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ATENCIN INICIAL

DE ENFERMERA AL
PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Lic. Enf. Noelia Sollmann
Lic. Enf Nadia Larzabal
Aux. Enf. Miguel Pereyra
Aux. Enf. Marisa Bonilla
Coolabora Dr. MarceloAcevedo

COMERO IAMPP
SERVICIO DE EMERGENCIA

15/10/2014

INTRODUCCIN
La enfermedad traumtica es un problema de salud de primera magnitud en la
actualidad y ocupa la cuarta causa de fallecimientos del pas, dentro de las
enfermedades no trasmisibles por causas externas, ocupando en los jvenes menores de
34 aos, la primera causa de muerte con un AVPP (aos de vida potenciales perdidos)
de 29 aos por vida perdida, seguida de suicidios y homicidios.
La mayor parte de las muertes se produce en las primeras horas del postraumatismo, por
lo que la necesidad de una asistencia urgente del traumatismo grave se hace evidente y
el papel del enfermero es primordial en la atencin inicial integral del paciente
politraumatizado donde los cuidados deben ser precoces y oportunos aumentando la
calidad asistencial y por lo tanto el grado de xito al disminuir la morbi-mortalidad en
los primeros momentos.

OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
Fortalecer aquellosconocimientos necesarios para el desarrollo de una actuacin de
enfermera eficaz y eficiente durante la atencin inicial del paciente politraumatizado
articulando una serie de pasos sistemticos y ordenados al proceso de atencin de
enfermera oportuno.
Establecer aspectos fundamentales de la actuacin de enfermera como integrante
determinante del equipo de salud en la atencin al paciente politraumatizado.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Brindar informacin general del paciente politraumatizado.
Familiarizarse con el abordaje inicial del paciente politraumatizado.
Establecer una secuencia de asistencia aplicable al paciente politraumatizado.
Identificar destrezas necesarias para una atencin de calidad.

CONTENIDO
CONCEPTO
Se puede definir como la asociacin de mltiples lesiones traumticas producidas por
un mismo accidente, y que supone, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el
paciente.
GENERALIDADES
Existen diversos criterios para incluir a un paciente en la categora de politraumatizado:

Criterios fisiolgicos de gravedad

Trauma Score revisado


Escala de coma de Glasgow

Criterios anatmicas de gravedad

Lesiones penetrantes de cabeza, cuello, tronco y parte proximal de los miembros.


Trax inestable.
Amputacin traumtica.
Dos a ms fracturas en fmur o hmero.
Fracturas abiertas o deprimidas de bveda craneal.
Fractura con sospecha de compromiso vascular.
Fractura de pelvis.
Parlisis o paresia de miembros.
Quemadura de ms del 10% de la superficie corporal, lesiones por inhalacin o
inmersin prolongada, combinadas con el traumatismo.

Criterios de riesgo basados en el mecanismo lesional.

Cadas de ms de 3 metros de altura.


En caso de accidente de automvil si hay algn fallecido, despedido del vehculo, si se
tarda ms de 20 minutos en la extricacin, a alta velocidad, deformacin del vehculo
de ms de 50 cm en caso de impacto frontal, hundimiento de ms de 30 cm en impacto
lateral y accidente con vuelco.
Atropello de peatn o ciclista.
Accidente de motocicletas.
Exposicin a onda expansiva.

Criterios de riesgo por edad o comorbilidad

Mayores de 55 aos o menores de 5 aos.


Comorbilidad grave: enfermedad cardiaca o respiratoria, embarazo, diabetes mellitus,
cirrosis, obesidad mrbida, inmunodeprimidos, discrasias sanguneas y pacientes
anticoagulados.
ETIOLOGA
Las causas ms frecuentes son:

En primer lugar en nuestro medio son los siniestros de trnsito.

Los accidentes domsticos(nios con mayor frecuencia).

Accidentes laborales.

Causados por heridas de arma blanca, armas de fuego o armas contundentes.

Desastres naturales

Las causas de muerte en un paciente politraumatizado se dividen de acuerdo al tiempo


de sobrevida luego del suceso traumtico, por lo que se definen como una enfermedad
tiempo dependiente de lo cual surge el concepto de HORA DE ORO.

Se entiende como hora dorada o de oro el tiempo imaginario durante el cual un paciente
lesionado grave tiene el porcentaje ms alto de sobrevida, adems de disminuir las
complicaciones y secuelas dependiendo del acceso a una atencin eficaz y eficiente de
forma oportuna. Durante los primeros 60 minutos los pacientes deben recibir atencin
hospitalaria con el objetivo de reducir las muertes de victimas de traumatismos por
causas que pueden ser prevenidas con un tratamiento inicial eficiente ya que
dependiendo de los gestos o conductas teraputicas se puede revertir esa situacin.
La mortalidad en los pacientes politraumatizados sigue una distrucintrimodal
caracteristica:

Primera etapa

La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente, y generalmente


es debida a laceraciones cerebrales, mdula espinal alta, tronco cerebral, lesiones
cardacas, ruptura de aorta y de grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden ser
salvados.

Segunda etapa

La muerte ocurre durante los primeros minutos o despus de algunas horas de producido
el traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado, ya que es
el perodo donde se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atencin rpida y
eficiente. En sta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural,
hemoneumotrax, ruptura de bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o lesiones
mltiples asociadas con hemorragia masiva.

Tercera etapa

La muerte ocurre varios das o semanas posteriores al traumatismo, y casi siempre es


secundaria a sepsis o falla orgnica mltiple.

VALORACION
Inicialmente es necesario recoger la mxima informacin posible, de las circunstancias
del accidente, mecanismo lesional, etc.
En pacientes con traumatismo grave, la valoracin debe constar de 2 partes:

Valoracin inicial.

Cuando atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las


urgencias vitales. Hay que asegurar la va area, control respiratorio y circulatorio
(ABC). La primera evaluacin est enfocada a identificar y tratar rpidamente aquellas
lesiones que constituyen una amenaza vital, consiste en una rpida valoracin del
paciente y de esta valoracin puede depender la vida del paciente por lo que se realiza
de forma ordenada y sistemtica.
A.- Mantenimiento de va area con control cervical
B.- Respiracin.
C.- Circulacin con control de hemorragia.
D.- Discapacidad.-Estado neurolgico.
E.- Exposicin / Entorno.
A. Mantenimiento de la Va area y con control
cervical.
En todo paciente politraumatizado se debe sospechar lesin de la
columna cervical
La permeabilidad y estabilidad de la va area es el primer punto
a valorar. En primer lugar para valorar la va area hay que llamar al paciente, si ste
contesta con voz normal y con coherencia significa que la va area esta expedita y la
perfusin cerebral es adecuada. En un individuo inconsciente hay que comprobar su va
area, en el sujeto que tiene disminuido su nivel de conciencia puede ocurrirle la cada
de la lengua hacia atrs y / o una bronco aspiracin.

La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un poli traumatizado; la


utilizacin de la traccin del mentn con control cervical, es la maniobra de eleccin
para la apertura de la va area.

Bebe sospecharse obstruccin de la va areaen:


-

Paciente inconsciente

Estridor, gorgoteo, ronquido.

Movimientos respiratorios mnimos o ausentes.

Signos de gran trabajo respiratorio.

Si la va area no fuese permeable se deben extraer los objetos que la obstruyan. Valorar
tambin la intubacin orotraqueal si fuese necesario, y la cnula del Mayo
B. Respiracin.
En este paso el objetivo inicial es valorar la existencia de una lesin torcica vital como
el neumotrax a tensin, el neumotrax abierto, el trax inestable y el hemotrax
masivo.

Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno. Despus de


buscar y descartar las supuestas lesiones torcicas que comprometen la ventilacin se
valorar le necesidad de soporte ventilatorio, ya sea con mascara, vlvula, bolsa
mascara larngea o intubacin endotraqueal.

Es primordial la correcta
tcnica

de

ventilacin

bajo mascara (tcnica de


la C y E)

Si este no es necesario, se administra siempre oxgeno suplementario mediante mascara


con reservorio y a la mayor fraccin inspirada de oxgeno posible ( 10 a 15 l/min.)
Todo paciente politraumatizado requiere siempre oxgeno. Generalmente, existe algn
grado de hipoxia por afectacin de la va area en el traumatismo torcico,
hipoventilacin en el traumatismo craneoenceflico o hipovolemia, de ah que la
administracin de oxgeno sea esencial.
C. Circulacin y Control de Hemorragias.

La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cinco son los


puntos a valorar:
-Nivel de conciencia.

- Coloracin de la piel.
- Frecuencia cardaca y presin arterial.
- Pulso.
- Hemorragias visibles.
Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre para poder administrar
gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Una via de grueso calibre tiene mayor
velocidad de infusin que una VVC. Las mejores vas de acceso venoso perifrico en el
adulto son:
- Vena del brazo
- Venas del antebrazo.

Si no es posible el acceso perifrico, advertir la necesidad de acceso venoso central.


Una vez canalizada la va venosa se inicia la administracin de soluciones cristaloides
(por excelencia suero fisiolgico suero fisiolgico) para mantener el equilibrio de
lquidos. Tener presente que en estaciones fras es recomendable calentar los sueros a
37 C. Recordar que las soluciones glucosadas son deletreas para el sistema
neurolgicas.
D. Evaluacin neurolgica.
Tiene como objetivo valorar el estado de conciencia y necesidad de iniciar medidas
antiedemacerebral. Para ello se valora la escala de Glasgow y la semiologa pupilar
(simetra, tamao y reaccin a la luz de las pupilas). El resto del examen neurolgico
corresponde a la valoracin secundaria.

E. Exposicin / Control Ambiental


El paciente debe ser desnudado por completo para un buen examen y una evaluacin
completa. Tener en cuenta que en estos pacientes existe gran riesgo de hipotermia,
debiendo tomar las medidas oportunas al terminar y cubrirlo lo antes posible.
Un resumen de la actuacin de Enfermera podra ser:
.

Control de constantes vitales.

Inmovilizacin del raquis (tabla y collarn).

Oxgeno terapia.

Canalizar vas perifricas,

Monitorizacin cardaca y Pulsioximetra.

Administrar sueros y medicacin. Extraer muestra de sangre


para clasificacin.

Desnudar al paciente y recordar cubrirlo luego de la


exploracin fsica completa.

VALORACIN SECUNDARIA
La valoracin secundaria consiste en un anlisis de posibles lesiones desde la cabeza a
los pies, mediante la vista, el odo y el tacto, incluyendo los signos vitales.
El examen secundario no se inicia hasta que no se haya realizado la valoracin primaria
y resuelto los problemas vitales (ABC). En esta fase es donde colocaremos las sondas
nasogstrica y vesical

Historia:

Debemos conocer el mecanismo lesional y si es posible los antecedentes del paciente;


patologa previa, medicacin habitual y ltima comida as como eventos relacionados
con el accidente.
Conociendo el mecanismo lesional podemos predecir distintos tipos de lesin en base a
la direccin del impacto, la cantidad de energa y el tipo de accidente. En caso de existir
quemaduras debemos conocer el medio en que se produce la lesin, exposicin a
productos qumicos, txicos, radiaciones, nocin de injuria inhalatoria y lesiones de
quemaduras circunferenciales del miembro.

Examen Fsico:
- Cabeza y cara.
-Columna cervical y cuello.
-Trax y espalda.
-Abdomen y Pelvis.
- Perin, recto y vagina.

- Msculo esqueltico.
- Neurolgico.

Monitorizacin:
-Frecuencia respiratoria.
- Pulsioximetra.
- Presin arterial.
-Monitorizacin cardiaca.

El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente ya que son pacientes


dinmicos y sirvepara asegurar que son detectados nuevos hallazgos y que no empeora
los signos vitales evaluados inicialmente.
COMPLEMENTO DE LA VALORACION

Monitorizacin electrocardiogrfica

Los pacientes politraumatizados requieren monitorizacin continua.


Taquicardia inexplicable, fibrilacin auricular, extrasstoles ventriculares y cambios en
el segmento ST pueden indicar lesin cardiaca por trauma cerrado.

Sonda vesical

La diuresis horario es un parmetro indicador del estado de volemia y refleja la


perfusin renal.
Contraindicaciones: sangre en meato urinario, fractura de pelvis, sangre en escroto,
equimosis perineal.

Sonda nasogstrica

Evita o disminuye la distencin gstrica y reduce el riesgo de bronco aspiracin.


Contraindicaciones: en trauma grave del macizo facial o en TEC grave.

Monitoreo

Frecuencia respiratoria y gases arteriales


Oximetra de pulso
Presin arterial y rellano capilar

Estudios diagnsticos

Rayos x
Ecografa: se utiliza para detectar hemorragias ocultas.
FAST examina cuatro reas principales: espacio hepatorrenal, espacio esplnico,
pelvis, pericardio. El ECO FAST esta ganado terreno ya que se asume como parte

de la valoracin ecogrfica ya que puede detectar sangrado interno, la vigencia del


mismo se basa en que es rpido, no invasivo, barato y detecta sangrado.
Tomografa

TRASLADO SEGURO
El traslado del paciente debe hacerse de forma rpida pero segura ya sea que se traslade
para realizar estudios diagnsticos, block quirrgico o CTI. La estabilidad para el
traslado es capital.
Para ello es necesarios tener ciertas consideraciones previas al mismo:
Coordinacin con el servicio destinatario para evitar demoras.
Trasladar junto con el paciente documentacin necesaria con todos los registros
pertinentes.
Preparacin del paciente, para ello es necesario:
1-agilizar el traslado retirando la medicacin prescindible y llevar solo la
monitorizacin imprescindible.
2-asegurar vas venosas, drenajes, TOT, etc.
3- asegurar los recursos materiales y humanos necesarios para el traslado.

CONCLUSIONES
Conceptualmente, cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes
politraumatizados:

Gravedad de la lesin.

Factores del husped (patologa asociada).

Tiempo transcurrido entre el accidente y la atencin.

Calidad de la atencin.

Los puntos primero y segundo no son posibles de modificar por accin directa del
mdico tratante, especialmente el primer punto.
En relacin al punto tercero, se ha demostrado que el contar con personal especializado
y bien entrenado, con vehculos de rescate el equipo necesario, de tal forma que ste sea
quien inicie las maniobras de resucitacin, se logra una disminucin significativa de
muertes " prevenibles". SUBIR Y CORRER VS QUEDARSE Y ACTUAR.
La figura de un lder en el trabajo es esencial para el trabajo en equipo.
Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro mximo esfuerzo ya que solo brindando
una atencin oportuna y de calidad a travs de personal entrenado para realizar la tarea
de forma eficiente es posible cumplir con la meta orientada a reducir aquellas muertes
prevenible en pacientes politraumatizados.
Para concluir debemos sealar que el proceso de atencin de enfermera es parte
fundamental en la atencin y rehabilitacin de estos pacientes en todas sus etapas y el
mismo segn definicin debe ser diseado para brindar una atencin integral al paciente
familia y comunidad de acuerdo a sus necesidades y no brindar cuidados o realizar
procedimientos de forma sistemtica sin embargo, tal cual aqu se present, la actuacin
sistemtica y ordenada de la atencin inicial tiene como objetivo atender las urgencias
vitales de estos pacientes y por lo tanto el desarrollo del proceso de atencin como tal
debe ser postergado a una instancia durante la cual sea ms oportuno y productivo.

BIBLIOGRAFA
Tratado de medicina de urgencias; Moya, Manuel. Peera, Pascual. Marin Marin.
Oceano/ Ergon. Espaa
Manejo integral de urgencias; Malagn Londoo, Gustavo. 3 Edicin.Panamericana
Medicina de urgencias; Jimenez Murillo, Luis. Montero- Perez, Javier; 3 Edicin.
Elsevier.
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_56.ht
ml
http://es.slideshare.net/guest8a7d0f/abc-la-hora-dorada
https://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%2015/numero15/politraum.htm

Protocolo de Atencin de
Enfermera en
Fracturas Expuestas
Lic. Alberto Barrios