcio, fragmentos de
dentina).
2. Parestesias
En casos de sobreextensiones se pueden presentar parestsias o disestesias, el dao al
nervio puede ser transitorio o permanente, y es posible que sea desencadenado por la
sobreinstrumentacin o por procedimientos quirrgicos adems de las sobreextensiones.

Para el tratamiento Gator a sugerido el empleo de prednizona para abreviar la duracin


del trastorno, evitar la fibrosis secundaria y atenuar la gravedad de las secuelas, tambin ha
comunicado la descompresin quirrgica.

3. Fracturas radiculares y ruidos de resquebrajamiento durante la obturacin


Las fracturas radiculares se presentan durante diferentes fases del tratamiento:
instrumentacin, obturacin y colocacin de postes.
La condensacin lateral conlleva a menudo el riesgo de fracturas radiculares. Se detecta
inconfundiblemente con la percepcin de resquebrajamiento durante la condensacin
lateral, lo que puede estar indicando la presencia de algn problema. Nos debe llamar la
atencin si el resquebrajamiento es acompaado con una sensacin de que el espaciador
cede repentinamente, y que a partir de ese momento se pueden condensar muchas ms
puntas de gutapercha, ya que es probable a que se deba de una fractura radicular vertical.

La falta de coincidencia entre el estrechamiento del conducto y el espaciador aumentan la


probabilidad de que se produzcan fracturas, como tambin las races privadas de soporte
seo.

El empleo de un espaciador digital permite una condensacin reduce el riesgo de fractura


radicular ya que permite una condensacin ms controlada

Con el tiempo puede hacerse evidente una separacin radicular debido a una fractura no
detectada en la radiografa en el momento de la obturacin, estas pueden resultar invisibles
si se superponen a la obturacin radicular o si no se encuentran en el mismo plano que el
haz de rayos.

Cuando se percibe un resquebrajamiento acompaado con la posibilidad de condensar


ms gutapercha en uno de los conductos y menos en otro, puede deberse a un tabique
existente entre ambos conductos. Se elimina el tabique antes de seguir adelante la
obturacin.
Entre las races ms propensas a fracturas tenemos:

Incisivos inferiores
Incisivos laterales superiores
Races mesiales de los molares y promolares superiores

Lamentablemente para los casos de fracturas vertical el nico tratamiento disponible es la


extraccin.
Para prevenir una fractura radicular se debe realizar una obturacin pasiva, menos
forzada, y asegurarse de que los postes asienten de manera pasiva sin necesidad de presin
o fuerza.
4. Respuesta adversa al material de obturacin radicular
Esta es una hipersensibilidad al material de obturacin radicular que se da en muy raras
ocasiones, se manifiesta poco despus de la obturacin provocando un edema
angioneurtico. Tambin puede producirse una grave lesin local con necrosis tisular.
Como primera medida se debe extraer el material de obturacin tan pronto como sea
posible. Como medida de prevencin todos los pacientes debieran someterse a pruebas para
detectar posibles alergias a los componentes del material de obturacin antes de comenzar
el tratamiento.

Conclusin

Al realizar este trabajo hemos resuelto que la probabilidad de que ocurra un


percance durante un tratamiento nunca ser en su totalidad evitable pero con
un estudio acabado de las distintas tcnicas, una preocupacin por los detalles
y teniendo la conciencia de estar realizando un buen tratamiento podemos
reducir en gran medidas el nmero de accidentes y complicaciones que se
pueden dar durante la obturacin de los conductos radiculares. Aunque como
anteriormente se dijo, la experiencia nos puede entregar muchas lecciones
valiosas si nos preocupamos de corregir y examinar los diversos pasos que no
dieron lugar al percance y se intenta establecer como evitarse. Tal valoracin
ayudar evitar a que se presente en lo futuro.