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Pares Craneales III-IV-VI

Exploracin
En la generacin de los movimientos oculares intervienen estructuras
corticales, cerebelosas, vestibulares y del tallo cerebral. La regin frontal es
importante para generar movimientos sacdicos; las regiones parietales
temporales y occipitales estn relacionadas con los movimientos conjugados.
El puente o protuberancia interviene en los movimientos oculares horizontales,
el mesencfalo interviene en la produccin de movimientos verticales. El
cerebelo y el sistema vestibular sirven de moduladores en estos movimientos.
En la clnica se exploran los siguientes movimientos oculares:
- De seguimientos.
- De vergencia.
- Vestibulares y optocinticos.
Movimientos sacdicos
Para explorar los movimientos sacdicos horizontales se le pide al paciente
que fije de forma alterna dos objetivos, como la nariz y el dedo del examinador,

las sacadas deben ser conjugadas y simtricas. Existen sacadas hipermtricas


o hipomtricas.
Movimientos de seguimiento
Para explorar los movimientos de seguimiento se coloca un objeto, como un
lpiz, a un 1m de distancia del paciente examinado, se moviliza el objeto
lentamente hacia uno y otro lado y se hace que lo siga con la mirada.
Movimientos de vergencia
Se exploran colocando un lpiz frente al paciente y acercndoselo
lentamente hacia su nariz, observando la convergencia normal de sus ojos.
Movimientos vestibulares
En estos movimientos intervienen significativamente el laberinto y los
canales semicirculares. Clnicamente los movimientos vestibulares se exploran
mediante los movimientos de mueca u oculoceflicos, que se examinan
moviendo la cabeza del paciente, en forma rotatoria, hacia derecha e izquierda
o arriba y abajo. Al girar la cabeza hacia la derecha, los ojos se movern hacia
el lado izquierdo, y lo contrario al rotar la cabeza hacia la izquierda.Para esta
exploracin se utilizan pruebas calricas o vestibulares, que consisten en
instilar agua fra, caliente en el conducto auditivo. Al irrigar con agua fra se
produce una fase tnica hacia el lado donde se instila el agua, y una fase de
nistagmus con componente rpido hacia el lado contralateral. Al instilar agua
caliente ocurre todo lo contrario.
Exmen de la pupila
Comprende el exmen de su forma, de su situacin, su tamao y de sus
reacciones fisiolgicas normales. Se realiza con luz natural. Se observar si su
forma es redonda, dual o irregular, este ltimo caso se le denomina discoria. Se
estudiar su situacin (cntrica o excntrica) y su tamao, este ltimo no es
del todo fcil de determinar, porque vara con la luz ambiental; si es mayor de
4mm se dice que est dilatada (midriasis) si es menor de 2mm existe miosis,
es decir, contraccin. Se compara el tamao de ambas pupilas, que debe ser
igual en caso contrario se dice que existe anisocoria. Cuando la anisocoria se
combina con irregularidad del contorno pupilar, se dice que hay anisodiscoria.
Reflejo fotomotor
El enfermo estar con los ojos abiertos, si no puede abrirlos el explorador
elevar pasivamente el prpado con el pulgar. El explorador se colocar frente
al enfermo, algo lateralizado, con la luz frente al enfermo, se le pide que mire a
lo lejos (para que no haya acomodacin) y el mdico tapa con sus manos
ambos ojos al enfermo y retira, luego de un instante, una mano descubriendo

un ojo, y a continuacin el otro ojo (siempre un ojo debe permanecer cubierto


cuando se descubre el otro) cada vez que se retira la mano se observar si la
pupila se contrae o no. Es necesario buscar la reaccin pupilar con un ojo libre
y el otro cubierto para evitar la reaccin pupilar.
Reflejo consensual
Se realiza iluminando un ojo y observando la reaccin del otro.
Reflejo a la acomodacin
Se invita al enfermo a que mire a un punto lejano y luego se coloca el ndice
del observador a unos 30 cms de distancia del ojo; en esta forma la pupila
debe contraerse.

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