DIPLOMADO DE PSICO ONCOLOGA

POR:
PATRICIA ARROBO CASTRO

TEMA:
EL USO DEL OPIOIDE EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE ONCOLGICOS
CON DOLOR CRNICO

2016 - 2017

OPIOIDE
Un opioide es cualquier agente endgeno que se une a receptores opioides situados
principalmente en el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal.
Aunque el trmino opiceo es frecuentemente utilizado para referirse a todas las drogas
similares al opio, es ms apropiado limitar su alcance a los alcaloides naturales del opio y a
sus derivados semi-sintticos. Hay tres grandes clases de sustancias
opiceas: alcaloidesdel opio, tales como morfina (el opiceo prototpico) y codena;
opiceos semi-sintticos, tales como herona y oxicodona; y opioides completamente
sintticos, tales como petidina y metadona, que tienen una estructura no relacionada con
los alcaloides del opio. El trmino opioide se refiere nicamente a las sustancias
endgenas con capacidad para unirse a estos receptores, como las endorfinas,
las encefalinas o las dinorfinas.
Los opiceos se recetan frecuentemente por sus propiedades efectivas analgsicas de
aliviar el dolor.
USO DE OPIOIDES EN TRATAMIENTO DEL DOLOR
En la actualidad falta consenso respecto a la utilizacin de los trminos adiccin,
dependencia y tolerancia, relacionados con los medicamentos opioides para el
tratamiento del dolor, por lo cual no recibe la terapia adecuada y las personas que utilizan
opioides son estigmatizadas. Ante esta realidad, los autores consideran til presentar las
definiciones y posiciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y de las
asociaciones de profesionales del dolor, las cuales difieren en su abordaje. Esto le
permitir al trabajador de la salud formarse un concepto amplio sobre este tema, que
siempre genera controversia.
Los efectos gastrointestinales de los analgsicos opioides estn entre los ms frecuentes;
en muchos casos son mal manejados, interfieren con la funcionalidad, calidad de vida y
adherencia teraputica. Se producen en todo el sistema gastrointestinal por diferentes vas
y el presente captulo aborda el manejo de estos efectos en funcin de su frecuencia.
Los opioides producen diferentes efectos sobre el sistema respiratorio, los cuales pueden
actuar como limitantes en cuanto a la dosis a utilizar, as como afectar la calidad de vida.
Los efectos ms tiles son el antitusivo y el tratamiento sintomtico de la disnea en
pacientes con cncer avanzado y terminal, insuficiencia cardiaca o edema pulmonar
cardiognico. El ms temido y menos frecuente es la depresin respiratoria, la cual puede
estar modulada por otros factores, tales como: interaccin de drogas, gnero, dolor y
trastornos del sueo. Todos estos efectos debern tomarse en cuenta en el momento de
prescribir un opioide. Su fisiopatologa, aun cuando en algunos casos no est bien
determinada, tiene relacin directa con la activacin de los diferentes receptores opioides
presentes en el organismo.

La adquisicin de un mejor conocimiento sobre el mecanismo de accin y propiedades

analgsicas de los opioides ha generado entusiasmo acerca de su uso ampliado en diversas
condiciones lgicas, tales como dolor agudo o crnico y situaciones en las que se limita la
esperanza de vida, como pacientes con cncer o enfermedades terminales. Sin embargo,
todava hay controversia respecto a su uso en condiciones de dolor no maligno, con
expectativa de vida prolongada, debido a la preocupacin sobre sus efectos adversos,
principalmente en el Sistema Nervioso Central (SNC). De 1981 a 1993 el consumo de
opioides aument de manera significativa en los 10 pases de ms alto consumo (rango 26
-1423%) (1). Brasil para el ao 2004, a pesar de ser uno de los pases de mayor consumo
per cpita de morfina en Amrica Latina (3.08 mg), cerca de la media mundial (5,67 mg)
an se encuentra muy distante de los pases desarrollados como Austria (115.71 mg),
Canad (64,17 mg) y Estados Unidos (48,81 mg) (2). Los efectos de los opioides en el SNC
son variados y no se conocen completamente. Se cree que pueden interferir en el estado
de nimo, concentracin, memoria, actividad psicomotora y en la adquisicin,
procesamiento, almacenamiento y recuperacin de la informacin, por lo que las
deficiencias cognitivas pueden poner en riesgo el funcionamiento de los pacientes en
cuanto a sus actividades fsicas, trabajo, actividades sociales y ocio (1). Los opioides
fuertes son analgsicos sin efecto techo y, por lo tanto, constituyen el nico tratamiento
sistmico para el dolor progresivo. La exposicin prolongada a estos frmacos y, en
consecuencia el aumento de la supervivencia de estos pacientes ha proporcionado la
posibilidad de monitorizacin de la funcin cognitiva, lo que permite no solo demostrar la
aparicin de los efectos adversos conocidos, sino tambin un efecto emergente sobre el
SNC, llamado sndrome de neurotoxicidad inducida por opioides, en el cual los trastornos
cognitivos se presentan en forma precoz.
QUE SON LOS OPIOIDES?
Los opioides son medicamentos que alivian el dolor. Reducen la intensidad de las seales
de dolor que llegan al cerebro y afectan las reas del cerebro que controlan las emociones,
lo que disminuye los efectos de un estmulo doloroso. Los medicamentos que pertenecen
a esta clase incluyen la hidrocodona (por ejemplo, la Vicodina), la oxicodona (por ejemplo,
el OxyContin y el Percocet), la morfina (por ejemplo, el Kadian y la Avinza), la codena y
otros medicamentos relacionados.
Los productos de hidrocodona son los ms comnmente prescritos para una variedad de
afecciones dolorosas, incluyendo el dolor dental y el dolor relacionado con las lesiones. La
morfina se utiliza a menudo antes y despus de procedimientos quirrgicos para aliviar el
dolor agudo. Asimismo, la codena a menudo se receta para tratar el dolor leve. Adems
de sus propiedades analgsicas, algunos de estos medicamentos como la codena y el
difenoxilato (Lomotil), pueden utilizarse para aliviar la tos y la diarrea severa.

CMO AFECTAN LOS OPIOIDES AL CEREBRO Y AL RESTO DEL CUERPO?

Los opioides actan adhirindose a protenas especficas llamadas receptores de opioides,
que se encuentran en el cerebro, la mdula espinal, el tracto gastrointestinal y otros
rganos en el cuerpo. Cuando estas drogas se adhieren a sus receptores, reducen la
percepcin del dolor. Los opioides tambin pueden producir somnolencia, confusin
mental, nusea, estreimiento y, dependiendo de la cantidad de la droga consumida,
pueden deprimir la respiracin. Algunas personas experimentan una respuesta eufrica a
los opioides, ya que estos frmacos tambin afectan a las regiones del cerebro implicadas
en la gratificacin. Las personas que abusan de opioides pueden tratar de intensificar su
experiencia al tomar la droga en maneras diferentes a las prescritas. Por ejemplo, el
OxyContin es un medicamento oral utilizado para tratar el dolor moderado a severo a
travs de una liberacin lenta y constante del opioide. Las personas que abusan del
OxyContin pueden inhalarlo o inyectrselo, lo cual aumenta su riesgo de sufrir
complicaciones mdicas graves, como una sobredosis.
OPIOIDES NUEVOS Y NO TAN NUEVOS. LUGAR EN TERAPUTICA
La morfina se considera tradicionalmente como el opioide mayor de referencia. Dispone
de mltiples formulaciones (oral de liberacin rpida y retardada, iv, sc) y es el de menor
precio. Su consumo se ha estabilizado en los ltimos aos, mientras ha ido aumentando el
de los nuevos opioides comercializados.
Oxicodona En general, se considera que oxicodona no presenta un mejor balance
beneficio/riesgo que morfina en el tratamiento del dolor oncolgico y no oncolgico.
Oxicodona tiene un mayor potencial de abuso que morfina, por lo que debe ser utilizado
con precaucin en pacientes con alto riesgo de abuso y adiccin .
Tapentadol es un frmaco qumicamente similar a tramadol, que tiene tambin un
mecanismo de accin mixto: es agonista de los receptores -opioides e inhibidor de la
recaptacin de noradrenalina . En Espaa slo est disponible en formas retard16. No se
han establecido las dosis equipotentes frente a otros opiodes . En dolor crnico los datos
se consideran insuficientes para valorar la eficacia comparada de tapentadol: se ha
comparado frente a morfina (ambos en formas de liberacin retardada) en un ensayo con
504 pacientes con dolor oncolgico moderado-severo, pero los resultados no estn
publicados todava, por lo que no se puede determinar su validez. Fentanilo Aunque la va
oral se considera la de eleccin en la mayora de las guas de prctica clnica (GPC), el uso
de parches transdrmicos (fentanilo y buprenorfina) ha aumentado sustancialmente como
medicamentos de primera lnea en el manejo de dolor moderado-severo . Esta tendencia
puede ser debida a una mejor adherencia al tratamiento, menos efectos adversos y las
preferencias del paciente19. Fentanilo transdrmico ha mostrado en algunos estudios
analgesia equivalente y menor incidencia de estreimiento que morfina en dolor
oncolgico y lumbalgia crnica, pero la evidencia es de baja calidad. No debe utilizarse en

dolor inestable y, en general, se recomienda su uso slo en pacientes que hayan

demostrado tolerancia a los opioides previamente. No se recomienda iniciar su uso en los
ltimos das de la vida20. Es importante aconsejar a los pacientes sobre la correcta
aplicacin de los parches, y advertirles de que la exposicin al calor (ya sea por aumento
de la temperatura corporal o por la aplicacin de fuentes de calor, como mantas elctricas)
puede provocar un aumento de la absorcin de fentanilo, con el consiguiente riesgo de
sobredosis.
Fentanilo transmucosa por va oral o nasal tiene utilidad en el dolor irruptivo del paciente
oncolgico. Hay evidencia limitada de que podra ser ms eficaz que la morfina oral de
liberacin inmediata en el alivio del dolor a los 15 minutos, pero tiene el inconveniente de
la necesidad del ajuste de dosis y de su elevado coste. El impacto presupuestario de
utilizar fentanilo transmucosa frente a morfina de liberacin inmediata es considerable y
podra no estar justificado, motivo por el cual organismos como NICE recomiendan no
usarlo como primera opcin. Las dos presentaciones de fentanilo para pulverizacin nasal
comercializadas en Espaa no son intercambiables, debido a que presentan diferencias
farmacocinticas sustanciales que afectan al grado de absorcin del fentanilo.
Buprenorfina Es un opioide con propiedades agonistas y antagonistas y puede precipitar
sndrome de abstinencia, incluyendo dolor, en pacientes dependientes a otros opioides.
Tiene techo teraputico y la depresin respiratoria parece menos probable que con los
agonistas puros, pero no puede ser totalmente descartada. Est disponible por va
transdrmica, sublingual y parenteral. La evidencia sobre la eficacia de buprenorfina en
parches es relativamente dbil. Podra ser menos eficaz que morfina y tambin tener
menos efectos adversos. No se han publicado ensayos aleatorizados comparativos frente a
fentanilo transdrmico. Es una opcin ms en el tratamiento del dolor. En insuficiencia
renal tiene la ventaja de la mnima acumulacin de metabolitos activos.
CMO AFECTAN LOS OPIOIDES AL CEREBRO Y AL RESTO DEL CUERPO?
Los opioides actan adhirindose a protenas especficas llamadas receptores de opioides,
que se encuentran en el cerebro, la mdula espinal, el tracto gastrointestinal y otros
rganos en el cuerpo. Cuando estas drogas se adhieren a sus receptores, reducen la
percepcin del dolor.
Los opioides tambin pueden producir somnolencia, confusin mental, nusea,
estreimiento y, dependiendo de la cantidad de la droga consumida, pueden deprimir la
respiracin.
Algunas personas experimentan una respuesta eufrica a los opioides, ya que estos
frmacos tambin afectan a las regiones del cerebro implicadas en la gratificacin.
Las personas que abusan de opioides pueden tratar de intensificar su experiencia al tomar
la droga en maneras diferentes a las prescritas.

TIPOS DE OPIOIDES
Hay dos tipos de opioides:
1. Endgenos: que son los opioides que produce el cuerpo humano de forma natural , aunque
existen varios tipos, en conjunto son conocidos popularmente como endorfinas.
2. Exgenos: son opioides que estn presentes en la naturaleza, en algunas plantas, o se producen
de forma artificial en el laboratorio, como por ejemplo la morfina, el tramadol, la codena, el
fentanilo, etc.

LA DEPENDENCIA A LOS OPIOIDES

Cuando una persona es fsicamente dependiente de un medicamento,
experimentarsntomas de abstinencia cuando reduce o detiene bruscamente el consumo
del frmaco. Estos sntomas pueden ser leves o graves (dependiendo del frmaco) y por lo
general se pueden controlar mdicamente o se pueden evitar reduciendo el consumo de
la droga lentamente.
La dependencia suele ir acompaada de la tolerancia, es decir, la necesidad de tomar dosis
cada vez ms altas de un medicamento en un intento de obtener el mismo efecto. Cuando
se produce la tolerancia, puede ser difcil para un mdico evaluar si un paciente est
desarrollando un problema con la droga o si tiene una necesidad mdica real de dosis ms
altas para controlar sus sntomas.

CULES SON LAS POSIBLES CONSECUENCIAS DEL CONSUMO Y EL

ABUSO DE OPIOIDES?
Si se toman tal como se recetan, los opioides se pueden utilizar para controlar el dolor de
una manera segura y eficaz. Sin embargo, cuando se abusan, incluso una sola dosis grande
puede causar una depresin respiratoria grave y la muerte.
Bien administrado, el uso mdico a corto plazo de los analgsicos opioides rara vez causa
adiccin, la cual se caracteriza por la bsqueda y el consumo compulsivo de una droga a
pesar de las consecuencias adversas graves.
El uso regular (por ejemplo, varias veces al da, durante varias semanas o ms) o el uso o
abuso de los opioides a ms largo plazo puede dar lugar a la dependencia fsica y, en
algunos casos, a la adiccin. La dependencia fsica refleja una adaptacin predecible, y a
menudo normal, del cuerpo a la exposicin crnica a una droga. En cualquier caso, los
sntomas de abstinencia se pueden producir si el uso de drogas se reduce repentinamente
o se detiene. Estos sntomas pueden incluir agitacin, dolores musculares y de los huesos,
insomnio, diarrea, vmitos, escalofros con piel de gallina (cold turkey) y movimientos
involuntarios de las piernas.

COMENTARIO
El uso de los Opioides favorecen a que la persona pueda sentirse de mejor manera puesto que
alivia el dolor el cual tiene repercusiones importantes en el estado de nimo , en la capacidad de
las personas, su movilidad, y en su calidad de vida.
Los opioides adems presentan efectos secundarios como son las nauseas y los vmitos y en otros
casos causan adicciones debido al abuso de ciertos medicamentos, por lo que deben suministrarse
con seguridad slo bajo la supervisin de un mdico.

BIBLIOGRAFIA:
-

http://cuidadospaliativos.org/uploads/2012/11/ManualOpioides.pdf

https://www.drugabuse.gov/es/publicaciones/serie-de-reportes/losmedicamentos-de-prescripcion-abuso-y-adiccion/los-opioides/como-afectan-losopioides-al-cerebro-y-al-resto-del-cuerpo

http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2014
/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_22_5_Opioides.pdf

https://es.wikipedia.org/wiki/Opioide

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_458_Opioides_terminal_pacientes.pdf