UROPATIA OBSTRUCTIVA

I.

INTRODUCCIN
El rin, rgano noble del aparato urinario, puede verse afectado por noxas
que le lleguen por el torrente circulatorio, desde su vecindad o a travs de
la va urinaria. Concretando en esta ltima y, dentro de ella, a la patologa
obstructiva resulta evidente que en un sistema canalicular con un rgano
de almacenamiento intermedio como la vejiga, la obstruccin puede
localizarse a todo lo largo del citado sistema desde el prepucio y meato
uretral hasta las cavidades intrarrenales. A poco que se reflexione resulta
obvio que la cantidad de procesos que pueden originar una obstruccin y
desencadenar toda la serie de acontecimientos que sern objeto de
nuestra atencin, es interminable y, de por s, requerira la exposicin de
todo un tratado urolgico.

II.

DEFINICIN
Se entiende por obstruccin urinaria la existencia de un obstculo
mecnico o funcional, de causa congnita o adquirida, al paso de la
orina en alguna parte de la va urinaria, desde el rea cribosa papilar
del rin hasta el meato uretral.

III. EPIDEMIOLOGA
La uropata obstructiva es frecuente en todas las edades. Se encuentra
hidronefrosis (consecuencia nefroptica de este proceso) en un 4% de los
pacientes en los que se realizan estudios necrpsicos, con una distribucin
homognea de sexos. La uropata obstructiva es mucho ms frecuente en
los varones >60 aos por la mayor incidencia de hiperplasia benigna y
carcinoma de prstata.
En Amrica Latina, la incidencia de IRC tiene un amplio rango de 2.8 15.8
casos nuevos por milln de la poblacin total.
En nuestro medio la uropata obstructiva aguda bilateral ocurre en
aproximadamente 5 de cada10.000 personas.
La obstruccin sbita que afecta ambos riones causa uropata obstructiva
aguda bilateral y es una afeccin que puede llevar finalmente
a hipertensin o insuficiencia renal aguda.
En la infancia predominan las malformaciones congnitas como el
estrechamiento excesivo dela unin uretroplvica, la localizacin anmala
(retrocava) del urter y las vlvulas uretrales posteriores -esta es la causa
ms frecuente de hidronefrosis bilateral en nios.

IV. ETIOPATOGENIA:

En los primeros aos de vida se observan sobre todo procesos congnitos

como vlvulas uretrales o estenosis de la unin pieloureteral. En el varn
joven, la litiasis, sobre todo de oxalato clcico, es la causa mas frecuente
de obstruccin y es tres veces ms frecuente en el sexo masculino que en
el femenino. En la mujer joven, la causa ms frecuente de obstruccin es el
embarazo sobre todo en el lado derecho (aunque no suele tener
repercusin funcional sobre el rin). En edades posteriores, las causas
ms comunes suelen ser procesos neoplsicos ginecolgicos en la mujer y
el adenoma, el carcinoma de prstata y los tumores vesicales en el varn
(Insuficiencia renal aguda, y Nefropata obstructiva y nefropata de reflujo).

V. ANATOMA PATOLGICA:
Las lesiones producidas por la obstruccin urinaria guardan relacin con el
lugar de la obstruccin, su grado, su duracin y la posible infeccin
aadida.
En fases iniciales se observa dilatacin de la va urinaria, aplanamiento de
las papilas, dilatacin tubular y edema renal. A la dilatacin de los tbulos
colectores le sigue la atrofia de su epitelio, situacin que progresivamente
se transmite a los tbulos proximales.
Cuatro semanas despus de iniciada la obstruccin, el grosor de la medula
se reduce en un 50% y la corteza inicia tambin su estrechamiento.
A las 8 semanas se observa una disminucin muy marcada del parnquima
renal y fibrosis intersticial. Por ltimo, aparece una fibrosis periglomerular
progresiva y tendencia a la hialinizacin.

VI. CUADRO CLINICO y DIAGNOSTICO:

El sntoma ms importante en la obstruccin urinaria es el dolor. En
situaciones agudas, el dolor es de tipo clico, con irradiacin tpica a
trayecto ureteral y genitales. En la obstruccin subaguda (incompleta),el
dolor es ms impreciso y afecta al flanco y el hemiabdomen ipsolateral.
La obstruccin crnica puede no acompaarse de dolor y puede darse el
caso de que su primera manifestacin clnica sea una insuficiencia renal.
El volumen urinario suele ser un mal indicador de la obstruccin urinaria.
Solo en situaciones extremas, de obstruccin bilateral y completa, o en
caso de obstruccin en el paciente monorreno, esta cursara con anuria. En
caso de obstruccin incompleta, el volumen urinario puede ser normal o
incluso cursar con poliuria y nicturia. La dilatacin urinaria provocada por la
obstruccin puede facilitar la aparicin de infeccin, lo que empeora la
funcin renal y puede poner en peligro la vida del paciente. En situaciones
de obstruccin crnica incompleta, la infeccin urinaria puede ser el signo
revelador. En caso de obstruccin urinaria completa y persistente se
produce una insuficiencia renal grave con aumento de la urea y creatinina
sricas, acompaada con frecuencia de acidosis metablica hipercloremica
e hiperpotasemia (nefropata obstructiva). Cuando la causa de la

obstruccin urinaria es tumoral o litiasica, es frecuente la presencia de

hematuria macroscpica.
La primera prueba que se realizara ante la sospecha de obstruccin
urinaria es la ecografa, que permite visualizar el grado de dilatacin de la
va urinaria y el grosor del parnquima renal. Su mayor inconveniente es su
imprecisin para confirmar el lugar y la causa de la obstruccin.
Entre los mtodos radiolgicos cabe considerar en primer lugar la
radiografa simple de abdomen, que suele ser muy orientativa a partir de la
valoracin de signos indirectos como el tamao de la silueta renal, el
borramiento de la lnea del psoas, la escoliosis de concavidad hacia el lado
doloroso y la posible observacin de un clculo radiopaco. En segundo
lugar se halla la urografa intravenosa que, sin embargo, se est viendo
desplazada por la TC, ya que permite en el estudio basal demostrar la
presencia de clculos urinarios, y los estudios de eliminacin del contraste
informan sobre el grado de repercusin de la obstruccin.
La uro-RM es una prueba diagnstica no invasiva y de gran rendimiento
diagnostico que resulta altamente recomendable en enfermos alrgicos al
contraste yodado o en insuficiencia renal.
Entre los mtodos isotpicos destaca el renograma isotpico funcional del
rin mediante inyeccin endovenosa de 99Tc-DTPA con administracin
durante su realizacin de un diurtico (furosemida).Esta prueba nos permite
diferenciar una dilatacin causada por una obstruccin de una dilatacin
congnita o residual no acompaada de proceso obstructivo.

VII. TRATAMIENTO Y PRONSTICO:

Debe dirigirse a controlar el dolor, la obstruccin y la posible infeccin
concomitante. En caso de coexistencia de obstruccin e infeccin urinaria
es imperativo el tratamiento rpido y enrgico de ambas, dado que existe
peligro de septicemia y shock sptico. Cuando existen dudas de la
posibilidad de recuperacin de un rin obstruido es til, antes de plantear
una intervencin quirrgica agresiva, valorar la funcin renal residual
mediante gammagrafa renal, nefrostomia por puncin o cateterismo
ureteral.

BIBLIOGRAFA
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