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Divisin de Psicologa
REHABILITACIN NEUROPSICOLOGICA Y
ESTIMULACION COGNITIVA
Int. de Psic. Gardelia Crdenas Huaraca
Tutor: Cap. Mg. Marco A. Mori Doria
Lima Per
2016
INTRODUCCIN
deben
prestacin
de
asegurar
servicios
la
de
ptimo
de
autonoma
CAPITULO I
Rehabilitacin Neuropsicolgica
1. Evolucin Histrica
Segn Walsh (1987), el documento conocido ms antiguo sobre el
tratamiento de personas con dao cerebral fue descubierto en Luxor en
1862 y data de hace 3000 aos. Itard ya describi la mayora de las
tcnicas actuales en el siglo XVIII, cuando trabaj con el nio salvaje
de Aveyron. Goldstein (1942) afirm que la era moderna de la
rehabilitacin comenz durante la I Guerra Mundial en Alemania como
consecuencia del intento de incrementar el nmero de soldados con dao
cerebral que sobrevivan. Luria (1973), considerado por muchos el padre
de la neuropsicologa, realizo la aproximacin ms rigurosa y cientfica a
la rehabilitacin del dao cerebral, basada en un modelo comprehensivo
del funcionamiento cerebral siguiendo la tradicin de la psicologa
sovitica y los trabajos de Vygotsky en particular. Este autor nos ha
proporcionado uno de los mayores bagajes en el campo de la
neuropsicologa clnica y experimental con sus estudios con combatientes
rusos. Uno de los pioneros, que ejerci gran influencia en el Reino Unido,
fue el profesor de Cambridge O.L. Zangwill, que sugiri tres enfoques
principales:
la
compensacin,
la
sustitucin
el
aprendizaje.
que han aparecido numerosos artculos y libros que han sido publicados
en los ltimos aos, as como en la aparicin en 1991, de una revista
especializada en el tema Neuropsichological Rehabilitation.
2. Definicin
La rehabilitacin cognitiva, tambin llamada rehabilitacin de las
funciones cerebrales superiores, es un mtodo teraputico destinado a
mejorar o compensar los dficits neurocognitivos producidos por
procesos que afectan el normal funcionamiento cerebral.
Se emplea este trmino para hacer referencia al proceso donde las
personas que han sufrido un dao cerebral pueden recuperar sus
habilidades y en el caso de que ello no sea posible puedan al menos
conseguir una ptima capacidad en su funcionamiento fsico, mental,
social y vocacional.
Y de forma ms especfica, Sholberg y Mateer (1989) han definido
tambin la rehabilitacin neuropsicolgica como un proceso teraputico
dirigido a incrementar o mejorar la capacidad de un sujeto para
procesar y utilizar adecuadamente la informacin (nivel cognitivo), as,
como para potenciar su funcionamiento en su vida cotidiana (nivel
conductual).
Barbara Wilson (1989) la define como un proceso a travs del cual la
gente con dao cerebral trabaja junto con profesionales del servicio de
salud para remediar o aliviar los dficits cognitivos que surgen tras una
afeccin neurolgica. Este concepto incluye tanto tcnicas orientadas a
la restauracin como a la compensacin de los dficits.
Un concepto que tiene una importancia, con vistas a la rehabilitacin
neuropsicolgica, es el de la plasticidad neuronal, segn el cual las
neuronas adyacentes a una lesin pueden progresivamente aprenden la
nerviosos
reestructuracin
del
que
se
sistema
mantienen
funcional
indemnes,
sobre
bases
esto
es,
la
nuevas.
La
cotidianas.
De
acuerdo
con
esta
perspectiva,
la
toma
en
cuenta
la
neuropatofisiologa
subyacente,
la
4. Objetivos
singularidad
del
proceso
de
rehabilitacin
neuropsicolgica
Los principales objetivos del proceso de RN debern girar en torno al
refuerzo de la autonoma del paciente, la educacin de familiares, la
maximizacin de la capacidad de la familia para hacer frente al dcit
(dotndoles de estrategias de manejo), la aceptacin realista del
impacto del dcit en el funcionamien-to familiar, el entrenamiento en
estrategias compensatorias (si fuera necesario), las adaptaciones
ambientales (si fueran nece-sarias), la mxima recuperacin posible, la
creacin de hbitos y rutinas, y el anlisis de las implicaciones de las
alteraciones neuropsicolgicas sobre el funcionamiento cotidiano. Entre
los requisitos en los que se debe hacer especial hin-capi cabe destacar
la necesidad de adoptar una perspectiva interdisciplinar y mltiple,
establecer un orden de prioridades, comenzar la intervencin lo antes
posible y emplear el tiempo que
sea
necesario
hasta
alcanzar
la
que
avalan
que
el
entrenamiento
en
alteraciones moderadas
de
memoria
(aunque
hayan
sufrido
graves.
los
procedimientos
diagnsticos
las
estrategias
holsticos,
tambin
denominados
ecolgicos,
que
sanas.
Por
ejemplo,
existen
en
el
mercado
pulseras
telfonos
celulares
agendas
personales.
El
de
diferentes
mecanismos
alternativos
habilidades
preservadas.
-Sustitucin: Se basa en ensear al paciente diferentes estrategias que
ayudan a minimizar los problemas resultantes de las disfunciones
cognitivas. Plantea que, para la prdida total de la funcin, hay que
buscar un sustituto que disminuya el impacto del deterioro en el
funcionamiento diario. Es el denominado modelo de ausencia y pretende
proporcionar alternativas con estrategias de ayudas externas (uso de
diarios, reloj-alarmas, anotaciones para las prdidas de memoria) o
internas (tcnicas visuales y tcnicas verbales para mejorar el
funcionamiento de la memoria).
global,
trabajando
con
un
modelo
ecolgico
(holstico,
mentales.
Entrenamiento
de
procesos
especficos,
rehabilitacin que
fortalezcan
y mantengan
las
capacidades
comportamientos
(como
cargar
informacin
en
una
agenda
cerebrovasculares,
sin
embargo,
otras
patologas
de
de
epilepsia,
servicios
dedicados
enfermedades
menudo
complicados:
tener
claro
el
objetivo
referencia bastante
exacta
de
los
problemas
que
deben
actitud
del
paciente,
estado
emocional,
nivel
cultural,
estn
interviniendo
en
los
diferentes
test
tareas
los
profesionales
(neuropsiclogos,
mdicos,
terapeutas
la
discriminacin
de
estmulos
relevantes
para
la
rehabilitacin.
Estimulacin sensorial: se realiza una estimulacin sistemtica e
intensiva de los cinco sentidos para favorecer el aumento de nivel de
activacin y conciencia.
Estimulacin fsica y cambios posturales: se favorece el nivel de
activacin y se evitan, adems, complicaciones de la in-movilizacin.
Estimulacin emocional: se aumenta el nivel de activacin.
Establecimiento de sistemas de comunicacin bsicos: para facilitar
la interaccin bidireccional paciente-entorno y potenciar el efecto de
todas las actividades de rehabilitacin.
Favorecimiento de la aparicin y control de respuestas sencillas
ante estmulos: el desarrollo de esta capacidad es fundamental para
obtener progresos signicativos en la rehabilitacin, y favorece la
recuperacin del control ejecutivo.
Orientacin del paciente (personal, espacial, temporal).
Ofrecimiento de estrategias para la regulacin de su conducta:
evita la aparicin de patrones de conducta desadaptativos y su
interferencia en la rehabilitacin.
Papel de las familias en la rehabilitacin neuropsicolgica
El dcit neuropsicolgico suele provocar en quienes lo sufren una
discapacidad, que se traduce en muchos casos en un mayor o menor
grado de dependencia de terceras personas. Estas terceras personas
Cooperacin de la familia.
Existen dos posturas respecto al nivel de implicacin que la
familia debe tener en el proceso de rehabilitacin. Por una parte,
las asociaciones de familiares deenden la tesis de que las familias no
deben involucrarse en el tratamiento de pacientes en calidad de
coterapeutas, ya que establecer una relacin teraputica con su ser
querido puede poner en juego la relacin afectiva entre ambos. Por
otra parte, los profesionales de rehabilitacin entendemos, porque
los principios te-ricos y biolgicos en los que se fundamenta la
rehabilitacin as lo dicen, que la familia es parte imprescindible del
proceso de rehabilitacin y debe estar involucrada en todas sus
fases. Ambas posturas estn bien fundamentadas. Afortunadamente,
estas
posturas,
aunque
opuestas,
no
estn
necesariamente
generalmente
dirigida
ayudada
por
el
equipo
de
ocurrir con su ser querido, y cules son las maneras de hacer este
proceso lo ms llevadero posible. La psicoeducacin ayuda a comenzar
el proceso de duelo, a reducir el grado de estrs por la
incertidumbre, y favorece la adopcin de medidas ms realistas.
Aunque la familia agradece informacin de primera mano a travs de
entrevistas individuales, los manuales sobre la enfermedad pueden
suplir o complementar las labores de psicoeducacin. Las reuniones o
sesiones de familia suelen ser otra manera de facilitar la
psicoeducacin, y tienen como ventaja que, adems de maximizar
Se
ha
integrados
virtuales,
poseen
en
redes
mayores
de
apoyo,
incluidas
conocimientos respecto
comunidades
a
recursos
aceptacin.
Terapia individual
apoyo farmacolgico.
Terapia grupal
Los grupos de familia ofrecen bajo programas de psicoeducacin o
de apoyo familiar una red social caracterizada por el apoyo
mutuo y el intercambio de experiencias y aprendizajes dirigidos por
un terapeuta.
Futuro de la rehabilitacin neuropsicolgica
Wilson describe los seis retos a los que la RN debe todava
enfrentarse y que van a determinar probablemente su futuro. El
primero guarda relacin con la necesidad de reforzar los vnculos
entre la neurociencia cognitiva bsica y la rehabilitacin en cuanto a
mtodos para seleccionar objetivos de rehabilitacin o el modo de
ensear el uso de sistemas compensatorios de memoria. Un segundo
reto es el diseo de procedimientos de imagen que sean de mayor
ayuda para la rehabilitacin. El tercer reto guarda relacin con el
establecimiento de vnculos entre los tratamientos farmacolgicos y
la rehabilitacin. Es muy posible que la combinacin de tratamientos
farmacolgicos y conductuales lleve a una mejora cognitiva mayor que
la alcanzada mediante cada tratamiento por separado. El cuarto reto
tiene que ver con la necesidad de disponer de herramientas y
variables que nos ayuden a determinar el tipo de estrategia
rehabilitadora que hay que seguir en cada caso, en cuanto a
restauracin de funciones prdidas o compensacin. El quinto reto es
mejorado ms
rpidamente que las de los pacientes que no haban recibido este tipo
de tratamiento. La actividad de las neuronas espejo depende del
grado de familiaridad con las imgenes que se estn viendo, por lo que
el entrenamiento en vdeo de estos pacientes se hizo slo con
acciones dominadas con anterioridad por los pacientes. A simple
vista, este hallazgo puede tener implicaciones muy interesantes para
la rehabilitacin de pacientes con dao cerebral, y quin sabe si para
otro tipo de pacientes. Adems, parece que ciertas neuronas
localizadas en la amgdala y la nsula tambin cumplen esta doble
funcin, y se disparan tanto al expresar emociones como al
observarlas. Si esto es as, quin sabe si no habr un hueco tambin
para aplicar las propiedades de estas curiosas neuronas a la RN.
CAPITULO II
Estimulacin Cognitiva
1. Definicin y concepto
tiene
un
objetivo
teraputico,
puesto
que
diversas
Infancia
Retraso infantil: problemas de adquisicin del lenguaje, retraso psicomotor, etc.
Envejecimiento sin deterioro cognitivo.
Enfermedades neurodegenerativas: demencias, esclerosis mltiple, etc.
Dao cerebral adquirido: traumatismos craneoenceflicos (TCE), accidentes
Cerebrovasculares (ACV), tumores cerebrales, etc.
Trastornos psiquitricos: esquizofrenia, TDA-H.
Trastornos generalizados del desarrollo: autismo, sndrome de Asperger, etc.
Discapacidad (sensorial e intelectual): hipoacusia, sndrome de Down, etc.
1.1. Acepciones
y precisiones
terminolgicas
Dificultades
de aprendizaje
escolar: dificultades
de escritura, discalculia, dislexia,
El
trmino
Estimulacin
Cognitiva
ha
recibido denominaciones
etc.
Otros: estrategias,
y hbitos
de estudio,
deportivo,
diversastcnicas
que en
ocasiones
han entrenamiento
sido consideradas
como
etc.
las
distintas
capacidades
cognitivas
sus
el
conjunto
estructurado
de
actividades
teraputicas
cognitiva
o
dficits
cualquier
cognitivos:
cerebrovascular,
persona
que
traumatismo
enfermedad
de
haya
sufrido
craneoenceflico,
Alzheimer
otras
enfermedad
de
parkinson
otros
trastornos
del
cognitiva
suelen
ser
programas
especficos
de
neuropsicolgica.
La
finalidad
de
la
rehabilitacin
autores
prefieren
utilizar
el
trmino
programas
de
Se
asume
que
la
plasticidad
cerebral
permite
una
repeticin
sistematizadas,
el
cerebro
puede
modificar
reserva
cognitiva,
dado
que
mediante
entrenamientos
de
forma
que
intente
estimular
slo
determinados
provoca la
3. Recursos y materiales
materiales
a travs de
semntica
pertenece,
que
informe
de
otros
objetos
relacionados, etc.
b) Escenas completas, con elementos y detalles ms o menos complejos.
Las actividades mentales ms prototpicas con este tipo de lminas
consiste en pedir al sujeto que localice un elemento concreto en la
escena, que encuentre un elemento que es absurdo, que se fije bien en
los detalles porque posteriormente ha de evocar lo que ha visto en la
imagen, que cuente una historia en torno a lo que ve, etc.
c) Lminas en las que aparecen escenas, dibujos
fotografas,
visomotora
suficientemente
desarrolladas
intactas
como
para
que
los
mtodos
convencionales
de
estimulacin
se
sustituyan
o reas cognitivas desea que entrene el sujeto, qu tipo de tareas del programa
son tiles para ello, su nivel de dificultad, cuntas sesiones de rehabilitacin
son necesarias y la duracin de cada una de ellas. En definitiva, facilita el
trabajo del profesional, ya que permite una gestin cmoda y eficaz de los
materiales de estimulacin.
2) El formato de presentacin de los estmulos resulta ms atractivo, con
elementos en movimiento si es necesario, y con un fondo musical que, en el caso
de los nios, aumenta su motivacin.
3) Presentan las instrucciones para realizar la tarea en un formato auditivo, a
travs de los altavoces, y visual, a travs de un mensaje escrito en la pantalla.
4) Ofrece un feedback rpido y correcto, ya que permite construir un sistema
interactivo de cambios de imgenes en funcin de las respuestas y su
correccin. 5) Permite controlar con precisin y modificar, si es necesario,
ciertos parmetros de las tareas tales como el nmero estmulos, el tiempo de
exposicin de stos, nivel de dificultad, etc.
6) Permite registrar el rendimiento del sujeto tras cada sesin: el nmero de
aciertos y errores, el tiempo de reaccin, etc. Dicho rendimiento es
almacenado por el programa, por lo que es posible observar los progresos del
sujeto y adaptar el programa de intervencin a su evolucin.
7) Puesto que la codificacin de las sesiones de trabajo y el anlisis de los
datos son procesos automticos, ahorro de tiempo y esfuerzo.
8) Un uso fcil y accesible porque est adaptado, en la medida de lo posible, a
los dficit o limitaciones del paciente -es el caso de la sustitucin de las
pantallas tctiles en vez del ratn para dar respuesta a las tareas de
estimulacin presentadas-.
BIBLIOGRAFIA
1. Moreno-Gea P. Rehabilitacin de funciones cerebrales por ordenador.
Palma de Mallorca: Hospital Universitario Son Dureta; 2001.
perodo
sensible,
multidisciplinar
de
pacientes
con
traumatismos