Terapias de la afasia y rehabilitacin

neuropsicolgica.

Catalina Espinoza Gallardo , Interna de Fonoaudiologa.

Tipos de rehabilitacin.
1. Facilitacin: El objetivo consiste en que la persona
encuentre el camino para la informacin a la cual no
puede acceder, las ayudas son claves (dibujos, fonemas,
letras, etc) Permiten que la persona llegue al almacn en
donde se encuentra la informacin que no se puede
activar por si sola aun. Como los programas de
Howard, Patterson (1985) para la rehabilitacin de la
anomia.
(Cuetos, F. 1998)

Tipos de rehabilitacin.
2. Re aprendizaje: Consiste en volver a ensear
habilidades perdidas, como por ejemplo si ya no
dispone reglas para realizar la conversin fonema
grafema, aqu se reeduca con algn tipo de ayuda
como lo establecido por Byng en 1986.
(Cuetos, F. 1998)

Tipos de rehabilitacin.
3. Reorganizacin: Se aplica cuando se ha perdido
informacin por la gravedad de la lesin. No es capaz
de aprender por los medios habituales. Utilizando los
procesos que aun estn intactos se hace la
reorganizacin, esta tcnica deriva de la reorganizacin
funcional de Luria, llamada reorganizacin de procesos
cognitivos. Como la terapia de entonacin meldica.
(Cuetos, F. 1998)

Tipos de rehabilitacin.
Adaptacin o compensacin: Se ocupa esta tcnica cuando las personas estn
incapacitadas para poder realizar la comunicacin con ninguna de las tcnicas
anteriores. Algunos tienen el sistema lingstico casi destruido o destruido.
Se puede hacer mediante el uso de smbolos BLISS
NOTA: EL TIPO DE TRATAMIENTO VA A DEPENDER DEL TIPO DE
TRASTORNO QUE SUFRE LA PERSONA Y DEL GRADO DE
AFECTACION.
SI EL SISTEMA DE FACILITACION NO FUNCIONA SE PASA AL
SIGUENTE.
(Cuetos, F. 1998)

Enfoque cognitivo para la rehabilitacin

de las afasias.
Este enfoque es relativamente nuevo, ya que en la mayora de los casos
se utiliza el enfoque sintomatolgico para su diagnostico y tratamiento.
Este enfoque sirve tomarlo en cuenta porque puede tratar el trastorno
de una forma ms integral, como por ejemplo: puede que dos personas
tengan un mismo diagnostico pero con sintomatologa diferente.
Permite localizar la naturaleza del deficit, el grado de deterioro y las
habilidades lingsticas que estn preservadas.
(Cuetos, F 1998)

Requisitos para la rehabilitacin

cognitiva.
Modelo de los
procesos cognitivos a
tratar.

Una pequea
hiptesis del
tratamiento.

Una hiptesis de la
naturaleza del trastorno.

No esta garantizado el
xito.

Ventajas y desventajas.
Negativo: Que el tratamiento no sea el correcto o que este
no funcione en el usuario, trastornos de salud, personalidad
del usuario, frecuencia del programa.
Positivo: Puede ocurrir que el programa de rehabilitacin
no sea el ms apropiado y el usuario se recupere de forma
espontnea, como suele ocurrir en los primeros meses
posterior a la lesin en caso del un ACV, el inters y la
motivacin, etc.
(Cuetos, F. 1998)

Diseo de la rehabilitacin.
1. Debemos de registrar de manera fiable y objetiva los
resultados del usuario antes y despus de la terapia. Deben ser
individuales para cada usuario y para cada actividad.
2. Se debe disear una linea de base: tener en cuenta cual fue
el estado nasal del usuario despus de la evaluacin para
poder pesquisar los avances que ha tenido con la intervencin.
3. Diseo de tratamientos alternativas: Se utiliza en caso de
cuando hay afectadas varias funciones, se trabajan en
conjunto, se dejan de trabajar algunas para trabajar otras, etc.

Programas de rehabilitacin para los

trastornos en la comprensin auditiva.
1. Sordera verbal pura: El objetivo es que la persona pueda discriminar fonemas, se
presentan de forma aislada y luego se le piden que lo haga de forma aislada.
Al principio la articulacin de los fonemas debe ser bien articulada frente a la persona.
Se debe comenzar con los fonemas ms fciles de reconocer como son los bilabiales y los
labiodentales.
Luego se utilizan pares de fonemas que se diferencian en tres rasgos, luego en dos, y
finalmente en uno.
Es importante el feedback si es que lo hace bien o si es que lo hace mal, en el caso de que
lo haga mal se vuelve a repetir pero de una forma articulada ms lenta que la anterior.
Ejemplo: SSSSSSSSSSOOOOOOOLLLLL.
(Cuetos, F. 1998).

Programas de rehabilitacin de los trastornos

en la comprensin auditiva.
2. Sordera para la forma
de la palabra: Aqu las
personas no tienen dificultades
para articular los fonemas, sino
asociar los grupos de fonemas
a las palabras
correspondientes.
Para esto podemos ayudarnos
de dibujos que representan esa
palabra o de la palabra escrita,
si es que la persona presenta
conservada su capacidad de
lectura.

Programas de rehabilitacin para los

trastornos de la comprensin auditiva.
Mostrarle algunas fotografias,
nombrar una palabra bien
pronunciada y de forma lenta,
luego pedirle que la seale.

Otro ejemplo puede ser

mostrarle el dibujo y la palabra
que corresponde para
posteriormente separarla en
fonemas, se debe repetir varias
veces.

Luego se le dan a conocer otras palabras se diferencian

solo en un rasgo, mostrndole que al cambiar un sonido
cambia el significado de la palabra.

Programas de rehabilitacin para los

trastornos de la comprensin auditiva.
3. Sordera para el significado de las palabras: El
objetivo esta en que conozca la forma del fonema y luego
con su significado.
Se recomienda pronunciar la palabras varias veces y que
las asocie a un dibujo para relacionarla con su significado.
Tambin es recomendable el dibujo con la palabra escrita
debajo si aun conserva las capacidades de lectura.
(Cuetos, F.1998)

Programas de rehabilitacin para los

trastornos de la comprensin auditiva.
4. Agnosia fonologica:
Sitio de lesin en la
conversin acstico
fonolgico. Los ejercicios ms
adecuados serian de
repeticin.
Se recomienda comenzar
con fonemas de fcil
identificacin como los
oclusivos.

Programas de rehabilitacin para los

trastornos de la comprensin auditiva.

Terminar con los fonemas velares.

Luego pasar a CV y VC, para finalmente hacer las
combinaciones CVC y CCV.
Ir aumentando la longitud de las palabras y la
complejidad del estimulo.

Programas para la rehabilitacin de los

trastornos de la comprensin auditiva.
Disfasia profunda: aqu
tiene afectada ambas rutas,
conversin acstica
fonolgica y la ruta lxico
semntica.
se recomienda utilizar los
ejercicios anteriores para
ambas rutas.
Con nfasis en lo semntico.

Programas para la rehabilitacin de los

trastornos de la comprensin auditiva.
Agnosia semntica: Es la ms problemtica ya
que no se conoce bien su organizacin y
funcionamiento. Pero se sabe que el sistema
semntico esta organizado por categoras.
La idea seria trabajar por categoras y tambin el
emparejamiento de palabra con el dibujo.
(Cuetos, F. 1998)

Programas para la produccin oral.

1. Anomia semntica: Tienen dificultades en la
recuperacin lxica y dificultades semnticas.
Ademas de la forma verbal se trabaja con el
significado. La terapia ms efectiva es el
emparejamiento de la palabra escrita con el
dibujo, luego se le pide que repita la palabra para
consolidar lo aprendido.

Programas para la produccin oral.

2. Anomia a nivel del sistema semantico lxico
fonolgico.
cuando hay un problema entre el sistema semntico con el
lxico fonolgico, lo ms recomendado es la facilitacin
pero asocindolo directamente con el significado.
Se le pueden dar claves de ayuda como pronunciar el
primer fonemas que compone la palabra, y posteriormente
asociar la palabra con el dibujo , frase, etc esto hace que el
efecto sea duradero.

Programas para la produccin oral .

El procedimiento ideal seria
presentarle una fotografa y
pedirle el nombre de lo que
ve, si no lo consigue se le dan
claves como por ejemplo el
primero fonema o la primera
slaba. Una vez que la
recupere pedirle que la repita
varias veces y que luego la
seale entre otros dibujos y
pedirle que la denomine
finalmente.

Programas para la produccin oral.

3. Anomia lxica:
Si el problema de denominacin se ha producido
por perdida de las presentaciones lxicas, la
facilitacin no sirve y tenemos que acudir al re
aprendizaje, en la que el usuario pueda adquirir la
mayor cantidad de palabras para comunicarse,
generalmente palabras de alta frecuencia y las que
estn en su entorno.

Las tareas ms apropiadas son las de asociacin de

forma para que el aprendizaje sea significativo,
ahora hay que insistir en la forma fonolgica.
Ejemplo: presentarle el dibujo y decirle el nombre
inmediatamente, despus pedirle que lo nombre el
propio paciente.
A continuacin esta palabra se va a descomponer
en fonemas, luego se escribe varias veces es
necesario que el dibujo siempre este presente para
asociarla al significado.

Programas para la produccin oral.

4. Anomia a nivel de los fonemas: Comete errores de
sustitucin, omisin, intercambio, etc.
Se debe tener presente cuales son los fonemas afectados.
Se hacen tareas de repeticin de los fonemas de forma
aislada y luego dentro de la palabra, se hace mediante
repeticin, lectura y denominacin. Se puede empezar con
palabras cortas y luego con unas de ms larga metra.
(Cuetos, F. 1998)

5. Trastornos de manera operativa:

Se usan modelos alternativos, por ejemplo si no se
pueden repetir palabras de larga metra se pueden
utilizar palabras compuestas y separarlas.
Ej: Para.aguas.

Rehabilitacin de los trastornos de la lectura.

1. Alexia pura o Dislexia de las letras:
Hay una lentitud o esfuerzo para leer, el objetivo es
aumentar la velocidad de la lectura. Se utiliza la
lectura oral mltiple, esto fue desarrollado por Moyer
en 1979.
Se le pide que lo lea una y otra vez. Esto funciona
bien si se le pide que lea un texto, esto hace referencia
al apoyo del contexto para reconocer palabras.

Rehabilitacin de los trastornos de la lectura

2. Dislexia fonolgica: Se aplican a los
pacientes que tienen daada la ruta fonolgica.
Nivel 1: se segmentan las palabras en sus
segmentos correspondientes, para luego poder
aplicar la conversin fonema grafema para esto se
trabajan la segmentacin del fonema, rimas,
quitar y poner sonidos en las palabras, sirven para
poder volver a adquirir la conciencia fonolgica.

Rehabilitacin de los trastornos de la lectura.

Luego se explican que estos fonemas pueden ser
representados por un grfico. Se usan objetos de
colores para representar los sonidos discretos por
ejemplo los fonemas s y l se usa el rojo y el azul.
La idea es que la persona coloque los objetos en
funcin de los sonidos en funcin de los sonidos que
se le indicaban, se puede hacer al revs.
(Cuetos, F. 1998)

La otra parte se enfoca en la segmentacin de los grafemas

sin presencia de los fonemas. Para este tipo de ejercicios es
bueno utilizar las letras de plstico, que permiten combinar
palabras y que l las forme.
La conversin grafema fonema realizada por Partz en 1986,
hizo que el paciente asociara la letra con una palabra, como
por ejemplo la b de beb. Despus se le ensea a segmentar
el primer fonemas de la palabra alargando exageradamente
su emisin como por ejemplo bbbbbbeebe, luego se le pide
que diga el primer fonema y lo dems lo debe silenciar.

El ultimo paso es ensamblar

los sonidos en esa palabra,
primero se comienza a leer
con combinaciones de dos
fonemas. Despus con la
palabra.
Primero se le pide que lea
todos los sonidos de la
palabra por separado,
despus todo junto sin dejar
espacio.

Rehabilitacin de los trastornos de la lectura.

Dislexia superficial:
Dislexia superficial de input : No son capaces de comprender homfonos ni
tampoco palabras irregulares tomndolas como no palabras.
La finalidad es que consigan establecer una representacin visual de la palabra, as
como su conexin con el significado, por eso el procedimiento ms utilizado es que
reconozca la palabra escrita junto con su pronunciacin y su significado, se pueden
utilizar claves o dibujos que faciliten la memorizacin.
Se recomienda utilizar utilizar un dibujo o una tarjeta en la que aparece el nombre
escrito, as cuando no este presente el dibujo diga solo la palabra por la forma
escrita.

Dislexia superficial del output: comprenden

los homfonos y las palabras irregulares, pero las
leen en voz alta las leen mal, ademas suelen tener
problemas de anomia. En este caso el tratamiento
es el mismo que para la anomia (lxico
fonolgico).
Cuando se logran avances se pueden identificar
avances en la lectura y denominacin.

Dislexia profunda:
Estn afectadas ambas rutas por lo tanto se usan ambas
terapias, lo que no se sabe bien cual se usa primero.
Generalmente los dislxicos profundos suelen convertirse a
dislxicos fonolgicos, puesto que desaparecen las
dificultades semnticas y de abstraccin y su deficit queda
reducido a pseudopalabras.
Se recomienda que para el espaol se use la ruta fonolgica.

Programas para la rehabilitacin de la

escritura.
1. Disgrafa fonolgica:
Dificultades en la ruta fonolgica de la
escritura.
Segmentacin de las palabras en fonemas
y la rehabilitacin puede ser mediante la
segmentacin de los fonemas.
Coma las de aadir fonemas a la
palabra, rimas, etc.
Luego consiste en la conversin fonema
grafema, se asocia el grafema al dibujo
que facilita la memorizacin.
Hay otras tcnicas tambin.

Disgrafa superficial:
Presentan muchos errores en la
escritura en cuanto a la ortografa.
La escritura no es entendible.
No aplican la reglas ortografias.
Se aplican las mismas tareas
escolares la relacionadas con la
memorizacin de las reglas.
Lo otro seria escribir la palabra en
una cartulina y que la copie, varias
veces.

Disgrafa profunda:
Tienen problemas con
ambas rutas, se deben combinar ambos
tratamientos convertir fonema a grafema y el de la
ortografa.
Ademas si tiene dificultades con las palabras
funcionales se hace por medio de palabras de
contenido, en espaol se hace mediante la raz de la
palabra y combinarlas con varias combinaciones.

Trastornos a nivel motor.

Comprensin asintctica:
1. Segmentacin: No hay muchos problemas con la segmentacin
gramtica, se relaciona con el juicio gramatical en el que puedan
reconocer oraciones en un orden alterado en sujeto y predicado
2. Asignacin temtica del verbo: tampoco suelen tener en este
estado muchas dificultades ya que usualmente tienen conocimiento de
los verbos. Pero la dificultad esta en los verbos sinnimos o antnimos.
Ejemplo: Mirar, ver.
(Cuetos, F. 1998)

3. Asignacin de los papeles

temticos:
Presenta mayores dificultades
suelen fallar en la asignacin de
papeles temticos a los distintos
sintagmas de la oracin.
Especialmente cuando estos
pueden hacer tanto de sujeto
como objeto. Tal como ocurre en
las oraciones reversibles en las
que el paciente no puede
ayudarse de sus conocimientos
semnticos.

El programa diseado por

Byng intenta ensear los
papeles de sujeto y objeto de
la oracin mediante dibujos
esquemticos que
re presentan el mensaje
expresado por la oracin y
tambin con la ayuda de
colores que faciliten la
i d e n t i fi c a c i n d e l o s
diferentes sintagmas
nominales que la componen.

Por ejemplo: la caja esta dentro del circulo, se muestra una caja sobre la que aparece el nmero 1 dentro de un circulo que tiene
el nmero dos.
La idea es que el paciente se de cuenta de que la caja que esta adentro es que tiene el numero 1 es el sujeto y el 2 es el circulo y
que corresponde a predicado.
Permite trabajar en casa dandole claves para que se apoye pero de a poco se le van quitando las ayudas

(Cuetos, F. 1998)

Agramatismo :
Se pueden utilizar imgenes
que corresponden a una batera
llamada ELA, Helm Estabrooks
y Ramsberger en 1986.
Crearon el programa para la
estimularon de la sintaxis.
El objetivo es que las personas
puedan construir oraciones
adecuadas, para aquellos que
tienen una sintaxis reducida
producto de una dificultad de
acceso.

imperativas transitivas: bebe tu leche

imperativas intransitivas: sintate
interrogativas: donde esta l
declarativa transitivas: el ensea matemticas,
Comparativa: el es ms alto
Pasiva: el coche fue remolcado
Preguntas de si y no: preguntas cerradas.
Objeto directo e indirecto: l lleva flores a su
madre.
Oraciones incrustadas: Ella quiere que sea lindo
Oraciones futuras: l ganar

Cada oracin va acompaada de 20 usos diferentes en los que se

mantiene siempre la misma estructura pero diferentes componentes
lxico, cada lamina tienen un dibujo que facilita la oracin.
Nivel 1: El paciente tiene que repetir la oracin mencionada por el
terapeuta, esta repeticin no es mecnica es despus de contar una
pequea historia en la cual se le hace una pregunta que debe
responder con una oracin.
Nivel 2: En este nivel se usa el mismo dibujo y la misma historia
pero ahora debe ser el paciente que adivine la oracin, el problema
es que puede responder de forma libre.

Priming sintctico:
Schwartz, Fink y Saffran en 1995 crearon este programa.
Consiste en repetir una oracin y a continuacin deben describir un dibujo.
1. Cuando la oracin esta en voz activa deben descubrir el dibujo en voz
activa.
2. Cuando la oraciones eta en voz pasiva deben describir el dibujo en voz
alta.
(Cuetos, F. 1998)

Enfoque sintomatolgico.
programas para comunicacin no verbal:
Terapia de accin visual
Terapia de dibujo comunicativo
(Helm Estabrooks y Anderson, 2005)

Terapia de accin visual.

Esta indicada para las personas que no pueden comunicarse dentro de la modalidad verbal no oral.
La idea es utilizar la comunicacin no verbal (gestos) para poder comunicarse de forma funcional.
Candidatos:
1) Lesin de hemisferio izquierdo.
2) Afasia grave con incapacidad para producir lenguaje hablado y escrito.
3) Apraxia oral y de las extremidades de leve a moderada.
4) Capacidad para producir algn gesto espontneo o aprendido.
5)Capacidad moderada para realizar algunas tareas cognitivas.
6) Estado de alerta, cooperativo y motivado.

Pasos.
1) Emparejamiento de dibujos y objetos.
a) Poner el objeto sobre el dibujo.
b) Poner el dibujo sobre el objeto.
c) Sealar los objetos.
d) Sealar los dibujos.
2) Entrenamiento en el uso de objetos.
3) Demostracin de las imgenes en accin.
4) Ejecucin de las imgenes en accin.
5) Demostracin de pantomimas.
6) Reconocimiento de pantomimas.
7) Produccin de pantomimas.
8) Demostracin de la representacin de objetos ocultos. 9) Produccin de gestos para objetos ocultos.

Terapia de dibujo comunicativo.

Esta diseado para aquellas personas que son incapaces de producir lenguaje
hablado ni escrito, pero que su capacidad de dibujo se encuentra conservada.
Candidatos:
1. Incapacidad de comunicar por medio del lenguaje hablado y escrito.
2. Capacidad para utilizar un rotulador.
3. Memoria visual relativamente conservada
4. Buena capacidad de atencin visual.
5. Buen estado de alerta, cooperativo, motivado en seguir el programa de dibujo para
lograr su comunicacin funcional.
(Helm Estabrooks y Albert, 2005)

Lesin de hemisferio derecho.

1. Prosodia: monotona, pausas inapropiadas, ausencia de matices.
Terapia de entonacin meldica:
Nivel 1 y 2: Se entonan palabras multisilbicas y sintagmas de alta frecuencia.
Nivel 3: Incorpora oraciones ms largas y complejas..
Primero se entonan, luego se realizan con prosodia exagerada y finalmente se
emite de forma natural.
Se emiten lentamente, tonos variables, patrones acentuados y rtmicos, el
paciente debe estar frente al terapeuta y se puede ayudar de la mesa con golpes.
(Helm Estabrooks y Albert, 2005)

Lesin de hemisferio derecho.

Interpretacin emocional: Se puede trabajar la
teora de la mente con el fin de reconocer las
emociones, intenciones en otros y en l. Esto
ayudar a respetar reglas sociales en el discurso.
Reconocimiento de expresiones faciales(sensaciones
de asco, felicidad, etc), conceptos de ganar y perder.
(Saldinero, A. 2010)

Lesin de hemisferio derecho.

Significado figurado e
implicito.
Interpretacin de metforas,
sarcasmos, proverbios,
expresiones idiomticas.
Uso del humor.
Sarcasmo, entonaciones que
expresen humor.

Lesin de hemisferio derecho.

Interferencia : Se relaciona
con la capacidad de inferir
conce ptos, que no son
explcitamente entregados.
Ejercicios: Lectura y
preguntarle lo que entendi
del texto (moralejas o motivo
del relato).
Discurso: Mantener el
topico, cambiar de topico,
respetar turnos.

Rehabilitacin neuropsicolgica.
A t e n c i n : Ta re a s d e
cancelacin, repeticin,
lineas opuestas, bsqueda de
fotos, bsqueda de datos,
recorridos.
Memoria: Parejas,
reconocimiento con claves
semnticas, memoria lgico,
c a t e g o r i z a r o n ,
reconocimiento visual,
memoria de rostros.

Rehabilitacin neuropsicolgica.
Funciones ejecutivas:
ordenar acciones, ordenar
listas, razonamiento sobre
diferencias, razonamiento sobre
secuencias, abstraccin verbal.
Lectoescritura
y
visoconstruccin: Praxias de
dibujos geomtricos y
abstractos, dibujos de objetos
reales, grafomotricidad, lectura
mecnica, calculo (conteo).
(Saldinero, A. 2010)

Bibliografa
Helm Estabrooks, and Albert, (2005). Manual de la afasia y
terapia de la afasia. 2nd ed. Madrid: Mdica
Panamericana.S.A.
Cuetos, F. (1998). Evaluacin y rehabilitacin de las afasias,
una aproximacin cognitiva.. Madrid: Mdica
Panamericana.S.A.
Sardinero, A. (2010). tallerescognitiva.com. [online] Available at:
http://tallerescognitiva.com/descargas/guia.pdf [Accessed 4
Jun. 2016].

Rehabilitacin neuropsicolgica