Docente Dr.

Materia Endocrinologa
Tema: Eje Hipotlamo Hiposifiario y Diabetes Inspida

2015
10-03-15

EJE HIPOTLAMO HIPOFISIARIO

aunque estas tres se producen en una regin histolgica diferente al resto

(se producen en el lbulo intermedio o Pars Intermedio).

INTRODUCCIN:
El eje hipotlamo hipfisis es la unidad funcional de control del sistema
endocrino, se trata de una red de conexiones neuronales y vasculares que
coordinan el funcionamiento del sistema endocrino; es decir que no solo se
trata de regulacin hormonal a travs de las hormonas, tambin incluye
regulacin neuronal a travs de ciertos neurotransmisores y conexiones
nerviosas a nivel de ciertas glndulas (por ejemplo las conexiones entre
hipotlamo, especficamente los ganglios hacia la hipfisis posterior). Este
eje inicia con el estmulo del hipotlamo a la hipfisis por secrecin de
ciertas hormonas, la hipfisis al ser estimulada secreta otras hormonas y
estas hormonas actan en el rgano blanco (ejemplo ovarios, tiroides, etc);
es importante determinar que existen hormonas liberadoras (que estimulan
una funcin del rgano blanco) y hormonas inhibidoras (que inhiben ciertas
funciones) que son las encargadas de regular el buen funcionamiento del
sistema endocrino y del cuerpo en general.
La interrelacin que existe entre el hipotlamo y la hipfisis tiene un
componente fundamental vascular (sistema Porta hipotlamo - hipfisis),
este sistema es complejo y juega un papel fundamental en cuanto a la
transmisin y regulacin de todo el eje; alguna interrupcin o problema en
este sistema porta puede causar tambin un problema a nivel hormonal en
nuestro organismo. Por tanto, el complejo hipotlamo hipfisis tiene los
siguientes componentes: componente hormonal, componente neuronal y
componente vascular.
ADENOHIPFISIS:
Existen neuronas producidas exclusivamente en la regin anterior de la
hipfisis o tambin llamada adenohipfisis; entre estas neuronas
encontramos la Hormona del crecimiento, FSH (folculo estimulante), LH
(hormona luteinizante), TSH, prolactina y ACTH; tambin se incluyen en la
produccin de la adenohipfisis la MSH, las endorfinas y la -lipotropina

NEUROHIPFISIS:
La neurohipfisis como ya se haba mencionado no solo tiene conexiones
vasculares con el hipotlamo, esta parte de la hipfisis (la hipfisis posterior)
tiene conexiones neuronales muy importantes, ya que por estas conexiones
neuronales son las que transportan las hormonas que se producen en los
ncleos hipotalmicos, es importante recalcar que la neurohipfisis no
produce ninguna hormona solo se encarga de almacena las mismas; las dos
hormonas que sta almacena son: ADH (hormona antidiurtica) y oxitocina
-

OXITOCINA: Tiene una estructura de 9 AA, se produce en el ncleo

paraventricular del hipotlamo, su transporte se produce por flujo
axoplasmtico (por el axn de las neuronas), sus funciones
principales o efectos fisiolgicos son: eyeccin de leche y
contraccin del musculo uterino liso durante el parto; en el hombre
facilita el transporte del esperma e influye y determina la conducta
sexual del mismo. Uno de los estmulos ms importante para la
secrecin de esta hormona es el estmulo fsico que presenta la
succin del lactante; esta succin a travs del arco reflejo espinal
coadyuvar a la secrecin de la hormona. Tambin los estmulos
emocionales (estrs por parte de la madre, depresin, etc.) pueden
interferir en la secrecin de esta hormona.
ADH: o vasopresina se produce por el ncleo supraptico del
hipotlamo, su vida media es muy corta. Su actuacin fisiolgica
tiene que ver con el mantenimiento del volumen del agua corporal
total, tiene receptores tipo V2 en el rin y su principal accin es
estimular la reabsorcin de agua para mantener la osmolaridad
plasmtica y la osmolaridad urinaria dentro de los parmetros
normales.

LBULO INTERMEDIO O PARS INTEMEDIO:

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Las hormonas que se producen en esta regin no son tomadas muy en

cuenta en cuanto a patologa o en cuanto a su funcin en nuestro
organismo; estas hormonas son: MSH (Hormona melanoestimulante), las
endorfinas y la -lipotropina. Estas hormonas tienen un precursor comn con
la ACTH, por tanto, toda la patologa que involucre alteracin de la
produccin de la ACTH, provocar una alteracin en la produccin de estas
tres hormonas; esto mostrar diferentes signos y sntomas respecto a las
patologas que tienen que ver con la corteza suprarrenal.
SEALES HIPOTALMICAS:
Como ya se haba mencionado las seales de este eje y de todo el sistema
endocrino no solo tienen que ver con hormonas; tambin se toman en
cuenta ciertos neurotransmisores. Los impulsos aferentes estn regulados
por: Noradrenalina, Serotonina y Acetilcolina; otros neurotransmisores que
mandan ciertas seales en este eje son los neurotransmisores Aminocidos:
glutamato, aspartato, glicina, cido gammaaminobutirco, dopamina y la endorfina.
EJES HORMONALES:
Los ejes hormonales
son los que controlan el
equilibrio del sistema
endocrino, adems que
aseguran
su
funcionalidad;
el
ejemplo ms claro de un
eje hormonal es el que
se encuentra en la
imagen; en la que se ve
que el hipotlamo enva
una sustancia X a la
hipfisis que al mismo
tiempo esta al ser estimulada segrega otra sustancia X que llegara a

estimular al rgano blanco; este rgano blanco secretara otra sustancia X

que estimular al organismo; esta misma sustancia ser la que regule la
cantidad de hormona que debe secretar la hipfisis y el hipotlamo
(feedback o retroalimentacin). La retroalimentacin o fedback puede ser de
dos tipos: de asa corta, cuando el feedback es desde el rgano blanco hacia
la hipfisis o de la hipfisis hacia el hipotlamo; o de asa larga, cuando el
feedback es desde el rgano blanco al hipotlamo. Tambin es importante
recalcar que existe retroalimentacin positiva (estimula ms produccin por
falta de producto final) y retroalimentacin negativa (inhibe la produccin
hormonal por un exceso del producto de la misma).
Es importante recalcar que hay ciertas hormonas que no solo se secretan
por la estimulacin de una hormona previa; tambin existen ciertos factores
o estmulos fsicos (por ejemplo la manipulacin del pezn) para que se
incremente la produccin de ciertas hormonas (en el ejemplo la
manipulacin del pezn incrementa la secrecin de prolactina); tambin la
prolactina se libera por accin de la TRH, PRH y la dopamina. Otro ejemplo
es la produccin de hormona del crecimiento que no solo se influye por la
GHRH, tambin cantidades de somatostanina pueden coadyuvar a su
liberacin. Tambin es importante mencionar que existen ciertas hormonas
que sin mediadores no pueden funcionar en el rgano blanco; un ejemplo
claro de esto es la hormona del crecimiento (GH) que sin IGF 1 la GH no
tiene un funcionamiento adecuado, y estos mediadores tambin funcionan
como contrarreguladores en el eje hormonal.
DIABETES INSPIDA
CONTROL DE LA LIBERACIN DE LA ADH:
Se presenta cuando existe un problema en la regulacin de la produccin de
la ADH. La liberacin de la ADH tiene dos estmulos bsicos que son la
osmolaridad y la hipovolemia; la osmolaridad se controla por medio de los
receptores que se encuentran en el hipotlamo (cambios del 1 a 2% de su
valor normal ya activan el eje hipotlamo neurohipifisis), en cambio los
cambios en los valores de volumen sanguneo (hipovolemia) deben fluctuar

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en u 5 a 10 % para activar el eje hormonal; siendo ms efectivo este eje ante

los cambios en la osmolaridad. Es importante recalcar que esta regulacin
no solo se da por el rin, tambin la determinan los baroreceptores
(receptores de la presin arterial) que se encuentran en los vasos
sanguneos y tambin de receptores que se encuentran en el corazn. Las
funciones principales de la ADH son: conservar el agua, concentrar la orina
por medio de los receptores V2 del rin, regulacin del balance del agua
libre en el organismo, osmolaridad sangunea y osmolaridad de orina.
PATOLOGA Y CLASIFICACIN:
La diabetes inspida es un trastorno causado por la accin deficiente de la
ADH, la caracterstica principal de esta patologa es la eliminacin de orina
muy diluida y por lo tanto con alteracin del equilibrio osmolar del organismo.
La diabetes inspida se puede clasificar de acuerdo al lugar en donde se
genera la patologa.
CAUSA
Disminucin de la produccin de
ADH
Disminucin de la accin de la ADH
en rgano blanco
Incremento del agua en a dieta,
psicosis, sed
Incremento del metabolismo de la
ADH

NOMBRE
Neurognica, craneana, central o
hipotalmica (baja produccin a este
nivel de ah su nombre)
Nefrognica.
(receptores
V2,
resistencia a la vasopresina)
Polidipsia primaria, dipsognica o
psicgena.
Gestacional. (destruccin muy rpida
a nivel perifrico secuandaria a la
produccin de la vasopresinasa
placentaria durante el embarazo)

DIABETES INSPIDA CENTRAL:

Es la ms comn, este grupo de diabetes inspida a su vez se dividen en
primarias o idiopticas (por destruccin de las neuronas que transporta la
hormona), secundarias que es la ms comn de este grupo, se llaman

secundarias porque se originan despus de un traumatismo, cirugas,

tumores, infecciones, TEC, etc.; familiar (causado por herencia) y otras
como ser anorexia nerviosa y sndrome de Wolfran.
CLNICA:
Cualquiera que sea el origen de la diabetes inspida la clnica ser muy
similar; el signo principal de esta patologa es la eliminacin de grandes
cantidades de orina (de 4 a 15 litros por da) muy diluida e hipotnica,
polidipsia, poliuria diurna y nocturna (paciente orina todo el tiempo, de esta
forma se pueden descartar enfermedades cardiacas, ya que en stas
patologas el paciente presenta poliuria exclusivamente nocturna), sntomas
derivados de la perdida de volumen sanguneo en casos muy complicados
(hipotensin arterial, taquicardia) y los signos de la enfermedad de base
(TEC, etc.). Este proceso se mantiene estable y no presenta clnica de
hipovolemia si el paciente sigue tomando agua; que el paciente tome la
suficiente agua durante la enfermedad evita que este se descompense.
LABORATORIOS:
Existe incremento de NA, incremento de la osmolaridad plasmtica,
osmolaridad urinaria menor a 250 mosm/Lt, Na urinario menor a 20 gr/dL.
DIAGNSTICO:
Se debe tomar en cuenta las causas mencionadas para la existencia de esta
patologa, adems de los exmenes de laboratorio ae debe realizar un test
de deshidratacin que consiste en impedir al paciente ingerir lquido, una vez
que el paciente se encuentra deshidratado se le administra ADH exgena; si
el paciente mejora con la administracin de ADH es un problema central, en
cambio si el paciente no mejora despus de la administracin de ADH es un
problema nefrognico, otra manera de diagnosticar es por medio de la
medicin de ADH plasmtica o por prueba teraputica (iniciando el
tratamiento y evaluando los resultados).

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Se realiza con todas las patologas que tengan procesos de diuresis
osmtica, algunos ejemplos son: Diabetes Mellitus, hipercalcemia, falla renal
crnica, falla renal aguda en su fase polirica, insuficiencia cardiaca, etc.

TRATAMIENTO:
Lo principal es evitar que el paciente se descompense con la administracin
de agua. Aparte de esto el tratamiento para la diabetes inspida central se
trata con: acetato de desmopresina nasal u oral (5 20 mg/8 12 hrs),
clorpropramida + hidroclorotiazida (250 500 mg/da) y carbamazepina. En
las diabetes nefrognicas se debe disminuir la ingesta en el liquido del
paciente que produce una regulacin en los niveles de eliminacin de la
ADH, restriccin de Na, tiazidas y AINE (indometacina).

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