UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA

Ciclo VI Paralelo B

GASTROENTEROLOGA
Trabajo Autnomo
TEMA:

ESTUDIOS DE ANA, ANCA-P. AMA

ANTI KLM 1, 2, 3 EN HEPATITIS AUTOINMUNE

Estudiante:
Jos Fernando Bustamante Moncayo

Docente:
Dra. Ximena Vzquez

Fecha:
01/11/2016
Loja - Ecuador

Hepatitis Autoinmune (HAI)

Es la inflamacin del hgado generalmente constante o no resuelta (crnica)
de origen desconocido que tiene tendencia gentica y que se presenta
normalmente cuando la persona se expone a un antgeno an no
reconocido.
Hay tres tipos:
I.

II.
III.

Tipo I, clsica. Se caracteriza por afectar a mujeres especialmente

de entre 35 y 40 aos de edad, pero puede presentarse a
cualquier edad. Existe la presencia de Ac antinucleares (ANA), Ac
anti msculo liso (AML) y antiactina.
Tipo II, presencia de Ac anti microsomales de hgado y rin
(LKM1)
Tipo III. Se caracteriza por afectar a nios entre 2 y 14 aos de
edad y por la presencia de Ac contra el antgeno soluble.

Presentacin clnica
El paciente ms afectado son los del gnero femenino, aunque los varones
tambin pueden afectarse sin distingo de edad. Los signos y sntomas
varan mucho y van desde manifestaciones propias de enfermedad heptica
aguda o crnica caracterizada por mialgias, letargia, dolor epigstrico,
hirsutismo, aspecto cushingoide, ictericia fluctuante, artralgias, alteracin
del ciclo menstrual, hasta sntomas ms generales como hiporexia, nuseas
y malestar general. Es por eso que el diagnstico diferencial debe hacerse
excluyendo otras enfermedades como hepatitis viral, cirrosis biliar primaria,
enfermedad de Wilson y colangitis.
Autoanticuerpos en la hepatitis autoinmune
Permiten identificar a los pacientes con hepatitis autoinmune, especificar y
orientan hacia el tratamiento adecuado; sin embargo, no son especficos de
AIH, sus expresiones pueden variar a lo largo de la enfermedad y se cree
que no estn involucrados en la patognesis de la entidad.
En los adultos los ttulos slo se correlacionan con la severidad de la
enfermedad, curso clnico y respuesta al tratamiento en forma mediana o
aproximada, en la poblacin peditrica (pacientes < 18 aos), los ttulos son
tiles biomarcadores de actividad de la enfermedad y pueden ser utilizados
Autoanticuerpos en la Hepatitis Autoinmune
Tipo I
Tipo II
Tipo III
ANA
+
ASMA
+
+/ALKM-1
+/+
+
ANCA-P
+
`-

Anticuerpos antinucleares (ANA): Son los ms comunes en el plasma de

la hepatitis autoinmune. Se presenta en HAI tipo 1 en adultos y nios, es
raro que se presenten en la HAI tipo 2. Los ttulos positivos van de 1:180 a
1:1000 en adultos, 1:20 o superiores en nios.

Anticuerpos antimicrosomales de hgado y rin (ALKM-1): Se

presenta y es caracterstico de la HAI tipo 2, dirigidos a la enzima del
citocromo P450 CYP2D6
Anticuerpos citoplasmticos antineutrfilo perinuclear (p-ANCA):
Identifican protenas de neutrfilos. P-ANCA atpicos han sido reconocidos en
la HAI tipo 1, mas no en el tipo 2.
Anticuerpos antimsculo liso (ASMA): Es el segundo tipo ms
importante de anticuerpo para poder establecer el diagnstico de hepatitis
autoinmune tipo 1 especialmente cuando los ttulos van de 1:180 o ms.
Los ASMA se determinan principalmente para apoyar el diagnstico de
hepatitis autoinmune, ya que su presencia no se asocia con la gravedad de
la enfermedad o con la respuesta al tratamiento inmunosupresor.
Adems, no son especficos de la enfermedad o de afeccin hacia un rgano
en particular, ya que pueden encontrarse en otras enfermedades hepticas,
diferentes enfermedades infecciosas y neoplasias. Debido a que los ANA y
ASMA frecuentemente se presentan de manera concomitante y ambos son
auto-anticuerpos no especficos para la enfermedad, parece que los
mecanismos por los que se generan son similares y no juegan un papel
central en los procesos patognicos.
Cada uno de los autoanticuerpos se uno a diferentes antgenos blancos:

Autoanticuerpo

Antgeno blanco

Anticuerpos antinucleares
(ANA)
Autoanticuerpos antimsculo
liso (ASMA)
Autoanticuerpos
antimitocondriales (AMA)
Autoanticuerpos
antimicrosomas de hgado-rin
tipo 1 (ALKM-1)
Autoanticuerpos anticitoplasma
de neutrfilos perinucleares (pANCA)

Histonas,
ribonucleoproteinas,
centrmeros de los cromosomas
Tubulina,
actina,
filamentos
intermedios
Autoantgenos mitocondriales
subtipo M2
Enzimas CYP2D6 del citocromo
P450
Probablemente contra una protena
mieloide de la envoltura nuclear
(Montao & Angulo, 2007)

Diferencias entre Hepatitis Autoinmune tipo I y tipo II.

Edad de
presentacin
Hombre : mujer
Niveles IgG
Niveles IgA
Autoanticuerpos
Cirrosis a los 3 aos
Fracaso del
tratamiento
Tratamiento a largo

Tipo I
Cualquiera
4:1
Altos
Normal
ANA, AML
40%
Infrecuente

Tipo II
Predominante en
jvenes
8:1
Variables
Alta
ALKM-1
80%
Frecuente

Variable

100%

plazo
(Morillas & Planas)
Diagnstico
Para el diagnstico se toma en cuenta los siguientes criterios:
Criterios Mayores
Elevacin persistente de las transaminasas
Hipergammaglobulinemia
Autoanticuerpos circulantes y/o clulas LE positivas
Marcadores serolgicos para virus de hepatitis negativos
Criterios menores
Manifestaciones sistmicas como erupciones cutneas, artralgias, fiebre
Complicaciones con otras enfermedades autoinmunes
Eritrosedimentacin acelerada
Histologa
Hepatitis crnica o cirrosis con marcada inflitracin de clulas y necrosis
de hepatocitos
Ausencia de hallazgos especficos para el diagnstico de otras entidades
(Daz, 2009)
De acuerdo a los resultados se tiene las siguientes categoras:

Diagnstica: Todos los criterios de I y III.

Sugestiva: Todos los criterios de I y al menos uno de II.
Posible: Todos los criterios de I.

Bibliografa
Daz, L. (2009). Hepatitis Autoinmune. Revista Cubana de medicina, 49 - 56.
Montao, A., & Angulo, P. (2007). Auto-anticuerpos en las enfermedades
hepticas. Medigraphic, 63 - 66.
Morillas, R., & Planas, R. (s.f.). Hepatitis Autoinmune. Revista de la
Universidad Autnoma de Barcelona: Unidad de Hepatologa, 747 751.
Prieto, J., Preciado, j., & Huertas, S. (2012). Hepatitis Autoinmune.
Asociaciones Colombianas de Gastroenterologa, Endoscopia
digestiva, Coloproctologa y Hepatologa, 303 - 308.