Depresso

O que isso?
O termo Depresso pode significar um sintoma que faz parte de inmeros distrbios
emocionais sem ser exclusivo de nenhum deles, pode significar uma sndrome traduzida por muitos
e variveis sintomas somticos ou ainda, pode significar uma doena, caracterizada por alteraes
afetivas.
O pblico est certo ao estranhar a constante e abusiva presena desta tal Depresso em
quase tudo que diz respeito aos transtornos emocionais, e os psiquiatras no esto menos certos ao
procurarem descobrir uma ponta de Depresso em quase tudo que lhes aparece pela frente.
Do ponto de vista clnico, seria extremamente fcil e cmodo se a Depresso fosse
caracterizada, exclusivamente, por um rebaixamento do humor com manifestao de tristeza, choro,
abatimento moral, desinteresse, e tudo aquilo que sabemos ter uma pessoa deprimida.
Fosse assim to tpico e caracterstico, at o amigo ntimo, o vizinho ou o dono da bar da
esquina poderiam diagnostic-la. A parte trabalhosa da psiquiatria est no diagnstico dos muitos
casos de Depresso atpica, incaracterstica ou mascarada, bem como, perceber traos depressivos
em outras patologias emocionais, como por exemplo, nos casos de Pnico, Fobia, etc.
A sintomatologia depressiva muito variada e diferente entre as diferentes pessoas. Para
entender melhor essa diversidade de sintomas depressivos, imagina-se que, entre as pessoas, a
Depresso seria como uma bebedeira geral, onde cada pessoa alcoolizada ficasse de um jeito; uns
alegres, outros tristes, irritados, engraados, dorminhocos, libertinos... O que todos teriam em
comum seria o fato de estarem sob efeito do lcool, estariam todos tontos, com os reflexos
diminudos, etc. Mas a atitude geral em resposta ao alcoolismo, cada um estaria de um jeito, de seu
jeito. Diante da Depresso tambm; cada personalidade se manifestar de uma maneira.
A psicopatologia recomenda como vlida a existncia de trs sintomas depressivos bsicos,
os quais do origem a variadssimas manifestaes de sintomas. Essa trade da Depresso seria:
1 - Sofrimento Moral,
2 - Inibio Global e,
3 - Estreitamento Vivencial.
Compete sensibilidade do observador, relacionar um sentimento, um comportamento, um
pensamento ou sentimento, como a expresso individual de um desses trs sintomas bsicos, como
sendo a expresso pessoal e adequada da personalidade de cada um diante da Depresso (veja mais
sobre esses sintomas em Afetividade, na seo Depresso)

Depresso com Ansiedade ou Ansiedade com Depresso?

Alguns deprimidos podem apresentar sintomas somticos (fsicos), juntamente ou ao invs
dos sintomas emocionais de tristeza, angstia, medo, etc. Esses sintomas fsicos podem ser, por
exemplo, dores vagas e imprecisas, tonturas, clicas, falta de ar, e outras queixas de caracterizao
clnica complicada.
Para a personalidade estes pacientes somticos, talvez seja mais fcil comunicar sua aflio
e desespero atravs dos rgos que do discurso. Tambm em crianas e adolescentes a Depresso
pode se dissimular sob a forma de um humor irritvel ou rabugento, revoltado e irrequieto, ao invs
da tristeza e abatimento.

Outras pessoas podem manifestar sua Depresso com irritabilidade aumentada, como por
exemplo, crises de raiva, explosividade, sentimentos exagerados de frustrao, tendncia para
responder a eventos com ataques de ira ou culpando os outros.
Na Depresso tambm muito freqente um prejuzo no pensamento, na concentrao e na
tomada de decises. Os depressivos podem se queixar de enfraquecimento da memria ou mostrarse facilmente distrados. A produtividade ocupacional costuma estar tambm prejudicada,
notadamente nas profisses intelectualmente exigentes. Em crianas deprimidas pode haver uma
queda abrupta no rendimento escolar, como resultado da dificuldade de concentrao.
Freqentemente existem pensamentos sobre a morte nos quadros depressivos. Trata-se, no
apenas da ideao suicida tpica mas, sobretudo, de preferir estar morto a viver "desse jeito". Nos
idosos as dificuldades de memria podem ser a queixa principal, confundindo isso com os sinais
iniciais de demncia.
O quadro com prejuzo da memria e outros sinais que poderiam confundir a Depresso com
demncia recebem o nome de Pseudodemncia Depressiva. Nestes casos, junto com a lentido dos
processos psquicos, aparece tambm um exagerado desinteresse, dando a falsa impresso de que a
pessoa no est tendo conscincia absoluta da realidade. De fato, o idoso deprimido tem um
grande desinteresse em lembrar fatos e em participar dos eventos cotidianos.
Para entender porque e como existem sintomas de Depresso atpica, temos que falar da
coexistncia da Depresso com a ansiedade, sabendo que essa ltima sim, bastante produtora de
sintomas somticos.
Embora os atuais manuais de classificao de doenas mentais tratem separadamente os
quadros ansiosos dos depressivos, muitos autores tm se preocupado em estabelecer relaes entre
esses dois estados psquicos. Kendell (1974), ao longo de cinco anos de observao, constatou que o
diagnstico de Depresso passa para Ansiedade em 2% dos casos e, em sentido contrrio, da
Ansiedade para a Depresso, em 24% dos casos. assim que antigos quadros ansiosos costumam
evoluir no sentido da Depresso (Roth, 1972 e 1982). Lesse (1982) sustenta ainda a idia da
evoluo do estresse para Ansiedade e, em seguida, para Depresso.
So muito conhecidos os sintomas depressivos em pacientes com transtornos ansiosos, como
aqueles observados por Fawcet (1983), o qual encontrou sintomas de Depresso em 65% dos
ansiosos e Roth (1972), que detectou simultaneamente em grande nmero de pacientes,
irritabilidade, agorafobia, ansiedade, culpa e agitao. O medo, por exemplo, seja com
caractersticas fbica ou no, reflete sempre grande insegurana e pode aparecer tanto nos
transtornos da ansiedade quanto nos transtornos de natureza depressiva.
A associao da Depresso com crises de pnico foi encontrada, inicialmente, em
propores que variavam de 64 a 44% dos casos (Clancy, 1979). O estudo de Stavrakaki e Vargo
(1986), reavaliando pesquisas dos ltimos 15 anos, sugere trs tipos de reflexo sobre a questo
Ansiedade versus Depresso:
1. Ansiedade e Depresso diferem qualitativamente;
2. Ansiedade e Depresso diferem quantitativamente e;
3. Ansiedade se associa Depresso.
Atualmente tem-se enfatizado muito a teoria unitria, pela qual a Ansiedade e a Depresso
seriam duas modalidades sintomticas da mesma afeco. As atuais escalas internacionais de
Hamilton para avaliao de Depresso e de Ansiedade, no separaram nitidamente os dois tipos de
manifestaes. Outras escalas anteriores tambm mostravam a mesma falta de clareza para
diferenciao entre esses dois quadros emocionais (Johnstone, 1986; Mendels, 1972).
A tendncia unitria Ansiedade-Depresso se refora ainda na eficcia do tratamento com
antidepressivos, tanto para quadros ansiosos, como o caso do Pnico, da Fobia Social, do

Transtorno Obsessivo-Compulsivo e da Ansiedade Generalizada, quanto para os casos de

Depresso, com ou sem componente ansioso importante.
O nmero de autores que no acreditam na Ansiedade e Depresso como sendo a mesma
coisa, aos quais nos juntamos, maioria expressiva, entretanto, quase todos reconhecem existir
alguma coisa em comum nesses dois fenmenos.
Acreditamos, pois, na necessidade imperiosa de um antecedente de alterao da afetividade,
e de carter depressivo, para que a ansiedade se manifeste patologicamente. O mesmo requisito
afetivo no se necessita para a ansiedade normal e fisiolgica. Talvez seja por isso que os quadros
ansiosos respondem to bem teraputica antidepressiva.
Saber com certeza se a Ansiedade pode ser uma das causas de Depresso ou se, ao contrrio,
a Ansiedade surgindo como conseqncia da Depresso ou, ainda, se uma nova doena
independente surge quando Ansiedade e Depresso coexistem num mesmo paciente, tem sido uma
questo aberta s pesquisas e reflexes.
Strian e Klicpera (1984), h tempos consideraram que Depresso e Ansiedade formavam um
quadro comum. Clancy (1978), h mais tempo ainda, constatou que o humor depressivo
freqentemente antecedia ao primeiro ataque de pnico. Existem boas observaes do transtorno
ansioso aparecer em pessoas portadoras de carter predominantemente depressivo na personalidade
(Lader, 1975), e alguns at consideram o paciente ansioso como portador de um tipo de Depresso
endgena atpica (Salomon, 1978).
Ansiedade e Depresso tambm foram cogitadas como sendo aspectos diferentes do mesmo
transtorno afetivo por Downing e Rikels (1974), entendendo-se os casos de pnico, fobia, obsesses
e somatizaes como sendo reflexo de sintomas depressivos que se manifestariam atipicamente
(Gersh e Fowles, 1979).
De fato, a insegurana tpica do estado fbico-ansioso pode ser melhor entendida luz de
uma autopercepo pessimista e de uma representao temerosa da realidade, ambos de conotao
depressiva. Monedero (1973) considera a angstia como um temor de algo que vai acontecer e a
ansiedade como um temor atual, caracterizado pela procura e impacincia apressada, enfatizando
um componente humor-congruente depressivo da ansiedade.
H ainda autores que admitem a Depresso como uma complicao freqente dos
transtornos ansiosos ou que os sintomas ansiosos seriam comuns nas doenas depressivas primrias,
aceitando o fato de pacientes com Depresso Primria apresentarem estados ansiosos graves
(Rodney, 1997; Cunningham, 1997). A maioria dos autores, entretanto, afirma que pacientes com
pnico primrio, com pnico complicado pela Depresso, com Depresso Primria complicada por
pnico ou com Depresso Primria s, oferecem srias dificuldades para se diferenciar nitidamente
os estados ansiosos dos depressivos.
Uma terceira posio, h tempos cogitada, a ansiosa-depressiva como transtorno unitrio e
emancipado, quer da Ansiedade Generalizada, quer da Depresso Maior (Stavrakaki, 1986). Esta
postura unitria, diferente daquela que considera ansiedade e Depresso como sendo faces de uma
mesma doena, tambm era sustentada por Paykel (1971) e por Downing e Rikels (1974).
Schatzberg (1983) diz que os pacientes com quadros mistos de Ansiedade e Depresso exigem
terapias diferentes dos grupos de pacientes que apresentam esses quadros isoladamente. Observa
que quando as duas sndromes coexistem a evoluo mais crnica, a resposta menor s terapias
convencionais e o prognstico pior.

Hipotimia ou Depresso
Na Hipotimia (humor baixo) ou Depresso, verifica-se o aumento da resposta e da
sensibilidade para os sentimentos desagradveis, podendo variar desde o simples mal-estar, at o
estupor melanclico, ou seja, uma apatia extrema por melancolia.

Esse estado de Hipotimia ou Depresso se caracteriza, essencialmente por uma tristeza

profunda, normalmente imotivada, que se acompanha de lentido e inibio de todos os processos
psquicos. Em suas formas leves a Depresso se revela por um sentimento de mal-estar, de
abatimento, de tristeza, de inutilidade e de incapacidade para realizar qualquer atividade. Faz parte
ainda dessa inibio a baixa performance global, a lentido e pobreza dos movimentos, a mmica
apagada, a linguagem lenta, montona e as dificuldades pragmticas.
Os pacientes hipotmicos esto dominados por um profundo sentimento de tristeza
imotivada. No doente deprimido, as percepes so acompanhadas de uma tonalidade afetiva
desagradvel: tudo lhe parece negro. Os doentes perdem completamente o interesse pela vida. Nada
lhes interessa do presente nem do futuro e, do passado, so rememorados apenas os acontecimentos
desagradveis. As percepes so lentas, montonas, descoloridas. Ao paciente parece que os
alimentos perderam o sabor habitual. Nos estados depressivos, as iluses so mais freqentes do
que as alucinaes.
As idias delirides nos pacientes hipotmicos so comuns, expressando geralmente idias
de culpa, de indignidade, runa, pecado e de auto-acusao. O pensamento lento e o prprio ato de
pensar acompanhado de um sentimento desagradvel. O contedo do pensamento exprime
motivaes dolorosas. O paciente incapaz de livrar-se de suas idias tristes pela simples ao de
sua vontade ou dos "pensamentos positivos", como se diz.
Os sintomas somticos so bastante evidentes nos pacientes hipotmicos. Os distrbios
vasomotores se traduzem em mos frias, algumas vezes plidas e cianosadas, pela palidez dos
lbios e hipotermia. So freqentes os espasmos ou dilataes vasculares, com conseqente
oscilao da presso arterial. Os pacientes deprimidos do-nos a impresso de mais velhos.
As perturbaes digestivas tambm so constantes, a lngua pode se apresentar saburrosa, h
alteraes do apetite, tanto com inapetncia quanto com hiperfagia e constipao intestinal. Os
distrbios circulatrios ocasionam um sentimento subjetivo de opresso na regio cardaca,
causando a chamada angstia precordial.
Em determinados casos, sob a influncia de fatores externos ou em conseqncia de causas
internas temporrias, a Depresso pode aumentar de modo considervel, determinando um estado
de excitao ansiosa. Quando o paciente, no encontra soluo para seu sofrimento costuma pensar
no suicdio.
Estados depressivos, entretanto, no so monoplio do Transtorno Depressivo Recorrente ou
do Transtorno Afetivo Bipolar. Estados depressivos tambm podem ser observados em todas as
psicoses e neuroses. No Transtorno Afetivo Bipolar, entretanto, a Depresso tem uma origem ligada
a fatores afetivos internos (sentimentos vitais), que escapam compreenso do doente e de seus
familiares.
Nas Distimias, nas Reaes Agudas ao Estresse e nas neuroses de modo geral, a Depresso
costuma ser mais reativa, isto , mais psicognica (mais anmica que vital), originando-se de
situaes psicologicamente compreensveis e de experincias desagradveis. A anormalidade do
sentimento depressivo nesses quadros psicognicos est na intensidade e na durao desse afeto em
comparao s pessoas normais e no em sua qualidade, como acontece nos Transtornos Afetivos
Bipolares.

Tipos de Depresso; quanto a origem

A Depresso pode estar relacionada tres tipos de situaes:
1. - Situaes Reais
2. - Situaes Anmicas

3. - Situaes Vitais
Os afetos depressivos podem aparecer como uma resposta a SITUAES REAIS, como
resposta afetiva do sujeito a alguma coisa acontecida de fato. Diante dos efentos da vida o sujeito
reage atravs de uma Reao Vivencial. Como se trata de um sentimento depressivo, uma reao a
fatos desagradveis, aborrecedores, frustraes e perdas, falamos em Reao Vivencial Depressiva.
Trata-se, neste caso, de uma resposta determinada por fatores vivenciais, vindos "de fora do
sujeito", por isso esse tipo de Depresso tambm chamada de Depresso Exgena, ou ainda
Depresso Reativa, ou seja, em reao a alguma coisa real e acontecida, uma fonte exgena que
pode ser causalmente relacionada quela reao.
Pessoas que se encontram depressivas durante uma fase de suas vidas, cuja circunstncia de
vida sofrvel, seja como conseqncia de um fato traumtico nico, seja como uma somatria de
fatos estressantes, sem que possamos detectar um temperamento depressivo prvio, provavelmente
estaro apresentando uma Depresso Reativa. Neste caso, a reao depressiva no pode ser tida
como decorrncia de uma Tonalidade Afetiva Depressiva de Base, mas como uma resposta
emocional uma circunstncia de vida.
A Depresso pode aparecer ainda acompanhando ou aparentemente motivada, por
SITUAES ANMICAS (anmico vem de nimo). Neste caso, certas perspectivas futuras, certos
anseios e objetivos de vida esto representados intrapsiquicamente de maneira negativa em
decorrncia de um "estado de nimo" mais pessimista, mais rebaixado e depressivo.
Na Depresso favorecida por uma Situao Anmica h um sentimento depressivo
valorizando conjecturas irreais e imaginrias, de tal forma que o panorama atual dos acontecimentos
e a expectativa do porvir so funestamente valorizados. Sofre-se por aquilo que no existe ainda ou,
muito possivelmente, nem existir. Um exemplo disso a Depresso experimentada diante da
possibilidade da perda de um emprego, ou da perspectiva de vir a sofrer de grave doena e assim
por diante. Pensa-se assim, sente-se assim quem tem uma situao de nimo depressiva,
independentemente do que esteja acontecendo "de fato" na vida.
Evidentemente, no se trata aqui, de que tais perspectivas sombrias estejam a alimentar a
Depresso, mas muito pelo contrrio, ou seja, a Depresso quem atribui um significado lgubre s
possibilidades e perspectivas futuras. No se pode acreditar que, neste caso, exista uma relao
causal vivencial solidamente vinculada Depresso, pois, de qualquer forma, as situaes referidas
como alimentadoras da Depresso no aconteceram ainda.
Em outros termos e de acordo com que se sabe sobre Reaes Vivenciais (veja em
Alteraes da Afetividade, na seo Psicopatologia), para justificar uma reao presumivelmente
normal, faltaria o elemento estressor, o qual existe apenas na imaginao do paciente. Portanto,
lcito pensar j numa Depresso mais profundamente arraigada no ser, a qual, embora atrelada
personalidade, utiliza os elementos vivenciais apenas para ilustrar e nutrir uma "necessidade" de
sofrimento.
H, finalmente, casos de Depresso vindas de um temperamento francamente depressivo, ou
seja, no nvel de SITUAES VITAIS. So, neste caso, transtornos da afetividade constitucionais e
emancipados dos fatores vivenciais. Isso no impede que sejam desencadeados por vivncias
traumticas. Trata-se de uma Tonalidade Afetiva Bsica rebaixada e, evidentemente, talhada reagir
sempre depressivamente vida.
Depois de estabelecido nesta pessoa o estado depressivo, ainda que, desencadeado por
fatores reais e externos sua personalidade, tudo mais em sua vida parecer depressivo, at que saia
desta fase afetiva. Assim sendo, poder tambm ser pessimista quanto sua situao futura,
portanto, depressivo quanto Situaes Imaginrias.
As pessoas portadoras de Tonalidade Afetiva Depressiva de Base, por constituio e
temperamento, independente dos fatos vividos, sempre estaro tingindo de negro suas perspectivas

futuras, as influncias do passado e as condies vivenciais atuais. Nesse caso a Depresso aquela
anteriormente denominada, Depresso Endgena.
A questo em se saber a natureza endgena ou exgena do estado depressivo, hoje em dia,
parece no despertar o mesmo interesse de antes. Os indivduos com caractersticas afetivas
depressivas (anteriormente denominados de depressivos endgenos) reagiro sempre aos estmulos
da vida da forma consoante ao seu afeto depressivo, portanto, dando-nos a falsa impresso de
apresentarem Depresso Reativa: a maioria dos eventos, para eles, ter uma conotao negativa.
Por outro lado, a clnica tem mostrado, com freqncia, determinadas vivncias bastante
suportveis para alguns, ocasionando, em outros, verdadeiras Reaes Depressivas. Isso nos sugere
que tal Reao Depressiva no deve ser atribuda apenas aos elementos vivenciais.
No fundo, tem sido tarefa muito penosa estabelecer a natureza da Depresso, considerando o
estado afetivo no qual o indivduo se encontra no momento. Nestes casos, recorremos quase sempre
personalidade prvia do paciente; se a tonalidade afetiva era, anteriormente, depressiva, h
possibilidade deste estado depressivo atual ser de natureza endgena, mas mesmo assim, no ser
uma implicao obrigatria.
Outras vezes, tambm de acordo com exemplos cotidianos da prtica clnica, personalidades
previamente bem adaptadas, sugerindo uma boa adequao afetiva, podero, apresentar fases de
profunda Depresso sem motivao vivencial. Procura-se, nestes casos de Depresso sem
motivao ambiental, justifica-la como decorrncia da eventual somatria de vivncias passadas.
Certeza disso, entretanto, ningum pode ter.

Depresso - Tipos
Para utilidade do leitor leigo importante saber que o paciente com Depresso pode ser
entendido de 2 maneiras: ou ele deprimido ou ele EST deprimido. Antigamente quendo a pessoa
estava deprimida, isso , estava com depresso geralmente ocasionada por uma vivncia traumtica,
dizia-se que ele tinha uma Depresso Reativa, ou Exgena. Quando, ao contrrio, o paciente era
deprimido, ou seja, j tinha tido outras crises depressivas anteriores, com ou sem motivo
desencadeante, dizia-se que tinha uma Depresso Endgena.
Hoje em dia a classificao das Depresses mais sofisticada, sendo minuciosamente
abordada pelas duas classificaes mais conhecidas; a Classificao Internacional de Doenas, 10a.
Reviso (CID.10) e o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 reviso, da
American Psychiatry Association (DSM.IV).
A Depresso, genericamente considerada, est classificada dentro dos Transtornos Afetivos.
Segundo a CID.10, Transtornos Afetivos so aqueles nos quais a perturbao fundamental uma
alterao do humor ou afeto, como uma Depresso (com ou sem ansiedade associada) ou uma
Euforia. Esta alterao do humor em geral se acompanha de uma modificao do nvel global de
atividade, e a maioria dos episdios destes transtornos tendem a ser recorrentes e pode estar
relacionada com situaes ou fatos estressantes.
O DSM.IV classifica a Depresso dentro dos Transtornos do Humor e tambm baseia a
classificao nos episdios depressivos. Na prtica clnica sugerimos, didaticamente, que a
Depresso seja considerada de duas maneiras: Tpica e Atpica. As Depresses Tpicas seriam
aquelas que se apresentam atravs dos Episdios Depressivos, consoante s classificaes
internacionais (DSM.IV e CID.10) e Depresses Atpicas aquelas que se manifestam
predominantemente atravs de sintomas ansiosos (Pnico, Fobia ...) e somticos.
Saber se um estado depressivo tpico Leve, Moderado ou Grave apenas uma questo da
intensidade com a qual se apresentam os Episdios Depressivos. Saber tambm se o momento
depressivo uma ocorrncia nica na vida da pessoa ou, ao contrrio, se ele se repete, depender da
freqncia com que se apresentam esses Episdios Depressivos.
Como se v, o que define o tipo da Depresso so as caractersticas dos Episdios
Depressivos. Assim, para saber se a Depresso em pauta simplesmente um quadro depressivo ou
se uma fase depressiva do Transtorno Afetivo Bipolar, necessrio saber se os Episdios
Depressivos so uma ocorrncia nica no curso da doena ou se coexistem com Episdios de
Euforia.
Na Depresso, embora o juzo crtico esteja freqentemente conservado, as vivncias do
paciente so suportadas com grande sofrimento e com perspectivas pessimistas. A interpretao da
realidade assume carter alterado, de acordo com a intensidade da Depresso: poder simplesmente
se apresentar como idias falsas, nos casos mais leves ou, nos casos mais graves como delrio
franco.
Na psicomotricidade do deprimido percebemos inibio geral das funes, lentido, pobreza
da fala e dos movimentos, ombros cados e andar com sacrifcio, desleixo nos cuidados com a
higiene pessoal, abandono de si prprio. Nos casos mais graves podemos ter posturas de
negativismo, como se a pessoa estivesse numa espcie de catatonia (apatia intensa e at paralisao
psicomotora.
Alguns deprimidos podem salientar apenas sintomas somticos (fsicos) ao invs de
sentimentos de tristeza, como por exemplo, dores vagas e imprecisas, tonturas, clicas, falta de ar, e
outras queixas somatomorfas. Para estes, talvez, seja mais fcil comunicar sua aflio e desespero

atravs dos rgos que do discurso. Tambm em crianas e adolescentes a depresso pode
dissimular-se sob a forma de um humor irritvel ou rabugento, ao invs de triste e abatido.
Outros pacientes podem apresentar irritabilidade aumentada, como por exemplo, crises de
raiva, explosividade, sentimentos exagerados de frustrao, tendncia para responder a eventos com
ataques de ira ou culpando os outros. O que encontramos mais freqentemente nos distrbios
depressivos so sintomas atrelados predominantemente afetividade, normalmente sem severo
prejuzo da crtica.
A perda de interesse ou do prazer est quase sempre presente em algum grau. Os pacientes
podem relatar menor interesse por passatempos, no se importam mais com coisas antes
importantes, enfim, falta-lhes prazer para atividades anteriormente consideradas agradveis,
incluindo a atividade sexual.
Aproximadamente 50% dos pacientes com Distrbio Depressivo Maior tm seu primeiro
Episdio Depressivo antes dos 40 anos e a maioria destes surtos no tratados duram de 6 a 13
meses. Tratados, a maioria dos episdios dura cerca de 3 meses.

Episdio Depressivo
Devido ao fato dos estados depressivos se acompanharem, com muita assiduidade, de
sintomas somticos, a existncia ou no destes sintomas faz parte da classificao, assim como
tambm a presena de sintomas psicticos, como vimos acima. Segundo a CID.10 a classificao
dos Episdios Depressivos ficaria assim:
F32 - EPISDIO DEPRESSIVO
F32.0 - Episdio Depressivo Leve
F32.00 - Episdio Depressivo Leve sem Sintomas Somticos
F32.01 - Episdio Depressivo Leve com Sintomas Somticos
F32.1 - Episdio Depressivo Moderado
F32.10 - Episdio Depressivo Moderado sem Sintomas Somticos
F32.11 - Episdio Depressivo Moderado com Sintomas Somticos
F32.2 - Episdio Depressivo Grave sem Sintomas Psicticos
F32.3 - Episdio Depressivo Grave com Sintomas Psicticos
A pessoa pode, com 50% de chance, apresentar apenas um Episdio Depressivo durante sua
vida. Trata-se de uma ocorrncia geralmente relacionado a alguma vivncia traumtica ou a alguma
condio mdica geral, como por exemplo, alteraes da tiride, estresse ps-cirrgico, etc.
Entretanto esse Episdio Depressivo pode se repetir peridicamente, caracterizando assim o
Transtorno Depressivo Recorrente. Abaixo, figura ilustrando um Episdio Depressivo nico.
Os Episdios Depressivos podem proporcionar perturbaes do sono. Comumente, esses
problemas se manifestam sob a forma de insnia. A insnia da Depresso costuma ser intermediria,
caracterizada por despertar durante a noite com dificuldade para voltar a dormir. No caso da insnia
ser terminal h um despertar muito cedo, com incapacidade de conciliar o sono novamente.
A insnia inicial, quando h dificuldade para adormecer, a mais incomum na Depresso
pura (sem ansiedade). Menos freqentemente alguns pacientes reagem depresso com sonolncia
excessiva (hipersonia), na forma de episdios prolongados de sono noturno ou de sono durante o
dia. Ocasionalmente a razo pela qual o indivduo busca tratamento pode ser esta perturbao do
sono.

Muito marcante tambm a apatia durante a crise depressiva. A diminuio da energia fsica
e mental comum e se traduz por cansao e fadiga crnicos, muitas vezes responsveis por
inmeros exames de sangue a que se submetem os pacientes. O deprimido pode relatar fadiga
persistente sem esforo fsico compatvel e as tarefas mais leves parecem exigir mais esforo que o
habitual.
Tambm pode haver diminuio na eficincia para realizar tarefas. A pessoa deprimida pode
queixar-se, por exemplo, de que as coisas levam o dobro do tempo habitual para serem feitas.
Na Depresso tambm muito freqente um certo prejuzo na capacidade de pensar, de
concentrar-se ou de tomar decises. Os depressivos podem se queixar de enfraquecimento de
memria ou mostrar-se facilmente distradas.
A produtividade ocupacional costuma estar tambm prejudicada, notadamente nas pessoas
com atividades acadmicas ou profissionais intelectualmente exigentes. Em crianas deprimidas
pode haver uma queda abrupta no rendimento escolar como resultado da dificuldade de
concentrao.
Durante o Episdio Depressivo, freqentemente existem pensamentos sobre morte. Trata-se,
no apenas da ideao suicida tpica mas tambm da preferncia em estar morto ainda que no
propositadamente. Em pessoas menos gravemente deprimidas, tais pensamentos costumam ser uma
crena de que seria prefervel estar morto conviver com este sofrimento e, nos casos mais severos,
pensamentos recorrentes sobre cometer suicdio.
Nos idosos, as dificuldades de memria podem ser a queixa principal, confundindo o
diagnstico com os sinais iniciais da demncia. Este quadro de prejuzo da memria e outros sinais
que poderiam confundir a depresso com demncia recebe o nome de Pseudo Demncia
Depressiva.
Nestes casos, soma-se lentido dos processos psquicos um exagerado desinteresse, dando
a falsa impresso de que a pessoa no est tendo conscincia absoluta da realidade. Na realidade, o
que o idoso deprimido tem um grande desinteresse em lembrar fatos e em participar dos eventos
cotidianos.
Uma poro significativa das mulheres relata uma piora dos sintomas depressivos alguns
dias antes do incio do perodo menstrual. O sucesso do tratamento da chamada Tenso PrMenstrual (TPM) com antidepressivos hoje um indcio da labilidade afetivas de parte expressiva
dessas pacientes.
A durao de um Episdio Depressivo Maior varivel. Quando no-tratado o Episdio
Depressivo costuma durar 6 meses ou mais, no importando a idade de incio. Na maioria dos
casos, existe a remisso completa dos sintomas, retornando o funcionamento ao nvel normal, mas
no sem severo sofrimento e/ou outros prejuzos vivenciais.

Quadro 1 - Critrios DSM-IV para Episdio Depressivo Maior

A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo perodo de
2 semanas e representam uma alterao a partir do funcionamento anterior. Pelo menos um dos
sintomas :
(1) humor deprimido ou;
(2) perda do interesse ou prazer.
Nota: No incluir sintomas nitidamente devidos a uma condio mdica geral ou
alucinaes ou delrios incongruentes com o humor.
(1) humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato
subjetivo (por ex., sente-se triste ou vazio) ou observao feita por outros (por ex., chora muito).

Nota: Em crianas e adolescentes, pode ser humor irritvel

(2) interesse ou prazer acentuadamente diminudos por todas ou quase todas as atividades na
maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observao feita por
outros)
(3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (por ex., mais de 5% do peso
corporal em 1 ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias.
Nota: Em crianas, considerar falha em apresentar os ganhos de peso esperados
(4) insnia ou hipersonia quase todos os dias
(5) agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis por outros, no
meramente sensaes subjetivas de inquietao ou de estar mais lento)
(6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante),
quase todos os dias (no meramente auto-recriminao ou culpa por estar doente)
(8) capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, ou indeciso, quase todos os dias (por
relato subjetivo ou observao feita por outros)
(9) pensamentos de morte recorrentes (no apenas medo de morrer), ideao suicida
recorrente sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico para cometer suicdio
B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
C. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex.,
droga de abuso ou medicamento) ou de uma condio mdica geral (por ex., hipotiroidismo).
D. Os sintomas no so melhor explicados por Luto, ou seja, aps a perda de um ente
querido, os sintomas persistem por mais de 2 meses ou so caracterizados por acentuado prejuzo
funcional, preocupao mrbida com desvalia, ideao suicida, sintomas psicticos ou retardo
psicomotor.

Transtorno Depressivo Recorrente

Com esse nome a CID.10 classifica os transtornos depressivos que se caracterizam pela
ocorrncia repetida de Episdios Depressivos, correspondentes descrio do quadro acima. Os
Episdios Depressivos aparecem periodicamente, por exemplo, cada ano, cada dois anos... Eles
podem ser desencadeados por alguma vivncia traumtica mas, via de regra, surgem sem uma causa
vivencial aparente.
Esse transtorno pode, contudo, comportar breves episdios caracterizados por um ligeiro
aumento de humor e da atividade (hipomania), sucedendo imediatamente a um Episdio
Depressivo, e por vezes, podem ser precipitados por um tratamento com medicamentos
antidepressivos.
As formas mais graves do Transtorno Depressivo Recorrente apresentam numerosos pontos
comuns com os conceitos da fase depressiva de um transtorno que era chamado, antigamente, de
Psicose Manaco-Depressiva (PMD), ou de Melancolia, assim como de Depresso Vital ou
Depresso Endgena por outros autores. Assim sendo, repetindo apenas com finalidade didtica,
aquilo que a CID.10 chama de Transtorno Depressivo Recorrente Grave sinnimo de Psicose
Manaco-Depressiva (PMD) fase depressiva, Melancolia, Depresso Vital ou Depresso Endgena.
O primeiro Episdio Depressivo do Transtorno Depressivo Recorrente pode ocorrer em
qualquer idade, da infncia senilidade, podendo ter um incio agudo ou insidioso, durando de

algumas semanas a alguns meses. Depois do surgimento de um segundo Episdio Depressivo, a

chance de um terceiro em torno de 90%, caracterizando assim o Transtorno Depressivo
Recorrente. Abaixo, esquema ilustrando a sucesso de Episdios Depressivos, com ou sem
vivncias causadoras.
O risco de ocorrncia de um episdio de euforia (manaco) no pode jamais ser
completamente descartado em um paciente com um Transtorno Depressivo Recorrente, qualquer
que seja o nmero de Episdios Depressivos apresentados. Entretanto, em caso de ocorrncia de
algum Episdio Manaco em portadores de Transtorno Depressivo Recorrente, autoriza a mudar o
diagnstico para Transtorno Afetivo Bipolar. Abaixo esquema ilustrativo do Transtorno Afetivo
Bipolar.
As classificaes do Transtorno Depressivo Recorrente so:
Transtorno depressivo recorrente, episdio atual leve
Transtorno depressivo recorrente, episdio atual moderado
Transtorno depressivo recorrente, episdio atual grave sem sintomas psicticos Transtorno
depressivo recorrente, episdio atual grave com sintomas psicticos
Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remisso
Outros transtornos depressivos recorrentes
Transtorno depressivo recorrente sem especificao
A Depresso costuma estar junto com a maioria dos transtornos emocionais. Ora a
Depresso aparece como um sintoma de determinada doena, ora apenas coexiste junto com outros
estados emocionais, outras vezes aparece como causa desses transtornos.
Para entender a Depresso "doena", devemos antes entender a Afetividade e, em seguida os
Transtornos Afetivos. Em muitas outras situaes a Depresso se encontra presente, s vezes de
forma tpica outras vezes dissimulada.

Quadro 2 - Critrios DSM-IV para Transtorno Depressivo

Recorrente
A. Presena de dois ou mais Episdios Depressivos Maiores
Nota: Para serem considerados episdios distintos, deve haver um intervalo de pelo menos 2
meses consecutivos durante os quais no so satisfeitos os critrios para Episdio Depressivo
Maior.
B. Os Episdios Depressivos Maiores no so melhor explicados por Transtorno
Esquizoafetivo nem esto sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno
Delirante ou Transtorno Psictico Sem Outra Especificao.
C. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco.
Nota: Esta excluso no se aplica se todos os episdios tipo manaco, tipo misto ou tipo
hipomanaco so induzidos por substncia ou tratamento ou se devem aos efeitos fisiolgicos
diretos de uma condio mdica geral.
Especificar (para episdio atual ou mais recente):
Especificadores de Gravidade/Psictico/de Remisso.
Crnico.
Com Caracterstica Catatnicas.

Com Caractersticas Melanclicas.

Com Caractersticas Atpicas.
Com Incio no Ps-Parto.
Especificar:
Especificadores Longitudinais de Curso (Com e Sem Recuperao Entre Episdios).
Com Padro Sazonal.
Em geral a Depresso aparece como um sintoma presente em quase todos neurticos, tanto
em sua forma tpica, com tristeza, choro, desinteresse, etc., quanto em sua forma atpica com
somatizaes, pnico, ansiedade, etc. As neuroses, apesar de apresentarem uma sintomatologia
variada e caracterstica prprias de cada tipo, quase todas apresentam os sintomas depressivos graus
variados. O Transtorno Obsessivo-Compulsivo, por exemplo, alm de apresentar todos os sintomas
neurticos (ansiedade, angstia, Depresso, fobias, etc.) apresenta com destaque os pensamentos
obsessivos e/ou atitudes compulsivas (de evitao, etc.), fato que justifica sua classificao.
O Transtorno Afetivo (ou Depressivo) da Personalidade era uma classificao mais antiga,
hoje no se fala mais assim, embora deva-se ter em mente o conceito deste transtorno. Para facilitar
o entendimento desse antigo Transtorno Depressivo da Personalidade, digamos que dele fazem
parte as pessoas portadoras de um trao de personalidade de mais sensibilidade, mais melanclico e
depressivo. Esse conceito se identifica perfeitamente com aquilo que chamamos hoje de Distimia.
Trata-se, como dissemos, de uma maneira de sentir a realidade com tonalidade afetiva
depressiva e melanclica sem que, necessariamente, seja considerado uma doena franca
continuada. Portanto, no h aqui um severo prejuzo das qualidades de vida social ou ocupacional
em grau suficiente para se atribuir um carter patolgico, porm a depresso aparece como uma
forte caracterstica existencial dessas pessoas. Hoje, a denominao mais correta para esta
afetividade depressiva solidamente atrelada personalidade e sem caractersticas limitantes da vida
o chamado Transtorno Afetivo Persisistente do tipo Distimia.

Distimia
Conceitualmente entende-se como Distimia uma depresso crnica, com sintomatologia no
suficientemente grave para podermos classific-la como Episdio Depressivo ou Transtorno
Depressivo Recorrente. A caracterstica essencial do Transtorno Distmico um humor
cronicamente deprimido que ocorre na maior parte do dia, na maioria dos dias e por pelo menos 2
anos. Na Distimia as pessoas se auto-definem como tristes ou "na fossa", geralmente so mau
humoradas, amargas, irnicas e implicantes. Abaixo, esquema ilustrativo da Distimia.
Em geral os pacientes distmicos vm a si prprios como desinteressantes ou incapazes e,
embora experimentem perodos de dias ou semanas de normalidade afetiva, durante os quais
referem como estando bem, na quase maioria do tempo queixam-se de fadiga, desnimo,
desinteresse e apatia, tendncia tristeza, dificuldade no relacionamento e na adaptao ambiental.
Os Transtornos de Ajustamento com caractersticas depressivas prolongadas freqentemente esto
associadas este tipo de personalidade.
comum que este transtorno seja marcado por uma depresso desproporcional que se
apresenta depois de alguma experincia dolorosa, embora essa experincia prvia no seja
obrigatria. A distino entre este transtorno e outros quadros depressivos mais incisivos, como o
caso do Episdio Depressivo ou Transtorno Depressivo Recorrente, no deve se basear apenas no
grau da depresso mas, principalmente, na constatao de outras caractersticas relacionadas ao
comportamento e a performance scio-ocupacional do paciente.

Quadro 3 - Critrios DSM-IV para Distimia

A. Humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias, indicado por relato
subjetivo ou observao feita por outros, por pelo menos 2 anos. Nota.: Em crianas e adolescentes,
o humor pode ser irritvel, e a durao deve ser de no mnimo 1 ano.
B. Presena, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes caractersticas:
(1) apetite diminudo ou hiperfagia
(2) insnia ou hipersonia
(3) baixa energia ou fadiga
(4) baixa auto-estima
(5) fraca concentrao ou dificuldade em tomar decises
C. Durante o perodo de 2 anos (1 ano, para crianas ou adolescentes) de perturbao, jamais
a pessoa esteve sem os sintomas dos Critrios A e B por mais de 2 meses a cada vez.
D. Ausncia de Episdio Depressivo Maior durante os primeiros 2 anos de perturbao (1
ano para crianas e adolescentes); isto , a perturbao no melhor explicada por um Transtorno
Depressivo Maior crnico ou Transtorno Depressivo Maior, Em Remisso Parcial.
Nota: Pode ter ocorrido um Episdio Depressivo Maior anterior, desde que tenha havido
remisso completa (ausncia de sinais ou sintomas significativos por 2 meses) antes do
desenvolvimento do Transtorno Distmico. Alm disso, aps os 2 anos iniciais (1 ano para crianas
e adolescentes) de Transtorno Distmico, pode haver episdios sobrepostos de Transtorno
Depressivo Maior e, neste caso, ambos os diagnsticos podem ser dados quando so satisfeitos os
critrios para um Episdio Depressivo Maior.
E. Jamais houve um Episdio Manaco, um Episdio Misto ou um Episdio Hipomanaco e
jamais foram satisfeitos os critrios para Transtorno Ciclotmico.
F. A perturbao no ocorre exclusivamente durante o curso de um Transtorno Psictico
crnico, como Esquizofrenia ou Transtorno Delirante.
G. Os sintomas no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex.,
droga de abuso, medicamento) ou de uma condio mdica geral (por ex., hipotiroidismo).
H. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento
social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
Especificar se:
Incio Precoce: se o incio ocorreu antes dos 21 anos.
Incio Tardio: se o incio ocorreu aos 21 anos ou mais. Com Caractersticas Atpicas.
Para os distmicos os fatos da vida so percebidos com muita amargura e so mais difceis
de suportar, de forma que as vivncias desagradveis so ruminadas por muito tempo e revividas
com intensidade, sofrimento e emoo. J as vivncias mais agradveis passam quase
desapercebidas, so fugazes e esquecidas com rapidez.
Na Distimia as sensaes de doenas graves ou enfermidades mortais dificilmente so
removveis pela argumentao mdica mas, por outro lado, as opinies leigas depreciativas so
enormemente valorizadas. Ao serem medicados, tais pacientes, normalmente "preferem" perceber
os efeitos colaterais dos medicamentos aos efeitos teraputicos pretendidos.
O prejuzo no funcionamento social e profissional a razo que normalmente leva o
paciente a procurar ajuda: h desinteresse, perda da iniciativa, capacidade de concentrao
diminuda, perda da libido, memria prejudicada, fadiga e cansao constante, vulnerabilidade a

outras doenas, diminuio da auto-estima, inibio psquica generalizada, perda da capacidade de

sentir prazer pelas coisas da vida, insegurana, pessimismo, retraimento social, tendncia ao
isolamento, choro fcil, insnia, ansiedade e angstia.
Em crianas, nas quais, como sempre, os fenmenos depressivos se apresentam de forma
atpica, o Transtorno Distmico pode estar associado com Transtorno de Dficit de Ateno por
Hiperatividade (antiga Hipercinesia), Transtornos de Ansiedade e Transtornos de Aprendizagem. A
Distimia infantil acarreta um comprometimento do desempenho escolar e da interao social. Em
crianas, na prtica clnica, muitas vezes encontramos apenas Hiperatividade, baixo rendimento
escolar e rebeldia como sinais da Distimia.
Geralmente, tanto as crianas quanto os adolescentes com Transtorno Distmico, mostram-se
irritveis, ranzinzas, pessimistas, deprimidos e podem ter reduo da auto-estima e fraco
desempenho social. Na idade adulta, as mulheres esto duas a trs vezes mais propensas a
desenvolver Transtorno Distmico do que os homens.
O Transtorno Distmico mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro grau de
pessoas com Transtorno Depressivo Maior (ou Transtorno Depressivo Recorrente, pela CID.10) do
que na populao geral. O Transtorno Distmico tem um curso crnico, insidioso e precoce,
iniciando-se comumente na infncia, adolescncia ou incio da idade adulta. As pessoas com
Transtorno Distmico em geral tm uma probabilidade maior para desenvolver um Transtorno
Depressivo Maior sobreposto Distimia.

Depresso - Sintomas
Os sintomas da Depresso so muito variados e muito diferente entre as diferentes pessoas.
Por isso, didtico e vlido considerar a existncia de trs sintomas depressivos bsicos e
suficientes para sua deteco, no entanto, estes sintomas bsicos daro origem infinitas
manifestaes desta alterao afetiva. Trata-se, esta trade, de:
1 - Inibio Psquica,
2 - Estreitamento do Campo Vivencial (interesses) e,
3 - Sofrimento Moral.
Compete sensibilidade do observador, relacionar um sentimento, um comportamento, um
pensamento ou um determinado sintoma como sendo a apresentao pessoal e individual de um
desses trs sintomas bsicos, dependendo da personalidade de cada um.
Em crianas e adolescentes, por exemplo, o humor deprimido pode se manifestar com
irritabilidade, rebeldia, baixo rendimento escolar ao invs de tristeza. O adulto deprimido tambm
pode experimentar sintomas adicionais na Depresso, incluindo alteraes no apetite ou peso,
alteraes do sono e da atividade psicomotora, diminuio da energia, sentimentos de desvalia ou
culpa, dificuldades para pensar, concentrar-se ou tomar decises, pensamentos recorrentes sobre
morte ou ideao suicida.
De qualquer forma, a Depresso deve ser acompanhada por sofrimento ou prejuzo
clinicamente significativo no funcionamento social, profissional ou outras reas importantes da vida
da pessoa. Para algumas pessoas com Depresso mais leves, o funcionamento scio-ocupacional
pode parecer normal, mas exige um esforo acentuadamente aumentado. O estado depressivo
freqentemente descrito pela pessoa com setimentos de tristeza, desesperana, falta de coragem
ou como estando "na fossa", mas essa no uma regra absoluta. H quem manifeste a depresso
com sintomas exclusivamente ansiosos.
Em alguns casos, a tristeza pode ser negada de incio, mas subseqentemente pode ser
revelada na entrevista, por exemplo, quando a pessoa chora ou pela fisionomia aborrecida e
entristecida. Outras pessoas, entretanto, podem dizer que se sentem indiferentes, apticos ou
ansiosos ou, ainda, podem referir queixas somticas sem correspondncia clnica, muito mais do
que sentimentos de tristeza. Muitos referem ou demonstram irritabilidade aumentada, tendncia
para responder a eventos com ataques de ira ou culpando outros, ou um sentimento exagerado de
frustrao por questes menores.

Sofrimento Moral (autoestima baixa)

O Sofrimento Moral, ou sentimento de menos-valia, um fenmeno marcante e
desagradvel na trajetria depressiva. Trata-se de um sentimento de autodepreciao, autoacusao, inferioridade, incompetncia, pecaminosidade, culpa, rejeio, feira, fraqueza,
fragilidade e mais um sem-nmero de adjetivos pejorativos. A autoestima a imagem valorativa
que a pessoa tem de si mesma e na Depresso esta imagem est depreciada no aspecto que mais
incomoda o paciente.
Dependendo do grau da depresso, o Sofrimento Moral aparece em graus variados, desde
uma sutil sensao de inferioridade at profundos sentimentos depreciativos. Outro fator que
complica o diagnstico o fato do Sofrimento Moral nem sempre ser consciente. Muitas vezes a
pessoa com baixa autoestima recorre a mecanismos de defesa que ofuscam seus verdadeiros
sentimentos.

Por exemplo, nas pessoas com importante trao de irritabilidade e agressividade na

personalidade, o sentimento de baixa autoestima se manifesta com irritabilidade e agressividade,
com comportamentos de superioridade ostensiva (tipicamente defensivas), com dificuldades
gritantes em lidar com as frustraes. O cotidiano normal passa a irritar a pessoa com esses traos,
seja com as filas, com ter de esperar, com palavras dirigidas ela enfim, so pessoas que
manifestam a sensao de estarem sendo "agredidas" de alguma forma, portanto, revidam com mais
agressividade.
Em pessoas naturalmente retradas e introvertidas, a baixa autoestima se faz sentir com mais
retraimento ainda, com mutismo e quietude preocupantes, com isolamento e extrema dificuldade em
expor sentimentos. Por isso, muitas vezes, "preferem" a manifestao somtica dessas emoes,
transferindo para o orgnico os setimentos no manifestados.
Em pessoas de personalidade ansiosa a baixa autoestima faz com que os outros
(notadamente, a opinio dos outros) paream inimigos em potencial, capazes de depreciar, de julgar,
de avaliar... Normalmente essa depreciao nasce na pessoa deprimida e projetada nos outros,
como se originassem dos outros. Portanto, nada mais sensato que apresentarem, esses pacientes,
quadros fbicos sociais, evitao, sintomas autossmicos (do Sistema Nervoso Autnomo) quando
diante de outras pessoas, e assim por diante.
Quando a Depresso adquire caractersticas muito graves e psicticas, o Sofrimento Moral
pode aparecer sob a forma de delrio. Nesse caso seria o delrio humorcongruente. Um judeu,
psictico depressivo, durante uma de suas crises de Depresso profunda apresentava um
pensamento francamente delirante, o qual dava-lhe a certeza de ter parte de seu crebro apodrecido.
Outrossim, julgava-se culpado por ter ingerido, contra sua crena religiosa, carne suna h mais de
15 anos. Uma espcie de punio divina aplicada ao pecador incauto.
O prejuzo da autoestima proporcionado pela Depresso Grave ou Psictica, pode ainda
determinar uma ideao claramente paranide, onde a culpa adquire uma posio destacada. Para
fins de diagnstico, deve-se ter em mente que nas psicoses esquizofrnicas, onde freqentemente
aparece a ideao paranide, a autoestima no se encontra perturbada como nos estados depressivos
psicticos. Esta observao pode auxiliar o diagnstico diferencial entre uma Depresso com
sintomatologia psictica (ideao deliride) e uma Psicose Esquizofrnica (com delrios).
O Sofrimento Moral considerado ainda o maior responsvel pelo desfecho suicida das
depresses severas. Aparece como uma prova doentia da incompetncia do ser, de seu fracasso
diante da vida e de sua falncia existencial. Enquanto na Euforia a autoestima se encontra
patologicamente elevada e as idias de grandeza proporcionam uma aprazvel sensao de bemestar, na Depresso a pessoa se coloca numa das posies mais inferiores entre seus semelhantes.
Organicamente, uma pessoa com Sofrimento Moral, portanto, com tendncia a
autodepreciar-se em todos os sentidos, pode entender uma simples dor de estmago como
prenncios de um cncer gstrico, uma tontura trivial com indcios de um derrame iminente, uma
tosse frugal como sugestiva de cncer de pulmo ou tuberculose, uma simples gripe como sinal de
AIDS, e assim por diante.

Inibio Global (apatia e desinteresse)

A Inibio Global do organismo um dos sintomas bsicos da Depresso e se manifesta
como uma espcie de freio ou lentificao dos processos fsicos e psquicos em sua globalidade,
uma lassido e lerdeza generalizada de toda a atividade corprea, uma preguia e fadiga difceis de
sserem explicadas pelos exames mdicos. Em graus variveis, esta inibio geral torna o indivduo
aptico, desinteressado, lerdo, desmotivado, com dificuldade em suportar tarefas elementares do
cotidiano e com grande perda na capacidade em tomar iniciativas.

Os campos da conscincia e da motivao esto seriamente comprometidos, advindo da a

dificuldade em manter um bom nvel de memria, de rendimento intelectual, de atividade sexual e
at da agressividade necessria para tocar adiante o dia-a-dia. Percebemos os reflexos desta Inibio
Global em vrias reas da atividade da pessoa, inclusive na diminuio da atividade motora e at na
prpria expresso da mmica, fazendo com que o paciente tenha aparncia de abatimento e de
desinteresse.
A Inibio Global tem sido a responsvel pelo longo itinerrio que muitos pacientes
percorrem antes de se acertarem com um tratamento psquico. A primeira idia que os pacientes
deprimidos tm, estimulados tambm pela famlia, que seu mal estar pode resultar de alguma
anemia, fraqueza, problema circulatrio... Normalmente esses "diagnsticos bem intencionados"
levam o paciente a procurar tratamentos alternativos, desde macrobitica, yoga, tai-chi-chuam...,
submetem-se a tediosos a passeios de gosto duvidoso e, muitas vezes, consultam at um
neurologista. Este ponto costuma ser o mais prximo que chegam do aparelho psquico e,
normalmente, a causa psquica a ltima a ser questionada, embora seja a primeira que se faz sentir.
As pessoas que rodeiam o paciente com Inibio Global so solcitas em lembr-lo de que a
vida boa, ressaltam que nada lhes falta, que gozam de sade, que no so ricos mas tem gente em
pior situao, que pertencem a uma famlia decente e compreensiva... O paciente, por outro lado,
no sendo um retardado mental, sabe de tudo isso e as palavras estimulantes apenas aumentam sua
perplexidade, sua culpa e seu aborrecimento consigo prprio.
A Inibio Global secundria Depresso, um sintoma decorrente da Depresso e no
uma doena que corrompe o juzo crtico, tornando os pacientes completamente desorientados em
relao s condies de sua vida ou de sua famlia. Claro que ele sabe de tudo de bom que sua vida
oferece, apenas no consegue sentir isso.
Outro conceito importantssimo, que a Inibio Global conseqncia da Depresso e no
o contrrio. Essa colocao importante porque, comumente, o pblico leigo costuma recomendar
pessoa deprimida para que se esforce e se mobilize para melhorar da Depresso, para que tenha
foras, seja forte, quando na realidade seria o contrrio, ou seja, deve melhorar da Depresso (tratar)
e a sim, mobilizar-se sem ningum tenha que lhe pedir.

Estreitamento Vivencial (perda de prazer)

Estreitamento Vivencial a expresso mais adequada para representar a perda progressiva
em sentir prazer que experimenta a pessoa deprimida. O ponto mais alto desse fenmeno de perda
do prazer Anedonia, ou seja, a incapacidade em sentir prazer por todas as coisas. No
Estreitamento Vivencial o leque de interesses e de prazeres pelas coisas da vida vai sendo cada vez
menor e mais restrito.
De fato, o interesse humano est indissoluvelmente ligado ao prazer. H interesse por aquilo
que d prazer, com tudo pelo qual existe alguma ligao afetiva. Em situaes normais a pessoa
abre para si um leque de interesses: interesse pelas notcias, pelos esportes, pela companhia de
amigos e pessoas queridas, pelo conhecimento em geral, pelos passeios, pelas novidades, pelas
compras, pelas artes, pelos filmes, pela comida, pelas revistas e jornais, enfim, cada pessoa nutre
um rol de interesses pessoais, evidentemente, interesses por coisas que lhe do prazer.
Pois bem. No Estreitamento Vivencial da Depresso esse leque de interesses vai se
fechando, aparecendo progressivamente um desinteresse e desencanto pelas coisas. H um
momento onde a preocupao com o prprio sofrimento o nico interesse vivencial do deprimido.
No h nimo suficiente para admirar um dia bonito, para se interessar na realizao
ocupacional, para degustar uma boa bebida, para deleitar-se com um filme interessante, para
aproveitar uma boa companhia, para incrementar a discoteca, visitar um amigo...

No deprimido com Estreitamento Vivencial acaba s existindo a preocupao consigo

prprio e com sua dor. Nada mais lhe d prazer, nada mais pode motiv-lo. Neste caso, o leque do
campo vivencial fica to estreito que s cabe nele o prprio paciente com sua depresso, o restante
de tudo que a vida pode oferecer no interessa mais, a prpria vida parece no interessar mais.
Enquanto a Inibio Global afeta o tnus do relacionamento da pessoa com o mundo,
ocasionando algum prejuzo em sua performance e enfraquecendo seu rendimento pessoal, o
Estreitamento Vivencial, por sua vez, provoca uma alterao mais interior, um prejuzo nas
impresses que o mundo e a vida causam no sujeito. Um centrfugo o outro centrpeto. Na
Inibio Global as coisas so feitas com dificuldade e lerdeza, com maior esforo fsico e mental.
No Estreitamento Vivencial as coisas nem sequer sero feitas.

Como se manifesta a Depresso

Saber como, exatamente, a pessoa apresenta sua Depresso uma questo complicada.
Como dissemos, as manifestaes depressivas so muito variadas e extremamente dependentes da
personalidade de cada um. Mas uma coisa certa; a Depresso costuma estar junto com a maioria
dos transtornos emocionais, ora aparecendo como um sintoma de determinado estado emocional,
ora coexistindo com quadros ansiosos, outras vezes como causa de determinados transtornos. Em
muitas situaes psquicas a Depresso se encontra presente, s vezes de forma tpica outras vezes
dissimulada.
A Depresso aparece impregnando todo o viver dos pacientes emocionais em geral, tanto
sob sua forma tpica, com tristeza, choro, desinteresse, etc, quanto em sua forma atpica, com
somatizaes, pnico, ansiedade, fobia, obsesses. De qualquer forma, o que encontramos mais
freqentemente nos distrbios depressivos so os sintomas atrelados a essa afetividade alterada.
Normalmente os sintomas afetivos no proporcionam prejuzo significativo da cognio
mas, apesar do juzo crtico estar conservado, as vivncias do deprimido tero uma representao
alterada, sero suportadas com grande sofrimento e com perspectivas pessimistas.
Assim sendo, a interpretao e valorizao afetiva da realidade podem ter seu carter
alterado, de acordo com a intensidade da Depresso. A pessoa deprimida pode simplesmente
apresentar idias falsas sobre a realidade, nos casos mais leves ou, nos casos mais graves, pode
desenvolver um delrio franco sobre a realidade.
Em sua forma tpica e clssica a manifestao da Depresso depende sempre da maneira
(quadro clnico, freqncia, intensidade) com a qual se manifesta o chamado Episdio Depressivo.
Estudando-se o Episdio Depressivo entenderemos as manifestaes clnicas de todas as depresses
tpicas. Enfatizando sempre o termo "tpico".
Apesar de no ser bem nosso propsito classificar doenas, e sim fazer entender as emoes,
vamos dar uma pincelada em alguns aspectos classificatrios importantes para o entendimento
global.
Saber se o estado depressivo Leve, Moderado ou Grave apenas uma questo da
intensidade com que se apresenta o Episdio Depressivo. Saber se esse estado depressivo uma
ocorrncia nica na vida da pessoa ou se repetitivo, depender da freqncia com que os
Episdios Depressivos se apresentam. Saber se o Transtorno Afetivo em pauta simplesmente um
quadro depressivo ou se bipolar, depender do fato dos Episdios Depressivos serem a nica
ocorrncia afetiva ou se coexistem com Episdios de Euforia. Enfim, como se v, estudando-se o
Episdio Depressivo, sua intensidade, freqncia e apresentao, podemos classificar o tipo do
Transtorno Afetivo.
Devido ao fato dos estados depressivos se acompanharem, com assiduidade, de sintomas
somticos, a existncia ou no destes sintomas tambm acaba fazendo parte da classificao. Da

mesma forma, a presena concomitante ao Episdio Depressivo com sintomas psicticos

determinar diferentes classificaes.
Cumprindo apenas um propsito acadmico, e aproveitando para mostrar que a classificao
dos Transtornos Afetivos (ou do Humor) relativamente fcil, relacionamos abaixo a classificao
formal, de acordo com a CID.10 (Veja os Tipos de Depresso). Em crianas e adolescentes os
sintomas da Depresso podem ser diferentes (veja coluna ao lado).

Critrios para Episdio Depressivo Maior - DSM.IV

A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo perodo de
2 semanas e representam uma alterao a partir do funcionamento anterior; pelo menos um dos
sintomas (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer.
(1) humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato
subjetivo (por ex., sente-se triste ou vazio) ou observao feita por outros (por ex., chora muito).
Nota: Em crianas e adolescentes, pode ser humor irritvel
(2) interesse ou prazer acentuadamente diminudos por todas ou quase todas as atividades.
(3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (por ex., mais de 5% do peso
corporal em 1 ms), ou diminuio ou aumento do apetite quase todos os dias.
Nota: Em crianas, considerar falha em apresentar os ganhos de peso esperados
(4) insnia ou hipersonia quase todos os dias
(5) agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis por outros, no
meramente sensaes subjetivas de inquietao ou de estar mais lento)
(6) fadiga ou perda de energia quase todos os dias
(7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante),
quase todos os dias (no meramente auto-recriminao ou culpa por estar doente)
(8) capacidade diminuda de pensar ou concentrar-se, ou indeciso, quase todos os dias (por
relato subjetivo ou observao feita por outros) (9) pensamentos de morte recorrentes (no apenas
medo de morrer), ideao suicida recorrente sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano
especfico para cometer suicdio

Delrio na Depresso
O Delrio Depressivo aparece nos quadros muito graves. Normalmente surge sob a forma de
Delrio de Pecado, quando a idia principal de culpa, ou quando o problema a sade, sob a
forma de Delrio de Doena. Se o medo diz respeito fortuna, surgir o Delrio de Runa ou de
Empobrecimento e assim por diante. Percebe-se claramente que todos esses 3 tipos de delrios
depressivos dizem respeito severo prejuzo da auto-estima.
O doente com Delrio Pecaminoso cr, sem razo, ter cometido os piores crimes e pecados
ou, o que mais comum, aumenta de maneira doentia pequenas transgresses reais e tentaes,
mesmo quando se trata apenas de pensamentos aviltantes, e sente como se fosse um pecado ou
delito imperdoveis.
O Delrio de Empobrecimento ou de Runa faz com que o deprimido tenha absoluta
convico de que perder tudo, no saldar suas dvidas, ser at castigado por isso, morrer
mngua, de fome.
O Delrio de Doena do deprimido a crena de ter determinadas doenas, sempre
especialmente graves. Esses casos podem ser classificados tambm como Transtorno

Hipocondraco. H ainda, em um dos tipos de Transtorno Delirante Persistente, um delrio

semelhante.

Interesse, Apetite e Sono na Depresso

A perda de interesse ou prazer quase sempre est presente, pelo menos em algum grau nas
pessoas com Depresso. Os pacientes podem relatar menor interesse por passatempos, "no se
importar mais", ou a falta de prazer com qualquer atividade antes considerada agradvel.
Os membros da famlia freqentemente percebem um certo retraimento social ou descaso
para atividades agradveis, como por exemplo, jogar, assitir tv, ler revistas, reunir-se com amigos,
brincar com netos e/ou com colegas, etc. Em muitos casos h uma reduo significativa nos nveis
de interesse ou do desejo sexual.
O apetite geralmente est reduzido, e muitos pacientes sentem que precisam se esforar para
comer. Outros, por outro lado, podem ter uma incmoda avidez por alimentos especficos, como por
exemplo, chocolates, doces, etc. Quando as alteraes no apetite so severas, seja por diminuio
ou aumento, pode haver uma perda ou ganho significativos de peso.
A perturbao do sono mais comumente associada a um Episdio Depressivo a insnia,
tipicamente intermediria, ou seja, com despertar durante a noite e dificuldade para voltar a dormir.
Menos freqente a insnia terminal, isto , despertar muito cedo, com incapacidade de conciliar o
sono novamente. A insnia inicial, isto , a dificuldade para adormecer a menos freqente. Alm
disso, alguns pacientes apresentam, curiosamente, uma sonolncia excessiva (hipersonia), na forma
de episdios prolongados de sono noturno ou de sono durante o dia.

Depresso - Causas
Segundo o ltimo relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS), a Depresso mais
comum no sexo feminino, estimando-se uma prevalncia do Episdio Depressivo em 1,9% no sexo
masculino e 3,2% no feminino.
Ainda sobre prevalncia, esse rgo da ONU reporta que 5,8% dos homens e 9,5% das
mulheres passaro por um Episdio Depressivo num perodo de 12 meses. Essas cifras de
prevalncia variam entre diferentes populaes e podem ser mais altas em algumas delas.
Embora a Depresso possa afetar as pessoas em qualquer fase da vida, a incidncia mais
alta nas idades mdias. Infelizmente, h crescente reconhecimento da Depresso durante a
adolescncia e incio da vida adulta.
A Depresso , essencialmente, uma doena que se manifesta por Episdios Depressivos
recorrentes e cada episdio geralmente dura de alguns meses a alguns anos, com um perodo normal
entre eles. Em cerca de 20% dos casos, porm, a Depresso segue um curso crnico e sem remisso,
ou seja, continuamente (OMS), especialmente quando no h tratamento adequado disponvel.
Alguns outros dados estatsticos mostram que a Depresso afeta de 15% a 20% das mulheres
e de 5% a 10% dos homens. Aproximadamente 2/3 das pessoas com Depresso no fazem
tratamento e, entre os pacientes que procuram o clnico geral, apenas 50% so diagnosticados
corretamente.
A maioria dos pacientes deprimidos que no tratada ir tentar suicdio pelo menos uma vez
e 17% deles conseguem se matar. Com o tratamento correto, 70% a 90% dos pacientes recuperamse da Depresso. A doena pode surgir a qualquer idade, ainda que os sintomas apaream mais
freqentemente entre os 20 e 50 anos.

A Depresso vem de dentro ou de fora?

Esse tipo de classificao bastante antiga mas, no obstante, tambm bastante atraente.
Falamos em Depresso Endgena, quando devida a fatores constitucionais, internos, de origem
biolgica e/ou predisposio hereditria. Este tipo de Depresso tem uma causa fundamentalmente
biolgica e no existe relao palpvel ou proporcional entre o momento depressivo e as eventuais
vivncias causadoras. Nela no se percebem causas externas ao sujeito.
Os pacientes com Depresso Endgena ou, mais modernamento, com Depresso Maior,
biolgica ou constitucional, tendem a se sentir melhor no perodo da tarde e sua doena costuma se
relacionar com as mudanas de estao, havendo um aumento de sintomas na primavera e outono.
Esses casos podem ser hereditrios.
Por outro lado, a Depresso Exgena seria devida a fatores do ambiente, como por exemplo,
o estresse, circunstncias adversas, problemas profissionais, familiares, momentos de perda, de
ruptura, etc, ou seja, trata-se de uma Depresso causada fundamentalmente por fatores ambientais
externos.
A Depresso Exgena tambm se denomina Depresso Reativa, pois se produz como reao
ou resposta a um evento traumtico, como por exemplo, uma perda, um desengano, uma tenso ou
outros acontecimentos incmodos.
Os fatores exgenos so inespecficos, ou seja, no nos possvel associar um evento a um
quadro depressivo, obrigatoriamente. Isso quer dizer que alguns acontecimentos podem ser
depressores para algumas pessoas e no para outras. Existe uma ampla literatura sobre eventuais
relaes entre a tenso, a separao, a perda e outros acontecimentos vitais, com sndromes de

Depresso Reativa. Na Depresso Endgena o paciente deprimido e na Depresso Exgena ele

EST deprimido.
Mesmo nos casos de Depresso Exgena, dificilmente poderamos atribuir doena uma
responsabilidade exclusiva do ambiente, assim como no poderamos considerar exclusivamente
biolgica ou gentica a Depresso Endgenal. Portanto, diante desses aspectos, o mais correto seria
dizer que a Depresso Exgena predominantemente vivencial e a Depresso Endgena,
predominantemente constitucional.
Realmente difcil encontrar uma alterao fsica que no afete ao estado de nimo e viceversa, pois o estado de nimo e o organismo fsico costumam estar indissoluvelmente atrelados. E
tambm podemos dizer que no seriam os fatores ambientais, propriamente ditos, os exclusivos
responsveis pela Depresso, seno, desencadeadores nas pessoas propensas Depresso. As
vivncias ruins podem ser responsveis pela tristeza, pela mgoa, frustrao, etc. Depresso,
entretanto, diferente, uma doena com critrios de diagnstico precisos.
Depois de muita polmica sobre as causas da Depresso, esse mal que assola
impiedosamente boa parcela da populao, parece que a maioria dos pesquisadores, e das mais
diversas tendncias ideolgicas e cientficas, finalmente fala num consenso; a Depresso teria uma
origem bio-psico-social.
De fato, pela extenso do complexo termo - bio-psico-social - sobra pouco espao para os
polmicos. Traduzindo, isso quer dizer que a Depresso teria uma origem trplice; biolgica,
psicolgica e, evidentemente, social.
Essa posio conciliatria satisfaz os pruridos dos pesquisadores mais organicistas, para os
quais tudo o que sentimos no ultrapassa a esfera dos neurotransmissores e neuroreceptores, satisfaz
tambm o discurso poltico dos antroplogos e socilogos que consideram a doena de natureza
scio-cultural e, finalmente, agrada aos psicologistas, com o malabarismo intelectual que lhes
prprio, acerca dos complexos, traumas e frustraes.

Fatores Biolgicos
A biologia tenta buscar a origem da Depresso tanto na pessoa, quanto nos ascendentes
biolgicos e nos gmeos monozigticos, ou seja, na fisiopatologia e na gentica.
O ltimo relatrio da Organizao Mundial de Sade (OMS) enfatiza que, a Depresso pode
ser devida a variaes nas respostas dos circuitos neurais e estas, por sua vez, podem refletir
alteraes quase imperceptveis na estrutura, na localizao ou nos nveis de protenas crticas para
a funo psquica normal.
Em nosso crebro h mensageiros qumicos chamados neurotransmissores, os quais
transmitem estmulos neuronais de um neurnio para outro, e dependendo da regio cerebral
plodem atuar nas emoes. Os dois mensageiros principais so a serotonina e a norepinefrina. As
pessoas com Depresso clnica podem ter alteraes na quantidade de alguns desses
"neurotransmissores", bem como no nmero e sensibilidade dos "neuroreceptores". Paralelamente
aos progressos da neurocincia, ocorreram tambm avanos na gentica, e de tal sorte que quase
todos os Transtornos Mentais e Comportamentais esto associados a um significativo componente
de risco gentico.
O componente gentico das doenas costuma ser avaliado atravs de estudos realizados em
gmeos. Esses estudos so feitos comparando-se a similaridade entre gmeos idnticos e gmeos
no idnticos. Estudam-se os modos de transmisso de Transtornos Mentais entre diversas geraes
de famlias e se comparam os riscos de Transtornos Mentais em gmeos monozigticos (idnticos),
em oposio a gmeos dizigticos (fraternos).

Todos os estudos deste tipo mostram que os gmeos geneticamente idnticos

(monozigticos) tm mais possibilidades que os gmeos fraternos (dizigticos) de compartilhar a
doena. Entre os gmeos idnticos, a concomitncia da Depresso de 50 a 80%, enquanto que em
os gmeos no-idnticos de 15 e 25%. Isto significa que nesta doena h algo muito importante
relacionado com a gentica.
Apesar disso, deve ficar claro que existem importantes influncias no genticas, embora
no saibamos quais. Pois, mesmo sendo alta a concordncia entre gmeos idnticos, ela no de
100%, logo, os genes no so o nico fator.
O mais sensato em se dizer atualmente, que os Transtornos Mentais e Comportamentais
devem-se, predominantemente, interao de mltiplos genes com fatores ambientais. Ademais,
possvel que a predisposio gentica ao desenvolvimento de determinado distrbio mental ou
comportamental se manifeste somente em pessoas sujeitas a certos estressores que desencadeariam
a patologia. Resumindo, voltamos frmula original e centenria: Fentipo = Gentipo +
Ambiente.
Uma das principais falsa crena sobre essa doena que as pessoas que tm um padro de
pensamento negativo desenvolvem a Depresso. Mentira. As pessoas deprimidas que so
pessimistas, que se preocupam excessivamente, que tem uma autoestima baixa ou sentem que tem
pouco controle sobre os acontecimentos da vida. Portanto, ao invs de acreditarmos que para no ter
Depresso a pessoa deve ter "pensamentos positivos", devemos pensar bem ao contrrio, ou seja,
para ter "pensamentos positivos" a pessoa no deve ter Depresso.

Fatores Agravantes e Desencadeantes

H uma srie de circunstncias "fora" da constituio da pessoa que poderiam predispor ao
desenvolvimento da Depresso. Estas circunstncias so chamadas de fatores de risco depressivo
ou, como se diz modernamente, preditores de Depresso. Os principais fatores de risco identificados
pela maioria das pesquisas seriam:
1. Vida Urbana.
Este fator, como todos os demais, deve ser tido apenas como fator de risco, como fator de
risco para desencadear a Depresso e no para cri-la, como alguns poderiam pensar.
Ainda que o meio urbano seja por demais competitivo, agressivo e exigente, a medicina no
pode aceitar isso como causa da Depresso, porque a medicina funciona na base das relaes
causais. Exemplo: a medicina sabe que o meningocco causa meningite porque, injetados na
meninge de animais, todos eles desenvolvem meningite. Sabemos, assim, que alguma porcentagem
de pessoas submetidas ao meio urbano desenvolvem Depresso, logo, a Depresso no pode
simplesmente ser atribuda vida urbana. H pessoas que participam da vida urbana com muita
alegria e prazer.
2. Desemprego
Vale o mesmo raciocnio do caso anterior. Se todos os desempregados ficassem deprimidos
estaramos descobrindo uma relao causal direta desemprego-depresso. Mas, embora seja um
forte fator desencadeante e agravante, o desemprego no cria a Depresso por si s.
Pessoas com maior probabilidade de Depresso porconta do desemprego
- Pessimistas, porque acham que nunca mais arranjaro outro emprego.
- Inseguros, porque acham que outros conseguiro emprego e eles no.

- Inferiores (auto-estima baixa) porque os outros so melhores e sero preferidos.

- Muito responsveis, porque sobre seus ombros pesa o dever de prover.
- Muito submissos opinio dos demais, porque os outros estaro comentando sobre sua
ociosidade.
- Melanclicos, porque o desemprego justifica sua infelicidade.
Ora, todos esses traos caracterizam pessoas com tonalidade afetiva rebaixada, ou seja, com
certa predisposio a sentir o mundo com mais seriedade e amargura, enfim, pessoas que j teriam
maior probabilidade de se deprimirem diante de quaisquer adversidades.
3. Doena Fsica.
A Depresso freqentemente ocorre junto com certas doenas orgnicas, como por exemplo,
o derrame ou Acidente Vascular Cerebral (AVC), doena cardaca, esclerose mltipla, cncer,
doena de Parkinson, doena de Alzheimer e diabetes.
Este tipo de Depresso chamado de Depresso Co-ocorrente ou Depresso Comrbida e
importante que ela seja tratada juntamente com a doena fsica, pois, se observa com freqncia a
formao de um crculo vicioso: doena-depresso-demora para sarar-depresso-piora da doena.
Doenas graves e deteriorantes tambm podem levar Depresso na medida em que so
dolorosas ou que oferecem perspectivas sombrias.
Alteraes dos hormnios tambm podem predispor Depresso. Se os nveis de alguns
hormnios entrarem em desequilbrio, como por exemplo os hormnios tiroideanos (veja Tiride
Emoes), a Depresso pode surgir, o mesmo se diz em relao aos hormnios supra-renais, (veja
Suprarrenais e Emoo) etc.
4. Alterao Afetiva Prvia e Outras Doenas Emocionais.
Quem j teve um quadro depressivo tem muito maior probabilidade de desenvolver uma
segundo episdio. A probabilidade de um segundo episdio depressivo de 35%, de um terceiro
de 65% e de um quarto episdio, 90%.
Assim sendo, um dos fatores preditores de Depresso a prpria biografia afetiva da pessoa.
Em no havendo antecedentes francos de Depresso ou de Episdio Depressivo, o clnico deve
verificar se houve momentos de forte Depresso nas ocorrncias afetivas marcantes e difceis do
passado, como por exemplo, a adaptao ao primeiro dia na escola, s mudanas de domiclio, de
escola, a primeira menstruao, s rupturas de namoro, etc.
A Depresso pode acompanhar outros transtornos mentais, tais como os transtornos
alimentares, transtornos de ansiedade, incluindo a Sndrome do Pnico, Transtorno ObsessivoCompulsivo e Sndrome de Estresse Ps-Traumtico.
5. Histrico Familiar de Depresso
Existem vrios estados psicopatolgicos com inegveis componentes hereditrios e/ou
familiares. A transmisso gentica diz respeito probabilidade e no certezas. Assim sendo, a
pessoa pode ser portadora de uma probabilidade maior de desenvolver um transtorno ansioso, ou do
humor, embora no haja certeza de que ter esses quadros.
Quanto maior o nmero de antecedentes deprimidos entre familiares, maior ser a
probabilidade do de desenvolver uma Depresso de natureza constitucional. H uma significativa
porcentagem de filhos de pais deprimidos que desenvolve a doena e, mais marcante ainda, uma

expressiva porcentagem quando os dois pais so deprimidos, mesmo que o filho tenha sido criado
por outra famlia no-deprimida.
Suicdios em membros da famlia tambm devem ser investigados, tendo em vista a maior
probabilidade dessa atitude repetir-se em descendentes.
6. Adolescncia.
Muitas pessoas apresentam uma primeira crise de Depresso durante a adolescncia, apesar
de nem sempre essa crise ser reconhecida ou diagnosticada. Segundo pesquisas, a Depresso
comumente aparece pela primeira vez em pessoas com idade entre 15 e 19 anos, embora costume
ser diagnosticada em pessoas mais velhas.
Durante muitos anos acreditou-se que os adolescentes, assim como as crianas, no eram
afetadas pela Depresso, j que, supostamente, esse grupo etrio no tinha problemas vivenciais.
Como se acreditava que a Depresso era exclusivamente uma resposta emocional problemtica
existencial, ento quem no tinha problemas existenciais no deveria ter Depresso.
Atualmente sabemos que os adolescentes so to susceptveis Depresso quanto adultos,
devendo ser encarada seriamente em todas as faixas etrias. A Depresso pode interferir de maneira
significativa na vida diria, nas relaes sociais e no bem-estar geral do adolescente, podendo at
levar ao suicdio.
Hoje em dia comum pais se orgulharem ao ver seu filho(a) lidando perfeitamente bem com
o computador, com o vdeo cassete, com aparelho de DVD e outras parafernlias da tecnologia,
muitas vezes quando eles prprios no sabem faz-lo to bem. Essa admirao pela versatilidade
tecnolgica das crianas , s vezes, acompanhada de hipteses familiares (notadamente de avs
orgulhosos) sobre "as crianas de hoje serem mais inteligentes e espertas do que as crianas de
antes". Na realidade, o que tem acontecido que as crianas de hoje deixam de ser subordinadas na
medida em que detm mais saber ou experincia, deixam de submeter-se superviso dos mais
velhos, como foi durante muitas eras.
O conflito do adolescente fator de risco para desencadear a Depresso, e este conflito
surge quando a criana se percebe diante de posies contraditrias; ela , ao mesmo tempo, aquela
que no sabe por no ser adulta ainda, portanto, tendo que obedecer ao protocolo cultural de
freqentar a escola, cursos cada vez mais sofisticados e esportes que nada tm de ldico e, por outro
lado, ela j no pode se comportar com a agitao e inconseqncia da infncia.
7. Eventos estressantes ou perdas.
normal sentir-se triste aps uma perda, como a morte de um ente querido ou o
rompimento de uma relao. s vezes essa tristeza pode se transformar em Depresso, em pessoas
que tm tendncia depressiva. Problemas de dinheiro, trabalho ou outras dificuldades pessoais
podem tambm desencadear a Depresso ou, no mnimo, so tidos como fatores de risco, na medida
em que oferecem possibilidades favorecedoras ao estresse e, conseqentemente, ao esgotamento.
Toda a fisiologia e a patologia do estresse inseparvel da emoo, da ansiedade e da
Depresso, sobretudo enquanto representam os esforos adaptativos do organismo para afrontar
uma situao de alarme. Nesses casos, a Depresso apareceria como conseqncia de um estado de
esgotamento, onde estariam esgotadas as capacidades adaptativas por excesso de estresse.
Para a Depresso Infantil, deve-se verificar "negligncia ou abandono infantil",
institucionalizao, orfandade e outras vivncias precoces tornam o quadro mais atrelado
personalidade que as experincias recentes.

Quanto mais importante for o fator ou estresse desencadeante da Depresso, menos atrelada
constituio a doena. A pessoa que apresenta depresso depois de perder a me, ter muito
melhor prognstico do que aquele que manifesta o mesmo quadro sem perder a me.
8. - Personalidade Prvia
importante, para qualquer contacto com a psicopatologia clnica, que antes se tenha um
contacto com o tema Desenvolvimento da Personalidade e, principalmente, com os Transtornos de
Personalidade.
O conceito de "personalidade pr-mrbida" indispensvel para o entendimento dos
quadros atuais de Depresso. A pessoa portadora de Transtorno Anancstico (Obsessivocompulsivo) da Personalidade ter, obviamente, uma propenso a desenvolver o Transtorno
Obsessivo-Compulsivo franco. Da mesma forma ocorre no Transtorno Ansioso da Personalidade,
Histrinico, Esquizide, Paranide, etc.
A avaliao dos traos de personalidade e da sensibilidade afetiva exagerada em fase prmrbida tambm importante para avaliarmos a possibilidade da Depresso.
Um paciente que esteja apresentando um quadro Obsessivo-compulsivo mas, no obstante,
mostra em seus antecedentes pessoais uma sensibilidade afetiva aumentada ser, sem dvida,
portadora de um quadro depressivo atpico ou com caractersticas predominantemente ansiosas.
Outra pessoa que atravessa um Episdio Depressivo ps-rompimento conjugal, mas sem
nenhum antecedente emocional pessoal ou trao afetivo hipersensvel de personalidade, est mais
provavelmente apresentando uma Depresso Reativa.
9. Medicamentos, drogas ou lcool.
Alguns medicamentos, como por exemplo os anti-hipertensivos, antituberculosos,
medicamentos para "labirintite", etc, podem causar Depresso. O lcool e algumas drogas ilegais
podem piorar a Depresso. No bom que os deprimidos usem essas substancias, mesmo que
paream ajudar momentaneamente.

Depresso - Fisiopatologia
A bioqumica tem sido um dos campos mais frutferos no estudo da fisiopatologia da
Depresso, ainda que os achados no permitam grandes concluses. As primeiras hipteses
biolgicas da fisiopatologia dos Transtornos Afetivos nasceram juntamente com o estudo dos
possveis mecanismos de ao dos antidepressivos.
As primeiras hipteses biolgicas foram da deficincia de catecolaminas, logo seguida pela
hipteses da deficincia de indolaminas. Esta hiptese postulava, em sntese, que a depresso seria
o resultado de um dficit central de noradrenalina, e que a mania poderia dever-se a um excesso
cerebral desse neurotransmissor.
Acreditava-se, e ainda muitos acreditam, que a depresso estaria relacionada ao
funcionamento bioqumico inadequado da atividade de neurotransmissores, notadamente da
serotonina, noradrenalina e dopamina. E de fato, a hiptese de hipofuncionamento dos sistemas de
neurotransmissores ganhou mais credibilidade depois que alguns antidepressivos agiam
aumentando esses neurotransmissores e, concomitantemente, melhorando a depresso.
Entretanto, estas hipteses no explicavam a falta de eficcia imediata dos tratamentos
antidepressivos, apesar desses medicamentos aumentarem as concentraes sinpticas de serotonina
e de noradrenalina quase imediatamente.
Realmente, hoje se aceita mais a idia de que o aumento da disponibilidade de
neurotransmissores melhora o quadro depressivo, que o que fazem os antidepressivos. Isso parece
indiscutvel. Mas, cada vez mais, aceita-se a idia de que a depresso no pode ser atribuda
exclusivamente ao hipofuncionamento desses neurotransmissores ou diminuio de seus nveis no
crebro. Pode tratar-se de uma fisiopatologia multifatorial.

Neurotransmissores ou Neuroreceptores?
Eis a questo...
A idia de que outros mecanismos podem estar envolvidos na origem da Depresso
comeou a ser melhor pensada depois de se constatar que os nveis dos neurotransmissores
aumentam 3 horas depois de tomados os antidepressivos, mas a melhora da depresso s acontece
de 2 a 3 semanas depois. Porque essa discrepncia entre aumento de neurotransmissores e melhora
da depresso? Isso no se sabe ao certo.
Outro achado que suscitava dvidas sobre a causa exclusiva da hipofuno de
neurotransmissores, foi que a deficincia de noradrenalina e/ou de serotonina, assim como de seus
metablitos no lquido cefalorraquidiano (LCR), no sangue ou na urina, nunca foi consistentemente
demonstrada em pacientes depressivos, apesar dos mltiplos esforos nesse sentido. Os trabalhos
que atestavam eventual deficincia de catecolaminas e metablitos em pacientes deprimidos no
eram confirmadas por outros estudos.

Em situao normal, sem Depresso, o nmero de neuroreceptores no neurnio 2 (pssinptico) normal.

Os avanos recentes no conhecimento da complexa regulao da sntese dos
neurotransmissores e de sua liberao a nvel sinptico, os conhecimentos dos neuroreceptores pr e
ps-sinpticos, juntamente com as interaes desses neuroreceptores com os sistemas de segundos e
terceiros mensageiros, assim como as relaes dos diferentes neurotransmissores entre si e com
outras substncias, entre muitos outros achados, obrigam a modificar as hipteses biolgicas mais
antigas sobre a fisiopatologia dos Transtornos Afetivos.
Mas, apesar dessas novas e esperanosas hipteses mais modernas, vrios
neurotransmissores (serotonina, noradrenalina, dopamina, GABA, acetilcolina) e neuropeptdeos
(somatostatina, vasopresina, colecistocinina, opiides endgenos, etc) continuam se relacionando
atualmente, de uma forma direta ou indireta, na patogenia dos Transtornos Afetivos.
Entre essas substncias, aquelas que parecem continuar mais implicadas em investigaes
so os neurotransmissores noradrenrgicos e, sobretudo, a serotonina, ainda que o modelo baseado
na carncia dessas substncias tenha cedido terreno a teorias baseadas no desequilbrio entre os
sistemas de neurotransmisso e na desregulao dos neuroreceptores, os quais comandam a
atividade desses neurotransmissores.

Na Depresso, medida em que escasseiam os neurotransmissores, aumentam os

neuroreceptores.
Portanto, hoje em dia a tnica das hipteses recai sobre os neuroreceptores, os quais, ao
invs de estruturas rgidas, passam a ser considerados estruturas plsticas que se adaptam e
respondem homeostasia orgnica e s alteraes dos neurotransmissores.

Existem dados sugestivos de que as alteraes do sistema de neurotransmissores podem

ocorrer como conseqncia de mudanas no nmero e/ou na sensibilidade dos neuroreceptores pr e
ps-sinpticos no Sistema Nervoso Central, sem que haja, obrigatoriamente, uma alterao na
quantidade do prprio neurotransmissor. As hipteses baseadas na "deficincia" de
neurotransmissores tm sido, pois, substitudas por hipteses mais enfocadas nos neuroreceptores.
Estas novas hipteses sugerem que a Depresso poderia estar relacionada mais uma
desregulao da sensibilidade do neuroreceptor do que com deficincias do neurotransmissor, e que
a demora dos efeitos teraputicos do tratamento antidepressivo estaria relacionado com alteraes
na sensibilidade dos neuroreceptores dependentes do tempo de uso dos medicamentos. Outra idia
a de que os neuroreceptores, por serem protenas, tm sua quantidade aumentada ou diminuda
apenas por sntese ou degradao e, ao tratar-se de um processo que consome tempo, este poderia
ser a causa da lenta ao teraputica dos antidepressivos.
Os neuroreceptores tm como misso, receber mensagens qumicas especficas e traduzi-las
nas correspondentes respostas neuronais ps-sinpticas. Acredita-se que a superfcie externa do
neuroreceptor serve para reconhecer e unir-se ao neurotransmissor, enquanto a superfcie interna
efetua as alteraes intracelulares esperadas.
Cada neuroreceptor tem no mnimo dois componentes, um de reconhecimento e outro efetor
(superfcie externa e interna, respectivamente), e existe um conjunto mais o menos complexo de
componentes intermedirios em dependncia do tipo de neuroreceptor. Seriam os neuroreceptores,
mais que os neurotransmissores, que determinariam qual neurotransmissor atuar sobre a clula e,
curiosamente, se essa ao ser excitatria ou inibitria.
Ainda sobre neuroreceptores e ao dos antidepressivos, tem-se suposto que os
antidepressivos tricclicos inibem imediatamente o mecanismo de recaptao de noradrenalina e/ou
de serotonina pelo neurnio pr-sinptico, o que originaria um aumento da disponibilidade desses
neurotransmissores (noradrenalina e serotonina) para serem captados pelos neuroreceptores pssinpticos. Como resposta, estes neurnios ps-sinpticos acabam por reduzir o nmero de seus
neuroreceptores e, muito possivelmente, tambm da sensibilidade e atividade deles (dowm
regulation).
A correlao encontrada entre a dowm regulatiom dos neuroreceptores ps-sinpticos e a
resposta clnica aos antidepressivos provavelmente um dos poucos dados que sugerem um papel
direto do sistema noradrenrgico na depresso.
Descobriu-se tambm a existncia de auto-receptores inibidores no neurnio pr-sinptico, o
qual se estimularia com o aumento na concentrao do neurotransmissor no espao intersinptico e
inibiria a liberao do mesmo neurotransmissor pelo neurnio pr-sinptico (dai o nome autoreceptor).
Enfim, as hipteses da desregulao no nmero e na sensibilidade do neuroreceptor sugerem
que, em sntese, as deficincias funcionais na neurotransmisso podem ocorrer mesmo com nveis
normais de neurotransmissores, e no tm sido conclusivos os estudos para identificar uma clara
evidncia entre as deficincias catecolaminas e indolaminas nos pacientes depressivos.

Neuro-Anatomia
Pensando no modelo neuroanatmico da depresso, que considera as estruturas cerebrais
envolvidas na depresso, teramos a amgdala como uma das regies primrias para avaliao e
processamento do estmulo emocional. O envolvimento do crtex pr-frontal, que possui conexes
abrangentes com outras estruturas igualmente participantes do comportamento emocional e das
respostas autonmicas e neuroendcrinas a estressores tem sido constatado por recentes exames da
funo cerebral. Essas estruturas incluem a amgdala, hipotlamo, ncleo accumbens, e ncleos
serotoninrgicos, noradrenrgicos e dopaminrgicos do tronco cerebral.

A Tomografia Computadorizada (TC), a Ressonncia Magntica (RM) e a Tomografia por

Emisso de Psitrons (PET) deram grande impulso ao estudo das doenas neuropsiquitricas. Hoje
muito se sabe sobre a funo cerebral atravs desses exames funcionais computadorizados do
crebro.
Utilizando a PET, tm sido realizados estudos em voluntrios normais durante vrias
situaes emocionais,incluindo: imaginao ou recordao de eventos pessoais que despertam
tristeza e outros sentimentos, induo de emoes por filme ou fotografias e reconhecimento de
faces expressando estados emocionais. Esses estudos tm demonstrado ativao de reas cerebrais
tradicionalmente implicadas na regulao de afetos, como por exemplo, o crtex pr-frontal e
orbito-frontal, cngulo e amgdala.
Foram avaliados pacientes com Depresso unipolar grave e voluntrios normais durante um
estado de tristeza induzido por filme de forte contedo emocional em comparao com filmes sem
conotao emotiva. Durante o filme indutor de tristeza, reas cerebrais previsivelmente envolvidas
na mediao de afetos foram ativadas tanto em voluntrios normais como pacientes com Depresso
Maior. Essas reas so os gnglios da base e as reas pr-frontais, consideradas reas para-lmbicas,
incluindo crtex pr-frontal inferior e medial, cngulo e crtex temporal medial.
Algumas reas cerebrais desempenham funes especficas, atualmente pesquisadas pelas
imagens cerebrais funcionais.

No entanto, a ativao do crtex pr-frontal medial e giro do cngulo foi

significativamente maior em pacientes deprimidos. Esses achados sugerem o envolvimento dos
mesmos circuitos cerebrais na induo de tristeza tanto em pessoas normais como em pacientes com
transtornos do humor. Porm, por outro lado, as diferenas obtidas nos padres de ativao paralmbica sugerem um possvel componente quantitativo de estimulao nessas reas, na evocao
emocional de pacientes deprimidos (Geraldo Busatto Filho).

Anexo
Sistema Lmbico e Emoes
A emoo no funo de reas cerebrais especficas, mas sim de um circuito integrado e
que envolve o que se conhece hoje por Sistema Lmbico. Trata-se de um sistema em forma de anel,
contnuo, que contorna as formaes inter hemisfricas. Est relacionado fundamentalmente com a
regulao dos processos emocionais e do Sistema Nervoso Autnomo.

Fazem parte do Sistema Lmbico quatro estruturas bsicas: o hipotlamo com seus corpos
mamilares, o ncleo anterior do tlamo, o giro cingulado, o hipocampo, as crtex pr-frontal, o giro
parahipocampal, a amdala, ncleo mediano do tlamo, rea septal, ncleos basais do prosencfalo e
a formaes do tronco cerebral. Este circuito, chamado de Circuito de Papez, em homenagem ao
seu descobridor, responsvel pelas funes centrais das emoes (afetos).
Os componentes do Sistema Lmbico mantm entre si complexas comunicaes, sendo a
mais conhecida delas o chamado Circuito de Papez, o qual determina uma direo predominante
dos impulsos nervosos: hipocampo.... frnix .... corpo mamilar.... fascculo mamilo-talmico...
ncleos anteriores do tlamo... cpsula interna... giro do cngulo... giro para-hipocampal...
hipocampo, fechando o circuito. Este circuito importante no mecanismo das emoes e memria.
Amgdala
A Amgdala uma pequena estrutura em forma de amndoa, situada no lobo temporal,
mantm coneco com o hipocampo, com os ncleos septais, a rea pr-frontal e o ncleo dorsomedial do tlamo. So essas conexes as responsveis pela mediao e controle das atividades
emocionais de ordem maior, como amizade, amor e afeio, nas exteriorizaes do humor e,
principalmente, nos estados de medo, ira e na agressividade.
a Amgdala quem coloca o animal em situao de alerta, preparando-o para luta ou fuga,
portanto, intimamente relacionada ao estresse. Por isso, o estmulo eltrico experimental dessas
estruturas em animais de laboratrio provoca crises de violenta agressividade.
Hipotlamo
O Hipotlamo tem conexes com outras reas do prosencfalo e com o mesencfalo. O
hipotlamo desempenha, possivelmente, um importante papel nas emoes, mais especificamente,
com o prazer e desprazer, com a raiva, riso e averso. De fato, o Hipotlamo tem mais ao na
expresso das emoes do em sua formao, entretanto, pelo fato de sediar em seu assoalho a
Hipfise, e por secretar os neuro-hormnios que a controlam, sua importncia para o funcionamento
geral do organismo vital.
Hipocampo
O Hipocampo est envolvido com a memria, em especial com a formao da chamada
memria de longa durao, que aquela que persiste para sempre. Em laboratrio, a destruio de
ambos os hipocampos, direito e esquerdo, h impossibilidade de gravar qualquer coisa na memria.
O indivduo esquece, rapidamente, a mensagem recm recebida.
O material armazenado no hipocampo serve para que o animal compare as condies de
atuais com as experincias similares do passado, decidindo assim qual ser a melhor opo a ser
tomada.
Crtex Pr-frontal
A rea pr-frontal compreende toda a regio anterior do lobo frontal, sendo mais
desenvolvida no ser humano e nos golfinhos. Embora essa rea no faa parte do circuito lmbico
tradicional, suas mltiplas conexes com o tlamo, com a amgdala e outras estruturas sub-corticais,
realam seu importante papel na origem e expresso dos estados afetivos.
Antigamente, quando se praticava a lobotomia pr-frontal como tratamento psiquitrico, os
pacientes apresentavam um estado de completo embotamento afetivo, sem manifestarem quaisquer

sinais de alegria, tristeza, esperana ou afetuosidade. Entretanto, apesar dessa mutilao, a pessoa
continua mantendo a conscincia e algumas funes cognitivas, como a linguagem, por exemplo.

Depresso - Curso e Evoluo

A Depresso essencialmente um transtorno episdico e recorrente, isto , que se repete.
Cada Episdio Depressivo dura, geralmente, alguns meses seguido de um perodo normal entre os
episdios. Em cerca de 20% dos casos, porm a Depresso segue um curso crnico e sem remisso,
ou seja, contnua, especialmente quando no h tratamento adequado disponvel.

A taxa de recorrncia (recadas) para aqueles que se recuperam do primeiro episdio fica ao
redor de 35%, dentro de 2 anos, e cerca de 60% dentro de 12 anos. A taxa de recadas mais alta
nas pessoas com mais de 45 anos de idade.
Um dos resultados particularmente trgicos desse distrbio o suicdio. Cerca de 15 a 20%
dos pacientes depressivos graves (Depresso Maior) pem termo vida cometendo suicdio. O
suicdio continua sendo um dos resultados freqentes e evitveis da depresso.
O Transtorno Afetivo Bipolar caracterizado por Episdios Depressivosacompanhados de
Episdios de Euforia, quando ento o humor fica expansivo, aumenta muito a atividade,
autoconfiana excessiva e h deteriorao da concentrao. Em suma, a Depresso um
transtorno mental comum, capaz de gerar um nus de doena muito elevado e dever mostrar uma
tendncia ascendente nos prximos 20 anos.
O Curso e a Evoluo das doenas vem tona sempre que os pacientes e familiares
perguntam; "... e a doutor: o que acontecer com minha doena, tem cura? posso voltar a
apresent-la?".
Na questo da Depresso importantssimo saber qual o tipo de transtorno e de pessoa em
questo. Para se estabelecer um prognstico do quadro, alm de ser necessrio fazer um diagnstico
preciso, importante saber se o Episdio Depressivo em questo nico, se recorrncia, se a
terceira crise, saber se crnico e vem se arrastando h tempos, enfim, devemos saber como a
doena e quem o doente em questo.
Na questo paciente, importante saber desde o incio, se a pessoaEST ou doente. Cada
qual evoluir diferentemente, portanto, algumas circunstncias devem ser valorizadas:
Como era a personalidade pr-mrbida do paciente? H antecedentes familiares de
transtornos emocionais?Que intercorrncias vivenciais podem ser associadas ao desenvolvimento
do quadro mrbido e da personalidade?

Como era a personalidade do paciente antes da doena

(pr-mrbida)?
O conceito de Personalidade Pr-Mrbida indispensvel para o entendimento e avaliao
do quadro atual e do prognstico. A pessoa portadora de traos melanclicos e sensibilidade
excessiva ter maior probabilidade de desenvolver uma quadro depressivo mais crnico e mais
atrelado personalidade, portanto, ter uma evoluo mais desfavorvel. Se, alm da propenso de
personalidade, o Episdio Depressivo o terceiro que a pessoa apresenta, por exemplo, ento a
possibilidade de ter que tomar medicamentos para sempre bastante grande.
Por outro lado, uma outra pessoa que apresenta um Episdio Depressivo depois de um
rompimento conjugal, e no tem antecedentes emocionais ou traos afetivos hipersensveis de
personalidade, sem dvida ter um curso mais benigno e mais breve.

H antecedentes familiares de transtornos emocionais?

Existem vrios quadros psicopatolgicos com inegveis componentes hereditrios e
familiares. Na Depresso, assim como nas demais patologias, a transmisso gentica diz respeito
probabilidade e no certeza. Havendo antecedentes familiares de Transtornos Depressivos,
embora no se tenha certeza de que esses quadros se manifestaro, a pessoa ter uma probabilidade
maior de desenvolver um Transtorno do Humor.
Quanto maior o nmero de antecedentes familiares com Transtornos do Humor, maior ser a
probabilidade do quadro atual ter forte componente constitucional, logo, maior probabilidade de ser
crnico e recorrente. Suicdios em membros da famlia tambm devem ser investigados, tendo em
vista a maior probabilidade dessa atitude repetir-se em descendentes.

Que vivncias podem ser associadas ao desenvolvimento da

Depresso?
Para avaliar o prognstico do quadro afetivo atual devem ser consideradas as vivncias
traumticas relacionadas a ele, avaliar as circunstncias em que ocorreram e a proporcionalidade
entre essas vivncias e o grau da Depresso. No adulto deprimido, por exemplo, uma estria de
negligncia materna ou abandono infantil, assim como a institucionalizao precoce em orfanato,
ou outras vivncias trumticas em tenra idade, tornam o quadro mais atrelado personalidade do
que se as experincias traumticas fossem mais recentes.
A Depresso que aparece como reao a alguma vivncia traumtica ter, muito
possivelmente, um prognstico melhor do que Depressesque surgem sem motivo aparente. Quanto
mais significativo for o fator vivencial que desencadeou o quadro, menos provvel a doena ser
atrelada constituio. Grosseiramente exemplificando, a pessoa que apresenta Depresso,
Transtorno de Ajustamento, Episdio Depressivo Agudo, etc, mediata ou imediatamente depois de
perder sua me, ter muito melhor prognstico do que aquele que apresenta qualquer um desses
quadros sem ter acontecido uma vivncia traumtica causadora.
Quanto a classificao da doena a CID.10 (Classificao Internacional de Doenas)
considera os Transtornos Depressivos da seguinte maneira:
Transtorno Afetivo Bipolar
Episdios Depressivos
Transtorno Depressivo Recorrente
Distimia e Ciclotimia

Um Episdio Depressivo geralmente se desenvolve ao longo de dias ou semanas. Um

perodo prodrmico (sinais que antecedem o quadro) pode existir meses antes do incio de um
Episdio Depressivo e inclui sintomas de ansiedade e depressivos leves.

A durao de um Episdio Depressivo muito varivel. Um episdio no tratado dura em

torno de 6 meses ou mais, podendo desaparecer por completo ou continuar com um rebaixamento
afetivo por mais tempo. Na maioria dos casos tratados existe a remisso completa dos sintomas,
com a pessoa voltando um funcionamento normal e sem seqelas.
claro que os casos de Depresso tratados melhoram muito mais rapidamente que aqueles
no tratados. Em no se tratando, torno de 20 a 30%, continua apresentando alguns sintomas
depressivos leves ou moderados por meses ou at anos. A persistncia de algum sintoma depressivo
depois de passado o Episdio Depressivo agudo sugere uma forte possibilidade de recorrncia de
novos episdios. relativamente grande o nmero de pessoas que tem Transtorno Distmico
anterior ao incio de um Episdio Depressivo Grave.

Transtorno Depressivo Recorrente

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o risco para desenvolver um Transtorno
Depressivo Recorrente (ou Transtorno Depressivo Maior, se a classificao for o DSM.IV) durante
a vida tem variado entre 10 e 25% para as mulheres e entre 5 e 12% para os homens.
O Transtorno Depressivo Maior pode comear em qualquer idade, situando-se a mdia em
torno dos 25 anos. Dados sugerem que a idade de incio est baixando atualmente. O curso do
Transtorno Depressivo Maior ou Recorrente, varivel. Alguns indivduos tm episdios isolados,
separados por muitos anos e sem quaisquer sintomas depressivos entre eles, outros tm Episdios
Depressivos sucessivos, outros ainda, tm episdios progressivamente freqentes medida que
envelhecem.
Existem algumas evidncias de que os perodos de remisso, ou seja, entre os episdios, em
geral duram mais tempo no incio do transtorno. O nmero de episdios anteriores que prediz a
probabilidade de desenvolver um novo episdio subseqente.

Aproximadamente 50 a 60% das pessoas com Episdio Depressivo Grave e nico ter um
segundo episdio. Mas, para ter um terceiro episdio essa probabilidade aumenta muito, chegando
70 a 80% e a90% o risco de ter um quarto episdio.
Aproximadamente 40% dos pacientes que tiveram Episdio Depressivoevoluem para o
Transtorno Depressivo Maior (ou Recorrente) e a gravidade do Episdio Depressivo Maior inicial
parece predizer a evoluo desfavorvel. Tambm sabe-se que os pacientes que tiveram um
Episdio Depressivo Grave e nico tm de 1,5 a 3 vezes mais chances de desenvolvem Transtorno
Depressivo Recorrente (ou Maior) se tiverem parentes prximos com Transtorno Afetivo do que
outros pacientes sem parentes com esse transtorno.
relativamente grande o nmero de pessoas que tem Transtorno Distmico anterior ao
incio de um Transtorno Depressivo Recorrente. As evidncias sugerem que os portadores de
Distimia tm maior propenso a desenvolver Episdios Depressivos adicionais, tm tambm uma
recuperao pior entre os episdios e podem necessitar de tratamento por um perodo maior e
continuado.
comum que os episdios de Transtorno Depressivo Recorrente se manifestem depois de
um estressor psicossocial severo, como por exemplo a morte de um ente querido, demisso ou
separao conjugal.
difcil prever se o primeiro episdio de um Transtorno Depressivo Recorrente evoluir
para um Transtorno Afetivo Bipolar mas, alguns autores sugerem que o incio agudo de uma
Depresso severa, especialmente se tiver como sintomas alguns aspectos psicticos, notadamente se
for em uma pessoa jovem, estar mais propenso a evoluir para um Transtorno Afetivo Bipolar. Uma
histria familiar deTranstorno Bipolar tambm pode sugerir o desenvolvimento subseqente de um
Transtorno Bipolar.

Comorbidade da Depresso com outros Quadros Psiquitricos

A Depresso pode evoluir com algumas outras patologias psquicas concomitantes,
possivelmente favorecidas por ela prpria. Na maioria das vzes a Somatizao est presente
atravs de inmeras queixas fsicas; lombalgias, labirintopatias, dores no peito, palpitaes, falta de
ar, clicas abdominais diversas, cefalias, etc.

Comorbidade
Comorbidade

Somatizaes

90

Estresse Ps-Traumtico

66

Pnico

50

Transtornos Ansiosos

46

Tr. Obsessivo-Compulsivo

43

A Sndrome do Pnico ou Crises de Pnico com freqncia tm um substrato depressivo

importante. Tanto assim que o tratamento desses quadros , invariavelmente, com antidepressivos.
Assim como tambm, os Transtornos Ansiosos e o Transtorno Obsessivo-Compulsivo, tratados em
outra pgina desse site.

Distimia
O Transtorno Distmico tem freqentemente um curso precoce e lento, isto , comea na
infncia, adolescncia ou incio da idade adulta, alm de ser crnico. Nos contextos clnicos, os
indivduos com Transtorno Distmico, em geral, tm um Transtorno Depressivo Maior sobreposto,
que freqentemente a razo para a busca de tratamento mdico.
Se o Transtorno Distmico precede o incio do Transtorno Depressivo Recorrente ou Maior,
h uma menor probabilidade de ocorrer uma recuperao completa e espontnea entre os Episdios
Depressivos e uma maior probabilidade de episdios futuros mais freqentes.
A evoluo da Distimia crnica, provavelmente para a vida toda, e pode mesmo fazer parte
de um trao melanclico da personalidade. Alis, o prprio conceito de Distimia engloba tanto a
idia anterior daNeurose Depressiva quanto de um Transtorno Melanclico da Personalidade.
O Transtorno Distmico tambm mais comum entre os parentes biolgicos em primeiro
grau de pessoas com Transtorno Depressivo Recorrente ou Maior, do que na populao geral.

Transtorno Afetivo Bipolar

O Transtorno Afetivo Bipolar tambm um transtorno recorrente e, infelizmente, mais de
90% das pessoas que tm um Episdio Manaco nico tero outros episdios futuros.
Aproximadamente 60 a 70% dos Episdios Manacos freqentemente precedem ou se seguem a
Episdios Depressivos Maiores.
O nmero de episdios durante a vida, sejam Depressivos ou Manacos, tende a ser mais
numerosos que os episdios do Transtorno Depressivo Recorrente. Alguns trabalhos calculam uma
mdia de quatro episdios durante 10 anos.
Existem algumas evidncias de que alteraes no ciclo de sono/viglia, tais como as que
ocorrem durante as mudanas de fuso horrio ou privao do sono, podem precipitar ou exacerbar
um Episdio Manaco. Aproximadamente 5 a 15% das pessoas com Transtorno Bipolar tm
mltiplos episdios de alterao do humor, seja Episdio Depressivo ouManaco durante um ano.
Embora a maioria das pessoas com Transtorno Bipolar retorne a um funcionamento
plenamente normal entre os episdios, infelizmente alguns (de 20 a 30%) continuam apresentando
instabilidade do humor e dificuldades interpessoais ou ocupacionais mesmo fora das crises.
Sintomas psicticos podem desenvolver-se dentro de dias ou semanas quando o episdio
grave e, quando ocorrem esses aspectos psicticos, os episdios subseqentes tendem mais a ser
mais graves. A recuperao incompleta entre os episdios mais comum quando o episdio atual
acompanhado por sintomas psicticos.

Depresso
por Cludio Moojen Abuchaim, Ana Luiza Galvo Abuchaim e
Colaboradores em Sade Mental
atualizado em 09/07/2007

Sinnimos e nomes relacionados:

Transtorno depressivo, depresso maior, depresso unipolar, incluindo ainda tipos
diferenciados de depresso, como depresso grave, depresso psictica, depresso atpica,
depresso endgena, melancolia, depresso sazonal.

O que a Depresso?
Depresso uma doena que se caracteriza por afetar o estado de humor da pessoa,
deixando-a com um predomnio anormal de tristeza. Todas as pessoas, homens e mulheres, de
qualquer faixa etria, podem ser atingidas, porm mulheres so duas vezes mais afetadas que os
homens. Em crianas e idosos a doena tem caractersticas particulares, sendo a sua ocorrncia em
ambos os grupos tambm freqente.

Como se desenvolve a depresso?

Na depresso como doena (transtorno depressivo), nem sempre possvel haver clareza
sobre quais acontecimentos da vida levaram a pessoa a ficar deprimida, diferentemente das reaes
depressivas normais e das reaes de ajustamento depressivo, nas quais possvel localizar o
evento desencadeador .
As causas de depresso so mltiplas, de maneira que somadas podem iniciar a doena.
Deve-se a questes constitucionais da pessoa, com fatores genticos e neuroqumicos
(neurotransmissores cerebrais) somados a fatores ambientais, sociais e psicolgicos, como
estresse,
estilo de vida,
acontecimentos vitais: crises e separaes conjugais, morte na famlia, climatrio, crise da
meia-idade, entre outros.

Como se diagnostica a depresso?

Na depresso a intensidade do sofrimento intensa, durando a maior parte do dia por pelo
menos duas semanas, nem sempre sendo possvel saber porque a pessoa est assim. O mais
importante saber como a pessoa sente-se, como ela continua organizando a sua vida (trabalho,
cuidados domsticos, cuidados pessoais com higiene, alimentao, vesturio) e como ela est se
relacionando com outras pessoas, a fim de se diagnosticar a doena e se iniciar um tratamento
mdico eficaz.

O que sente a pessoa deprimida?

Freqentemente o indivduo deprimido sente-se triste e desesperanado, desanimado,
abatido ou " na fossa ", com " baixo-astral ". Muitas pessoas com depresso, contudo, negam a
existncia de tais sentimentos, que podem aparecer de outras maneiras, como por um sentimento de
raiva persistente, ataques de ira ou tentativas constantes de culpar os outros, ou mesmo ainda com
inmeras dores pelo corpo, sem outras causas mdicas que as justifiquem. Pode ocorrer tambm
uma perda de interesse por atividades que antes eram capazes de dar prazer pessoa, como
atividades recreativas, passatempos, encontros sociais e prtica de esportes. Tais eventos deixam de
ser agradveis. Geralmente o sono e a alimentao esto tambm alterados, podendo haver
diminuio do apetite, ou mesmo o oposto, seu aumento, havendo perda ou ganho de peso. Em
relao ao sono pode ocorrer insnia, com a pessoa tendo dificuldade para comear a dormir, ou
acordando no meio da noite ou mesmo mais cedo que o seu habitual, no conseguindo voltar a
dormir. So comuns ainda a sensao de diminuio de energia, cansao e fadiga, injustificveis por
algum outro problema fsico.

Como o pensamento da pessoa deprimida?

Pensamentos que freqentemente ocorrem com as pessoas deprimidas so os de se sentirem
sem valor, culpando-se em demasia, sentindo-se fracassadas at por acontecimentos do passado.
Muitas vezes questes comuns do dia-a-dia deixam os indivduos com tais pensamentos. Muitas
pessoas podem ter ainda dificuldade em pensar, sentindo-se com falhas para concentrar-se ou para
tomar decises antes corriqueiras, sentindo-se incapazes de tom-las ou exagerando os efeitos
"catastrficos" de suas possveis decises erradas.

Pensamentos de morte ou tentativas de suicdio

Freqentemente a pessoa pode pensar muito em morte, em outras pessoas que j morreram,
ou na sua prpria morte. Muitas vezes h um desejo suicida, s vezes com tentativas de se matar,
achando ser esta a " nica sada " ou para " se livrar " do sofrimento, sentimentos estes provocados
pela prpria depresso, que fazem a pessoa culpar-se, sentir-se intil ou um peso para os outros.
Esse aspecto faz com que a depresso seja uma das principais causas de suicdio, principalmente em
pessoas deprimidas que vivem solitariamente. bom lembrar que a prpria tendncia a isolar-se
uma conseqncia da depresso, a qual gera um ciclo vicioso depressivo que resulta na perda da
esperana em melhorar naquelas pessoas que no iniciam um tratamento mdico adequado.

Sentimentos que afetam a vida diria e os relacionamentos

pessoais
Freqentemente a depresso pode afetar o dia-a-dia da pessoa. Muitas vezes difcil iniciar
o dia, pelo desnimo e pela tristeza ao acordar. Assim, cuidar das tarefas habituais pode tornar-se
um peso: trabalhar, dedicar-se a uma outra pessoa, cuidar de filhos, entre outros afazeres podem
tornar-se apenas obrigaes penosas, ou mesmo impraticveis, dependendo da gravidade dos
sintomas. Dessa forma, o relacionamento com outras pessoas pode tornar-se prejudicado:
dificuldades conjugais podem acentuar-se, inclusive com a diminuio do desejo sexual;
desinteresse por amizades e por convvio social podem fazer o indivduo tender a se isolar, at
mesmo dificultando a busca de ajuda mdica.

Como se trata a depresso?

O tratamento mdico sempre se faz necessrio, sendo o tipo de tratamento relacionado
intensidade dos problemas que a doena traz. Pode haver depresses leves, com poucos aspectos
dos problemas mostrados anteriormente, ou pode haver depresses bem mais graves, prejudicando
de forma importante a vida do indivduo. De qualquer forma, depresses leves ou mais graves
necessitam de tratamento mdico, geralmente medicamentoso (com medicaes antidepressivas),
ou psicoterpico, ou a combinao de ambos , de acordo com a intensidade da doena e a
disponibilidade dos tratamentos.

Depresso
Sinnimos e nomes relacionados:
Transtorno depressivo, depresso maior, depresso unipolar, incluindo ainda tipos
diferenciados de depresso, como depresso grave, depresso psictica, depresso atpica,
depresso endgena, melancolia, depresso sazonal.

O que a depresso?
Depresso uma doena que se caracteriza por afetar o estado de humor da pessoa,
deixando-a com um predomnio anormal de tristeza. Todas as pessoas, homens e mulheres, de
qualquer faixa etria, podem ser atingidas, porm mulheres so duas vezes mais afetadas que os
homens. Em crianas e idosos a doena tem caractersticas particulares, sendo a sua ocorrncia em
ambos os grupos tambm freqente.

Como se desenvolve a depresso?

Na depresso como doena (transtorno depressivo), nem sempre possvel haver clareza
sobre quais acontecimentos da vida levaram a pessoa a ficar deprimida, diferentemente das reaes
depressivas normais e das reaes de ajustamento depressivo, nas quais possvel localizar o
evento desencadeador.
As causas de depresso so mltiplas, de maneira que somadas podem iniciar a doena.
Deve-se a questes constitucionais da pessoa, com fatores genticos e neuroqumicos
(neurotransmissores cerebrais) somados a fatores ambientais, sociais e psicolgicos, como:
Acontecimentos vitais, tais como crises e separaes conjugais, morte na famlia, climatrio,
crise da meia-idade, entre outros.

Como se diagnostica a depresso?

Na depresso a intensidade do sofrimento intensa, durando a maior parte do dia por pelo
menos duas semanas, nem sempre sendo possvel saber porque a pessoa est assim. O mais
importante saber como a pessoa sente-se, como ela continua organizando a sua vida (trabalho,
cuidados domsticos, cuidados pessoais com higiene, alimentao, vesturio) e como ela est se
relacionando com outras pessoas, a fim de se diagnosticar a doena e se iniciar um tratamento
mdico eficaz.

O que sente a pessoa deprimida?

Freqentemente o indivduo deprimido sente-se triste e desesperanado, desanimado,
abatido ou " na fossa ", com " baixo-astral ". Muitas pessoas com depresso, contudo, negam a
existncia de tais sentimentos, que podem aparecer de outras maneiras, como por um sentimento de
raiva persistente, ataques de ira ou tentativas constantes de culpar os outros, ou mesmo ainda com
inmeras dores pelo corpo, sem outras causas mdicas que as justifiquem. Pode ocorrer tambm
uma perda de interesse por atividades que antes eram capazes de dar prazer pessoa, como
atividades recreativas, passatempos, encontros sociais e prtica de esportes. Tais eventos deixam de

ser agradveis. Geralmente o sono e a alimentao esto tambm alterados, podendo haver
diminuio do apetite, ou mesmo o oposto, seu aumento, havendo perda ou ganho de peso. Em
relao ao sono pode ocorrer insnia, com a pessoa tendo dificuldade para comear a dormir, ou
acordando no meio da noite ou mesmo mais cedo que o seu habitual, no conseguindo voltar a
dormir. So comuns ainda a sensao de diminuio de energia, cansao e fadiga, injustificveis por
algum outro problema fsico.

Como o pensamento da pessoa deprimida?

Pensamentos que freqentemente ocorrem com as pessoas deprimidas so os de se sentirem
sem valor, culpando-se em demasia, sentindo-se fracassadas at por acontecimentos do passado.
Muitas vezes questes comuns do dia-a-dia deixam os indivduos com tais pensamentos. Muitas
pessoas podem ter ainda dificuldade em pensar, sentindo-se com falhas para concentrar-se ou para
tomar decises antes corriqueiras, sentindo-se incapazes de tom-las ou exagerando os efeitos
"catastrficos" de suas possveis decises erradas.

Pensamentos de morte ou tentativas de suicdio

Freqentemente a pessoa pode pensar muito em morte, em outras pessoas que j morreram,
ou na sua prpria morte. Muitas vezes h um desejo suicida, s vezes com tentativas de se matar,
achando ser esta a " nica sada " ou para " se livrar " do sofrimento, sentimentos estes provocados
pela prpria depresso, que fazem a pessoa culpar-se, sentir-se intil ou um peso para os outros.
Esse aspecto faz com que a depresso seja uma das principais causas de suicdio, principalmente em
pessoas deprimidas que vivem solitariamente. bom lembrar que a prpria tendncia a isolar-se
uma conseqncia da depresso, a qual gera um ciclo vicioso depressivo que resulta na perda da
esperana em melhorar naquelas pessoas que no iniciam um tratamento mdico adequado.

Sentimentos que afetam a vida diria e os relacionamentos

pessoais
Freqentemente a depresso pode afetar o dia-a-dia da pessoa. Muitas vezes difcil iniciar
o dia, pelo desnimo e pela tristeza ao acordar. Assim, cuidar das tarefas habituais pode tornar-se
um peso: trabalhar, dedicar-se a uma outra pessoa, cuidar de filhos, entre outros afazeres podem
tornar-se apenas obrigaes penosas, ou mesmo impraticveis, dependendo da gravidade dos
sintomas. Dessa forma, o relacionamento com outras pessoas pode tornar-se prejudicado:
dificuldades conjugais podem acentuar-se, inclusive com a diminuio do desejo sexual;
desinteresse por amizades e por convvio social podem fazer o indivduo tender a se isolar, at
mesmo dificultando a busca de ajuda mdica.

Como se trata a depresso?

O tratamento mdico sempre se faz necessrio, sendo o tipo de tratamento relacionado
intensidade dos problemas que a doena traz. Pode haver depresses leves, com poucos aspectos
dos problemas mostrados anteriormente, ou pode haver depresses bem mais graves, prejudicando
de forma importante a vida do indivduo. De qualquer forma, depresses leves ou mais graves
necessitam de tratamento mdico, geralmente medicamentoso (com medicaes antidepressivas),
ou psicoterpico, ou a combinao de ambos, de acordo com a intensidade da doena e a
disponibilidade dos tratamentos.