Saúde da Criança AB

Verso Preliminar
SADE DA CRIANA
Verso Preliminar
SADE DA CRIANA
2016 Ministrio da Sade.

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Ficha Catalogrfica
____________________________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade.
Protocolos da ateno bsica : sade da criana / Ministrio da Sade, Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa. Braslia :
Ministrio da Sade, 2016.
xx p. : il. color.
Verso preliminar.
1. Sade da criana. 2. Agente comunitrio de sade (ACS). 3. Auxiliares de sade comunitria. I. Ttulo. II. Instituto Srio-Libans
de Ensino e Pesquisa
CDU 616.98:578.833.2
____________________________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2016/0578
SUMRIO
APRESENTAO, 5
INTRODUO, 8
PARTE I CONTRIBUIES PARA A ATENO INTEGRAL NO CUIDADO SADE DA CRIANA, 12
1 INTRODUO, 13
2 POSSIBILIDADES DA ATENO BSICA NAS AES INTERSETORIAIS E INTRASSETORIAS
SADE DA CRIANA NA COMUNIDADE, 15
3 POSSIBILIDADES DA ATENO BSICA NA REDE DE SADE MENTAL NO CUIDADO CRIANA,
23
4 POSSIBILIDADES DE AES DA ATENO BSICA EM SITUAES DE VIOLNCIA S
CRIANAS, 32
5 O TRABALHO INFANTIL NO CENRIO DOS TERRITRIOS DAS UNIDADES DE SADE, 56
PARTE II CUIDADO LONGITUDINAL SADE DA CRIANA, 72
1 CUIDADO LONGITUDINAL SADE DA CRIANA, 73
2 ABORDAGEM DO CUIDADO LONGITUDINAL SADE DA CRIANA NA ATENO BSICA, 78
PARTE III PRINCIPAIS MOTIVOS DE CONTATO DE CRIANAS NA ATENO BSICA, 165
1 INTRODUO, 166
2 PROBLEMAS GERAIS E INESPECFICOS (A), 168
3 PROBLEMAS DO SANGUE, SISTEMA HEMATOPOITICO, LINFTICO E BAO (B), 184
4 PROBLEMAS DIGESTIVOS (D), 190
5. PROBLEMAS DO OLHO (F), 207
6 PROBLEMAS DO OUVIDO (H), 212
7 PROBLEMAS CIRCULATRIOS (K), 218
8 PROBLEMAS MUSCULOESQUELTICOS (L), 221
9 PROBLEMAS NEUROLGICOS (N), 224
10 PROBLEMAS RESPIRATRIOS (R), 235
11 PROBLEMAS DE PELE (S), 264
12 PROBLEMAS ENDCRINO-METABLICOS E NUTRICIONAIS (T), 285
13 PROBLEMAS URINRIOS (U), 292
14 GENITAL FEMININO (X), 296
15 PROBLEMAS SOCIAIS, 303
APRESENTAO
Com o objetivo de ampliar a resolutividade das equipes de sade, proporcionando ampliao do
escopo de prticas e apoio ao processo de trabalho a partir da oferta de tecnologias assistenciais
e educacionais, o Departamento de Ateno Bsica (DAB), do Ministrio da Sade (MS), tem
empregado esforos na produo de diversos materiais tcnicos norteadores para o processo de
trabalho das equipes na Ateno Bsica (AB). Os Protocolos da Ateno Bsica (PAB) tm
enfoque clnico e de gesto do cuidado, servindo como subsdios para a qualificada tomada de
deciso por parte dos profissionais de sade, de acordo com aspectos essenciais produo do
cuidado na AB. Trata-se de um instrumento potente para a implementao de boas prticas e
deve funcionar efetivamente como material de consulta no dia a dia dos profissionais de sade.
Deve tambm ser constantemente avaliado segundo sua realidade de aplicao, com
acompanhamento gerencial sistemtico e revises peridicas, permitindo espao para criao e
renovao dentro do processo de trabalho. A elaborao do presente protocolo foi balizada pelos
pressupostos da Poltica Nacional de Ateno Bsica (Pnab), na busca por uma AB acolhedora,
resolutiva e que avance na gesto e na coordenao do cuidado ao usurio do Sistema nico de
Sade (SUS). H o pressuposto de que os PAB sejam permeveis ao reconhecimento de um
leque maior de modelagens de equipes para as diferentes populaes e possveis adequaes s
diferentes realidades do Brasil, sendo de fcil acesso, de uso permanente, com diagramao e
encadernao que facilitam seu uso como ferramenta de trabalho. Vale lembrar-se de que este
material no abarca todas as possibilidades de arranjos e prticas de cuidado sade da criana
na AB, nem nos demais nveis de ateno, mas traz ofertas que podem contribuir com a
qualificao das prticas na AB. Dessa forma, o protocolo deve ser complementado com
discusses da equipe multiprofissional da ateno bsica e utilizao do Projeto Teraputico
Singular (PTS) entre outros instrumentos para cada caso, conforme a necessidade.
Atendendo ao objetivo de ser um protocolo, este material busca qualificar a ateno sade da
criana e a tomada de deciso dos profissionais com base nas evidncias, programas e polticas
de mbito nacional, sendo complementar com outras publicaes do Ministrio da Sade, como
os Cadernos de Ateno Bsica e os Protocolos de Encaminhamento da Ateno Bsica para a
Ateno Especializada. Busca, ainda, incentivar a educao permanente dos profissionais da AB,
sendo um material para qualificao profissional e para a organizao dos servios, contribuindo
para a melhoria do acesso das pessoas AB.
Aliados ao objetivo de qualificar as aes de sade na AB, os PAB cumprem uma funo
primordial, que oferecer respaldo tico-legal para a atuao da equipe multiprofissional de AB,
conforme disposto em suas atribuies comuns e especficas constantes na Pnab, particularmente
no que se refere aos(s) profissionais de Enfermagem. Diante disso, os PAB destinam-se ao
servio e no, especificamente, a determinadas categorias profissionais.
Reconhece-se que, para o alcance dos objetivos do sistema de sade e o cumprimento efetivo e
qualificado de suas funes como porta de entrada preferencial, coordenao do cuidado e
resolutividade na AB, faz-se necessrio conferir maior qualificao, autonomia e responsabilidade
a todos(as) os(as) trabalhadores(as) atuantes neste mbito de ateno. Tambm fundamental
estimular dispositivos para o trabalho compartilhado, considerando a oferta de cuidado em
contextos de difcil acesso, com barreiras geogrficas ou outras particularidades locorregionais.
Partindo de tais objetivos e pressupostos, o Ministrio da Sade firmou parceria com uma
instituio de excelncia, cuja trajetria reconhecida no campo da formao de profissionais de
sade e no desenvolvimento de projetos de apoio ao SUS: o Hospital Srio-Libans (HSL). Com
recursos da filantropia, especfica para hospitais considerados de excelncia e voltados
pesquisa e capacitao de profissionais, por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento
Institucional do SUS (Proadi-SUS1), o Instituto de Ensino e Pesquisa (IEP) do HSL desenvolveu o
processo de produo dos PAB com o DAB.
Por meio dessa parceria, foram realizadas diversas oficinas de trabalho com um coletivo de
trabalhadores(as) de diferentes ncleos profissionais e notria experincia e saber na AB. Tais
oficinas foram orientadas por metodologias ativas de ensino-aprendizagem, com o objetivo de
facilitar a emerso dos temas a serem trabalhados na publicao e a criao de formato que
pudesse dialogar mais significativamente com a lgica da AB. A continuidade do desenvolvimento
dos temas deu-se nos momentos de disperso, embasada pela produo prvia do Ministrio da
Sade voltada para a AB e para a rea temtica do protocolo.
Cabe ressaltar que as referncias bibliogrficas que serviram de base para a produo desta
publicao so obras que versam sobre prticas e saberes j consolidados no mbito da AB, isto
, tratam do cuidado em sade neste mbito de ateno considerando a perspectiva do usurio,
da pessoa que busca o cuidado e no de agravos ou uma tecnologia, contemplando o trabalho em
equipe e a organizao do processo de trabalho sob a tica da integralidade e demais princpios e
atributos da AB. Sendo assim, o contedo dos Cadernos de Ateno Bsica (CABs) serviu como
ponto de partida para a elaborao deste material. Agregam-se aos CABs as diretrizes de
polticas de sade, com destaque para a Pnab, alm de manuais, diretrizes, normas e notas
tcnicas, leis, portarias e outras publicaes do MS. Alm disso, foram utilizados estudos e
consensos de bases de dados nacionais e internacionais de reconhecido valor para a AB.
Aps a elaborao, foi realizada a etapa de validao interna, que consistiu em um processo de
discusso do material por um conjunto de especialistas (profissionais, gestores(as), docentes) em
Sade da Famlia, Medicina de Famlia e Comunidade (MFC) e especialistas focais. Nesta etapa
1O Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema nico de Sade (Proadi-SUS) contribui para o
desenvolvimento institucional do SUS por meio de intervenes tecnolgicas, gerenciais e capacitao profissional, or
meio da parceria do Ministrio da Sade (MS) e entidades de sade portadoras do Certificado de Entidade Beneficente
o
de Assistncia Social em Sade (Cebas-Sade) e de Reconhecida Excelncia, regulamentada pela Lei Federal n
12.101, de 27 de novembro de 2009.
promoveu-se a anlise tcnica dos protocolos a fim de garantir o aprimoramento do material

elaborado pela equipe de produo.
Este material deve ser entendido como oferta do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio
da Sade para os profissionais e gestores da Ateno Bsica e importante que esteja atrelado a
outras iniciativas para potencializar o cuidado da Ateno Bsica pelos trs entes federativos
(governo federal, unidades da Federao e municpios).
INTRODUO
OS PROTOCOLOS DE ATENO BSICA E A SADE DAS CRIANAS
As crianas so sujeitos de direitos e devem ser tratados com prioridade nas polticas de sade. O Sistema
nico de Sade (SUS) alinhado com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) tem o dever de
promover o direito vida e sade de crianas, mediante a ateno integral sade, que pressupe tanto
o acesso universal e igualitrio aos servios em todos os mbitos de ateno, quanto o cuidado da criana
na sua integralidade. A integralidade um conceito que pode ser considerado polissmico, ou seja, com
muito sentidos que a ele podem ser atribudos. Nesse protocolo, considera-se uma definio da
integralidade a partir das necessidades de sade que se apresentam para os servios e sade, e que traz a
integralidade da ateno como composta por duas dimenses: a integralidade focalizada e a integralidade
ampliada (CECLIO, 2001).
A primeira dimenso, a integralidade focalizada, exercita-se no momento do encontro entre trabalhadores
de sade e sujeitos que demandam cuidado, sendo o resultado da articulao de vrios saberes de uma
equipe multiprofissional no cotidiano de um servio de sade singular. Na segunda dimenso, a
integralidade ampliada, a integralidade s pode ser conseguida quando o cuidado produzido em rede, a
partir da articulao de vrios servios, equipamentos sociais e de sade, tecnologias e profissionais de
sade e de uma articulao dialtica e complementar entre a integralidade conseguida na relao de
cuidado com cada profissional, no contexto de uma equipe, e de uma rede de servios de sade (CECLIO,
2001).
Assim, no cotidiano dos servios, a integralidade expressa-se pela ateno sade dos usurios sob a
tica da clnica ampliada, com oferta de cuidado (e com a) pessoa, e no apenas a seu adoecimento. Isso
inclui tambm a prestao de cuidados abrangentes, que compreendem desde a promoo da sade, a
preveno primria, o rastreamento e a deteco precoce de doenas at a cura, a reabilitao e os
cuidados paliativos, alm da preveno de intervenes e danos desnecessrios, a denominada preveno
quaternria (JAMOULLE, 2014). Isto , o alcance da integralidade na Ateno Bsica pressupe um
trabalho em rede e a superao da restrio do cuidado s crianas a aes programticas, por meio do
desenvolvimento de aes abrangentes de sade de acordo com as necessidades de sade das crianas,
incluindo servios, profissionais e equipamentos sociais que extrapolam o setor Sade, exercitando a
intersetorialidade como forma de avanar na construo da integralidade possvel em cada contexto
singular.
A sade da criana vem apresentando uma melhora significativa nos ltimos anos nos indicadores de
sade, sobretudo com a grande diminuio nas taxas de mortalidade infantil (< 1 ano) e de mortalidade na
infncia (< 5 anos). As evidncias tm demonstrado que as principais estratgias que contriburam para
essa reduo foram a ampliao do acesso vacinao, a cobertura da Ateno Bsica (AB) e da
Estratgia Sade da Famlia (ESF), e, na ltima dcada, o Programa Bolsa Famlia, levando diminuio
da pobreza e, com suas condicionalidades, induzindo maior acesso da populao (famlias e crianas) aos
servios da AB. Tambm se observa um controle da morbimortalidade por doenas imunoprevenveis e
diarreia, grande diminuio dos ndices de desnutrio e melhora crescente nos indicadores de aleitamento
materno.
Nos ltimos anos, evidncias cientficas apontam para a necessidade de aes voltadas no apenas para a
sobrevivncia e o crescimento infantil, mas tambm para o pleno desenvolvimento na infncia. Assim, foi
desenvolvido amplo processo de construo participativa e pactuao interfederativa para a Poltica
Nacional de Ateno Integral Sade da Criana (2015) com o objetivo de promover e proteger a sade da
criana e o aleitamento materno, mediante a ateno e cuidados integrais e integrados da gestao aos 9
anos de vida, com especial ateno primeira infncia e s populaes de maior vulnerabilidade, visando
reduo da morbimortalidade e um ambiente facilitador vida com condies dignas de existncia e pleno
desenvolvimento.
Apesar dos avanos apresentados nos ltimos anos na sade da criana, novos desafios apresentam-se
como resultante dos contextos de mudanas sociais, econmicas e demogrficas, da transio
epidemiolgica (concomitncia de doenas infectocontagiosas e doenas crnicas) e das situaes de
vulnerabilidades sociais. Est clara a necessidade de ajustar a ateno de acordo com a vulnerabilidade,
em especial a social, com necessidade de diferenciar o cuidado a crianas em maior risco e vulnerabilidade
diante das doenas crnicas, maiores taxas de mortalidade, problemas nutricionais e outros problemas
biopsicossociais. Nesse sentido, e dialogando com o amadurecimento do cuidado integral sade da
criana na perspectiva do pleno desenvolvimento na infncia, torna-se importantssimo considerar a
afetividade como aspecto central no bem-estar de uma criana, com importantes repercusses em sua vida,
inclusive contribuindo para produzir mais ou menos vulnerabilidade e, por conseguinte, maiores ou menores
graus de autonomia e de sade. Assim, lidar com os mltiplos arranjos familiares, com as relaes que a
criana estabelece com os responsveis e com outras pessoas que esto no seu convvio, e procurar
promover um ambiente facilitador da vida tornam-se aspectos cruciais na construo da ateno integral
sade da criana.
Os termos vulnerabilidade e vulnervel designam a suscetibilidade das pessoas a problemas e danos de
sade. Resultam de aspectos individuais e contextos ou condies coletivas que produzem maior
suscetibilidade aos agravos e morte e, simultaneamente, oportunidades e recursos para o seu
enfrentamento (AYRES, 1997; TAKAHASHI, 2006).
Vulnerabilidade define-se pela ameaa autonomia, seja sob o parmetro social, familiar ou individual.
Entende-se a vulnerabilidade como uma predisposio individual ou familiar para apresentar resultados
negativos no desenvolvimento (CECCONELLO, 2003). O conceito de vulnerabilidade no pode ser usado
erroneamente como sinnimo de risco. Enquanto o risco usado pelos epidemiologistas em associao a
grupos e populaes, a vulnerabilidade refere-se aos indivduos [ou famlias] e s suas suscetibilidades ou
predisposies a respostas ou consequncias negativas. O risco entendido como algo que afeta a
coletividade, e que s seria mutvel por meio de mudanas nas polticas pblicas mais amplas, enquanto a
vulnerabilidade algo mutvel pela ao da equipe, pelo empoderamento e enfrentamento das situaes
inclusas a as situaes de risco que afetam as pessoas, as famlias e os domiclios.
Neste sentido, a Poltica Nacional de Ateno Bsica (Pnab) visa a possibilitar o acesso das crianas e suas
famlias aos cuidados de sade no territrio, com o potencial de identificar estes riscos e vulnerabilidades
por estar prxima ao cotidiano das pessoas e sua realidade. Assim, com seus diversos arranjos de equipe
de Sade da Famlia (eSF) e equipes que agregam outros saberes (Ncleos de Apoio Sade da Famlia
[Nasf] e Consultrio na Rua) atendem a populao geral e suas especificidades, como populaes
ribeirinhas, povos e comunidades tradicionais, indgenas, quilombolas, assentados, refugiados, em situao

de rua e que se encontram em servios de acolhimento institucional, facilitando o acesso das crianas ao
cuidado em sade integral e territorializado. Desta maneira, com a atribuio de realizar o acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento das crianas de seu territrio e estando atenta vigilncia e ao cuidado
desde o pr-natal at a puericultura, favorecendo o vnculo e o reconhecimento de situaes que
necessitam ser acompanhadas de forma mais sistemtica, a Ateno Bsica vem contribuindo para
melhores condies de vida e sade das crianas.
Vrias so as estratgias de qualificao do cuidado na AB, desenvolvidas pelos municpios e estados,
como: a) investimento na ambincia e estrutura das UBS; b) promoo do cuidado integral em sade bucal,
articulada com as demais aes de cuidado na Rede de Ateno Sade; c) qualificao da informao em
sade; d) integrao da sade, educao e assistncia social para o desenvolvimento da cidadania e da
qualificao das polticas pblicas brasileiras; e) aes que buscam melhorar as condies de alimentao,
nutrio e sade, em busca da garantia da Segurana Alimentar e Nutricional; f) ampliao das abordagens
de cuidado e opes teraputicas a partir de prticas integrativas e complementares, visando melhoria da
resolutividade do cuidado e promoo da racionalizao das aes de sade; g) assistncia farmacutica e
uso racional de medicamentos; h) preveno de violncias e; i) abordagem pelo Cuidado Centrado na
Famlia e na Comunidade (RODRIGUES, 2005), na qual a percepo do ciclo de vida familiar (DIAS, 2012)
pelo qual a famlia est passando e do papel que a criana desempenha nele de suma importncia
(acolher e trabalhar as afetividades envolvidas nesse processo); h) valorizao dos saberes populares, a
ancestralidade, o incentivo produo individual e coletiva de conhecimentos e a insero destes no SUS.
Este protocolo considera as especificidades do cuidado criana por no a reconhecer como um adulto em
miniatura e fomenta a necessidade de mudana do olhar da sade no desenvolvimento integral,
protagonismo infantil e a importncia de estmulo de ambientes saudveis, considerando que o cuidado
integral sade da criana favorece a formao de um adulto pleno e com mais sade.
REFERNCIAS
AYRES, J.R.C.M. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo/ Programa de DST/AIDS. Vulnerabilidade e
AIDS: para uma resposta social epidemia. Bol Epidemiol 1997; 15(3):2-4.
BARTELINK, I.H et al. Guidelines on pediatric dosing on the basis of developmental physiology and
pharmacokinetic considerations. Clinical pharmacokinetics, New York, v. 45, n. 11, p. 1077-1097, 2006.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Plano de Aes Estratgicas Para o Enfrentamento das Doenas
Crnicas No Transmissveis no Brasil 2011-2022. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Sade Brasil 2014: uma anlise da situao de sade e das causas
externas. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.
CECCONELLO, A.M. Resilincia e vulnerabilidade em famlias em situao de risco. Universidade Federal
do Rio Grande do Sul. Instituto de Psicologia. Curso de Ps-Graduao em Psicologia do Desenvolvimento.
Janeiro, 2003. 320 p.
10
CECLIO, L.C.O. As necessidades de sade como conceito estruturante na luta pela integralidade e
equidade integralidade na ateno e no cuidado sade. In: 5-PINHEIRO, R.; MATTOS, R.A. (Orgs.). Os
sentidos da integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: UERJ; IMS; ABRASCO, 2001.
COELHO, F.L.G.; SAVASSI, L.C.M. Aplicao da escala de risco familiar como instrumento de priorizao
de visitas domiciliares. Revista Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade. 2004; (2): 19-26.
http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc1(2)104.
DIAS, L.C. Abordagem Familiar. In.: GUSSO. G.; LOPES, J.M.C. (Org.). Tratado de Medicina de Famlia e
Comunidade: princpios, formao e prtica. Porto Alegre: Artmed, 2012.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa Nacional de Sade 2013: Ciclos da
Vida. Rio de Janeiro: IBGE, 2015.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa Nacional de Sade do Escolar
2012. Rio de Janeiro: IBGE, 2013.
JAMOULLE, M.; GOMES, L.F. Preveno Quaternria e limites em medicina. Rev Bras Med Fam
Comunidade. 2014;9(31):186-91. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc9(31)867.
JANCZURA, R. Risco ou vulnerabilidade social? Porto Alegre, Textos & Contextos, v. 11, n. 2, p. 301 - 308,
ago./dez. 2012. Disponvel em: revistaseletronicas.pucrs.br/ojs/index.php/fass/article/download/12173/8639.
Acesso em: 09 set 2016.
MARTINS, R. A.; MANZATO, A. J.; OISHI, J.; FERRARI, F.; LEME, E. M. T. Construo de indicadores de
vulnerabilidade familiar a partir de dados amostrais. 4 Congresso Luso-Brasileiro para o Planejamento
Urbano, Regional, Integrado, Sustentvel. Pluris: Universidade do Algarve, em Faro, Lisboa, 2010
disponvel em http://pluris2010.civil.uminho.pt/Actas/PDF/Paper85.pdf
PETTENGILL, M.A.M.; ANGELO, M. Vulnerabilidade da famlia: desenvolvimento do conceito. Rev Latinoam Enfermagem 2005 novembro-dezembro; 13(6):982-8 Artigo Original www.eerp.usp.br/rlae.
RODRIGUES, E.C.; SILVA, G.R.G.; OLIVEIRA, J.G.; NOGUEIRA, R.B.; TEIXEIRA, R.B.; CABRAL, I.E.
Modelos de Cuidar em Sade da Criana: reflexos na produo acadmica de enfermagem do Rio de
Janeiro, 1998-2002. So Paulo, Rev. Soc. Bras. Enferm. Ped. v.5, n.2, p.15-23, 2005.
TAKAHASHI, R.F. Marcadores de vulnerabilidade a infeco, ao adoecimento e morte por HIV/AIDS [tese
livre-docncia]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2006.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Promoting safety of medicines for children. Geneva, 2007.
11
PARTE I
CONTRIBUIES PARA A ATENO INTEGRAL
NO CUIDADO SADE DA CRIANA
12
1 INTRODUO
O conceito de integralidade permite pensar o sujeito na sua totalidade, mesmo que no seja
possvel responder a todas as suas demandas. nessa perspectiva que o setor Sade busca
intervir em situaes especficas de vulnerabilidades e de risco para a sade da populao,
criando as condies para o desenvolvimento de aes e estratgias de promoo, preveno,
recuperao e reabilitao. A ateno integral extrapola a estrutura organizacional hierarquizada e
regionalizada dos servios de sade, que requer o trabalho articulado com outras polticas sociais
no territrio.
Espaos de encontro dentro e fora da Ateno Bsica (AB) proporcionam as trocas e as
articulaes para que a integralidade do cuidado assistncia criana possa ser proporcionada.
Tanto encontro entre os atores, como grupos de trabalho intersetoriais, apoio matricial e
institucional, como nas demais articulaes das redes, sejam elas encontros para educao
continuada e permanente em reunies, seminrios ou outras formas de interlocuo, favorecem a
comunicao e unem as diferentes aes para que ocorram de forma vinculada. As articulaes
entre os servios compreendem redes de proteo que envolvem outros dispositivos disponveis
no municpio, como o Conselho Tutelar, a Assistncia Social, a Segurana Pblica, a Justia,
entre outros pontos da rede.
No desenvolvimento integral da infncia, em especial nos primeiros anos, necessrio levar em
considerao as crianas em suas mltiplas interaes, relacionamentos e vnculos com a
escola, a famlia, a comunidade, os servios de sade, os servios de assistncia, a cidade, entre
outros. O fortalecimento de vnculos familiares, o ambiente saudvel, o vnculo afetivo, o
compartilhamento e vivncias culturais intrafamiliares e comunitrias favorecem a promoo e o
desenvolvimento da sade deste pblico. Neste contexto, polticas como o Programa Sade na
Escola, a Rede de Ateno Psicossocial, a Vigilncia em Sade, o Ncleo de Apoio Sade da
Famlia (Nasf), alm de relaes com outros parceiros e outras secretarias, so importantes
mecanismos para que a assistncia criana seja realizada de maneira integral. As aes
intersetoriais, em rede, permitem contemplar as diferentes dimenses no cuidado criana,
fazendo com que ela seja amparada e assistida de acordo com a sua realidade, de acordo com as
suas potencialidades e as possibilidades do territrio em que est inserido.
As unidades de sade precisam articular o compartilhamento das demandas que necessitem de
apoio de outros pontos da rede. Entre eles esto as medidas de preveno, acolhimento
institucional, emergncia, proteo, acompanhamento, reabilitao e recuperao da sade em
virtude das doenas e agravos das situaes familiares e sociais. Tambm tm o papel de
articular com a rede intersetorial utilizando os seus recursos para responder aos possveis
problemas surgidos na infncia, alm de executar aes de promoo e preveno contando com
a parceria destas instituies. Um bom instrumento para troca de informaes entre os
dispositivos a carteira da criana, que contm informaes importantes sobre a criana.
13
Devido proximidade da Ateno Bsica aos sujeitos em seus territrios, a identificao de

situaes que necessitam desta interlocuo favorecida pela capilaridade da Rede de
Assistncia em Sade. J nas primeiras abordagens realizadas por meio do acolhimento e da
promoo do cuidado, os trabalhadores da sade podem orientar, promover o acesso, realizar o
cuidado
encaminhar
as
crianas
de
maneira
compartilhada,
implicada
com
corresponsabilizao no cuidado aos servios disponveis na rede, que possam auxiliar em suas
demandas. Profissionais de sade devem conhecer a oferta dos servios existentes para realizar
a referncia e o encaminhamento para outros servios e unidades das redes. Entre eles podem
estar as delegacias de polcia, como a de proteo da criana e do adolescente, a vara da infncia
e da juventude do Poder Judicirio, as casas de proteo e os abrigos, o Centro de Referncia da
Assistncia Social (Cras) e o Centro de Referncia Especializado da Assistncia Social (Creas), o
Instituto Mdico Legal (IML), entre outros dispositivos da rede intersetorial e da sade.
14
POSSIBILIDADES
DA
ATENO
BSICA
NAS
AES
INTERSETORIAIS
INTRASSETORIAS SADE DA CRIANA NA COMUNIDADE

Um dos princpios norteadores das aes voltadas sade da criana na comunidade que estas
crianas precisam ser entendidas como sujeito e protagonista de sua individualidade. A criana
no s objeto do cuidado e ateno dos adultos: possui gostos, percepes da realidade,
desejos que fazem parte da formao de sua identidade e de sua personalidade (Rede Nacional
Primeira Infncia, 2015). A partir disso, novos dispositivos para atuao alm da educao
tradicional e de aes em sade so realizados na comunidade, incluindo a populao como
atores e no como mero objeto de interveno dos profissionais, como a educao viva e a
educao popular em sade.
A integrao das iniciativas locais indispensvel para garantir a sintonia dos planos de trabalho
e das aes a serem desenvolvidas na comunidade e nas Unidades Bsicas de Sade (UBS)
para a promoo e a preveno da sade das crianas. Com a intersetorialidade, a articulao do
setor Sade com outros setores governamentais ou no governamentais para planejamento e
desenvolvimento de aes conjuntas, por meio de uma parceria, faz com que as aes sejam
mais efetivas, eficientes e sustentveis para que afetem os resultados de sade pretendidos.
Junto a outros pontos de ateno da rede de sade, a abordagem intrassetorial fundamental na
garantia da integralidade, articulando os servios de maneira que os dispositivos possam agir
compartilhando saberes e aes nas diferentes reas do cuidado criana.
Diferentes secretarias municipais, como a de Cultura, de Esportes, de Lazer, do Meio Ambiente,
da Sade e da Educao, alm da servios da sociedade civil organizada e outros entes no
governamentais agem realizando atividades culturais, esportivas, de recreao, de educao
ambiental, trabalhando nas necessidades das crianas enquanto sujeitos integrais, abordando
temas transversais durante sua formao escolar, suas atividades de lazer e em seus momentos
de encontro na comunidade, acolhendo e referenciando as crianas identificadas com
necessidades de sade e sociais para os servios de referncia, relacionando-se com as
organizaes pblicas, privadas e do terceiro setor, fortalecendo o acesso e a qualidade das
redes.
Entre as iniciativas integradoras est o Programa Sade na Escola (PSE), poltica intersetorial
entre o Ministrio da Sade e Ministrio da Educao que foi estabelecida por meio do Decreto
Presidencial n 6.286, de 5 de dezembro de 2007. O programa, que desenvolve suas atividades
tecendo os caminhos da intersetorialidade, atua por intermdio da cogesto entre os atores, da
incluso de todas as crianas na escola e na rede de sade, do fortalecimento de redes
intersetoriais e da integrao dos dispositivos do territrio, garantido o atendimento integral
criana, agindo com equidade e desenvolvendo seus direitos sociais.
15
O PSE tem como objetivo contribuir para a formao integral dos estudantes por meio de aes
de promoo, de preveno e de ateno sade, com vistas ao enfrentamento das
vulnerabilidades que comprometem o pleno desenvolvimento de crianas e de jovens da rede
pblica de ensino.
Outra importante poltica que demanda aes intersetoriais o Programa Bolsa Famlia, em que
os compromissos pactuados entre as famlias e o poder pblico nas reas da Sade, Assistncia
Social e Educao possibilitam a integrao entre os servios para o cumprimento das
condicionalidades,
como
verificao
da
situao
vacinal,
acompanhamento
do
desenvolvimento e do crescimento das crianas at 7 anos, oportunizando o olhar para a

condio de sade da unidade familiar.
Segundo a Lei de Diretrizes e Bases da Educao, o dever do Estado com a educao
escolar pblica ser efetivado, dentre outros aspectos, por meio da assistncia sade. Os
contedos relativos sade, aos direitos humanos e preveno de todas as formas de violncia
contra a criana passam a compor os currculos escolares como temas transversais. promovido
um encontro de saberes sustentados por polticas de garantia da sade e de educao como
direito universal. Todas as atividades passam a ser concebidas no projeto poltico-pedaggico de
maneira sistmica e ao longo de todo o calendrio escolar.
A articulao das redes pblicas de sade e de educao e das demais redes sociais para
o desenvolvimento das aes deve propiciar a sustentabilidade das aes a partir da conformao
de redes de corresponsabilidade. Envolve atividades realizadas em um territrio onde diferentes
equipes e servios agem conjuntamente, aliando esforos para produzir modelos de ateno e de
gesto adequados para cada realidade. Conecta pessoas e organizaes, tecendo com parcerias
em prol de um objetivo comum. Articula saberes, experincias e prticas que impactam
positivamente na qualidade de vida das crianas.
As atividades governamentais conjuntas visam superar a desarticulao, a segmentao e
o isolamento das aes que incidem em uma mesma populao, enxergando a criana na sua
totalidade, enquanto sujeitos integrais. Tambm objetivam superar o impacto da fragmentao das
polticas sociais e dos resultados, superando a dificuldade de acesso aos servios ofertados. Por
meio do planejamento, da realizao e da avaliao de polticas pblicas, dos programas e dos
projetos com efeitos sinrgicos, pretende-se promover o desenvolvimento social e superar a
excluso social.
A incluso de saberes, do que h de diverso e de diferente, alm dos sujeitos como
protagonistas, respeitando a realidade e as diversidades para a superao e o enfrentamento de
vulnerabilidades dos sujeitos e dos territrios tambm alvo das aes nos territrios.
16
FLUXOGRAMA 1
ATENO S CRIANAS COM QUEIXAS EM SADE OU
NO DESENVOLVIMENTO NA ATENO BSICA
Instrumentos de suporte para a
abordagem*
Criana com queixas em sade ou no

desenvolvimento
Equipe Multiprofissional
Sinal ou relato de agravo

que est afetando o
crescimento e o
desenvolvimento infantil
com vistas
integralidade
No
Apgar da famlia.
Genograma da famlia.
FIRO.
PRACTICE.
Ecomapa da famlia.
Manter cuidado integral

considerando as aes do item
acolhimento com escuta
qualificada
(Ver Quadro-sntese 1)
Pontos importantes no acolhimento:

Sim
Consulta para avaliao do/s
agravo/s considerando a ateno
integral s crianas no contexto
familiar
Um ou mais membros da Equipe
Multiprofissional*
Identificar
H risco de vida para

a criana
considerando a
situao de
vulnerabilidade?
No
Garantia de sigilo e privacidade.

Considerar as queixas apresentadas
extradimenso fsica e biolgica.
Considerar as queixas vagas,
inexplicveis e recorrentes.
Considerar as dificuldades e as
divergncias da rede de sade e
equipamentos sociais disponveis.
Identificar ausncia de respeito.
Vivncia de discriminao.
Negao de direitos sociais.
Privao de liberdade.
Dificuldades escolares.
Manter cuidado integral

considerando a Avaliao Global
para as faixas de idade geral e
especficas
(Ver Quadro-sntese 1)
Sim
Construir junto famlia da criana em situao de risco provocada

por no suporte da rede intersetorial um plano de segurana que
minimize os danos e agravos, considerando-se a integralidade.
Monitorar a situao de sade da criana, agendando novo
atendimento Unidade de Sade.
Em caso de identificao da necessidade, realizar agendamento de
consulta com um profissional especfico da Equipe Multiprofissional.
Fonte: autoria prpria.
17
QUADRO-SNTESE 1
ATENO S CRIANAS COM QUEIXAS NA EFETIVAO DAS
AES INTERSETORIAIS NA ATENO BSICA
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
Observar os princpios do respeito da dignidade da pessoa humana,

do cuidado humanizado, da no discriminao, do sigilo e da
privacidade, propiciando ambiente de confiana e respeito.
Garantir a privacidade no atendimento e a confidencialidade das
informaes.
Vigiar-se com relao sua prpria conduta, informando
previamente ao familiar e criana sobre os procedimentos que
sero realizados.
Assegurar que o familiar e a criana
procedimentos em cada etapa do atendimento.
compreendam
os
Afirmar a importncia das condutas multiprofissionais na rede

intrassetorial e intersetorial de proteo s crianas, bem como a
responsabilidade dos responsveis pelo seu bem-estar.
Acolher as demandas da criana e identificar suas necessidades.
Direcionar a criana para a realizao dos procedimentos
Acolhimento com necessrios, das aes em sade e do atendimento individual ou
Equipe
escuta qualificada coletivo.
Multiprofissional
Realizar o levantamento das demandas da criana em atividades
nas unidades de sade, nas escolas, na comunidade, em buscas
ativas e/ou nas visitas domiciliares.
Abordar a necessidade das crianas sobre a obrigatoriedade ou no
do seu acompanhamento pelos responsveis legais. Os cdigos de
tica dos profissionais de sade que trabalham na Ateno Bsica,
bem como o artigo 11 do Estatuto da Criana e do Adolescente,
legitimam o direito da criana ao acesso sade, desde que
acompanhados, exceto em casos de urgncia e emergncia.
Colher a assinatura dos responsveis nos termos de autorizao em
casos de orientaes e avaliaes que no envolvam
procedimentos.
Identificar se a criana membro de uma famlia beneficiria do
Programa Bolsa Famlia ou de algum outro programa de
transferncia de renda, integrando as aes executadas com as
condicionalidades do programa.
Realizar a pesagem, verificar a altura, calcular o IMC e incluir no
grfico de crescimento. Alimentar estes dados na lista de
acompanhados das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia.
Avaliao global
Todos as idades
Identificar alunos com necessidade de cuidados em sade

nutricional, verificando as aes necessrias de acordo com os
resultados.
Identificar crianas com necessidade de cuidados em sade ocular.
Equipe
Multiprofissional
Avaliao clnica e aplicao do teste de Snellen. No caso de

crianas menores de 6 anos, verificar a situao do teste do olhinho
na carteira da criana.
Conferir a carteira de vacinao para verificar a situao vacinal.
Alimentar estes dados na lista de acompanhados das
condicionalidades do Programa Bolsa Famlia.
18
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
Atualizar o esquema vacinal das crianas.

Realizar avaliao clnica e observar possveis sinais e/ou
dificuldades quanto fala, audio, viso e/ou aprendizagem,
articulando o encaminhamento nos casos necessrios.
Identificar crianas com doenas transmissveis de importncia
epidemiolgica, encaminhando ao atendimento e orientando quanto
aos possveis riscos de contgio em cada situao.
Identificar crianas com possveis sinais e/ou sintomas de agravos
de doenas em eliminao (hansenase, tuberculose, malria,
esquistossomose, geo-helmintases e tracoma), realizando os
encaminhamentos necessrios.
Identificar crianas com possveis sinais e/ou sintomas de sofrimento
psicossocial, discutindo o caso com a escola, a equipe de sade, a
famlia e a rede intrassetorial e intersetorial, elaborando, em
conjunto, o Plano Teraputico Singular.
Promover aes e avaliar as necessidades de sade bucal das
crianas.
Ofertar escovao dental direta e supervisionada.
Realizar atividades de educao continuada e avaliao do estado
de sade bucal.
Avaliao global
Todos as idades
Realizar exame epidemiolgico, identificando as condies que

impactam na sade da populao atendida.
Equipe de Sade
Bucal
Dispensar escova dental, dentifrcio fluoretado e fio dental, quando
disponvel.
Identificar crianas com necessidade de cuidados em sade bucal.
Encaminhar as crianas para atendimento em casos de alterao na
sade bucal.
Realizar aplicao de flor, de acordo com a avaliao e a
indicao.
Avaliao global
Verificar a situao do teste da linguinha, do olhinho, do

coraozinho e da orelhinha na carteira da criana.
Equipe
Crianas menores
Multiprofissional
Orientar quanto necessidade da realizao destes testes, caso no
de 6 anos
haja registro.
Avaliao global
Ensino
fundamental e
mdio
Identificar as crianas com possveis sinais de alterao da

linguagem oral.
Equipe
Multiprofissional
Realizar a avaliao clnica e a observao de possveis dificuldades
de fala, articulando o encaminhamento nos casos necessrios.
Promover a segurana alimentar e a alimentao saudvel.
Realizar aes de educao alimentar e nutricional, com respeito
alimentao regional.
Plano de cuidados Estimular a produo de hortas a partir da realizao de atividades

Equipe
com as crianas e o uso dos alimentos produzidos na alimentao
Atividades
Multiprofissional
escolar e domiciliar.
educativas
Estimular a implantao das boas prticas de manipulao nos
servios que ofertam alimentao para as crianas.
Incentivar a restrio do comrcio de alimentos e preparaes com
altos teores de gordura saturada, gordura trans, acar livre e sal
19
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
nas cantinas escolares.

Incentivar o consumo de frutas, verduras e legumes.
Realizar atividades de educao alimentar para as crianas, a
equipe da escola e os responsveis.
Promover a cultura de paz e direitos humanos.
Promover a sade mental no territrio criando grupos intersetoriais
de discusso de aes de Sade Mental no contexto comunitrio.
Articular aes com a comunidade e os dispositivos disponveis na
rede.
Realizar atividades de preveno e intervenes psicossociais das
violncias e acidentes na escola, em casa e na comunidade.
Promoo da sade mental no territrio escolar: criao de grupos
de famlias solidrias para o encontro e a troca de experincia com
mediao da creche/escola e/ou unidade de sade.
Oferecer fortificao da alimentao infantil com micronutrientes
(vitaminas e/ou minerais), quando disponvel e houver indicao.
Promover aes voltadas autonomia no cuidado e na promoo da
percepo do autocuidado, como oficinas e grupos de prticas
integrativas e complementares.
Promover prticas corporais, atividade fsica e lazer nos espaos da
comunidade.
Realizar festivais de jogos esportivos e populares com a participao
das crianas na construo do evento.
Oferecer simultaneamente atividades orientadas durante o recreio
escolar, como minipalestras, jogos, brincadeiras e dana.
Realizar palestras conjuntas com a participao dos alunos, dos
responsveis ou de pessoas de referncia sobre a importncia da
prtica de atividade fsica como componente importante na
preveno de doenas.
Incluir, nas atividades extracurriculares escolares, passeios
temticos, brincadeiras no parque, caminhadas ecolgicas, entre
outras atividades.
Plano de cuidados Desenvolver os jogos escolares interclasses ou interescolas como
estmulo prtica de esporte, garantido a participao de meninos e
Equipe
Atividades
meninas.
Multiprofissional
educativas
Realizar sesses discursivas sobre filmes relacionados aos temas
da promoo da sade, atividade fsica, esporte e lazer.
Promover atividades que versem sobre a sade ambiental e do
desenvolvimento sustentvel.
Realizar encontros de mobilizao e sensibilizao sobre a
importncia da implementao de aes de sade ambiental de
forma contnua e sistmica.
Desenvolver atividades no sentido de orientar as crianas e a
comunidade para lidar em situaes de desastres naturais. Realizar
debates e buscar opinio e abordagem sobre a temtica, envolvendo
toda a comunidade.
Fazer planejamento e realizar aes utilizando metodologias
participativas (oficinas, concursos, conferncias, vdeos, debates,
gincanas, roda de conversa, entre outras).
20
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
Trabalhar a importncia do acolhimento da comunidade em caso de

desastres ambientais.
Disponibilizar materiais didticos sobre a temtica de Sade
Ambiental.
Abordar assuntos sobre o impacto do meio ambiente na sade da
criana, como doenas transmitidas por animais e vetores, poluio,
saneamento bsico, entre outros.
Estimular a troca de informaes entre os dispositivos, lanando
mo de instrumentos como a Caderneta da Criana, telefonemas e
momentos de encontro, promovendo o dilogo sobre prticas no
medicalizantes e articuladas com as potencialidades do territrios.
Direito sexual e reprodutivo e preveno das DSTs/aids e hepatites
virais.
Realizar encontros de mobilizao e sensibilizao sobre a
importncia de implementar atividades nos temas que envolvem a
sexualidade.
Desconstruir mitos sobre a sexualidade.
Apresentar dados epidemiolgicos sobre DSTs/HIV/aids e hepatites
virais, dados sobre gravidez precoce, marcos legais sobre direitos
sexuais e reprodutivos.
Proporcionar atividades que utilizem metodologias participativas
oficinas temticas, vdeo de debates, gincanas, rodas de conversa,
Plano de cuidados debates a partir de expresses artsticas, intervenes na
comunidade.
Atividades
Equipe
Realizar debates sobre a importncia da participao juvenil na
educativas
Multiprofissional
construo de saberes sobre a sexualidade.
Crianas a partir
Envolver as crianas nos processos de planejamento, execuo e
dos 6 anos
avaliao das atividades propostas.
Proporcionar processos de formao de crianas nos temas de
sexualidade, promoo da sade, preveno das DSTs/HIV/aids e
hepatites virais, sade sexual e sade reprodutiva para atuarem na
perspectiva da educao entre pares.
Planejar e realizar aes utilizando metodologias participativas
(oficinas temticas, vdeo de debates, gincanas, rodas de conversa,
debates a partir de expresses artsticas, interveno na
comunidade).
Promover atividades que promovam a ampliao da conscincia
sobre o cuidado e autocuidado por meio de prticas integrativas e
complementares em sade.
21
INFORMAES COMPLEMENTARES
QUADRO 1
NVEIS DE INTERSETORIALIDADE, SEGUNDO A COORDENAO INTERSETORIAL
DE POLTICAS PBLICAS, DO PROGRAMA BOLSA FAMLIA, DO MINISTRIO DE
DESENVOLVIMENTO SOCIAL E AGRRIO
0 - Os rgos setoriais (secretarias, conselhos etc.) que tm a ver com algum direito da criana agem
separadamente, de forma independente.
1 - Os rgos trocam informaes ocasionalmente sobre suas atividades.
2 - Estabelecem diretrizes para todos, procuram ter uma linguagem comum, evitam conflitos e
divergncias nas aes que se interligam.
3 - Criam equipe tcnica para trabalhos pontuais conjuntos.
4 - Comunicam-se sistematicamente. Informam-se regularmente sobre as aes que esto realizando.

Procuram adequar suas aes s dos outros setores.
5 - Existe um rgo central de coordenao da poltica intersetorial, com capacidade para tomar
decises relativas aos trabalhos conjuntos e s aes articuladas.
6 - Os rgos setoriais fazem planejamento conjunto, elaboram um plano integrado para atendimento
integral criana, com as aes das diferentes reas, articuladas e complementares.
Fonte: Rede Nacional Primeira Infncia (2005).
22
3 POSSIBILIDADES DA ATENO BSICA NA REDE DE SADE MENTAL NO CUIDADO

CRIANA
O acolhimento dos servios da Ateno Bsica e de sade mental fazem uma abordagem para
identificar as necessidades de sade de cada criana. Propem uma interveno inicial e, caso
deva ser direcionado a outro ponto da rede, oferecem outras estratgias e outros lugares de
tratamento por meio de um encaminhamento implicado, mantendo-se corresponsvel pela
ateno criana. O trabalho de sade mental na Ateno Bsica e nas equipes de Sade Mental
potencializa o cuidado e facilita uma abordagem integral, aumentando a qualidade de vida dos
indivduos e das comunidades. Alm disso, propicia o uso mais eficiente e efetivo dos recursos,
podendo aumentar as habilidades e a satisfao dos profissionais.
A Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas caracteriza-se por diferentes aes
e servios que precisam garantir o acesso a cuidados em sade mental de forma ampliada,
complexa e com importante articulao intersetorial, tendo como diretriz central a reinsero
social.
A Rede de Ateno Psicossocial (Raps), instituda pela Portaria GM/MS n 3.088, de 23 de
dezembro de 2011, prev a criao, a ampliao e a articulao de pontos de ateno sade
para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de
crack, lcool e outras drogas no mbito do SUS. Entre seus objetivos esto garantir a articulao
e a integrao dos pontos de ateno das redes de sade no territrio e promover cuidados em
sade, especialmente a grupos mais vulnerveis, entre eles as crianas. Esta rede contempla
diversos servios de sade existentes no territrio, municpio e regio de sade. Dentre estes
servios esto a Ateno Bsica, os Centros de Ateno Psicossocial (Caps), os Ncleo de Apoio
Sade da Famlia (Nasf), hospitais gerais, os ambulatrios de Sade Mental, as unidades de
acolhimento infantojuvenil, entre outros pontos de ateno que atendem em rede populao em
geral ou exclusivamente ao pblico infantojuvenil.
O trabalho em sade mental com as crianas deve partir do PTS realizado, com a participao da
criana e dos sujeitos no seu cuidado, seus familiares e todos os atores envolvidos com o
cotidiano da criana, envolvendo os integrantes das equipes, o apoio matricial e o apoio da rede
intersetorial. A partir do PTS, tambm, possvel fazer abordagens em grupos teraputicos,
intervenes familiares e por meio de prticas integrativas e complementares.
Estratgias de apoio matricial, como as atividades desenvolvidas pelos Caps e o Nasf, favorecem
as aes das equipes e da rede no cuidado s crianas em relao a sua sade mental. O Caps
constitudo por equipe interdisciplinar e realiza prioritariamente atendimento as pessoas com
sofrimento ou transtornos mentais graves e persistentes, incluindo aquelas com necessidades
decorrentes do uso de lcool e outras drogas. Atua de forma territorial, seja em situaes de crise,
seja nos processos de reabilitao psicossocial. O Nasf tem como objetivo apoiar a consolidao
23
da Ateno Bsica no Brasil, ampliando as ofertas de sade na rede de servios, assim como a
resolutividade, a abrangncia e o alvo das aes. A atuao integrada entre a Ateno Bsica,
Nasf e Caps e outros dispositivos de apoio matricial permite realizar discusses de casos clnicos,
possibilita o atendimento compartilhado entre profissionais tanto na unidade de sade como nas
visitas domiciliares, permite a construo conjunta de projetos teraputicos de forma que amplia e
qualifica as intervenes no territrio e na sade de grupos populacionais. O trabalho integrado
com a Ateno Bsica, que permanece com o vnculo do paciente no cuidado compartilhado,
favorece o protagonismo do sujeito na transformao dos locais que produzem sofrimento.
As escolas so locais que favorecem o desenvolvimento das crianas e de suas famlias, tanto na
promoo da sade quanto na deteco de riscos e na reduo de danos de agravos
psicossociais. Estes estabelecimentos agregam diversidades e singularidades, potencialidades e
recursos significativos para a produo de sade e o desenvolvimento das crianas. Nas
propostas que envolvam a sade mental na escola, h que se pensar em estratgias
intersetoriais, incluindo, alm da sade e da educao, a assistncia social, a cultura, o esporte e
o lazer) e que deem conta de responder s carncias e s demandas identificadas. fundamental
criar novas formas de sociabilidade para crianas e suas famlias e trabalhar na ampla garantia de
direitos dessa populao de modo a apontar novas possibilidades de projetos de vida.
24
FLUXOGRAMA 2
ATENO S CRIANAS COM SINAIS, SINTOMAS OU QUEIXAS RELACIONADAS
SADE MENTAL NA ATENO BSICA
Criana com sinais, sintomas ou queixas

relacionadas sade mental (QUAIS?)
Fatores de Risco
Cuidado parental inconsistente.
Discrdia familiar excessiva.
Morte ou ausncia abrupta de membro da famlia.
Pais ou cuidadores com transtorno mental.
Violncia domstica.
Fatores socioeconmicos.
Escolaridade familiar.
Desemprego.
Famlia
Avaliao do domnio
relacionado
situao de violncia
Escola
Considerar
domnios
sociais
Equipe
Multiprofissional
Comunidade
Fatores de Risco
Considerar
o domnio
biolgico
Redes de sociabilidade frgeis.

Discriminao e
marginalizao.
Exposio violncia.
Falta de senso de
pertencimento.
Condies socioeconmicas
desfavorveis.
Fatores de Risco
Atraso escolar.
Falncia das escolas em
prover um ambiente
interessante e apropriado
para manter a assiduidade
e o aprendizado.
Proviso inadequada ou
inapropriada do que cabe
ao ambiente escolar.
Violncia no ambiente
escolar (Ex.: bullying).
Os fatores protetores
relacionados ao domnio social
para a sade mental das
crianas apresentam-se no
Quadro-sntese 2
Fatores de Risco
Anormalidades
cromossmicas.
Exposio a substncias
txicas na gestao.
Trauma craniano.
Hipxia ou outras
complicaes ao
nascimento.
Doenas crnicas, em
especial neurolgicas ou
metablicas.
Efeitos colaterais de
medicao.
Considerar
o domnio
psicolgico
Fatores protetores para a sade mental das crianas

Domnio Psicolgico:
Habilidade de aprender com a experincia.
Boa autoestima e habilidades sociais.
Capacidade para resolver problemas.
Domnio Biolgico:
Desenvolvimento fsico apropriado idade.
Boa sade fsica.
Bom funcionamento intelectual.
Fatores de Risco
Dificuldades significativas de
aprendizagem.
Abuso sexual, fsico e emocional.
25
QUADRO-SNTESE 2
ATENO S CRIANAS QUANTO SADE MENTAL NO MBITO DA ATENO BSICA
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
Acolher as demandas da criana e identificar suas necessidades.

Proporcionar a escuta qualificada, incluindo a criana como sujeito
de direitos e responsabilidades.
Realizar abordagens para identificar o sofrimento mental e
psicolgico (Quadro 3), propondo uma interveno inicial e, quando
couber, oferecer outras estratgias e lugares de tratamento.
Orientar quanto ao direcionamento para a rede de ateno
psicossocial de maneira implicada e com corresponsabilizao.
Observar os princpios do respeito da dignidade da pessoa humana,
da no discriminao, do sigilo e da privacidade, propiciando
ambiente de confiana e respeito.
informaes.
Vigilncia do profissional com relao sua prpria conduta:
Acolhimento com Garantir postura de no vitimizao das crianas e ajud-la a lidar
escuta qualificada com os seus sentimentos, como a raiva, o medo e a frustrao.
Equipe
Multiprofissional
Em especial s crianas na primeira infncia, deve-se priorizar as

abordagens indiretas, em que as crianas possam traduzir a
situao por meio de abordagens ldicas, como o uso de desenhos,
bonecos e brinquedos, estimulando-se a vinculao entre a criana e
a equipe para a compreenso da produo da criana e
compreender o contexto e o que a criana quer exprimir.
Questionar se os problemas em casa esto afetando a sade da
criana.
Identificar problemas no relacionamento familiar que possam afetar a
criana.
Assegurar que o familiar compreenda os procedimentos em cada
etapa do atendimento.
intrassetorial e intersetorial de proteo s crianas, bem como a
responsabilidade dos responsveis pelo bem-estar da criana.
Levantar o histrico de questes de sade mental na famlia.
Avaliar dficit no desenvolvimento reduo notvel do
funcionamento intelectual, significativamente inferior mdia,
sempre associando os resultados realidade e s possibilidades da
criana.
Avaliao global
Verificar dficit nutricional que possa interferir na sade mental da

criana.
Equipe
Multiprofissional
Identificar exposio a qualquer forma de violncia de natureza

fsica, sexual e psicolgica, negligncia ou abandono que possa
comprometer o desenvolvimento mental e problemas de ordem
emocional, psicolgica e cognitiva.
26
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
Promover e fortalecer vnculos familiares.

Oportunizar o envolvimento maior da famlia e profissionais da sade
na vida escolar.
Ateno escola
Equipe
Reforar positivamente as conquistas da criana, identificando os
Multiprofissional
seus potenciais e fortalecendo-os para reconhecer e favorecer o seu
engajamento nas atividades escolares.
Proporcionar maior identificao com a cultura da escola.
Promover aes de promoo de sade mental, preveno e
cuidado dos transtornos mentais, reduo de danos e cuidado para
crianas com necessidades decorrentes do uso de lcool ou outras
drogas na famlia.
Promover a vinculao das crianas com transtornos mentais e com
necessidades decorrentes do seu uso ou do uso por seus familiares
de crack, lcool e outras drogas aos pontos de ateno da rede.
Orientar a criana e a famlia quanto ao problema ou ao sofrimento
vivenciado, indicando ou no a necessidade de tratamento na rede
de sade.
Garantir a articulao e a integrao dos pontos de ateno das
redes de sade no territrio, qualificando o cuidado por meio do
acolhimento, do acompanhamento contnuo e da ateno s
urgncias.
Prevenir o consumo e as oferecer cuidados referentes s
necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas por parte
das crianas e/ou seus familiares e reduzir os danos provocados
pelo consumo.
Promover a reabilitao e a reinsero das crianas com transtornos
mentais e outras necessidades na famlia, na escola e na
comunidade.
Plano de cuidados Planejar as devidas intervenes para a promoo, a proteo e a

recuperao da sade de acordo com as redes de relaes e afetos
e com as redes sociais da criana, incluindo a famlia, os vizinhos, a
escola, as praas, os lugares de lazer e demais espaos na
comunidade.
Equipe
Multiprofissional
Possibilitar aes que trabalhem os processos emancipatrios e de

autonomia da criana, auxiliando no enfrentamento de estigmas e
determinismos e melhorar a sua qualidade de vida e sua resilincia,
identificando-as como seres integrais com direito plena
participao e incluso em sua comunidade.
Criar grupos intersetoriais de discusso de aes de sade mental
no territrio, em articulao com a rede intersetorial.
Criar grupos de famlias solidrias para encontro e troca de
experincias, com mediao da creche/escola e/ou sade.
Criar de grupos entre pares para fomento da participao da
infncia, adolescncia e juventude.
Avaliar a necessidade de encaminhamento da criana a outros
pontos de ateno na rede.
Realizar atividades de preveno ao uso do lcool, tabaco, crack e
outras drogas.
Mobilizar e sensibilizar sobre a importncia de implementar, de
forma contnua, atividades relacionadas preveno do uso do
27
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
lcool, do tabaco, do crack e de outras drogas.

Realizar o acolhimento dos educandos que usam lcool, tabaco,
crack e outras drogas nas escolas e nos servios de sade,
orientando, tratando e acompanhando as situaes levantadas.
Realizar trabalhos para a desconstruo de mitos e preconceitos em
relao aos educandos que usam lcool, tabaco, crack e outras
drogas.
Promover atividades sobre crescimento e desenvolvimento
saudveis.
Discutir os casos e o cuidado compartilhado dos pacientes com
profissionais do apoio matricial (Caps, Nasf, entre outros),
manejando as situaes relativas ao sofrimento ou ao transtorno
mental e aos problemas relacionados ao uso de lcool e outras
drogas.
Oferecer grupos teraputicos, intervenes familiares, apoio e
suporte e proposies de projetos teraputicos construdos para as
crianas e suas famlias.
Proporcionar ou encaminhar as crianas para espaos de convvio
solidrio, fomento sociabilidade, produo e interveno na
cultura e na cidade, desenvolvendo a incluso social.
Desenvolver ou apoiar atividades ldicas, de formao, de produo
cultural, entre outras atividades de interesse das crianas, como o
uso de desenhos, bonecos e brinquedos, estimulando-se a
vinculao entre a criana e a equipe para a compreenso da
produo da criana e compreender o contexto e o que a criana
quer exprimir.
Compartilhar com os pontos da rede os processos de cogesto e
acompanhamento longitudinal dos casos.
Atentar para os casos de tentativa de suicdio, cuja notificao, alm
de compulsria, deve ser imediata (em at 24h). Encaminhar o caso
para a rede de ateno psicossocial de maneira implicada e com
corresponsabilizao, ofertando aes que ampliem a abordagem do
cuidado e opes teraputicas, fortalecendo o autocuidado.
28
QUADRO 3
FERRAMENTAS DE ABORDAGEM E NO CUIDADO FAMLIA
DE CRIANAS COM SOFRIMENTO MENTAL
INTERVENES PSICOSSOCIAIS
Grupos de Sade
Mental
O processo grupal, desde que bem pensado em sua finalidade, estrutura e

manejo, permite uma poderosa e rica troca de experincias e transformaes
subjetivas que no seria alcanvel em um atendimento de tipo individualizado.
Rede de suporte
social
consensual que a amplitude da promoo do cuidado na lgica da Ateno

Psicossocial exige que os sistemas, organizados a partir da Ateno Bsica,
reconheam a grande variedade de necessidades relacionadas sade e
disponibilize os recursos para abord-las a partir de redes de suporte social. A
reflexo sobre a integralidade deve, todavia, ampliar o conceito constitucional,
em busca da ampliao de possibilidades, tomando-a como trao assistencial
fundamental na construo de redes de ateno e de suporte social, como modo
de organizar as diversas prticas de cuidado que a complexidade dos casos
exige.
PRTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES
Medicina Tradicional
Chinesa (MTC)
Utiliza linguagem que retrata simbolicamente as leis da natureza e que valoriza a

inter-relao harmnica entre as partes, visando integralidade. Compreende-se
que, no indivduo e deste com o meio, o equilbrio do Yin-Yang (foras ou
princpios fundamentais que interpretam os fenmenos em opostos
complementares) e dos cinco elementos (compreende e atribui a todas as coisas
e fenmenos um dos cinco elementos: madeira, fogo, terra, metal e gua), so
fundamentais para a manuteno da sade. E que o desequilbrio destes,
desencadeia o processo de adoecimento do corpo e da mente.
Homeopatia
Entende-se que uma dinmica orgnica e psquica saudvel depende do

equilbrio da energia vital, e que o processo de adoecimento reflete a sua
desarmonia. Possui trs princpios fundamentais: a lei dos semelhantes, a
experimentao no homem sadio e o uso da ultradiluio de medicamentos. Os
servios de Homeopatia da Rede de Ateno Sade tm sido opo
teraputica bastante frequente entre as pessoas com quadros de ansiedade,
depresso, insnia e outros transtornos mentais, alm de auxiliar no processo de
reduo e retirada de medicamentos psicotrpicos.
Terapia comunitria
A Terapia Comunitria (TC) caracteriza-se como mais uma ferramenta

disposio dos profissionais da Ateno Bsica no campo da Sade Mental a ser
utilizada no territrio de atuao. A atividade organiza-se como um espao
comunitrio que possibilita a troca de experincias e de sabedorias de vida. A
TC visa trabalhar de forma horizontal e circular ao propor que cada um que
participe da sesso seja corresponsvel no processo teraputico que se realiza
naquele momento e que produz efeitos tanto grupais quanto singulares.
Antroposofia aplicada
sade
A sade inspirada na Antroposofia lana mo de medicamentos antroposficos,

fitoterpicos e homeopticos, alm dos medicamentos convencionais, quando
necessrios. Tambm vale ressaltar a contribuio da Terapia Biogrfica, que
organiza as vivncias e o amadurecer humano em ciclos de sete anos. Todas
essas abordagens tm em comum a perspectiva do indivduo tomar a prpria
vida em suas mos, ou seja: autonomia e autocuidado como elementos centrais
do tratamento e da busca pelo equilbrio da sade.
29
EXEMPLOS DE INTERVENES PSICOSSOCIAIS AVANADAS
Reatribuio de
sintomas somticos
sem explicao
mdica
A ao de reatribuir o significado do sintoma ao sofrimento ser o primeiro passo

a ser dado no tratamento psicossocial que ser ofertado nos servios da
Ateno Bsica. Mesmo quando seja o caso de encaminhar a pessoa a servios
especializados, importante que o trabalho de reatribuio seja realizado no
servio da Ateno Bsica, aonde esse sujeito chegou com sua queixa. O
vnculo que se estabelece nesse processo de reatribuio ser essencial ao bom
andamento do seu tratamento.
Mediao de conflitos
A mediao de conflito envolve a capacidade de transformar conhecimentos,

habilidades e atitudes em resultados prticos. Pressupe a utilizao e o
desenvolvimento de habilidades comunicativas, cognitivas, sociais e emocionais
que esto imbricadas com crenas e atitudes que levam elaborao de um
modelo mental.
Fonte: Brasil (2013).
30
QUADRO 4
COMPONENTES DA REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL
Unidade Bsica de Sade
Ncleo de Apoio Sade da Famlia
Ateno Bsica em Sade
Consultrio na Rua
Apoio aos servios do componente ateno residencial de
carter transitrio
Centros de convivncia e cultura
Ateno Psicossocial
Centros de ateno psicossocial, nas suas diferentes

modalidades
Samu 192
Sala de estabilizao
Ateno de Urgncia e Emergncia
UPA 24 horas e portas hospitalares de ateno

urgncia/pronto-socorro
Unidade Bsica de Sade
Ateno Residencial de Carter

Transitrio
Unidade de Acolhimento
Servio de Ateno de Regime Residencial
Enfermaria especializada em hospital geral
Ateno hospitalar
Servio hospitalar de referncia para ateno s pessoas

com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas
Iniciativas de gerao de trabalho e renda
Estratgias de reabilitao
psicossocial
Empreendimentos solidrios e cooperativas sociais

(Atividades para os familiares da criana)
31
4 POSSIBILIDADES DE AES DA ATENO BSICA EM SITUAES DE VIOLNCIA S

CRIANAS
Violncia o uso intencional da fora fsica ou do poder, real ou em ameaa, contra si prprio,
contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha grande
possibilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou
privao.
Os conceitos de violncia e suas formas de manifestao buscam realar os aspectos e as
relaes entre seus diferentes tipos e naturezas, de maneira a despertar a ateno dos
profissionais para a identificao e a compreenso mais aprofundada do cuidado em quatro
dimenses: acolhimento, atendimento, notificao e seguimento na rede de cuidados e de
proteo social.
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), Lei n 8.069/1990, em seu artigo 5, estabelece
que nenhuma criana ou adolescente ser objeto de qualquer forma de negligncia,
discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso, punindo na forma da lei qualquer
atentado, por ao ou omisso, aos seus direitos fundamentais. Contudo, no Brasil e no mundo,
h muitas crianas sofrendo violncia de natureza fsica, sexual e psicolgica, assim como
negligncia/abandono.
A violncia na infncia um problema de sade pblica que requer ateno urgente.
responsvel por cerca de 950 mil mortes a cada ano em crianas e jovens com idade inferior a 18
anos. As crianas submetidas violncia intrafamiliar muitas vezes culpam-se de ser
responsveis pelos atos violentos, percepo que reforada pelas atitudes da sociedade.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que em 2002, cerca de 53 mil crianas entre os
0-17 anos de idade foram vtimas de homicdio. Segundo as ltimas estimativas da Organizao
Mundial do Trabalho (OIT), 5,7 milhes de crianas realizavam trabalhos forados ou em regime
de servido, 1,8 milho estava envolvida na prostituio e pornografia, e 1,2 milho foi vtima de
trfico no ano 2000.
Em 16 pases em desenvolvimento analisados no mbito de um inqurito mundial sobre sade
realizado nas escolas, realizado pelas Organizao das Naes Unidas (ONU) a percentagem de
crianas em idade escolar que afirmaram ter sido vtimas de bullying (intimidao) verbal ou fsica
na escola nos 30 dias anteriores entrevista oscilava entre os 20% e 65%.
A violncia constitui-se em um importante problema para a sade pblica. A notificao de
violncia domstica, sexual e outras violncias foi estabelecida pela Portaria n 204/2016, que
tambm versa sobre a notificao imediata dos casos de violncia sexual. responsabilidade das
unidades de sade realizar esta notificao e os encaminhamentos necessrios em cada caso.
32
A violncia contra crianas est representada por toda ao ou omisso capaz de provocar
leses, danos e transtornos a seu desenvolvimento integral. Tais eventos geralmente envolvem
uma relao assimtrica e desigual de poder manifestada pela fora fsica, pelo poder econmico
ou poltico, pela dominao e opresso familiar ou geracional.
No mbito da Assistncia Social, conforme a Lei n 8.742/1993, que dispe sobre sua
organizao, o amparo s crianas carentes um dos objetivos da Assistncia Social. Prev
programas de amparo s crianas em situao de risco pessoal e social, alm de instituir o
Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (Peti), de carter intersetorial, integrante da Poltica
Nacional de Assistncia Social, que, no mbito do Sistema nico da Assistncia Social (Suas),
compreende transferncias de renda, trabalho social com famlias e oferta de servios
socioeducativos para crianas que se encontrem em situao de trabalho. Tem como objetivo
contribuir para a retirada de crianas e adolescentes com idade inferior a 16 anos em situao de
trabalho, ressalvada a condio de aprendiz, a partir de 14 anos. Tambm institui o Servio de
Proteo e Atendimento Integral Famlia (Paif), que integra a proteo social bsica e consiste
na oferta de aes e servios socioassistenciais de prestao continuada, nos Cras, por meio do
trabalho social com famlias em situao de vulnerabilidade social, com o objetivo de prevenir o
rompimento dos vnculos familiares e a violncia no mbito de suas relaes, garantindo o direito
convivncia familiar e comunitria.
As Unidades Bsicas de Sade (UBS) e as Estratgias de Sade da Famlia (ESF) compem a
rede de apoio s crianas vtimas de violncia, podendo ofertar atendimento s crianas nestas
situaes. Entre as aes realizadas pelas unidades esto a notificao dos casos de violncia
vigilncia epidemiolgica e aos rgos competentes e encaminhamento aos servios de
referncia. Conhecer os servios oferecidos pelo municpio e pela rede de assistncia
importante para possibilitar o encaminhamento das crianas ao servio adequado de acordo com
a demanda que surgir.
J na ateno especializada e no apoio gesto esto compreendidos os equipamentos de mdia
e alta complexidade que apoiam o cuidado a crianas em situao de emergncia. Entre eles
esto hospitais, maternidades, unidades de pronto atendimento (UPA 24h), servios de urgncia e
emergncia, servios/unidades especializadas no atendimento de crianas em situaes de
violncia e a Rede de Ateno Psicossocial, que tambm so prestados por organizaes no
governamentais.
33
FLUXOGRAMA 3
ATENO INTEGRAL SADE DAS CRIANAS E SUAS FAMLIAS COM QUEIXAS DE
VIOLNCIAS NA BUSCA DA EFETIVAO DAS AES INTERSETORIAIS
SINAIS DE VIOLNCIA FSICA
Acolhimento com escuta

qualificada
ATENO NO
ACOLHIMENTO
Receber crianas e famlias
de forma emptica e
respeitosa.
Acompanhar o caso e
proceder aos
encaminhamentos
necessrios, desde a sua
entrada no setor Sade at o
seguimento para a rede de
cuidados e de proteo social.
Adotar atitudes positivas e
de proteo criana e/ou ao
adolescente.
Incoerncia da histria: cuidador

conta vrias histrias.
Localizaes pouco comum das
leses: pele, fraturas,
cranioenceflica, face, abdominal.
Situaes de envenenamentos e
intoxicaes.
Tem sinais de violncia

(Fsica, Psicolgica, Sexual)
SINAIS DE VIOLNCIA
PSICOLGICA
No quer ia escola.
Criana com dano na autoestima.
Sinais de rejeio.
Realizar
consulta
clnica:
anamnese, exame fsico e
planejamento para conduta para
cada caso.
Aps identificao da
violncia
Sinais de discriminao e
desrespeito.
Sentir-se cobrana exagerada.
Vivencia punies humilhantes.
Aps identificao da
violncia
Trabalho infantil.
Criana testemunha a violncia.
Sndrome da alienao parental.
Assdio moral.
Agresso, dominao e
prepotncia entre pares na escola.
Fsica
Sexual
Psicolgica
SINAIS DE VIOLNCIA SEXUAL
Atitudes sexuais imprprias para a
idade.
Masturbao frequente e
compulsiva.
Tratamento e profilaxia.
Avaliao psicolgica.
Acompanhamento
teraputico, de acordo com
cada caso.
Acompanhamento pela
Equipe da ESF.
ATENDIMENTO DE
MDIA E ALTA
COMPLEXIDADE
- Servios de ateno
especializada;
- Hospitais;
- Urgncia e emergncia;
- UPA-24h;
- Centro de Testagem e
Aconselhamento
CTA/HIV/Aids;
- CAPS, CAPSi ou CAPSAD.
Envolvimento com a Rede:

Caps ou Capsi; ou pela rede de
proteo Cras. Creas/escolas,
Centro de Testagem e
Aconselhamento ou outros
servios.
Referenciar para
atendimento de mdia e alta
complexidade em transporte
seguro, caso necessrio.
Avaliao psicolgica.
Acompanhamento teraputico, de acordo
com cada caso.
Acompanhamento pela Equipe da AB.
Envolvimento com a Rede: Caps ou Capsi; ou
pela rede de proteo Cras; Creas/escolas,
Centro de Testagem e Aconselhamento ou
outros servios.
Mudana de comportamento.
Infeces urinrias de repetio.
Tentativas frequentes de desvio
para brincadeiras que possibilitem
intimidades, ou que reproduzem as
atitudes do abusador com ela.
Edema ou leses em rea genital;
Doenas sexualmente
transmissveis.
Fissuras ou cicatrizes anais.
Leses em palato ou de dentes
anteriores.
Seguimento
Notificao
Ver quadro de notificao
Acompanhar a criana e sua famlia em outros

nveis de cuidado, com planejamento
individualizado para cada caso.
Acionar a rede de cuidado e de proteo social
existente no territrio, de acordo com a
necessidade de cuidados e de proteo, tanto na
sua rede de sade (ESF, hospitais, Upas, Caps ou
Capsi, CTA, SAE, quanto da rede de proteo social
e defesa (Cras, Creas, escolas, Ministrio Pblico,
Conselho Tutelar e as Varas da Infncia e da
Juventude).
34
QUADRO-SNTESE 3
ATENO S CRIANAS EM SITUAO DE VIOLNCIA NO MBITO DA ATENO
BSICA
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
Oferecer atendimento humanizado.

Identificar os motivos de contato. Realizar perguntas
diretas s crianas e familiares, pois poucas crianas e/ou
familiares fazem queixa ativa de violncia. As perguntas
no devem estigmatizar ou julgar a criana para no se
romper o interesse demonstrado pelo servio em relao
ao seu atendimento.
Observar os princpios do respeito da dignidade da
pessoa humana, da no discriminao, da tica, do sigilo,
da confidencialidade e da privacidade, propiciando
ambiente de confiana e respeito mediante atitudes
positivas do profissional.
Garantir
a privacidade no atendimento
confidencialidade das informaes.
Vigiar-se em relao sua prpria conduta.

Garantir postura de no vitimizao das crianas e ajudla a lidar com os seus sentimentos como raiva, medo e
frustrao.
Acolhimento com
escuta qualificada
Priorizar as abordagens indiretas, em especial s crianas

na primeira infncia, em que as crianas possam traduzir
a situao por meio de abordagens ldicas, como o uso
de desenhos, bonecos e brinquedos, estimulando-se a
Equipe
vinculao entre a criana e a equipe para a compreenso
Multiprofissional
da produo da criana e compreender o contexto e o que
a criana quer exprimir.
Realizar perguntas diretas, desde que no estigmatizem
ou julguem a famlia ou a criana, para no se romper o
interesse demonstrado pelo servio em relao ao
atendimento.
Atentar para possvel situao de violncia. Para isso,
existem propostas de perguntas:
A criana tem ou j teve medo de algum?
A famlia briga muito em casa?
Sabe-se que crianas com problemas de sade ou
queixas semelhantes s trazidas podem ter outra causa.
Est tudo bem em sua casa, com os familiares da
criana?
Voc acha que os problemas em casa esto afetando a
sade da criana?
Existem problemas no relacionamento familiar que
possam afetar a criana?
Assegurar que o familiar compreenda os procedimentos
em cada etapa do atendimento.
Afirmar a importncia das condutas multiprofissionais na
35
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
rede intrassetorial e intersetorial de proteo s crianas,

bem como a responsabilidade dos responsveis pelo
bem-estar da criana.
Orientar o familiar sobre a importncia de registrar a
ocorrncia para a proteo da criana e da famlia,
respeitando a autonomia do sujeito e a legalidade da
situao, valendo-se de uma conduta diferenciada caso
haja suspeita de que o agressor seja o familiar.
Detectar situao de vulnerabilidade.
Identificar se a situao de violncia recorrente ou no
(violncia de repetio).
Identificar sinais de alerta de violncia:
Transtornos crnicos, vagos (inespecficos dentro da
nosografia mdica) e repetitivos.
Depresso.
Ansiedade.
Transtorno do estresse ps-traumtico.
Histria de tentativa de suicdio ou ideao suicida.
Equipe
Multiprofissional
Leses fsicas que no se explicam como acidentes.

Avaliao global
Observar possibilidade de estar ocorrendo violncia

intrafamiliar.
Observar se a criana ou o acompanhante apresenta
sentimento de vergonha ou constrangimento; receio por
sua segurana ou pela segurana de seus filhos(as);
experincias traumticas prvias ou expectativa de
mudana de comportamento por parte do(a) agressor(a);
dependncia econmica ou afetiva de agressor(a).
Realizar exame fsico geral.
Realizar exame fsico especfico detalhado de regies do
corpo que podem revelar sinais de violncia.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Observar se h presena de ferimentos que no condizem

com a explicao de como ocorreram.
Ofertar profilaxia e/ou encaminhar servio de
emergncia/referncia para receber a medicao indicada
em caso de violncia sexual para a profilaxia de doenas
sexualmente transmissveis aps a exposio sexual.
Plano de cuidados
Encaminhar ao Conselho Tutelar e/ou ao Centro de

Referncia Especializado em Assistncia Social de acordo
com a situao de vulnerabilidade da criana.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Fornecer informaes sobre como estabelecer um plano

de segurana caso haja situao de risco de vida ou de
agravo da situao.
36
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
Preencher a ficha de notificao de violncia interpessoal

e autoprovocada a partir da suspeita ou da confirmao
de situao de violncia.
Encaminhar para a rede de apoio nos casos de violncia
(ver Fluxograma 1).
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Atentar para os casos de violncia sexual, cuja

notificao, alm de compulsria, deve ser imediata (em
at 24h).
Respeitar o sigilo profissional inerente abordagem tica
em sade.
Abordar a necessidade das crianas sobre a
obrigatoriedade ou no do seu acompanhamento por pais
ou responsveis legais. Os cdigos de tica dos
profissionais de sade que trabalham na Ateno Bsica,
bem como o artigo 11 do Estatuto da Criana e do
Adolescente, legitimam o direito da criana ao acesso
sade, desde que acompanhados, visto que so
considerados totalmente incapazes, exceto em casos de
urgncia e emergncia. A assinatura de termos de
autorizao nos casos de orientaes e avaliaes que
no envolvam procedimentos tambm facilita o processo.
Mapear e acionar os servios de referncia disponveis na
rede de atendimento s crianas em situao de violncia,
que extrapolem a competncia da Ateno Bsica. As
unidades de sade e outros servios ambulatoriais com
atendimento a pessoas em situao de violncia sexual
devero oferecer acolhimento, atendimento humanizado e
multidisciplinar e encaminhamento, sempre que
necessrio, aos servios referncia na sade, servios de
assistncia social ou de outras polticas pblicas voltadas
ao enfrentamento da violncia e rgos e entidades de
defesa de direitos.
Enfermeiro(a) /
Mdico(a)
Enfermeiro(a)/
Mdico(a)
Ampliar as abordagens de cuidado e opes teraputicas

a partir de prticas integrativas e complementares,
visando a melhoria da resolutividade do cuidado,
promoo da racionalizao das aes de sade e
potencializao do autocuidado.
Plano de cuidados
Atividades
educativas
Ensino
fundamental e
mdio
Orientar individual ou coletivamente, na unidade de sade

ou nas escolas, sobre os direitos das crianas,
fortalecendo a cidadania e a cultura da paz e a preveno
das violncias entre as crianas alm de introduzir a
temtica da sexualidade.
Equipe
Realizar atividades no cotidiano da escola e da Multiprofissional
comunidade abordando as temticas da diversidade
sexual, do bullying, da homofobia, da discriminao e do
preconceito da famlia e da comunidade.
Transversalizar os princpios de respeito mtuo, da
solidariedade, da cooperao e da valorizao da vida e
37
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
do meio ambiente, das diferenas de gnero, geracionais,

tnico-raciais, regionais, socioculturais, religiosa etc.
Criar atividades que integrem e promovam vnculo afetivo
entre os atores envolvidos, conjugando trabalho e prazer
na realizao das atividades.
Ateno permanente a comportamentos da criana que
sejam sujeitos da vivncia de situaes de violncias,
negligncias ou discriminao, como: leses fsicas,
dificuldades de aprendizagem, isolamento, choros
frequentes, irritao, entre outros.
Orientar a famlia sobre a ressignificao das relaes
familiares em prol da tolerncia e da formao de vnculos
protetores.
Acompanhar e apoiar as famlias no processo de
construo de novos modos de agir e de educar as
crianas.
Avaliar a adeso/aceitao da famlia aos atendimentos
feitos pelos diferentes servios e profissionais.
Buscar apoio de outros profissionais, quando julgar
pertinente, e articular as aes desenvolvidas no servio
com a rede de cuidados e de proteo social no territrio.
Notificar a violncia domstica, sexual e outros tipos de
violncia, de acordo com o que est estabelecido no
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
Articular as redes de Educao, Sade, Proteo Social,
Defesa e Responsabilizao com os Conselhos Tutelares
no enfrentamento s situaes de violncias, negligncia
e discriminao contra crianas.
Realizar educao permanente dos profissionais para a
escuta qualificada, na perspectiva do acolhimento, da
abordagem, da tolerncia, do respeito diversidade, da
solidariedade e das intervenes.
Planejar a organizao de grupos de acolhimento e de
orientao aos pais e responsveis, contribuindo para
otimizar a ateno prestada.
Fortalecer os vnculos dos servios com as famlias,
possibilitando que os retornos possam coincidir com
outras atividades e aes programadas para as crianas e
suas famlias, evitando o abandono do tratamento e a
descontinuidade dos cuidados.
Contribuir para o processo de anlise dos dados das
entrevistas, compartilhando as impresses com a equipe.
Promover a ampliao do acesso prticas de cuidado
no medicalizantes, como as prticas integrativas e
complementares na sade.
38
QUADRO 5
TIPOS DE VIOLNCIA CONTRA A CRIANA
TIPO DE VIOLNCIA
DEFINIO
Fsica
Uso da fora fsica de forma intencional, no acidental, praticada por pais,

responsveis, familiares ou pessoas prximas da criana, com o objetivo
de ferir a criana, deixando ou no marcas evidentes. As leses podem
ser provocadas por golpes, lanamento
contra
objetos
duros,
queimaduras, mordidas, ferimentos por arma branca ou arma de fogo,
entre outros.
Toda ao ou omisso que coloca em risco ou causa dano autoestima,
identidade ou ao desenvolvimento da pessoa. Situao em que uma
criana desqualificada em suas capacidades, potencialidades, desejos
e emoes.
Psicolgica
Sexual
Inclui: rejeitar, isolar, aterrorizar, depreciar, discriminar, desrespeitar,

ignorar,
corromper,
humilhar,
criticar,
desvalorizar,
cobrar
excessivamente, manipular, ameaar, insultar, explorar, negligenciar,
praticar bullying, utilizar a criana para satisfazer as necessidades
psquicas de outrem.
Todo ato ou jogo sexual, relao heterossexual ou homossexual, cujo
agressor est em estgio de desenvolvimento psicossexual mais
adiantado que a criana, tendo por finalidade estimular sexualmente esta
criana ou utiliz-los para obter uma estimulao sexual sobre sua
pessoa ou de outra pessoa.
39
QUADRO 6
ALTERAES COMPORTAMENTAIS DA CRIANA QUE PODEM INDICAR
SITUAES DE VIOLNCIA DE ACORDO COM A FAIXA ETRIA
CRIANA
SINAIS DA VIOLNCIA
At 11 meses
1 a 4 anos
5 a 10 anos
Choros sem motivo aparente

Irritabilidade frequente, sem causa aparente
Olhar indiferente e apatia
Tristeza constante
Demonstraes de desconforto no colo
Reaes negativas exageradas a estmulos
comuns ou imposio de limites
Atraso no desenvolvimento, perdas ou regresso
de etapas atingidas
Dificuldades na amamentao, podendo chegar
recusa alimentar; vmitos persistentes
Distrbios de alimentao
Enurese e encoprese
Atraso e dificuldades no desenvolvimento da fala
Distrbios do sono
Dificuldades de socializao e tendncia ao
isolamento
Aumento da incidncia de doenas, injustificvel
por causas orgnicas, especialmente as de fundo
alrgico
Afeces de pele frequentes, sem causa aparente
Distrbios de aprendizagem at o fracasso na
escola
Comportamentos extremos de agressividade ou
destrutividade
Ansiedade ou medo ligado a determinadas
pessoas, sexo, objetos ou situaes
Pesadelos frequentes, terror noturno
Tiques ou manias
40
CRIANA
SINAIS DA VIOLNCIA
At 11 meses
1 a 4 anos
5 a 10 anos
Comportamentos obsessivos ou atitudes

compulsivas
Baixa autoestima e autoconfiana
Automutilao, escarificaes, desejo de morte e
tentativa de suicdio
Problemas ou dficit de ateno
Sintomas de hiperatividade
Comportamento de risco, levando a traumas
frequentes ou acidentes
Necessidades decorrentes do uso de lcool e
outras drogas
Fonte: adaptado de Brasil (2010).
41
QUADRO 7
SITUAES QUE PODEM ESTAR PRESENTES NOS CASOS DE VIOLNCIA
Sndrome do Beb Sacudido.
Sndrome de Munchausen por procurao.
Sndrome da alienao parental.
Leses ditas como acidentais, no compatveis com a idade e o desenvolvimento

psicomotor da infncia.
Leses que no podem ser explicadas pelo acidente relatado.
Leses em vrios estgios de cicatrizao ou cura.
Leses bilaterais ou simtricas.
Leses em reas habitualmente cobertas ou protegidas do corpo.
Leses de pele cranioenceflicas, de face ou abdominais.
Fraturas.
Envenenamento e/ou intoxicao.
Sinais indiretos de estimulao precoce.
Situaes e indicativos de violncia psicolgica.
Situaes e indicativos de castigo da criana.
Situaes e indicativos de negligncia.
Testemunho da violncia.
Assdio moral ou violncia moral.
Bullying.
Explorao sexual, voyeurismo e/ou exibicionismo.
Sinais indiretos mais frequentes de violncia sexual em crianas.
Sinais de suspeita de violncia sexual.
Comportamento inadequado dos familiares.
Sinais de ausncia de cuidados em crianas.
42
QUADRO 8
PROMOO DE VNCULOS E FORTALECIMENTO DA RESILINCIA
Atributos pessoais: autonomia, autoestima e competncia social.
Fatores
influenciadores na
resilincia
Famlia coesa, em que no h negligncia.

Existncia de um adulto com lao afetivo com a criana que oferea
suporte emocional em momentos de crise.
Rede de apoio social e recursos institucionais que encorajem e
apoiem crianas no enfrentamento das circunstncias da vida.
Escutar o que a criana sente diante de situaes difceis.
Permitir a expresso de sentimentos de tristeza, raiva e medo.

Atitudes dos
profissionais de
Oferecer o apoio necessrio para que crianas se sintam seguras.
sade para fortalecer
Incentivar iniciativas para criao de sadas e busca de solues
a resilincia
para os problemas.
Estabelecer vnculos com as crianas atendidas e suas famlias.
43
REDE INTERSETORIAL DE ATENO CRIANA

Ateno Bsica
Unidade Bsica de Sade (UBS)
Estratgia Sade da Famlia (ESF)
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf)
Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade (EACS)
Servio de Atendimento Especializado (SAE) DSTs/hepatites/aids
Rede de Ateno Psicossocial
Mdia e Alta Complexidade

Servios de Ateno Especializada
Hospitais
Servios de Urgncia e Emergncia
Unidades de Pronto Atendimento (UPA-24h)
Caps
Capsi
Rede Intersetorial
Cras Centro de Referncia de Assistncia Social
Creas Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social
Casas de Acolhimento Institucional (abrigos, casas de passagem)
DPCA Delegacia de proteo criana e ao adolescente
Escolas municipais e estaduais
Delegacia de Polcia
IML Instituto Mdico Legal
Disque-100 Disque-Direitos Humanos
Juizados Especializados de Violncia Domstica e Familiar
Juizados da Infncia e da Juventude
Promotoria da Infncia e da Juventude
ONG Organizaes no governamentais
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FIGURA 1
REDES DE CUIDADO E DE PROTEO SOCIAL NO TERRITRIO E DE CRIANAS E SUAS
FAMLIAS EM SITUAO DE VIOLNCIA
FERRAMENTAS DE ABORDAGEM FAMILIAR

As ferramentas de abordagem familiar so instrumentos utilizados para representar graficamente
a estrutura da famlia e a subsidiar a abordagem diagnstica dos indivduos e da famlia na
comunidade. Objetivam estreitar as relaes entre os profissionais de sade promotores do
cuidado e as famlias.
Na rotina da clnica dos cuidados primrios, as ferramentas de trabalho com famlias visam
promover a compreenso em profundidade do funcionamento do indivduo e de suas relaes
com a famlia e a comunidade.
De acordo com a situao vivenciada pela criana ou pelos seus familiares, as suas relaes
podem ser alteradas pelos acontecimentos que vm afetando seus integrantes, o que deve ser
identificado pela equipe de Ateno Bsica para que possam contribuir na conduo do caso e
ofertar ferramentas e encaminhamentos para que a situao familiar volte a se estabilizar.
As ferramentas de abordagem familiar mais utilizadas so o Apgar Familiar, o FIRO, o
genograma, o ecomapa e o PRACTICE.
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APGAR FAMILIAR
(ADAPTATION, PARTNERSHIP, GROWTH, AFFECTION, RESOLVE)
(Adaptao, Participao, Crescimento, Afetividade, Resoluo)
Esta avaliao, feita para cada membro da famlia, reflete a sua satisfao por meio de cinco
perguntas que so pontuadas e analisadas em cinco reas de funcionamento da famlia,
comparando-se os ndices da cada membro para avaliar o estado funcional familiar. A partir do
questionrio e da avaliao do quadro familiar, pode-se desenhar um projeto teraputico de
acordo com a percepo de cada pessoa sobre o estado funcional de sua famlia.
A (adaptao) Avaliar a capacidade de utilizar recursos intra e extrafamiliares para solucionar e
se adaptar problemas ou situaes de crise.
P (participao) Avaliar a capacidade de compartilhar os problemas e de comunicar-se para
explorar possveis solues e a cooperao nas responsabilidades familiares e na tomada de
decises.
G (crescimento) Avaliar a capacidade de apoiar e assessorar nas distintas etapas do ciclo de
vida da famlia, permitindo a individuao e a separao dos seus membros, promovendo seu
crescimento pessoal.
A (afetividade) Avaliar a capacidade de experimentar carinho e preocupao pelos membros da
famlia e de demonstrar emoes distintas.
R (resoluo) Avaliar a capacidade de instrumentalizar as reas anteriores, dedicando-se
tempo e atendendo s necessidades fsicas e emocionais dos demais membros, compartilhandose, muitas vezes, recursos financeiros e de espao.
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QUADRO 9
QUESTIONRIO DO APGAR FAMILIAR
Quase
sempre
(2 pontos)
s vezes
(1 ponto)
Quase
nunca
(0 pontos)
Estou satisfeito com a ateno que recebo da minha

famlia quando algo est me incomodando?
Estou satisfeito com a maneira com que minha famlia
discute as questes de interesse comum e compartilha
comigo a resoluo dos problemas?
Sinto que minha famlia aceita meus desejos de iniciar
novas atividades ou de realizar mudanas no meu
estilo de vida?
Estou satisfeito com a maneira com que minha famlia
expressa afetividade e reage em relao aos meus
sentimentos de raiva, tristeza e amor?
Estou satisfeito com a maneira com que eu e minha
famlia passamos o tempo juntos?
Famlias altamente funcionais: 7 a 10 pontos.

Famlias moderadamente funcionais: 4 a 6 pontos.
Famlias severamente disfuncionais: 0 a 3 pontos.
importante que os resultados sirvam de apoio para as aes e para o Plano Teraputico
Singular, evitando que o escore atingido sirva para estigmatizar a famlia em vez de
operacionalizar a equipe.
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FIRO (FUNDAMENTAL INTERPERSONAL RELATIONS ORIENTATIONS)

Orientaes Fundamentais nas Relaes Interpessoais
um instrumento que pode ser utilizado para avaliar e explicar os sentimentos de membros da
famlia ou de pequenos grupos na vivncia das relaes interpessoais no cotidiano. A
necessidade interpessoal aquela que s pode ser satisfeita pelo alcance de uma relao
satisfatria com outra pessoa. As pessoas, colocadas em pequenos grupos, apresentam trs
necessidades de relaes interpessoais: a incluso, o controle e a intimidade.
til em situaes em que:
A famlia passe por situaes de condies agudas, de internaes hospitalares ou no
acompanhamento de condies crnicas que podem implicar negociaes entre os membros
familiares, podendo levar a mudanas de papis.
As interaes na famlia podem ser categorizadas nas dimenses incluso, controle e
intimidade, estudando a famlia quanto s suas relaes de afeto, comunicao e poder,
possibilitando dar feedbacks aos seus integrantes.
A famlia sofre mudanas importantes ou ritos de passagem em seus ciclos de vida, momentos
em que se faz necessria a criao de novos padres de controle, incluso e intimidade e quando
estes fatores constituem uma sequncia inerente ao desenvolvimento para o manejo de
mudanas da famlia.
Houver mudanas nos papeis da famlia.
Com o FIRO, a equipe da AB pode desenvolver um conjunto de aes que envolvem o
conhecimento do sistema familiar; a aproximao com a famlia; a reunio com a famlia; o
refinamento da escuta; a ajuda s famlias para lidar com os temas da incluso, do controle e da
intimidade; o monitoramento regular da famlia; a preparao para o enfrentamento de crises; o
acompanhamento da famlia no perodo de luto; a ajuda famlia para a identificao de recursos
que sero teis no perodo de luto; e a preparao para, em certas circunstncias, sentir-se
incapaz de ajudar a famlia.
A partir dos resultados, famlia pode ser estudada quanto s suas relaes de poder,
comunicao e afeto ajudando em momentos de mudanas importantes ou ritos de passagem,
auxiliando na criao de novos padres de incluso, de controle ou de intimidade.
A necessidade para incluso a necessidade de manter uma relao satisfatria com respeito
interao e associao. Isso inclui uma interao confortvel com as outras pessoas, a
habilidade de se interessar pelos outros e de se sentir significativo e importante. A necessidade de
incluso manifesta-se nos esforos de uma pessoa para atrair ateno e interesse e criar uma
identidade prpria e singular. Significam a extenso em que os membros so parte ou no da
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unidade familiar e de seus subsistemas. Quem est includo ou excludo? Qual o equilbrio entre
pertencimento e identidade particular? Como a famlia lida com a adio ou perda de membros?
A incluso relaciona-se interao dentro da famlia para sua vinculao e organizao,
mostrando os que esto dentro e os que esto fora do contexto familiar. H trs subcategorias: a
estrutura que aprofunda os conhecimentos da organizao familiar e dos papis dos indivduos na
famlia e nas geraes; a unio que percebe a conectividade na interao entre os familiares
procurando entender questes como comprometimento, educao e pertencimento; e os modos
de compartilhamento que mostram a identidade grupal, os valores e os rituais familiares.
A necessidade de controle a necessidade de estabelecer e manter relaes satisfatrias com
pessoas a respeito da influncia e do poder. Inclui um balanceamento entre controlar e ser
controlado em relao aos outros, bem como a habilidade para respeitar e ser respeitado. Do
ponto de vista pessoal, a necessidade de controle o sentimento de competncia e
responsabilidade. Est ligada a temas como a responsabilidade, a disciplina, o poder, os
mecanismos decisrios e as formas de negociao. Muitas vezes o controle est ligado a
questes financeiras e a sistemas de privilgios. Essas interaes podem variar de positivas a
negativas na dimenso afetiva, e de autocrtica a democrtica ou anrquica na dimenso poltica.
O controle s interaes do exerccio do poder dentro das famlias envolve situaes como:
controle dominante, quando um exerce influncia sobre todos os demais, caracterizando o
controle unilateral; controle reativo, quando se estabelecem reaes contrrias, ou seja, uma
reao a uma influncia que se quer tornar dominante; e controle colaborativo, quando se
estabelece a diviso de influncias entre os familiares.
A necessidade de intimidade a necessidade de estabelecer e manter relaes afetivas e
amorosas com as outras pessoas. Expressa uma necessidade de amar e ser amado e de se
reconhecer como capaz de ser amado. Essa uma necessidade que s pode se manifestar numa
relao dual, ou seja, por pares de pessoas. Est ligada a um contnuo em que, numa ponta cada
membro desempenha seu papel formal, e noutra, as relaes entre membros so definidas por
confiana e afeio, superando a relao formal. A intimidade manifesta-se em relaes de troca
de sentimentos, de pensamentos e de desejos. A intimidade refere-se s interaes familiares de
compartilhamento de sentimentos entre os membros, ao desenvolvimento de atitudes de
aproximao ou distanciamento entre os familiares, s exposies de vulnerabilidades e
fortalezas.
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PROTOCOLO DE INTERVENES COM BASE NO FIRO
ITENS DE INCLUSO (DENTRO OU FORA)

Desde que voc soube da seriedade da doena: Voc sente que seu papel da famlia mudou?
O seu papel atual causa algum transtorno?
Como voc se sente em relao forma como os outros membros da famlia esto
desempenhando seus papis?
ITENS DE CONTROLE (TOPO OU BASE)

Desde que voc soube da seriedade da doena:
Voc se sente suficientemente envolvido no processo decisrio familiar?
Voc sente que a famlia est lidando bem com o processo decisrio? H conflitos?
Voc sente que voc e sua famlia esto com o controle da situao?
ITENS DE INTIMIDADE (PERTO OU DISTANTE)

Desde que voc soube da seriedade da doena:
Voc se sente vontade em compartilhar seus sentimentos com os outros membros da famlia?
Voc tem relutncia em compartilhar certas emoes com os outros membros da famlia?
Voc est satisfeito com sua relao com o cnjuge? Com os pais? Com os irmos?
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PRACTICE (PROBLEM, ROLES, AFFECT, COMMUNICATION, TIME, ILLNESS, COPING,

ECOLOGY)
Problema, Papis, Afeto, Comunicao, Tempo, Doena, Enfrentamento, Ecologia
Esta ferramenta opera por meio de entrevistas familiares para fazer uma avaliao das famlias a
partir da observao de quais intervenes so mais adequadas a um caso especfico. proposto
para utilizao em situaes mais complexas. Centra-se na soluo de problemas e permite uma
aproximao com vrias interfaces em que se encontram os problemas familiares. Fornece uma
estrutura bsica para organizar os dados colhidos da famlia, sem levar a um diagnstico. Pode
ser utilizado para assuntos de ordem de sade, comportamental ou de relacionamentos. Utilizado
na clnica para organizar e sistematizar a ateno famlia com um enfoque sistmico.
Etapas da entrevista e questes norteadoras:
P (problema) Conhecer o problema atual e o que pensam e sentem a respeito. Envolve o
diagnstico e o prognstico da enfermidade, os sintomas fsicos e os problemas que foram
gerados na famlia e os medos. Pe sentido no motivo da queixa, na autopercepo e na procura
do atendimento. Qual o problema? uma enfermidade fsica? um problema afetivo? O
problema afetou toda a famlia ou apenas um membro? A famlia j tentou alguma soluo?
R (papis) Compreender o papel de cada membro da famlia, como o desempenham e como o
problema afetou ou poder afetar a estrutura familiar. Identificao e desempenho dos papis de
cada membro da famlia, analisando sua evoluo frente a diferentes posicionamentos. Quem
detm o poder? Qual o papel de cada membro da famlia diante do problema? Houve mudanas
aps a ocorrncia do problema? Os pais so permissivos, autoritrios ou negociadores? A famlia
unida ou desunida?
A (afeto) Observar o afeto na famlia, sua troca e como isso ajuda ou atrapalha a resolver o
problema e as emoes reprimidas. O afeto real ou socialmente aceitvel? Houve expresso de
afeto durante a abordagem?
C (comunicao) Encorajar a comunicao positiva, clara e direta, observando a comunicao
verbal e no verbal da famlia. No desejvel que um membro da famlia fale pelo outro. Como
se d a comunicao no mbito familiar?
T (tempo) Correlacionar o problema com papis esperados no ciclo de vida. Identificar as
dificuldades. Nesse momento, pode-se encontrar responsveis pela enfermidade ou respostas
para elas. Os indivduos da famlia desempenham seus papis de acordo com o ciclo de vida em
que esto?
I (doena) Identificar doenas, seu histrico na famlia, como foi o cuidado, valorizando as
atitudes e o suporte da famlia. Qual o papel da famlia? Qual o significado da famlia? Existem
outros casos? Quais as representaes e expectativas sobre a enfermidade? H um padro
gentico?
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C (enfrentamento) Identificar se h recursos, flexibilidade e a coeso familiar para lidar com as

situaes de estresse. Identificar as foras familiares, alternativas de enfrentamento do problema
e intervir se a crise estiver fora de controle. Como a famlia lidou com as crises anteriores de
doena e morte? Como a famlia lida com a crise atual? Quais so as foras e os recursos da
famlia? Como a famlia mobiliza recursos internos e externos para lidar com o problema?
E (ecologia) Suportes que possam apoiar a famlia nesta situao e a rede social de apoio.
Com o que e com quem a famlia pode contar? Que recursos a famlia tem para enfrentar o
problema? Quais os relacionamentos externos que podem compensar fragilidades internas?
GENOGRAMA / FAMILIOGRAMA
So representaes grficas dos diferentes membros da famlia e sua estrutura, mostrando os
padres de relacionamento e as principais morbidades.
Apresenta dados e elementos estruturais e funcionais da famlia, promovendo uma reflexo sobre
a dinmica familiar, os padres de comportamento, os conflitos e os problemas mais comuns.
Deve levantar informaes sobre estilos de vida, condies de sade, uso de medicamentos,
dados culturais e econmicos que influenciam a dinmica familiar, relaes interpessoais, conflitos
familiares e problemas de comunicao. Tambm possibilita conhecer o indivduo em seu
contexto familiar, explorar junto aos familiares suas crenas e padres de comportamento,
entender a influncia da famlia em sua vida, conhecer as doenas mais frequentes na famlia e
seu padro de repetio, possibilitando planejar aes efetivas de promoo da sade nos
indivduos.
uma ferramenta til nos casos de alteraes nos papis familiares por eventos agudos,
dificuldade para aceitar o diagnstico, casos de doena crnica, isolamento, mudanas no ciclo de
vida, problemas emocionais graves, resistncia ao tratamento, sintomas inespecficos, situaes
de risco familiar (como casos de violncia ou necessidades decorrentes do uso de lcool e outras
drogas), utilizao excessiva das unidades de sade.
Com ele possvel avaliar se o padro de relacionamento funcional e saudvel ou no, o que
pode contribuir para o adoecimento dos seus membros. Pode ser usado como fator educativo,
mostrando aos indivduos avaliados os processos que vm se repetindo no mbito familiar.
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FIGURA 2
UTILIZAO DO GENOGRAMA NA ABORDAGEM FAMILIAR
Smbolos do genograma:
Pessoa de referncia
Ligao sangunea
Homem
Ligao no sangunea
Mulher
Ligao distante
Gravidez
Ligao prxima
Aborto
Ligao estreita
bito
Separao
Casal com filhos
Ligao conflituosa
Gmeos
Adoo para dentro da famlia
Gmeos idnticos
Adoo para fora da famlia
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ECOMAPA
O ecomapa representa a rede social da famlia. Permite compreender as relaes intrafamiliares e
a sua relao com o meio que a cerca. Nele possvel inserir os possveis suportes da famlia e
os contatos com a sociedade, demonstrando as potencialidades e as fragilidades dos vnculos
entre os sujeitos e os dispositivos de uma rede.
FIGURA 3
UTILIZAO DO ECOMAPA NA ABORDAGEM FAMILIAR
Ligaes fortes
Energia e fluxo de recursos
Ligaes frgeis
Ausncia de conexo
Aspectos estressantes
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5 O TRABALHO INFANTIL NO CENRIO DOS TERRITRIOS DAS UNIDADES DE SADE

O trabalho desempenha papel fundamental para a vida em sociedade. Como atividade humana
consciente e proposital, orientada por finalidades predefinidas, diferencia-se dos outros animais
que o realizam de modo puramente instintivo. O trabalho consciente e proposital distingue a
espcie humana e constitui-se em fora capaz de transformar o mundo que vivemos e
conhecemos.
Na realizao do trabalho, o homem cria a si mesmo, neste ato estabelece uma ruptura com o ser
natural e d origem ao ser social. Estabelecido este salto constituidor de um novo tipo de ser, todo
o restante da histria nada mais ser do que o processo de se tornar cada vez mais social do ser
social (TONET, 2006).
Marx (1996) descreve o trabalho como esforo e resultado, e ao descrever a lgica da sociedade
capitalista, ressalta que neste modo de produo, o empregador possui a unidade de capital e
transforma parte desse capital em salrios, fazendo com que, tendencialmente, o trabalhador
tenha como nica alternativa para a manuteno da sua vida, a venda de sua fora de trabalho.
Na referida sociedade, Belluzzo (2013) destaca que as relaes econmicas fundamentais esto
constitudas por uma assimetria de poder entre os que possuem os meios de produo e os que,
para sobreviver, so obrigados a vender a sua fora de trabalho, ou seja, o reforo crescente
subordinao do trabalho e do empobrecimento dos indivduos.
Ao se considerar o desenvolvimento da sociedade capitalista e a realidade econmica atual
verifica-se, de um lado um grande desenvolvimento econmico, com produes de bens de
consumo acessveis a parte da sociedade, e de outro, a excluso social a esses bens produzidos.
Neste contexto, destaca-se a produo do trabalho infantil, que no Brasil como um grande
problema social. H milhares de crianas que deixam de ir escola e de ter seus direitos
preservados, trabalhando desde a mais tenra idade na lavoura, campo, fbrica ou casas de
famlia, em regime de explorao, quase de escravido, j que muitos deles no chegam a
receber remunerao alguma.
A explorao do trabalho infantil comum em pases subdesenvolvidos e pases emergentes,
como o Brasil, Pas onde nas regies mais pobres este trabalho bastante comum. Na maioria
das vezes isto ocorre devido necessidade de ajudar financeiramente a famlia, que muitas vezes
so de pessoas pobres que possuem muitos filhos.
Considera-se trabalho infantil a realizao de qualquer trabalho por pessoas com menos de 16
anos, ressalvada a condio de aprendiz a partir dos 14 anos e a realizao de trabalho noturno,
perigoso ou insalubre, por pessoas com menos de 18. Vale salientar a proibio do trabalho em
minas, estivas ou qualquer trabalho subterrneo com idade abaixo de 21 anos (BRASIL, 1998;
2006; 1943).
No ano de 2013, 3.187.838 crianas e adolescentes na faixa de idade compreendida entre 5 a 17

anos de idade eram trabalhadores no Brasil. Este nmero representava 3,3% de toda a ocupao
do Pas e 7,5% da populao na faixa etria de 5 a 17 anos. Considerando o ano anterior, este
nmero reduziu em 10,6%, pois existiam 3.567.589 trabalhadores infantojuvenis (DIEESE, 2015).
De acordo com os dados, entre 2012 e 2013, houve reduo do trabalho infantil na maioria dos
estados com destaque para o Acre, Roraima, Alagoas, Sergipe e Mato Grosso. Por outro lado,
houve aumento do trabalho infantil nos estados do Amap, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro,
Pernambuco, Mato Grosso do Sul, Maranho e Gois. Regionalmente, a maior parte do trabalho
infantil do Pas estava, em 2013, concentrada no Nordeste e Sudeste. Entre os estados com o
maior nmero de crianas e adolescentes trabalhando aparecem So Paulo, Minas Gerais, Bahia
e Rio Grande do Sul. J em relao ao total da populao de 5 a 17 anos de idade, a Regio Sul
apresenta o maior percentual relativo de trabalho infantil (DIEESE, 2015).
O trabalho infantil tem como origem a prpria escravido da poca colonial do Brasil e se perpetua
na desigualdade do Pas. A escravido colonial trouxe o problema para o Brasil, de acordo com a
professora, especialista em sociologia e movimento sociais, Rosana Schwartz, da Universidade
Presbiteriana Mackenzie. Com a escravido, veio a segregao. Com o fim dela, veio a excluso,
e as camadas mais pobres tinham a necessidade de trabalhar mais para sobreviver.
A Organizao Internacional de Trabalho (OIT) registrou, no ano de 2012 no mundo, a presena
de 168 milhes de crianas e adolescentes em situao de trabalho infantil. Destes, 85 milhes
envolvidos em trabalhos perigosos. No Brasil, em 2014, a Pesquisa Nacional de Amostra por
Domiclios (Pnad) apontou 3,3 milhes de crianas e adolescentes ocupados no Brasil, e destes
2,8 milhes em situao de trabalho infantil. O Brasil instituiu o dia 12 de junho como Dia Nacional
de Combate ao Trabalho Infantil pela Lei n 11.542, de 12 de novembro de 2007 (OIT, 2012;
PNAD, 2014).
Para operacionalizao das aes intersetoriais, o Frum Nacional de Preveno e Erradicao
do Trabalho Infantil (FNPETI), criado em 1994, com o apoio da Organizao Internacional do
Trabalho (OIT) e do Fundo das Naes Unidas para a Infncia (Unicef), so estratgias da
sociedade brasileira de articulao e aglutinao de atores sociais institucionais, envolvidos com
polticas e programas de preveno e erradicao do trabalho infantil no Brasil (BRASIL, 2016).
Quanto s aes das polticas pblicas em sade de combate ao trabalho infantil, a partir de 2004
a Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast), composta hoje por 208 Unidades
de Sade denominadas de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest), de
categorias estaduais, regionais e municipais, passou a estruturar aes assistenciais, de vigilncia
em sade e de promoo da sade.
Para normalizar as condutas do SUS frente ao acidente de trabalho com crianas e adolescentes,
foi publicado em 2006 o protocolo Notificao de Acidentes de Trabalho Fatais, Graves e com
Crianas e Adolescentes, e em 2005 o protocolo Trabalho Infantil Diretrizes para a Ateno

Integral Sade de Crianas e Adolescentes Economicamente Ativos.
As dificuldades do combate ao trabalho infantil so inmeras. Faz-se importante considerar a
questo cultural, pois grande parte da populao aceita que o filho do pobre realize trabalhos
laborais para complementar a renda da famlia. Neste sentido, a aceitao por parte da sociedade
uma das dificuldades no combate ao trabalho infantil, em especial s famlias que esto em
situao de vulnerabilidade econmica, para que elas deixem de precisar desse valor que obtido
por meio desse trabalho.
FLUXOGRAMA 4.2
ATENO S CRIANAS EM SITUAO DE TRABALHO INFANTIL
Acolhimento com escuta
qualificada
ATENO NO ACOLHIMENTO
At 13 anos: trabalho totalmente
proibido.
Entre 14 e 15 anos: proibido
trabalhar,
permitido
apenas
aprender na condio de aprendiz.
Entre 16 e 17 anos: proibido o
trabalho noturno, perigoso ou
insalubre.
Abaixo dos 21 anos: proibido o
trabalho em minas, estivas ou
qualquer trabalho subterrneo
(CLT, 1940).
No
Criana trabalha
ou j trabalhou?
Equipe
Multiprofissional
Sim
Consulta para avaliao da exposio a
riscos e comprometimento do crescimento e
desenvolvimento (situao de sade)
Um ou mais membros da Equipe
Multiprofissional*
Saudvel
Trabalhador
infantil exposto
a riscos
Sim
Encaminhar e notificar
Situao de
sade dos
trabalhadores
infantils
Encaminhamento pela
Doente
Tratamento e reabilitao
na UBS e Rede de
Ateno Sade
Vigilncia do ambiente e
processo de trabalho.
Articulao intersetorial
com a sociedade com
vistas a garantia de direitos.
Gesto Municipal da Poltica de Assistncia

Social.
Proteo Social e Especial.
Conselho Tutelar.
Ministrio Pblico do Trabalho.
Ministrio do Trabalho e Emprego.
Sinan.
Educao em sade do
trabalhador.
QUADRO-SNTESE 4
ATENO S CRIANAS EM SITUAO DE TRABALHO INFANTIL
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
Oferecer atendimento humanizado.

Identificar o motivo de contato. Realizar perguntas diretas s
crianas e familiares, pois poucas crianas e/ou familiares fazem
queixa do trabalho infantil. As perguntas no devem estigmatizar
ou julgar a criana nem a famlia para no se romper o interesse
demonstrado pelo servio em relao ao seu atendimento.
Observar os princpios do respeito da dignidade da pessoa
humana, da no discriminao, da tica, do sigilo, da
confidencialidade e da privacidade, propiciando ambiente de
confiana e respeito mediante atitudes positivas do profissional.
informaes.
Acolhimento com
escuta qualificada
Vigiar-se em relao sua prpria conduta.
Equipe
Multiprofissional
Garantir postura no punitiva quanto opo de a criana

trabalhar ao ir escola.
Assegurar que o familiar compreenda os procedimentos em
cada etapa do atendimento.
intrassetorial e intersetorial de proteo s crianas, bem como
a responsabilidade dos responsveis pelo bem-estar da criana.
Orientar o familiar sobre a importncia de registrar a ocorrncia
para a proteo da criana e da famlia, respeitando a
autonomia do sujeito e a legalidade da situao, valendo-se de
uma conduta diferenciada, caso haja suspeita de imposio do
trabalho infantil pela famlia.
Identificao da faixa etria da criana.
Identificar fatores que possam estar associados condio de
trabalho infantil:
Nutrio inadequada.
Distrbios do sono.
Leses provocadas por instrumentos de trabalho.
Equipe
Multiprofissional
Doenas relacionadas a exposio a riscos ocupacionais.

Avaliao global
Situaes de intoxicaes.
Acidentes ocorridos em ambientes de trabalho.
Queixas referentes ao desempenho escolar.
Realizar exame fsico geral.
Realizar exame fsico especfico detalhado de regies do corpo
que podem revelar sinais de violncia.
Observar se h presena de ferimentos que no condizem com
a explicao de como ocorreram.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
Ofertar tratamento e/ou encaminhar ao servio de

emergncia/referncia para receber a medicao indicada em
caso de ferimentos graves e intoxicaes por substncias
txicas relacionadas ao trabalho.
Na identificao de criana em situao de trabalho, realizar a
notificao.
Fornecer informaes sobre as proibies legais brasileira
quanto faixa etria que compreende o trabalho infantil (Ver
Fluxograma 4).
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Preencher a ficha de notificao do trabalho infantil do Sinan e

comunicar aos rgos setoriais relacionados da rede (Ver
Fluxograma 4).
Elaborao de um Plano Teraputico Singular com vista a
colaborar na ausncia do trabalho infantil.
Plano de cuidados
Realizao de capacitao e sensibilizao para os profissionais

da sade e para a rede de proteo e garantia de direitos,
abordando os riscos e danos sade de crianas em situao
de trabalho infantil, ampliando e fortalecendo a participao da
sociedade.
Realizao de aes de vigilncia em sade e de assistncia
sade para identificao do trabalho infantil no territrio (ateno
primria unidade bsica de sade, mdia e alta complexidade
urgncia, emergncia, servios hospitalares e especialidades).
Mapeamento do perfil das atividades produtivas locais, de modo
a permitir um adequado planejamento das aes a serem
implementadas.
Investigao da histria ocupacional pregressa, visando ao
estabelecimento a possibilidade de nexo causal do adoecimento
ou agravo com a vida ocupacional.
Notificao no Sinan das doenas e agravos relacionados ao
trabalho de crianas e adolescentes.
Realizar aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador, tais
como: identificao, investigao, notificao, monitoramento e
preveno de doenas e os agravos relacionados ao trabalho.
Enfermeiro(a)/
mdico(a)
QUADRO 10
SINAIS INDICATIVOS E RISCOS RELACIONADOS SADE DAS
CRIANAS EM SITUAO DE TRABALHO INFANTIL
Sensibilidade maior a contaminantes ambientais.
Alteraes do sistema endcrino.
Caractersticas
gerais
Mecanismos de excreo ainda no completamente desenvolvidos.

Processos bioqumicos e fisiolgicos em andamento, o que pode acarretar
danos irreversveis.
Organismo em processo de crescimento.
Deformaes sseas.
No sistema
osteomuscular
Prejuzo ao crescimento e ao desenvolvimento.

Dor na coluna vertebral.
No sistema
respiratrio
Apresentam ventilao pulmonar reduzida (entrada e sada de ar dos

pulmes).
A frequncia respiratria promove maior absoro de substncias txicas,
pois crianas tem maior demanda de oxignio.
Na viso
Por ter uma viso perifrica menor, a criana fica vulnervel aos acidentes
de trabalho.
Na audio
A depender da exposio precoce a rudos, a criana pode apresentar

hipertenso crnica, taquicardia e Perda Auditiva Induzida por Rudos (Pair).
Na pele
A camada crnea da pele no est desenvolvida em crianas, tornando-a

mais vulnervel absoro de substncias txicas e dermatoses.
QUADRO 11
LISTA DE NOTIFICAO COMPULSRIA DOS ACIDENTES POR TRABALHO INFANTIL
PORTARIA N 204 E 205/2016
NOTIFICAO UNIVERSAL: PRECISA ACONTECER EM TODAS AS UNIDADES DE SADE
TIPO DE ACIDENTE
NOTIFICAO
Acidente com exposio a material biolgico relacionado ao trabalho
Semanal
Acidente de trabalho: grave, fatal e em crianas e adolescentes
At 24 horas
Acidente por animal peonhento
At 24 horas
Intoxicaes Exgenas por substncias qumicas, incluindo agrotxicos,

gases txicos e metais pesados (semanal)
Semanal
Violncia: domstica e/ou outras violncias Trabalho Infantil (semanal)
Semanal
intrassetorial)
NOTIFICAO EM UNIDADES SENTINELAS DOENAS OCUPACIONAIS

Cncer Relacionado ao Trabalho
Dermatoses Ocupacionais
Esforos Repetitivos/Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho LER/DORT
Perda Auditiva Induzida por Rudo (Pair) relacionada ao trabalho
Pneumoconioses Relacionadas ao Trabalho
Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho
(Ficha
ESTRATGIAS DE OPERACIONALIZAO PARA A ARTICULAO DA REDE

INTERSETORIAL NO CUIDADO DA CRIANA
O QUE FAZER
CRIANA NA
COMUNIDADE
SADE
MENTAL
VIOLNCIA
A CRIANA
TRABALHO
INFANTIL
1. Mapear todos os servios governamentais que

atuam no cuidado integral, na promoo, na defesa
e na proteo dos direitos da criana no territrio,
inclusive servios de atendimento ao agressor,
bem como os servios regionalizados, quando for o
caso.
2. Identificar no municpio os servios que se

constituem como porta de entrada ou primeiro
atendimento para ateno integral criana e a
suas famlias em situao de violncias.
3. Caracterizar os servios/instituies que

realizam o atendimento de crianas e suas famlias
em situao de violncias e trabalho infantil.
4. Caracterizar os servios/instituies que
realizam o atendimento de crianas e suas famlias
na identificao de transtornos mentais.
5. Identificao em escolas e creches das formas

de acolhimento das crianas com dificuldade de
aprendizagem escolar.
4. Identificar no municpio os rgos no

governamentais ou da sociedade civil organizada
que apoiem a ateno integral criana.
5. Considerar as relaes entre situaes

desencadeadoras de problemas na comunidade,
sade mental, violncia e trabalho infantil de forma
especfica ou intercalada.
4. Pactuar com os gestores locais (distritais,
municipais e estaduais) que compem a rede de
cuidado e de proteo social a priorizao da
ateno integral de crianas, suas famlias em
situao de trabalho infantil.
5. Formalizar em atos normativos (leis, decretos,

portarias, planos de ao, protocolo de inteno,
carta compromisso e outros).
6. Construir alianas estratgicas com Conselhos

Tutelares e de Direitos; associaes comunitrias;
meios de comunicao; Ministrio Pblico,
Segurana Pblica; Poderes Legislativo e
Judicirio; Ministrio Pblico do Trabalho e
Emprego e Sistema de Vigilncia em Sade.
7. Sensibilizar e capacitar os profissionais de

sade da rede de ateno nas dimenses do
acolhimento, atendimento (diagnstico, tratamento
e cuidados), notificao e seguimento do caso na
rede de cuidado e de proteo social.
O QUE FAZER
CRIANA NA
COMUNIDADE
SADE
MENTAL
VIOLNCIA
A CRIANA
TRABALHO
INFANTIL
8. Articular com os servios de promoo, proteo

e defesa dos direitos de crianas para a incluso
de contedo da ateno integral sade na
formao continuada para profissionais e gestores.
9. Articular com as instituies de ensino e

pesquisa para a insero do tema da preveno de
violncias, a promoo da cultura de paz,
erradicao do trabalho infantil, a patologizao e
exigncias mentais nas disciplinas dos cursos de
sade, assistncia social e educao, bem como
nas pesquisas.
10. Instituir grupo de gesto colegiada da rede de

cuidado e de proteo social de crianas, suas
famlias em situao de violncias, dficit de
aprendizagem, trabalho infantil, acidentes de
trabalho, para articular, mobilizar, planejar,
acompanhar e avaliar as aes da rede.
11. Planejar as aes de ateno integral sade

da criana em situao de violncias em linha de
cuidado, a partir do servio, para o percurso
interno e externo.
12. Elaborar protocolos de acolhimento e

atendimento humanizados (abordando os aspectos
tcnicos e ticos) para o servio de sade e da
rede intersetorial, definindo corresponsabilidades,
reas de abrangncia, fluxos do atendimento e
seguimento para a rede, normativas especficas,
podendo ser utilizados ou adaptados os protocolos
existentes.
13. Adotar estratgias de acompanhamento e

apoio tcnico e psicossocial s equipes de sade
que atendem crianas envolvidas em situaes de
violncia, trabalho infantil, dificuldades escolar e
sofrimentos psquico, e estimular que a rede
intersetorial tambm siga essas estratgias.
14. Implantar/implementar o sistema Vigilncia de

Violncias, Acidentes e Trabalho Infantil.
15. Divulgar para a sociedade os servios com
endereo completo, contatos e os horrios de
funcionamento.
Fonte: BRASIL (falta o ano).
SAIBA MAIS
Sobre a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS):
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html>.
Sobre o Ncleo de Apoio Sade da Famlia:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html>.
Sobre o Centro de Atendimento Psicossocial:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2005/prt0245_17_02_2005.html>.
Sobre o Programa Sade na Escola:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_24.pdf>.
Sobre a Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pns_alcool_drogas.pdf>.
Sobre o Programa Sade na Escola:

<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2007/decreto/d6286.htm>.
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_24.pdf>.
Sobre o Projeto Olhar Brasil:< http://portal.mec.gov.br/arquivos/pdf/olhar_brasil.pdf>.
Sobre o projeto Sade e Preveno nas Escolas: guia para a formao de profissionais de
sade e de educao:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diretrizes_prevencao_escolas.pdf>.
Sobre a Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB):

<www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9394.htm>.
Sobre a Poltica Nacional de Educao Ambiental:

<www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9795.htm>.
Sobre a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (Pnan):

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_alimentacao_nutricao.pdf>.
Sobre a Poltica Nacional de Drogas. Disponvel em:

<http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/documentos/Legislacao/326979.pdf>.
/acesso em 31/7/2016.
Caderno de Ateno Bsica Sade da Criana: crescimento e desenvolvimento:

<http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf>.
Sobre os grupos intersetoriais de discusso de aes em sade mental:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/forum_nacional_saude_mental_infantojuvenil.pdf>
.
Portaria GM/MS n 3.908, de 30, de outubro de 1998: Estabelece procedimentos para

orientar e instrumentalizar as aes e os servios de Sade do Trabalhador no Sistema nico
de Sade (SUS).
Portaria Interministerial MPS/MS/MTE n 800 de 5, de maio de 2005: Publica o texto base

da Minuta de Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalho, elaborada pelo Grupo de
Trabalho instituda pela Portaria Interministerial n 153, de 13 de fevereiro de 2004, prorrogada
pela Portaria Interministerial n 1.009, de 17 de setembro de 2004, para consulta pblica.
Portaria GM/MS n 1.125, de 6, de julho de 2005: Dispe sobre os propsitos da poltica de

sade do trabalhador para o SUS.
Portaria SAS/MS n 100, de 5, de julho de 2010: Cria o servio de segurana e sade do

trabalhador, vinculado ao recursos humanos.
Portaria GM/MS n 238, de 28, de janeiro de 2010: Altera a Portaria GM/MS n 2.871, de 19
de novembro de 2009, que constitui o Comit Nacional de Promoo da Sade do
Trabalhador do Sistema nico de Sade (SUS).
REFERNCIAS
BELFER ML, SAXENA S. WHO Child Atlas project. Lancet. 2006;367(9510):551-2.
BELLUZZO, L.G. O capital e suas metamorfoses. So Paulo: Unesp, 2013.
BRASIL, - CLT, 1943
BRASIL, 1940 - Decreto Lei 2032/40
BRASIL, 1998 - Emenda Constitucional n 20, de 15 de dezembro de 1998
BRASIL, 2006 - Decreto 6481 de 12 de junho de 2006
BRASIL. Ateno Psicossocial a Crianas e Adolescentes no SUS - Tecendo Redes para Garantir
Direitos. Ministrio da Sade, Conselho Nacional do Ministrio Pblico. Braslia: Ministrio da
Sade, 2014. 60 p.: il. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_psicossocial_criancas_adolescentes_sus.pdf.
Acesso em 31/07/2016.
BRASIL. Cadernos de Ateno Bsica: Sade Bucal. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.92 p. il.
Disponvel em http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad17.pdf. Acesso em
31/07/2016.
BRASIL. Cadernos de Ateno Bsica: Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose,
Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose - 2. ed. rev. - Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
197 p.: il. Disponvel em http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad21.pdf.
Acesso em 31/07/2016>.
BRASIL. Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletiva. Guia prtico de matriciamento em
sade mental. Braslia, 2011. Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_matriciamento_saudemental.pdf. Acesso
em 31/07/2016.
BRASIL. Equipe ampliada, equipe de referncia e projeto teraputico singular. 2. ed. Braslia,
2007. Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/clinica_ampliada_equipe_referencia_2ed_2008.pdf.
Acesso em 31/07/2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno do gestor do PSE. Ministrio da Sade, Ministrio da
Educao. Braslia: Ministrio da Sade, 2015. 68 p.: il. Disponvel em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_gestor_pse.pdf. Acesso em
31/07/2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Linha de cuidado para a ateno integral sade de crianas,
adolescentes e suas famlias em situao de violncias: orientao para gestores e profissionais
de sade. Ministrio da Sade, 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Metodologias para o cuidado de crianas, adolescentes e famlias

em situao de violncias. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Braslia:
Ministrio da Sade, 2014. Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/metodologia_cuidado_criancas_adolescentes_familias.
pdf. Acesso em 31/07/2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade mental / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade,
2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Linha de cuidado para a ateno integral sade de crianas,
adolescentes e suas famlias em situao de violncias: orientao para gestores e profissionais
de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 104. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_criancas_familias_violencias.pdf.
Acesso em 31/072016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Por uma cultura da paz, a promoo da sade e a preveno da violncia / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade,
2009. 44 p.: il. Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cultura_paz_saude_prevencao_violencia.pdf.
Acesso em 31/07/2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Sade e preveno nas
escolas: guia para a formao de profissionais de sade e de educao. Braslia, 2006. (Srie A.
Normas e 37 Guia do Gestor do PSE Manuais Tcnicos). Disponvel em:
www.aids.gov.br/sites/default/files/guia_forma_prof_saude_educacao.pdf. Acesso em 31/07/2016.
BRASIL. Ministrio da Sade. Violncia faz mal sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
296p.
BRASIL. NutriSUS: guia de evidncias: estratgia de fortificao da alimentao infantil com
micronutrientes (vitaminas e minerais) em p / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2015. 50 p: il. Disponvel
em http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/guia_evidencias_nutrisus.pdf. Acesso
em 31/07/2016.
Chapadeiro, CA. A famlia como foco da ateno primria sade. Nescon/UFMG, 2011.
CONSELHO NACIONAL DE SADE. Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de Sade Mental
Intersetorial, realizada em 2010. Disponvel em:
http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/Relatorios/relatorio_final_IVcnsmi_cns.pdf Acesso em
31/07/2016.
COUTO, M. C. V. Por uma poltica pblica de sade mental para crianas e adolescentes In:
FERREIRA, T. (Org.). A criana e a sade mental: enlaces entre a clnica e a poltica. Belo
Horizonte: Autntica/FHC-FUMEC, 2004. p. 61-74.
COUTO, M. C. V.; DELGADO, P. G. G. Intersetorialidade: exigncia da clnica com crianas na
ateno psicossocial. In: LAURIDSEN-RIBEIRO, E.; TANAKA, O. Y. (Org.). Ateno em sade
mental para crianas e adolescentes no SUS. So Paulo: Hucitec, 2010.
DIEESE. Trabalho infantil e trabalho infantil domstico no Brasil. Avaliao a partir dos
microdados da Pnad/IBGE (2012-2013). Braslia, 2015.
HALPERN, R.; FIGUEIRAS, A. Influncias ambientais na sade mental da criana. Jornal de
Pediatria, Rio de Janeiro, v. 80, n. 2, p. 104-110, abr. 2004. Suplemento. Disponvel em:
http://www.scielo.br/pdf/jped/v80n2s0/v80n2Sa12.pdf. Acesso em 31/07/2016
LIBRACH SL, TALBOT Y. Understanding dying patients and their families: using the family FIRO
model. Canadian Family Physician. 1991; 37: 404-409.
MARINHO, Valeria. Topical fluoride (toothpastes, mouthrinses, gels or varnishes) for preventing
dental caries in children and adolescents. Cochrane database system review, 2003.
MARX, K. O Capital: crtica da economia poltica. 15. ed. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil: 1996.
MENDES, EV. O cuidado das condies crnicas na ateno primria sade: o imperativo da
consolidao da estratgia da sade da famlia. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade,
2012. 512 p.: il.
MICHELLI, D.; FORMIGONI, M. L. O. S. Drug use by Brazilian students: associations with family,
psychosocial, health, demographic and behavioral characteristics. Addiction, London, v. 99, p. 570578, 2004.
MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. Manual de apoyo a la implementacin del modelo de
atencin integral con enfoque familiar y comunitario en establecimientos de atencin primaria.
Santiago: Departamento de Diseo e Gestin de APS/Divisin de Atencin Primaria/
Subsecretara de Redes Asistenciales; 2008.
PATEL V. Mental health in low- and middle-income countries. Br Med Bull. 2007;81-82:81-96.
REDE NACIONAL PRIMEIRA INFNCIA. A intersetorialidade nas polticas para a primeira
infncia. Rio de Janeiro, de 2015. Disponvel em: http://primeirainfancia.org.br/wpcontent/uploads/2015/07/GUIA-INTERSETORIAL.pdf. Acesso em 31/07/2016.
SMILLKSTEIN G. The family APGAR: a proposal for a family function test and its use by
physicians. J. Fam. Pract. 1978; 6: 1231-1239.
TONET, I. Educao e cidadania. Revista Educao e Cidadania. v. 5, p. 23-32, 2006.

WALTERS I. P.R.A.C.T.I.C.E. Ferramenta de acesso famlia. In: WILSON L. Trabalhando com
famlias: livro de trabalho para residentes. Curitiba: Secretaria Municipal de Sade de Curitiba;
1996.
PARTE II
CUIDADO LONGITUDINAL SADE DA CRIANA
1 CUIDADO LONGITUDINAL SADE DA CRIANA

O cuidado longitudinal sade da criana consiste no atendimento criana no perodo
compreendido entre zero e 10 anos de idade. Trata-se de uma funo primordial da Ateno
Bsica em Sade, que compreendida como a porta de entrada do servio de sade, sendo
coordenadora do cuidado e propiciando a fonte de cuidados contnuos e acessveis nas quais uma
equipe se responsabiliza por ofertar aes de promoo e preveno sade, alm da
assistncia e reabilitao, de forma integral.
A equipe de Ateno Bsica, no mbito da sade da criana, pode organizar o processo de
trabalho de forma a ofertar uma ateno equnime e integral s crianas, especialmente quelas
em situao de risco e vulnerabilidade, com enfoque na qualificao do cuidado e avaliao dos
marcos do desenvolvimento neuropsicomotor e do crescimento, para deteco de doenas mais
prevalentes na infncia e no levantamento dos fatores de risco, de forma a garantir uma
assistncia holstica e de qualidade.
Os profissionais realizam a visita domiciliar para a captao precoce, at o 5 dia de vida da
criana, para orientaes sobre cuidados com o recm-nascido, imunizao, os benefcios da
amamentao, realizao da triagem neonatal, a constituio do vnculo das crianas com os
responsveis e vivenciar a realidade psicossocial na qual a famlia encontra-se inserida.
Est clara a necessidade de ajustar a ateno de acordo com a vulnerabilidade, em especial a
social, com necessidade de diferenciar o cuidado a crianas em maior risco social ou
vulnerabilidade pelo maior risco de doenas crnicas, maiores taxas de mortalidade e problemas
nutricionais, psicolgicos e escolares.
Importante entender que neste protocolo trazemos a doena tambm como um elemento de
vulnerabilidade para a famlia, definindo-o como vulnerabilidade clnica ou fragilidade. Assim,
pode-se entender que a presena de uma doena crnica na criana pode ser geradora de
vulnerabilidade familiar.
Ao analisar o nvel de evidncia em relao ao nmero de consultas recomendadas aos neonatos
sadios com famlias funcionais, de todas as classes sociais, no houve diferenas significativas
entre trs ou seis consultas quanto aos desfechos de ganho de conhecimento do responsvel pelo
cuidado e competncia na criao de filhos, nvel de satisfao materna, promoo de
competncias familiares para o cuidado criana e realizao da superviso de sade planejada.
Dinkevich, Hupert & Moyer1 apontam que um menor nmero de consultas para crianas at os 2
anos de idade suficiente para detectar anormalidades fsicas e resultados psicossociais e de
desenvolvimento.
Assim, para a programao do nmero de consultas do cuidado longitudinal sade da criana,
por parte das equipes de Ateno Bsica, devem ser levados em considerao trs fatores: os
critrios de vulnerabilidade social, analisados por meio das ferramentas disponveis de acordo
com a realidade dos territrios adstritos, a vulnerabilidade clnica da criana, baseada na

estratificao do risco individual e a vulnerabilidade familiar.
O Ministrio da Sade preconiza consultas de rotina para as crianas nas idades de: 3 a 5 dia, 1
ms, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 18 meses, 24 meses, devendo a partir de
2 anos de idade ser realizadas uma vez ao ano2. Apesar da referida definio da frequncia das
consultas, importante destacar que crianas com mais fatores de risco e poucos fatores de
proteo podem necessitar de um nmero de consultas diferenciado de acordo com a avaliao
da Equipe Multiprofissional. Recomenda-se que, ao pactuar com os responsveis o calendrio de
consultas, deve-se sempre levar em considerao o contexto familiar, as necessidades
individuais, os fatores de risco e a resilincia, conforme apresentado no Quadro 1.
A proposta para o cuidado longitudinal sade da criana deste protocolo objetiva, portanto,
apresentar opes para a organizao do cuidado nas equipes de Ateno Primria, pautando-se
no apenas por um calendrio fixo e que no leve em considerao os elementos do contexto
prximo da criana, mas tambm a prpria capacidade instalada das equipes para o cuidado.
Entende-se que uma criana acompanhada pelo servio que no tenha em sua histria pessoal,
familiar e social elementos que definam uma situao de vulnerabilidade pode ser acompanhada
em um nmero de consultas menor que o preconizado, possibilitando que esta equipe possa
dedicar sua agenda para a abordagem de situaes mais complexas no mbito individual e
familiar, e podendo dedicar um nmero maior de consultas a crianas cuja vulnerabilidade
demande tal cuidado.
Assim, o parmetro de consultas para crianas sob Risco Habitual leva em conta apenas
crianas sem fatores de vulnerabilidade familiar, social, e no pertencentes a nenhum grupo de
risco no mbito clnico. Da mesma maneira, crianas com quaisquer problemas de sade so
estratificadas como de Risco Intermedirio, pautado por um calendrio de consultas similar
quele preconizado pelo Ministrio da Sade. J crianas que se apresentem em situaes de
vulnerabilidade familiar ou social e clnica seguiro um calendrio que supera a programao
habitualmente proposta pelas entidades, com maior frequncia de cuidados, acima do
preconizado para a criana saudvel.
importante destacar que este protocolo traz uma proposta de organizao do cuidado a crianas
saudveis, baseado em evidncias cientficas, mas no se prope a definir parmetros rgidos de
cuidados, no sendo prescritivo em termos de um calendrio fixo. A equipe deve considerar sua
capacidade instalada, bem como seu cardpio de ofertas, estimando a populao infantil adscrita
e procurando enderear da melhor maneira possvel o planejamento s demandas populacionais.
Entre as ofertas da Ateno Bsica no cuidado criana esto as visitas domiciliares, os grupos,
as aes de promoo e preveno na unidade, na escola e na comunidade, alm de outras
configuraes de interveno.
FLUXOGRAMA 1
SUGESTO DE INDICAO DO NMERO DE CONSULTAS DE ACORDO COM CRITRIOS
DE RISCO E VULNERABILIDADE
RN captado a partir do pr-natal, alta da
maternidade e/ou captado pela Equipe
Multiprofissional em qualquer fase da vida
Situao de
vulnerabilidade clnica?
(Quadro 2)
NO
Situao de
vulnerabilidade social
ou familiar? (Quadro 1)
SIM
NO
Esquema 1 para
crianas com risco
Situao de
vulnerabilidade social
ou familiar?(Quadro
1)
NO
SIM
Esquema 2 para
crianas com risco
Habitual
Avaliar a capacidade instalada / cardpio de

ofertas da equipe/Projeto Teraputico Singular
SIM
Intermedirio
Esquema 3 para
crianas com risco
Elevado
Avaliar a capacidade instalada

/ cardpio de ofertas da
equipe
Com 48 horas de vida,

visita do ACS.
No 5 dia
Com 15 dias visita do
enfermeiro.
Agendar consultas com
mdico e enfermeiro:
Mensais no 1 semestre
Bimestrais no 2 semestre
Trimestrais no 2 ano
Semestrais a partir da.
Avaliar a capacidade
instalada/ cardpio de ofertas
da equipe

visita do ACS.
No 5 dia
Com 15 dias visita do
enfermeiro.
mdico e enfermeiro:
Mensais no 1 semestre
Bimestrais no 2 semestre
Quadrimestrais no 2 ano
Anuais a partir da.

visita do ACS.
No 5 dia, 5 aes.
mdico e enfermeiro:
1 ms
2 meses
4 meses
6 meses
9 meses
12 meses
18 meses
24 meses
E a cada dois anos a partir
da.
Reclassificar o risco a cada

contato.
Aes de educao em sade.
Visita domiciliar mensal do ACS.
Reclassificar o risco a cada
contato
Aes de educao em sade
Visita domiciliar mensal do ACS
QUADRO 1
CLASSIFICAO DA VULNERABILIDADE CLNICA, SOCIAL E FAMILIAR
VULNERABILIDADE CLNICA
VULNERABILIDADE FAMILIAR OU SOCIAL
Prematuridade.*
Me ou responsvel com baixa escolaridade.
Baixo peso ao nascer.
Me adolescente.
Apgar menor que 7 no 5 minuto de vida.
Me deficiente mental.
Me portadora do HIV, toxoplasmose ou sfilis.*
Morte materna.
Criana exposta a Sndrome Congnita do

Zika.*
Histria de bito de menores de 1 ano na

famlia.
Desnutrio.
Internao prvia.
Recm-nascido retido
intercorrncia clnica.
Condies ambientais e sociais desfavorveis

(abastecimento de gua inadequado ou
ausente, esgotamento sanitrio inadequado ou
ausente e destino do lixo de forma inadequada
ou ausente).
Desmame antes do 6 ms de vida.
Triagem neonatal positiva (exemplo: teste da

orelhinha, olhinho, cardiopatia etc.).
Pais ou responsveis dependentes de drogas

lcitas e ilcitas.
Pais ou responsveis com baixa renda.
Escore de risco mdio e alto obtido na escala de

4
risco familiar de Coelho e Savassi (Anexo 1) .
na
Crescimento
inadequados.
Doena Neurolgica crnica.
e/ou
maternidade
por
desenvolvimento
*Ver Quadro 9: Situaes especiais no cuidado

longitudinal sade da criana.
3
FONTE: Adaptado .
REFERNCIAS
1
DINKEVICH, E. ; HUPERT, J.; MOYER, V. Evidence based pediatrics: Evidence based well
child care. BMJ, p. 846-849, 2001.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Sade da criana : crescimento e desenvolvimento / Ministrio da Sade. Secretaria de
Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.
272 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica, n 33).
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Ateno Sade da Criana. Belo

Horizonte: SAS/DNAS, 2004. 224p.
SAVASSI, L.C.M; LAGE, J.L.; COELHO, F. L. G. Sistematizao de instrumento de

estratificao de risco familiar: a escala de risco familiar de Coelho-Savassi. JMPHC, v. 3, n. 2,
pp. 179-85 (2012). ISSN 2179 -6750. Disponvel em:
<http://www.jmphc.com/ojs/index.php/01/article/view/66/61>. Acesso em: 15 jan. 2016.
ANEXO A
ESCALA DE RISCO FAMILIAR DE COELHO-SAVASSI
2 ABORDAGEM DO CUIDADO LONGITUDINAL SADE DA CRIANA NA ATENO

BSICA
No cuidado longitudinal sade da criana promovido pelos profissionais das equipes de Ateno
Bsica, faz-se necessrio o acolhimento da criana no contexto familiar inserida no territrio das
Unidades de Sade, a identificao de risco e vulnerabilidade e as linhas de cuidado e as formas
de operacionalizao com vista promoo do crescimento e desenvolvimento infantil.
A figura a seguir elenca as linhas importantes para a ateno a todas as crianas do territrio,
independente da faixa etria, acolhidas nas consultas regulares da rotina da equipe de sade ou
acesso rede de ateno de forma tardia.
FIGURA 1
CUIDADO LONGITUDINAL SADE DA CRIANA NA ATENO BSICA
Fonte: adaptado .
Crianas acolhidas nas faixas etrias propostas neste protocolo, segundo os critrios de risco e
vulnerabilidade, apresentam particularidades concernentes a idade que so apresentadas nos
quadros a seguir.
ABORDAGEM DOMICILIAR COM 24 HORAS DE VIDA AT O 5 DIA
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Observar: condies ambientais, sociais e familiares desfavorveis.
Aplicar instrumentos de abordagem familiar. Ver Parte 1.
Criana nascida de parto domiciliar no assistido: motivos para o parto domiciliar

sem assistncia, situaes de abandono familiar, sofrimento psquico e violncia;
verificar como foram realizados os primeiros cuidados com recm-nascido.
Recm-nascido com permanncia na maternidade: identificar a causa e

comunicar Equipe de Ateno Bsica.
Identificar os reflexos primitivos: marcha, busca, suco, moro, cutneo-plantar,

preenso palmar e preenso plantar. Ver Quadro 4 Reflexos Primitivos.
Avaliar sinais de alerta: recusa alimentar, vmitos, convulses, apneia,

irritabilidade, letargia, ou inconscincia; cianose ou palidez, ictercia visvel
abaixo do umbigo; FC<100 bpm, FR> 60 irpm, Tax > 37,5C ou <35,5C, tiragem
subcostal, batimento de asas do nariz, gemidos, fontanelas abauladas, secreo
purulenta do ouvido, coto umbilical, umbigo hiperemiado e/ou com secreo
purulenta, pstulas na pele.
Checar: a) Caderneta de Sade da Criana (CSC), b) Vacinas, c) Caderneta de

pr-natal da me, d) Sumrio de alta (sinais de risco), e) testes de triagem
neonatal (olhinho/ reflexo vermelho ocular, coraozinho/ oximetria de pulso,
2
orelhinha/ Triagem Auditiva Neonatal, pezinho e linguinha) . Quadro 3: Testes de
Triagem Neonatal.
Orientar: a) acesso Unidade Bsica de Sade (UBS) e consulta do 5 dia de

vida; b) registro civil da criana; c) sinais de ictercia. d) dormir de barriga para
cima, colcho firme, sem lenis frouxos ou objetos macios (risco de morte
sbita). e) cuidados com umbigo, frequncia das eliminaes, sono, choro,
higiene, troca de fraldas e aconselhar: preveno do fumo passivo.
Atentar para os efeitos nocivos do uso do bico ou da chupeta que podem

atrapalhar a amamentao, causar doenas, problemas na dentio e na fala,
alm de poder mascarar necessidades da criana como fome, desconforto, entre
2
4
outros . Ver Caderneta de Sade da Criana, p.10 .
Em situaes adversas, nas quais necessite dar mamadeira ao beb, no

aumentar o furo do bico do mamilo artificial, que serve para o beb fazer a
suco e aprender a deglutir. Quando a necessidade de suco no for satisfeita
com o aleitamento materno, a chupeta deve ser usada racionalmente, no sendo
oferecida a qualquer sinal de desconforto. Utilizar exclusivamente como
complementar a suco na fase em que o beb necessita deste exerccio
funcional. No recomendvel que o beb durma todo o tempo com a chupeta.
Ver CAB 17 Sade Bucal, p. 52 Organizao da Ateno Sade Bucal por
5
meio do Ciclo Vital .
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a)
e/ou mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Orientao
alimentar
Sade
bucal/oral
Abordagem
Familiar
QUEM FAZ
Aconselhamento em aleitamento materno. Fornecer assistncia aos casos

necessrios (dor amamentao, fissuras mamilares, ductos lactfero
bloqueado, ingurgitamento mamrio, mastites/abscesso mamrio, baixa
produo lctea, casos de mamoplastia redutora e entre outros).
Orientar a colocar o lactente para eructar devido ao risco de aspirao do leite

materno por vmito ou regurgitao.
Identificar possveis doadoras de leite humano e orientar o processo de ordenha

e armazenamento do leite.
Ver Caderneta de Sade da Criana: amamentando o beb .
Ver Guia alimentar para crianas menores de dois anos de idade .
Crianas no amamentadas, ver CAB 33 .
Observar a presena de dentes ao nascer (dente natal) ou o aparecimento de

dente no 1 ms de vida (dente neonatal). Se presentes, encaminhar ao dentista
para avaliar a necessidade de extrao, pois sua insero apenas na gengiva
pode prejudicar a amamentao e aumentar o risco de bronca aspirao em
caso de esfoliao.
Observar a presena de fissura lbio-palatal e alguma alterao da mucosa oral.

Caso presente, procurar a equipe de Sade Bucal para orientao sobre
tratamento e amamentao.
Recomenda-se higienizar a cavidade bucal do beb somente a partir da erupo

do primeiro dente decduo, pois as imunoglobulinas presentes no leite materno
desempenham um papel protetor na mucosa bucal contra infeces.
Para crianas desmamadas, iniciar a higienizao mesmo no havendo

erupcionado o primeiro dente decduo, pois as frmulas infantis, mesmo no
possuindo sacarose em sua formulao, demonstraram ser cariognicas. Utilizar
como tcnica de higienizao aps cada mamada: enrolar o dedo em uma fralda
limpa, passando delicadamente em toda a boca do bebe (gengiva, lngua e
bochechas).
Observar as relaes familiares. Ver Parte 1.
Possibilitar e fortalecer o vnculo das famlias com a equipe de sade.
Escutar e oferecer suporte emocional nessa etapa de mudana de vida da

famlia. Observar sinais e sintomas de depresso ps-parto.
Estimular o desenvolvimento dos laos afetivos entre a criana e os

responsveis pelo cuidado.
Recomendar que a famlia observe a evoluo do desenvolvimento da criana.
Recomendar a comunicao com a criana e estmulo com brinquedos e msica.
Orientar sobre a higiene do domiclio e das vestimentas da criana.
Discutir o funcionamento psquico da dupla parental no perodo ps-parto

imediato bem como o processo que eles percorrem para a formao da
7
parentalidade .
Orientar sobre os direitos das crianas e dos pais ou responsveis. Ver

4
Caderneta de Sade da Criana .
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a)
e/ou mdico(a)
e/ou cirurgiesdentistas e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Avalie o comprimento e o permetro ceflico da criana. Consideram-se normais

tanto uma perda de peso de at 10% ao nascer quanto a sua recuperao at o
15 dia de vida. O permetro ceflico com medidas acima ou abaixo de dois
desvios padro (< -2 ou > +2 escores z) pode estar relacionado a doenas
neurolgicas, como microcefalia (de causa gentica ou ambiental) e hidrocefalia,
o que exige, portanto, melhor avaliao e encaminhamento. Iniciar a estimulao
precoce conforme protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de
7
microcefalia, antes mesmo do encaminhamento . Ver Quadro 9 Situaes
especiais no cuidado longitudinal sade da criana.
Registrar peso, comprimento e IMC nos grficos e avaliar o estado nutricional a

cada consulta, alm dos demais registros dos profissionais no acompanhamento
da criana, considerando a Caderneta do menino e a da menina. Inserir os
dados antropomtricos e de consumo alimentar no Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional vigente.
Crescimento
Desenvolvimento
Vacinao
Para fins de lanamento dos dados antropomtricos de crianas prematuras nas

curvas da Caderneta de Sade da Criana, recomendvel utilizar a idade
corrigida do RN pr-termo.
Para colocao dos dados nas curvas, considera-se o nascimento quando a

criana atinge 40 semanas de idade ps-concepcional. Assim, um RN pr-termo
nascido com 28 semanas de idade gestacional, aps trs meses do nascimento
(12 semanas) ter suas medidas anotadas as 40 semanas, semelhante a um RN
a termo. Aps o 2 ano de vida, essa correo no mais necessria, pois o
ritmo de crescimento diminui e j se podem cotejar os parmetros somticos de
nascidos a termo e pr-termo sem desvantagem significativa para os ltimos.
Observar: postura fletida, pouco controle cervical, mos predominantemente

fechadas, fixa-se em objetos distanciados a 20-25 cm, chora para demonstrar
desprazer.
Ver CAB 33, Captulo 8: Acompanhamento do Desenvolvimento, subitem 8.2:

Distrbios
no
desenvolvimento;
Quadro
11:
Avaliao
do
3
desenvolvimento/orientao para tomada de deciso .
Verificar a Caderneta da criana e orientar quanto importncia da imunizao.

Quadro 1 Sntese dos imunobiolgicos contemplados no Programa Nacional de
Imunizao.
Ver CAB 33, Captulo 6: Imunizaes e subitem 6.2: Indicaes para uso dos
3
imunobiolgicos especiais .
Ver CAB 33, Anexo D: Orientaes para a identificao e o manejo de efeitos

3
adversos a imunobiolgicos .
Na ausncia de algum teste de triagem neonatal (Teste do Olhinho ou Teste do

Reflexo Vermelho, Teste do Coraozinho ou Teste de Oximetria de Pulso,
Teste da Orelhinha ou Triagem Auditiva Neonatal, Teste do Pezinho e da
Linguinha), a criana deve ser encaminhada Unidade de Sade para avaliao
com enfermeiro/mdico para seguimento de acordo com protocolo clnico de
cada teste.
Exames
complementares
Quadro 3 Testes de Triagem Neonatal.
QUEM FAZ
Enfermeiro(a)
e/ou mdico(a)
Enfermeiro(a)
e/ou mdico(a)
Enfermeiro(a)
e/ou
tcnico/auxiliar
de enfermagem
e/ou mdico(a)
Enfermeiro(a)
e/ou mdico(a)
COMO FAZER
O QUE FAZER
Preveno de
acidentes e
violncias
QUEM FAZ
Prevenir acidentes e leses no intencionais: atentar para o risco de perfurao

por alfinete, contraindicar talco em p, evitando aspirao acidental, evitar
medicamentos sem prescrio mdica, atentar administrao correta dos
medicamentos prescritos (evitar superdosagem e intoxicao medicamentosa) e
temperatura da gua do banho, colocar o beb para arrotar/eructar aps as
mamadas devido ao risco de aspirao do leite materno por regurgitao ou
3
vmito e cuidados com travesseiro e cobertores para evitar sufocao .
Observar sinais indicativos de violncia. Ver Captulo 1.
Observar sinais indicativos da sndrome do beb sacudido que pode ocorrer em

crianas abaixo de 2 anos, causada por violenta movimentao da criana,
segurada pelos braos ou tronco. J a sndrome de Munchausen por procurao
a condio em que doenas ou sintomas so forjados na criana, em geral por
suas mes.
Observar tambm se a/o beb manifesta agitao e distrbios do sono e/ou

alimentares.
Promover a assistncia e notificar as situaes de violncia ao Conselho Tutelar

da respectiva localidade.
Orientar sobre o fluxo de registro da notificao e medidas de proteo:

1.
Preencher a ficha de notificao individual/investigao de violncia, com o

maior nmero de informaes para a garantia dos direitos, proteo e
defesa das crianas, adolescentes e suas famlias.
2.
Preencher a ficha em trs vias: a ficha original deve ser encaminhada ao

servio de Vigilncia em Sade, da Secretaria de Sade do municpio; a
segunda via deve ser encaminhada ao Conselho Tutelar e/ou autoridades
competentes; a terceira via fica na Unidade que notificou o caso de
violncia.
Ver CAB 33, Captulo 13: Proteo e Cuidados para crianas e suas famlias em
situaes de violncia.
Ver Caderneta da criana: prevenindo acidentes .
Equipe
Multiprofissional
ABORDAGEM DO 5 DIA DE VIDA
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Situaes de vulnerabilidade: criana residente em rea de risco, baixo peso ao

nascer (inferior a 2.500 g), prematuridade (menos de 37 semanas gestacionais,
asfixia grave ou Apgar menor do que 7 no 5 minuto, internaes e/ou
intercorrncias, me com menos de 18 anos de idade, me com baixa
escolaridade (menos que oito anos de estudo), histria familiar de morte de
criana com menos de 5 anos de idade, aleitamento materno ausente ou no
exclusivo, gestao gemelar, malformao congnita e suspeita ou evidncia de
violncia.
Anamnese: identificao, histria familiar e social, antecedentes obsttricos e
condies de nascimento.
Realizar exame clnico/fsico completo (ver CAB 33: Tpicos do exame fsico na
2
primeira consulta do recm-nascido ): tnus muscular, alinhamento e simetria
corporal, cabea (nfase nas fontanelas bregmtica (fechamento por volta dos
18 meses) e lambdoide (fechamento entre 2 e 3 meses), cavalgamento de
suturas, bossa sero sangunea e cfalo hematoma), olhos (teste do reflexo
vermelho), ouvidos, nariz, boca, garganta, pescoo, trax, abdome (coto
umbilical: secreo, odor e hiperemia), pelve (rastrear displasia do quadril pelos
testes de Barlow e Ortolani) e membros.
Avaliar os sistemas: tegumentar (ver tocotraumatismos, eritema txico, manchas
monglicas, manchas salmo, hiperplasia sebcea, milio, miliria), respiratrio,
cardiovascular, gastrointestinal, geniturinrio, musculoesqueltico (fratura de
clavcula, fratura de fmur e mero, luxao coxofemoral), neurolgico e
endcrino.
Observar se criana apresenta sinais de alerta: recusa alimentar, vmitos,
convulses ou apneia, frequncia cardaca abaixo de 100 bpm, letargia ou
inconscincia, respirao rpida acima de 60 mrm, atividade reduzida, febre
(37,5C ou mais), hipotermia (menos do que 35,5C), tiragem subcostal,
batimento de asas do nariz, cianose generalizada ou palidez importante, ictercia
visvel abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida, gemidos, fontanelas
abauladas, secreo purulenta do ouvido, umbigo hiperemiado e/ou com
secreo purulenta, pstulas na pele, irritabilidade ou dor manipulao,
diurese ausente e ausncia de eliminao intestinal.
Identificar os reflexos primitivos principais. Quadro 4: Reflexos Primitivos.
Efetuar rastreamento para criptorquidia.
Observar sinquia de pequenos lbios em meninas.
Observar evoluo de ictercia e solicitar dosagem de bilirrubinas se necessrio,
3
ver CAB 33 . Figura 1: Zonas de Ictercia de Kramer.
Manter orientaes da abordagem domiciliar com 24 horas de vida at o 5 dia.
Verificar: a) Caderneta da criana, b) Vacinas, c) Caderneta de pr-natal da me,
d) Resumo de alta hospitalar para identificar sinais de risco/perigo sade da
criana, e) testes de triagem neonatal (coraozinho, reflexo vermelho ocular,
orelhinha e linguinha realizados logo aps o nascimento).
Orientar quantos aos cuidados com o beb: eliminaes, sono, choro, clica (Ver
Parte 3, Captulo 3: Problemas digestivos, Quadro 3.1: Higiene, banho de sol.
Reforar a necessidade de lavagem das mos antes do contato com o beb,
evitar uso passivo do tabaco, manuteno da higiene do coto umbilical, avalio
do choro noturno.
Orientar quanto ao risco de morte sbita de crianas no 1 ano de vida,
sobretudo nos primeiros 6 meses, colocando as crianas para dormir de barriga
3
para cima (posio supina), e no de lado ou de bruos .
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a)
/ mdico(a)*
*Desejvel
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Estimular o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms de vida.

4
6
Ver Guia alimentar para crianas menores de 2 anos .
Crianas desmamadas: tentar todas as formas de apoio para a relactao, caso
no haja sucesso ou no indicada a amamentao garantir adequada diluio
da frmula infantil de partida; em caso de leite integral fludo orientar a
necessidade de diluio pelo excesso de protena e eletrlitos que causam a
sobrecarga renal, conforme Quadro 7: Diluio e reconstituio do leite para
crianas menores de 4 meses no amamentadas.
Contraindicaes para a amamentao:
Orientao
alimentar
Mes infectadas pelo HIV.
Mes infectadas pelo HTLV1 e HTLV2 (vrus linfotrpico humano de

linfcitos T).
Uso de medicamentos incompatveis com a amamentao. Alguns frmacos

so citados como contraindicaes absolutas ou relativas ao aleitamento,
como, por exemplo, os antineoplsicos e radiofrmacos.
Criana portadora de galactosemia, doena do xarope de bordo e

fenilcetonria.
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Considerar condies para a interrupo temporria da amamentao:
Infeco herptica, quando h vesculas localizadas na pele da mama. A

amamentao deve ser mantida na mama sadia.
Varicela: se a me apresentar vesculas na pele cinco dias antes do parto ou

at dois dias aps o parto, recomenda-se o isolamento da me at que as
leses adquiram a forma de crosta. A criana deve receber imunoglobulina
humana antivaricela zoster (Ighavz), que deve ser administrada em at 96
horas do nascimento, devendo ser aplicada o mais precocemente possvel.
Doena de Chagas na fase aguda da doena ou quando houver

sangramento mamilar evidente.
Abscesso mamrio, at que ele tenha sido drenado e a antibioticoterapia

iniciada. A amamentao deve ser mantida na mama sadia.
Uso abusivo de lcool e/ou outras drogas: recomenda-se a interrupo

temporria do aleitamento materno, com ordenha do leite, que deve ser
desprezado.
Enfermeiro(a)
/ mdico(a)*
e/ou
Sade
bucal/oral
Manter orientao da abordagem domiciliar com 24 horas de vida at o 5 dia.
Enfermeiro(a)
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
*Desejvel
COMO FAZER
O QUE FAZER
Abordagem
familiar
Crescimento
Desenvolvimento
Vacinao
Exames
complementares
Estimular a participao em atividades de educao em sade que ofeream

suporte emocional famlia e responsveis e maior segurana nos cuidados com
os bebs, e que auxiliem no desenvolvimento dos laos afetivos entre a criana
e os cuidadores.
Orientar a famlia para testes positivos de triagem neonatal e deteco de
atrasos no desenvolvimento.
Atentar para os fatores de risco e proteo selecionados para sade mental das
crianas. Ver Parte 1, Fluxograma 1.1: Ateno s crianas com risco e/ou
queixa de sade mental na Ateno Bsica.
o que exige, portanto, melhor avaliao e encaminhamento. Iniciar a estimulao
precoce conforme protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de
7
microcefalia, antes mesmo do encaminhamento . Ver Quadro 9 Situaes
especiais no cuidado longitudinal sade da criana.
da criana, considerando a Caderneta do menino e a da menina.
desprazer.
Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
3
Imunizao.
imunobiolgicos especiais.
adversos a imunobiolgicos.
Na ausncia de algum Teste de Triagem Neonatal, a criana deve ser
encaminhada unidade de sade para avaliao com enfermeiro/mdico para
seguimento de acordo com protocolo clnico de cada teste.
Verificar Teste da Orelhinha ou Triagem Auditiva Neonatal e diante da
necessidade de reteste, seguir orientaes do Quadro 3: Testes de Triagem
Neonatal.
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)*
*Desejvel
Enfermeiro(a) /
mdico(a)*
*Desejvel
Enfermeiro(a)
e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico(a)
Enfermeiro(a) /
mdico(a)*
*Desejvel
COMO FAZER
O QUE FAZER
Preveno de
acidentes e
violncias
Observar sinais indicativos de violncia. Ver Parte 1.

Orientar sobre o fluxo de registro da notificao e medidas de proteo.
Preencher a ficha de notificao individual/investigao de violncia, com o
maior nmero de informaes para a garantia dos direitos, proteo e defesa das
crianas, adolescentes e suas famlias.
Preencher a ficha em trs vias: a ficha original deve ser encaminhada ao servio
de Vigilncia em Sade, da Secretaria de Sade do municpio; a segunda via
deve ser encaminhada ao Conselho Tutelar e/ou autoridades competentes; a
terceira via fica na Unidade que notificou o caso de violncia.
Ver CAB 33, Captulo 13: Proteo e cuidados para crianas e suas famlias em
Orientar posio supina (dormir de barriga pra cima) para reduo do risco de
morte sbita, sufocao, esmagamento. Caso seja praticado o coleito orientar
aos cuidadores sobre comportamentos (ingesta de bebida alcolica, uso de
drogas ilcitas ou cigarro, uso de medicamentos que agem no sistema nervoso
central) que podem aumentar o risco de morte sbita, leses no intencionais,
3
sufocamento e queda da cama . Evitar deixar o bero com adornos
desnecessrios (protetor de grades, brinquedos e excesso de cobertores) para
3
promover melhor circulao do ar .
Orientar quanto ao banho: cuidado com a temperatura, testar a gua antes de
colocar a criana e no deixar a criana sozinha, mesmo que haja com pouca
3
gua na banheira .
Orientar no dormir com o beb em sofs ou poltronas.
Evitar o contato prximo com animais sem superviso de um adulto.
Orientar como transport-lo em automvel ou outro meio de transporte. O Cdigo
de Trnsito Brasileiro (CTB) determina que a criana, nesta idade, seja
transportada num dispositivo de reteno denominado beb-conforto ou
conversvel cadeira em forma de concha, levemente inclinada, colocada no
banco de trs, voltada para o vidro traseiro, conforme orientaes do fabricante.
Para evitar quedas: proteja o bero com grades altas com no mximo 6 cm, entre
elas. No deixar a criana sozinha em cima de mveis e sob os cuidados de
outra criana.
Para evitar queimaduras: no tomar lquidos quentes com a criana no colo e
evitar fumar dentro de casa, principalmente com a criana no colo.
Para evitar sufocao: no utilize talco prximo ao rosto da criana, ajuste o
lenol do bero, cuidando para que o rosto da criana no seja coberto por
travesseiros ou almofada. Prefira brinquedos grandes e inquebrveis.
Evitar o uso de medicamento para a criana sem a prescrio do mdico ou do
enfermeiro (risco de intoxicao medicamentosa).
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
ABORDAGEM DO 15 DIA DE VIDA: VISITA DOMICILIAR
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Reclassificar a criana segundo vulnerabilidades para determinar frequncia de

agendamento das consultas e o Projeto Teraputico Singular.
Realizar exame clnico/fsico completo (ver CAB 33: Tpicos do exame fsico na
3
primeira consulta do recm-nascido) .
Observar se criana apresenta sinais de alerta: recusa alimentar, vmitos,

convulses ou apneia, frequncia cardaca abaixo de 100 bpm, letargia ou
inconscincia, respirao rpida acima de 60 mrm, atividade reduzida, febre
(37,5C ou mais), hipotermia (menos do que 35,5C), tiragem subcostal,
batimento de asas do nariz, cianose generalizada ou palidez importante, ictercia
visvel abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida, gemidos, fontanelas
abauladas, secreo purulenta do ouvido, umbigo hiperemiado e/ou com
secreo purulenta, pstulas na pele, irritabilidade ou dor manipulao,
diurese ausente e ausncia de eliminao intestinal.
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Sade
bucal/oral
Abordagem
familiar
Avaliar persistncia de ictercia.
Identificar e avaliar os reflexos primitivos. Ver Quadro 4.
Manter orientaes do 5 dia de vida.
Promover o aleitamento materno exclusivo at o 6 ms de vida.
Ver Caderneta de Sade da Criana: amamentando o beb.
Crianas desmamadas: tentar todas as formas de apoio para relactao, caso

no haja sucesso garantir adequada diluio da frmula infantil de partida.
Quadro 7: Diluio e reconstituio do leite para crianas menores de 4 meses
no amamentadas.
Abordar situaes familiares especficas relacionadas aos fatores de risco

individual.
Abordar relao entre a famlia e a criana e adaptao aos novos papis.
Incentivar parceiro para os cuidados do beb e incentivar apoio de amigos e

familiares.
Orientar a famlia que a comunicao violenta, castigos e humilhaes

constituem formas de violncia que compromete o desenvolvimento cognitivo,
emocional, social e dos pensamentos intrapessoais (medo, ansiedade, tristeza)
da criana. Veja o SAIBA MAIS.
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a) e/ou
cirurgiesdentistas e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
ABORDAGEM DO 15 DIA DE VIDA: VISITA DOMICILIAR
COMO FAZER
O QUE FAZER
Crescimento
Desenvolvimento
Vacinao

7
o que exige, portanto, melhor avaliao e encaminhamento . Ver Quadro 9
Situaes especiais no cuidado longitudinal sade da criana.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)


desprazer.
Avaliar aspectos do desenvolvimento: predomnio do tnus flexor, assimetria

postural e preenso reflexa.

Distrbios
no
desenvolvimento;
Quadro
11:
Avaliao
do
3
Verificar a Caderneta da criana e orientar quanto importncia da imunizao .

Imunizao.
3
3
Enfermeiro(a)
e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico(a)

Observar sinais indicativos de violncia. Ver CAB 33, Captulo 13: Proteo e
Cuidados para crianas e suas famlias em situaes de violncia.
Ver Parte 1.
Equipe
Multiprofissional
Preveno de
acidentes e
violncias
QUEM FAZ
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
ABORDAGEM DO 1 MS DE VIDA
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes

Promover grupos de educao em sade com os cuidadores para abordagem de

temas relativos sade da criana. Abordar a construo da parentalidade. Veja
o SAIBA MAIS.
Realizar exame clnico/fsico completo (ver CAB 33; Captulo 4: Anamnese,

3
exame fsico e aconselhamento antecipado nas consultas subsequentes) .
Observar se criana apresenta sinais de alerta.
Observar sinquia de pequenos lbios em meninas.
Avaliar a presena de anel prepucial que impede a exteriorizao da glande

(fimose). Caso haja, aps 2 anos de vida encaminhar para tratamento cirrgico
ou quando apresentar o primeiro episdio de postite ou infeco urinria.
Realizar manobras de Barlow e Ortolani.
Identificar e avaliar os reflexos primitivos. Ver Quadro 4.
Reforar orientaes quanto clica do lactente (em geral se inicia por volta de 3
o
semanas de vida e dura at o 3 ms). Em prematuros, costuma comear com
40 semanas de idade corrigida e terminar com 3 meses de idade corrigida.
Orientar cuidados com o beb: eliminaes, sono, choro, clica (Ver Parte 3,
Captulo 3, Problemas digestivos, Quadro 3.1: Higiene, banho de sol.
Quanto ao sono, orientar que a famlia ajude a criana a diferenciar o dia da

noite, promovendo o sono diurno em local iluminado e com os rudos habituais
3
do domiclio e o sono noturno em ambiente escuro e silencioso .
Ver Caderneta de Sade da criana: amamentando o beb.
Avaliar pega correta e estimular o aleitamento materno por livre demanda.

no amamentadas.
Inserir os dados antropomtricos e de consumo alimentar no Sistema de

Informao de Vigilncia Alimentar e Nutricional vigente.
Todo prematuro e recm-nascido com baixo peso, mesmo em aleitamento

materno exclusivo, devem receber, a partir do 30 dia aps o nascimento,
suplementao de ferro. Quadro 5: Recomendaes quanto suplementao de
ferro.
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a)
mdico(a)*
*Desejvel
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
COMO FAZER
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Sade
bucal/oral
Enfermeiro(a) /
mdico(a) /
cirurgiesdentistas /
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Abordagem
familiar
Equipe
Multiprofissional
Avalie o comprimento e o permetro ceflico da criana. O permetro ceflico com

medidas acima ou abaixo de dois desvios padro (< -2 ou > +2 escores z) pode
estar relacionado a doenas neurolgicas, como microcefalia (de causa gentica
ou ambiental) e hidrocefalia, o que exige, portanto, melhor avaliao e
7
encaminhamento . Ver Quadro 9 Situaes especiais no cuidado longitudinal
sade da criana.

Mdia de ganho de peso: 700 gramas/ms (25 a 30 gramas/dia)
Para fins de lanamento dos dados antropomtricos de crianas prematuras nas

curvas da Caderneta de Sade da Criana, deve-se utilizar a idade corrigida do
RN pr-termo. Para colocao dos dados nas curvas, considera-se o
nascimento quando a criana atinge 40 semanas de idade ps-concepcional.
Assim, um RN pr-termo nascido com 28 semanas de idade gestacional, aps
trs meses do nascimento (12 semanas) ter suas medidas anotadas s 40
semanas, semelhante a um RN a termo. Aps o 2 ano de vida, essa correo
no mais necessria, pois o ritmo de crescimento diminui e j se podem cotejar
os parmetros somticos de nascidos a termo e pr-termo sem desvantagem
significativa para os ltimos.

desprazer.
Apresenta percepo melhor de um rosto, medida com base na distncia entre o

beb e o seio materno.
Avaliar o desenvolvimento auditivo e de linguagem. Ver Quadro 8 Diretrizes de

Ateno da Triagem Auditiva Neonatal.
Crescimento
Desenvolvimento
Obs.: Considerar a idade corrigida no caso de recm-nascidos prematuros.

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
desenvolvimento/orientao para tomada de deciso.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
COMO FAZER
O QUE FAZER
Vacinao
Exames
complementares
Preveno de
acidentes e
violncias

Imunizao.

Verificar Teste da Orelhinha ou Triagem Auditiva Neonatal diante da necessidade

de reteste. Quadro 3: Testes de Triagem Neonatal.
Observar sinais indicativos de violncia fsica: sndrome do beb sacudido,

Sndrome de Munchausen por procurao e castigo corporal.
Observar sinais indicativos de violncia psicolgica: forma de rejeio,

depreciao. A criana pode manifestar agitao e alteraes do sono e/ou
dificuldades alimentares.

Preencher a ficha de notificao individual/investigao de violncia, com o maior

nmero de informaes para a garantia dos direitos, proteo e defesa das
crianas, adolescentes e suas famlias.
QUEM FAZ
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de enfermagem
e/ou mdico(a)
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
QUEM FAZ


temas relativos sade da criana.

3
Observar o fechamento da fontanela lambdoide (posterior).
Realizar manobras de Barlow e Ortolani.
Identificar e avaliar os reflexos primitivos.
Manter orientaes do 1 ms de vida.
Orientao
alimentar

no amamentadas.
Suplementaes
Manter orientaes do 1 ms de vida (suplementao de ferro para prematuros).
Sade
bucal/oral
Indagar ao cuidador sobre as novas conquistas cognitivas da criana.

encaminhamento. Ver Quadro 9 Situaes especiais no cuidado longitudinal
sade da criana.
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Abordagem
familiar
Crescimento
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional

Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro(a) /
mdico(a) e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
COMO FAZER
O QUE FAZER
Desenvolvimento
Vacinao
Preveno de
acidentes e
violncias
Observar: posio menos fletida em decbito ventral, menor controle cervical,

mos mais abertas pela diminuio do reflexo de preenso, procura sons
visualmente, sorriso social, diferenciao dos tipos de choro, emite vocalizao
ao ouvir vozes familiares.
Avaliar o desenvolvimento auditivo e de linguagem. Ver Quadro 8

Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal.

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11
Avaliao
do

Imunizao.

Ver Parte 3, n 4: Violncia contra a infncia.
QUEM FAZ
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro(a)
e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco



3
Observar se criana apresenta sinais de alerta: alterao dos dados dos sinais
vitais, recusa alimentar, vmitos, convulses ou apneia, letargia ou
inconscincia, febre de origem indeterminada (37,5C ou mais), diurese ausente,
ausncia de eliminao intestinal, atraso no crescimento e desenvolvimento,
sinais de sndrome do beb sacudido (hemorragia retiniana, fraturas mltiplas, e
sinais de hematoma subdural).
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
QUEM FAZ
Observar o fechamento da fontanela lambdoide (posterior).
Identificar e avaliar os reflexos primitivos.
Iniciar orientaes para ordenha e armazenamento do leite para mes que

retornam ao trabalho no 4 ms de vida da criana, estimulando aleitamento
materno exclusivo at o 6 ms de vida.
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
Orientar sobre a conservao do leite materno estocado.
No trabalho, a me pode, aps lavar as mos, retirar e guardar seu leite em um

frasco de vidro, com tampa plstica de rosca, lavado e fervido. Caso haja
geladeira, manter o leite sob refrigerao. Caso no, manter em isopor com gelo.
Conservao e validade:
Na geladeira:
Orientao
alimentar
Leite cru - 12 horas.
Leite pasteurizado degelado (oriundo de banco de leite humano) - 24 horas.
Equipe
Multiprofissional
No freezer:
Suplementaes
Leite cru - at 15 dias.
Leite pasteurizado (oriundo de banco de leite humano) - 6 meses.

no haja sucesso garantir adequada diluio da frmula infantil de partida. Ver
Quadro 7 Diluio e reconstituio do leite para crianas menores de 4meses
no amamentadas.
Manter orientaes do 1 ms de vida (suplementao de ferro para prematuros).

Quadro 5: Recomendaes quanto suplementao de ferro.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
COMO FAZER
O QUE FAZER
Sade
bucal/oral
Abordagem
familiar
Orientar a me/responsvel para procurar ter tempo para si e para sua parceria.
Acolher a expectativa do cuidador sobre o retorno precoce ao trabalho e propor

alternativas dentro da dinmica familiar.


sade da criana.
Crescimento
Desenvolvimento
Vacinao
Preveno de
acidentes e
violncias
QUEM FAZ

Observar: melhor sustentao ereta da cabea, sustenta o peso do corpo nos

cotovelos, observa as prprias mos, segue objetos ao seu redor, localiza sons,
grita alto para manifestar prazer, pode reconhecer fazes e objetos familiares.
Avaliar o desenvolvimento auditivo e de linguagem .

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
3

Imunizao.

Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro(a) /
Mdico(a)
Enfermeiro(a)
e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco

Realizar exame clnico/fsico completo (ver CAB 33, Captulo 4: Anamnese,

3
ausncia de eliminao intestinal, atraso no crescimento e no desenvolvimento,
sinais de sndrome do beb sacudido (hemorragia retiniana, fraturas mltiplas e
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais

Realizar teste do reflexo vermelho e teste de Hirschberg na UBS por profissional

capacitado ou encaminhar a criana para a realizao na ateno especializada.
Identificar os reflexos primitivos principais: cutneo-plantar e preenso plantar.

Desaparecem os reflexos moro, busca, preenso palmar.
Momento de transio da dieta e de fim de licenas-maternidade, e de possvel

ansiedade para a me e/ou cuidador.
Ver guia alimentar para crianas menores de 2 anos.
Continuar orientando ordenha e armazenamento do leite para mes que

retornam ao trabalho no 4 ms de vida da criana, estimulando aleitamento
materno exclusivo at o 6 ms de vida. Ver orientao do 3 ms de vida.
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
Aps o retorno ao trabalho:
Amamentar com frequncia quando estiver em casa.
Evitar mamadeiras; oferecer a alimentao por meio de copo e colher.
Durante as horas de trabalho, esvaziar as mamas por meio de ordenha e

guardar o leite em congelador. Levar para casa e oferecer criana no mesmo
dia ou no dia seguinte ou congelar.
Orientao
alimentar
Para alimentar o beb com leite ordenhado congelado, esse deve ser
descongelado em banho-maria, fora do fogo. Uma vez descongelado, o leite
deve ser aquecido em banho-maria, fora do fogo. Antes de oferec-lo criana,
ele deve ser agitado suavemente para homogeneizar a gordura.
So poucas as situaes em que pode haver indicao mdica para a

substituio parcial ou total do leite materno.
Crianas desmamadas: garantir adequada diluio da frmula infantil de partida;

em caso de leite integral fludo orientar a no diluir mais com gua nem
acrescentar leo.
Iniciar alimentao complementar para crianas que no esto em aleitamento

materno exclusivo. Ver Quadro 10 Esquema alimentar para crianas no
amamentadas.
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Suplementaes
Sade
bucal/oral
Orientar incio de salivao excessiva.
Orientar ao cuidador que oferea brinquedos e objetos coloridos, macios e

limpos, como pequenas tigelas de plstico, chocalhos e mordedores, para que o
beb possa segur-los e lev-los boca sem risco de se engasgar ou se
machucar.
Abordagem
familiar
Orientar que o cuidador converse ou faa barulhos de um lugar onde a criana

no esteja vendo para que ela tente localizar de onde vem o som.

sade da criana.
Crescimento
Desenvolvimento
Vacinao
Exames
complementares
Ver Quadro 5 Recomendaes quanto suplementao de ferro.

Observar: controle cervical praticamente estabelecido, rola de decbito dorsal

para lateral, a viso binocular est praticamente estabelecida, emite sons
consoantes, tenta alcanar objetos com as mos.
Avaliar o desenvolvimento auditivo e de linguagem.

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
3

Imunizao.

Realizar Teste do Reflexo Vermelho, Teste de Cobertura e Hirschberg na UBS

por profissional capacitado ou encaminhar a criana para a realizao na
ateno especializada.
QUEM FAZ
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro(a) /
mdico(a) e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
Mdico(a)
Enfermeiro(a) /
Mdico(a)
Enfermeiro(a)
e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico(a)
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
COMO FAZER
O QUE FAZER
Preveno de
acidentes e
violncias
Prevenir acidentes no banho, asfixia, aspirao, transporte em automvel e

quedas.
Orientar posio supina (dormir de barriga pra cima) na reduo do risco de

morte sbita, sufocao, esmagamento. Atentar para sinais e sintomas fsicos e
comportamentais associados violncia.
Observar sinais indicativos de violncia fsica e psicolgica. Ver consulta do 1

ms. Ver Parte 1.
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
QUEM FAZ



3

Ver Quadro 4.
Iniciar alimentao complementar para crianas que no esto em aleitamento

materno exclusivo: introduo da segunda papa salgada.
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
Manter orientaes do 1 ms de vida quanto suplementao de ferro para

todo prematuro e recm-nascido com baixo peso.
Caso a criana no esteja em aleitamento materno exclusivo, com a alimentao

complementar, iniciar suplementao de ferro 1 mg de ferro elementar/kg,
diariamente at completar 24 meses.
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sade
bucal/oral
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Abordagem
familiar
Equipe
Multiprofissional
Avalie o comprimento e o permetro ceflico da criana. Ver Quadro 9


Crescimento
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
COMO FAZER
O QUE FAZER
Desenvolvimento
Vacinao
Preveno de
acidentes e
violncias
Observar: bom controle cervical, pode rolar do decbito ventral para o dorsal,
agarra objetos voluntariamente, brinca com o p, esperneia, sorri para imagem
no espelho, capaz de discriminar pessoas estranhas, a viso acompanha
objetos que deixa cair e brinca de esconde-esconde.


Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
3

Imunizao.
3

3
QUEM FAZ
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro(a)
e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
QUEM FAZ


Realizar exame clnico/fsico completo (Ver CAB 33, Captulo 4: Anamnese,

3
exame fsico e aconselhamento antecipado nas consultas subsequentes).
sinais de sndrome do beb sacudido (hemorragia retiniana, fraturas mltiplas e
Efetuar rastreamento para criptorquidia: avaliar a presena de testculos

palpveis em bolsa escrotal ou testculos retrteis. Na ausncia de testculo
palpvel encaminhar a criana cirurgia peditrica. Caso sejam retrteis, o caso
deve ser monitorado a cada 6 a 12 meses, entre os 4 e 10 anos de idade do
menino, pois pode ocorrer de a criana crescer mais rpido do que o cordo
espermtico nessa faixa de idade e os testculos sarem da bolsa escrotal.


Ver Quadro 4: Reflexos Primitivos.
Momento de transio da dieta e de fim de licenas-maternidade e de possvel

ansiedade para a me.
Manter aleitamento materno.
Orientar introduo de alimentao complementar saudvel para crianas em

aleitamento materno exclusivo. Ver Quadro 2 Esquema alimentar de crianas
de 6 a 24 meses.
Ver CAB 33, Quadro 16: Dez passos para uma alimentao saudvel.
Ver Caderneta de Sade da Criana: amamentando o beb e recomendaes

3
para uma alimentao complementar saudvel .
RNPT e com at 1,5 kg: 2 mg/kg peso/dia durante um ano. Aps este prazo, 1
mg/kg peso/dia por mais um ano. RNPT com peso entre 1 e 1,5 kg: 3 mg/kg
peso/dia durante um ano. Posteriormente, 1 mg/kg peso/dia por mais um ano.
RNPT com peso < 1 Kg: 4 mg/kg peso/dia durante um ano.
Suplementao profiltica de ferro Crianas de 6 a 24 meses 1 mg de ferro

elementar/kg, diariamente at completar 24 meses.
Vitamina A para crianas de 6 a 59 meses de idade prioritariamente residentes

nas regies contempladas pelo Programa Nacional de Suplementao de
Vitamina A. Registrar na Caderneta de Sade da Criana, a megadose de
vitamina A, evitando a administrao de outra dose com intervalo inferior a seis
meses. Ver Quadro 6 Esquema para administrao de vitamina A em crianas.
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
COMO FAZER
O QUE FAZER
Esclarecer que normalmente os dentes decduos (de leite) comeam a

erupcionar em torno dos 6 meses, podendo acontecer at os 12 meses.
Quando erupcionar o primeiro dente decduo, a higiene bucal deve ser iniciada
com escova de dente infantil (com cabea pequena e estreita, cerdas macias ou
extramacias e extremidades arredondadas) e creme dental (com ou sem flor)
em pequena quantidade (menos de um gro de arroz).
A utilizao de fio dental um complemento da higiene bucal que deve ser

iniciado to logo existam dois dentes incisivos irrompidos com presena de ponto
de contato entre eles.
Evitar o consumo de acar.
Orientar que o cuidador oferea criana brinquedos com cores, texturas e

temperaturas variadas, fceis de segurar, para que ela aprenda a passar objetos
de uma mo para a outra. Elas gostam de bat-los no cho e coloc-los dentro
de caixas ou de outros recipientes de boca larga.
Orientar que o cuidador converse com a criana, usando palavras de fcil

repetio, como dad, pap etc. importante nomear objetos, pessoas e
partes do corpo da criana, incentivando que ela participe da conversa, emitindo
sons e sorrisos.
Colocar a criana no cho, em uma esteira ou colchonete, estimulando-a a se

sentar. Colocar objetos sua frente para que ela v busc-los, incentivando-a a
se arrastar ou engatinhar.


Observar: rola de decbito dorsal para o ventral, senta com apoio, apanha
objetos cados, agarra os ps e os coloca na boca, prefere estmulos visuais
mais complexos, comea a imitar sons, balbucia sons semelhantes e
monosslabos, reconhece familiares e comea a ter medo de estranhos, ergue os
braos para ir ao colo, muda frequentemente de humor e inicia-se a noo de
permanncia do objeto.
Avaliar o desenvolvimento auditivo e de linguagem. Como instrumento norteador,

sugere-se a utilizao da Escala para Acompanhamento do Desenvolvimento da
9
Audio e da Linguagem (OMS/2006) .

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do

Imunizao.
Sade
bucal/oral
Abordagem
familiar
Crescimento
Desenvolvimento
Vacinao

QUEM FAZ
Enfermeiro(a)
e/ou mdico(a)
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro(a)
e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico(a)
COMO FAZER
O QUE FAZER
Exames
complementares

Coletar hemograma com reticulcitos para crianas prematuras. Caso o

resultado seja normal, sem anemia, manter suplementao de ferro 2 mg/kg/dia
at 2 anos de vida.
Preveno de
acidentes e
violncias
Ver consulta do 6 ms de vida.
QUEM FAZ
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
Sade
bucal/oral
Abordagem
familiar
Crescimento



Identificar os reflexos primitivos principais: cutneo-plantar. Ver Quadro 4.
Orientar sobre diminuio do apetite e do ritmo de crescimento.
Realizar orientaes dietticas como evitar mamadeira noturna, uso de acar

nas mamadeiras de leite, chs ou sucos.
Avaliar incluso da segunda papa salgada do 7 ms. Quadro 2: Esquema

alimentar de crianas de 6 a 24 meses.
Ao completar 8 meses, a criana pode receber os alimentos preparados para a

famlia, desde que amassados ou desfiados e que no tenham temperos
industrializados, pimenta, excesso de sal, alimentos gordurosos como bacon,
banha, linguia, entre outros.
Ver Guia alimentar para crianas menores de 2 anos.
Manter orientaes do 6 ms.
Por volta dos 8 meses, iniciam a erupo dos incisivos centrais e laterais
superiores.
Alertar para a necessidade de afeto.

constituem formas de violncia que comprometem o desenvolvimento cognitivo,
emocional, social e dos pensamentos intrapessoais (medo, ansiedade, tristeza e
raiva) da criana. Veja o SAIBA MAIS.


QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
COMO FAZER
O QUE FAZER
Desenvolvimento
Vacinao
Exames
complementares
Preveno de
acidentes e
violncias
QUEM FAZ
Observar: transfere objetos de uma mo para a outra, arrasta-se ao iniciar o

engatinhar, suporta todo seu peso e fica em p com apoio, permanece ereto ao
sentar sem apoio, aumenta o medo de estranhos, responde a palavra no,
identifica palavras familiares.
Desaparece o reflexo de preenso plantar.


Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
3

Imunizao.

Realizar avaliao dos exames coletados no 6 ms.
Atentar para sinais e sintomas fsicos e comportamentais associados violncia.
Nessa faixa de idade, a criana comea a se locomover sozinha, est

mais ativa e curiosa e, portanto, propensa a acidentes.
Ver consulta do 6 ms de vida.

ms. Ver Parte 1.
Alteraes comportamentais da criana e do adolescente que podem indicar

situaes de violncia de acordo com a faixa etria.
Ver CAB 33, Captulo 13: Proteo e cuidados para crianas e suas
famlias em situaes de violncia.
Neste perodo atentar para sinais de manifestao de tristeza, agressividade,

agitao, apatia, distrbios do sono e/ou alimentares que a criana possa
apresentar.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
Sade
bucal/oral

QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional


Identificar os reflexos primitivos principais. Ver Quadro 4.
Orientar sobre diminuio do apetite e do ritmo de crescimento.
Realizar orientaes dietticas como evitar mamadeira noturna, uso de acar

nas mamadeiras de leite, chs ou sucos.
Avaliar incluso da segunda papa salgada do 7 ms. Ver Quadro 2 Esquema

alimentar de crianas de 6 a 24 meses.
Ver Guia alimentar para crianas menores de 2 anos.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Orientar ao cuidador que:

Oua e cante msicas fazendo gestos, batendo palmas, dando tchau,
incentivando que a criana imite voc.
Converse com a criana, faa perguntas simples e d pequenas
orientaes: venha aqui, pegue o brinquedo, me d etc.
Conte estrias, principalmente na hora de dormir. Mostre-lhe as figuras dos
livros quando estiver lendo e contando as estrias.
Estimule a criana a caminhar. No incio, ela precisa apoiar-se em mveis
que estejam firmes para que no caiam sobre ela. Coloque objetos em cima
de sofs ou poltronas e estimule a criana a peg-los. Inicialmente, ela
buscar apoio nos mveis e gradualmente ir larg-los. Esse movimento
ajuda a criana a ter segurana e equilbrio para ficar em p sem precisar de
apoio.
Abordagem
familiar

Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Crescimento
Desenvolvimento
Vacinao
Exames
complementares
Preveno de
acidentes e
violncias


Observar: arrasta-se apoiando nas mos e nos joelhos, realiza movimento de

pina, responde comandos verbais simples, mostra interesse em agradar os
pais, comea a ter medo de ir para a cama ou ser deixado sozinho e inicia a
tentativa de ficar de p se apoiando nos objetos.
Avaliar o desenvolvimento auditivo e de linguagem . Quadro 8: Diretrizes de


Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do

Imunizao.

Avaliao dos exames coletados no 6 ms.
Solicitar o hemograma caso a criana em aleitamento materno exclusivo no

tenha recebido a suplementao de ferro aos 6 meses de idade.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Solicitar o hemograma caso a criana em uso de frmulas de leite de vaca no

enriquecidas com ferro no tenha recebido a suplementao de ferro aos 4
meses de idade.
Prevenir acidentes quanto ingesto de corpo estranho, quedas, riscos na

cozinha.
Orientar sobre no utilizar andadores ou qualquer apoio que facilite a locomoo

da criana sozinha.

ms. Ver Parte 1.
Neste perodo atentar para sinais de manifestao de tristeza, agressividade,

agitao, apatia, distrbios do sono e/ou alimentares que a criana possa
apresentar.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
Sade
bucal/oral
Abordagem
familiar
Crescimento
QUEM FAZ



Identificar os reflexos primitivos principais: cutneo-plantar. Ver Quadro 4.
Evitar alimentos industrializados, embutidos, enlatados, acar, caf, frituras,

refrigerantes, balas e outros. Manter alimentao variada e saudvel.

Ver CAB 33, quadro 16: dez passos para uma alimentao saudvel.
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Incio da erupo dos incisivos laterais inferiores.
Orientar que o cuidador estimule a criana a caminhar.



da criana, considerando a caderneta do menino e a da menina.
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
COMO FAZER
O QUE FAZER
Desenvolvimento
Vacinao
Preveno de
acidentes e
violncias
Observar: pode mudar de decbito dorsal para a posio sentada, fica em p

quando segura na moblia, pode dizer algumas palavras, imita expresses
faciais, repete aes para chamar ateno e provocar risos, chora quando
chamado ateno.
Avaliar o desenvolvimento auditivo e de linguagem. Ver Quadro 1.

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do

Imunizao.

Manter orientaes de zero a 8 meses.
QUEM FAZ
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de enfermagem
e/ou mdico
Equipe
Multiprofissional
ABORDAGEM DE 1 ANO DE VIDA
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Orientao
alimentar
Suplementaes



sinais de sndrome do beb sacudido (hemorragia retiniana, fraturas mltiplas, e
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
QUEM FAZ
Fontanela bregmtica (anterior) quase fechada.

Desaparece o reflexo cutneo-plantar.
Evitar alimentos industrializados, embutidos, enlatados, acar, caf, frituras,

refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas.
Manter alimentao variada e saudvel.

Ver CAB 33, Quadro 16: Dez passos para uma alimentao saudvel .
Manter suplementao profiltica de ferro Crianas de 6 a 24 meses 1 mg de

ferro elementar/kg, diariamente at completar 24 meses.
Para todo prematuro e recm-nascido com baixo peso, a partir de 1 ano de vida,
manter a mesma conduta de 1 mg de ferro elementar/kg, diariamente at
completar 24 meses.

Vitamina A. Registrar na Caderneta de Sade da Criana, a megadose de
vitamina A de 200.000 UI, evitando a administrao de outra dose com intervalo
inferior a 6 meses. Orientar e agendar prxima dose na Caderneta de Sade da
Criana. Quadro 6: Esquema para administrao de vitamina A em crianas.
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
COMO FAZER
O QUE FAZER
Sade
bucal/oral
Abordagem
familiar
Crescimento
Desenvolvimento
Vacinao
Exames
complementares
QUEM FAZ
Caso a erupo dentria no tenha ocorrido aps 1 ano de idade, encaminhar

para avaliao especializada para investigao de anormalidades, como
ocorrncia de anadontia (ausncia de dentes).
Orientar para evitar objetos que levados boca possam ferir ou provocar trauma
dentrio. Promover ambiente seguro e em casos de trauma dentrio, procurar
acolhimento na Unidade Bsica de Sade. Crianas em uso de chupeta, orientar
quanto higiene e troca regular dela, porm sempre desaconselhar o uso
5
pelos prejuzos sade bucal .
Orientar ao cuidador que: estimule a criana a caminhar e estimule a fala.

Avalie o comprimento e o permetro ceflico da criana.
Ver Quadro 9 Situaes especiais no cuidado longitudinal sade da criana.

Observar: caminha apenas com uma das mos segura, talvez possa ficar em p
sozinho momentaneamente, talvez tente dar o primeiro passo sozinho, pode
mudar da posio sentada para de p sem ajuda, fala trs a cinco palavras,
demonstra emoes como cimes, afeio, raiva e medo, aumenta a
determinao para praticar habilidades motoras.
Avaliar o desenvolvimento auditivo e de linguagem .

Distrbios no desenvolvimento, Quadro 11: Avaliao do

Imunizao.

Caso no tenha sido realizado no 9 ms: solicitar o hemograma caso a criana

em aleitamento materno exclusivo no tenha recebido a suplementao de ferro
aos 6 meses de idade.
Solicitar o hemograma caso a criana em uso de frmulas de leite de vaca no

enriquecidas com ferro no tenha recebido a suplementao de ferro aos 4
meses de idade.
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Enfermeiro e/ou
mdico
COMO FAZER
O QUE FAZER
Orientar quanto: a) s quedas: colocar barreira de proteo nas escadas e

janelas; proteger os cantos dos mveis; b) segurana em casa: colocar
obstculo na porta da cozinha e manter fechada a porta do banheiro; no deixar
vista e ao alcance das crianas objetos pontiagudos, cortantes ou que possam
ser engolidos, objetos que quebrem facilmente, detergentes, medicamentos e
substncias corrosivas, pois elas gostam de explorar o ambiente em que vivem;
c) ao atropelamento: ao sair de casa, segure a criana pelo pulso, evitando,
assim, que ela se solte e corra em direo rodovia. No permitir que a criana
brinque em locais com trnsito de veculos (garagem e prximo rodovia);
escolher lugares seguros (parques, praas e outros); d) a acidentes no trnsito: o
CTB determina que, nesta fase, a criana deve ser transportada em cadeira
especial no banco de trs, voltada para a frente, corretamente instalada,
conforme orientao do fabricante.
Observar sinais indicativos de violncia fsica: Sndrome do beb sacudido,

Sndrome de Munchausen por procurao e castigo corporal.

depreciao, discriminao, desrespeito, cobrana exagerada, punies
humilhantes e utilizao da criana ou do adolescente para atender s
necessidades psquicas de outrem. A criana pode manifestar tristeza,
agressividade, agitao, apatia social e alteraes do sono e/ou dificuldades
alimentares.
Violncia psicolgica: toda ao ou omisso que coloca em risco ou causa

dano autoestima, identidade ou ao desenvolvimento da pessoa. Situao em
que uma criana ou um adolescente desqualificado em suas capacidades,
potencialidades, desejos e emoes. Inclui: rejeitar, isolar, aterrorizar, depreciar,
discriminar, desrespeitar, ignorar, corromper, humilhar, criticar, desvalorizar,
cobrar excessivamente, manipular, ameaar, insultar, explorar, negligenciar,
utilizar a criana ou adolescente para satisfazer as necessidades psquicas de
outrem. Muitas vezes cria-se um clima familiar desrespeitoso, que tende a se
estabelecer como mecanismo de resoluo de problemas familiares. Nesse
processo, engendram-se formas conflitivas de relacionamento interpessoal que
10
se manifestam tambm na vida escolar e comunitria dos filhos .
Preveno de
acidentes e
violncias
Alteraes comportamentais da criana e do adolescente que podem indicar

situaes de violncia de acordo com a faixa etria. Ver Parte 1.

Preencher a ficha de notificao individual/investigao de violncia, com o maior

nmero de informaes para a garantia dos direitos, proteo e defesa das
crianas, adolescentes e suas famlias;
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
ABORDAGEM DE 1 ANO E 3 MESES DE VIDA
COMO FAZER
O QUE FAZER
QUEM FAZ

Equipe
Multiprofissional

Observar se a criana apresenta sinais de alerta.
Enfermeiro e/ou
mdico
Orientaes
gerais
Manter orientaes de 1 ano.
Equipe
Multiprofissional
Orientao
alimentar
Manter o aleitamento materno.

3
6
Ver guia alimentar para crianas menores de 2 anos .
Equipe
Multiprofissional
Suplementaes
Enfermeiro e/ou
mdico
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Sade
bucal/oral
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Abordagem
familiar

Equipe
Multiprofissional

Enfermeiro e/ou
mdico
Observar: caminha sem auxlio, rabisca espontaneamente, capaz de identificar

formas geomtricas, aponta o objeto que quer, comea a imitar os pais, tolera
alguma separao dos pais, expressa emoes, corre ou sobe degraus baixos.
Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
3
Enfermeiro e/ou
mdico

Imunizao.
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Solicitar hemograma para crianas com histrico de prematuridade e pequenos
Enfermeiro e/ou
mdico
Crescimento
Desenvolvimento
Vacinao
Exames
complemen-
COMO FAZER
O QUE FAZER
tares
Preveno de
acidentes e
violncias
QUEM FAZ
para a idade gestacional.

Manter orientaes do 12 ano de vida.
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
Sade
bucal/oral
Abordagem
familiar
Crescimento
Desenvolvimento
QUEM FAZ




Incio da erupo dos caninos, superior e inferior.
Com o irrompimento dos primeiros molares decduos, por volta dos 16 meses de
vida, e at os 3 anos de idade, a limpeza da cavidade bucal deve ser realizada
com escova dental infantil, com cabea pequena e estreita, cerdas macias ou
extramacias e extremidades arredondadas, que possibilitem uma boa
empunhadura aos pais.
Manter orientaes do 1 ano.
Estimule a criana a caminhar. No incio, ela precisa apoiar-se em mveis que

devem estar firmes para que no caiam sobre ela.
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
Estimular a fala e a escrita.


Observar: caminha sem auxlio, rabisca espontaneamente, capaz de identificar

formas geomtricas, aponta o objeto que quer, comea a imitar os pais, tolera
alguma separao dos pais, expressa emoes.
Equipe
Multiprofissional

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico
COMO FAZER
O QUE FAZER
Vacinao
Preveno de
acidentes e
violncias

Quaro 1 Sntese dos imunobiolgicos contemplados no Programa Nacional de
Imunizao.

Observar sinais indicativos de violncia fsica e psicolgica. Ver consulta de 12

meses. Ver Parte 1.
QUEM FAZ
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
Sade
bucal/oral
Abordagem
familiar
Crescimento
QUEM FAZ



Observar o fechamento da fontanela bregmtica.
Anorexia fisiolgica a partir da reduo das necessidades para o crescimento.
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
Manter suplementao profiltica de ferro Crianas de 6 a 24 meses 1 mg de

ferro elementar/kg, diariamente at completar 24 meses.

Vitamina A. Registrar na Caderneta de Sade da Criana a megadose de
meses. Orientar e agendar prxima dose na Caderneta de Sade da Criana.
Quadro 6: Esquema para administrao de vitamina A em crianas.
Equipe
Multiprofissional
Manter orientaes anteriores.
Estimule a criana a caminhar.
Estimular a fala.


Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
COMO FAZER
O QUE FAZER
Desenvolvimento
Vacinao
Preveno de
acidentes e
violncias
Observar: fisiologicamente a criana comea a ser capaz de controlar os

esfncteres, corre de maneira desajeitada e cai com frequncia, sobe escadas
segurando com as mos, salta no mesmo lugar com ambos os ps, senta-se na
cadeira, diz dez ou mais palavras, grande imitador, comea a conscincia de
propriedade.

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do

Imunizao.


meses. Ver Parte 1.
QUEM FAZ
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
QUEM FAZ



Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico

Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Sade
bucal/oral
Manter orientaes de 1 ano e dar nfase para alimentos cariognicos.
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Abordagem
familiar
Manter orientaes de 1 ano e 6 meses.
Equipe
Multiprofissional


Observar: corre com mais habilidade, faz traos ilimitados no desenho, maneja a
colher sem gir-la, arremessa a bola sem cair, tira a roupa sem auxlio.

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
Crescimento
Desenvolvimento
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico
COMO FAZER
O QUE FAZER
Vacinao
Preveno de
acidentes e
violncias

QUADRO 1 Sntese dos imunobiolgicos contemplados no Programa Nacional
de Imunizao.


meses. Ver Parte 1.
QUEM FAZ
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
QUEM FAZ

agendamento das consultas e o projeto teraputico singular.


Aconselhar realizao de atividade fsica recreativa.
Ver guia alimentar para crianas menores de 2 anos .
Suplementaes
Sade
bucal/oral
Manter orientaes de 1 ano e 4 meses.

emocional, social e dos pensamentos intrapessoais (medo, ansiedade,
depresso) da criana. Veja o SAIBA MAIS.


Observar: mostra partes do corpo, manifesta interesse por outras crianas, gosta
de danar ao som de uma msica, enriquece seu vocabulrio.
Perceber sinais e iniciar treinamento do controle esfincteriano anal e vesical. A

aquisio do controle depende da maturidade neuromuscular, intelectual e
afetivo da criana. A assistncia psicoafetiva do adulto, por meio de uma atitude
tolerante, um conhecimento suficiente da criana e uma atitude educativa so
fundamentais.
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Abordagem
familiar
Crescimento
Desenvolvimento
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
2

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico
COMO FAZER
O QUE FAZER
Vacinao
Exames
complementares
Preveno de
acidentes e
violncias

Imunizao.

Realizar Teste do Reflexo Vermelho na UBS ou encaminhar a criana para a

realizao na ateno especializada.

meses. Ver Parte 1.
QUEM FAZ
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
ABORDAGEM DE 2 ANOS DE VIDA
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
QUEM FAZ



Avaliar a presena de anel prepucial que impede a exteriorizao da glande

(fimose). Caso haja, encaminhar para tratamento cirrgico.
Realizar Teste do Reflexo Vermelho na UBS ou encaminhar a criana para a

realizao na ateno especializada.
Aconselhamento para a realizao de atividade fsica.
Esquema alimentar composto por cinco ou seis refeies dirias, em horrios

regulares com intervalo de 2 ou 3 horas entre as refeies.
Oferecer pequenos volumes de alimento, respeitando a aceitao da criana.
No substituir o almoo ou o jantar por leite ou produtos lcteos.
No utilizar sobremesas ou guloseimas como recompensa.
Evitar lquido durante a refeio.
O ambiente da refeio deve ser calmo e tranquilo, sem qualquer distrao.
Deve se estimular a criana a participar da compra, preparo e manuseio do

alimento.
Iniciar o apoio ao desmame com o envolvimento da famlia.
Orientar que esta faixa etria se caracteriza pela diminuio do crescimento, e

portanto, diminuio das necessidades nutricionais e do apetite da criana.
Ver CAB 33, subitem 9.5: Preveno da obesidade em crianas .
Figura 2: Alvos potenciais para preveno da obesidade na infncia e na

adolescncia.
Suplementao de ferro: 1 mg/kg peso/dia at o 24 ms de vida.
Vitamina A prioritariamente para residentes nas regies contempladas pelo

Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A: Crianas de 12-59 meses,
dose oral de 200.000 U a cada seismeses.

Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
COMO FAZER
O QUE FAZER
Sade
bucal/oral
Abordagem
familiar
Orientar que a criana j deve escovar os dentes trs vezes ao dia (aps o
desjejum e almoo, e antes de dormir). importante priorizar o perodo noturno
para escovao dental pela reduo do fluxo salivar durante o sono e
estagnao de alimentos na cavidade bucal por longos perodos, propiciando o
aparecimento de cries. A famlia deve estimular a criana a praticar esse hbito
sozinha quando ela demonstrar interesse por escovar os dentes. Entretanto,
recomenda-se a superviso da escovao at incorporao adequada da tcnica
pela criana.
Incio da erupo dos segundos molares, superior e inferior, completando-se a

dentio decdua.
Caso criana esteja em uso de chupeta, orientar o tempo limtrofe entre os danos
arcada dentria, posio de lngua e a alteraes da fala que o uso poder
5
provocar, alm de outros prejuzos a musculatura facial e riscos de doenas .
Incentive a criana a se alimentar, a se vestir, a se banhar e a escovar os dentes

sozinha. Procure acompanhar essas atividades e demonstre interesse e
satisfao por seu aprendizado e amadurecimento nessas habilidades.
Orientar os cuidadores a ajudarem as crianas a desenvolver a autonomia e

independncia. Ajudar os cuidadores a encontrar o equilbrio entre a flexibilidade
necessria para a explorao da autonomia e a colocao de limites claros e
consistentes, tambm necessrios para que a criana aprenda a se
3
autocontrolar .
Continue estimulando-a a controlar a eliminao de fezes e urina, em clima de

brincadeira, sem pression-la ou repreend-la.
Estimule a criana a brincar com outras crianas para aprender a se relacionar e

compartilhar os brinquedos.


sade da criana.
Crescimento

Observar: sobe e desce escada sozinho (dois ps em cada degrau), possui

amplo equilbrio, corre com habilidade, possui vocabulrio aproximado de 300
palavras, utiliza frases de duas a trs palavras, verbaliza necessidade para ir ao
banheiro e pode ter conseguido aptido para iniciar o controle diurno de
esfncteres.
Desenvolvimento

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
QUEM FAZ
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico
COMO FAZER
O QUE FAZER
Vacinao
Exames
complementares
Preveno de
acidentes e
violncias

Imunizao.

Solicitar hemograma para os grupos de risco:
1. Crianas com dieta pobre em ferro (vegetarianos, baixa ingesta de frutas e

verduras).
2. Infeces frequentes, hemorragias frequentes ou profusas, cardiopatia congnita
ciantica, uso prolongado de Aine e/ou corticoide por via oral e fatores ambientais
(dificuldade de acesso a alimentos e situao de pobreza).
Manter orientao do 1 ano de vida.

meses. Ver Captulo 1.
Ver Parte 1.
QUEM FAZ
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
ABORDAGEM DE 2 ANOS E 6 MESES DE VIDA
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco


higiene corporal deficiente e leses em diferentes fases por motivos no
explicados (violncia).
Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
Sade
bucal/oral
Abordagem
familiar
Crescimento

QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
Ver CAB 33, subitem 9.5: Preveno da obesidade em crianas.
Ver Figura 2: Alvos potenciais para preveno da obesidade na infncia e na

adolescncia.

dose oral de 200.000 U a cada seis meses.

Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Manter orientaes do 2 ano.
Evitar brincadeiras tecnolgicas, como televiso.
Avalie a estatura e o peso em relao idade .
Registrar peso, estatura e IMC nos grficos e avaliar o estado nutricional a cada
consulta, alm dos demais registros dos profissionais no acompanhamento da
criana, considerando a Caderneta do menino e a da menina.
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
ABORDAGEM DE 2 ANOS E 6 MESES DE VIDA
COMO FAZER
O QUE FAZER
Desenvolvimento
Vacinao
Preveno de
acidentes e
violncias
Observar: corre e chuta na bola sem perder o equilbrio, pode levar um copo com
gua sem derramar, pode reproduzir um crculo sobre o papel, consegue se
reconhecer no espelho, desenvolve consideravelmente a linguagem, inicia
melhor controle do esfncter vesical noturno.

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
avaliao
do

Imunizao.


meses. Ver Parte 1.
QUEM FAZ
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco


Avaliao
clnica
Orientaes
gerais
Orientao
alimentar
Suplementaes
Sade
bucal/oral

QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Triagem da acuidade visual.
Aferio da presso arterial.
Ver Figura 2: Alvos potenciais para preveno da obesidade na infncia e na

adolescncia.


dose oral de 200.000 U a cada seis meses.

Ver Quadro 6 Esquema para administrao de vitamina A em crianas.
Enfermeiro e/ou
mdico
Controle da ingesta de acar.
Manter a escovao aps cada refeio.
Estimular o hbito do uso de creme dental fluoretado.
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
Orientar ao cuidados que: no corrija eventuais erros de linguagem e apenas

repita o que a criana disse de forma correta para que ela tenha um modelo a
imitar, incentive-a com brincadeiras e atividades como desenhar de forma
espontnea, copiar desenhos, colorir, recortar e colar figuras de revistas, fazer
esculturas com argila ou barro, pea a ela que fale sobre o que desenhou ou
construiu, continue incentivando a criana a brincar com outras pessoas.
Abordagem
familiar
Orientar que estimule a criana a correr, subir e descer, pular de pequenas

alturas, pular em um p s.
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
Crescimento
Desenvolvimento
Vacinao
Preveno de
acidentes e
violncias
Permita que ela guarde seus brinquedos, escolha suas roupas, tome banho e v
ao banheiro sozinha.

emocional, social e dos pensamentos intrapessoais (medo, ansiedade,
depresso) da criana. Veja o SAIBA MAIS.
Avalie a estatura e o peso em relao idade.
Registrar peso, estatura e IMC nos grficos e avaliar o estado nutricional a cada
consulta, alm dos demais registros dos profissionais no acompanhamento da
criana, considerando a Caderneta do menino e a da menina.
Observar: possui controle do esfncter vesical noturno, reconhece cores,

compreende cerca de mil palavras, escuta histrias e pede para repetir, salta,
interessa-se por atividades domsticas, pergunta muito, brinca com outras
crianas e comea partilhar.
Avaliar interao social da criana. Ver Parte 1.

Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do

Imunizao.

Para prevenir acidentes de trnsito: a criana deve ser transportada em cadeira

especial, no banco traseiro, voltada para frente, corretamente instalada,
conforme as orientaes do fabricante.
Para prevenir queimaduras: as crianas no devem brincar com fogo. Evitar que
manipulem fsforo e lcool.
Para prevenir afogamentos: a criana no deve nadar sozinha ou permanecer

desacompanhadas em piscinas, lagos, rios ou mar, mesmo que saibam nadar.
Para evitar atropelamentos: evitar acidentes na rua, segurar a criana pelo pulso
ao caminhar e atravessar, no permitir que a criana corra e brinque em locais
de fluxo de veculos.
Para manter a segurana da criana em casa: manter fora do contato delas

armas de fogo, produtos inflamveis, facas, remdios e venenos.

meses. Ver Parte 1.
QUEM FAZ
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Equipe
Multiprofissional
ABORDAGEM DE CRIANAS DE 5 A 10 ANOS DE IDADE
COMO FAZER
O QUE FAZER
Classificao
de risco

agendamento das consultas e o projeto teraputico singular.


Avaliao
clnica
Triagem da acuidade visual.
Aferio da presso arterial.
Avaliar problemas de ensino, socializao da criana, linguagem, leitura e

escrita. Ver Parte 1.
A idade pr-escolar e escolar compreende uma fase importante do

desenvolvimento da criana e deve ser encarada como tal, evitando a
medicalizao desnecessria.
O pr-escolar ainda tem grande susceptibilidade a infeces respiratrias e

outras doenas contagiosas, mas ela menor e tem menor risco que nos dois
primeiros anos de vida.
Ainda frequente na Ateno Bsica brasileira a reserva de vagas de agenda

para aes programticas que excluem a criana de 2 a 10 anos. A equipe deve
ser criativa na maneira de oferecer acesso a essas crianas para aes de
preveno e para o cuidado de problemas agudos e crnicos.
A organizao do servio deve favorecer o acompanhamento longitudinal da

criana por sua equipe de referncia, tanto quanto for possvel. O vnculo e a
longitudinalidade potencializam o raciocnio clnico e facilitam a preveno
quaternria.
Orientaes
gerais
Os problemas relacionados ao ambiente escolar devem ser trabalhados em

conjunto com a escola. A troca de conhecimentos que ocorre no trabalho em
rede fundamental para aprimorar o raciocnio clnico e evitar o diagnstico de
problemas de sade e a medicalizao da vida escolar.
Intervenes para preveno do uso de tabaco em crianas em idade escolar e

adolescentes.Veja o SAIBA MAIS.
Intervenes para preveno do uso de bebidas alcolicas. Veja o SAIBA MAIS.
Interveno para preveno do uso de drogas ilcitas em crianas em idade

escolar e adolescentes. Veja o SAIBA MAIS.
Ver Guia estratgico para o cuidado de pessoas com necessidades relacionadas

11
ao consumo de lcool e outras drogas .
QUEM FAZ
Equipe
multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
COMO FAZER
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Alimentao da criana de 5 a 6 anos:
Esquema alimentar composto por cinco ou seis refeies dirias, em horrios

regulares com intervalo de 2 ou 3 horas entre as refeies.
Oferecer pequenos volumes de alimento, respeitando a aceitao da criana.
No substituir o almoo ou o jantar por leite ou produtos lcteos.
No utilizar sobremesas ou guloseimas como recompensa.
Evitar lquido durante a refeio.
O ambiente da refeio deve ser calmo e tranquilo, sem qualquer distrao.
Deve-se estimular a criana a participar da compra, preparo e manuseio do
alimento.
Alimentao da criana de 7 a 10 anos:

Orientao
alimentar
O cardpio deve seguir a alimentao da famlia, com ateno a promoo da

alimentao saudvel.
Estimular o consumo de frutas, legumes e verduras.
Estimular a ingesta de alimentos ricos em vitamina A: frutas ou vegetais
amarelos, alaranjados ou verdes-escuros e fgado de boi.
Consumir sal com moderao.
Ingerir diariamente 400 ml de leite.
Observar a alimentao ofertada pela escola ou outras opes de lanche na
merenda escolar.
Equipe
Multiprofissional
Orientar que esta faixa etria se caracterizae pela diminuio do crescimento, e

portanto, diminuio das necessidades nutricionais e do apetite da criana.
Ver Figura 2.
Sade
bucal/oral
Avaliar a presena de leses dentrias ou/em tecidos moles.
Controle da ingesta de acar.
Manter a escovao e uso do fio dental aps cada refeio.
Estimular o hbito do uso de creme dental fluoretado.
Aproximadamente aos 6 anos de idade, inicia-se a erupo do primeiro molar

permanente, localizado atrs do segundo molar decduo, sem substituir nenhum
dente decduo. Ao mesmo tempo em que se inicia a substituio dos incisivos
centrais inferiores pelos respectivos permanentes.
Troca da dentio decdua.
Orientar sobre preveno de traumatismo dentrio identificando fatores que

possam determinar a ocorrncia (quedas, morder objetos, prtica de esportes
que possam conter riscos, agresso etc). Propor aes de promoo sade:
aes intersetoriais e de educao em sade que visem assegurar medidas de
proteo e preveno de acidentes e garantir comportamentos seguros. Na
ocorrncia de traumatismo dentrio o cuidado ideal deve incluir os primeiros
socorros (cuidado imediato com dentes danificados para evitar contaminao
bacteriana nos tbulos dentinrios e possvel inflamao pulpar, assepsia da
rea traumatizada, controle do sangramento e da dor, conteno), cuidado prhospitalar, atendimento clnico e acompanhamento. Em caso de trauma com
perda do dente, colocar em gua gelada e levar junto para realizar os primeiros
socorros com atendimento na Unidade Bsica de Sade com equipe de Sade
Bucal. Encaminhar de acordo com realidade local, fator que determinou a
5
ocorrncia ou avaliao da caracterstica da leso .
Enfermeiro e/ou
mdico e/ou
auxiliar/tcnico
em Sade
Bucal
COMO FAZER
O QUE FAZER
Abordagem
Familiar
Crescimento
Orientar famlia que: incentive as brincadeiras de faz de conta, de casinha,

de escola e de teatrinho, j que ajudam a criana a organizar e expressar
seus pensamentos e suas emoes e enriquecem sua identidade; promova
brincadeiras que ajudem a criana a desenvolver seu equilbrio.
Por volta dos 6 anos de idade, a criana tem interesse por jogos e brincadeiras
com regras passa anel e jogo da memria , que desenvolvem habilidades
como a adequao a limites, a cooperao, a negociao e a competio
saudvel. Nesta fase, a criana j capaz de aceitar e seguir regras dos jogos
de mesa.
Orientar que conte histrias, ensine poesias, rimas e canes e incentive a

criana a usar criativamente o que aprendeu, acompanhe a vida escolar e
valorize as conquistas dirias da criana.

Avaliar peso, altura e IMC para a idade. Registrar em grfico na Caderneta de

Sade da Criana e avaliar o escore.
Realizar avaliaes e aes coletivas e individuais em relao preveno da

obesidade infantil. Ver CAB 33 e Figura 2.
A partir dos 6 anos: a criana passa a pensar com lgica, embora esta seja
predominantemente concreta. Sua memria e a sua habilidade com a linguagem
aumentam. Seus ganhos cognitivos melhoram sua capacidade de tirar proveito
da educao formal. A autoimagem desenvolve-se afetando sua autoestima. Os
amigos assumem importncia fundamental. A criana comea a compreender a
constncia de gnero. A segregao entre os gneros muito frequente nesta
idade (meninos no se misturam com meninas e vice-versa).
A partir dos 7 anos: a criana comea a desenvolver o julgamento global de

autovalor, integrando sua autopercepo, formulando algumas ideias sobre
quem ela e como deve ser etc. A influncia dos pares (amigos, colegas da
mesma idade) adquire grande importncia nesta etapa da vida, enquanto a
influncia dos pais diminui.
Avaliar possveis problemas de ensino relacionados s fases do

desenvolvimento e considerar aspectos do convvio familiar e projeto pedaggico
da escola. Caso necessrio, solicitar a avaliao multidisciplinar, incluindo o
profissional de sade mental e educao (orientao pedaggica). Ver Parte 1.
Desenvolvimento
No caso da queixa de dificuldade de aprendizagem, considerar os seguintes

aspectos na avaliao clnica: antecedentes pessoais (intercorrncias neonatais,
desenvolvimento neuropsicomotor); nvel de escolaridade das crianas e dos
pais; socializao da criana dentro e fora da escola; rotinas da criana;
ambiente domiciliar (condies de habitao); queixas auditivas e visuais; fala e
linguagem; leitura e escrita; fatores de risco familiar (violncia, uso prejudicial de
2
drogas) e; antecedentes familiares de dificuldade de aprendizagem .
A partir dos 10 anos: ocorrem mudanas relacionadas puberdade e h um

estiro de crescimento (primeiro nas meninas, em torno dos 11 anos, depois nos
meninos, em torno dos 13 anos).
Distrbios
no
desenvolvimento,
Quadro
11:
Avaliao
do
QUEM FAZ
Equipe
Multiprofissional
Enfermeiro e/ou
mdico
Enfermeiro e/ou
mdico
COMO FAZER
O QUE FAZER
Vacinao

Imunizao.

O rastreamento de problemas de sade para crianas de 2 a 10 anos que tm

evidncia cientfica comprovada so:
Enfermeiro e/ou
tcnico/auxiliar
de Enfermagem
e/ou mdico
Rastreamento de Obesidade crianas > 6 anos. Clculo de IMC. Intervalo:

indeterminado.
Exames
complementares
Preveno de
acidentes e
violncias
QUEM FAZ
Problemas de viso crianas de 3 a 5 anos. Testes: acuidade visual,

estrabismo, acuidade estereoscpica. Intervalo: indeterminado.
*No h evidncia cientfica que justifique o rastreamento de: hipertenso

arterial, anemia ferropriva, dislipidemias, atraso de fala ou linguagem, problemas
de viso em crianas menores de 3 anos.
Para evitar quedas: no deixar a criana brincar em lajes que no tenham

grades de proteo. Ao andar de bicicleta, patins e skate a criana deve
usar capacete e no circular em ruas com trnsito de veculos.
Para evitar queimaduras: a criana no deve brincar com fogueiras e

fogos de artifcio.
Para evitar choque eltrico: no permitir que a criana brinque de soltar

pipa em locais prximos a fios eltricos, devido ao risco de choque de alta
tenso.
Para evitar acidentes no trnsito: utilizar corretamente o assento de

elevao at os 7 anos, com o cinto de trs pontos e no banco traseiro.
Sentar-se no banco da frente s permitido pela lei a partir dos 10 anos
de idade e com o uso de cinto de segurana.
Observar sinais indicativos de violncia fsica: leses que no podem ser

explicadas pelo acidente relatado, leses em vrios estgios de
cicatrizao ou cura, leses bilaterais ou simtricas e leses em reas
habitualmente cobertas ou protegidas do corpo.
Observar sinais indicativos de violncia sexual. Ver Parte 1.

depreciao, discriminao, desrespeito, cobrana exagerada, punies
humilhantes, utilizao da criana ou do adolescente para atender s
necessidades psquicas de outrem, testemunho da violncia (casa,
comunidade e escola), sndrome da alienao parental e bullying (colocar
apelidos, humilhar, discriminar, bater, roubar, aterrorizar, excluir e divulgar
comentrios maldosos) e cyber bullying (realizado via material eletrnico,
a exemplo de celulares e redes sociais).
Enfermeiro e/ou
mdico
Equipe
Multiprofissional
SAIBA MAIS
Programa Nacional de Imunizaes: <http://pni.datasus.gov.br/apresentacao.asp>.
Dicas em Sade / Fissura Lbio Palatal:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/145fissura_labio_palatal.html>.
Poltica sobre recomendaes dietticas para lactentes, crianas e adolescentes, publicada

pela Academia Americana de Odontopediatria. American Academy of Pediatric Dentistry.
Policy on dietary recommendations for infants, children, and adolescents (revised 2011).
Pediatr
Dent
2012;34:56-58.
<http://www.aapd.org/media/policies_guidelines/p_dietaryrec.pdf>.
Amamentao
Uma
viso
geral
dos
benefcios
para
sade
oral
geral.
<http://jada.ada.org/article/S0002-8177(14)60615-2/pdf>.
Cariogenicidade do leite materno: mito ou evidncia cientfica. Pesq Bras Odontoped Clin
Integr, Joo Pessoa, 12(2):273-78, abr./jun., 2012.
<http://revista.uepb.edu.br/index.php/pboci/article/viewFile/1180/843>.
Guideline sobre Cuidados com a Sade Oral Infantil.

<http://www.aapd.org/media/policies_guideline/g_infantoralhealthcare.pdf>.
Diretrizes Internacionais sobre a Preveno do uso de Drogas, UNODC Guia Estratgico

para o Cuidado de Pessoas com Necessidades Relacionadas ao Consumo de lcool e outras
Drogas
(Guia
AD).
<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/15/Guia-
Estrat--gico-para-o-Cuidado-de-Pessoas-com-Necessidades-Relacionadas-ao-Consumo-de--lcool-e-Outras-Drogas--Guia-AD-.pdf>.
Alimentos Regionais Brasileiros: <www.saude.gov.br/dab>.
Artigo Fatores de risco e fatores de proteo ao desenvolvimento infantil: uma reviso da rea.
<http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-389X2005000200002>.
Parentalidade:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/metodo_canguru_manual_tecnico_2ed.pdf>.
Sobre segmento do recm-nascido prematuro. Ateno sade do recm-nascido- Cuidados

com recm-nascido pr-termo disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nascido_%20guia_profissionais_
saude_v4.pdf>.
Sobre segmento e acompanhamento do recm-nascido com suspeita de Sndrome Congnita

do Zika, consulte: Protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de microcefalia
relacionada infeco pelo zika. Disponvel em:

<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/protocolo-sas-2.pdf>.
Sobre estimulao precoce, consulte: Diretrizes de Estimulao de Crianas de zero a 3 anos

com Atraso no Desenvolvimento Neuropsicomotor Decorrente de Microcefalia. Disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/13/Diretrizes-de-EstimulacaoPrecoce.pdf>.
Instrutivo da Ficha de Notificao de violncias interpessoal e autoprovocada, 2015.

Disponvel em:
<http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/Instrutivo_notificacaodeviolencia_versao5_1_final21
_12_15.pdf>.
Guia Estratgico para o Cuidado de Pessoas com Necessidades Relacionadas ao Consumo

de lcool e Outras Drogas: Guia AD, Ministrio da Sade, 2015. Disponvel em:
<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/dezembro/15/Guia-Estrat--gico-para-oCuidado-de-Pessoas-com-Necessidades-Relacionadas-ao-Consumo-de---lcool-e-OutrasDrogas--Guia-AD-.pdf>.
REFERNCIAS
5
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes

Programticas Estratgicas. Agenda de compromissos para a sade integral da criana e
reduo da mortalidade infantil / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 80
p.: il.: color. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 822, de 6 de Junho de 2001. Instituir, no mbito do

Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Triagem Neonatal / PNTN. Disponvel em:
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2001/GM/GM-822.htm. Acessado em: 11 de
Nov. de 2014.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Sade da criana : crescimento e desenvolvimento / Ministrio da Sade. Secretaria
de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2012.
272 p.: il. (Cadernos de Ateno Bsica, n 33).
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 2016.

Bsica. Sade Bucal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008. 92 p. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica; 17).
10 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno

Bsica. Dez passos para uma alimentao saudvel: guia alimentar para crianas menores de
dois anos : um guia para o profissional da sade na ateno bsica / Ministrio da Sade,
Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. 2. ed., 2. reimpr.
Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
11 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Ateno humanizada ao recm-nascido de baixo peso: Mtodo
Canguru/ Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade, Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. 2. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2011. 204 p.
12 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Protocolo de ateno sade e
resposta ocorrncia de microcefalia [recurso eletrnico] / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2016.
13 BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012. p. 23.
14 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes

Programticas Estratgicas. Linha de cuidado para a ateno integral sade de crianas,
adolescentes e suas famlias em situao de violncias: orientao para gestores e
profissionais de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. 104.
15 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Guia estratgico para o cuidado de pessoas com necessidades
relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas: Guia AD/ Ministrio da Sade, Secretaria
de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia :
Ministrio da Sade, 2015. 100 p. : il.
16 BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Normas de Vacinao. 3.ed. Braslia: Ministrio da
Sade: Fundao Nacional de Sade; 2001 72p.
17 BRASIL. Ministrio da Sade. Violncia faz mal sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
296 p.
Bsica. Sade da criana: nutrio infantil: aleitamento materno e alimentao complementar /
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica.
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009. 112 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 23).
19 BRASIL. Ministrio da Sade. Ateno sade do recm-nascido- Cuidados com recmnascido pre-termo. Braslia-DF, 2011. Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nascido_%20guia_profissionais_s
aude_v4.pdf
20 BRASIL. Ministrio da Sade. Ateno sade do recm-nascido- Guia para profissionais de
sade, intervenes comuns, ictercia e infeces. Brasilia- DF, 2011. Disponvel em
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_profissionais_v2.
21 BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolo Clnico e diretrizes teraputicas para a preveno da
transmisso vertical do HIV, sfilis e hepatites virais. Braslia- DF, 2015. Disponvel em
http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2015/58572/pcdt_transmissao_vert
ical_miolo_10_08_pdf_5557e.pdf
22 BRASIL. Ministrio da Sade. Diretrizes de estimulao de Crianas de zero a 3 anos com
Atraso no Desenvolvimento Neuropsicomotor Decorrente de Microcefalia. Braslia-DF, 2016.
Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/13/Diretrizes-deEstimulacao-Precoce.pdf
23 BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolo de ateno sade e resposta ocorrncia de

microcefalia relacionada a infeco pelo zika. Braslia-DF, 2016. Disponvel em:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/protocolo-sas-2.pdf
24 BRASIL. Ministrio da Sade. Protocolo de vigilncia e resposta a ocorrncia da microcefalia
e/ou alteraes no sistema nervoso central (SNC). Verso 2. Braslia-DF, 2016.
25 STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e
tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002. 725 p.
26 DEMOTT, K. et al. Clinical guidelines and evidence: review for post natal care: routine post
natal care of recently delivered women and their babies. London: National Collaborating Center
for Primary Care and Royal College of General Practitioners, 2006.
27 BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.459, de 24.06.2011. Institui, no mbito do SUS, a
Rede Cegonha, 2011.
28 PORTO ALEGRE. Secretaria Municipal de Sade. Servio de Sade Comunitria do GHC. A
ateno sade da criana de zero a cinco anos de idade. Porto Alegre: Secretaria Municipal
de Sade de Porto Alegre SMS, 2004.
29 SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Manual prtico de atendimento em consultrio e
ambulatrio de pediatria. 2006.
30 FELDMAN, W. Well-Baby Care in the First 2 Years of Life. Pediatric Preventive Care, 1994; p.
258-266.
31 AYRES, J. R. C. M. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo/ Programa de DST/AIDS.
Vulnerabilidade e AIDS: para uma resposta social epidemia. Bol Epidemiol, Braslia, v. 15, n.
3, p. 2-4. 1997.
32 TAKAHASHI, R. F. Marcadores de vulnerabilidade a infeco, ao adoecimento e morte por
HIV/AIDS [tese livre-docncia]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So
Paulo; 2006.
33 CECCONELLO, A. M. Resilincia e vulnerabilidade em famlias em situao de risco. 2003.
320 f. Tese (Doutorado em Psicologia do Desenvolvimento)- Programa de Ps-Graduao em
Psicologia do Desenvolvimento, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre,
2003.
34 HOEKELMAN, R. A. What constitutes adequate well-baby care?. Pediatrics, v. 55, n. 3, p. 31326. 1975.
35 BLANK, D. Acompanhamento de Sade da Criana. In: DUNCAN, et al. Medicina ambulatorial:

condutas de ateno primria baseadas em evidncias. 4a Ed. Porto Alegre: Artmed; 2013. p.
170-9.
36 BERGER, C. B. Anamnese, exame fsico e aconselhamento antecipado nas consultas
subsequentes. In: Brasil. Ministrio da Sade. Grupo Hospitalar Conceio. Gerncia de
Sade Comunitria. Ateno sade da criana de 0 a 12 anos. Porto Alegre: Hospital Nossa
Senhora da Conceio; 2009. p. 31-40.
37 JANNUZZI, P. M. Indicadores para diagnstico, monitoramento e avaliao de programas
sociais no Brasil. Revista do Servio Pblico Braslia, Braslia, v. 56, n. 2, p. 137-160. 2005.
38 BRASIL. Ministrio da Sade. Caderneta da Criana. Braslia: Ministrio da Sade, 2016.
39 ESPRITO SANTO. Secretaria Municipal de Sade. Prefeitura de Vitria. Protocolo Vitria da
Vida: Ateno Sade da Criana. Vitria: Secretaria Municipal de Sade, 2009. 232 p.
40 Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 729, de 13 de maio de 2005. BRASIL. Ministrio da
Sade. Manual de condutas gerais do Programa Nacional de Suplementao de Vitamina A.
Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/manual_vitamina.pdf.
41 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de DST, Aids
e Hepatites Virais. Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas para Manejo da Infeco pelo
HIV em Crianas e Adolescentes. Braslia: Ministrio da Sade, 2014. 240 p.
42 COCHRANE, 2014. Family and carer smoking control programmes for reducing childrens
exposure to environmental tobacco smoke. Available in
:<http://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1002/14651858.CD001746.pub3>. Open
acess: 20 may 2016.
43 AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY PEDIATRIC
OPHTHALMOLOGY/STRABISMUS PANEL. Pediatric eye evaluations: I. Screening: II.
Comprehensive ophthalmic evaluation. San Francisco, 2007.
44 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guideline on Infant Oral Health Care.
Disponvel em: <http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_infantOralHealthCare.pdf>.
Acesso em: 12 nov. 2014.
45 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS. Timing of elective surgery of the genitalia of male
children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery with
anesthesia. Pediatrics, Evanston, v. 97, n. 4, p. 590-594, abr. 1996.
46 AMERICAN DENTAL ASSOCIATION. Babies and Kids. Healthy Habits. Disponvel em:
<http://www.mouthhealthy.org/en/babies-and-kids/healthy-habits>. Acesso em: 15 nov. 2014.
47 AMMARI, A.B.; BLOCH-ZUPAN, A.; ASHLEY P.F. Systematic review of studies comparing the
anti-caries efficacy of children's toothpaste containing 600 ppm of fluoride or less with high
fluoride toothpastes of 1,000 ppm or above. Caries Research 2003; 37(2): 85-92.
48 BARRETO, M.L. et al. Successes and failures in the control of infectious diseases in Brazil:
social and environmental context, policies, interventions, and research needs. The Lancet.
2011; 377. Disponvel em:
<https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/3026/1/Per%20int%202011.11.pdf>. Acesso em: 29
nov. 2014.
49 BERTOLDO, B.B.; CORRA, N.F.S.B.; NOGUEIRA, R.D. Influncia do aleitamento materno
no estabelecimento de microrganismos cariognicos e desenvolvimento de crie. UNOPAR
Cient Cinc Biol Sade 2013;15(4):319-26.
50 BHASKAR, V; MCGRAW, K.A; DIVARIS, K. The importance of preventive dental visits from a
young age: systematic review and current perspectives. Clinical, Cosmetic and Investigational
Dentistry 2014:6 2127.
51 BLANK, D. A puericultura hoje: um enfoque apoiado em evidncias Jornal de Pediatria, Rio de
Janeiro, v. 79, p. 13-22, 2003. Suplemento 1. PMSP, 2003 Caderno Temtico da Criana
PANPANICH, R.; GARNER, P. Growth monitoring in children. The Cochrane Library, Oxford,
n. 2, 2008. Disponvel em:
<http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001443/ frame.html> Acesso
em: 7 maio 2012.
52 BLANK, D. Condutas clnicas na promoo da sade da criana e do adolescente. In:
DUNCAN, B. et al. Medicina ambulatorial: condutas de ateno primria baseadas em
evidncias. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.
53 BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 13.002 de 20 de Junho de 2014. Obriga a realizao
do Protocolo de Avaliao do Frnulo da Lngua em bebs. Braslia, DF, 2011. Disponvel em:
<https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2014/lei/l13002.htm>. Acesso em: 08
dez. 2014.
54 BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 2.829 de 14 de Dezembro de 2012. Inclui a Fase IV
no Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN), institudo pela Portaria n 822/GM/MS,
de 6 de junho de 2001. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt2829_14_12_2012.html>. Acesso em:
09 de nov. de 2014.
55 BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 20 de 10 de Junho de 2014. Torna pblica a deciso

de incorporar a oximetria de pulso - teste do coraozinho, a ser realizado de forma universal,
fazendo parte da triagem Neonatal no Sistema nico de Sade - SUS. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sctie/2014/prt0020_10_06_2014.html.> Acesso em:
10 nov. 2014.
56 BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n 822, de 6 de Junho de 2001. Instituir, no mbito do
Sistema nico de Sade, o Programa Nacional de Triagem Neonatal / PNTN. Disponvel em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2001/GM/GM-822.htm.> Acessado em: 11
nov. 2014.
57 BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Cincia e Tecnologia. Divulgao e
Treinamento do teste do reflexo vermelho em recm-nascidos como estratgia poltica em
defesa da sade ocular infantil no Cear. Braslia, DF, 2009. Disponvel
em:<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/premio2009/pedro_magalhaes.pdf>. Acesso
em: 29 nov. 2014.
58 BRASIL. Ministrio da Sade. Informao de Sade. Estatsticas Vitais. Disponvel em:
<http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/evita10uf.def>. Acesso em: 29 nov. 2014.
Bsica. Brasil Sorridente. Disponvel em:
<http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_brasil_sorridente.php>. Acesso em: 12 nov. 2014.
60 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Programa Nacional de Imunizaes (PNI): 40 anos. Braslia: Ministrio da
Sade, 2013. 236 p.
61 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica. Manual dos centros de referncia para imunobiolgicos especiais. Braslia:
Ministrio da Sade. 2006, 188p.
62 CHAFFEE, B.W.; GANSKY, A.S.; WEINTRAUB, J.A.; FEATHERSTONE, J.D.B.; RAMOSGOMEZ, F.J. Maternal oral bacterial levels predict early childhood caries development. J
DENT RES March. 2014 93: 238-244, first published on December 19, 2013
doi:10.1177/0022034513517713.
63 CHAI, G. et al. "Trends of outpatient prescription drug utilization in US children, 2002-2010"
Pediatrics. 2012 Jul;130(1):23-31. doi: 10.1542/peds.2011-2879. Epub 2012 Jun 18.
64 COCHRANE, 2013 Parenting interventions for the prevention of unintentional injuries in
childhod. Available
in:<http://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1002/14651858.CD006020.pub3>. Open
acess: 20 may 2016.
65 COCHRANE, 2013 tricyclic drugs for depression in children and adolescents. Available
acess: 20 may 2016.
66 COCHRANE, 2013 Recall intervals for oral health in primary care patients. Available in:<
http://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1002/14651858.CD004346.pub4>. Open acess:
20 may 2016.
67 COCHRANE, 2014 Farmacotherapies for cannabis dependence. Available
acess: 20 may 2016.
68 COCHRANE, 2015 Family-based programmes for preventing smoking by children and
adolescents. Available in:
<http://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1002/14651858.CD004493.pub3>. Open
acess: 20 may 2016.
69 FOXCROFT, D. R. et al. Primary prevention for alcohol misuse in young people. The Cochrane
Library, Oxford, n. 3, v. 34, p. 758-761, 2002. Disponvel em: <http://ije.oxfordjournals.org/cgi/
content/full/34/4/758>. Acesso em: 07 mai. 2012.
70 FRAIZ, F.C.; BEZERRA, A.C.B.; WALTER, L.R.F. Assistncia odontolgica ao beb: enfoque
doena crie dentria. In: Massara, MLA; Rdua, PCB. Manual de referncia para
procedimentos clnicos em odontopediatria. Associao Brasileira de Odontopediatria. 2009.
432 p. Disponvel em: <http://abodontopediatria.org.br/site/?page_id=20>. Acesso em: 11 nov.
2014.
71 GRACE, C. et al.Trends of Outpatient Prescription Drug Utilization in US Children, 20022010.
Pediatrics. 2012;130;23; originally published online June 18, 2012;
72 HANEY, E. M. et al. Screening and treatment for lipid disorders in children and adolescents:
systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Pediatrics, Evanston,
v. 120, n. 1, p. 189-214, jul. 2007.
73 HENRIKSEN, C.; EGGESBO, M.; HALVORSEN, R.; BOTTEN G. Nutrient intake among twoyear-old children on cows milk-restricted diets. Acta Paediatr 2000;89:272-8.
74 ISMAIL, AL. Prevention of early childhood caries. Community Dent Oral Epidemiol. 1998;26(1
Suppl):49-61.
75 JOINT COMMITTEE ON INFANT HEARING (US JCIH). Year 2007 position statement:
principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. Pediatrics,
[S.l.], v. 120, p. 898-921, 2007.
76 KEMPER, A. et al. Screening for visual impairment in children younger than age 5 years:
systematic evidence review no. 27. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality,
2004.
77 LEMOS, L.V.F.M.; MYAKI, S.I.; WALTER, L.R.F.; ZUANON, A.C.C. Promoo da sade oral
na primeira infncia: idade de ingresso em programas preventivos e aspectos
comportamentais. Einstein. 2014;12(1):6-10.
78 LONDRINA. Prefeitura do Municpio. Autarquia Municipal de Sade. Imunizao: protocolo./
Prefeitura do Municpio. Autarquia Municipal de Sade-- 5. ed.-- Londrina, PR: [s.n], 2007. 96p.
79 LOSSO, E.M.; TAVARES, M.C.R.; SILVA, J.Y.B.; URBAN, C.A. Severe early childhood caries:
na integral approach. Jornal de Pediatria - Vol. 85, N 4, 2009.
80 MACEDO, C.R. Cuidados gerais e higiene oral para preveno de cries em crianas. Diagn
Tratamento. 2010;15(4):191-3.
81 MARTINELLI, R. ET AL. Protocolo de Avaliao do Frnulo da Lngua em bebs. Rev.
CEFAC. [S.l., s.n.], jan-Fev;14(1):138-145, 2012. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rcefa c/v14n 1/169-11.pdf>. Acesso em: 08 dez. 2014.
82 MATTHEUS, D.J. Efficacy of oral health promotion in primary care practice during early
childhood: creating positive changes in parent's oral health beliefs and behaviors. Oral Health
Dent Manag. 2014 Jun;13(2):316-9.
83 Medicine Goes to School: Teachers as Sickness Brokers for ADHD. PloS - LIBRARY of
SCIENCE | plosmedicine.org | Volume 3 | Issue 4 | APRIL 2006.
84 Methylphenidate, atomoxetine and dexamfetamine for attention defificit hyperactivity disorder
(ADHD) in children and adolescents nice.org.uk/guidance/ta98
85 MINISTRIO DA SADE. Secretaria Executiva. Datasus. Informaes de Sade. Informaes
epidemiolgicas e morbidade. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br>. Acesso em: 10
nov. 2014
86 NICE, 2005 Depression in children and young people: identifification and management
nice.org.uk/guidance/cg28
87 NICE, 2008: Attention defificit hyperactivity disorder: diagnosis and management
88 NICE, 2009 Physical activity for children and young people nice.org.uk/guidance/ph17
Cochrane, 2013 Recall intervals for oral health in primary care patients
http://onlinelibrary.wiley.com/enhanced/doi/10.1002/14651858.CD004346.pub4.
89 NICE. "Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management" , 2008 (ltima
modificao: 2016) www.nice.org.uk/guidance/cg72
90 NICE. "Depression in children and young people: identification and management" 2005.
91 NICE. "Methylphenidate, atomoxetine and dexamfetamine for attention defificit hyperactivity
disorder (ADHD) in children and adolescents", 2006 (ltima modificao: 2014)
www.nice.org.uk/guidance/ta98
92 PANPANICH, R.; GARNER, P. Growth monitoring in children. The Cochrane Library, Oxford,
n. 2, 2008. Disponvel em:
<http://mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD001443/ frame.html>.
93 PELTZER, K.; MONGKOLCHATI, A.; SATCHAIYAN, G.; RAJCHAGOOL, S.; PIMPAK, T.
Sociobehavioral Factors Associated with Caries Increment: A Longitudinal Study from 24 to 36
Months Old Children in Thailand. Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11(10), 1083810850; doi:10.3390/ijerph111010838
94 PHILLIPS, C.B. "Medicine goes to school: teachers as sickness brokers for ADHD. PLoS Med.
2006 Apr;3(4):e182. Epub 2006 Apr 11.
95 PORTO ALEGRE. Secretaria Municipal de Sade. Servio de Sade Comunitria do GHC. A
ateno sade da criana de zero a cinco anos de idade. Porto Alegre: Secretaria Municipal
de Sade de Porto Alegre SMS, 2004.
96 POWELL, C. et al. Screening for amblyopia in childhood. The Cochrane Library, Oxford, n. 2,
2008. Disponvel em: <http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=11753>.
Acesso em: 7 mai. 2012.
97 RILEY, P.; WORTHINGTON, H.V.; CLARKSON, J.E.; BEIRNE, P.V. Recall intervals for oral
health in primary care patients. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 19;12:CD004346. doi:
10.1002/14651858.CD004346.pub4
98 STEINER, M.; HELFENSTEIN, U.; MENGHINI, G. Effect of 1000 ppm relative to 250 ppm
fluoride toothpaste. A meta-analysis. Am J Dent. 2004 Apr;17(2):85-8.
99 STRONG, W. B. et al. . Evidence based physical activity for school-age youth. Journal of
Pediatrics, St. Louis, v. 146, n. 6 , p. 732-737, Jun. 2005.
100
STUANI, A.S.; STUANI, A.S.; FREITAS, A.C.; SILVA, F.W.G.P.; QUEIROZ, A.M. Como
realizar a higiene bucal em crianas. Pediatria (SO PAULO) 2007; 29(3):200-207.

101
U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE. Screening and behavioral counseling
interventions in primary care to reduce alcohol misuse: topic page. Agency for Healthcare
Research and Quality, Rockville, April 2004. Disponvel
em:<http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspsdrin.htm>. Acesso em: 07 mai. 2012.
102
U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE. Screening for lipid disorders in children:
recommendation statement. Jul. 2007. Disponvel em: <http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf07/

chlipid/chlipidrs.pdf>. Acesso em: 07 mai. 2012.
103
U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE. Screening for visual impairment in children
younger than five years: recommendation Statement. American Family Physician, Kansas City,
v. 71, n. 2, p. 333-336, Jan. 2005
104
VICTORA CG; AQUINO EML; LEAL MC; MONTEIRO CA; BARROS FC; SZWARCWALD
CL. Sade de mes e crianas no Brasil: progressos e desafios. The Lancet. Disponvel em:<
http://download.thelancet.com/flatcontentassets/pdfs/brazil/brazilpor2.pdf>. Acesso em: 29 nov.
2014.
105
VIEIRA, M.C. et al. Cows Milk Allergy in Children: A Survey on Its Main Features in Brazil
(Abstract of Distinction). J. Parenter Enteral Nutr 2005;29: S27.

106
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Indicators for assessing infant and young child feeding
practices. Conclusions of consensus meeting held 6-8 November 2007. Washington, 2007a.
107
Bsica. Programa Nacional de Suplementao de Ferro: manual de condutas gerais /

Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Braslia: Ministrio da Sade, 2013. 24 p.: il.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_suplementacao_ferro_condutas_gerais.pdf
ANEXOS
QUADRO 1
SNTESE DOS IMUNOBIOLGICOS CONTEMPLADOS NO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAO
IMUNOBIOLGICOS
Vacina
BCG (ampola
multidose
acompanhada da
ampola diluente)
Hepatite B (frasco
multidose)
Pentavalente (frasco
monodose)
VIP (frasco
multidose)
Idade
Ao nascer
Ao nascer
Via de
Administrao
Volume
ID
0,1 ml
IM
0,5 ml at os
19 anos e 1
ml a partir
dos 20 anos.
Sendo que
em renais
crnicos e
hemoflicos
a dose
dobrada.
2,4,6
meses
IM menores de
2 anos no vasto
lateral da coxa e
maiores de 2
anos no deltoide.
2,4,6
meses
IM vasto lateral
da coxa
Doses
Intervalo
Eventos Adversos
Indicao
Contra Indicaes
Dose nica
lcera com dimetro

maior que 1 cm.
Linfadenopatia
regional no
supurada (ngua) e
supurada, abscesso
subcutneo frio e
quente, cicatriz
queloide.
Formas graves
de tuberculose e
meningite
tuberculosa
Peso inferior a 2 kg,

crianas com
imunodeficincia congnita,
adultos e crianas com
aids. Crianas com mais de
5 anos de idade.
3 doses
Entre a
primeira e a
segunda dose:
1 ms. E seis
meses entre a
primeira e a
terceira.
Contra hepatite
B
Gravidez de risco, histrico

de hipersensibilidade aos
componentes da vacina,
incluindo leveduras, doena
aguda moderada a grave.
Edema e eritema,
mal-estar, cefaleia,
astenia, mialgia,
artralgia, febre,
abscesso quente e
frio.
0,5 ml
3 doses e
2
reforos
2 meses
Febre, hiperemia,
calor, endurecimento
e edema
(acompanhados ou
no de dor), ndulo
indolor no local da
injeo, sonolncia,
anorexia e vmito.
0,5 ml
3 doses
2 meses
Pode causar a
prpria poliomielite
Difteria, ttano,
coqueluche,
meningite por
Haemophilus
influenzae tipo b
e hepatite B
Contra
poliomielite
Crianas a partir dos 5

anos, histria de choque
anafiltico aps aplicao
da vacina, encefalopatia
aguda, subsequente a
aplicao da vacina.
Prematuridade extrema (
abaixo de 29 semanas),
crianas com problemas
cardacos, convulses nas
primeiras 72 horas de vida,
episdio hipotnico
hiporresponsivo .
Reao anafiltica aps
qualquer dose da vacina.
IMUNOBIOLGICOS
Vacina
Idade
VOP (bisnaga contagotas multidose)
Doses de
reforo em
campanhas
Pneumoccica 10V
(frasco monodose)
2, 4 meses
com reforo
aos 12
meses
podendo
ser feita at
4 anos 11
meses e 29
dias
VORH (seringa
monodose)
2,4 meses
Meningoccica C
(ampola e frasco
monodose)
3,5 meses
Febre Amarela
(frasco multidose)
Dose nica
a partir dos
9 meses
Via de
Administrao
VO
IM vasto lateral
da coxa
VO
IM vasto lateral
da coxa
SC
Volume
2 gotas
0,5 ml
1,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
Doses
Intervalo
2 doses
Doses de
reforo com 1
ano e 3 meses
e 4 anos
2 doses
2 doses
2 doses
1 dose
2 meses
2 meses. 1
dose at 3
meses e 15
dias. 2 dose
at 7 meses e
29 dias
3 e 5 meses
(intervalo de 2
meses) com
reforo aos 12
meses,
podendo ser
feita at 4
anos 11
meses e 29
dias.
10 anos
Eventos Adversos
Pode causar a
prpria poliomielite
Indicao
Contra
poliomelite
Contra Indicaes
Reao anafiltica aps
Crianas comunicantes de
imunodeprimidos.
Rubor no local da
injeo, irritabilidade,
sonolncia, perda de
apetite,
endurecimento no
local da injeo e
febre.
Pneumonia,
otite, meningite
e outras
doenas
causadas pelo
Pneumococos.
Crianas com
hipersensibilidade
conhecida a qualquer
componente da vacina.
Flatulncia, diarreia,
vmitos, dor
abdominal, anorexia,
irritabilidade, febre.
Diarreia por
rotavrus
Crianas com
hipersensibilidade
Rubor no local da
injeo, irritabilidade,
sonolncia, perda de
apetite,
endurecimento no
local da injeo e
febre.
Meningite
causada por
neisseria
meningitidis do
sorogrupo C.
Crianas com
hipersensibilidade
componente da vacina
(toxoide diftrico) e doena
febril aguda.
Contra febre
amarela.
Crianas menores de 6
meses, crianas com aids
ou com alterao no quadro
imunolgico, crianas com
alergia a ovo de galinha.
Febre e mal-estar.
IMUNOBIOLGICOS
Vacina
Hepatite A (frasco
monodose)
Trplice Viral (frasco

multidose)
Idade
Dose nica
aos 15
meses
1 ano
Via de
Administrao
IM vasto lateral
SC
Tetraviral (frasco
monodose)
15 meses
SC
Trplice Bacteriana
DTP (frasco
multidose)
15 meses e
4 anos.
Pode ser
feito at 6
anos 11
meses e
29 dias.
IM vasto lateral
da coxa para
menores de 2
anos e deltoide
para crianas
acima de 2 anos.
Volume
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
Doses
Intervalo
Eventos Adversos
1 dose
2 doses
1 dose
combinada
2 reforos
Indicao
Contra Indicaes
Dor no local de
aplicao, eritema,
febre moderada,
fadiga, cefaleia,
mialgia ou
artralgia e desordens
gastrintestinais.
Contra hepatite
A
Criana que estiver com

alguma doena crnica
progressiva, infeco aguda
ou com febre e
hipersensibilidade h
qualquer componente da
vacina.
1 a partir dos
12 meses e a
2 deve ser
feita com a
Tetraviral aos
15 meses
(intervalo de 3
meses)
Ardncia no local da
injeo, rubor, a
formao de ndulo e
aumento de gnglios
regionais.
Contra sarampo,
caxumba e
rubola.
Crianas com neoplasias

malignas e sob efeito de
corticosteroide,
imunossupressores e/ou
radioterapia.
Dor no local de
aplicao, rubor,
febre moderada.
Contra sarampo,
rubola,
caxumba,
varicela
(catapora) (*)
dose nica para
varicela e
segunda dose
para as demais.
Grvidas, doenas
neoplsicas ou
hematolgicas, tuberculose
em atividade ou no
tratada, hipersensibilidade
vacina, processo febril
agudo.
Dor no local de
aplicao, rubor,
febre, mal-estar,
irritabilidade nas
primeiras horas.
Contra difteria,
ttano,
coqueluche.
Reaes graves em doses

anteriores, quadro febril
agudo e alergia a
IMUNOBIOLGICOS
Vacina
Idade
HPV (suspenso
injetvel)
0e6
meses
dTpa (seringa
monodose)
dT (frasco multidose)
12
Fonte: adaptado de Brasil .
Via de
Administrao
IM
IM deltoide
IM deltoide
Volume
0,5 ml
0,5 ml
0,5 ml
Doses
2 doses
Dose de
reforo aos
27 ao 36
ms de
gestao.
A partir de
7 anos:
Esquema
de 3 doses
0, 2 e 4
meses
com
reforo a
cada dez
anos aps
esquema
completo.
Intervalo
Eventos Adversos
Indicao
Contra Indicaes
6 meses
Dor local,
irritabilidade nas
primeiras horas.
Indicada para
jovens do sexo
feminino de 9 a
13 anos para
preveno
contra o cncer
de colo do tero,
vulvar, vaginal e
anal, assim
como leses
causadas pelo
papilomavirus
humano.
Dor local,
irritabilidade nas
primeiras horas.
Protege contra
difteria, ttano e
coqueluche.
Reao anafiltica aps

Dor local,
irritabilidade nas
primeiras horas.
Protege contra
difteria e ttano
Reao anafiltica aps

Gestantes
com a ltima
dose a mais
de cinco anos
fazer novo
reforo.
Reao anafiltica aps

QUADRO 2
ESQUEMA ALIMENTAR DE CRIANAS DE 6 A 24 MESES
Do nascimento at
completar 6 meses
Aleitamento materno
exclusivo em livre
demanda
Fonte: Adaptado de
Ao completar 6 meses
Ao completar 7 meses
Ao completar 12
meses
Leite materno por livre

demanda

demanda

demanda
Papa de fruta
Papa de fruta
Fruta
Papa salgada
Papa salgada
Refeio bsica da
famlia
Papa de fruta
Papa de fruta
Fruta ou po simples ou
tubrculo ou cereal
Leite materno
Papa salgada
Refeio bsica da
famlia
QUADRO 3
TESTES DE TRIAGEM NEONATAL
TESTE
TESTE DA
LINGUINHA
TESTE DO
OLHINHO OU
TESTE DO
REFLEXO
VERMELHO
(TRV)
TRIAGEM
AUDITIVA
NEONATAL
(TAN)
OBJETIVO
Tem o objetivo de identificar a

anquiloglossia (frnulo lingual curto) e
deve ser realizado antes da alta hospitalar
(24/48h de vida do RN).
Capaz de identificar a presena de

diversas doenas oculares como a
retinopatia
da
prematuridade,
retinoblastoma,
catarata
congnita,
glaucoma, infeces, traumas do parto e
at mesmo a cegueira.
Busca como principal sinal clnico a
leucocoria, condio em que a pupila
apresenta-se de cor branca, presente,
comumente, na catarata congnita, no
retinoblastona e na retinopatia da
prematuridade em estgio avanado.
Tem por finalidade a identificao da

deficincia auditiva nos neonatos e
lactentes. Consiste no teste e no reteste,
utilizando
medidas
fisiolgicas
e
eletrofisiolgicas da audio, com o
objetivo
de
encaminh-los
para
diagnstico desta deficincia e para
intervenes adequadas criana e sua
famlia,
seguindo
um
fluxo
preestabelecido dentro da Rede de
Ateno Sade do SUS. Os
profissionais da Ateno Bsica devem
verificar o registro da TAN na Caderneta
da criana, realizado logo aps o
nascimento. Em caso da no realizao,
encaminhar de forma gil e eficiente, a fim
de garantir o teste criana nos primeiros
30 dias de vida e/ou o mais rpido
COMO PROCEDER
Caso de anquiloglossia moderada ou
duvidosa:
o
lactente
dever
ser
encaminhado para o acompanhamento
multiprofissional de uma equipe com
experincia em amamentao (ex.: Nasf,
Banco de Leite Humano, entre outros).
Caso
de
anquiloglossia
severa:
encaminhar a criana para a frenotomia a
ser realizada por mdico ou dentista
capacitado e acompanhar o lactente por
15 dias com o objetivo de manter a
amamentao,
acompanhamento
da
curva de crescimento, ganho de peso
semanal e possibilidade de recidivas.
No caso do recm-nascido pr-termo
(prematuro) com peso inferior a 1,5 kg
e/ou tenha at 32 semanas, deve ter o 1
exame de mapeamento da retina,
realizado entre a 4 e a 6 semana de
vida. Deve ser repetido at a completa
vascularizao da retina, por volta de 42
semanas.
Recomenda-se que o Teste do Reflexo
Vermelho seja repetido aos 6 meses e 12
meses de idade para o RN nascido a
termo e com idade corrigida para o RN
nascido pr-termo. Em RN pr-termo com
peso de nascimento < 1.500 g e/ou < 32
semanas de idade gestacional, dever ser
realizada avaliao oftalmolgica ao
termo e, a seguir, de acordo com a
necessidade,
determinada
pelo
oftalmologista.
Seguir fluxos estabelecidos nas Diretrizes

de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal,
MS/2012.
TESTE
OBJETIVO
COMO PROCEDER
possvel.
TESTE DO
CORAOZINHO
OU OXIMETRIA
DE PULSO
Deve ser realizado para todos os recmnascidos, devendo ser aplicado em todas
as maternidades do Pas. realizado
entre 24 e 48 horas de vida do recmnascido, em todos com idade gestacional
maior que 34 semanas pelo pediatra da
maternidade, para deteco precoce das
cardiopatias crticas que causam bitos
ainda no 1 ms de vida.
capaz de detectar seis diferentes
disfunes: fenilcetonria, hipotireoidismo
congnito, doenas falciformes, outras
hemoglobinopatias,
fibrose
cstica,
hiperplasia
adrenal
congnita
e
deficincia de biotinidase.
Esclarecer que caso a criana seja
reconvocada para uma nova coleta de
sangue, este fato no significa ainda que
tenha alguma das doenas que esto
sendo triadas.
TESTE DO
PEZINHO
O profissional de sade deve garantir que

a coleta do teste do pezinho seja
realizada o mais breve possvel,
preferencialmente entre o 3 e o 5 dia de
vida.
Nenhuma unidade de sade deve se
negar a coletar o teste depois de 30 dias,
pois este teste um direito do beb.
Mesmo assim, caso a criana possua
alguma das doenas, ela ainda se
beneficiar do tratamento, embora com o
incio tardio. A coleta tardia sempre deve
ser realizada em carter de exceo.
2
Fonte: adaptado .
Caso a criana tenha tido a confirmao

diagnstica de alguma das doenas
detectadas na triagem neonatal, ressaltar
a importncia do acompanhamento em
servio
especializado
da
doena
detectada e realizar ecocardiograma.
No caso de dvidas durante o
seguimento, os profissionais das equipes
envolvidas faro contato para decidir
sobre a melhor conduta a seguir.
Crianas com mais de 30 dias de vida

devero ser avaliadas pelo pediatra para
investigao da existncia de sinais
clnicos especficos de alguma das
doenas detectadas na triagem neonatal.
No caso afirmativo, o mdico dever fazer
o encaminhamento para a realizao do
teste tardio especfico, indicando qual a
doena suspeita. Caso no haja sinal
clnico de nenhuma das doenas
detectadas no teste, no haver mais a
necessidade da coleta para o Teste do
Pezinho, que um teste preventivo a ser
5
realizado no perodo neonatal.
QUADRO 4
REFLEXOS PRIMITIVOS
REFLEXO
Fonte: adaptado
ORIENTAES GERAIS
Apoio plantar
Desaparecem at o 6 ms
Suco
Preenso palmar
Reflexo cutneo plantar
Obtido pelo estmulo da poro lateral do p. No

RN, desencadeia extenso do hlux. A partir do 13
ms, ocorre flexo do hlux. A partir desta idade, a
extenso patolgica.
Reflexo de Moro
Medido pelo procedimento de segurar a criana

pelas mos e liberar bruscamente seus braos.
Deve ser sempre simtrico. incompleto a partir do
3 ms e no deve existir a partir do 6 ms.
Reflexo tnico-cervical
Rotao da cabea para um lado, com consequente

extenso do membro superior e inferior do lado
facial e flexo dos membros contralaterais. A
atividade realizada bilateralmente e deve ser
simtrica. Desaparece at o 3 ms.
QUADRO 5
RECOMENDAES QUANTO SUPLEMENTAO DE
FERRO ENQUANTO ABORDAGEM INDIVIDUAL
SITUAO
RECOMENDAO
Recm-nascido a termo, de peso adequado para

idade gestacional em aleitamento materno
1 mg/kg peso/dia a partir do 6 ms (ou da

introduo de outros alimentos) at o 24 ms de
vida.
Recm-nascido pr-termo e recm-nascido de

baixo peso at 1.500 g
2 mg/kg peso/dia durante um ano. Aps este prazo,

1 mg/kg peso/dia por mais um ano.
Recm-nascido pr-termo com peso entre 1.500 e

1.000 g
3 mg/kg peso/dia durante um ano. Posteriormente,

1 mg/kg peso/dia por mais um ano.
Recm-nascido pr-termo com peso menor que

1.000 g
4 mg/kg/peso durante um ano e, posteriormente, 1

mg/kg/dia por mais um ano
Fonte: .
QUADRO 6
ESQUEMA PARA ADMINISTRAO DE VITAMINA A EM CRIANAS
IDADE
DOSE
FREQUNCIA
Crianas: 6-11 meses
100.000 UI
Uma dose
Crianas: 12-59 meses
200.000 UI
Uma vez a cada seis meses
Fonte: .
QUADRO 7
DILUIO E RECONSTITUIO DO LEITE PARA CRIANAS
MENORES DE 4 MESES NO AMAMENTADAS
RECONSTITUIO DO LEITE EM P INTEGRAL
1 colher das de sobremesa rasa para 100 ml de gua fervida.
1 colher das de sobremesa rasa para 150 ml de gua fervida.
2 colheres das de sobremesa rasas para 200 ml de gua fervida.
Preparo do leite em p: primeiro, diluir o leite em p em um pouco de gua tratada, fervida e filtrada e, em
seguida, adicionar a gua restante necessria.
DILUIO DO LEITE INTEGRAL FLUIDO
2/3 de leite fluido + 1/3 de gua fervida
70 ml de leite + 30 ml de gua = 100 ml
100 ml de leite + 50 ml de gua = 150 ml
130 ml de leite + 70 ml de gua = 200ml
Ateno: Com a diluio, h diminuio de energia e cido linoleico, sendo necessrio o acrscimo de 3% de
leo (1 colher de ch de leo = 27 calorias) para melhorar sua densidade energtica.
Fonte:
14
QUADRO 8
DIRETRIZES DE ATENO DA TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL
Recm-nascido
Acorda com sons fortes
0-3 meses
Acalma com sons moderadamente fortes e msicas
3-4 meses
Presta ateno nos sons e vocaliza
6-8 meses
Localiza a fonte sonora; balbucia sons, ex.: dada
12 meses
Aumenta a frequncia do balbucio e inicia a produo das primeiras palavras;

entende ordens simples, ex.: d tchau
18 meses
Fala, no mnimo, seis palavras
2 anos
Produz frases com duas palavras
3 anos
Produz sentenas
Fonte: .
QUADRO 9
SITUAES ESPECIAIS NO CUIDADO LONGITUDINAL SADE DA CRIANA
SITUAO
IDADE
CONDUTA
VD 24 horas
at 5 dia
- RN com baixo peso ao nascer (< 2.500 g): a primeira consulta deve ser realizada at o stimo dia
aps a alta hospitalar. As consultas subsequentes sero semanais at atingir 2.500 g, quinzenais at
14
atingir 3.000 g e mensais a partir de 3.000 g .
- RNPT com peso inferior a 1,5 kg e/ou IG at 32 semanas deve ter o primeiro exame de
mapeamento da retina agendado neste momento para ser realizado entre a 4 e 6 semanas de vida.
H necessidade de repetio at a completa vascularizao da retina, por volta de 42 semanas.
5 dias de vida
- Verificar resultado de ultrassom cerebral em RN com peso inferior a 1,5 kg e/ou IG at 33 semanas.
- Iniciar suplementao de ferro 2 mg/kg/dia at 2 anos de idade.
Demais cuidados, conforme planilha geral.
Criana pr-termo ou recm-nascido pr-termo (RNPT)
1 ms de vida
RN com fatores de risco para doena metablica ssea (peso de nascimento < 1,5 kg; IG < 32
semanas; nutrio parenteral por tempo prolongado; uso de diurticos, metilxantinas e
corticoesteroides sistmicos): realizar rastreamento para deficincia mineral solicitando dosagem de
nvel srico de fsforo e fosfatase alcalina.
3 meses de
vida
4 meses de
vida
5 meses de
vida
6 meses pela
idade
gestacional
corrigida
Verificar adequao do uso de fosfato tribsico de clcio para prematuros com diagnstico de
osteopenia da prematuridade.
Verificar adequao do uso de fosfato tribsico de clcio para prematuros com diagnstico de
osteopenia da prematuridade e solicitar controle de fsforo e fosfatase alcalina.
Checar controle de fosfato e fosfatase alcalina. Caso no haja normalizao, aprofundar
compreenso sobre o modo de uso da medicao e reforar orientaes.
Coletar hemograma com reticulcitos para crianas prematuras, que no receberam suplementao
com ferro ou frmula enriquecida com ferro. Se resultado normal, sem anemia, manter
suplementao de ferro 2 mg/kg/dia at 2 anos de vida. Solicitar novo hemograma entre 9 e 12
meses.
Realizar triagem oftalmolgica.
9 a 12
meses pela
idade
gestacional
corrigida
18 meses
pela idade
gestacional
corrigida
24 meses
Coletar hemograma, dosagem de ferro srico e ferritina. Caso resultado normal, sem anemia, manter
suplementao de ferro 2 mg/kg/dia at 2 anos de vida.
Repetir hemograma, dosagem de ferro srico e ferritina. Caso resultado normal, sem anemia, manter
suplementao de ferro 2 mg/kg/dia at 2 anos de vida.
A partir dos 2 anos, no e necessrio a correo do crescimento pela idade gestacional nas
avaliaes de crescimento e desenvolvimento, utilizando-se a idade cronolgica.
Realizar segunda triagem oftalmolgica.
Fonte
15,16
SITUAO
IDADE
CONDUTA
- Verificar no sumrio de alta se o tratamento profiltico foi cumprido (AZT em caso de mes com
carga viral baixa e AZT + Nevirapina se carga viral positiva ou desconhecida), conforme Protocolo
Clnico de Diretrizes Teraputicas para a preveno da transmisso vertical da Sfilis, HIV e
Hepatites virais.
- Ao se deparar com qualquer criana sob suspeita de exposio ao HIV, preencher as fichas de
notificao da Criana exposta ao HIV e envi-las ao servio de vigilncia epidemiolgica
16
competente .
- Referenciar a criana para servio especializado para seguimento de crianas expostas ao HIV. O
comparecimento a esta consulta necessita ser monitorado e, em caso de no comparecimento,
proceder-se abordagem dos faltosos de acordo com as recomendaes ticas e legais.
Recomenda-se que a data da primeira consulta seja entre 15 e 30 dias a contar do nascimento.
- O monitoramento laboratorial deve ser iniciado na primeira consulta ambulatorial, em todas as
crianas expostas, independentemente de serem pr-termo ou no, considerando-se a possibilidade
de efeitos adversos aos ARV utilizados pela me, conforme descrito no quadro de rotina laboratorial
da criana exposta ao HIV (Quadro 11). Em crianas sintomticas a Carga Viral deve ser solicitada
neste momento.
5 dias de vida
- Recomendaes: no amamentao e a substituio do leite materno por frmula infantil aps

aconselhamento O aleitamento misto (oferta de leite materno e leite de frmula) e o aleitamento
cruzado (aleitamento por outras mulheres) tambm so contraindicados.
Criana Exposta ao HIV
A criana exposta, estando infectada ou no, ter direito a receber frmula lctea infantil, pelo
menos at completar 6 meses de idade. Em alguns estados, a frmula infantil fornecida at os 12
meses de idade ou mais. Em situaes especiais e em alguns casos, pode-se usar leite humano
pasteurizado proveniente de Banco de Leite credenciado pelo Ministrio da Sade (p. ex., recmnascido pr-termo ou de baixo peso).
13
Crianas no amamentadas, para saber mais ver CAB 23 .

- Orientaes quanto vacinao:
As crianas assintomticas devem receber as vacinas indicadas pelo Programa Nacional de
Imunizao at 18 meses de idade e depois seguir o calendrio normal, caso negativadas, EXCETO
para a varicela (deve ser aplicada nas crianas susceptveis no infectadas, para a proteo de seus
contatos domiciliares com imunodeficincia) e a plio inativada (que deve ser utilizada nas crianas
que convivem com pessoas imunodeficientes).
ATENO: Em virtude do risco de administrao de vacinas no indicadas para crianas infectadas
pelo HIV, contraindica-se vacinao desta faixa etria em campanhas.
- Realizar os exames de monitoramento laboratorial, principalmente a carga viral, preferencialmente
com 6 semanas de vida, conforme Quadro 11, repetindo com 4 meses de idade se ela estiver
indetectvel. Caso esta primeira carga viral venha detectvel, solicitar a segunda imediatamente,
mantendo-se essa situao, a criana considerada infectada pelo HIV, devendo ter garantido o
encaminhamento/segmento com o infectologista o quanto antes.
1-2 meses de
vida
- Iniciar profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) para Pneumocistis a partir de 4 a 6

semanas de idade, at que tenha duas cargas virais indetectveis, conforme Quadro 12.
- Recomendaes: no amamentao e a substituio do leite materno por frmula infantil aps
aconselhamento. O aleitamento misto e o aleitamento cruzado tambm so contraindicados. A
criana exposta, infectada ou no, ter direito a receber frmula lctea infantil, pelo menos at
completar 6 meses de idade.
- Repetir exames de monitoramento laboratorial crianas expostas ao HIV (Quadro 11),
principalmente se a carga viral foi indetectvel na primeira avaliao com 6 semanas de vida.
4 meses de
vida
6 meses
Manter profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) para Pneumocistis, at que se tenha

duas cargas virais indetectveis. Caso se confirme a infeco da criana (duas cargas virais
detectveis aps 6 semanas, em momentos diferentes) ou controle laboratorial apresente-se
inconclusivo, extender a profilaxia at os 12 meses (Quadro 12).
- Repetir exames de monitoramento laboratorial, conforme Quadro 11.
SITUAO
IDADE
CONDUTA
- Repetir exames de monitoramento laboratorial, conforme Quadro 11.
12 meses
Fonte:
SITUAO
17
- Tendo em vista a possibilidade de serem indicadas cinco vacinas injetveis aos 12 meses de vida,
estas vacinas podem ser programadas para serem escalonadas, dando sempre um ms de intervalo
entre as de vrus vivos injetveis; considerar a epidemiologia de cada infeco e facilidades
operacionais para priorizar quais vacinas aplicar em cada etapa.
18 meses
- Repetir exames de monitoramento laboratorial, conforme Quadro 11, principalmente a sorologia

anti-HIV e caso ela esteja negativa, encerra-se o caso.
IDADE
CONDUTA
- Avaliar exames solicitados na maternidade: puno de licor, raio X de ossos longos, hemograma e
VDRL.
- Solicitar VDRL, caso no realizado na maternidade (titulao superior ao da me na hora do parto
caracteriza critrio sfilis congnita)
5 dias de vida
- Completar o tratamento para sfilis congnita iniciado na maternidade com penicilina G procana ou
cristalina, conforme o Protocolo Clnico de Diretrizes Teraputicas para a Preveno da
16
Transmisso Vertical da Sfilis, HIV e Hepatites Virais .
- Manter aleitamento materno.
- Esquema vacinal conforme PNI.
Sfilis congnita
- Programar consultas ambulatoriais mensais at o 6 ms de idade, bimestrais do 6 ao 12 ms e

semestrais at os 2 anos.
1 ms de vida
- Solicitar VDRL. (Critrio de cura: 2 exames negativos).
3 meses de
vida
-Solicitar VDRL. (Critrio de cura: 2 exames negativos)

- Solicitar VDRL (somente ser desnecessrio se dois exames consecutivos de VDRL negativos).
6 meses de
vida
- Acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e audiolgico (semestral).

- Momento para nova coleta de lquor nos casos em que o lquido cefalorraquidiano se mostrou
alterado na investigao inicial; alteraes persistentes indicam avaliao clnico-laboratorial
completa e retratamento.
- Solicitar VDRL (desnecessrio se dois exames consecutivos de VDRL negativos).
- Avaliao oftalmolgica, neurolgica e audiolgica.
12 meses de
vida
- Momento para nova coleta de lquor nos casos em que o lquido cefalorraquidiano se mostrou
alterado na investigao inicial e com 6 meses de idade. Alteraes persistentes indicam avaliao
clnico-laboratorial completa, retratamento e nova coleta a cada 6 meses at a normalizao deste
16
exame .
- Solicitar VDRL (desnecessrio se dois exames consecutivos de VDRL negativos). Diante de
elevao do ttulo sorolgico ou da sua no negativao aps 18 meses de idade, reinvestigar o
paciente e proceder ao tratamento.
1 ano e 6
meses de vida
- Realizar TPHA ou FTA-Abs para sfilis aps os 18 meses de idade para confirmao do caso.
- Reavaliao liqurica, caso no haja normalizao em avaliaes anteriores, somente nas
crianas com alterao liqurica na investigao inicial, aos 6 meses e aos 12 meses.
- Avaliao oftalmolgica, neurolgica e audiolgica.
SITUAO
IDADE
CONDUTA
2 anos
- Reavaliao liqurica, caso no haja normalizao em avaliaes anteriores, somente nas

crianas com alterao liqurica na investigao inicial, aos 6 meses, aos 12 meses e aos 18
meses.
- Acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e audiolgico (semestral) no mnimo at 2 anos ou
alta das respectivas especialidades.
17
Fonte:
SITUAO
IDADE
CONDUTA
- Verificar realizao de investigaes na maternidade: 1) sorologia IgM e IgG para toxoplasmose
(me e criana), hemograma, ultrassom transfontanela ou tomografia de crnio (sem contraste),
anlise do liquor. 2) Verificar realizao de avaliaes oftalmolgica (fundoscopia),neurolgica e
auditiva na maternidade
- Em RN sintomtico: avaliar funo heptica e descartar outras infeces congnitas (sfilis,
citomegalovirose, rubola, zika vrus etc).
Criana com toxoplasmose congnita suspeita ou confirmada
5 dias de vida
- Iniciar o tratamento desde o nascimento em RN com toxoplasmose congnita comprovada e em

filhos de mulheres com toxoplasmose gestacional comprovada ou provvel, principalmente quando
ocorrida no final da gestao. As drogas recomendadas so: sulfadiazina, pirimetamina e cido
folnico, utilizados continuamente durante todo o primeiro ano de vida. Havendo presena de
retinocoroidite em atividade ou de hiperproteinorraquia (protena no liquor cima de 1.000 mg/dL),
deve-se associar prednisona ou prednisolona, que deve ser mantida at que ocorra melhora do
quadro.
- Solicitar hemograma semanal para monitoramento de neutropenia reversvel decorrente da
pirimetamina. RN com toxoplasmose congnita comprovada devem receber tratamento durante 12
meses, mesmo que assintomticas.
- Solicitar sorologias IgM e IgG a cada dois meses, para crianas com avaliao inicial normal.
- Manter aleitamento materno e seguir esquema vacinal, conforme PNI.
- Se investigao inicial normal: Solicitar sorologias IgM e IgG.
1 ms de vida
2 ms de vida
3 meses de
vida
Se RN com toxoplasmose congnita: checar adeso ao tratamento e resultado de hemogramas

3
solicitados na primeira consulta (5 dia de vida): se < 1.000 neutrfilos/mm aumentar dose de cido
3
folnico para 20 mg/dia; se < 500 neutrfilos/mm suspender a pirimetamina at que ocorra
recuperao; se houver estabilizao do nvel de neutrfilos, espaar coleta de hemograma para
quinzenal por mais dois meses, caso contrrio manter coleta semanal. Caso hemogramas normais,
seguir acompanhamento mensal.
Caso seja toxoplasmose congnita: checar adeso ao tratamento; checar resultado de
3
hemograma solicitado no ms anterior: Caso < 1.000 neutrfilos/mm aumentar dose de cido
3
folnico para 20 mg/dia; se < 500 neutrfilos/mm , suspender a pirimetamina at que ocorra
recuperao; se houver estabilizao do nvel de neutrfilos, espaar coleta de hemograma para
mensal at o fim do tratamento.
Caso seja investigao inicial normal: verificar resultado de sorologia colhida no primeiro ms;
observar queda progressiva nos ttulos de IgG at negativao; se duas sorologias subsequentes
negativas, considerar criana no infectada e finalizar investigao; se estabilizao ou aumento
dos ttulos de IgG, considerar criana infectada e proceder tratamento com sulfadiazina,
pirimetamina e cido folnico durante 1 ano. Neste caso, solicitar hemograma, funo heptica,
tomografia de crnio, avaliao oftalmolgica e avaliao auditiva.
Caso seja toxoplasmose congnita em tratamento: checar adeso ao tratamento; checar resultado
de hemograma mensal, se alteraes em neutrfilos, manejar conforme citado anteriormente.
4 meses de
vida
Caso seja toxoplasmose congnita em tratamento: checar adeso ao tratamento; checar resultado
3
de hemograma solicitado na primeira consulta: se < 1.000 neutrfilos/mm aumentar dose de cido
3
folnico para 20 mg/dia; se < 500 neutrfilos/mm , suspender a pirimetamina at que ocorra
recuperao; se houver estabilizao do nvel de neutrfilos espaar coleta de hemograma para
mensal at o fim do tratamento.
SITUAO
IDADE
CONDUTA
Caso seja investigao inicial normal, ttulos de IgG decaindo e ainda no negativos em duas
sorologias subsequentes: Solicitar nova sorologia IgM e IgG para toxoplasmose.
5 meses de
vida
6 meses de
vida

3
hemograma solicitado no ms anterior: se < 1.000 neutrfilos/mm aumentar dose de cido folnico
3
para 20 mg/dia; se < 500 neutrfilos/mm , suspender a pirimetamina at que ocorra recuperao; se
houver estabilizao do nvel de neutrfilos, espaar coleta de hemograma para mensal at o fim do
tratamento.
Caso seja toxoplasmose congnita: solicitar avaliao oftalmolgica semestral; checar adeso ao
3
tratamento; checar resultado de hemograma no ms anterior: Se < 1.000 neutrfilos/mm aumentar
3
dose de cido folnico para 20 mg/dia; se < 500 neutrfilos/mm , suspender a pirimetamina at que
ocorra recuperao; se houver estabilizao do nvel de neutrfilos, espaar coleta de hemograma
para mensal at o fim do tratamento.
Caso seja investigao inicial normal, ttulos de IgG decaindo e ainda no negativos em duas
7 meses de
vida
8 meses de
vida
Criana com toxoplasmose congnita: checar adeso ao tratamento; checar resultado de

3
3
tratamento.
3
3
tratamento.
Caso seja investigao inicial normal,, ttulos de IgG decaindo e ainda no negativos em duas
9 meses de
vida

3
3
tratamento.
Investigao inicial normal, ttulos de IgG decaindo e ainda no negativos em duas sorologias
subsequentes: Solicitar nova sorologia IgM e IgG para toxoplasmose.
10 meses de
vida

3
3
tratamento.
11 meses de
vida

3
3
tratamento.
12 meses de
vida
Caso seja toxoplasmose congnita: avaliao oftalmolgica semestral; checar adeso ao

tratamento; checar resultado de hemograma solicitado na primiera consulta: se < 1.000
3
3
neutrfilos/mm aumentar dose de cido folnico para 20 mg/dia; se < 500 neutrfilos/mm ,
suspender a pirimetamina at que ocorra recuperao; se houver estabilizao do nvel de
neutrfilos, espaar coleta de hemograma para mensal at o fim do tratamento. Caso 12 meses
completos de tratamento, suspender medicaes e confirmar soronegativao aps seis meses.
1 ano e 6
meses
Caso seja toxoplasmose congnita: avaliao oftalmolgica semestral. Sorologias IgM e IgG para
confirmar soronegativao.
SITUAO
IDADE
CONDUTA
CRITRIOS DE CONFIRMAO DE TOXOPLASMOSE CONGNITA
Crianas com IgM antitoxoplasma positiva entre 2 dias e 6 meses de idade.
Crianas que, durante o acompanhamento, apresentem persistncia de positividade de IgG aps 12 meses de vida,
independentemente da presena de sinais ou sintomas da doena.
Crianas com sinais e/ou sintomas sugestivos de toxoplasmose congnita, filhas de mes com IgG positiva para toxoplasmose, aps
excluso de outras possveis etiologias (sfilis, citomegalovirose, rubola).
Crianas cujas mes apresentaram PCR positiva para toxoplasmose no lquido amnitico.
Fonte:
16
(me com sorologia HbsAg reagente no pr-natal ou hepatite B

crnica)
Criana exposta ao vrus da hepatite B
SITUAO
Fonte:
IDADE
CONDUTA
5 dias de vida
- Confirmar a aplicao da vacina ou imunoglobulina ao neonato nas primeiras 12 horas de vida;

caso no tenha sido realizado na maternidade encaminhar imediatamente para aplicao da
imunoglobulina e vacina concomitantemente, de preferncia antes das 48 horas de vida do recmnascido, pois a eficcia da imunoglobulina no pode ser comprovada aps este perodo.
- Manter aleitamento materno.
- Esquema vacina, conforme PNI.
2 meses de
vida
Aplicar vacina pentavalente (DTP+Hib+hepatite B), conforme rotina PNI.
4 meses de
vida

6 meses de
vida
Crianas que receberam imunoprofilaxia ao nascimento devem realizar pesquisa de marcadores

imunolgicos de hepatite B (HBsAg e anti-HBs) entre 9 e 18 meses de idade, aps a ltima dose da
vacina de hepatite B.
No se recomenda pesquisa imunolgica com anti-HBc no RN, pois esse marcador atravessa a
barreira placentria.
17
1 ano e 3
meses
Solicitar sorologia HbsAg e Anti-Hbs
2 anos
Solicitar sorologia HbsAg e Anti-Hbs
SITUAO
IDADE
CONDUTA
(me portadora de hepatite C)
Criana exposta ao vrus da

hepatite C
- Manter aleitamento materno
Fonte:
- Esquema vacinal, conforme PNI

5 dias de vida
17
- Programar teste de RNA-HCV a partir dos 3 meses (dois testes no 1 ano de vida, com intervalo
de 6 a 12 meses entre os exames.) Dois resultados negativos afastam a infeco pelo vrus da
hepatite C em crianas.
3 meses de
vida
Solicitar RNA-HCV
9 a 12 meses
Solicitar RNA-HCV
1 ano e 6
meses
Solicitar anti-HCV.
SITUAO
IDADE
CONDUTA
Suspeita de Sndrome Congnita do Zika (SCZk)
1) Suspeitar e notificar a vigilncia epidemiolgica se alterao em permetro ceflico (PC),

conforme:
a) RN com 37 semanas ou mais: PC menor de 31,9 cm (meninos) e 31,5 cm (meninas).
5 dia de vida
b) RN pr-termo: PC menor que -2 desvios padro.

2) Solicitar: ultrassonografia transfontanela e/ou tomografia de crnio sem contraste no caso de
persistncia de dvida diagnstica, encaminhando para a ateno especializada, se alteraes.
3) Manter aleitamento materno.
4) Segmento normal pela equipe de sade, conforme CAB 33 e cuidado criana.
1) Iniciar estimulao precoce (auditiva, visual, motora, habilidades sociais e cognitivas, linguagem,
motricidade e orofacial), to logo a criana esteja clinicamente estvel, sem necessariamente ter
o diagnstico de SCZk confirmado.
0 at 3 anos de
vida
2) Usar o brincar na estimulao precoce, conforme o manual: Diretrizes de estimulao de

Crianas de zero a 3 anos com Atraso no Desenvolvimento Neuropsicomotor decorrente de
17
Microcefalia .
3) Manter segmento na ateno especializada em conjunto com a equipe de Sade da Famlia
(Mediante a classificao de risco e vulnerabilidades clnica, familiar e social).
Fonte:
18,19,20
QUADRO 10
ESQUEMA ALIMENTAR PARA CRIANAS NO AMAMENTADAS
Do nascimento at
completar 4 meses
Ao completar 4
meses
Ao completar 8
meses
Ao completar 12
meses
Leite
Leite
Leite e fruta ou cereal

ou tubrculo
Papa de fruta
Fruta
Fruta
Papa salgada
Papa salgada ou
refeio bsica da
famlia
Refeio bsica da
famlia
Papa de fruta
Fruta
Fruta ou po simples
ou tubrculo ou cereal
Papa salgada
Refeio bsica da
famlia
Refeio bsica da
famlia
Leite
Leite
Leite
Alimentao lctea
Fonte: adaptado .
QUADRO 11
ROTEIRO PARA ACOMPANHAMENTO LABORATORIAL
DE CRIANAS EXPOSTAS VERTICALMENTE AO HIV
IDADE
Ao nascer
ou na
primeira
consulta
ambulatorial
1-2
meses
4 meses
6-12
meses
12-18
meses
Hemograma
AST, ALT, GGT, FA, bilirrubinas
Glicemia
Sorologia HIV*
EXAMES
Carga Viral
Torch
Siflis
VHB e VHC #
LT CD8 _/CD8
HTLV 1/ 2 # #
Fonte:
17
X
X
X**
QUADRO 12
IDADE RECOMENDAO DA PROFILAXIA COM SMX+TMP
PARA PREVENO DE PNEUMONIA OPORTUNSTICA
Do nascimento at 4 a 6 semanas, no indicar profilaxia
4 a 6 semanas a 4 meses, indicar profilaxia
4 a 12 meses:
- Criana infectada pelo HIV ou infeco indeterminada: iniciar ou manter profilaxia
- Criana no infectada (2 CV indetectveis) No indicar/ suspender
Aps os 12 meses: - Criana infectada, indicar de acordo com contagem de LT-CD4+
Fonte:
17
TABELA 1
FREQUNCIA RESPIRATRIA DA CRIANA
De 0 a 2 meses
At 60 mrm
De 2 a 11 meses
At 50 mrm
De 12 meses a 5 anos
At 40 mrm
De 6 a 8 anos
At 30 mrm
Acima de 8 anos
At 20 mrm
Fonte: adaptado .
TABELA 2
FREQUNCIA CARDACA NORMAL DA CRIANA
IDADE
VARIAO
MDIA NORMAL
Recm-nato
De 70 a 170
120
11 meses
De 80 a 160
120
2 anos
De 80 a 130
110
4 anos
De 80 a 120
100
6 anos
De 75 a 115
100
8 anos
De 70 a 110
90
10 anos
De 70 a 110
90
Fonte: adaptado .
FIGURA 1
ZONAS DE ICTERCIA DE KRAMER
Fonte: .
FIGURA 2
ALVOS POTENCIAIS PARA PREVENO DA
OBESIDADE NA INFNCIA E NA ADOLESCNCIA
Fonte: .
PARTE III
PRINCIPAIS MOTIVOS DE CONTATO DE
CRIANAS NA ATENO BSICA
1 INTRODUO
A Parte III do presente protocolo trata dos principais motivos de contato de crianas com os
servios na Ateno Bsica, exceto puericultura, abordada na Parte II. Optou-se por
organizar os motivos de contato em captulos correspondentes aos da Ciap (WONCA, 2009). O
objetivo orientar os profissionais nas melhores tomadas de deciso, a partir dos sinais e
sintomas, tais como eles mais frequentemente chegam unidade de sade, norteando a atuao
dos membros da equipe no que diz respeito as melhores condutas clnicas baseadas em
evidncia.
Para a construo das evidncias, foram utilizados livros de ateno primria, publicaes do
Ministrio da Sade e artigos de boa qualidade cientfica. A escolha dos temas levou em
considerao a frequncia de aparecimento dos problemas, a relevncia epidemiolgica e a
ausncia ou disponibilidade de material norteador em publicaes anteriores do Ministrio da
Sade. Assim, esta terceira parte no pretende esgotar os temas, mas abordar os mais relevantes
motivos de contato de crianas com a Unidade Bsica de Sade (UBS).
Considerou-se as especificidades da Ateno Bsica (AB) no atendimento demanda
espontnea, com foco no trabalho em equipe, no conhecimento prvio da populao e na
facilidade de reavaliaes no contexto da continuidade do cuidado e do vnculo. (BRASIL 2012)
Cada motivo de contato apresentado por uma breve introduo, trazendo a relevncia deste
para a AB e outras informaes relevantes para o manejo. Construram-se fluxogramas, quando
h tomada de deciso no raciocnio clnico e quadros-snteses para condensar informaes de
diagnstico e manejo de maneira prtica. Sempre que relevante, a coluna "quem faz" indica
qual(is)
profissional(is)
da
equipe
deve(m),
procedimentos diagnsticos e teraputicos.
preferencialmente,
praticar
determinados
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica no 28. Acolhimento demanda
espontnea: queixas mais comuns na Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
WONCA (World Organization of National Colleges, Academies, and Academic Associations of
General Pratcitioners/Family Physicians). Classificao Internacional de Ateno Primria (CIAP
2). 2 ed. Florianpolis: SBMFC, 2009.
PROBLEMAS GERAIS E INESPECFICOS (A)
2.1 Febre4,5,6,7
A febre sinal comum a vrios problemas de sade de crianas e, frequentemente, apresenta-se
como principal motivo de consulta na Ateno Bsica. A definio exata da temperatura, a partir
da qual se considera febre, dada por pontos de corte arbitrrios que variam na literatura e
conforme a regio de aferio no corpo, geralmente como temperatura 38oC4.
Febre como sinal associado a outros sinais e sintomas
Existem inmeras causas infecciosas e no infecciosas para febre (Ver Quadro 2.1). Este
fenmeno mais frequentemente relacionado a uma infeco viral autolimitada. Nestes casos
comum que o foco clnico esteja aparente e, na maior parte das vezes, possvel fazer o
diagnstico da causa e do manejo do problema no servio de ateno bsica, com alta
resolutividade. Para manejar problemas infecciosos com foco clnico claro, em que a febre
um sinal ou sintoma associado, veja os captulos especficos de motivos de consulta.
Febre sem sinais localizatrios (FSSL): febre aguda no associada a outros sinais ou
sintomas
Apesar de, na maior parte das vezes, a febre vir acompanhada de outros sinais e sintomas, em
aproximadamente 20% das crianas que procuram o servio de sade com histria de at 7 dias
de febre, o foco no pode ser determinado na primeira avaliao clnica, mesmo aps histria e
exame fsico cuidadosos. Este quadro , normalmente, denominado febre sem sinais
localizatrios 7 ou febre sem origem definida5.
Essa situao exige muita ateno do profissional da Ateno Bsica, especialmente em crianas
pequenas, pelo risco de doenas potencialmente graves, que podem evoluir com deteriorao do
estado geral rpida, principalmente bacteremias ocultas e doenas bacterianas graves
(meningites, pneumonias, infeces urinrias etc.)5.
H muitos protocolos hospitalares para auxiliar o profissional na ateno a crianas com FSSL
nos servios de urgncia. Eles utilizam dados de histria e exame fsico para tomada de deciso
sobre quais exames devem ser feitos e quando deve ser introduzida a antibioticoterapia emprica.
Eles variam, mas baseiam-se, normalmente, na presena de sinais de alarme, idade, perfil
epidemiolgico e presena de doenas de base. Este captulo no se prope a oferecer mais um
protocolo hospitalar de FSSL, mas sim um protocolo de Ateno Bsica para auxiliar o profissional
na deciso de quais crianas com FSSL esto sob maior risco de doenas potencialmente graves
e devem ser encaminhadas para servios de urgncia para realizar a investigao e avaliao de
antibioticoterapia emprica e quais crianas podem ser acompanhadas e reavaliadas pela equipe
da UBS (Ver Fluxograma 2.1).
Febre de origem indeterminada (FOI) ou desconhecida: febre subaguda/crnica
Ao quadro de febre subaguda ou crnica, sem foco clnico aparente, a literatura d o nome de
Febre de Origem Indeterminada (FOI) ou febre de origem desconhecida. Este quadro menos
bem definido em termos de durao, mais frequentemente sendo descrita como um quadro de
pelo menos trs semanas de durao de febre maior que 38,3oC presente na maioria dos
dias, sem causa definida aps uma semana de avaliao5. As possveis causas para FOI
incluem outros diagnsticos diferenciais menos comuns, como distrbios inflamatrios,
vasculticos e neoplasias, devendo ser investigadas, mas normalmente no necessitam de
antibioticoterapia emprica urgente. As crianas com esse quadro devem ser encaminhadas para
investigao em servio secundrio ou tercirio.
O Fluxograma 2.1 auxilia no manejo de crianas que procuram a Ateno Bsica com queixa de
febre, resumindo as principais causas de febre. As principais medicaes antipirticas e
respectivas doses esto no Quadro 2.2. As arboviroses, que so doenas essencialmente febris,
esto includas na segunda parte deste captulo (2.2) e possuem fluxograma especfico
(Fluxograma 2.2).
FLUXOGRAMA 2.1
ATENO CRIANA COM QUEIXA DE FEBRE NA ATENO BSICA
Criana procura UBS com queixa de febre
Acolhimento e Escuta qualificada
Entrevista clnica e verificao de sinais de alarme

Verificar carteira de vacinao, contato com agentes causadores de infeces. Considerar perfil
epidemiolgico local. Enfermeiro(a) ou mdico(a)
Sinais de alarme*
ou < 2 meses?
Enfermeiro(a) ou
mdico(a)
Risco de sepse: Avaliao mdica imediata

Avaliar necessidade de: monitorizar, fornecer oxignio e acesso
venoso. Caso tenham sinais de sepse grave, choque ou m
perfuso, considerar expandir com cloreto de sdio 0,9% a 20
ml/kg e encaminhar ao PS para avaliao com propedutica
complementar e antibioticoterapia emprica.
Mdico(a)
Sim
No
Presena de causa/
foco infeccioso
identificvel?
Enfermeiro(a) ou
mdico(a)
Sim
Febre com sinal de problema localizado:

Ver principais causas no quadro 1.1 e identificao e manejo nos
captulos especficos
Enfermeiro(a) ou Mdico(a)
No
Febre h + 7 dias?
Enfermeiro(a) ou
mdico(a)
Sim
Febre de Origem Indeterminada (FOI): Encaminhar para servio

secundrio para investigao (Ver principais causas no Quadro 1.1)
Prescrever antitrmico (Ver Quadro 1.2)
Orientar a procurar emergncia imediatamente, se sinais de sinais de
alarme.
Mdico(a)
No
Criana > 3 meses,

temp. < 39, bom estado
geral, boa rede e febre
h menos de 48 horas
Enfermeiro(a) ou
mdico(a).
Sim
No
Febre sem sinais localizatrios

Risco alto de bacteremia oculta ou doena bacteriana grave.
Rever histria e exame fsico
Considerar Arboviroses (Seo 1.2)
Enfermeiro(a) ou mdico(a)
Considerar encaminhar ao Pronto-Socorro para avaliao de doena
bacteriana grave com propedutica complementar / terapia emprica.
Mdico(a)
Febre sem sinais localizatrios, risco baixo/intermedirio

Prescrever antitrmico (Quadro 1.2) e Reavaliar em at 24-48 horas
Orientar a procurar emergncia hospitalar imediatamente, se sinais
de piora ou de alarme. Considerar arboviroses (Parte 1.2)
(Caso seja febre < 48 horas, preferencialmente enfermeiro)
*Sinais de alarme
Toxemia / Letargia
Hipotonia
Abaulamento de fontanela
Alterao do nvel de conscincia
Convulses
Rigidez de nuca
M perfuso
Tempo de enchimento capilar < 2 seg.
Cianose
Petquias
Dispneia/Taquipneia
Hipoxemia
Doena grave de base
QUADRO 2.1
PRINCIPAIS CAUSAS DE FEBRE EM CRIANAS NA ATENO BSICA5
Febre como sinal ou
sintoma associado a
um foco identificvel
avaliao clnica
Infeces virais e bacterianas do trato respiratrio superior (Ivas): rinossinusite,

amidalite, faringite, otite mdia aguda, diarreia aguda (BMJ). Ateno para
perodos de epidemias de dengue e zika e chikingunya, que podem ser
oligossintomticos. (veja o ndice para ver os protocolos especficos destes
motivos de consulta)
Causas comuns de
febre sem sinais
localizatrios (FSSL)
Infeco do trato urinrio, pneumonia, sinusite, bacteremia, artrite sptica,

osteomielite, sndromes virais, doena da arranhadura do gato, mononucleose
infecciosa, citomegalovirose, malria, tuberculose, reao vacina (BMJ).
Ateno para perodos de epidemias de dengue e zika e chikingunya, que
podem ser oligossintomticos.
Causas comuns de
febre de origem
indeterminada (FOI)
Artrite idioptica juvenil, lpus eritematoso sistmico, febre reumtica, doena

de Crohn, colite ulcerativa, leucemia, linfoma no Rodgkin.
Causas incomuns de
FSSL e/ou FOI
Linfoma de Rodgkin, tempestade tireoidiana, febre tifoide, endocardite, abcesso

heptico, abcesso cerebral, sd. choque txico estafiloccico e estreptoccico,
tularemia, brucelose, leptospirose, encefalite, miocardite, infeco pelo vrus do
herpes simples, infeco pelo vrus HIV, toxoplasmose, sarcoidose, sd.
serotoninrgica, febre factcia, sd. Munshausen por procurao, doenas
relacionadas ao calor, distrbios autonmicos (BMJ).
Fonte: Adaptado de BMJ (2015).
QUADRO 2.2
PRINCIPAIS ANTITRMICOS UTILIZADOS EM CRIANAS E MODO DE USAR 4,6
MEDICAO
APRESENTAO
Soluo oral (gotas): 500 mg/ml
20 gotas = 1 ml
1 gota = 25 mg
Dipirona
Soluo injetvel:
500 mg/ml
Paracetamol
Soluo oral (gotas): 200 mg/ml

15 gotas = 1 ml
1 gota = 25 mg
Ibuprofeno
Gotas: 50 mg/ml
1 gota = 5 mg
6
Fonte: adaptado de GUSSO (2012) .
POSOLOGIA
Primeira via de escolha, exceto se
rebaixamento do nvel de conscincia.
Dose: 1 gota/kg/dose
Intervalo: at de 6/6h
vmitos
ou
Segunda via de escolha (preferir via oral). Administrao

intravenosa ou intramuscular. Para menores de 1 ano,
apenas intramuscular.
Dose: 0,03 ml/kg/dose
Intervalo: at de 6/6 horas
10-15 mg/kg/dose = 1 gota/kg/dose
mx. 75 mg/kg/dia
5-10 mg/kg/dose = 1-2 gotas/kg/dose
mx. 40mg/kg/dia
no utilizar em suspeita de arbovirose
2.2 ARBOVIROSES: FEBRE HEMORRGICA DA DENGUE, FEBRE DA ZIKA E FEBRE DE

CHIKUNGUNYA1,2,3
Ao atender uma criana com febre na Ateno Bsica, o profissional deve incluir entre os
diagnsticos diferenciais a possibilidade de arboviroses, especialmente se a febre for
acompanhada de poucos sintomas.
Como os sinais e os sintomas destas doenas so frequentemente inespecficos, considerar o
perfil epidemiolgico local de extrema relevncia para a suspeita e o raciocnio clnico.
O Fluxograma 2.2 apresenta o raciocnio clnico para diagnstico diferencial das arboviroses de
relevncia epidemiolgica no Brasil e sua classificao quanto gravidade. O Quadro 2.3
apresenta o manejo das arboviroses, segundo a classificao de gravidade determinada pelo
Fluxograma 2.2.
FLUXOGRAMA 2.2
FEBRE DA DENGUE/ZIKA/CHIKUNGUNYA
Grupo A:
Acompanhamento ambulatorial
(Ver Quadro Manejo)
(Enfermeiro/mdico)
Criana possui febre entre 2 e 7
dias sem foco infeccioso
aparente ou febre entre 2 e 7
dias e mais dois dos seguintes
sintomas: nuseas, vmitos,
exantema, mialgias, cefaleia, dor
retro-orbital,
petquias,leucopenia?
Suspeitar de Dengue, notificar e classificar:
Sim
Grupo A: prova do lao (-), sem sinais de alarme,

sem condio especial ou maior de 2 anos, sem risco
social e sem comorbidades.
Grupo B:
Hidratao/observao na unidade at
resultado de hemograma.
(Ver Quadro Manejo) (Mdico)
Grupo B: prova do lao (+), sem sinais de alarme,

com condio clinica especial ou menor de 2 anos,
com risco social ou comorbidades.
Grupo C:
Encaminhar para leito de internao por no
mnimo 48 horas.
(Mdico)
Grupo C: presena de algum sinal de alarme, com ou

sem manifestao hemorrgica.
Enfermeiro(a) / Mdico(a)
Grupo D: com sinais de choque. Desconforto

respiratrio: hemorragia grave; disfuno grave de
rgos. Manifestao hemorrgica presente ou
ausente.
Criana maior de 2
anos, sem sinais
de alarme e sem
comorbidades?
No
Criana possui febre de

inicio sbito mais artralgia
ou artrite intensa com inicio
agudo (muito chorosa ao
movimentar articulaes)?
Enfermeiro(a) / mdico(a)
Sim
Suspeitar de
Chikungunya, notificar
e classificar:
Acompanhamento
ambulatorial Ver
Quadro Manejo
(Enfermeiro/mdico)
Criana menor de
2 anos, sem sinais
de alarme ou maior
de 2 anos com
comorbidades?
Observao na
unidade Ver
Quadro Manejo
(Mdico)
Avaliao
hospitalar
(Mdico)
Criana com sinais

de alarme,
independente da
idade?
No
Criana possui exantema

maculopapular pruriginoso
acompanhado de dois dos
seguintes sintomas: febre,
hiperemia conjutival (no
purulenta e sem prurido),
poliartralgia, edema
periarticular?
Grupo D:
Encaminhar para leito de terapia intensiva.
(Mdico)
Sim
Sim
Suspeitar de Zika
vrus, notificar e
classificar:
Criana com
sinais de
alarme,
independente
da idade?
Sim
Avaliao hospitalar
(Mdico)
*SINAIS DE ALARME
No
Avaliar outras causas.

Caso seja rea endmica de malria,
avaliar necessidade de iniciar condutas
de investigao/ tratamento (Ver Saiba
Mais).
Mdico(a)
- Dor abdominal intensa e contnua

- Vmitos persistentes
- Hipotenso postural e/ou tontura
- Hepatomegalia dolorosa
- Sangramento de mucosas
- Hemorragias importantes (vmitos com sangue
ou melena
- Sonolncia e/ou irritabilidade
- Diminuio da diurese
- Hipotermia
- Aumento repentino de hematcrito
- Queda abrupta de plaquetas
- Desconforto respiratrio
- Acometimento neurolgico
- Dispneia
- Sinais de paralisia flcida aguda de membros
** SINAIS DE CHOQUE
- Hipotenso arterial
- Presso arterial convergente
- Enchimento capilar lento (maior de 2 segundos)
- Extremidades frias e cianticas
No
Acompanhamento
ambulatorial Ver Quadro
Manejo
(Mdico)
Prova do lao:
1)
Verificar PA da criana conforme manguito adequado
(Ver Saiba Mais) e calcular valor mdio (PAS+PAD)/2.
2)
Inflar manguito novamente e deixar no valor mdio por
3 minutos.
3)
Desenhar um quadrado de 2,5 x 2,5 cm ou uma polpa
digital de rea e verificar o nmero de equimoses ou
petquias.
4)
Prova do lao positiva: 10 ou mais manchas na rea
delimitada.
QUADRO 2.3
MANEJO DAS ARBOVIROSES CONFORME CLASSIFICAO DE GRAVIDADE: DENGUE,
ZICA E CHIKUNGUNYA1,2,3
Utilize o Fluxograma 2.2 para classificar a arbovirose e utilizar o quadro
FEBRE HEMORRGICA DA DENGUE
CLASSIFICAO
O QUE FAZER
QUEM FAZ
- Exames laboratoriais complementares a critrio mdico.

- Prescrever paracetamol e/ou dipirona, conforme Quadro 1.2.
- No utilizar salicilatos ou anti-inflamatrios no esteroides.
- Orientar repouso e prescrever dieta e hidratao oral, conforme Quadro 1.5
- Procurar imediatamente o servio de urgncia em caso de sangramentos ou
sinais/sintomas de alarme.
Grupo A
- Agendar o retorno para reavaliao clnica no dia de melhora da febre

(possvel incio da fase crtica); caso no haja defervescncia, retornar no quinto
dia de doena.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
- Notificar, preencher carto da dengue e liberar o paciente para o domiclio

com orientaes.
- Orientar sobre a eliminao de criadouros do Aedes aegypti, medidas como o
uso de repelentes em crianas maiores de 6 meses de idade, uso de roupas
que protejam toda a pele e uso de mosquiteiros.
- Os exames especficos para confirmao no so necessrios para conduo
clnica. Sua realizao deve ser orientada de acordo com a situao
epidemiolgica.
- Hemograma obrigatrio e liberao do resultado em no mximo 4 horas (se
hematcrito maior que 38%, encaminhar para avaliao hospitalar).
- O paciente deve permanecer em acompanhamento e observao at o
resultado dos exames.
Grupo B
- Prescrever e iniciar hidratao oral, sintomticos e cuidados, conforme

recomendado para o grupo A, at o resultado dos exames.
Mdico(a)
- Agendar o retorno para reclassificao do paciente, com reavaliao clnica e

laboratorial diria, at 48 horas aps a queda da febre ou imediata, na presena
de sinais de alarme.
Grupo C ou D
- Iniciar hidratao endovenosa (EV) e encaminhar para avaliao hospitalar,

garantindo transporte seguro da criana.
Mdico(a)
FEBRE DE CHIKUNGUNYA
- Prescrever paracetamol e/ou dipirona, Quadro 1.2.
- Hidratao oral conforme grau de hidratao/desidratao.
Criana maior de
2 anos sem sinais
de gravidade e
sem
comorbidades
- Notificar e solicitar exames especficos, conforme orientao da Vigilncia

Epidemiolgica (isolamento viral, PCR ou sorologia).
- Utilizar compressas frias para reduo de danos articulares (evitar compressas
mornas).
- Repouso.
- Retornar a unidade de sade, se manuteno da febre por mais de cinco dias
Mdico(a)
ou sinais de gravidade ou piora clnica.

- Hemograma com contagem de plaquetas.
- Prescrever paracetamol e/ou dipirona, Quadro 1.2.
- Hidratao oral, conforme grau de hidratao/desidratao.
Criana menores
de 2 anos, sem
sinais de
gravidade, com ou
sem
comorbidades
- Notificar e solicitar exames especficos, conforme orientao da Vigilncia

- Utilizar compressas frias para reduo de danos articulares (evitar compressas
mornas).
Mdico(a)

- Repouso.
- Retornar diariamente a unidade at o desaparecimento da febre.
Criana,
independente da
idade, com sinais
de gravidade
Encaminhamento para avaliao hospitalar, garantindo transporte seguro da

criana.
Mdico(a)
FEBRE DA ZIKA
- Prescrever paracetamol e/ou dipirona, conforme Quadro 1.2.
Sem sinais de
gravidade,
independente da
idade
- Caso seja prurido intenso, prescrever anti-histamnicos: dexclorfeniramina ou

loratadina (Quadro 1.4).
- Notificar e solicitar exames especficos conforme orientao da Vigilncia
Mdico(a)

Com sinais de
gravidade,
independente da
idade
- Considerar encaminhamento para avaliao hospitalar, garantindo transporte

seguro da criana.
Mdico(a)
QUADRO 2.4
MEDICAMENTOS INDICADOS NO MANEJO DO PRURIDO POR ARBOVRUS EM CRIANAS 4
MEDICAMENTO/APRESENTAO
Loratadina 1mg/ml xarope
DOSE
2 a 5 anos: 5 mg/dia
a partir de 6 anos: 10 mg/dia
2 a 6 anos: 0,5 mg de 6/6 horas (contraindicado em

menores de 2 anos)
6 a 11 anos: 1 mg de 6/6 horas
Maleato de dexclorfeniramina 0,4mg/ml

4
Fonte : Brasil (2010).
QUADRO 2.5
ORIENTAO PARA HIDRATAO VIA ORAL PARA CASOS SUSPEITOS DE DENGUE
Oferecer 1/3 na forma de soro de reidratao oral (SRO) e o restante por meio da oferta de gua, sucos
e chs. Considerar o volume de lquidos a ser ingerido conforme recomendao a seguir (baseado na
regra de Holliday Segar acrescido de reposio de possveis perdas de 3%):
o
Crianas at 10 kg: 130 ml/kg/dia
Crianas de 10 a 20 kg: 100 ml/kg/dia
Crianas acima de 20 kg: 80 ml/kg/dia
Nas primeiras 4 a 6 horas do atendimento considerar a oferta de 1/3 deste volume. Manter a hidratao
durante todo o perodo febril e por at 24-48 horas aps a defervescncia da febre.
A alimentao no deve ser interrompida durante a hidratao. O aleitamento materno dever ser
mantido e estimulado.
1
Fonte: adaptado de Brasil (2016) .
SAIBA MAIS
1. Sobre estimulao precoce de crianas com microcefalia: Manual de estimulao precoce
para crianas com microcefalia. Disponvel em:
<http://combateaedes.saude.gov.br/images/sala-de-situacao/04-04_protocolo-SAS.pdf>.
2. Sobre Dengue manejo clnico do adulto e criana:
<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/14/dengue-manejo-adulto-crianca5d.pdf>.
3. Sobre combate e preveno dengue, zika e chikungunya acesse:
<http://combateaedes.saude.gov.br/pt/>.
4. Sobre orientaes gerais populao sobre zika:
<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/12/cartilha-informacoes-ao-publicov2.pdf>.
5. Sobre procedimentos a serem adotados nos casos de vigilncia da febre do zika:
<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/marco/07/Nota-Informativa-zika.pdf>.
6. Sobre manejo e tratamento de casos de malria na ateno primria:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_pratico_malaria.pdf>.
REFERNCIAS
1
BRASIL. Ministrio da Sade. Dengue diagnstico e manejo e clnico: adulto e criana.
5.edio. Braslia-DF,2016. Disponvel em:

http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/janeiro/14/dengue-manejo-adulto-crianca-5d.pdf
2
BRASIL.Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Febre de Chikungunya:
manejo clnico. Braslia-DF. Disponvel em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/febre_chikungunya_manejo_clinico.pdf
3
BRASIL.Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia em
Sade - volume nico. Braslia-DF, 2014. Disponvel em:

http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/fevereiro/06/guia-vigilancia-saude-atualizado-0502-15.pdf
4
BRASIL. Ministrio da Sade. Formulrio Teraputico Nacional 2010. Rename 2010. 2
edio. Braslia-DF, 2010.

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/formulario_terapeutico_nacional_2010.pdf
5
BRITISH MEDICAL JOURNAL BEST PRATICE. Avaliao da febre de origem
desconhecida em crianas. BMJ Best Pratice, agosto de 2015. disponvel:

www.bestpractice.bmj.com
6
GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Famlia e
Comunidade Princpios, Formao e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012

7
SCHVARTSMAN, Claudio, REIS, Amelia G., FAHRAT, Sylvia C. L. Pronto Socorro.
Barueri, SP: Manole, 2009.
2.3 DOENAS EXANTEMTICAS

Esse grupo de doenas caracterizado por exantema ou rash eritematoso e, normalmente,
sintoma de doena sistmica. O diagnstico deve ser feito pela observao das caractersticas
das leses, distribuio e presena de sintomas associados e relao com a febre.
QUADRO 2.6
IDENTIFICAO E MANEJO DAS PRINCIPAIS DOENAS EXANTEMTICAS DA INFNCIA
NA ATENO BSICA
CAUSA
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
O QUE FAZER
QUEM FAZ
No h indicao de
tratamento de rotina.
Encaminhar para tratamento
antiviral apenas para
crianas imunossuprimidas:
Aciclovir endovenoso.
Varicela
Orientar banhos com gua

tpida, evitar que a criana
coce o local a fim de evitar
disseminao e/ou
infeces.
Causado pelo RNA vrus

(Flaviviriae)
Leses: progridem de
mcula ppula
vescula crosta.
caracterstica a presena de
leses em todas as fases ao
mesmo tempo.Pode ser
pruriginoso, com ou sem
febre.
Distribuio: troncomembros (centrfuga).
Per. Incubao: 10 a 21 dias
Foto:
Prescrever emolientes.
Pesquisar complicaes:
Infeco bacteriana
secundria: leso diferente
das outras, com maior
hiperemia e edema de pele
perileso com ou sem sada
de secreo purulenta.
Manejo: ver quadro de
infeces bacterianas de
pele. Pneumonite:
Encaminhar para servio
secundrio. Varicela
disseminada: Muito rara,
mais comum em
imunossuprimidos.
Referenciar.
Notificar surtos. (ver Guia

de vigilncia epidemiolgica
MS/2014). Afastar da
escola: de 2 dias antes da
erupo a 5 dias aps o
aparecimento do primeiro
grupo de vesculas.
Mdico(a)
(prescrio
aciclovir)
ou
enfermeiro(
a)
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
CAUSA
Sarampo
O QUE FAZER
QUEM FAZ
causado pelo mixovrus

(Paramyxoviridae)
Exantema morbiliforme
o
generalizado no 3 dia.
Prdromo: 3 a 5 dias de
febre, coriza, conjuntivite,
fotofobia e bronquite.
Exantema avermelhado
o
acastanhado. Ao 7 dia
surge descamao
furfurcea. Dura em mdia
10 dias. Distribuio:
descendente (atrs da
orelha e face tronco
membros).
Sinal de Koplik: pontos
brancos sobre base
enantematosa na mucosa
jugal (interior das
bochechas).
No ha indicao de
tratamento de rotina. Tratar
sintomas.
broncopneumonia, otite,
gastroenterite, apendicite
aguda, lcera de crnea,
encefalite (1/1.000 crianas
afetadas).
Mdico(a)
Notificar todos os casos

(Ver Guia de vigilncia
epidemiolgica MS/2014).
Afastar da escola Do
o
perodo prodrmico at o 5
dia de exantema.
Considerado erradicado no
Brasil.
Foto:
Rubola
No necessrio tratamento
especfico. Tratar sintomas.
Causado pelo rubivrus da

famlia Togaviridae
Frequentemente
oligoassintomtico.
Prdromo de 2 a 3 dias de
febre, astenia e adenopatia
retroauricular, occipital ou
cervical. Exantema mculopapular rseo descendente
que dura 3 a 5 dias.
Se dvida, h sorologia.
Foto:
artrite, encefalite prpura,
malformao fetal em
adolescentes grvidas.
Notificar todos os casos.
(Ver Guia de vigilncia
epidemiolgica MS/2014 e
Portaria n 204/2016).
Afastar da escola e do
contato com gestantes.
Transmite de 5 a 7 dias
antes do exantema a 7 dias
depois do incio do
exantema.
Mdico(a)
CAUSA
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Escarlatina
Resposta estreptolisina do
Streptococcus beta-hemoltico.
Prdromo de 1 a 2 dias de
febre, amidalite purulenta e
cefaleia.
Exantema micropapular,
pruriginoso, que deixa a pele
em aspecto de lixa
descamao laminar de
extremidades.
Linha vermelha em regies
de pregas, especialmente do
cotovelo. (sinal de Pastia).
Foto:
Palidez perioral (sinal de

Filatov).
Lngua saburrosa, que
posteriormente se descama,
com aspecto de framboesa.
Febre alta nos primeiros dias
de exantema.
Pode ser feita coleta de
swab de orofaringe para
Streptococcus (at 65% de
positividade para grupo A).
Foto:
- Amoxicilina 40-60
mg/kg/dia, at 1.500 mg/dia
em 2 a 3 tomadas durante
10 dias.
- Eritromicina 30-50
mg/kg/dia em 3 tomadas
por 10 dias.
- Penicilina benzatina
600.000 UI (at 20 kg), e
1.200.000 UI (mais de 20 kg)
em dose nica.
Mdico(a)
orientar sinais de alarme de
febre reumtica e
glomerulonefrite psestreptoccica.
Afastar da escola por at
24 horas aps primeira dose
de antibitico.
Eritema infeccioso (quinta

doena, cara esbofeteada)
Causado pelo Parvovrus B19
Leses: incio na face, com

hiperemia intensa de
bochechas, que simula leso
traumtica "bochecha
esbofeteada". Evolui para
exantema reticular de tronco
e membros.
A erupo pode ser
intermitente, aparecendo e
desaparecendo ao longo de
2 a 3 semanas, piora com
exposio solar.
Febre baixa e bom estado
geral.
Tempo de incubao de 5 a
14 dias. Pode ter prdromo
de at 10 dias de sintomas
respiratrios.
Foto:
Prescrever antibitico para

todos os casos. Opes:
Mais comum no inverno e

primavera em meninos entre
6 e 10 anos.
No h indicao de
sintomas.
artralgia, hepatite, anemia
aplstica. Encaminhar para
tratamento com c-globulina
os imunossuprimidos ou
com complicaes.
Afastar da escola.
Mdico
CAUSA
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Exantema sbito (Roseola,

Roseola infantum)
Febre alta durante 3 a 5

dias, com ou sem dor de
garganta e linfadenopatia.
Exantema surge durante a
defervescncia da febre:
mculo-papular inicialmente
no tronco, e segue para a
face e membros.
Mais comum em crianas
at 2 anos. Pode ter
linfadenopatia cervical ou
6
occipital.
Foto:
No h indicao de
sintomas, especialmente
febre com paracetamol ou
dipirona.
Pesquisar
complicaes: convulso
febril ocorre em at 10% dos
casos.
Mdico(a)
Orientar medidas de
higiene e afastar da
escola. Transmisso por
saliva contaminada.
Doena Mo-p-boca
(Coxsackiose)
Causado pelo vrus Coxsackie
A16, enterovrus, piconavrus
e outros coxsackies.
Mucosa oral: enantema com
leses ulcerativas, muito
dolorosas, mais comuns no
palato, lngua e mucosa
jugal. Iniciam com mculas e
ppulas eritematosas
vesculas lcera amarela
com halo eritematoso.
Baixa aceitao alimentar,
febre baixa so comuns.
Pele: mculas e ppulas
eritematosas com vesculas
centrais cinza. Mos e ps
so frequentemente
envolvidos. Formam-se
crostas que desaparecem
gradualmente ao longo de 5
a 10 dias sem deixar
cicatrizes.
Fotos:
Fonte:
1,2,3,4,5,6,7,8
No h indicao de
sintomas. Prescrever
analgsico 30 a 60 minutos
antes das refeies para
melhorar aceitao alimentar
(Ver Quadro 1.2).
desidratao por baixa
aceitao alimentar,
miocardite,
meningoencefalite, edema
pulmonar.
Orientar medidas de
higiene: transmisso
fecal-oral. Lavar as mos s
trocas de fraldas. No
necessrio afastar da
escola.
Mdico(a)
REFERNCIAS
1
BRASIL. Ministrio da Sade. Acolhimento demanda espontnea. v. 1. (Srie A. Normas
e Manuais Tcnicos).Cadernos de Ateno Bsica n. 28, Volume I. Braslia: Ministrio da Sade,

2011.
2
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica n 9 - Dermatologia na Ateno
Bsica. Brasilia 2002.

3
HARDIN J. Chapter 13.Cutaneous Conditions. In: KNOOP KJ, STACK LB, STORROW AB,
THURMAN R. eds. The Atlas of Emergency Medicine, 3e. New York, NY:McGraw-Hill;2010.
Disponvel:http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=351&Sectionid=39619712.
Acesso: junho, 2016
4
SAVASSI, L.C.M.; SAVASSI, F.M.; SAVASSI, W.R. Doenas Exantemticas Prevalentes
na Ateno Primria Sade. Programa de atualizao em Medicina de Famlia e Comunidade

PROMEF, mdulo 4, ciclo 6, p. 37-78, 2011.
5
SIMON, C. EVERITT, H. VAN DORP, F. Oxford Handbook of General Practice. Oxford
University Press, 2010.

6
TREADWELL, P. Et. Al. BMJ Best Practice Avaliao de rash em crianas. ltima
atualizao em novembro de 2015. http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice.html

7
USATINE, RP et al. The Color Atlas of Family Medicine, 2e. New York, NY: McGraw-
Hill;2013. Disponvel em:

http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=685&Sectionid=45361173.
8
WOLFF, K. JOHNSON, RA. Fitzpatricks color atlas & synopsis of Clinical Dermatology. Ed.
McGraw-Hill, 2009.
3 PROBLEMAS DO SANGUE, SISTEMA HEMATOPOITICO, LINFTICO E BAO (B)

3.1 ANEMIA
Anemia definida pela Organizao Mundial da Sade (OMS) como a condio na qual o
contedo de hemoglobina no sangue est abaixo do normal.1 O valor de corte da hemoglobina
normal varia conforme a idade (Ver Quadro 3.1).
QUADRO 3.1
PONTOS DE COORTE PARA NVEIS DE HEMOGLOBINA E
HEMATCRITO ADOTADOS PELA OMS PARA DIAGNSTICO DE ANEMIA
IDADE E GNERO
HEMOGLOBINA (g/dL)
HEMATOCRITO (%)
Crianas entre 6 e 59 meses
11,0
33
Crianas entre 5 e 11 anos
11,5
34
Fonte: adaptado de .
Vrias condies podem levar anemia: carncia de um ou mais nutrientes essenciais, doena
gentica (anemia falciforme, hemoglobinopatias etc.) sequestro esplnico em condies com
esplenomegalia, diminuio da renina por insuficincia renal crnica, neoplasias, doenas
infecciosas e reumatolgicas.
A Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS-2006) revelou uma prevalncia de anemia
em crianas de 20,9%; a Regio Nordeste apresenta a maior prevalncia (25,5%) e a Regio
Norte, a menor (10,4%). Quanto idade, foi maior em crianas com idade inferior a 24 meses
(24,1%) e menor nas crianas com idades entre 24 e 59 meses (19.5%). A pesquisa ainda revelou
que as crianas moradoras de reas urbanas apresentaram maior prevalncia de anemia se
comparadas com as crianas de reas rurais.6
Em crianas, a causa mais comum de anemia a deficincia de ferro decorrente de carncia
nutricional, denominada anemia ferropriva. Estima-se que atinja metade das crianas menores
de 4 anos no Brasil e , ainda, a principal causa da anemia em crianas menores de 2 anos.2
A anemia pode ter consequncias graves para crianas, a saber: fadiga, diminuio da fora
muscular, atraso no desenvolvimento, dficit cognitivo, falta de memria, baixa concentrao,
taquicardia, sopro cardaco e insuficincia cardaca em casos graves, alm de favorecer infeces
e outras doenas.3
papel da ateno bsica fazer diagnstico das anemias e iniciar tratamento da ferropriva com
sulfato ferroso, bem como encaminhar casos de maior risco para ateno especializada (Ver
Fluxograma 3.1).
FLUXOGRAMA 3.1
ATENO CRIANA COM SUSPEITA DE ANEMIA NA ATENO BSICA
*Entrevista Clnica: Pontos importantes
Criana com suspeita de anemia na
Ateno Bsica
Acolhimento e Escuta qualificada
Dados do parto (desnutrio intrauterina, prematuridade, baixo peso ao

nascer).
Estado nutricional, crescimento e desenvolvimento e ganho de peso.
Tempo de aleitamento materno, desmame precoce e seus substitutos.
Histrico alimentar, alergias.
Histria vacinal, suplementao de ferro e vitamina A.
Histria de parasitose intestinal e malria.
Presena de sinais e sintomas (fraqueza, sonolncia, cansao, palpitaes,
letargia, sncope, cefaleias, zumbidos, glossite, atraso na aquisio da
linguagem e do desenvolvimento motor e diminuio do apetite).
Comportamento da criana durante a consulta.
Presena de sinais de gravidade.
Entrevista clnica* e
Exame fsico**
**Exame fsico: Pontos importantes

Sinais de
gravidade?***
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Encaminhar para servio de

referncia
mdico(a)
Sim
No
Sinais
compatveis com
anemia?****
Provavelmente no se trata de
anemia.
Realizar rastreamento.
Avaliar vulnerabilidades (Ver Parte I).
No
Peso e estatura.
Frequncia cardaca.
Frequncia respiratria.
Temperatura.
Inspeo de pele e palma das
mos.
Colorao de mucosas e
conjuntivas.
Ausculta pulmonar.
Ausculta cardaca.
Palpao abdominal
Exame do aparelho genital e
regio anal.
Exame neurolgico.
Identificao de qualquer fonte
de sangramento ativo ou agudo.
Sim
Sintomas moderados a
intensos com impacto
significativo na vida diria?
Sim
No
Solicitar hemograma e aguardar o

resultado
para
realizar
interveno
medicamentosa, se necessrio.
Orientaes alimentares e hbitos de
higiene.
Orientar retorno, se presena de sinais de
perigo e quando estiver com resultado do
hemograma.
Realizar abordagem psicossocial com
ateno s crianas que pertencem a
famlias de baixa renda.
Tratamento farmacolgico de acordo com
a classificao da anemia (Ver Quadro 1).
Solicitar hemograma.
Verificar sintomas de verminose.
Tratar com ferro 3-4 mg/kg/dia, se o
acesso ao exame levar mais do que duas
semanas.
Orientaes alimentares e hbitos de
higiene.
Orientar retorno, se presena de sinais de
perigo e resultado do exame em mos.
***Sinais de gravidade
Dispneia.
Taquicardia.
Palpitaes.
Letargia.
Sncope.
Sopros cardacos leves.
Esplenomegalia.
****Sinais compatveis com anemia
Fraqueza, sonolncia
Cansao, sncope.
Cefaleia, zumbido.
Glossite.
Atraso na aquisio da linguagem
e do desenvolvimento motor.
Diminuio do apetite.
Mdico(a)
Verificar a necessidade de solicitao de exames complementares, de acordo com
a anamnese e exame fsico (hemograma, contagem de reticulcitos, esfregao ou
lmina de sangue perifrico, ferro srico, transferrina, ferritina, cido flico,
vitamina B12, teste de Coombs indireto, Bilirrubina indireta, Medulograma,
Endoscopia Digestiva Alta, Colonoscopia).
Mdico(a)
REFERNCIAS
1
AMBRUSO, DR; WANG, M; NUSS, R. Distrbios Hematolgicos. In: CARVALHO, PRA;
CARVALHO, CV; CHAKR, VCBG. CURRENT Pediatria: Diagnstico e Tratamento. Porto Alegre:
AMGH, 2016. 22 ed. Cap. 30.ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE. Ministrio da
Sade. Aes para as Doenas mais Prevalentes na Infncia (AIDPI). Braslia, 2016.
2
BRASIL. Ministrio da Sade. Unicef. Cadernos de Ateno Bsica: Carncias de
Micronutrientes. Braslia: Ministrio da Sade, 2007.

3
GIUGLIANI, ERJ; AERTS, D; LIMA, AK. Deficincia de Ferro e Anemia na Criana. In:
DUNCAN, BB e col. Medicina Ambulatorial: Condutas de Ateno Primria Baseadas em

Evidncias. Porto Alegre: ARTMED, 2014.
4
GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jose M. C. Tratado de Medicina de Famlia e
Comunidade Princpios, Formao e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012

5
Prefeitura de Vitria. Secretaria Municipal de Sade. GAS. Protocolo Vitria da Vida
Ateno Sade da Criana; 2009 / rea Tcnica Sade da Criana.Vitria-ES: SEMUS, 2009.
6
WEFFORT, VRS e col. Anemia Carenciais na Infncia. In: JUNIOR, DC & BURNS,
DAR.Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. 3. ed. So Paulo: Manole, 2014.
3.2 LINFONODOMEGALIAS NA CABEA OU NO PESCOO (B)1,2,3,4,5

Linfonodomegalia, linfadenopatia, adenomegalia ou hiperplasia de linfonodo so termos utilizados
para definir aumento dos linfonodos (> 1 cm). A queixa de caroo, ngua so comuns na
infncia e frequentemente refletem essa condio. Na maioria das vezes
refletem
linfonodomegalia reacional a uma infeco viral ou bacteriana atual ou prvia, mas podem indicar
sinal precoce de doena maligna. A abordagem das adenomegalias na Ateno Primria de
extrema importncia, pois o atraso do diagnstico pode representar prognstico desfavorvel.2 Em
crianas de at 2 meses, a ocorrncia destes deve motivar investigao criteriosa.3
Apesar de incomum, merecem destaque as linfonodomegalias em regio auricular posterior,
epitroclear e supraclavicular que sugerem a ocorrncia de leucemias e linfomas.1 A leucemia
aguda representa 25% a 30% dos casos de cncer em pediatria e os linfomas 5% dos tumores
em crianas de at 15 anos.5
Desse modo, papel da Ateno Bsica identificar casos de risco para doenas graves e
encaminhar ateno especializada.1,2 A seguir (Fluxograma 3.2) ser apresentada uma proposta
de abordagem da criana com essa queixa na Ateno Bsica.
FLUXOGRAMA 3.2
ATENO CRIANA COM QUEIXA DE CAROO NA
CABEA OU PESCOO NA ATENO BSICA
*Entrevista clnica: Pontos importantes
Criana com linfoadenomegalia em

cabea ou pescoo
Acolhimento e escuta qualificada
Entrevista clnica* e exame fsico**

Idade.
Procedncia.
Contato
com
doenas
infectocontagiosas.
Lateralidade e cronicidade.
Sintomas associados (febre, sudorese
noturna, tosse, odinofagia, calor local,
emagrecimento, palidez).
Picadas de animal.
Problemas dentrios.
Antecedentes pessoais.
Uso prvio de medicamentos.
Histria vacinal.
Hbitos e condies de moradia.
**Exame Fsico: Pontos importantes
Presena de sinais
alarme?***
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sim
Considerar encaminhamento para

ateno secundria.
Mdico(a)
Tratamento:
No
Proceder com a investigao

laboratorial necessria de acordo com a
avaliao****
A
maioria
dos
casos
so
autolimitados e no requerem
tratamento, apenas observao.
Provvel causa bacteriana: iniciar
antibioticoterapia adequada.
Sintomticos.
****Exames complementares:
Hemograma.
PCR.
VHS.
Outros (de acordo com anamense e
exame fsico).
Avaliao do estado geral da criana.

Dados vitais (frequncia cardaca,
frequncia respiratria, temperatura,
peso e estatura).
Caractersticas do linfonodo (tamanho,
mobilidade, consistncia, eritema,
temperatura, presena de dor).
Diferenciar,
se
localizada
ou
generalizada.
Avaliao de desnutrio e distrbio
do crescimento.
***Sinais de alarme
Presena de linfonodos no perodo
neonatal, em qualquer regio do
corpo.
Presena persistente e inexplicvel de
febre e/ou perda de peso, sudorese
noturna,
linfonodomegalia
generalizada
e
hepato
e/ou
esplenomegalia.
Gnglios aderidos a planos profundos
ou pele, de crescimento rpido,
agrupados e endurecidos.
Localizao supraclavicular ou de
mediastino.
Aumento progressivo do gnglio ou
no regresso deste por quatro
semanas ou mais.
Gnglios de tamanho maior que o
inicial aps duas semanas de uso de
antibiticos.
Gnglios que no diminuem de
tamanho aps 4 a 6 semanas ou que
no retornam ao tamanho normal em
8 a 12 semanas, principalmente se
associados a novos sinais e/ou
sintomas.
Investigao laboratorial negativa e o
gnglio se mantm por mais de oito
semanas.1
REFERNCIAS
1
BMJ. BEST PRACTICE. Avaliao da Linfadenopatia. ltima atualizao em 22 de janeiro
de 2016. Disponvel em: http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice.html

2
BRAGA, JAP; CASTRO, SL; FERNANDES, MZ. Linfonodomegalias. In: CAMPOS
JNIOR, D; BURNS, DAR. In: Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria. Barueri,
SP: Manole, 2014. 3 ed. Cap. 9. p. 2269 2275.
3
CAVALCANTI, EFA. Linfonodomegalia. In: GUSSO, G. & LOPES, JMC, (Org.). Tratado de
Medicina de Famlia e Comunidade: Princpios, Formao e Prtica. Porto Alegre: Artmed, 2012.
p. 803-809.
4
CAMPOS JNIOR, D; BURNS, DAR. In: Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de
Pediatria. Barueri, SP: Manole, 2014. 3 ed. Cap. 4.3. p. 2481 2486.
5
SOBRINHO, JG e col. Queixas Frequentes em Ambulatrio Adenomegalias. In: SILVA,
DB e col. Epidemiologia e Diagnostico Precoce do Cancer na Crianca. In: Tratado de Pediatria:

Sociedade Brasileira de Pediatria. Barueri, SP: Manole, 2014. 3 ed. Cap.1. Seo 21. p. 2203
2208.
4 PROBLEMAS DIGESTIVOS (D)

4.1 DOR ABDOMINAL 3,4,8,9,10,13,15,16
A dor abdominal pode ser classificada em dores de parede e dores viscerais. As dores de parede
so resultado de algum trauma ou esforo a mais da musculatura abdominal. Ela costuma ser
bem localizada e em geral palpvel. A dor abdominal visceral resulta de impulsos dolorosos
oriundos da cavidade abdominal, quer seja de seu revestimento peritoneal, seja de suas vsceras.
dor em geral difusa, contnua ou em clicas, sendo irradiada para a parede abdominal de forma
mal localizada.
H de se destacar o quadro definido como dor abdominal recorrente ou crnica, aquela dor que
interfere na qualidade de vida da criana em pelo menos trs episdios que se repetem em pelo
menos trs meses, geralmente no associada a outros sinais e sintomas e que merece cuidado.
H banalizao da queixa associando-a a quadros de parasitose inadequadamente.
Frequentemente est associada a quadros funcionais, relacionados a questes emocionais ou
somatizao19.
A causa mais comum de dor abdominal em crianas a gastroenterite infecciosa, geralmente
associada a vmitos, febre e/ou alteraes do hbito intestinal.
A causa cirrgica mais frequente a apendicite. Outras causas cirrgicas raras em crianas
pequenas incluem
hrnia encarcerada, intussuscepo, volvo, doena de Hirshprung, entre
outras.
Assim, o profissional da Ateno Bsica deve fazer uma avaliao cuidadosa das crianas e
adequado manejo deste frequente motivo de contato com o servio. O Fluxograma 4.1 auxilia na
tomada de deciso.
FLUXOGRAMA 4.1
ATENO CRIANA COM QUEIXA DE DOR ABDOMINAL NA ATENO BSICA
*Avaliao inicial: pontos importantes:
Criana com queixa de dor abdominal
Entrevista Clnica:
o
Dor:
localizao,
irradiao, intensidade,
durao, incio e fatores de melhora e piora.
o
Histria prvia de cirurgia.
o
Sintomas associados.
**Exame fsico
o
Exame geral: avaliao do estado geral, perfuso,
hidratao, ictercia, febre, taquicardia, dispneia,
com ateno aos sinais de alerta.***
o
Exame abdominal: inspeo, ausculta, percusso
e palpao em busca de sinais de alerta.***
o
Manobra de Blumberg a partir dos 2 anos.
Avaliao inicial*
Entrevista clnica e exame fsico
Verificar sinais sugestivos de violncia (Parte 1).
Investigar se criana em situao de trabalho (Parte

1).
Presena de
sinais de alerta***
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sim
Avaliao mdica imediata ou referenciar para servio

de urgncia/emergncia
Mdico(a)
***Sinais de alerta
No
Avaliar manejar, conforme a causa identificada

(Ver Quadro 3.1 e fluxogramas especficos).
Verificar situaes
psicossociais.
relacionadas
Fonte: Adaptado de BRASIL (2012) .
causas
Defesa e rigidez abdominal.
Distenso abdominal importante.
Dor intensa que no melhora com antiespasmdico

e/ou analgsico simples (pode-se fazer teste
terapeutico em casos duvidosos).
Ictercia.
Ausncia de diurese h + de 24 horas.
Vmito com sangue.
Sangue nas fezes.
Trauma abdominal.
Dor a descompresso abrupta (sinal de Blumberg).
Deficite pondero-estatural.
Doenas graves de base.
QUADRO 4.1
IDENTIFICAO E MANEJO DAS CAUSAS MAIS FREQUENTES DE DOR ABDOMINAL EM
CRIANAS NA ATENO BSICA
CAUSA
COMO IDENTIFICAR/AVALIAR
O QUE FAZER
Lactentes em aleitamento exclusivo:

avaliar pega mamria
(posio/suco); identificar e
restringir laticnios e/ou dieta
hipoalergnica para a me.
Lactentes em uso de frmula ou leite
integral com protena de vaca: se a
clica for leve a moderada, considerar
estimular a diminuio do volume de
ingesta da frumla, e estmulo da
introduo de alimentos nas crianas
desmamadas A troca por derivados da
protena de vaca por meio de frmula
hipoalergnica est indicado nos
casos mais severos de clica e
quando h presena de sinais de
dermatite atpica.
No h evidncias sobre a eficcia do
uso de medicamentos para o
tratamento da clica infantil
considerando os medicamentos
seguros para as faixas etrias
menores .
Massagem abdominal, calor local e
banhos mornos de asperso, embora
sem evidncia cientfica, podem
promover o relaxamento da criana e
vnculo familiar, alm de tranquilizar os
pais.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Hidratao e reposio de lquidos /

eletrlitos (Ver Fluxograma 3.3 sobre
diarreia e vmitos).
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
O aleitamento materno nos primeiros 6

meses da vida do lactente reduz o
risco de fezes secas e duras.
Aconselhar os pais ou familiares a
oferecer fibras por meio de frutas e
vegetais, bem com a quantidade de
lquido adequada no estgio de
desmame.
A ingesto excessiva de leite de vaca
na faixa etria de 1 a 3 anos deve ser
evitada.
Incentivar exerccios fsicos em
crianas maiores.
A interveno precoce com tratamento
efetivo deve ocorrer em casos de
constipao leve.
Ver Quadro 3.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Comumente presente at 1 ano de

vida.
Clica infantil
Caracterizado por choro intenso,

geralmente no lactente ocorrendo
em mais de 3 horas por dia e por
mais de 3 semanas.
Exame fsico sempre normal e
criana apresenta ganho ponderal
adequado.
QUEM FAZ
Diarreia e/ou vmitos sem

presena de sangue e/ou secreo
purulenta (etiologia viral).
Gastroenterite
presumivelmente
infecciosa
Quadro que pode se manter por

at 14 dias e apresenta exame
fsico normal.
Atentar para sinais precoces de
desidratao.
Dificuldade de evacuao, fezes

endurecidas e dor/ desconforto ao
evacuar.
Obstipao/
constipao
Ao exame fsico os achados

geralmente so normais, a
exceo se d quando a presena
de massas palpveis em regio
abdominal e anal, as quais
necessitam ateno especial.
CAUSA
Infeco do
Trato Urinrio
(ITU)
incomum apresentar-se como
dor abdominal em crianas. Ver
Fluxograma 11.1 de queixas
urinrias
O QUE FAZER
Ver fluxograma de queixas urinrias
No oferecer gua ou alimentos e

encaminhar com urgncia para
avaliao em emergncia hospitalar.
Monitorizar, obter acesso venoso e
iniciar hidratao endovenosa com
soro fisiolgico a 0,9% 20 ml/kg, se
sinais de m perfuso ou
desidratao.
Medicar para dor enquanto aguarda
transporte com escopolamina.
QUEM FAZ
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Geralmente tem sinais de alarme

presentes (Ver Fluxograma 3.1).
Abdome agudo
A causa mais comum em crianas

apendicite aguda, cujo sinal ao
exame fsico mais comum a dor
descompresso (Manobra de
Blumberg) e caracterizada como
dor abdominal localizada
geralmente em quadrante inferior D
de forte intensidade, acompanhada
de febre. Faixa etria mais comum:
2 a 10 anos e adolescncia.
Mdico(a)
Outras causas raras: hrnia

encarcerada, intussuscepo,
volvo, doena de Hirshprung.
Dor abdominal
recorrente sem
outros sintomas
Dor abdominal recorrente, com

exame fsico normal. Pode ser
somatizao, sinal de sofrimento
psquico.
Fonte: modificada.
Conversar com os responsveis,

oferecer apoio, perguntar sobre
problemas em casa, na escola e na
comunidade.
Tentar identificar situaes
19
desencadeantes.
Considerar envolver Equipe
Multiprofissional.
Acessar rede intersetorial.
Enfermeiro(a)
ou mdico(a)
4.2 REFLUXO GASTROESOFGICO
14,18
O refluxo gastroesofgico (RGE) um fenmeno definido como a passagem de contedo gstrico para o
esfago com ou sem regurgitao ou vmito. Acontece em qualquer idade e secundrio a adaptaes ou
relaxamentos transitrios do esfncter esofagiano inferior, ocorrendo por perodos curtos e, frequentemente,
assintomticos. Nas crianas menores que 1 ano ocorrncia comum, que se resolve de forma espontnea
entre os 12 e 18 meses de vida pelo processo fisiolgico de maturidade do esfncter. Seus sintomas incluem
vmito e regurgitao e, nas maiores, pode haver azia, dor ao engolir, dor epigstrica.
O tratamento deste problema deve estar restrito, portanto pequena parcela de crianas com repercusses
clnicas (Ver Fluxograma 4.2).
A Doena de refluxo gastroesofgico (DRGE) o conjunto de sinais ou sintomas que ocorrem da agresso
esofgica ou de rgos adjacentes quando o contedo gstrico reflui para o esfago, orofaringe ou via
area. As manifestaes clnicas incluem vmitos, disfagia, dor abdominal ou retroesternal, m evoluo
ponderal, irritabilidade do lactente, apneia ou ALTE, pieira ou estridor, tosse ou posturas anormais do
pescoo e so resultantes de complicaes como esofagite com ou sem estenose, laringite, pneumonia
recorrente e anemia.
FLUXOGRAMA 4.2
ATENO CRIANA COM QUEIXA DE REFLUXO GASTROESOFGICO 14,18
*Avaliao inicial: pontos importantes
Criana com queixa de refluxo

gastroesofgico
Avaliao inicial*
Entrevista clnica e Exame fsico
Entrevista clnica: idade, incio dos sintomas, tipo de alimentao, posio da

mamada.
Exame fsico:
Peso e estatura.
Sinais de desidratao, principalmente em lactentes.

Sinais de atopia (dermatite atpica e/ou urticria).
Exame pulmonar: dispneia, alteraes em sons respiratrios e descartar

broncoaspirao.
Exame abdominal cuidadoso. Observar sinais de distenso abdominal
importante, hiperemia periumbilical em lactentes avaliar hipertrofia do piloro
(massa epigstrica).
Presena de
sinais de
alerta**?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sim
Avaliao mdica imediata ou referenciar

para servio de urgncia/emergncia
Mdico(a)
No
**Sinais de alerta
Orientaes gerais e cuidados no farmacolgicos.

Retorno em 15 dias para reavaliar necessidade de
tratamento medicamentoso.Sempre reavaliar peso.
Houve melhora?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sim
Manter condutas e
cuidados
Mdico(a)
Desidratao.
Dficit de ganho de peso.
Interrupo das mamadas.
Irritabilidade.
Tosse.
Chiado.
Dispneia e apneia.
Vmitos biliares.
Hematmese (vmitos com sangue).
Hematoquezia (sangue vivo nas fezes).
Febre, letargia.
Visceromegalias e distenso abdominal.
Tratamento no farmacolgico
Orientar espessamento da dieta, em crianas no amamentadas ao

peito (considerar introduo de amidos aps 4 meses de vida): 1 ou 2
colheres de arroz ou milho em cada mamadeira.
Administrar alimentos em menor quantidade e em maior frequncia,

minimizar a deglutio de ar durante a mamada (no alimentar
durante o choro; reduzir o tamanho do furo da mamadeira); elevar a
posio da criana durante mamada; evitar a manipulao em
ambientes agitados durante e aps a alimentao, deixar a criana
em p para arrotar.
Tratamento farmacolgico
Suspender leite de vaca da dieta materna.
No aprovados para menores de 1 ano.
Posio prona ou decbito lateral para dormir em lactentes (no

recomendada em menores de 12 meses, risco de morte sbita sem
evidncias).
No
Reavaliar necessidade de tratamento medicamentoso e
investigao complementar com exames.
Reforar orientaes e cuidados.
Ranitidina (5 a 10 mg/kg/dia, de 12/12 horas).

Mdico(a)
4.3 CONSTIPAO
Causa comum nas consultas da sade da criana, a constipao vivenciada na prtica da APS
como um problema que causa bastante preocupao em pais e responsveis.
Apesar de ser um problema relativamente fcil de manejar pelos membros da equipe de sade, a
constipao impe ao profissional de sade um conhecimento clnico perspicaz, no s para
tranquilizar as famlias, mas fundamentalmente identificar os fatores desencadeantes e corrig-los,
alm de estar atento a possveis sinais de gravidade.
O quadro a seguir procura explicar os diferentes manejos da constipao, conforme o perodo de
vida da criana, procurando encaminhar a melhor conduta possvel em cada caso.
QUADRO 4.2
IDENTIFICAO E MANEJO DA CONSTIPAO INTESTINAL
EM CRIANAS SEGUNDO A FAIXA ETRIA8
O QUE FAZER
QUEM FAZ
LACTENTES
Entrevista clnica: questionar quantos

dias de constipao, presena de fezes
endurecidas ou cbalos (fezes tipo
cabritinho) ou volumosas.
Exame fsico: verificar presena de
distenso abdominal, fissuras anais
e/ou alteraes na anatomia do nus,
avaliar a motilidade intestinal
(normalidade entre 2 a 12 vezes por
minuto), presena de fecaloma (massa
palpvel geralmente em colon
descendente/sigmoide. Na suspeita
clnica de impactao fecal e/ou
fecaloma, realizar toque retal de forma
cuidadosa e devendo o profissional se
sentir habilitado a ele. Orienta-se em
crianas menores/lactentes o uso de
dedo mnimo.
Em aleitamento materno exclusivo:

Tranquilizar a famlia.
Orientar que esta situao normal,
podendo a criana ficar at 10 dias
sem evacuar, desde que no tenha
alteraes ao exame fsico.
Orientar cuidados de estimulao e
exerccios de estimulao.
Aps este perodo, a criana deve ser
encaminhada ao mdico da equipe
para investigao clnica.
Em aleitamento misto:
Avaliar se a introduo do leite de
vaca ou outros alimentos pode estar
contribuindo para esta situao e, em
caso afirmativo otimizar ou suspender
seu uso.
Estimular o aumento do consumo de
fibras (frutas, vegetais, aveia etc.)
Iniciar com caldo de ameixa preta e
no havendo resposta, reavaliar.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
NO LACTENTES
Melhorar hbitos alimentares, aumento da

ingesta hdrica da criana, correo de
horrios da alimentao, bem como
estmulo da atividade fsica em crianas
maiores de 2 anos.
Observar reteno
voluntria
dela,
principalmente no pr-escolar e orientar.
Aumentar
o
consumo
de
fibras
alimentares (frutas, verduras etc.)
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
CONDUTA MEDICAMENTOSA
Fonte: .
Lactulose 1 ml/kg por via oral 1 a 2 vezes

ao dia em qualquer idade, devendo esta
opo ser realizada aps mudanas
alimentares e outros cuidados.
Mdico(a)
4.4 DIARREIA E VMITO1,2,3,5

Vmito um fenmeno que pode acontecer por diversas causas: problemas no trato
gastrintestinal, infecciosos, irritativos ou de motilidade, distrbios eletrolticos, ao de frmacos e
infeces do sistema nervoso central, aps crises de tosse, entre outras. A causa mais comum de
vmitos em crianas na ateno bsica infeco viral do trato gastrintestinal.
Diarreia o aumento da frequncia de dejees e/ou diminuio de sua consistncia. Para o seu
diagnstico, deve haver mudana no hbito intestinal da criana (compar-la com ela mesma).
Pode ser classificada em aguda ou crnica, a primeira autolimitada a um perodo at 14 dias, e a
segunda a partir da.
O vmito e a diarreia podem causar desidratao grave, o que depende da frequncia e
intensidade dos sintomas. fundamental uma avaliao cuidadosa pelos profissionais da Ateno
Bsica. O Fluxograma 4.3 auxilia no manejo dessa condio, cujo tratamento simples e salva
vidas.
FLUXOGRAMA 4.3
ATENO CRIANA COM QUEIXA DE VMITO E/OU DIARREIA
*Avaliao inicial: dados
importantes
Criana com queixa de vmito e

diarreia
Avaliao inicial*
Entrevista clnica e exame fsico**
Entrevista: nmero de
episdios, presena de
febre, produtos patolgicos
(sangue e muco), presena
de diurese.
Exame Fsico.
Sinais de desidratao:
estado geral, prega cutnea,
mucosas, presena de
lgrimas, frequncia
cardaca.
Sinais de abdome agudo:
defesa, abdome rgido, dor
intensa, descompresso
busca positiva.
Presena de
desidratao ou
sinais de alerta***?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
***Sinais de alerta
Taquipneia.
Enchimento capilar > 2 seg.
Sonolncia, hipotonia.
Desidratao.
Criana chorosa.
Fezes ou vmitos com sangue.
Fontanelas abauladas e/ou afundadas.
Pulso rpido ou fraco.
Sem condies de beber ou no aceitando
lquidos.
Doenas graves de base
Classificar o nvel de
hidratao (ver quadro)
Sim
No
Criana muito
desidratada?
Classificar como GRUPO A

(criana hidratada)
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sal de Reidratao Oral (SRO)

aps perdas para tratamento no
domiclio.
No
DOSE:
*Crianas menores de 1 ano: 50 a

100 ml aps cada perda hdrica.
Crianas maiores de 1 ano: 100 a
200 ml aps cada perda hdrica e
conforme aceitao.
Classificar como GRUPO B

(criana desidratada)
RECOMENDAR PARA A ME:
Sim
Amamentar com frequncia e por

tempo mais longo a cada vez.
Caso a criana se alimente
exclusivamente de leite materno,
dar SRO alm do leite materno.
Caso a criana no esteja em
regime exclusivo de leite materno,
dar um ou mais dos seguintes
itens: soluo SRO, lquidos
caseiros (tais como caldos, soro
caseir, etc.) ou gua potvel.
Permanecer no servio de sade at a

reidratao completa. Durante um
perodo de 4 horas, administrar, no
servio de sade, a quantidade
recomendada de SRO (75 ml/kg em 4
horas).
Reavaliar a criana de hora em hora e
estar atento a sinais de piora clnica.
Classificar como GRUPO C

(criana muito desidratada)
Iniciar hidratao endovenoso (EV)
imediatamente: Ringer lactato ou soro
fisiolgico (SF) 0,9% e manter
observao por no mnimo 6 horas na
unidade.
Fase de expanso:
Crianas menores de 1 ano: 30

ml/kg na primeira hora e 70 ml/kg
em 5 horas.
Crianas maiores de 1 ano: 30

ml/kg em 30 minutos e 70 ml/kg
em 2 horas e 30 minutos.
Iniciar SRO via oral assim que a

criana comear a aceitao
(5ml/kg/hora).
Reavaliar a criana a cada 30 minutos,
verificando a necessidade de
encaminhamento seguro referncia
hospitalar e iniciando fase de
manuteno enquanto aguarda
transporte seguro*.
Fase de manuteno (enquanto
aguarda transferncia): soro glicosado
5% + soro fisiolgico 0,9%: proporo
1:1; 4 ml/kg/hora
Mdico(a)
No
Mantm sinais de
desidratao?
Sim
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
1) crianas menores de 2 meses com quadro de desidratao devero ser encaminhadas para avaliao hospitalar com urgncia, mediante
transporte seguro** dela.
2) Em casos de vmitos incoercveis esta indicado o uso de ondansentrona em crianas maiores de 2 anos (prescrio mdica).
3) O quadro clnico mais comum que associa vmitos e diarreia em crianas a gastroenterite viral.
**transporte seguro: criana (independente da idade) estabilizada sem sinais de gravidade ou sob cuidados intensivos de um profissional de
sade com suporte clnico (ambulncia etc.).
Quadro 4.3: Classificao da diarreia segundo o grau de desidratao

GRUPO A: CRIANA HIDRATADA
Criana alerta
Olhos brilhantes com lgrima
Mucosas midas
Bregma Normotensa
Turgor cutneo normal
Pulso cheio
Perfuso normal (menor que 2)
Circulao/presso arterial normal
Diurese normal
GRUPO B: CRIANA DESIDRATADA
Criana irritada, com sede
Olhos encovados
Mucosas secas
Bregma deprimida
Turgor cutneo pouco diminudo
Pulso palpvel
Perfuso normal (menor que 2)
Circulao/presso arterial normal
Diurese pouco diminuda
GRUPO C: MUITO DESIDRATADA
Criana deprimida/ comatosa
Olhos muito encovados, sem lgrimas
Mucosas muito secas
Bregma muito deprimida
Turgor cutneo muito diminudo
Pulso rpido, ausente ou dbil
Perfuso alterada (maior que 2)
Circulao/presso arterial
Diurese oligria/anria
4.5 PARASITOSES INTESTINAIS (D)

As parasitoses intestinais constituem a doena mais comum do globo terrestre. So endmicas e
constituem importante agravo sade e, assim, problemas de sade pblica. So frequentemente
assintomticas, mas podem causar perda de peso e desnutrio, anemia, diarreia crnica, dor
abdominal crnica e prurido anal.
Entre os helmintos, os mais frequentes so os nematelmintos Ascaris lumbricoide e Trichuris
trichiura e os ancilostomdeos. J entre os protozorios destacam-se Entamoeba histolytica e
Giardia lamblia. A esquistossomose mansnica tambm constitui uma parasitose intestinal de
ampla distribuio no Pas.
O Fluxograma 4.4 direciona o raciocnio clnico para abordagem deste frequente problema na
ateno bsica.
FLUXOGRAMA 4.4
ATENO CRIANA COM QUEIXA DE PARASITOSE INTESTINAL NA ATENO BSICA
*Avaliao inicial: pontos importantes
Criana com queixa de parasitose
intestinal
Histria de sada de vermes visveis nas fezes.
Exame fsico: avaliar ganho pondero-estatural, sinais de anemia,

exame abdominal completo.
Avaliao inicial
Entrevista clnica e exame fsico*
**Sinais de alerta
Equipe multiprofissional
Presena de
sinais de
alerta**?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Distenso abdominal importante e/ou ausncia de rudos

intestinais (risco de obstruo intestinal).
Eliminao de parasitas pela cavidade oral ou nasal.
Dor abdominal intensa, associada suspeita clnica de

helmintose.
Sim
Avaliao mdica imediata ou referenciar para servio de

urgncia/emergncia.
Mdico(a)
No
Criana possui
mais de 2 anos?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Iniciar tratamento: Albendazol suspenso dose nica.

Sim
Orientar medidas preventivas e cuidados gerais e

retorno, se necessrio.
No
Avaliar a necessidade do tratamento farmacolgico e
iniciar tratamento considerando risco-benefcio (Ver
Quadro D5).
Melhorou?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sim
Orientar medidas preventivas e cuidados gerais e retorno

em 7 dias para reavaliao.
Reforar medidas
preventivas.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Mdico(a)
No
Solicitar Exame Parasitolgico de Fezes e conduzir
tratamento, conforme agente etiolgico (Ver Quadro
18).
Mdico(a)
ORIENTAES GERAIS PARA PREVENO E CONTROLE DAS ENTEROPARASITOSES
Manter higiene rotineira das mos da criana, principalmente antes das refeies e aps uso de sanitrios.
Manter unhas sempre bem aparadas.
Lavar bem frutas e verduras antes do consumo*.
Proteger os alimentos de insetos e/ou outros vetores disseminadores de parasitoses (poeira, gotculas etc).
Ingerir sempre gua filtrada ou fervida.
Na higiene de frutas e verduras o uso de hipoclorito 2% (gua sanitria), 2 gotas em cada litro de gua por 30 minutos e aps lavar
as mesmas com gua corrente, contribuem em muito na preveno de ingesta de ovos e cistos de agentes parasitrios.
Fonte:
6,7,11,12
QUADRO 4.4
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DAS PARASITOSES INTESTINAIS,
SEGUNDO O AGENTE ETIOLGICO6,7,11,12
Causa
(tipo de parasita)
O que fazer
Ascaridase
(Ascaris
lumbricoides)
Enterobiase
(Enterobius
vermiculares)
Primeira escolha:
Albendazol, 400 mg, dose nica.
Segunda escolha:
Ivermectina, 0,15 a 0,20 mg/kg, dose
nica.
Ancilostomase
(Necator Americano)
(Ancylostoma
duodenale)
Tricurise
(Trichuris trichiura)
Estrongiloidase
(Strongyloides
stercoralis)
Tenase
(Taenia solium)
(Taenia saginata)
Primeira escolha:
Segunda escolha:
nica.
Primeira escolha:
Albendazol, 400 mg, dose nica, 3
dias.
Segunda escolha:
nica.
Primeira escolha:
Praziquantel, 10 a 20 mg/kg (dose
mxima 600 mg).
Segunda escolha:
Albendazol, 400 mg, dose nica, por
3 dias.
Praziquantel 60 mg/kg, dose nica,
para crianas.
Himenolepiase
(Hymenolepis nana)
Praziquantel, 10 a 20 mg/kg, dose

nica, repetir aps 10 dias.
Crianas menores de
2 anos: avaliar o
risco/benefcio, pois
embora amplamente
utilizados, no h
dados de segurana
nesta faixa etria
para uso destes
medicamentos.
Albendazol em
crianas entre 12
meses e 2 anos a
dose permitida,
avaliando-se riscobenefcio, de 200
mg dose nica.
6,7,11,12
Quem faz
Esquistossomose
(Schistossoma
mansoni)
Fonte (adaptado)
Observaes
Praziquantel, utilizar
apenas em crianas
maiores de 4 anos,
pois no existem
dados de segurana
nas faixas etrias
inferiores.
A Ivermectina deve
ser evitada em
crianas menores de
5 anos, com peso
menor 15 kg.
Enfermeiro(a)
/ ,mdico(a)
4.6 ICTERCIA (D)14,18

A ictercia a colorao da pele, esclerticas e membranas mucosas pela deposio, nesses
locais de bilirrubina, que se encontra em nveis elevados no plasma. Resulta de alteraes da
produo e/ou do metabolismo ou de sua excreo da bilirrubina. Doenas do fgado podem ter
como nica expresso clnica a ictercia, mas ela pode surgir como sinal de outras doenas no
hepticas.
Lembrar que a avaliao de ictercia deve ser feita sob luz natural e que pele e conjuntiva ocular
so pontos de pesquisa.
Tambm lembrar que deve ser diferenciada da pigmentao amarelada da pele causada pela
ingesto excessiva e contnua de pigmentos alimentares amarelos vindo, por exemplo, da
cenoura ou da abbora que d cor amarela a regies como as palmas das mos, mas poupa as
mucosas.
FLUXOGRAMA 4.6
ATENO CRIANA COM QUEIXA DE ICTERCIA NA ATENO BSICA
*Avaliao inicial: dados importantes:
Avaliar histria obsttrica, parto e

neonatal.
Tempo de evoluo.
Avaliar o nvel de ictercia da pele,
conforme escala de Kramer, mucosas
e conjuntivas.
Exame
abdominal
cuidadoso,
pesquisando massas abdominais
e/ou visceromegalias, principalmente
fgado e pncreas.
**Sinais de alerta
Criana com queixa de ictercia

Avaliao inicial
Entrevista clnica e exame fsico*
Distenso abdominal importante.
Dor abdominal intensa.
Febre.
Sinais de insuficincia heptica aguda.
Sinais de obstruo do trato biliar.
Ictercia abaixo do umbigo.
Manejo da ictercia neonatal
Ictercia fisiolgica (aps 24h de vida),

tranquilizar e observar.
Caso seja ictercia visvel at abaixo
do umbigo, referenciar para hospital.
Ictercia do leite materno, interrupo
temporria da amamentao.
Hidratao.
A criana
recmnascida?(at xx
dias de vida)
Enfermeiro(a) /
Mdico(a)
Sim
Provvel ictercia fisiolgica do recmnascido (Ver quadro-sntese da Parte II)

No
Presena de
sinais de
alerta**?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sim
Avaliao
mdica
imediata
referenciar
para
servio
urgncia/emergncia.
No
Iniciar investigao clnica e laboratorial.
Solicitar hemograma, TGO, TGP, Bilirrubina total e fraes, EAS.
Avaliao de necessidade de sorologia para hepatite B e C, USG de
abdmen total e/ou outros exames.
Mdico(a)
Fonte:
14,18
ou
de
REFERNCIAS
1
BRASIL. Ministrio da Sade. AIDPI: ateno integrada s doenas prevalentes na
infncia: curso de capacitao. 2. ed. rev. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.

2
BRASIL. Ministrio da Sade. Cartaz de manejo do paciente com diarria. Braslia, 2011.
Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/cartazes/manejo_paciente_diarreia_cartaz.pdf

3
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica n 28. Acolhimento a demanda
espontnea: queixas mais comuns na Ateno Bsica. Volume 2. Braslia: Ministrio da Sade,
2012.
4
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica n 33. Sade da Criana:
crescimento e desenvolvimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.

5
BRASIL. Ministrio da Sade. AIDPI: ateno integrada s doenas prevalentes na
infncia: quadro de procedimentos neonatal. 5 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2014.

6
BRASIL. Ministrio da Sade. Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME).
9 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.

7
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Plano Nacional
Vigilncia e Controle de enteroparasitoses. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

8
BRITISH MEDICAL JOURNAL BEST PRACTICE. Constipao em Crianas. ltima
atualizao em 04 de fevereiro de 2015. Disponvel

em:http://brasil.bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/154.html
9
BRITISH MEDICAL JOURNAL BEST PRACTICE. Dor abdominal em crianas. ltima
atualizao em 05 de agosto de 2015. Disponvel:

em:http://brasil.bestpractice.bmj.com/bestpractice/monographpdf/787.pdf
10
BRITISH MEDICAL JOURNAL BEST PRACTICE. Urinary tract infections in children.
ltima atualizao em julho de 2015. Disponvel em: http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/789.

11
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE GOIAS. Protocolo de enfermagem da
Ateno Primria do Estado de Gois. Goinia, 2014.

12
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO RIO DE JANEIRO (CORENRJ).
Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro-RJ. Protocolos de enfermagem da ateno

primria sade. Rio de Janeiro, 2012.
13
CANADIAN PEDIATRIC SOCIETY. Critch, JN. Nutrition and Gastroenterology Committee.
Paediatric Child Health, 2011. Disponvel em:

http://www.cps.ca/documents/position/infantilecolicdietaryinterventions
14
GUSSO, G. et al. Tratado de medicina de famlia e comunidade: princpios, formao e
prtica Porto Alegre: Artmed 2012 pg 884

15
IACOVOU et al. Dietary management of infantile colic: a systematic review. Matern Child
Health J. 2012.
16
LEUNG et al. Infantile colic: a review. J R Society Promotion Health. 2004
17
NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH. Does This Child Have Appendicitis? Bundy et all,
JAMA, 2007. Disponvel:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2703737/pdf/nihms113181.pdf
18
PEREIRA F. Gastrenterologia Peditrica: aspectos prticos. SPED Servio de
Gastrenterologia Peditrica, 2010.

19
Zeitlin SV. Palliative care: Grief and bereavement. Prim Care, 2001; 28 (2): 415-425
5. PROBLEMAS DO OLHO (F)

5.1 OLHO VERMELHO
Trata-se de hiperemia da conjuntiva, de causa varivel, em geral inflamatria, infecciosa ou
traumtica, em geral com bom prognstico, podendo ser abordada na maioria das vezes no
contexto da Ateno Primria Sade. A avaliao de sintomas como a secreo ocular,
localizao da hiperemia, dor, lacrimejamento, fotofobia e opacidade define o diagnstico. Avaliar
a acuidade visual por meio da tabela de Snellen ou solicitar que o paciente leia algum texto na
ausncia desta uma boa prtica clnica na queixa do olho vermelho. importante tambm
estar atento para os sinais de alerta de gravidade.
O Fluxograma 5.1 e o Quadro 5.1 auxiliam no manejo deste problema na Ateno Bsica.
FLUXOGRAMA 5.1
ATENO S CRIANAS COM QUEIXAS DE OLHO VERMELHO NA ATENO BSICA
* Sintomas oculares
Criana com queixas de olho vermelho

Acolhimento e entrevista
Presena de
secreo?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Fotofobia
Lacrimejamento
Diminuio da acuidade
Entrevista clnica: Pontos Importantes

Investigar contato com substncias
irritativas (criana em situao de
trabalho) Ver Parte I.
Pesquisa e sinais sugestivos de
violncia; Ver Parte I.
Pesquisar sono prejudicado.
Sintomas
oculares*?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sim
Infeco secundria.
Encaminhar a urgncia
oftalmolgica
Intensos
Mdico(a)
Discretos
No
Localizao da
hiperemia?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Bulbar e
Peripalpebral
Conjuntivite provavelmente virtica
Conjuntivite bacteriana
Soro fisiolgico 2 gotas
em cada olho de 4/4h.
Antibitico tpico ocular
na persistncia.
Mdico(a)
Soro fisiolgico: 2 gotas em

cada olho de 4/4h.
Pericorneana
Opacidade da crnea
Uvete / iridociclite
Fotofobia e
lacrimejamento?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Intensos
Atropina e corticoide tpico ocular.

Encaminhar a urgncia oftalmolgica.
Mdico(a)
Muito intenso
Trauma ou queimadura.
Ulcerao >1 cm,

queimadura ou
perda de
substncia?
Mdico(a)
No
Anestsico tpico.
Remoo de corpo estranho.
Mdico(a)
Fonte
1,2,3
Sim
Encaminhar Oftalmologia.
Mdico(a)
QUADRO 5.1
MANEJO DE OLHO VERMELHO NA CRIANA NA ATENO BSICA1,2,3
O QUE
Conjuntivite
infecciosa
O QUE FAZER
Olho vermelho associado secreo,

hiperemia bulbar e/ou peripalpebral.
Sintomas oculares de fotofobia, dor,
lacrimejamento, alterao da
acuidade visual: ausentes ou leves.
Suspeitar de bacteriana na presena
de secreo abundante, e virtica,
caso apresente-se sem secreo
importante.
Olho vermelho com ou sem histria de

trauma direto, sem secreo, com
Trauma, corpo
hiperemia pericorneana.
estranho ou
queimadura ocular lacrimejamento: muito intensos;
sem alterao da acuidade visual,

crnea e pupilas normais.
Olho vermelho sem histria de trauma
direto, sem secreo, com hiperemia
pericorneana.
lacrimejamento: moderados a
Iridociclite (Uvete)
intensos.
Alterao da acuidade visual ausente
ou discreta.
Opacidade da crnea e pupilas
miticas.
QUEM FAZ
Tratar com soro fisiolgico.

Na Ateno Primria, a
maioria dos casos de
conjuntivite, mesmo
bacteriana, resolve-se sem
Enfermeiro(a)
necessidade de
/ mdico(a)
antibioticoterapia tpica, que
deve ser reservada para
quadros mais graves ou com
tomada de deciso
compartilhada com o paciente.
Trauma pequeno: ulcerao
at 1 cm e sem perda de
substncia: usar anestsico
tpico e realizar remoo de
corpo estranho.
Trauma acima de 1 cm,
presena de queimadura ou
perda de substncia ocular:
encaminhar Oftalmologia.
Mdico(a)
Encaminhar Oftalmologia
com urgncia.
Na impossibilidade de servio
secundrio,
considerar
prescrever
Atropina
e
corticoide tpico ocular.
Mdico(a)
5.2 PROCESSOS IRRITATIVOS, INFLAMATRIOS E INFECCIOSOS DOS OLHOS E ANEXOS

Outros problemas oculares podem surgir no cotidiano da Ateno Bsica, a saber: processos
irritativos, inflamatrios ou infecciosos, que acometem o olho e seus anexos. Na piora do quadro
viso borrada e dor ou diminuio da acuidade visual, na incerteza do diagnstico, na resistncia
ao tratamento ou na suspeita de neoplasia, o paciente deve ser encaminhado ao oftalmologista. 2
O Quadro 5.2 auxilia no manejo destes outros problemas oculares.
QUADRO 5.2
MANEJO DE PROCESSOS IRRITATIVOS, INFLAMATRIOS E INFECCIOSOS DOS OLHOS E
ANEXOS EM CRIANAS NA ATENO BSICA
Problema
Hordolo
Como identificar/avaliar
Infeco das glndulas

palpebrais, tambm conhecido
como terol.
O que fazer
Orientar compressas mornas.
Quem faz
Enfermeiro (a)
/ mdico(a)
Antibitico tpico e corticoide apenas

para casos graves.
Mdico(a)
Reteno de contedo
sebceo subpalpebral.
Calzio pequeno: no h tratamento a

no ser por indicao esttica.
Calzio grande:
encaminhar
Oftalmologia
para
cirurgia
ambulatorial.
Mdico(a)
Ptergio
Crescimento fibroso da
conjuntiva sobre a crnea.
Ptergio pequeno: no h tratamento a

no ser por indicao esttica.
Ptergio
grande:
encaminhar
Oftalmologia
para
cirurgia
ambulatorial + profilaxia da recidiva.
Mdico(a)
Blefarite
Inflamao crnica das

margens palpebrais levando a
olho seco e irritao ocular.
Higienizao e massagem local.

Encaminhar Oftalmologia se
persistente/grave.
Mdico(a)
M lubrificao lacrimal
ocasionando ardncia,
sensao de corpo estranho,
borramento visual.
UBS (colrios lubrificantes/ lgrimas

artificiais).
Encaminhar Oftalmologia somente
se doena adjacente
Calzio
Olho seco
Fonte: .
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
REFERNCIAS
1
ESTEVES & TELICHEVESKY. Olho vermelho. In DUNCAN et al. Medicina Ambulatorial:
Condutas de Ateno Primria Baseadas em Evidncias. 4a Edio, Porto Alegre, 2013

2
PROCIANOY, F. Outras Patologias Oculares. In DUNCAN et al. Medicina Ambulatorial:
Condutas de Ateno Primria Baseadas em Evidncias. 4a Edio. Porto Alegre, 2013.

3
SHEIKH A, HURWITZ B, VAN Schayck CP, MCLEAN S, NURMATOV U. Antibiotics versus
placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep
12;9:CD001211. doi: 10.1002/14651858.CD001211.pub3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16625540
4
GARCIA, EA. Vias Lacrimais. In: In: Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de
Pediatria. Barueri, SP: Manole, 2014. 3 ed. Seo 30. Cap. 1. p. 3413 3418.
6 PROBLEMAS DO OUVIDO (H)1,2

Os problemas de ouvido em crianas so frequentes na Ateno Bsica, especialmente a otalgia
o corpo estranho e o cerumen em excesso , nos quais a otoscopia tem alto valor diagnstico.
Crianas menores de 2 meses, necessitam ateno especial por parte do profissional mdico ou
enfermeiro.
Na Ateno Bsica os problemas de ouvido devem ser valorizados, principalmente a otalgia,
considerando assim no s o aspecto clnico de tratamento de possveis otites infecciosas, mas
tambm para promover a analgesia e o conforto da criana, alm de tranquilizar pais ou
responsveis.
FLUXOGRAMA 6.1
ATENO S CRIANAS COM QUEIXAS DE DOR NO OUVIDO NA ATENO BSICA
*Avaliao inicial : pontos importantes

Presena de febre.
Presena de secreo no ouvido.
Fatores predisponentes:
Natao.
Trauma.
Resfriado recente.
Rinite.
Imunodeficincia / imunossupresso.
Criana com queixas de dor no ouvido

Presena de algum
sinal de perigo?
Caso tumefao: suspeita de

mastoidite.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
*Sinais infecciosos
Avaliao mdica imediata

Sim
Febre.
Secreo purulenta.
Membrana timpnica hiperemiada ou
opaca, com abaulamento ou
perfurao.
Referenciar imediatamente ao
hospital.
No
**Sinais de perigo
Tumefao dolorosa ou vermelhido

atrs da orelha.
Presena de corpo estranho.
Criana menor de 2 meses.
Baixa de audio, atraso de fala.
Secreo purulenta em
ouvido ou otoscopia
alterada?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
No
Dor de ouvido aguda, sem sinais

infecciosos*.
Analgsico (paracetamol ou
dipirona), se dor.
Retorno em 2 dias para
reavaliao.
Sim
Infeco crnica do ouvido
Secar bem o ouvido.
Sim
Melhorou?
Enfermeiro(a)
/ mdico(a)
Secreo por
mais de 14 dias?
Retorno em 5 dias para reavaliao

ou antes, se sinais infecciosos* ou de
perigo**.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
No
No
Infeco aguda do ouvido
Melhorou?
Enfermeiro(a)
/ mdico(a)
Sim
Sinais
infecciosos*.
Enfermeiro(a)
/ mdico(a)
Iniciar antibioticoterapia 7 a 10
dias + analgsico de dorm
Retorno em 2 dias ou antes se
sinais de perigo**m
No
Sim
Alta com orientaes gerais e

retorno, se necessri.o
Sim
Reavaliar outras causas da dor (p.ex.:

cermen).
Melhorou?
Enfermeiro(a)
/ mdico(a)
Considerar
a
necessidade
encaminhamento ao especialista.
Mdico(a)
No
Reavaliar a necessidade de iniciar outro medicamento (Ver Quadro
H1).
Descartar sinais infecciosos* agudos e de perigo**.
Avaliar a necessidade de atendimento especializado.
Mdico(a)
5,7
Fonte:
de
QUADRO 6.1
IDENTIFICAO E MANEJO DAS PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR DE OUVIDO NA ATENO
1,2,3,4,5,6,7
BSICA
Causa
O que fazer
1 escolha :
Amoxicilina 250 mg/ 5 ml
(50-80 mg/kg/dia).
Dose fracionada de 12 em 12
horas por 7 a 10 dias.
2 escolha :
Amoxicilina + Clavulanato (50-80
mg/kg/dia de Amoxicilina).
Dose fracionada de 12 em 12
horas por 7 a 10 dias (evitar em
crianas menores de 3 meses.
Analgesia :
Paracetamol 200 mg/ml,
1gota/kg/dose a cada 6 horas, se
necessrio
Fatores predisponentes
Otite Mdia Aguda

(OMA)
Pais ou familiares fumantes.

Infeces das vias areas superiores
(Ivas) frequentes.
Alergias.
Disfuno da Tuba de Eustquio.
Sinais e sintomas mais comuns
Dor de ouvido de leve a intensa.

Tosse e congesto nasal anteriores
podem preceder o quadro de OMA.
Febre em alguns casos.
Irritabilidade, choro intenso e
dificuldade de amamentar e dormir
principalmente em lactentes, mas
podendo estar presentes em crianas
maiores.
Secreo purulenta de colorao
variada.
3,4,7
3,4,7
Mdico(a)
OU
Dipirona 500 mg/ml, 1 gota/ 2
kg/dose a cada 6 horas, se
necessrio
Otoscopia (exame fsico)
Quem faz
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
OU
Hiperemia de membrana timpnica.

Otorreia de colorao variada.
Abaulamento da membrana
timpnica.
Ibuprofeno 50 mg/ml, 2
gotas/kg/dose de 8/8 horas, se
necessrio (no utilizar em
crianas menores de 6 meses).
Cermen impactado
Uso rotineiro de cotonetes na

higienizao o que uma causa de
impactao de cermen.
Perda auditiva.
Presena de drenagem cerosa de
colorao amarelada, a qual pode ser
visvel ou relatada pelo familiar.
Evitar o uso de cotonetes.
Limpeza somente externa do

pavilho auditivo.
Uso de emolientes
ceruminolticos em gotas 3x/dia e
reavaliao a cada 3 dias para
segmento e acompanhamento da
dissoluo do cermen.
No realizar lavagem otolgica.
Limpar o ouvido rotineiramente

com gaze removendo o excesso
de secreo serosa.
Evitar o uso de instrumentos
traumatizantes.
Crianas que praticam natao
devem utilizar protetor auricular.
Presena de rolha de cera de

colorao marrom, amarelada ou
preta, a qual impede a visualizao da
membrana timpnica.
Otite externa
Natao.
Uso de cotonetes, dedo ou outros
instrumentos traumatizantes.
Corpo estranho.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Causa
Prurido local ou otalgia intensa.

Dor a mobilizao do pavilho
auricular ou compresso do tragus.
Podem estar presentes a sensao de
ouvido congesto ou diminuio da
acuidade auditiva.
Tratamento medicamentoso
geralmente tpico (gotas otolgicas)
Analgesia :
Paracetamol 1 gota/kg/dose a
cada 6 horas, se necessrio
OU
Mdico(a)
Dipirona 1 gota/2 kg/dose a cada

6 horas, se necessrio.
a
OU Ibuprofeno 50 mg/ml, 2
Edema e hiperemia do conduto

auditivo; exsudato sero-purulento
secundrio; membrana timpnica,
quando visualizada, no apresenta
alterao.
Objetos no orgnicos
Corpo estranho
Queixas principalmente de dor e

irritabilidade por parte da criana aps
introduo voluntria de objetos
pequenos (exemplo; pilhas de relgio,
gros de feijo/arroz etc.) relatados
por ela ou pelos pais e responsveis.
Pode ocorrer ainda a entrada de
insetos no ouvido da criana de
maneira involuntria, o qual causa
extremo desconforto.
Presena de corpo estranho em

conduto auditivo e/ou insetos
visualizados.
Retirar o corpo estranho atravs

de irrigao com soro fisiolgico
morno,utilizando seringa com
presso positiva leve, instilando
20 ml de soro fisiolgico por vez,
realizando otoscopia aps cada
aplicao.
2
Insetos
Otoscopia
Quem faz
Processos alrgicos.
O que fazer
Insetos vivos devem ser

exterminados antes de retirados,
para alvio imediato dos
sintomas. Utiliza-se, para tal, a
colocao de soro fisiolgico,
leo mineral ou vaselina no
conduto auditivo.
Caso no possua um otoscpio e
pinas finas para retirada do
corpo estranho, encaminhar para
um especialista. No caso, no se
trata de uma emergncia.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Infeces pregressas de ouvido,

traumas, histrico de cirurgias de
ouvido pregressas.
Imunodeficincia/ imunossupresso,
diabetes mellitus.
Sinais e sintomas
Diminuio da acuidade auditiva e

zumbido pode estar presentes.
Otite Mdia Crnica
Secreo purulenta crnica, h mais

de duas semanas (14 dias) sem
outros sinais/sintomas infecciosos o
achado mais comum.
Exame fsico (otoscopia)
Perfurao da membrana timpnica e

otorreia crnica so os achados mais
comuns.
Crianas com otite mdia

crnica; avaliar a necessidade de
consulta com especialista.
Cultura de secreo com teste

de sensibilidade pode ser
utilizada para tratamento e
determinao do agente
infeccioso.
Mdico
Causa
O que fazer
Tranquilizar familiar, confortar a

criana seja pelo uso de
analgsicos ou at mesmo por
valorizar as queixas dela.
Compressas mornas locais,

embora sem evidncias clnicas,
podem ser utilizadas como
medida de conforto.
Analgesia :
Paracetamol 1 gota/kg/dose a
OU
Dipirona 1 gota/ 2 kg/dose a
OU
a
Ibuprofeno 50 mg/ml 2
Dor de ouvido sem

sinais infecciosos
Contato com variaes climticas,

presena de infeco de vias areas
superiores.
Sinais e sintomas
Dor de ouvido de leve a moderada.
Irritabilidade, choro intenso e

dificuldade de amamentar e dormir
principalmente em lactentes, mas
podendo estar presentes em crianas
maiores, sintomas semelhantes a otite
mdia aguda.
Exame fsico (otoscopia)
Hiperemia de conduto auditivo pode

ser encontrado; maioria das vezes
otoscopia normal.
Observao: Ibuprofeno contraindicado em crianas com suspeita de dengue.
Fonte:
1,2,3,4,5,6,7
Quem faz
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
REFERNCIAS
1
BRASIL Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica n 28 volume II. Acolhimento a
demanda espontnea. Queixas mais comuns na ateno bsica. Braslia, 2012.

2
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Caderno de Ateno Bsica n 30. Procedimentos.
Braslia-DF, 2011. Disponvel em:

http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/abcad30.pdf
3
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
(RENAME)- 9 edio. Braslia-DF, 2015.

4
BRITISH MEDICAL JOURNAL BEST PRATICE. Otite Mdia Aguda. BMJ Best Pratice,
outubro de 2015. disponivel: http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph-pdf/39.pdf

5
BRITISH MEDICAL JOURNAL BEST PRATICE. Cerumen Impactado. BMJ Best Pratice,
abril de 2016. Disponvel em: http://brasil.bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/1032/resources/references.html

6
DOHAR, J. E. Evolution of management approaches for otitis externa. Journal Pediatric
Infect, 2003.
7
ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE. Ministrio da Sade. Aes para as
Doenas mais Prevalentes na Infncia (AIDPI). Braslia, 2016.
7 PROBLEMAS CIRCULATRIOS (K)

7.1 SOPROS CARDACOS1,2,3
O sopro cardaco um murmrio vibratrio que resulta da turbulncia do fluxo sanguneo no
interior das cmaras cardacas. Ele uma causa comum de encaminhamento ao cardiologista.
Menos de 1% dele devido a doenas cardacas congnitas, cuja prevalncia estimada entre 450 nascidos a cada 1.000 nascidos vivos.
Um sopro cardaco est audvel em cerca de 2% dos recm-nascidos. Quando nas primeiras 48
horas de vida, representa um estado fisiolgico de adaptao. Mesmo depois, em recm-nascidos
assintomticos costumam ser sopros inocentes (ou benignos).
Chama-se de sopro inocente, fisiolgico ou normal aqueles que no tem relao com doena
cardaca. Na ausculta so descritos como musicais, de baixa intensidade, mais audveis no
rebordo esternal esquerdo, mesossistlicos e nunca apenas diastlicos, com uma intensidade que
varia com a posio, mas que no possuem irradiao.
importante tranquilizar a famlia que a existncia de sopro inocente um achado comum e que
alguns estudos evidenciam que em algum momento da vida ser observado um sopro cardaco.
Nos quadros febris e anemia so melhor detectveis um exame posterior e cuidadoso
importante para confirmar ou descartar sua ocorrncia.
FLUXOGRAMA 7.1
MANEJO DA CRIANA COM QUADRO DE SOPRO CARDACO NA ATENO BSICA
*Entrevista clnica: pontos
importantes
Criana com quadro de sopro cardaco

Entrevista Clnica* e exame

fsico**
Histria materna: idade

materna e DM materno, uso de
lcool pela me, uso de ltio.
Doenas virais no primeiro
trimestre (rubola).
Antecedentes do parto:
sofrimento intrauterino, parto
prolongado, anoxia perinatal.
Ps-natal: ganho de peso,
padres de amamentao,
sintomas respiratrios.
Relato de deteco de sopro
no berrio.
**Exame fsico: pontos importantes
Sopro sistlico
grau > 2/6?
Mdico(a)
Sim
Referenciamento para servio

especializado
Mdico(a)
No
Alimentando e
desenvolvendo sem
problema
exame dos aparelhos
cardiovascular e
respiratrio sem achados.
No
Tomada de PA nos quatro

membros.
Palpao de pulsos perifricos
e exame completo do precrdo
(inspeo, palpao,
percusso e ausculta).
Presena de malformaes
extracardacas e/ou sndromes
genticas.
SINAIS DE ALERTA
Gerais:
cianose, dispneia, edemas,
anemia.
Cardiovasculares:
pulso perifricos e carotdeo
alterados, veias jugulares
ingurgitadas, palpao do
precrdio alterada, alteraes
da PA.
Respiratrios:
edema pulmonar, infeces
respiratrias frequentes.
Gastrointestinais:
ascite, hepatomegalia,
esplenomegalia.
Extremidades:
edemas.
Sim
Sim
Acompanhamento clnico
Mdico(a)
Presena de sinais de
alerta?
Mdico(a)
No
Classificao dos graus de sopros cardacos Levine1

Grau 1 Muito fraco, s pode ser ouvido por um especialista, no ouvidas em todas as posies, sem frmito.
Grau 2 Baixo, ouvido em todas as posies, sem frmito.
Grau 3 Moderadamente alto, sem frmito.
Grau 4 Alto, com frmito.
Grau 5 Muito alto, com frmito, ouvido com o estetoscpio parcialmente afastado do peito.
Grau 6 Mais alto, com frmito, ouvido com o estetoscpio inteiramente fora do peito (um pouco acima do precrdio, e sem tocar a
pele).
Fonte:2Adaptado.
REFERNCIAS
1
ETOOM, Y.; RATNAPALAN, S. Evaluation of Children With Heart Murmurs Clin Pedietr;
published online 13 May 2013 DOI: 10.1177/0009922813488653.

2
SHENVI, A.; KAPUR, J.; RASIAH, S.V. Management of Asymptomatic Cardiac Murmurs in
Term Neonates. Pediatr Cardiol (2013) 34:14381446 DOI 10.1007/s00246-013-0668-6.

3
HORTA, M.G.C.; PEREIRA, R.S.T. Sopro Cardaco na Criana. In: Tratado de Pediatria:
Sociedade Brasileira de Pediatria. Barueri, SP: Manole, 2014. 3 ed. Seo 11. Cap. 3. p. 795
800.
PROBLEMAS MUSCULOESQUELTICOS (L)
8.1 Dor na perna / dor em membros1

A queixa de dor em membros em crianas relativamente comum na Ateno Bsica,
acometendo principalmente crianas na faixa etria de 6 a 10 anos, sem distino de sexo. As
causas no so totalmente conhecidas. Utiliza-se o termo "dor em membro recorrente" quando h
pelo menos trs episdios de dor, no articular, durante um perodo mnimo de trs meses, de
intensidade suficiente para interferir nas atividades habituais da criana. fundamental o apoio
familiar nesse casos. O Fluxograma 8.1 auxilia na conduo deste sintoma pelo profissional da
Ateno Bsica.
FLUXOGRAMA 8.1 MANEJO DE CRIANAS COM DOR NAS PERNAS NA ATENO

BSICA1
*Entrevista clnica: pontos
importantes
Criana com queixas de dor nas

pernas
Entrevista Clnica* e exame fsico**

Caractersticas da dor: tipo,

durao,
frequncia,
localizao,
intensidade,
fatores de piora e melhora.
Contexto: dinmica da rotina
e conflitos, percepo da
criana e da famlia em
relao dor.
Verificar presena de sinais
de alarme***.
Pesquisar se criana est
em situao de trabalho ou
violncia.
**Exame fsico: pontos importantes
Presena de sinais
alerta vermelho?***
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sim

laboratorial**** e considerar
encaminhamento
Mdico(a)
No
Explicar a natureza da dor.
Tranquilizar a criana/adolescente e a
famlia.
Orientar as condutas durante as crises.
Marcar retorno.
Sintomas
melhoram?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Tratamento:
Orientaes e esclarecimentos
famlia sobre a dor.
Massagens e calor local.
No
h
necessidade
de
tratamento medicamentoso na
ausncia de sinais de alerta.
Considerar referenciamento ao
especialista focal na presena de
alertas vermelhos.
No
Reavaliar presena de sinais de alarme***.
Rever a compreenso da queixa.
Reforar orientaes.
****Exames complementares:
Hemograma.
PCR.
VHS, de acordo com a presena de sinais de
alarme.
Fonte: adaptado.
Sim
Alteraes de marcha e
postura,
assimetrias
e
deformidades.
Palpao dos membros.
Palpao
dos
pulsos
perifricos e perfuso.
Avaliao da fora muscular.
Exame
de
todas
as
articulaes.
***Sinais de alarme
Dor incapacitante: criana
no brinca.
Dor localizada em pontos
fixos.
Dor
com
caractersticas
neuropticas
(parestesias
como
formigamento,
adormecimento).
Artrite ou artralgia.
Dor palpao muscular.
Dor movimentao passiva.
Diminuio da fora muscular.
Dificuldade ou alteraes
marcha.
Manifestaes
sistmicas
associadas ao quadro de dor.
Evoluo com dor persistente
e/ou que no responde a
analgsicos.
Manter condutas e marcar

retorno, se necessrio.
REFERNCIA
1
GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jos M. C. Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade
Princpios, Formao e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012.
9 PROBLEMAS NEUROLGICOS (N)

9.1 CEFALEIA
um evento caracterizado por dores no seguimento ceflico que constitui a terceira causa mais
comum de dor entre crianas, com idade mdia para o aparecimento de 7,5 anos (37 a 51% dos
casos) e crescente prevalncia com aumento da idade. So primrias, quando a cefaleia o nico
ou principal sintoma e incluem enxaqueca, cefaleia tensional e em salvas, configurando-se como
a causa mais comum de dores de cabea na infncia; ou secundrias, na presena de doenas
adjacentes. Quanto mais frequentes as cefaleias na infncia, aumenta-se o risco de dores de
cabea crnicas no adulto.2,3,4,7
Uma distino clara entre diagnstico de cefaleia do tipo tensional e enxaqueca no possvel em
30-50% dos pacientes. A cefaleia tensional (Ver Quadro 9.1) frequentemente mais leve, difusa
ou com localizao posterior. Na enxaqueca (Ver Quadro 9.2), a dor intensa e de natureza
pulstil, comeando geralmente nas primeiras horas da manh (58,5%), com melhora depois de
um perodo de sono (76,7%), podendo ocorrer nuseas e vmitos, piora com atividade fsica,
fonofobia e osmofobia. Em crianas, os sinais e sintomas clnicos diferem daqueles observados
em adultos: a durao dos ataques de enxaqueca mais curto (que pode ser inferior a duas
horas) e raramente mais longo do que 12 a 24 horas. So frequentemente bilaterais e com o
aumento da idade diminuem as nuseas e vmitos.2,3,4,7
QUADRO 9.1
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA CEFALEIA TENSIONAL III CLASSIFICAO
INTERNACIONAL DE CEFALEIAS5
Tensional
episdica pouco
frequente
Tensional
episdica
frequente
Tensional crnica
Fonte:
A. Pelo menos dez episdios de dor de cabea que ocorrem em <1 dia por ms em
mdia (<12 dias por ano) e preenchendo os critrios de B a D.
B. Com durao de 30 minutos a 7 dias.
C. Pelo menos dois dos quatro seguintes caractersticas:
1. localizao bilateral;
2. pressionando ou aperto (no pulstil) qualidade;
3. intensidade leve ou moderada;
4. no agravada por atividades fsicas rotineiras, como caminhar ou subir
escadas.
D. Ambos os seguintes:
1. sem nuseas ou vmitos;
2. no mais do que um de fotofobia ou fonofobia;
E. No mais bem explicados por outro diagnstico.
A. Pelo menos dez episdios de dor de cabea que ocorre em 1-14 dias por ms, em
mdia, por >3 meses (>12 e <180 dias por ano) e preenchendo os critrios de B a D.
B. Com durao de 30 minutos a 7 dias.
C. Pelo menos dois das quatro seguintes caractersticas:
4. no agravada por atividades fsicas rotineiras, tais como caminhar ou subir
escadas.
1. sem nuseas ou vmitos;
2. no mais do que um episdio de fotofobia ou fonofobia.
A. Dor de cabea que ocorrem em >15 dias por ms, em mdia, por >3 meses (>180
dias por ano), preenchendo os critrios de B a D.
B. Com durao de horas a dias, ou irremissvel.
4. no agravada por atividades fsicas rotineiras, como caminhar ou subir
escadas.
1. no mais do que um de fotofobia, fonofobia ou nusea leve;
2. nem nusea moderada ou grave, nem vmitos.
QUADRO 9.2
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA ENXAQUECA III CLASSIFICAO INTERNACIONAL
DE CEFALEIAS5
Enxaqueca
sem aura
Enxaqueca
com aura
Fonte:
A. Pelo menos cinco crises, preenchendo os critrios de B a D.

B. Durao de 4-72 horas (sem tratamento ou tratada sem sucesso).
C. Dor de cabea tem, pelo menos, duas das seguintes quatro caractersticas:
1. localizao unilateral;
2. qualidade pulsante;
3. intensidade de dor moderada ou grave;
4. agravamento por ou causando evitar atividade fsica de rotina (por exemplo,
caminhar ou subir escadas).
D. Durante dor de cabea, pelo menos, um dos seguintes:
1. nuseas e/ou vmitos;
2. fotofobia e fonofobia.
E. No melhor explicados por outro diagnstico.
A. Pelo menos duas crises preenchendo os critrios B e C.
B. Um ou mais dos seguintes sintomas da aura totalmente reversveis:
1. visuais;
2. sensorial;
3. fala e/ou linguagem;
4. motora;
5. tronco cerebral;
6. retinal.
1. pelo menos um sintoma de aura se espalha gradualmente durante 5 minutos, e/ou
dois ou mais sintomas ocorrem em sucesso;
2. cada sintoma de aura indivduo dura 5-60 minutos;
3. pelo menos um sintoma de aura unilateral;
4. a aura acompanhada ou seguida dentro de 60 minutos, de dor de cabea.
D. No mais bem explicados por outro diagnstico CIC-3 e ataque isqumico transitrio
foi excluda.
FLUXOGRAMA 9.1
MANEJO DE CRIANAS COM CEFALEIA NA ATENO BSICA
Criana com queixa de cefaleia
Anamnese e exame fsico*

Mdico e enfermeiro
Presena de
sinais de
perigo**
Encaminhar para o Servio

de Referncia OU ProntoSocorro, se Urgncia**
Sim
Mdico (a)
No
A cefaleia
crnica?
No
Realizar tratamento
medicamentoso (Quadro 8.3);
Reavaliar em 24 48 horas nos
casos de persistncia, aumento
dos sintomas ou de imediato
surgimento dos sinais de perigo.
Ver Quadro 8.3 Manejo de

crianas com cefaleia crnica
na Ateno Bsica
Sim
Mdico(a) / enfermeiro (a)
Anamnese e exame fsico* Pontos

Importantes:
- Caracterizar a dor: idade de incio,
durao,
evoluo,
frequncia,
localizao, tipo de dor, horrio.
- Pesquisar sinais neurolgicos,
irritao menngea, estado geral,
distrbios odontolgicos e cefaleias
secundrias.
- Fatores que pioram e melhoram a
dor (situao ou poca especfica).
- Presena de sintomas associados
e problemas de sade.
- Prejuzo nas atividades, uso de
medicao que alivia ou cessa a
dor? Usa de forma crnica?
- Investigar familiares/pessoas do
convvio da criana que possuem
queixa de cefaleia.
- Investigar relacionamento familiar,
escolar e social.
- Investigar se a criana encontra-se
em situaes de trabalho.
- Atitude da famlia/criana no
momento da dor.
Sinais de perigo**
Urgncia:
Incio
abrupto,
contnuo e progressiva verificar
sinais de violncia (sndrome do
beb sacudido), sinais de infeco
do SNC (sinais menngeos,
petquias e febre alta).
- Cefaleia crnica com mudana no
padro ou contnua e progressiva.
- Dor localizada consistentemente
em um nico local.
- Acordar noite devido a dor.
- Vmitos ao acordar, em jato e
persistentes.
- Outros sintomas neurolgicos:
Ataxia, letargia, crises convulsivas,
distrbios visuais e alteraes no
comportamento.
QUADRO 9.3
MANEJO DE CRIANAS COM CEFALEIA CRNICA NA ATENO BSICA
O QUE FAZER
COMO FAZER
QUEM FAZ
Fatores de estilo de vida tpicos: identificar possveis situaes

que sugerem consumo excessivo de cafena, problemas
decorrentes do uso de lcool, tabaco e/ou outras drogas, contato
com substncias txicas, falta de atividade fsica.
Identificar fatores de
Equipe
risco
Fatores relacionados escola: estresse na escola, bem como Multiprofissional
altas expectativas dos responsveis/ familiares.
Fatores psquicos: estresse emocional decorrente da famlia,
1,7
conflitos, fatos novos, bullying, abuso e violncia.
Orientar uso do
dirio da dor
Orientar uso de dirio contendo data, hora, intensidade,

Equipe
localizao, carter, sintomas associados e uso de medicao.
Multiprofissional
Orientar quanto alimentao adequada: evitar queijos amarelos,
frutas ctricas e chocolate e jejum prolongado.
Orientar cuidados
gerais
Durante as crises, evitar atividade fsica e medicao exagerada.

Identificar situaes que levem a privao do sono ou sono
agitado.
Reduzir estmulos luminosos e sonoros,
considerados fatores precipitantes da cefaleia.
pois
estes
Mdico ou
enfermeiro
so
Indicar psicoterapia
Indicar psicoterapia para casos de enxaqueca como opo inicial.
Mdico ou
enfermeiro
Prescrever
tratamento
sintomtico
Prescrever analgsicos, conforme Quadro 1.2. Captulo

problemas gerais e inespecficos.
Mdico ou
enfermeiro
Avaliar resposta ao
tratamento
Avaliar a resposta aos diferentes tratamentos de acordo com o

tipo de cefaleia e o tratamento prescrito.
Mdico ou
enfermeiro
Realizar o
levantamento das
demandas da
criana relacionadas
ao estilo de vida,
famlia e escola.
Verificar os recursos existentes na comunidade e na rede de

apoio Ateno Integral Sade da Criana (Ver Parte 1).
Fonte:
1,7
Equipe
Identificar situaes inerentes s expectativas e s exigncias Multiprofissional
familiares relacionadas escola ou a outras atividades
extracurriculares.
REFERNCIAS
1
BALOTTIN U, FUSAR POLI P, TERMINE C, MOLTENI S, GALLI F. Psychopathological

symptoms in child and adolescent migraine and tension-type headache: a meta-analysis.
Cephalalgia. 2013 Jan;33(2):112-22. doi: 10.1177/0333102412468386
GHERPELLI JLD , e col. Cefaleias. In: JUNIOR, DC & BURNS, DAR.Tratado de pediatria:
Sociedade Brasileira de Pediatria. 3. ed. So Paulo: Manole, 2014.
GIANNETTI, JG; LARA, MT; VILELA, M; NAHIM, MJS. Cefalia na infncia e adolescncia. In:
CORRA, Edison Jos; LEO, Ennio ; VIANA, Marcos Borato ; MOTA, Joaquim Antnio
Csar . Pediatria Ambulatorial. 4. ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2005. v. 1. P.311-20
GUSSO, Gustavo D. F., LOPES, Jos M. C. Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade

Princpios, Formao e Pratica. Porto Alegre: ARTMED, 2012.
HEADACHE CLASSIFICATION COMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE

SOCIETY (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta
version). Cephalalgia. 2013 Jul;33(9) 629808. doi: 10.1177/0333102413485658
LIQUORNIK PA, e col. Queixas frequentes em ambulatrio Dores frequentes na Prtica

Peditrica. In: JUNIOR, DC & BURNS, DAR.Tratado de pediatria: Sociedade Brasileira de
Pediatria. 3. ed. So Paulo: Manole, 2014.
STRAUBE A, HEINEN F, EBINGER F, VON KRIES R. Headache in school children:

prevalence and risk factors. Dtsch Arztebl Int. 2013 Nov 29;110(48):811-8. doi:
10.3238/arztebl.2013.0811. Review
9.2 CONVULSES/ ATAQUES1,2

Convulso um distrbio cerebral caracterizado por descargas eltricas sbitas, excessivas e
transitrias dos neurnios cerebrais. Manifesta-se clinicamente por distrbios como alterao ou
perda de conscincia, atividade motora anormal, alteraes comportamentais, distrbios
sensoriais ou manifestaes autonmicas.
FLUXOGRAMA 9.2
CRISE CONVULSIVA1
Crise convulsiva em atividade

(afastar quadros no convulsivos)
Realizar medidas gerais (Quadro
1) Mdico(a) / enfermeiro(a)
Cessou espontneo em
cinco minutos?
SIM
Avaliar causas
NO
Providenciar acesso venoso e

iniciar medidas de controle
Reavaliar o diagnstico
(crises no convulsivas, origem
cardaca, crise conversiva).
Providenciar transferncia para um
centro de terapia intensiva.
Mdico(a) / enfermeiro(a)
Cessou espontneo em
cinco minutos?
SIM
Mdico
NO
Avaliar causas
Mdico
Febre associada ou
como causa da crise?
NO
Solicitar EEG entre 1 e 4 semanas pscrise.

Encaminhar ao neurologista (peditrico,
se disponvel)
Mdico
SIM
Sinais e sintomas
neurolgicos ou < 18 meses
SIM
Encaminhar ao Servio de Urgncia
Mdico(a) / enfermeiro (a)

NO
No encaminhar, no pedir exames, no tratar.

Orientaes aos pais quanto benignidade.
QUADRO 9.2.1
MEDIDAS GERAIS
- Posicionamento
- Afrouxamento das roupas
- Manter permeabilidade de vias areas
- Administrar oxignio por cateter nasal
Enfermeiro(a) / mdico(a) / tcnico(a)
QUADRO 9.2.2.
SEQUNCIA DE TRATAMENTO DA CRISE CONVULSIVA
COM ACESSO VENOSO
1. Midazolan 0,05 a 0,2 mg/kg EV
(OU Diazepan 0,2 0,5 mg/kg EV).
2. Repetir Midazolan duas vezes 0,05 a 0,2 mg/kg EV OU Fenitona 15-20 mg/kg EV(soluo salina).
3. Fenobarbital 10-20 mg/kg EV.
(Opo: cido valproico (sol. Parenteral) por via retal 20 mg/kg diludo em soluo salina 1:1)
SEM ACESSO VENOSO
1. Diazepan (sol. Parenteral) por via retal (10 a 20 mg).
2. Midazolan 0,05 a 0,2 mg/kg/dose IM.
3. cido valproico 20 mg/kg (sol. Parenteral) por via retal.
(diludo em soluo salina 1:1)
Mdico(a)
9.2.1 EPILEPSIA E CRISES FEBRIS1,2

A epilepsia uma sndrome clnica crnica, que se manifesta por distrbios epilticos recorrentes,
e vrias apresentaes, entre elas as convulses. Trata-se, portanto de um complexo sintomtico,
sendo as crises mais uma de suas manifestaes. Por definio, requer a ocorrncia de pelo
menos duas crises sem um fator provocador (SAVASSI, 2013).
As convulses febris caracterizam-se por episdio de convulso provocada, tnico-clnica
generalizada, com durao definida em at cinco minutos, cuja causa subjacente um processo
febril. Sua maior prevalncia entre 6 meses e 6 anos, com pico entre 12 e 30 meses de vida e,
por definio sem histria de distrbios convulsivos anteriores (SAVASSI, 2013).
QUADRO 9.2.3
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Medidas gerais.
Afastar quadros no convulsivos.
Indicar tratamento.
Mdico(a)
Manter ou providenciar acesso venoso.
Enfermeiro(a), mdico(a),
ou tcnico(a) de Enfermagem
Avaliar se h febre associada ou como causa da

crise.
Solicitar EEG entre 1 e 4 semanas ps-crise.
Mdico(a)
Encaminhar ao neurologista (peditrico).
Mdico(a)
Encaminhar ao Servio de Urgncia.
Orientaes aos pais quanto benignidade da

crise.
REFERNCIAS
1
SAVASSI, LCM. Epilepsia e Convulses. In: GUSSO, GF; LOPES, JMC. Tratado de
Medicina de Famlia e Comunidade: princpios, formao e prtica. . Porto Alegre: ArtMed, 2012.
2
SAVASSI, LCM. Convulses na Infncia. PROMEF - Programa de Atualizao em
Medicina de Famlia e Comunidade , v. 1, p. 31-65, 2006.
10 PROBLEMAS RESPIRATRIOS (R)

Os problemas respiratrios em crianas continuam sendo um dos principais problemas de
sade pblica. As infeces das vias respiratrias compem a causa mais comum de
doena durante a infncia e estima-se que menores de 5 anos tenham de 4 a 8
infeces/ano. Esse nmero ainda maior no caso de crianas que permanecem em
creches dez infeces/ano e cerca de 2% a 3% desses episdios evoluem para
pneumonia principal causa de morte por IRA.
FLUXOGRAMA 10.1
ATENO CRIANAS COM QUEIXA RESPIRATRIA NA ATENO BSICA11
Criana com queixas respiratrias
Apresenta sinais
de alerta?*
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Sim
No
Frequncia
respiratria
alterada?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
No
Antibitico intramuscular (IM), se

no possvel administrar via oral
(VO). (Ver Quadro 9.2)
Monitorizao dos sinais vitais.
Oxigenoterpia, se sat<95%.
Expanso com soluo fisiolgica
0,9% ou Ringer Lactato, se
necessrio.
Antitrmico, se necessrio.
Encaminhar imediatamente para o
atendimento
hospitalar
em
transporte responsabilizado.
Mdico(a)
Mdico(a)
Sinais de alerta*
Criana no consegue beber

ou mamar.
Teve
convulses
ou
movimento anormais < 72h.
Letrgia ou inconsciente.
Tempo de enchimento capilar
>2 s.
Batimento de asa de nariz e/ou
gemncia.
Tiragem subcostal.
Estridor em repouso.
Cianose.
Pouco provvel ser pneumonia.

Em geral, trata-se de um resfriado
comum.
Avaliar a presena de outros sinais e
sintomas (Ver Quadro 9.1).
Sim
No
Tem sibilncia?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Provvel pneumonia
Prescrever antibitico (Ver Quadro
9.2).
Aliviar a tosse com medidas
caseiras.
Informar ao responsvel quando
retornar imediatamente.
Reavaliar em 2 dias.
No
Sim
Aps tratar sibilncia FR

encontra-se normal?
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Tratar a sibilncia.
(Ver Quadro 9.3)
6,11
Fonte:
Idade
Menor de 2 meses
Frequncia respiratria alterada

Respiraes por minuto (rpm)
Acima de 60 rpm
3 a 12 meses
Acima de 50 rpm
1 a 5 anos
Acima de 40 rpm
6 a 8 anos
Acima de 30 rpm
A partir de 8 anos
Acima de 25 rpm
Fonte: (adaptado).
Sim
QUADRO 10.1
MANEJO DOS PROBLEMAS RESPIRATRIOS MAIS COMUNS EM CRIANAS DA ATENO BSICA
1,2,3,6,11,12,
A PARTIR DE SINAIS E SINTOMAS
CRIANA COM CORIZA OU CATARRO NASAL
COMO IDENTIFICAR/
AVALIAR
Rinorreia aquosa, obstruo

ou prurido nasal, espirros em
salvas,
prurido
ocular,
hiperemia
conjuntival
e
lacrimejamento, perda do
paladar e do olfato (raro);
sem febre
quadro subagudo/crnico.
Pensar em rinite alrgica
O QUE FAZER
- Controle ambiental: identificar e afastar desencadeantes o
tratamento mais eficaz.
- Tratamento medicamentoso:
Anti-histamnico HI oral:
Loratadina: soluo de 1 mg/1ml ou comprimido: 10 mg.
- Crianas entre 2 e 12 anos: - abaixo de 30 kg: 5 ml (5 mg) ou 1
comprimido.
- Acima de 30 kg: 10 ml (10 mg) ou 1 comprimido.
Dexclofeniramina: xarope de 2 mg/ 5 ml ou comprimido: 2 mg
. Crianas de 2 a 6 anos: 1,25 ml ou comprimido a cada 8
horas. Mximo de 3 mg/dia.
. Crianas de 6 a 12 anos: 2,5 ml ou comprimido a cada 12
horas. Mximo de 6 mg/dia.
Corticoide Inalatrio Oral:
Beclometasona: spray: 50 mcg/dose.
. Crianas entre 6 e 12 anos: - 1 dose/narina a cada 12 horas.
. Crianas maiores de 6 anos: - 1 a 2 doses/narina a cada 12
horas.
QUEM FAZ
Mdico(a)
- No caso de situaes em que seja necessria correo

cirrgica, encaminhar.
Rinorreia anterior ou posterior,

com obstruo ou congesto
nasal,
acompanhado
de
presso ou dor facial e
comprometimento do olfato.
Pensar em rinossinusite
infecciosa
Classificar:
- Aguda: 4 semanas ou
menos.
- Subaguda: 4 a 12 semanas.
- Crnica: 12 semanas ou
mais.
- Aguda recorrente: 4 ou mais
episdios/ano.
Identificar sinais de gravidade:

- Febre acompanhada de secreo nasal purulenta.
- Dor facial ou de dente moderada a intensa.
- Edema periorbital com durao de pelo menos 3 a 4 dias.
- Agravamento dos sintomas aps 3 a 5 dias.
- Ausncia de melhora aps 7 a 10 dias.
Estimar, clinicamente, a etiologia:
- Rinossinusite viral aguda: sintomas com menos de 10 dias de
evoluo viral (maior parte dos casos).
- Rinossinusite bacteriana aguda: sintomas com mais de 10 dias e
menos que quatro semanas). (Ver Quadro Rinossinusites Aguda)
Orientar responsveis para medidas de desobstruo dos stios
dos seios paranasais, para alvio dos sintomas, erradicao do
agente etiolgico e evitar complicaes (Ver Quadro
Rinossinusites Aguda).
Referenciar para otorrinolaringologista e/ou emergncia nas
seguintes
situaes:
imunocomprometido,
suspeita
de
complicao (celulite facial, celulite orbital ou abscesso, infeco
intracraniana); dficit de nervos cranianos, refratria ao
tratamento normal com antibitico; quadro recorrente (quatro ou
mais episdios por ano), suspeita de processo imunolgico ou
alrgico para a condio, comorbidades (ex.: asma, plipos
nasais).
Incio sbito, com rinorreia

hialina ou mucoide, obstruo
nasal, espirros e irritao na
garganta.
Podem ocorrer: tosse e febre,
hiperemia de mucosa nasal,
orofaringe
e
membranas
timpnicas .
*Depois dos primeiros dias,
comum a secreo nasal ficar
Prescrever antitrmicos e analgsicos se dor ou febre

(paracetamol, dipirona, ou ibuprofeno).
10,13
Ingesto hdrica adequada.
10,13
Inalao de vapor-dgua.
Lavagem nasal com soluo salina (pode ser feita atravs de
seringa de 5 ml ou spray vaporizador, trs vezes por dia), utilizar
solues salinas isotnicas (0,9%); ou hipertnicas (ate 3%).
-Devem ser evitados em lactentes, pelo riso de intoxicao, o
corticosteroide intranasal e anti-histamnicos (caso haja rinite
alrgica associada; se no houver, no est indicado, por levarem
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
mais espessa e esverdeada,

em decorrncia da destruio
de clulas epiteliais e de
neutrfilos, o que no deve
ser,
precipitadamente,
interpretado como infeco
bacteriana.
Os sintomas do resfriado
comum so mais intensos at
nos primeiros trs dias e
costumam regredir por volta
do 7 ao 10 dia, podendo
persistir tosse por alguns dias.
Pensar em resfriado comum
(viral)
Caso os sintomas persistam
aps 7 a 10 dias ou h piora
aps o quinto dia de evoluo.
Alm dos sintomas virais,
podem ocorrer: congesto
facial; rinorreia purulenta,
descarga ps-nasal, presso e
dor facial (em peso, no
pulstil e pior com a inclinao
da cabea para frente), dor de
dente na regio maxilar (dor
referida), distrbios do olfato.
-Crianas,
em
especial
lactentes e pr-escolares,
esse diagnstico mais
raro e as crianas tm
sintomas
menos
especficos;
os
seios
paranasais mais acometidos
so os maxilares e os
etmoidais.
Esses
seios
esto
presentes
ao
nascimento;
os
seios
esfenoidais se formam por
volta dos 5 anos e os
frontais por volta de 7-8
anos; a sinusite de seios
frontais incomum em
menores de 10 anos.
Pensar
em
infeco
bacteriana de vias areas
Obstruo nasal e roncos

durante o sono, boca aberta
ou
entreaberta,
lbios
ressecados, lngua rebaixada
e hipotnica, nariz achatado e
narinas pequenas, prurido
nasal e ocular, espirros em
salva, rinorreia serosa ou
seromucosa,corpos estranhos
nasais e polipose nasal,
protruso da arcada dentria
superior e mordida cruzada e
podem apresentar sonolncia,
apneia obstrutiva do sono e
dficit de ateno:
Pensar em respirador bucal
a ressecamento de mucosa e espessamento da secreo).
- Agentes etiolgicos mais comuns so o Streptococcus

pneumoniae e Haemophilus influenzae.
1) Todos os medicamentos e medidas usadas na rinossinusite
aguda viral.
2) Nos imunocompetentes no graves:
Tratamento de primeira linha: aguardar em vigilncia ativa por
at 10 dias ou iniciar imediatamente antibiticos e terapia de
suporte.
Tratamentos adjuntos:
Antibioticoterapia.
Analgsicos/antipirticos.
Corticoide intranasal.
Soro fisiolgico intranasal.
3) Nos imunocomprometidos ou com doena grave:
Tratamento de primeira linha:
Amoxicilina 50 mg/kg/dia a cada 8 horas por 10 a 14 dias OU
Amoxicilina 80 mg/kg/dia a cada 12 horas por 10 a 14 dias.
Encaminhar para o otorrinolaringologista e/ou servio de urgncia
e emergncia
Terapia de suporte (semelhante usada nos imunocompetentes
no graves).
- Aconselhar e acompanhar estimulando o padro de respirao

nasal; alimentao e higienizao adequadas para manuteno
dos dentes decduos.
- Referenciar para cirurgio-dentista na necessidade de correo
de hbitos bucais.
- Referenciar ao otorrinolaringologista e/ou fonoaudilogo com a
finalidade de evitar quadros de repetio das Ivas (mdico(a)).
Mdico(a) /
enfermeiro
Criana com dor de garganta

IDENTIFICAR/AVALIAR
Hiperemia em faringe e/ou
vesculas
associada
a
sintomas de resfriado comum:
febre (geralmente abaixo de
38,5C),
irritabilidade,
congesto nasal, tosse leve e
inapetncia:
Pensar em infeco viral de
garganta
O QUE FAZER
Dar analgsico para dor: Paracetamol OU Dipirona

Ibuprofeno, se necessrio (Ver Quadro 1).
- Seguimento em dois dias se persistir dor de garganta.
- Informar aos responsveis sobre sinais de perigo.
QUEM FAZ
OU
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Febre alta (de 38,5C),

gnglios
aumentados
e
dolorosos
no
pescoo,
amgdalas hiperemiadas com
pontos
purulentos
ou
petquias em palato e em
alguns
sintomas
gastrointestinais
(disfagia,
vmitos, dor abdominal):
Pensar em tonsilite
estreptoccica
Realizar tratamento com:

Antibiticos:
- Penicilina Benzatina em dose nica 60.000 UI para < 25 kg e
1.200.000 UI para > 25 kg OU
- Amoxacilina + Clavulanato por 10 dias (Ver Quadro 1) OU
- Eritromicina 250 mg/ml de 6/6 horas por 10 dias (Ver Quadro 1).
Sintomticos (dor/febre): Paracetamol OU Dipirona OU
Ibuprofeno, se necessrio (Ver Quadro 1).
- Marcar consulta de retorno em dois dias; informar ao
responsvel sobre sinais de perigo.
Mdico(a)
Abaulamento
de
palato,
amgdalas rechaadas para
faringe, trismo e no deglute:
Pensar em abcesso
periamigdaliano
- Dar a primeira dose de antibitico, preferencialmente IM:

Ceftriaxone 100 mg/kg/dose (mxima de 2.000 mg por dose) em
dose nica; ou
Penicilina G Procana 50.000 UI/kg (mxima de 400.000UI por
dose) em dose nica.
-Encaminhar ao hospital em transporte responsabilizado.
Mdico(a)
QUADRO 10.2
11
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DAS PNEUMONIAS NA ATENO BSICA
Tratamento da pneumonia grave ou outra doena respiratria infecciosa grave (com hipoxemia, m perfuso,
ausculta bilateral, doena de base)
11
Esquema de Antibitico Intramuscular (IM)

Aplicar 1 dose na UBS, se disponvel, e encaminhar para hospital
Quem faz?
CEFTRIAXONE IM*:
Dose: 100 mg/kg/dose
Peso em kg
4 a <6
400 a 600 mg
6 a <8
600 a 800 mg
8 a <10
800 a 1.000 mg
10 a < 14
1.000 a 1.400 mg
14 a 20
1.400 a 2.000 mg*
Mdico(a)
*A dose mxima do ceftriaxone de 2.000 mg por dose.

**Para um frasco de 400.000 UI de penicilina G procana, acrescentar 2 ml de gua destilada.
A dose mxima de penicilina procana de 400.000 UI por dose.
11
Pneumonia no grave tratamento ambulatorial

Esquema de Antibitico Oral (VO)
Quem faz?
Peso em
kg
AMOXICILINA
Dose: 250/5 ml ou 50
mg/kg/dia
Dar de 12/12h
AMOXICILINA +
**
CLAVULONATO
mg/kg/dia
Dar de 12/12h
ERITROMICINA
mg/kg/dia
Dar de 6/6h
4a7
2,5 a 3,5 ml
2,5 a 3,5 ml
1,05 a 1,5 ml
8 a 11
4,0 a 5,5 ml
4,0 a 5,5 ml
2,0 a 2,5 ml
12 a 15
6,0 a 7,5 ml
6,0 a 7,5 ml
3,0 a 3,5 ml
16 a 19
8,0 a 9,5 ml
8,0 a 9,5 ml
4,0 a 4,5 ml
20 a 24
10,0 a 12,0 ml
10,0 a 12,0 ml
5,0 a 6,0 ml
**
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Amoxicilina: antibitico de primeira linha. Deve ser usado se estiver disponvel.

Amoxicilina + Clavulonato e Eritromicina: antibiticos de segunda linha: devem ser usados, exclusivamente, quando a
Amoxicilina no estiver disponvel, ou quando a criana tem alergia ao antibitico de primeira linha ou se a doena da
criana no responde ao antibitico de primeira linha.
**
Analgsico/antitrmico para a febre ( 38C)
11
Quem faz?
Peso em
kg
PARACETAMOL 200
mg/ml
1 gota/kg/dose
de 6/6h, se necessrio
DIPIRONA 500 mg/ml

1 gota/kg/dose
IBUPROFENO 50 mg/ml*
2 gotas/kg/dose
4a7
4 a 7 gotas
2 a 4 gotas
8 a 14 gotas
8 a 11
8 a 11 gotas
4 a 6 gotas
16 a 22 gotas
12 a 15
12 a 15 gotas
6 a 8 gotas
24 a 30 gotas
16 a 19
16 a 19 gotas
8 a 10 gotas
32 a 38 gotas
20 a 24
20 a 24 gotas
10 a 12 gotas
40 gotas
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
*O ibuprofeno s deve ser usado em maiores de 6 meses e excludo o diagnstico de dengue. Dose mxima em
crianas: 200 mg/dose.
2,3,4 .
Fonte:
Outra condio considerada comum em crianas a sibilncia que ocorre devido a processo
inflamatrio crnico como, por exemplo, a hiper-reatividade brnquica. As crises podem estar
associadas asma brnquica, bronquiolite aguda, pneumonia, aspirao de corpo estranho,
tuberculose, pneumonia aspirativa, fibrose cstica, entre outras.
Na avaliao da criana com sibilncia deve-se investigar junto aos responsveis o incio do
aparecimento de sintomas, a frequncia das crises, se a criana est em uso de broncodilatador,
alm de observar o nvel de conscincia, se h tiragem, estridor e frequncia respiratria. No
quadro a seguir so apresentados os sinais para avaliao da criana com sibilncia:
QUADRO 10.3
MANEJO DA CRIANA COM CRISE DE SIBILNCIA NA ATENO BSICA, CONFORME A
11
CLASSIFICAO DA GRAVIDADE DA CRISE
Presena de qualquer sinal
de perigo ou um dos
seguintes sinais:
- Letrgico ou sempre
agitado.
- Consegue falar apenas uma
ou outra palavra isolada.
- No consegue chorar.
- Gemente.
-Tiragem universal, Sat. O2
90% em ar ambiente.
- Estridor em repouso.
SIBILNCIA GRAVE OU
DOENA MUITO GRAVE
Presena
de
um
dos
seguintes sinais:
- Criana agitada ou sem
mudana de comportamento.
- Diz frases de forma
entrecortada.
- Choro entrecortado.
- Tiragem subcostal isolada
ou associada intercostal.
- Frequncia respiratria
aumentada ou Sat O2 de
91% a 95%.
SIBILNCIA MODERADA
O QUE FAZER
REFERIR IMEDIATAMENTE
Tratamento prvio ao encaminhamento:
- Oxignio.
- Beta-2 agonista por via inalatria.
- Primeira dose do corticoide.
- Primeira dose do antibitico.
QUEM FAZ
Mdico(a)
- Administrar beta-2 por via inalatria (at 3x, a cada 20

minutos).
- Administrar corticoide oral.
Caso no melhore: REFERIR, aps dar a primeira
dose do antibitico injetvel e O2, se possvel .
Caso melhore: AVALIAR E CLASSIFICAR A TOSSE E
DIFICULDADE PARA RESPIRAR
Mdico(a)
- Tratamento domiciliar com beta-2 por via inalatria (5

dias).
- Corticoide por via oral (3 dias).
- Dar orientaes me para o controle da asma e
quando retornar imediatamente.
- Marcar o retorno em 2 dias.
- Tratamento domiciliar com beta-2 agonista por via
inalatria (5 dias) Quadro R6.
No h sinais suficientes
para classificar como
sibilncia grave ou
moderada;
Sat. O2 95% * em ar
ambiente.
SIBILNCIA LEVE
Fonte:
11
- Dar orientaes me para o controle da sibilncia e

quando retornar imediatamente.
Enfermeiro(a)
/ mdico(a)
- Seguimento em 2 dias, se no melhorar ou se estiver

usando corticoide.
-Caso esteja em uso de beta-2 h 24 horas ou mais sem
resposta: prescrever corticoide por via oral (3 dias)
avaliao mdica
Mdico(a)
QUADRO 10.4
11
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA CRISE DE SIBILNCIA NA ATENO BSICA
BRONCODILATADORES (Via inalatria)
Broncodilatador de ao rpida: BETA-2 AGONISTAS via inalatria.
SALBUTAMOL ou FENOTEROL
Administrar de 6 em 6 horas, por 5 dias
IDADE
SPRAY
NEBULIZAO
<
2
anos
2 a 3 jatos/dose (1 jato =
100 mcg).
2 anos
2 at 4 jatos/dose.
1 gota/3kg de peso
- Mximo de 10 gostas a cada nebulizao.
- Deve-se preparar a NBZ com 3 ml de soro fisiolgico a 0,9% e
nebulizar a criana at terminar a mistura.
CORTICOIDES SISTMICOS (Via oral)

PREDNISOLONA
Suspenso: 1 mg/ml e 3 mg/ml
1 a 2 mg/kg de peso/dia
Fonte: 11.
PREDNISONA
Comprimido: 5 mg e 20 mg
1 a 2 mg/kg de peso/dia
ABORDAGEM DIAGNSTICA DE OUTROS PROBLEMAS RESPIRATRIOS MENOS

COMUNS NA ATENO BSICA
Excludo o diagnstico de doena muito grave e pneumonia, na presena de tosse, devemos investigar a
possibilidade de surgimento de doenas de repercusso epidemiolgica, entre as quais merecem
destaque a tuberculose e a coqueluche. Em tais situaes se fazem necessrias a abordagem dos
comunicantes e a adoo de medidas coletivas para controle da doena em questo, conforme Quadro a
seguir.
QUADRO 10.5
CONDUTAS NA PRESENA DE TOSSE E SINAIS SUGESTIVOS
DE COQUELUCHE E TUBERCULOSE4,5,6,7,8,9
Tosse h 14 dias do tipo paroxstica
(tosse sbita incontrolvel, com tossidas
rpidas e curtas (5 a 10), em uma nica
expirao) e a presena de dois ou
mais dos seguintes sinais e sintomas:
- Tosse paroxstica.
- Guincho inspiratrio.
- Vmitos ps-tosse.
Em menores de 6 meses avaliar tambm
a presena de:
- Cianose.
O QUE FAZER
QUEM FAZ
- Solicitar exames: cultura de material da

nasofaringe (realizar preferencialmente
antes da antibioticoterapia, mas pode ser
feita at 3 dias aps seu incio);hemograma
completo e Rx de trax (menores de 4
meses).
- Realizar notificao do caso.
- Realizar bloqueio vacinal seletivo nas
reas onde o paciente esteve no perodo de
transmissibilidade.
- Apneia.
-Realizar
comunicantes.
quimioprofilaxia
- Engasgo.
- Realizar tratamento conforme Quadro 3.
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
nos
Pensar em coqueluche
- Solicitar exames:
- Tosse com expectorao h mais de 15
dias associada febre a mais ou menos
15 dias e a presena dos seguintes
sinais e sintomas:
BAAR e cultura do escarro (crianas a partir

de 5-6 anos).
Rx de trax.
Febre moderada, vespertina, a mais ou

menos 15 dias.
Hemograma.
Sudorese noturna, s vezes profusa.
Prova tuberculnica.
Perda de peso.
Avaliao do Estado Nutricional.
Hemoptise (rara).
-Realizar notificao do caso e controle de

Comunicantes.
Irritabilidade.
Pensar em tuberculose
ATENO!
ATENO !!!
Os casos suspeitos de tuberculose em

crianas e adolescentes devem ser
encaminhados para a unidade de
referncia, para investigao e confirmao
do diagnstico e a Unidade Bsica de
Sade deve realizar a Estratgia de
Tratamento Diretamente Observado.
Ateno aos casos de pneumonia de

evoluo lenta, que no vem
apresentando melhora com o uso de
antimicrobianos para bactrias comuns.
Fonte:
Exame de HIV.
4,5,6,7,8,9
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
QUADRO 10.6
EM CASO DE CONFIRMAO DA COQUELUCHE FAZEM-SE NECESSRIAS A ABORDAGEM
TERAPUTICA DA DOENA
COQUELUCHE
5,7,8
Esquema de Antibitico Oral (VO)
Quem faz?
Primeira escolha:
Idade
Azitromicina (40 mg/ml).
Menor de 6 meses
Igual ou maior que 6 meses
10 mg/kg em uma dose ao dia por 5 dias.
Mdico(a)
10 mg/kg (mximo de 500 mg) em uma dose no 1 dia e 5

mg/kg (mximo de 250 mg) em uma dose ao dia do 2 ao 5
dia.
Fonte: .
SAIBA MAIS
1
Sobre outros medicamentos para manejo da coqueluche leia o Guia de Vigilncia em
Sade. Ministrio da Sade, 2014. (pgina 91). Disponvel em:

<http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/novembro/27/guia-vigilancia-saude-linkado-2711-14.pdf>.
2
Sobre o manejo da tuberculose no Brasil leia o Manual de recomendaes para o
controle da tuberculose no Brasil. Ministrio da Sade, 2011. Disponvel em:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/recomendacoes_manejo_coinfeccao_tb_hiv.pd>.
ASMA
A asma o problema crnico mais comum da infncia e a principal causa de hospitalizao e
procura ao servio de emergncia.16 um distrbio respiratrio crnico caracterizado pela
inflamao e obstruo reversveis das vias areas inferiores e hiperresponsividade brnquica. 15
A interao desses fenmenos causam crises de chiado, dispneia, tosse e dor torcica. As
crises podem ter intensidade varivel, de leve, que pode ser cuidada em casa, a muito grave,
com necessidade de internao e suporte ventilatrio. A classificao e manejo da crise de asma
est no Quadro 9.3 Crise de Sibilncia.
Esta seo pretende orientar os profissionais da Ateno Bsica no cuidado continuado dessa
condio. O objetivo do tratamento atingir um bom controle dos sintomas e manter um nvel
normal de atividade, bem como minimizar o risco de crises, deficincia do desenvolvimento
pulmonar e diminuir os efeitos colaterais do tratamento. A equipe deve garantir a adeso
teraputica, orientar tcnica da teraputica inalatria, controle ambiental, evitando o tabagismo
ativo e passivo. Uma vez esgotadas as possibilidades do tratamento baseado nas etapas
anteriores sem sucesso teraputico, devem encaminhar o paciente ao centro de referncia para
acompanhamento conjunto. Esta seo apresenta um fluxograma e uma srie de quadrossnteses para auxiliar a equipe de sade no manejo desses pacientes.
A etiologia da asma complexa e multifatorial, com contribuio gentica forte, em que a atopia
presente na maioria das crianas acima de 3 anos e interage com alrgenos e vrus
respiratrios atravs de diversas clulas inflamatrias, com predominncia da mediao de
linfcitos TH-2. Dados de coortes prospectivas sugerem que o vrus sincicial respiratrio no incio
da vida aumenta a probabilidade de desenvolver asma.17 A Ateno Bsica deve realizar o
controle ambulatorial dessas crianas, a fim de diminuir a frequncia e a gravidade das crises e
tambm diminuir as chances de complicaes, tais como alteraes estruturais permanentes das
vias areas. H um aumento da prevalncia de asma na infncia em pases em
desenvolvimento, com o aumento da urbanizao.14
Muitas crianas pequenas apresentam chiado diante de infeces respiratrias altas. Assim, at
os 5 anos de idade, pode ser difcil fazer um diagnstico de asma e decidir a partir de que
momento a criana dever receber tratamento profiltico.
O Fluxograma 10.2 ajuda no raciocnio clnico e direciona para os quadros-snteses desta seo.
FLUXOGRAMA 10.2
CRIANA COM QUEIXA DE SINTOMAS SUGESTIVOS DE ASMA NA ATENO BSICA
Criana com queixa de sintomas de asma na Ateno Bsica

Equipe Multidisciplinar
Criana menor de 5 anos
Criana maior de 5 anos
Avaliar diagnsticos
diferenciais*.
Mdico(a)
Sintomas
tpicos? (Ver
Quadro 9.8)
O diagnstico complexo e
baseia-se no padro dos
sintomas, na histria familiar
e na resposta teraputica
Ver Quadro 9.7
Mdico(a)
No
Sim
Realizar espirometria ou Pico

de Fluxo Expiratrio (PFE ou
Peakflow) se disponvel e
criana capaz de realizar. Caso
no, rever histria e exame
15,16
fsico (Ver Quadro 9.6).
Mdico(a)
Confirma
asma?
Mdico(a)
*Diagnsticos
diferenciais:
- Infeco respiratria alta
de repetio.
- Refluxo
gastroesofgico.
- Aspirao de corpo
estranho.
- Traqueomalcia.
- Tuberculose.
- Fibrose cstica.
- Doena cardaca
congnia.
- Displasia
broncopulmonar.
- Bronquiectasia.
Discinesia ciliar primaria
No
Considerar realizar/
repetir espirometria ou
PFE. Resultado confirma
asma?
Confirmado
outro
diagnstico?
No
Sim
No
Sim
Manejar asma
conforme a faixa etria (Ver
quadros 9.8 a 9.13.
Considerar teste teraputico

para causa mais provvel
Mdico(a)
Tratar conforme causa

identificada
ASMA EM CRIANAS MENORES DE 5 ANOS

Diagnstico de asma em crianas menores de 5 anos
Chiado recorrente ocorre em grande parte das crianas menores de 5 anos, normalmente
associada a uma infeco respiratria alta. Classificaes antigas de fentipos de chiado (chiado
episdico, recorrente e de incio tardio) so difceis na prtica clnica e tem utilidade duvidosa na
predio de doena.16 Alm disso, crianas pequenas no conseguem realizar testes
confirmatrios de obstruo de vias areas.
Assim, o diagnstico de asma, nessa faixa etria, deve envolver uma abordagem baseada
em probabilidades, pelo padro de sintomas durante e entre infees respiratrias altas e de
forma
compartilhada
com
os
cuidadores.
Essa
abordagem
permite
tomar
decises
individualizadas sobre iniciar ou no um tratamento medicamentoso de controle. importante

evitar sobretratamento e subtratamento. 16
O Quadro 10.7 apresenta os sintomas e as respectivas caractersticas que aumentam a
probabilidade de um diagnstico acurado de asma em crianas menores de 5 anos. 15,16
QUADRO 10.7
ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DE ASMA EM CRIANAS MENORES DE 5 ANOS
Sintoma
Tosse
Caractersticas que falam a favor de asma

Tosse recorrente ou persistente no produtiva, que
pode ser pior noite ou acompanhados por alguns
sibilos e dificuldades respiratrias.
Quem faz
Mdico(a)
Tosse que ocorre com o exerccio, ao rir, chorar ou

com exposio ao fumo, na ausncia de uma
infeco respiratria aparente.
Sibilncia
Respirao difcil, falta de ar ou

respirao pesada
Reduo da atividade
Passado ou histria familiar
Sibilncia recorrente, inclusive durante o sono ou

com gatilhos, como a atividade, rir, chorar ou
exposio ao fumo ou poluio do ar.
Mdico(a)
Ocorrendo com exerccios, ao rir ou ao chorar.
Mdico(a)
No correr, jogar ou rir com a mesma intensidade que

as outras crianas; ficar cansado mais cedo durante
os passeios (quer ser carregado).
Mdico(a)
Outra doena alrgica (dermatite atpica ou rinite

alrgica).
Mdico(a)
Asma em parentes de primeiro grau.

Teste teraputico com
corticosteroide inalatrio de baixa
dosagem e B2 agonista de curta
durao sintomtico
Fonte: Adaptato de
16
Melhoria clnica durante 2-3 meses de tratamento de

controle e piora quando o tratamento interrompido.
Mdico(a)
CLASSIFICAO DO CONTROLE DA ASMA EM CRIANAS MENORES DE 5 ANOS

Aps o diagnstico de asma (Quadro 10.7), toda criana deve ser classificada quanto ao controle
dos sintomas. essa avaliao que guiar as decises teraputicas medicamentosas e outras
aes da equipe ao diagnstico e nas consultas de seguimento. A avaliao do controle em
crianas menores de 5 anos dificil pela limitao em obter medidas objetivas e informaes
confiveis sobre as crises.
A avaliao tem o objetivo de avaliar dois domnios: (1) o estado dos sintomas nas ltimas quatro
semanas; e (2) a avaliao do risco futuro. O Quadro 10.8 classifica o controle dos sintomas e
deve ser preenchido com a famlia.
QUADRO 10.8
AVALIAO DO ESTADO DE CONTROLE DE ASMA E RISCO DE EXACERBAES FUTURAS
(1) Controle dos sintomas nas ltimas 4 semanas.
Bem
controlado
Nas ltimas 4 semanas, a criana apresentou:
Sintomas diurnos por mais de alguns minutos, mais

de 1 vez por semana? Sim No
Tem alguma limitao de atividade devido asma
(corre/brinca menos do que outras crianas, se
cansa rpido em caminhadas/brincadeiras?)
Sim No
Necessitou de medicao de alvio mais de 1 vez
por semana Sim No
Teve algum sintoma noturno por asma?
Sim No
Nenhum
desses
Parcialmente
controlado
1 a 2 desses
Descontrolado
3 a 4 desses
(2) Risco futuro de m evoluo / prognstico
Sintomas descontrolados.
Uma ou mais exacerbao grave no ltimo ano.
Incio da estao do ano em que a criana usualmente piora.
Exposio a tabaco, poluio, alrgenos domsticos (poeira domstica, barata, animais, mofo),
especialmente combinada a infeco viral.
Problemas psicolgicos ou socioeconmicos importantes para criana ou famlia.
M aderncia s medicaes de controle ou uso incorreto dos dispositivos inalatrios.
Risco de limitao fixa/definitiva/irreversvel de vias areas:
Asma grave com hospitalizao.

Histria de bronquiolite.
Risco de efeito adverso de medicao:
Sistmica: uso frequente de corticoide oral; dose alta de corticoide inalatrio.

Local: dose moderada/alta de corticoide inalatrio.
Fonte: .
MANEJO DA ASMA EM CRIANAS MENORES DE 5 ANOS.

Aps a confirmao do diagnstico (Ver Fluxograma 10.1, quadros 10.7 e 10.8), a equipe deve
iniciar as medidas teraputicas, medicamentosas e no medicamentosas, que incluem a
classificao quanto ao controle dos sintomas j apresentada no Quadro 10.6.
O conjunto de aes da equipe de sade est resumido no Quadro 10.9. O manejo
medicamentoso est apresentado no Quadro 10.10.
QUADRO 10.9
MANEJO DA ASMA PELA ATENO BSICA EM CRIANAS
O QUE FAZER
COMO FAZER
Reavaliar
a
terapia
medicamentosa de acordo com o
controle dos sintomas
Classificar controle: ver

Quadro 9.6.
Modificar terapia: ver
Quadro 9.8.
Instruo criana (de
idade suficiente) e sua
famlia:
- Treinamento para o
uso
ideal
dos
medicamentos.
- Reviso da tcnica de
inalao.
Ao diagnstico e em
todas as consultas,
programadas ou no.
No incio do tratamento;
sempre
que
for
classificada
como
descontrolada.
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
Elaborao de planos de manejo

da asma crnica e plano de ao
para a crise (urgncia)
Individualizados
por
escrito
(manejo
baseado nos sintomas).
Individualizada conforme
a necessidade.
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
Visitas domiciliares
Apoio adeso ao
tratamento e
identificao de fatores
de
risco/desencadeantes
que possam ser
modificados.
Nas crianas com asma
estvel.
No incio do tratamento;
quando
houver
dificuldades na adeso.
Nos casos de asma de
difcil manejo.
Equipe
Multidisciplinar
Em todos encontros com

a criana ou seus
responsveis.
Equipe
Multiprofissional
Em todos os encontros
com a criana ou seus
responsveis
No incio do tratamento e
singularizada,
dependendo da avaliao
da equipe.
Agentes
comunitrios de
sade (ACS) e
tcnicos(as) de
Enfermagem
Observar adeso e qualidade da

tcnica de uso das medicaes
inalatrias
Orientar/estimular a prtica de
exerccios fsicos
Orientar medidas de controle dos

desencadeantes
da
crise
(alrgenos)
no
ambiente
domiciliar
Fonte: adaptado de
QUANDO FAZER
QUEM FAZ
Mdico(a)
18
O tratamento de manuteno da asma em crianas pequenas segue uma abordagem gradual em

passos, com medicao ajustada para cima ou para baixo, segundo a classificao do controle. A
necessidade de tratamento de controle deve ser reavaliada regularmente.
Todas as crianas que experimentam episdios de sibilncia devem receber beta-2 agonista de
curta durao durante as crises, embora no seja eficaz em todas as crianas.
Doses regulares dirias baixas de corticoides inalatrios so recomendadas como o tratamento
inicial preferido para controlar a asma em crianas com idade igual ou menor de 5 anos
(Evidncia A). Esse tratamento inicial deve ser feito por, pelo menos, trs meses para estabelecer
sua eficcia em alcanar um bom controle da asma.
Se com trs meses de tratamento inicial com uma baixa dose de corticoide inalatrio falhar no
controle dos sintomas, ou se as exacerbaes persistirem, deve-se considerar os seguintes
aspectos antes de qualquer passo no tratamento:
Confirmar que os sintomas so devido asma, em vez de uma condio concomitante
ou alternativo.
Verificar a tcnica inalatria correta.
Confirmar boa aderncia com a dose prescrita.
Informar-se sobre os fatores de risco, tais como a exposio a alrgenos ou ao fumo.
Deve-se dar preferncia s doses moderadas de corticoides inalatrios (o dobro da dose "baixa"
por dia). Dobrar a dose baixa inicial do corticoide inalatrio pode ser a melhor opo (Evidncia
C). Avaliar a resposta aps trs meses.
Caso a duplicao da dose inicial do ICS no consiga atingir e manter um bom controle da asma,
avaliar cuidadosamente a tcnica inalatria e adeso medicao, pois estes so problemas
comuns nessa faixa etria. Alm disso, avaliar o controle dos fatores ambientais, quando
relevantes, e reconsiderar o diagnstico de asma. A criana deve ser encaminhada para avaliao
de um especialista se o controle dos sintomas continua pobre e/ou exacerbaes persistirem, ou
se os efeitos colaterais do tratamento so observados ou suspeitados. (Quadro 10.10)
QUADRO 10.10
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA ASMA PARA CRIANAS MENORES DE 5 ANOS
Beta2-agonista de curta
durao inalatrio
Corticoides inalatrios
nas crises
Passo 1: beta-2 agonista

de curta nas crises
de curta + corticoide
inalatorio dose baixa
Apresentao
Dose
Salbutamol
120,5 mcg/dose
aerossol oral
2 puffs a cada
20 minutos na
primeira hora
ou
Fenoterol 100
mcg/dose

de curta +
corticoide inalatorio dose
moderada
(para manejo
da crise de
asma veja o
Quadro 9.3
Crise de
sibilncia)
Apresentao
Dose diria
(mcg)
No prescrever
Beclometasona 50
mcg/dose aerossol
oral
50-100
Dipropionato de
Beclometasona 50
mcg/dose e
100-200
200 mcg/dose
aerossol ou spray
Passo 4
Manter medicaes do Passo 3 nas mesmas doses e encaminhar

para o especialista
16
Fonte: .
ASMA EM CRIANAS DE 6-10 ANOS

Diagnstico de asma em crianas de 6-10 anos
O diagnstico de asma em crianas de 6 a 10 anos baseia-se em dois pilares: identificao de
sintomas tpicos e realizao de testes confirmatrios de distrbio obstrutivo reversvel. Sempre
que estiver disponvel e a criana for capaz de executar um teste complementar que documente o
disturbio obstrutivo, ele deve ser realizado. (Fluxograma 10.2). Os mais utilizados so a
espirometria e medida do pico de fluxo expiratrio (PFE ou peak flow). Testes de

broncoprovocao, de alergia ou de frao de xido ntrico exalada no so comumente utilizados
em crianas.16
O Quadro 10.11 apresenta os critrios diagnsticos para asma em crianas de 6 a 10 anos.
QUADRO 10.11
CRITRIOS DIAGNSTICOS DE ASMA PARA CRIANAS DE 6-10 ANOS
Critrios diagnsticos clnicos (histria e exame fsico)
Sintomas tpicos
Chiado, sibilncia
Falta de ar
Aperto no peito
Tosse
Caractersticas que aumentam a probablilidade de

asma
Quem faz
Geralmente esto presentes dois ou mais sintomas

associados.
Mdico(a)
Sintomas variam ao longo do tempo e em intensidade.

Sintomas costumam ser piores noite.
Sintomas so frequentemente desencadeados por
exerccio, risos, alrgenos, temperatura fria.
Sintomas tendem a aparecer/piorar diante de uma
infeco respiratria alta (resfriado comum, amidalite
viral, rinossinusite., etc.).
Testes complementares para confirmao de limitao do fluxo respiratrio e da variabilidade

Realizar quando disponveis e criana capaz de executar.
Espirometria
VEF1/CVF <90% do predito pelo menos uma vez.

Confirma limitao de fluxo. No realizar
durante quadro de bronquiolite.
Melhora do Volume Expiratrio Forado (VEF1)
de > 12% aps o uso de beta-agonista de curta
durao.
Confirma
reversibilidade
obstrutivo.(CAB 25)
Pico de Fluxo Expiratrio (PFE)

ou peak flow
Pode ser utilizado para diagnstico,
avaliao da gravidade da crise e
acompanhamento do tratamento
do
processo
Aumento do PFE de 30%, 15 minutos aps uso

de broncodilatador de curta durao, sugere
asma. (CAB25)
Variao do PEF>15% entre visitas unidade de
sade (pode incluir infeces respiratrias)
sugere asma. (GINA)
Queda do PFE > 15% ao exerccio sugere asma.
(GINA)
Foto: (CAB 25)

Fonte: Gina, CAB 25.
Mdico(a)
Classificao do controle da asma em crianas de 6 a 10 anos

Aps o diagnstico de asma (Quadro 10.7), toda criana deve ser classificada quanto ao controle
dos sintomas e risco de exacerbaes futuras. A avaliao baseia-se em sintomas, limitao
das atividades e uso de medicao de alvio. Sugerimos o Quadro 10.12, traduzido do Global
Initiative for asthma (GINA) 2016 para essa classificao. Ela guiar as decises teraputicas
medicamentosas e outras aes da equipe ao diagnstico e nas consultas de seguimento.
QUADRO 10.12
AVALIAO DO ESTADO DE CONTROLE DE ASMA E RISCO DE EXACERBAES FUTURAS EM
CRIANAS DE 6-10 ANOS
(1) Controle dos sintomas nas ltimas 4 semanas
Bem
controlado
Nas ltimas 4 semanas, a criana apresentou:
Sintomas diurnos por mais de alguns minutos, mais

de 2 vezes por semana? Sim No
Necessidade de medicao de alvio mais de 2
vezes por semana Sim No
Despertar noturno alguma vez por asma?
Sim
No
Alguma limitao de atividade devido asma Sim
No
Nenhum
desses
Parcialmente
controlado
1 a 2 desses
(2) Risco futuro de m evoluo / prognstico
Sintomas descontrolados.
Uso frequente de medicao de alvio.
M aderncia s medicaes de controle ou uso incorreto dos dispositivos inalatrios.
VEF1 muito baixo, especialmente <60% predito.
Problemas psicolgicos ou socioeconmicos importantes para criana ou famlia.
Uma ou mais exacerbao grave no ltimo ano.
Incio da estao do ano em que a criana usualmente piora.
Exposio a tabaco e alrgenos.
Comorbidades: obesidade, rinosinusite, alergia alimentar.
Entubao prvia ou UTI prvia por asma.
Risco de limitao fixa/definitiva/irreversvel de vias areas:
No utilizar corticoide inalatrio.

Exposio a tabaco.
VEF1 inicial baixo.
Risco de efeito adverso de medicao:
Sistmica: uso frequente de corticoide sistmico; dose alta de corticoide inalatrio.

Local: dose moderada/alta de corticoide inalatrio, tcnica de inalao inadequada.
3
Fonte: .
Descontrolado
3 a 4 desses
Manejo da asma em crianas de 6-10 anos

Aps a confirmao do diagnstico (Ver Fluxograma 10.1, Quadro 10.11), a equipe deve iniciar o
manejo, que consiste em um conjunto de aes apresentadas no Quadro 10.9. Essas aes
incluem a classificao do controle dos sintomas, que nesta faixa etria pode ser realizada com o
Quadro 10.12.
Para o tratamento medicamentoso, o(a) mdico(a) deve avaliar o nvel de controle dos sintomas e
iniciar o tratamento. No seguimento, o mdico(a) deve aplicar um ciclo que avalia, ajusta e checa
a resposta. A medicao deve ser ajustada para cima ou para baixo em passos, de acordo com o
controle (Quadro 10.13). A periodicidade dessas avaliaes e ajustes pode ser individualizada,
mas recomenda-se uma avaliao a cada 2 a 3 meses. Caso uma criana mantenha sintomas
e/ou exacerbaes aps 2 a 3 meses de tratamento, deve-se avaliar:
Qualidade da tcnica da terapia inalatria.
Aderncia prescrio atual.
Exposio a alrgenos ou ao fumo.
Presena de comorbidades, especialmente rinite alrgica descontrolada e obesidade.
Possibildiade de diagnstico incorreto.
Caso um bom controle tenha sido atingido aps 2-3 meses, pode-se caminhar para trs, ao
passo anterior, para reduzir a medicao para a menor dose possvel.
QUADRO 10.13
TRATAMENTO DA ASMA PARA CRIANAS COM 5 ANOS OU MENOS DE ACORDO COM A
ETAPA DO TRATAMENTO
Beta2-agonista de curta durao
inalatrio
Corticoides inalatrios
nas crises
Passo 1: apenas
medicao s crises
de curta + corticoide
inalatrio dose baixa
Apresentao
Dose
Salbutamol 120,5
mcg/dose
aerossol oral
2 puffs a cada
20 minutos na
primeira hora
ou
Fenoterol 100
mcg/dose
Passo 3: beta-2 de curta +

corticoide inalatorio dose
moderada
(para manejo
da crise de
asma veja o
Quadro 9.3
Crise de
sibilncia)
Apresentao
Dose diria
(mcg)
Considerar apenas para pacientes

com risco de exacerbao.
Beclometasona 50
mcg/dose aerossol
oral
50-100
Beclometasona 50
mcg/dose e
100-200
200 mcg/dose
aerossol ou spray
Passo 4
Fonte:
Manter medicaes do Passo 3 nas mesmas doses e encaminhar para o

especialista
REFERNCIAS
1
ALMEIDA, F. A; SABATS, A.L. Enfermagem peditrica: a criana, o adolescente e sua
famlia no hospital. Barueri, SP. Manole, 2008.

2
ALVIN, C.G. Sade da criana e do adolescente: doenas respiratrias. Belo Horizonte:
Coopmed; 92p; Nescon, UFRN, 2009.

3
BARBOSA, TA. Tosse Aguda e Crnica. In: GUSSO, G. & LOPES, JMC, (Org.). Tratado
de Medicina de Famlia e Comunidade: Princpios, Formao e Prtica. Porto Alegre: Artmed,

2012.
4
BRITISH MEDICAL JOURNAL. BMJ BEST PRACTICE. Tuberculose Pulmonar. ltima
atualizao em 20 de novembro de 2015. Disponvel em: <http://brasil.bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/165.html
BRITISH MEDICAL JOURNAL. BMJ BEST PRACTICE. Coqueluche. ltima atualizao
em 18 de maio de 2015. Disponvel em: <http://brasil.bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/682.html>

6
BRASIL Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica n 28 volume II. Acolhimento a
demanda espontnea. Queixas mais comuns na ateno bsica. Braslia, 2012.

7
BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia em Sade. Braslia-DF, 2016. Disponvel
em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/novembro/27/guia-vigilancia-saude-linkado27-11-14.pdf
8
BRASIL. Ministrio da Sade.Novas Recomendaes para Vigilncia Epidemiolgica da
Coqueluche. Braslia-DF, 2014 Disponvel em:

http://u.saude.gov.br/images/pdf/2014/julho/15/Coq-NI-Novas-Recomenda----es-02-06-2014FINAL.pdf.
9
BRASIL.Ministrio da Sade. Manual de Recomendaes para o Controle da Tuberculose
no Brasil. Braslia-DF, 2011. Disponvel em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/recomendacoes_manejo_coinfeccao_tb_hiv.pdf
10
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DO RIO DE JANEIRO (COREN-RJ).
Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro-RJ. Protocolos de enfermagem da ateno

primria sade. Rio de Janeiro, 2012.
11
ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE. Ministrio da Sade. Aes para as
Doenas mais Prevalentes na Infncia (AIDPI). Braslia, 2016.

12
PREFEITURA MUNICIPAL DE VITRIA/SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE.
Infeces Respiratrias Agudas IRAS. In:Protocolo Vitoria da Vida. Ateno a Sade da

Criana. Vitria, 2009.
13
WONG D. L. A criana com disfuno respiratria. In: Wog D.L. Waley & Wong.
Enfermagem Peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. 5 ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan; 1999.
14
ASHER, MI. In ALLERGOLOGIA et IMMNUNOPATOLOGIA. Recent perspectives on global
epidemiology of asthma in childhood. Allergol Immunopathol (Madr). 2010;38:83-87.Disponvel

em: http://www.elsevier.es/en-revista-allergologia-et-immunopathologia-105-articulo-recentperspectives-on-global-epidemiology-S0301054609001402
15

bsica. Doenas respiratrias crnicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doencas_respiratorias_cronicas.pdf
16
GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA. Global Strategy for Asthma Management and
Prevention, 2016. Disponvel em: www.ginasthma.org
17
JARTTI,T. GERN,JE. In NATIONAL HEALTH INSTITUTE. Rhinovirus-associated wheeze

during infancy and asthma development. Current Respiratory Medicine Reviews. 2011;7:160166. Disponvel em:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3469323/pdf/nihms359313.pdf
18
ROBINSON, P. CHANG, A. In BMJ BEST PRACTICE. Asma em crianas. ltima atualizao

em:5 de outubro de 2015. Disponvel em www.bestpractice.bmj.com
11 PROBLEMAS DE PELE (S)

Os problemas de pele esto entre as causas mais frequentes de procura ao servios de sade na
Ateno Bsica. Na maioria das vezes, os problemas so simples, de evoluo favorvel e podem
ser manejados pela equipe1. Este captulo aborda desde problemas dermatolgicos simples como
dermatofitoses e alergias, at doenas exantemticas e o manejo inicial de emergncias tais
como anafilaxia.
A criana que procura a unidade de sade com queixa de problema de pele deve ser acolhida
pela Equipe Multidisciplinar, seguir o fluxo da unidade e, aps definio de prioridades, ser
avaliada por profissional mdico ou enfermeiro, que far entrevista clnica, exame da pele e
exame geral (Fluxograma 11.1). Os profissionais devem estar atentos aos sinais de alarme. A
Tabela 9.1 apresenta um guia para as principais leses elementares de pele, cujo reconhecimento
e nomeao ajudam no raciocnio clnico para o diagnstico acurado do problema.
FLUXOGRAMA 11.1
ATENO CRIANA COM PROBLEMA DE PELE NA ATENO BSICA
Criana com queixa de problema de

pele na Ateno Bsica

Equipe Multidisciplinar


Pontos importantes:
Tempo de durao, local de incio
e evoluio da distribuio,
mudanas na leso, presena de
coceira ou dor, fatores
desencadeantes, tratamentos
realizados.
Contato com pessoas com
doenas transmissveis ou
animais peonhentos.
Sintomas sistmicos.
Doenas crnicas,
imunossupresso, atopia.
Avaliar leses de pele (Ver
Tabela 10.1).
Sinais de alarme:
Anafilaxia: dispneia,
sibilncia,
angioedema, m
perfuso,
hipotenso,
taquicardia, dor
abdominal,
nuseas.
Eritrodermia
Petquias, prpura
Violncia:
hematomas, leses
em diferentes graus
de evoluo.
SIM
Tem sinais de
alarme?
Priorizar o atendimento. Caso suspeita de

anafilaxia, manejar conforme Quadro 10.6
Mdico(a)
NO
SIM
lactente?
Ver problemas de pele mais comuns do lactente.

(Quadro 10.1)
NO
Problema
Generalizado
?
SIM
Considerar doena exantemtica (Ver Cap. 1

Problemas gerais/inespecficos)
NO
Proceder no raciocnio diagnstico conforme provvel etiologia:
Fngica Quadro 10.2
Bacteriana Quadro 10.3
Ectoparasitria Quadro 10.4
Alrgica/inflamatria Quadro 10.5 e10.6
Viral Quadro 10.7

TABELA 11.1
GUIA DE PRINCIPAIS LESES ELEMENTARES DE PELE13,20
Mcula
Vescula e Bolha
Placa
13
Fonte:
rea de mudana da cor sem
alterao do relevo da pele. Podem
ser hipercrmicas, hipocrmicas,
azuis ou avermelhadas.
Ex.: lntigo solar, hematoma, vitiligo,
pitirase versicolor.
Ppula ou ndulo
20
20
20
Fonte:
Leso elevada, superficial,
circunscrita com contedo lquido,
que surge da ciso de planos de pele.
Vescula: <0,5 cm. Bolha: >0,5 cm.
Ex:: dermatite de contato, herpes
simples, herpes zoster impetigo.
Pstula
20
Fonte:
rea de pele elevada em forma de
plat, maior em extenso do que em
altura. Pode ser formada por
confluncia de ppulas. Ex.: psorase,
dermatite de contato, dermatite de
fraldas, dermatite seborreica.
Cisto
20
Fonte:
Leses elevadas, slidas,
arredondada ou elpticas.
Ppula: menor que 1,0 cm,
superficial. Ex.: acne, escabiose
Ndulo: maior que 1,0 cm e pode
envolver epiderme, derme ou tecido
subcutneo. Ex.: neurofibromatose
Fonte:
Leso elevada de contedo de
exsudato purulento. Pode ser branco,
amarelo, esverdeado ou hemorrgico.
Ex.: foliculite, impetigo
Fonte:
Lesao elevada, esfrica ou oval,
correspondente a uma cavidade
encapsulada de contedo lquido ou
semisslido.: seroso, sanguinolento,
purulento. A palpao tem turgor
varivel de acordo com o contedo e
a espessura da parede.
Escama
Ulcerao
Eroso
20
Fonte:
20
Fonte:
Lminas finas de epiderme

cornificadas. Podem ser grandes,
como membranas ou pequenas como
p, aderidas ou soltas na pele. Ex.:
ictiose, pitirase versicolor, psorase.
Perda profunda da continuidade da

pele, envolvendo pelo menos a
derme. Ex.: ectima, leishimaniose,
leses traumticas.
20
Fonte:
Perda superficial da continuidade da
pele que afeta apenas a epiderme,
no atingindo a derme. Ex.:
queimadura de segundo grau,
dermatofitose.
Prpura
Liquenificao
Crosta
20
20
20
Fonte:
Manchas vermelhas causadas por
extravasamento de sangue para a
pele. No desaparecem digitopresso. Se menor que 1 cm:
petquia. Maior que 1cm: prpura.
Ex.: dengue, prpura
trombocitopnica aguda,
meningococcemia.
Urtica
Fonte:
Espessamento da pele, com aumento
dos sulcos naturais da pele,
secundria a coadura, frico, atrito.
Ex.: eczema crnico, dermatite
atpica.
Dermografismo
Fonte:
Exsudato seco de soro, sangue, sebo
ou material purulento. Ex.: eczema
agudo, impetigo, herpes simples.
Fissura
20
Fonte:
Ppula ou placa avermelhada
evanescente. Aparece e desaparece
em menos de 24-48h, pode ser
regular ou irregular, muda de local e
forma. Ex.: urticria.
Fonte: prpria.
20
20
Fonte:
Leso elevada, avermelhada,
evanescente, semelhante urtica,
mas que corresponde uma reao
ao atrito na pele, como em resposta a
um desenho feito por abaixador de
lngua. Ex.: urticria
Fonte:
Diviso linear da pele que se estende
alm da epiderme. Ex.: eczema
traumatizado, tinea pedis.
PROBLEMAS DE PELE COMUNS DO RECM-NASCIDO E DO LACTENTE NA ATENO

BSICA2,19,20
QUADRO 11.1
IDENTIFICAO E MANEJO DOS PRINCIPAIS PROBLEMAS DE PELE DO RECM-NASCIDO E
LACTENTE NA ATENO BSICA
PROBLEMA
Dermatite amoniacal,
dermatite primria de fraldas
Foto:
19
O QUE FAZER
QUEM FAZ
a mais comum causa de erupo

em rea de fraldas. Dermatite
irritativa por contato da pele com
urina e fezes. Poupa ou mais
branda em reas de menos contato
com as secrees, como interior de
pregas cutneas. Maior risco em
crianas com diarreia, em uso de
formula lctea.
Pesquisar complicaes
e excluir outros
diagnsticos: dermatite
atpica, seborreica,
psorase, infeco
secundria por bactria
(Ver Quadro 8.5) ou
candidase de fraldas.
Orientar os responsveis a
manter a rea seca e
limpa, com trocas
frequentes de fralda e
aplicar creme de barreira
(xido de zinco, vitamina A
e D) a cada troca de fralda
Mdicos: considerar
prescrever hidrocortisona
1% creme at 3 vezes ao
dia por at 2 semanas
apenas para casos com
inflamao severa. Orientar
risco de atrofia e eroso se
uso prolongado.
Enfermeiro(a)
ou mdico(a)
Complicao frequente da dermatite

amoniacal. Acomete o interior de
pregas cutneas, pode ter "leses
satlites": ppulas ou pstulas ao
redor da rea do rash.
As mesmas orientaes da
dermatite amoniacal.
Considerar creme de
miconazol 2% em todas as
trocas de fralda at melhora
para casos severos.
Enfermeiro(a)
ou mdico(a)
Incio nas primeiras semanas de

vida. Ocorre em couro cabeludo,
sobrancelhas, reas flexoras, atrs
das orelhas e regies de fralda.
Leses: mculas e placas
avermelhadas, bem delimitadas,
midas, com ou sem fissura de pele.
Pode haver crosta amarelada.
Explicar que tem timo
prognstico. Pode-se
aplicar leo antes do banho
para hidratar as escamas e
facilitar a queda natural.
No retirar escamas
ativamente para evitar o
risco de leso e infeco
secundria.
Considerar tratar apenas os
casos mais intensos com
hidrocortisona 1% creme
Enfermeiro(a)
ou mdico(a)
(prescrio
mdica)
Candidase de fraldas
Foto:
19
Dermatite seborreica do
Lactente
Foto:
PROBLEMA
O QUE FAZER
QUEM FAZ
por curto perodo associado

a cetoconazol 2% xampu.
Pesquisar complicaes.
Miliria
Foto:
Explicar que uma
condio benigna e se
resolve espontaneamente
entre 4 e 5 meses de vida.
Orientar o uso de roupas
mais leves, evitar o uso
de tecidos irritantes.
Evitar banhos com
temperatura elevada.
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
Ppula, ndulo ou placa vermelhovivo que surge e cresce nos

primeiros meses de vida at atingir
o
seu tamanho mximo (80% no 5
ms de vida) e comear a diminuir
lentamente. Esta fase pode levar
meses a anos. Pode ser localizado,
segmentar ou indeterminado.
Tumor benigno mais comum da
infncia. Mais comum em meninas,
prematuros e baixo peso.
Observar e acompanhar
crescimento de perto nos
primeiros meses. A maioria
no demanda tratamento.
Pesquisar sinais de maior
risco e encaminhar se
presentes:
- Multifocal: numero maior
que 5: risco para
hemangioma extracutneo.
- Forma segmentar: 11
vezes mais chance de
evoluir com complicaes.
- Facial segmentar:
associado malformao
PHACE.
- Periocular: risco de
ambliopia e anisometropia.
- Pr-auricular, mandibular,
queixo e pescoo: risco de
60% de leso em via area.
- Lombossacral: associado
malformao espinal e
genito-urinria.
Mdico(a)
Mcula hipercrmica azulada em

regio sacral, dorso e ndegas,
presente desde o nascimento, de
tamanho varivel.
Explicar que maioria some
at os 5 anos.
Pesquisar malformao
menngea espinal somente
em hemangiomas extensos
no dorso.
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
19
Hemangioma
Foto:
Pequenas ppulas amareladas,

menores que 1 mm no nariz,
bochechas, e cistos de incluso com
queratina (milia).
Miliria: erupo relacionada ao
calor. Pequenas ppulas reteno
de suor por ocluso das estruturas
excrinas.
20
Mancha Monglica
Foto:
19
PROBLEMA
Candidase Oral (sapinho)
Foto:
19
O QUE FAZER
Placas brancas em mucosa oral que

podem ser limpas com abaixador de
lngua ou gaze, com ou sem
estomatite angular, diminuio da
aceitao alimentar. Mais comum
em lactentes.
Infeco por levedura comensal do
trato gastrintestinal. Fatores de
risco: neonatos, m higiene,
ambiente mido e uso de
antibiticos de amplo espectro.
Orientar limpeza das placas

com gaze ou escova dental
macia.
Prescrever Nistatina
suspenso oral 100.000
UI/mL a cada 6 horas at
48 horas aps
desaparecimento de
sintomas.
QUEM FAZ
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
ou cirurgio()dentista
INFECES FNGICAS SUPERFICIAIS DE PELE16,17

QUADRO 11.2
IDENTIFICAO E MANEJO DAS PRINCIPAIS INFECES FNGICAS NA ATENO BSICA
A observao do padro e distribuio das leses faz diagnstico. Em caso de dvida, o exame microscpico direto
com hidrxido de potssio ajuda e especialmente til na confirmao de tinha de unhas, cujo tratamento prolongado.
Outros exames disponveis so exame de lmpada de Wood, cultura fngica. Fatores de risco: exposio a animais,
pessoas e solo infectado. Uso crnico de corticosteroide tpico ou oral, diabetes, clima quente e mido, trauma
recorrente na pele, frequentar reas de banho, obesidade.
PROBLEMA
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Tinha do Corpo
(tinha da pele glabra)
Placa eritematosa, anular, com bordos
elevados, bem definidos e ativos, pode
haver descamao. O centro da leso
pode estar so, pois melhora enquanto a
leso aumenta, em alvo. comum em
face, tronco e membros. Diferenciar de
psorase, dermatite atpica.
Foto:
20
O Miconazol 2% creme
secunda escolha e est
5
disponvel na RENAME .
p de atleta
Macerao pruriginosa entre os dedos dos
ps. Pode ter forma vesico-bolhosa e
descamao do espao interdigital. Afastar
dermatite de contato, psorase e desidrose.
Pesquisar infeco secundria

bacteriana: odor ftido,
macerao intensa. Tratar com
antibitico tpico.
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
20
Pitirase versicolor
pano branco
Foto:
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
Terbinafina tpica 1% creme.
Tinha do p Tinea
Pedis
Foto:
Prescrever antifngicos
tpicos, pois so normalmente
suficientes. As alilaminas so a
primeira escola (terbinafina).
18
Mculas arredondadas de tamanho e

colorao variados, com descamao fina.
A cor pode variar entre despigmentao,
clara, hipercromia ou avermelhada.
Distribuio mais comum em tronco,
pescoo, e braos. Normalmente no coa
e no di. Diferenciar de hansenase,
vitiligo, tinear corporis e dermatite
seborreica, pitiriase rosea e pitiriase alba.
Antifngicos tpicos so
primeira escolha de tratamento
por serem eficazes, seguros e
normalmente suficientes para o
tratamento.
Prescrever cetoconazol creme
a 2%. Aplicar em todo pescoo,
tronco, braos e pernas 2 vezes
ao dia por 2 semanas. Explicar
que a pigmentao normal da
pele pode demorar 6 semanas
ou mais para voltar.
Caso leses muito extensas ou
resistentes, considerar terapia
oral: Fluconazol 3-6 mg/kg via
oral 1 vez por semana por 2
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
semanas. (mdico)
Candidase oral
Ver Quadro 10.1
Candidase de fraldas
Fonte : Prpria.
Enfermeiro(a)
ou mdico(a)
INFECES BACTERIANAS DE PELE2,8,12,14,20

QUADRO 11.3
IDENTIFICAO E MANEJO DAS INFECES BACTERIANAS DE PELE DA INFNCIA MAIS
COMUNS NA ATENO BSICA
PROBLEMA
Impetigo e Ectima
Organismo mais
frequente: por S. aureus
ou Streptococico do
grupo A.
20
Impetigo (Foto: ):
Ectima (Foto: prpria):
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Infeco superficial de
pele. Vesculas e
pstulas que se rompem
deixando crostas
melicricas
(amareladas). Pode
ocorrer em qualquer
parte da pele, mais
comum em face. Pode
ser bolhoso ou no.
Leses se espalham
rapidamente e so
altamente contagiosas.
Inoculao facilitada por
picada de inseto e
traumas. Normalmente
no causa febre.
Diferenciar de herpes
simples, varicela e
dermatofitoses.
Orientar limpeza e remoo de

crostas com gua e sabo 2
vezes ao dia.
- Leses localizadas e
superficiais: tratar com
antibitico tpico. Mupirocina
2% 3 a 4 vezes ao dia, aps
limpeza das leses.
- Leses espalhadas, neonatos,
profundas (ectima): prescrever
5
antibitico oral. Opes :
Cefalexina 25-50 mg/kg/dia
divididas de 6/6 horas, por 7
dias. Mximo 500 mg/dose
(primeira escolha se suspeita
de S. aureus, impetigo bolhoso)
ou
Eritromicina 30-50 mg/kg/dia
divididas em 4 tomadas por 7
dias, ou atentar para preveno
de surtos em escolas e
creches, afastando a criana,
conforme a necessidade.
Em caso de surtos comunicar a
4
Vigilncia em Sade.
Acompanhar e pesquisar
complicaes: sndrome da
pele escaldada, celulite,
glomerulonefrite aguda,
osteomielite, sepse.
12
Encaminhar.
Orientar retorno se piorar ou se
surgir febre.
Se recorrncias frequentes,
prescrever antibitico tpico
intranasal para descolonizao:
Mupirocina 2% 2-3 vezes ao
dia por 7 dias. Pode ser
repetido mensalmente.
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
(preferencialmente
mdico/a)
ECTOPARASITOSES1,2,3,5,7,8,10,15
QUADRO 11.4
IDENTIFICAO E MANEJO DAS ECTOPARASITOSES
COMUNS DA INFNCIA NA ATENO BSICA
PROBLEMA E FOTO
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Prescrever Permetrina 1%:

Aplicar em todo o cabelo e
couro cabeludo por 10
minutos e repetir aps 9
dias para crianas acima
11
dos 2 meses.
Pediculose
2,11,19
normalmente
assintomtica, mas pode
causar prurido no couro
cabeludo.
Identificao a olho nu do
piolho adulto ou dos seus
ovos, (lndeas). O
parasita cinzaamarronzado, do tamanho
de uma semente de
gergelim. As lndeas so
pontos brancos-perolados
em forma de gota
firmemente presos aos
fios de cabelo.
Fotos:
19
Mais comum em meninas,

3 a 12 anos, aglomerao,
contato com indivduo
infestado. (BMJ) Infesta
cabelos limpos ou sujos,
de forma igual. Conagio
por contato prximo.
Remoo mecnica: Com

o cabelo mido, passar um
pente de dentes finos
removendo todas as
lndeas visveis e repetir a
cada 3-4 dias por 2
semanas. Tratamento de
escolha para lactentes.
Vaselina. Age como agente
oclusivo e pode ser
utilizado em lactentes <2
meses.
Examinar contatantes:
irmos, e outras pessoas
prximas no ltimo ms.
Avaliar complicaes:
impetigo do couro cabeludo.
Manejo: ver Quadro 8.6
Infeces bacterianas de
pele.
Produtos base de vinagre,
acetona, gua sanitria e
leos para liberaco
mecanica, mostraram-se no
efetivos e sem qualquer
benefcio clnico. Raspar a
cabea, embora seja eficaz,
pode causar trauma
emocional e estigmatizao.
No afastar da escola.
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
PROBLEMA E FOTO
Escabiose
1,2,5,7,8,10,
(Sarna)
Sarcoptes scabiei
Foto:
13
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
Ppulas avermelhadas
intensamente
pruriginosas, pior em
reas flexoras, entre os
dedos, punhos,
tornozelos, mamilos e
genitais. As ppulas
podem formar sulcos
irregulares de at 1cm na
pele. A coadura pode
causar escoriaes, com
costas hemticas.
Caso de dvida, colher
escarificao do sulco ou
ppula suspeita para
microscopia direta. (o
parasita tem aprox. 0,5
mm)
Transmisso por contato

direto pele a pele e
compartilhamento
de
vestimentas.
Sintomas
aparecem 4 a 6 semanas
aps a infeco.
Foto:
13
Causada pelo caro Sarcoptes

scabei
Tungase
2,3,15
(bicho de p)
Localizao mais comum

em face, couro cabeludo,
pescoo e regio palmar
e plantar.
Diferenciar de foliculite,
impetigo, dermatite de
contato alrgica.
Uma ou mais ppulas

amareladas com pontos
pretos centrais,
pruriginosos. Mais comum
em extremidades
inferiores: regio de
calcneo, interdigital,
ungueal etc).
Pulga contrada em
terrenos arenosos quentes.
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Prescrever Permetrina 5%
creme: aplicar em todo o
corpo do pesco baixo,
inclusive palmas e plantas,
sob as unhas e lavar aps 8
a 12 horas. No
necessrio repetir o
1
tratamento. A segurana
da droga no est
totalmente estabelecida em
crianas menores de 2
meses. Nestes casos, tratar
com enxofre a 6% em
10
vaselina.
ou
Ivermectina oral 200
g/kg a partir dos 5 anos de
idade ou 15 kg de peso.
Repetir dose aps 1-2
5,10
semanas.
Tratar simultaneamente
todos os contactantes
domiciliares.
Orientar a trocar, lavar todos
os lenis e roupas com
o
gua a temperatura >=60
ou colocar as roupas em um
saco lacrado durante 1
10
semana.
Orientar que o prurido pode
persistir at 1 semana aps
o tratamento. Caso
necessrio, associar antihistamnico para alvio:
Loratadina (1 mg/ml): dar
5 ml, 1 vez ao dia para
crianas de 2 a 5 anos e 10
ml, 1 vez ao dia para
crianas > 6 anos ou 30 kg.
Dextroclorfeniramina (2
mg/5ml): dar 0,15
mg/kg/dia em 4 tomadas.
Mdico(a)
(prescrio antihistamnicos) ou
enfermeiro(a)
(demais condutas
gerais e
medicamentosas)
Realizar extrao da tunga

sob assepsia local (lcool
70%, clorexidine ou Iodo
povidona-PVPI) com agulha
estril de calibre adequado
para o tamanho da leso.
Checar esquema vacinal da
criana, para preveno do
ttano
e,
caso
desatualizado, vacinar.
Pesquisar presena de
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
PROBLEMA E FOTO
Foto:
Contaminados (praia,
estbulos, terrenos
baldios), geralmente perto
de casa.
Pulga Tunga penetrans
2,5
Larva Migrans (bicho

geogrfico)
Foto:
Larvas do gnero Ancylostoma
Miase
2,3,5
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
(berne, bicheira)
Larvas de moscas Dermatobia

hominis ou Callitroga americana
(na miiase furunculoide) e
Callitroga macelria ou do gnero
Luclia (na miiase secundria).
Foto:2
Leso papular serpiginosa

(curvilnea) com prurido
intenso,
localizada
principalmente
nas
extremidades
(ps),
podendo aparecer em
outros locais do corpo.
Larvas contradas em
solos quentes e arenosos,
bem como em lugares
midos.
Miase furunculoide
(berne): leso nodular com
orifcio central
caracterstico. Leso
dolorosa e incomodativa. A
criana pode relatar
ferroadas.
Miase secundria
(bicheira): ocorre na pele
ou mucosas ulceradas. A
leso pode ser nica ou
mltipla. Caracteriza-se
pela presena e
movimentao de larvas
na ulcerao.
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Infeco secundria
Orientar preveno: evitar
andar descalo em reas
infectadas.
Prescrever Albendazol oral:

crianas com 1-2 anos de
idade: 200 mg por via oral
uma vez ao dia por 3 dias;
crianas acima de 2 anos de
idade e adultos: 400 mg por
via oral uma vez ao dia por 3
dias ou
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
Prescrever Tiabendazol
creme 5%: aplicar 3x ao dia
por 10 dias.
Orientar preveno: evitar
andar descalo em reas
infectadas.
Miase furunculoide:
Realizar ocluso do orifcio
com vaselina ou
esparadrapo e retirada
com pina aps a morte da
larva. (cuidar para no
romper o parasita)
Miase secundria: retirada
com pina das larvas visveis
aps uso de Ivermectina
oral 200 g/kg a partir dos
5 anos de idade ou 15 kg de
2
peso.
Checar esquema vacinal
para preveno do ttano.
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
PROBLEMAS ALRGICOS E INFLAMATRIOS DE PELE9,16,18,19

QUADRO 11.5
IDENTIFICAO E MANEJO DOS PRINCIPAIS PROBLEMAS ALRGICOS E
INFLAMATRIOS DE PELE EM CRIANAS NA ATENO BSICA
CAUSA
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Explicar famlia que a

doena tem base gentica e
no tem cura, mas sim
controle e melhora conforme
a criana cresce.
Orientar:
Dermatite Atpica
Multifatorial, atopia
Foto:
13
Pele seca com reas de

eczema agudo, subagudo
ou crnico. Leses com
hiperemia e descamao, com
ppulas ou vesculas (
eczema agudo), pode ter
escoriaes, liquenificao
(subagudo/crnico). Nos
lactentes as bochechas e a
testa so as reas mais
atingidas, em crianas
maiores, as faces flexoras so
as reas preferenciais (fossa
popltea e antecubital).
banhos rpidos e
mornos;
evitar sabonete
desnecessrio e gua
quente;
hidratar a pele
sistematicamente
todos os dias aps o
banho com hidratante,
mesmo aps a
cessao dos
9
sintomas agudos .
Em exacerbaes ou sem
resposta terapia com
emolientes:
Considerar corticoide
tpico com
Hidrocortisona creme
1% nas reas mais
afetadas com
moderao por at 7
dias, mantendo o uso
de emolientes.
Considerar
prescrever antihistamnico via oral:
dexclorfeniramina
H prurido de intensidade
varivel.
Crises podem ser
desencadeada por um ou
mais alrgenos ambientais
especficos como poeira, pelo
de animais etc.
Maior incidncia em crianas
com rinite alrgica e asma.
Foto:
19
Em casos refratrios,
encaminhar para
dermatologista ou
imunologista e considerar
corticoide sistmico.
Ateno: Os corticoides
melhoram
muito
os
sintomas, mas devem ser
evitados ao mximo pelo
risco de abuso e Sd.
Cushing.
Mdico(a)
CAUSA
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
O QUE FAZER
QUEM FAZ
O tratamento da D.A.
envolve essencialmente a
hidratao sistemtica da
pele e o controle dos
desencadeantes
ambientais.
Dermatite de Contato
O tratamento fundamental
afastar a fonte alrgica.
Leses eritemato-vesicoexsudativas, crostosas ou
liquenificadas, dependendo da
fase evolutiva. Localizao
correspondente ao contato
com alrgeno.
Foto:
Orientar hidratao da pele.

Prescrever,
excepcionalmente, para
casos graves corticoide
tpico fraco: hidrocortisona
1% creme pelo mnimo de
tempo possvel, exceto em
face. Orientar riscos de
corticoidoterapia prolongada.
Mdico(a)
(prescrio
medicamentos
a)
Mdico(a) ou
enfermeiro(a)
(demais
cuidados)
18
Orientar a famlia a:
- Evitar de a criana coar e
comprometer a integridade
cutnea.
- Realizar limpeza do local.
Picada de mosquito
Foto:
12
Ppulas pruriginosas com

presena de vesculas. Um
nico ponto pode
desencadear uma reao
mais disseminada em placa
eritematosa.
Atentar para o risco de
picadas de insetos
peonhentos (ex.: aranhas,
escorpies etc.), bem como
possveis reaes anafilticas
e manej-las.
- Verificar e
atualizar vacinao contra
do ttano.
- Realizar compressas frias,
que auxiliam em muito no
alvio do prurido, bem como
na diminuio do edema.
- Aplicar pasta-d'gua a base
de xido de zinco ou amido
de milho, embora sem
evidncias, mas contribui
6
para o alvio de sintomas.
Prescrever anti-histamnico
Loratadina ou
dexclorfeniramina para
melhorar o prurido, se
prurido intenso.
Mdico(a) e
/ou
enfermeiro(a)
(cuidados
gerais e
prescrio de
pasta-dgua)
Mdico(a)
(prescrio de
antihistamnicos
e/ou
corticoides)
Demais
condutas:
enfermeiro(a)
QUADRO 11.6
IDENTIFICAO E MANEJO DA ANAFILAXIA NA ATENO BSICA
Reao mediada por IgE.

Incio dos sintomas logo aps o contato
com substncias. Presena de
combinao de sintomas mistos, de
mltiplos aparelhos. Pesquisar:
Sintomas respiratrios: dispneia,

edema larngeo, broncoespasmo,
rinorreia.
Sintomas de pele: angioedema,

prurido, urticria.
Sintomas cardiovasculares:
hipotenso, tontura, arritmia
Sintomas gastrintestinais: vmito,

nusea, dor abdominal.
Histria de contato com alimentos, picadas

de insetos ou contato com outros animais e
por drogas (medicaces).
Desencadeantes comuns: nozes,
crustceos, picadas de abelhas,
1
marimbondos, vespas, penicilinas .
Diferenciar de urticria pura, angioedema
puro que no demandam tratamento
urgente com epinefrina.
Fonte: prpria.
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Manter vias areas, ofertar oxignio, acesso

venoso, colocar em posio de trendelemburg
e acionar o Samu imediatamente.
Aplicar epinefrina 0,01 mg/kg intramuscular
imediatamente no msculo vasto medial da
coxa, em todos os casos assim que
confirmado o diagnstico. Aguardar 15
minutos e repetir a dose, se necessrio,
apenas mais 1 vez.
Em caso refratrio ou se hipotenso, infundir
fluido endovenoso. Soro fisiolgico 0,9%
10-20ml/kg em bolos.
Aplicar anti-histamnico antagonista H1.
Difenidramina 1 a 2 mg/kg (mximo 50 mg)
endovenoso lentamente.
Caso haja broncoespasmo, prescrever
nebulizao com broncodilatador. Fenoterol
0,25 mg (1gota)/ 3 kg de peso (mximo 10
gotas), em 5 mL de soro fisiolgico ou
salbutamol pressurizado 100 a 200 mcg (1-2
jatos) a cada 5 minutos.
Prescrever corticoide endovenoso,
metilprednisolona 1 mg/kg para prevenir
reao bifsica e encaminhar para servio de
urgncia.
Mdico(a)
TABELA 11.2
PRINCIPAIS DROGAS, SUAS DOSES E MODO DE USAR MAIS UTILIZADAS EM
PROBLEMAS ALRGICOS E INFLAMATRIOS DE PELE EM CRIANAS NA ATENO
BSICA
DROGA
Hidrocortisona 1%
creme
MODO DE USAR
2 vezes ao dia por at 7

dias.
Dexametasona
1%creme
OBSERVAO
No utilizar no rosto ou mucosas.

Usar apenas nas leses piores, quando indicado.
Usar pelo menor tempo possvel.
Corticoides tpicos
Dextroclorfeniramina
Anti-histamnico
0,15 mg/kg/dia em 4
tomadas.
Promove sedao, que pode ser interessante para

exacerbaes de coceira.
Dose mxima: at 6 anos: 3

mg/dia, at 10 anos: 6
mg/dia
Loratadina 1 mg/mL
Anti-histamnico
2-6 anos: 5 mL; >6 anos: 10

mL.
No seguro em menores de 2 anos.

Menos sedativo que os de primeira gerao.
1 vez ao dia por 5-7 dias.
Prednisolona (3
mg/mL)
Corticoide sistmico
Fonte: .
1-2 mg/kg/dia
Dividir em 2 tomadas por at
5 dias.
Utilizar com muito critrio somente em casos

graves.
Frmaco que promove melhora substancial dos
quadros alrgicos/inflamatrios, gerando risco de
abuso e automedicao pela famlia. Explicar aos
responsveis sobre o risco de Sd. Cushing no
tratamento prolongado e de insuf. adrenal por
inibio da glandula quando suspensa aps
tomada por mais de 5-7 dias.
PRINCIPAIS PROBLEMAS DE PELE LOCALIZADOS CAUSADOS POR VRUS13,19

QUADRO 11.7
IDENTIFICAO E MANEJO DOS PRINCIPAIS PROBLEMAS DE PELE LOCALIZADOS
CAUSADO POR VRUS EM CRIANAS NA ATENO BSICA
CAUSA
Verruga Vulgar
Mais de 50 tipos de papiloma
vrus humano (HPV)
Foto:
19
Herpes simples de pele

Vrus do herpes simples (VSH)
tipo 1
Foto:
O QUE FAZER
QUEM FAZ
Ppulas em forma de domo

com superfcie papilar ou
filiforme. Em geral, h
mltiplas leses. Mais
comum em mos, mas
podem estar em qualquer
parte do corpo. Comum e
benigno. Transmisso por
contato direto.
Tranquilizar e explicar
que 30-50%
desaparecem sozinhas
em menos de 6 meses.
Se optar por tratar:
aplicar cido acetil
saliclico, cido tricloro
actico a 70%,
curetagem (evitar
aplicao de cido na
face e em pacientar
com eczema atpico.
Enfermeiro(a)
ou mdico(a)
Ppulas rseas umbilicadas

de 1-3mm. Caso espremidas,
drenam material cremoso
branco. Leses mltiplas e
agrupadas, mais comum em
tronco, face e pescoo.
Mais comum em prescolares. Transmisso por
contato direto e indireto (ex.:
toalhas)
Tranquilizar e explicar
que as leses no
necessitam de
tratamento. A
curetagem eficaz,
mas desnecessria e
pode causar dor.
Realiz-la apenas em
crianas grandes que
desejarem por motivo
esttico. (Ver tcnica na
3
p.40 do CAB 30).
Enfermeiro(a)
ou mdico(a)
19
Molusco contagioso
DNA pox vrus
Molluscipoxvirus
Foto:
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
19
Mculas eritematosas com

vesculas confluentes que
aps 3-5 dias se rompem e
formam crostas. comum
linfadenite regional. H dor,
queimao e prurido local. A
localizao mais comum
nos lbios, pode haver
gengivo-estomatite herptica.
No perodo neonatal e
imunocomprometidos esto
sujeitos a forma disseminada
da doenas.
Tempo de incubao 5-10
dias
autolimitado em at
8-12 dias. Tratar com
antiviral oral os casos
com at 48 horas de
apresentao para
reduzir tempo de
doena e
16
transmissibilidade.
Aciclovir (80 mg/ml)
A terapia tpica pouco
efetiva.
Prescrever
analgsico.
Orientar que
transmissvel e
recorrente.
Enfermeiro(a)
ou mdico(a).
Mdico(a), se
prescrio de
Aciclovir
CAUSA
Herpes zoster
reativao Varicela
Foto:
18
Fonte
13,19
COMO
IDENTIFICAR/AVALIAR
O QUE FAZER
Prescrever antivirais
sistmicos para todos
os casos. Aciclovir.
Prescrever analgsico
No comum em crianas
Dor Leve: dipirona,
imunocompetentes. Aps
paracetamol ou ibuprofeno
perodo de dor, parestesia e
(VeVer Quadro 1.2)
queimao, surgem vesculas Moderada-Grave:
agrupadas sobre base
associar opioides
eritematosa que respeitam a (prescrio mdica):
topografia de um
Codena ou Tramadol.
dermtomo unilateral. As
Acompanhar para
leses evoluem com
avaliar Complicaes:
rompimento de vesculas e
nevralgia ps-herptica.
crostas. Mais comum em
Dor que pode persistir
tronco.
por meses a anos aps
a cura das leses. Caso
severa, tratar como dor
neuroptica.
QUEM FAZ
Mdico(a)
REFERNCIAS
1
BRASIL. Ministrio da Sade. Acolhimento demanda espontnea. v. 1. (Srie A. Normas
e Manuais Tcnicos).Cadernos de Ateno Bsica n. 28, Volume I. Braslia: Ministrio da Sade,

2011.
2
BRASIL. Ministrio da Sade. Caderno de Ateno Bsica n 9 - Dermatologia na Ateno
Bsica. Brasilia 2002.

3
Bsica. Procedimentos / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de

Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2011.
4
BRASIL.MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de Vigilncia
em Sade - volume nico. Braslia-DF, 2014. Disponvel em:

http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/fevereiro/06/guia-vigilancia-saude-atualizado-0502-15.pdf
5
(RENAME)- 9 edio. Braslia-DF, 2015. Disponvel em:

http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/janeiro/13/Rename-2014.pdf
6
CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE GOIAS. Enfermagem na ateno
primria Sade do Estado de Gois. Goinia-GO, 2015. Disponvel em:

http://www.corengo.org.br/protocolo-de-enfermagem-na-atencao-primaria-a-saude-do-estado-degoias
7
CHOSIDOW, O. Clinical practices. Scabies. N Engl J Med. 2006;354:1718-1727. 8

DUNCAN, B et all. Medicina ambulatorial. Condutas de ateno primria baseadas em
evidncias. 3 edio. Artmed, Porto Alegre, 2006.

9
EICHENFIELD LF, TOM WL, BERGER TG, KROLl A, PALLER AS,
SCHWARZENBERGER K, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis:

section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad
Dermatol. 2014 Jul;71(1):116-32.
10
FERRIS, L. K., KHERA, P., HARRIS, R. BRITISH MEDICAL JOURNAL. Best Practice:
Escabiose. Jan 2016

11
2015.
FRANKOWSKI, B.L. BRITISH MEDICAL JOURNAL. Best Practice: Pediculose. Junho
12
FREEMAN, Michael. BRITISH MEDICAL JOURNAL. Best Practice:Impetigo. Fev, 2016.
13
HARDIN J. Cutaneous conditions. In: Knoop KJ, Stack LB, Storrow AB, Thurman R. eds.
The Atlas of Emergency Medicine, 4e. New York, NY: McGraw-Hill; 2016. Disponvel em:
Accessado em setembro, 2016.
14
KONING S, VAN DER SANDE R, VERHAGEN AP, et al. Interventions for impetigo.
Cochrane Database Syst Rev. 12;(1):CD003261

15
SANTANA, Luiz A. et all. Tungase-atualidades clnicas. JBM. Novembro/Dezembro,
2014 VOL. 102 n 6. Disponvel: http://files.bvs.br/upload/S/0047-2077/2015/v102n6/a4554.pdf

16
SIMON, C. EVERITT, H. VAN DORP, F. Oxford Handbook of General Practice. Oxford
University Press, 2010.

17
SOUZA, R.A., AMORIM, A. P. Micoses e onicomicoses. In. GUSSO, G.; LOPES, J.M.C.
Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade: Princpios, Formao e Prtica. Porto Alegre:

Artmed, 2012. 1.354p.
18
TINTINALLI'S J.E. et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A comprehensive study guide, 8th
Ed. McGraw-Hill Education www.accessmedicine.com

19
USATINE, RP et al. The Color Atlas of Family Medicine, 2e. New York, NY: McGraw-
Hill;2013. Disponvel em:

20
WOLFF, K. JOHNSON, RA. Fitzpatricks color atlas & synopsis of Clinical Dermatology. Ed.
McGraw-Hill, 2009.
12 PROBLEMAS ENDCRINO-METABLICOS E NUTRICIONAIS (T)

12.1 Diabetes mellitus tipo I
O diabetes mellitus um dos distrbios metablicos mais frequentes na infncia, verificando-se
uma incidncia mxima no incio da adolescncia. O diabetes do tipo 1 responsvel por cerca
de 5% a 10% de todos os pacientes com diabetes. Estima-se que, no mundo todo, 430 mil
pessoas de zero a 14 anos tenham diabetes do tipo 1.2
A apresentao do diabetes tipo 1 em geral abrupta, acometendo principalmente crianas e
adolescentes sem excesso de peso. Na maioria dos casos, a hiperglicemia acentuada,
rapidamente para cetoacidose, especialmente na presena de infeco ou outra forma de
estresse. Assim, o trao clnico que mais define o tipo 1 a tendncia hiperglicemia grave e
cetoacidose. O termo tipo 1 indica o processo de destruio da clula beta que leva ao estgio
de deficincia absoluta de insulina, quando a administrao de insulina necessria para
prevenir cetoacidose.
Considerando a maior incidncia de DM tipo I na infncia, faz-se necessrio a organizao das
aes individuais e coletivas que a equipe de sade possa oferecer a esta faixa etria que
apresenta maior risco/vulnerabilidade. Neste sentido, a equipe planejar aes que levaro em
considerao a necessidade e a adeso do usurio, bem como a racionalidade dos recursos
disponveis nos servios de sade.
FLUXOGRAMA 12.1
ABORDAGEM DA CRIANA QUE PROCURA A ATENO BSICA COM SINTOMAS
DE DIABETES MELITOS TIPO 1(DM TIPO 1)
Sintomas de DM tipo 1
Criana procura a UBS com sintomas do

DM tipo I
Poliria.
Polidpsia.
Perda de peso.
Fraqueza generalizada.
Viso turva.

Sinais de cetoacidose
Desidratao.
Hlito cetnico, cetonria.
Nusea.
Vmitos.
Dor abdominal.
Taquipneia.
Taquicardia.
Urgncia mdica: priorizar atendimento

Monitorizar, iniciar expanso com soro
fisiolgico 20 ml/kg, mx. 1.000 ml/h.
Encaminhar ao Pronto-Socorro
Mdico(a)
Sim
Glicemia capilar >200

e Presena de sinais
Sim
de
cetoacidose?
No
Glicemia
aleatria >
200 mg/dL ou
superior
No
Solicitar exames para pesquisa de DM tipo 1.

(Tabela 11.1)
Mdico(a)
Confirma
diagnstico?
Sim
Diagnstico de DM tipo I
Consulta mdica e de enfermagem para iniciar tratamento e

orientao. (Ver Quadro 11.1, tabelas 11.2 e 11.3)
Considerar envolver Equipe Multidisciplinar: nutricionista,
psiclogo(a).
Considerar encaminhamento para nvel secundrio.
No
Pesquisar outras causas

para os sintomas.
Mdico(a)
TABELA 12.1
EXAMES A SEREM SOLICITADOS NA INVESTIGAO DO DIABETES TIPO I PELA
ATENO BSICA
EXAMES
RECOMENDAES
RESULTADO
ALTERADO
Glicemia aleatria
- Confirma o diagnstico na presena dos sintomas

de poliria, polidipsia e perda de peso no explicada.
200 mg/dL ou
superior
Glicemia de jejum
- Costuma ser mais usada como um exame de

rastreamento para diabetes do tipo 2.
- O perodo de jejum definido como ausncia de
ingesto calrica por pelo menos 8 horas.
126 mg/dL ou
superior
Glicose plasmtica de
2 horas
- A glicose plasmtica medida 2 horas aps a

ingesto de 75 g de glicose por via oral.
- Mais usada como um exame de rastreamento para
diabetes do tipo 2.
200 mg/dL ou
superior
Dosagem de corpos
cetnicos sricos ou
urinrios
- Na presena de hiperglicemia, sugere diabetes do

tipo 1.
Nvel mdio ou alto
Hemoglobina glicada
(HbA1c)
- Reflete o grau de hiperglicemia nos ltimos 3

meses.
- Mais adequado para rastreamento de diabetes do
tipo 2.
6.5% ou superior
Fonte: BMJ Best Practice. Diabetes do tipo I (2015).
QUADRO 12.1
PONTOS IMPORTANTES DA CONSULTA DA CRIANA COM DM TIPO 1
O QUE
Presena de
sintomas e
queixas
(sinais de
descompensao)
QUANDO
Todas as
consultas
1 consulta
Rede familiar e
social
e, nas
demais,
verificar se
houve
mudana
1 consulta
Histria nutricional
e, nas
demais,
verificar se
houve
mudana
COMO FAZER
QUEM FAZ
Levanta noite para urinar ou tomar gua.
Equipe
Apresenta-se com sinais de cetoacidose. (Ver
Multidisciplinar
Fluxograma 11.1)
Relacionamento familiar no cuidado da

criana.
Rede social.
tpico o desconhecimento das possibilidades

de cuidado criana com DM. Observar
possibilidades do suporte emocional, cultural,
econmico e social no cuidado.
Verificar peso.
Hbito alimentar.
Transtornos alimentares.
Carncia nutricional.
Observar os condicionantes sociais das famlias

e a disponibilidade na oferta de alimentos
criana, assim como situaes de negligncia
.
Fonte: Adaptado de BMJ Best Practice. Diabetes do tipo I (2015).
Equipe
Multidisciplinar
Equipe
Multidisciplinar
TABELA 12.2
RECOMENDAES PARA O DO CUIDADO DE CRIANAS COM DIABETES MELLITUS
TIPO I
RECOMENDAO
Como grande parte das complicaes do diabetes mellitus decorre

de mau controle, fundamental, desde o incio do quadro, que se
estabelea um programa de controle rigoroso tentando atingir os
alvos glicmicos adequados idade da criana.
Um alvo glicmico interessante em crianas e adolescentes a

glicemia ps-prandial < 180 mg/dl, a glicemia de jejum entre 80 e 120
mg/dl e as outras glicemias pr-prandiais < 140 mg/dl.
GRAU DE
RECOMENDAO
A Estudos experimentais
e observacionais de melhor
consistncia.
O monitoramento constante dos nveis glicmicos mostra-se uma

arma poderosa para se atingir um bom controle.
O uso de insulina ultrarrpida extremamente conveniente em

crianas, j que sua ingesto alimentar pode ser irregular e a
administrao ps-prandial de insulina consegue atingir um bom
controle.
O uso de bomba de infuso de insulina tem-se mostrado eficiente em

pr-escolares, escolares e adolescentes.
B Estudos experimentais
e observacionais de menor
consistncia.
TABELA 12.3
PRINCIPAIS TIPOS DE INSULINA, INCIO, PICO E DURAO TOTAL DE AO
DISPONVEIS6
INSULINA
INCIO DE AO
PICO DE AO
DURAO TOTAL
RPIDA/ULTRARRPIDA
Regular
30-60 min
2-4 horas
6-9 horas
AO INTERMEDIRIA
NPH
1-2 horas
3-8 horas
12-15 horas
PR-MISTURAS
70/30 NPH/Regular
30-60 min
*100 UI/mL, suspenso injetvel (RENAME).

6
Fonte: Adaptado.
3-8 horas
12-15 horas
SAIBA MAIS
Para aprofundar o conhecimento acerca dos cuidados na diabetes mellitus, leia o

Caderno de Ateno Bsica no 36 Diabetes mellitus:
<http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_36.pdf>.
Para aprofundar o conhecimento acerca dos cuidados criana que vivencia

negligncia, leia a Linha de cuidados de crianas e famlias em situaes de violncia:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_criancas_familias_violencia
s.pdf>.
Para aprofundar o conhecimento acerca dos passos e cuidados na alimentao infantil,

leia Sade da criana: aleitamento materno e alimentao complementar
<http://dab.saude.gov.br/portaldab/biblioteca.php?conteudo=publicacoes/cab23>.
REFERNCIAS
1
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of medical care in diabetes -
2015. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S94.

2
BRITISH MEDICAL JOURNAL. BEST PRACTICE. Diabetes do tipo I. ltima
atualizao em 16 de junho de 2015. Disponvel em:

http://brasil.bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/154.html
3
BRASIL. Relao Nacional de Medicamentos Essenciais :RENAME 2014 9. ed.
Braslia : Ministrio da Sade, 2015.228 p. Disponvel em

http://www.portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2015/janeiro/13/Rename-2014.pdf.
Acesso em 28/07/2016
4
INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION. Diabetes atlas. 2006
OLIVEIRA, RG. Black Book de Pediatria. Black Book Editora. Belo Horizonte-MG,
2005.
6
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Diabetes: 2013-2014.Sociedade Brasileira de Diabetes ; [organizao Jos Egidio Paulo

de Oliveira, Srgio Vencio].AC Farmacutica So Paulo-SP, 2014.
7
WONG; WHALEY. Enfermagem Peditrica. Elementos essenciais interveno
efetiva. 6 Ed. Guanabara Koogan, 2005.
13 PROBLEMAS URINRIOS (U)

13.1 INFECO DO TRATO URINRIO
Um dos aspectos relevantes na prtica do atendimento as crianas, diz respeito aos
sintomas urinrios, dos quais a Infeco do Trato Urinrio (ITU) a uma das mais presente
na prtica clnica, sendo o seu diagnstico e manejo, junto Ateno Bsica, um
importante fator para reduzir internaes hospitalares por esta causa.
As crianas, a exemplo de outros grupos como de idosos, diabticos, imunossuprimidos,
so as parcelas populacionais mais afetadas por quadros de ITU, sendo assim, aconselhase investigao laboratorial, antes de iniciar tratamento medicamentoso, principalmente
nos quadros de repetio, a fim de evitar-se complicaes. 2
FLUXOGRAMA 13.1
ATENO CRIANAS COM QUEIXAS URINRIAS NA ATENO BSICA
*Avaliao Inicial
Criana com queixas de alterao

urinria
Avaliao inicial*
Exame fsico
suspeito?**
Sim
Crianas menores e lactentes:

sintomas e sinais inespecficos
como:
letargia,
febre,
irritabilidade e diminuio da
aceitao alimentar.
Crianas maiores: dificuldade
urinria, febre, retardo no
crescimento4, aumento na
frequncia dela oligria, dor
abdominal localizada mais em
regio de baixo ventre, dor
lombar pode ser um achado
encontrado.
**Exame fsico suspeito
O exame fsico: dor a palpao

em regio suprapbica, dor a
palpao em regio lombar
direita ou esquerda.
Febre e presena de odor
ftido em urina e hematria
macroscpica
so
outros
achados ao exame fsico mais
comum.
Hiperemia em regio de
meatto urinrio outro sinal
suspeitivo de ITU em criana.

laboratorial
Mdico(a)
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
No
Orientaes gerais
***Exames
alterados?
Mdico(a)
Enfermeiro(a)/mdico(a)
No
Orientaes gerais
Mdico(a)
***Exames alterados
a) Microscopia urinria (exame

comum de urina): presena de mais
de 4 leuccitos por campo sugere
infeco.
b) Cultura de urina (urocultura):
presena de mais de 10.000 UFC/ml
(coleta por jato mdio); 10.000 UFC/ml
(coleta por cateter estril).
Sim
Iniciar tratamento****
Mdico(a)
Antibiticos indicados
Sulfametoxazol/trimetropina2,3 40/8 mg/kg/dia (trimetropina) divididas em

doses de 12 em 12 horas por 10 dias.
Cefalexina2 50mg-100mg kg/dia por 10 dias.
Amoxicilina2 30-50 mg kg/dia por 10 dias.
Amoxicilina/cido clavulnico3 20-40 mg/kg/dia divididas em doses de 8 em 8
horas.
Cefixima: 16mg/kg/dia por via oral administrados em doses fracionadas a cada
12 horas no primeiro dia, seguidos por 8 mg/kg/dia a cada 12 horas. (No
disponvel na RENAME)1
Fonte
1,2,3,4
: Adaptado de BMJ (2015) e BRASIL (2012a, 2012b, 2015).
****Tratamento
Aumento da ingesta hdrica e

adeso adequada terapia
antimicrobiana so os principais
cuidados.
Tratamento com antibitico por 7
a 10 dias, conforme esquemas
abaixo:
- Crianas lactentes menores de
8
semanas
est
indicado
antibitico terapia endovenosa
em ambiente hospitalar.
- Crianas maiores de 8 semanas
(estveis e sem sinais de
gravidade).
REFERNCIAS
1
(RENAME). 9 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2015.

2
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Caderno de Ateno Bsica n 28. Acolhimento
a demanda espontnea. Volume 2. Queixas mais comuns na Ateno Bsica. Braslia:

Ministrio da Sade, 2012.
3
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Caderno de Ateno Bsica n 33. Sade da
Criana: crescimento e desenvolvimento. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.

4
BRITISH MEDICAL JOURNAL BEST PRACTICE. Urinary tract infections in
children. ltima atualizao em julho de 2015. Disponvel em:

http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/789.
14 GENITAL FEMININO (X)

14.1 CORRIMENTO VAGINAL
O fluxo vaginal na menina nem sempre est associado infeco e costuma aumentar
medida que os nveis estrognicos se elevam e surgem os bacilos de Doerderlein. A
leucorreia uma importante manifestao clnica da vulvovaginite, a qual se caracteriza
por irritao da pele ou do tecido mucoso e corrimento vaginal, e corresponde a cerca de
70% dos acometimentos ginecolgico nessa idade.
A vulvovaginite pode ser fisiolgica (aumentos hormonais na fase pr-menarca),
inespecfica (provocada por germes normalmente saprfitas, pertencentes flora
endgena vaginal, que em certas situaes causam desequilbrio e sintomas) ou
especfica (em meninas pr-pberes, pode ser causada por bactrias respiratrias,
entricas ou sexualmente transmissveis). Quando a leucorreia acontecer em crianas
pequenas e for acompanhado de odor desagradvel, prurido, ardncia, edema, eritema,
fissura ou macerao da vulva, necessrio afastar a presena de processo patolgico.
A criana pr-pbere apresenta caractersticas anatmicas, hormonais e funcionais que
favorecem a instalao e processos inflamatrios, infeces do trato genital inferior. Esses
fatores podem ser agrupados da seguinte forma:
Anatmicos/hormonais: proximidade entre a vagina e o nus; ausncia de
pelos; vulva anteriorizada; grandes lbios planos, dificultando o fechamento da vulva;

mucosa vaginal atrfica; e PH vaginal alcalino (6,5 a 7,5).
Ausncia de anticorpos para proteger a vagina de infeces.
Vagina exposta a nveis de estrognio menores, o que facilita o crescimento
bacteriano.
Hbitos/costumes: higiene pobre ou inadequada, na medida em que a
superviso diminui com a idade; uso de roupas apertadas e de material sinttico que no
permite a evaporao do suor ou outras secrees, macerando a vulva; sabonetes e
outros irritantes qumicos; fraldas e traumatismos (violncia sexual, acidentes com
bicicletas, introduo de corpo estranho, masturbao etc.)
Doenas subjacentes/medicaes. 1,2
FLUXOGRAMA 14.1
ATENO AS CRIANAS COM QUEIXAS DE CORRIMENTO VAGINAL
Quando referenciar para servio especializado
Criana com queixa de corrimento vaginal
Suspeita de doena sexualmente transmissvel.

Manejo inicial no resolverem os sintomas (vulvovaginite rebelde).
Vulvovaginite grave ou reicidivante.
Suspeita de corpo estranho.
Malformaes.
Leses traumticas ou neoplasia.
H indcios de
abuso sexual?
Sim
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Encaminhar para servio de referncia

(Ver Parte I)
No
No
Exame fsico
alterado?
Mdico(a)
Exame fsico normal + secreo

escassa,
sem
odor
ftido:
considerar leucorreia fisiolgica,
mucorreia causada por hormnios
endgenos 6-12 meses antes da
menarca.
Orientar a criana e responsveis

em relao origem da leucorreia
e sobre medidas gerais de higiene
Sim
Sim
Secreo vulvovaginal
abundante e sinais de
inflamao
No
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Vulvovaginite inespecfica
Ver Quadro 13.1 para manejo inicial
das vulvovaginites inespecficas
Sim
Suspeita de
violncia sexual?
Melhorou?
Enfermeiro(a)
/ Mdico(a)
No
No
Enfermeiro(a) /
mdico(a)
Considerar a possibilidade de
vulvovaginite especficas.
Proceder investigao conforme quadros
13.2 e 13.3
Mdico(a)
Sim
Encaminhar para servio de
referncia
(Ver Parte I)
Sim
Fonte
1,2,3
Vulvovaginite rebelde ou recorrente?
de BMJ (2015), Brasil (2012a, 2012b, 2015) e Duncan (2013).
Suspeita de corpo estranho?
Adaptado
QUADRO 14.1
MANEJO DAS VULVOVAGINITES INESPECFICAS
O QUE FAZER
Medidas gerais e
higinicas,
procurando
modificar hbitos
identificados como
predisponentes
para a doena
COMO FAZER
Banhos de
Assento
QUEM FAZ
Evitar o uso de ducha vaginal regular.

Orientar evitar agentes contatantes: roupas muito justas, sabonetes
alcalinos, talcos etc.
Orientar manter unhas aparadas e limpas.
Orientar urinar de joelhos afastados para no refluir urina para dentro da
vagina.
Orientar cuidado para no empapar papel higinico e liberar pedaos de
papel que podem causar reao de corpo estranho.
Manter vulva bem limpa e seca.
Enfermeiro(a)
/ mdico(a)
Permanganato de Potssio a 6%: diluir 10 ml de soluo em 2 L de gua.

Fazer 2 sesses por dia, de 15 min. de durao, por 10 dias.
Benzidamina: diluir 1 envelope em 2 L de gua. Fazer 2 sesses por dia, de
15 min. de durao, por 10 dias
Ch de camomila: ferver dois saquinhos de ch em uma caneca e juntar a 1
L de gua. Fazer 2 sesses por dia, de 15 min. de durao, por 10 dias.
Enfermeiro(a)
/ mdico(a)
(opes)
Medicao
Creme de Hidrocortisona a 1%, 3x/dia, 7 a 10 dias no mximo (se houver

prurido intenso que no desaparece com medidas iniciais).
Mdico(a)
Astemizol suspenso (anti-histamnico): 2 mg/10kg de peso em crianas de

2 a 6 anos ou 5 mg em crianas de 6 a 12 anos, 1x/dia, 5 dias (se prurido
intenso que no desaparece com medidas iniciais).
Metronidazol peditrico: 15 mg/kg/dia, divididos em 3 vezes, via oral, por 7
dias.
OU
Sulfametoxizol + Trimetoprima suspenso:
- 6 semanas a 5 meses: 2,5ml, 2x/dia, VO, 7 dias.
- 6 meses a 5 anos: 5ml, 2x/dia, VO, 7 dias.
- 6 meses a 12 anos: 10ml, 2x/dia, VO, 7 dias.
OU
Amoxicilina suspenso:
40 mg/kg/dia, divididos em 2x/dia, VO, por 7 a 10 dias.
OU
Cefalexina: 25 a 50 mg/kg/dia, divididos em 2x/dia, VO, 7 a 10 dias.
Mdico(a)
Tpica*
Medicao
Sistmica
Fonte: .
QUADRO 14.2
IDENTIFICAO E MANEJO DAS VULVOVAGINITES ESPECFICAS MAIS COMUNS NA
ATENO BSICA
EXAME
RESULTADO
Exame fsico:
inspeo
Exame fsico:
inspeo
Coletar
secreo da
face interna
dos pequenos
lbios e
introito vaginal
com pipeta ou
cotonete
umedecido,
para
realizao de
exame a
fresco
(quando
disponvel).
Obs.: Quando
no
disponvel,
abordar de
acordo com
caractersticas
do corrimento
(Ver Quadro
X3)
Testes das
Aminas
(Whiff):
adicionar 1
gota de
secreo + 1
a 2 gotas de
KOH a 10% e
depositar em
uma lmina
Presena de mltiplas leses

vesiculares ou ulcerativas,
dolorosas, de bases
avermelhadas, pruriginosas,
em regio anogenital.
Herpes simplex (HSV).
Leses verrucosas na vulva

(Condiloma acuminado).
Papilomavrus Humano (HPV).
Trichomonas vaginalis
Clulas marcadoras para

Gardnerella vaginalis
Positivo para Vaginose:

liberao de odor amnico (odor
de peixe podre)
Banhos de assento com permanganato de

potssio, xilocana gel, se necessrio,
assepsia com iodopovine para prevenir
infeces secundrias.
Aciclovir oral na primoinfeco.
Criocauterizao, eletrocauterizao,
cido tricloroactico a 85%, podofilina,
aplicao 1x/semana.
At 20 kg:
Cetoconazol 50 mg ( de
comprimido de 200 mg), VO, 1x/dia,
por 5 dias.
20 a 40 kg:
Cetoconazol 100 mg (1/2 de
comprimido de 200 mg), VO, 1x/dia,
por 5 dias.
Esporos/hifas de fungos:
Candida e outros fungos
COMO TRATAR
>40 kg:
Cetoconazol 400 mg (2 comprimidos
de 200 mg), VO, 1x/dia, por 5 dias.
Miconazol, clotrimazol, terconazol,
nistatina tpicos, 2x/dia, por 10 a 14
dias.
Metronidazol, 15 mg/kg/dia, VO, divididos

em 3x/dia, por 7 dias
Metronidazol, 15 mg/kg/dia, VO, divididos

em 3x/dia, por 7 dias.
Clindamicina creme 2x/dia, no introito

vaginal, por 10 dias.
Metronidazol peditrico: 15 mg/kg/dia,

divididos em 3 vezes, via oral, por 7 dias
QUEM FAZ?
Mdico(a)
Mdico(a)
Mdico(a)
Mdico(a)
Mdico(a)
Mdico(a)
EXAME
RESULTADO
COMO TRATAR
Parasitolgico
de fezes
pesquisa para
oxiros
Urocultura
1,3
Fonte: .
Enterobius vermiculares
Albendazol, 400 mg, VO, dose nica.
Sulfametoxazol + Trimetoprima, 50 mg +
10 mg/kg/dia, VO, divididos em 2x/dia, por
7 dias.
OU
Ampicilina, 50 mg/kg/dia, VO, divididos

em 4x/dia, 10 dias.
Tinidazol, 50 a 60 mg/dia, VO, 1x/dia, por

3 dias.
OU
Entamoeba histolytica
Haemophilus influenzae
Metronidazol 15 mg/kg/dia, VO, divididos

em 3x/dia, 7 dias.
Amoxicilina, 20 a 40 mg/kg/dia, VO,

divididos em 3x/dia, 7dias
Cefalexina, 25 a 50 mg/kg/dia, VO,

divididos em 4x/dia, 7 a 10 dias.
OU
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Mebendazol, 100 mg, 2x/dia, VO, por 3

dias. Repetir em duas semanas.
OU
Shigella sp.
QUEM FAZ?
Amocicilina-clavulanato, 20 a 40
mg/kg/dia, VO, divididos em 3x/dia, 7 a 10
dias.
Penicilina V potssica, 125 a 250 mg, VO,

2x/dia, 10 dias.
Mdico(a)
Mdico(a)
Mdico(a)
Mdico(a)
Mdico(a)
Mdico(a)
QUADRO 14.3
DIAGNSTICO PROVVEL DAS VULVOVAGINITES DE ACORDO COM AS
CARACTERSTICAS DO CORRIMENTO VAGINAL
CARACTERSTICAS DO CORRIMENTO VAGINAL
Corrimento de odor ftido, aspecto brancoacinzentado, fluido ou cremoso e, eventualmente,
bolhoso.
Corrimento branco-acinzentado acompanhado de
prurido.
DIAGNSTICO PROVVEL
(Gardnerella vaginalis, Bacterioides sp,

micoplasmas, entre outras)
Pode, tambm, ser acompanhado de dor ou ardor

ao urinar, corrimento branco, grumoso, indolor e
com aspecto de leite coalhado, hiperemia, edema
vulvar, fissuras e macerao.
Corrimento abundante, amarelado, ou amareloesverdeado, bolhoso, acompanhado de prurido e/ou
irritao vulvar, dor plvica, sintomas urinrios.
3
Fonte : Gusso & Lopes (2012).
Vaginose bacteriana.
Candidase vaginal.
(Candida albicans e outras espcies no
albicans)
Tricomonase.
(Trichomonas vaginalis)
REFERNCIAS
1
ACCETTA, S.G; HERTER, L.D. Atendimento Ginecolgico na Infncia e Adolescncia. In.
DUNCAN, B.B. et al (Orgs.). Medicina ambulatorial: Condutas de Ateno Primria Baseadas em

Evidncia. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2013. 1.952p.
2
BRITISH MEDICAL JOURNAL. BEST PRACTICE. Avaliao do corrimento vaginal. ltima
atualizao em 14 de agosto de 2014. Disponvel em: http://brasil.bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/154.html.

3
MENEZES, R.A. Corrimento Vaginal. In. GUSSO, G.; LOPES, J.M.C. Tratado de Medicina
de Famlia e Comunidade: Princpios, Formao e Prtica. Porto Alegre: Artmed, 2012. 1.354p.
15 PROBLEMAS SOCIAIS
Linhas para ateno
Cuidado longitudinal sade da criana
Imunizao
Sade escolar
Criana imigrante e refugiada
Arboviroses de importncia epidemiolgica
territrio
Sade Bucal/oral
Criana indgena
Brincadeiras e jogos infantis
Responsveis pelo cuidado
Sade Mental
Triagem neonatal
Criana com deficincia
A Criana no
Doenas Crnicas no-transmissveis
Doenas infecto-parasitrias
bito infantil
Criana em situao de rua e em acolhimento institucional
Crescimento e
ACOLHIMENTO E CLASSIFICAO DE RISCO E VULNERABILIDADE

Triagem neonatal
teste da linguinha, olhinho,
coraozinho, pezinho
Avaliao Clnica
exame fsico e reflexos primitivos
Operacionalizao
Aleitamento materno
Alimentao e hbitos saudveis
auditiva,
Crescimento
dados antropomtricos
Doenas infecto-parasitrias
diarreia, sfilis congnita, toxoplasmose e HIV/AIDS
Abordagem familiar
autonomia, ambiente favorvel a
vida, relaes familiares
Desenvolvimento
neuropsicomotor
Doenas prevalentes
pneumonia, asma e alergias
Identificao de sinais de alerta

considerar as faixas de idade
Preveno de acidentes, violncia e promoo da cultura de paz

comunicao violenta, castigos, maus-tratos, humilhaes, abuso sexual,
acidentes, preveno de danos, trabalho infantil e convvio social
Distrbios nutricionais
magreza, sobrepeso, obesidade e anemias
carenciais e suplementao
bito infantil
Investigao e notificao
Sade Mental
criana alegre, criana
problemas de ensino
triste
Desenvolvimento
Infantil
Responsveis pelo cuidado

Famlia, adoo infantil, instituies
Brincadeiras e jogos infantis
Estmulo a brincadeiras considerando a
faixa de idade, cultura, segurana,
criatividade, vnculos e ambiente
AES INTERSETORIAIS DA SADE DA CRIANA NA COMUNIDADE

Situaes indicadoras de ateno
Relatos de ausncia de respeito
Queixas quase inexplicveis
Queixas extra dimenso fsica e

biolgica
Dificuldades escolares
Relatos de discriminao
Indicadores de
vulnerabilidade
Cultura familiar
Exigncia e presso
familiar na formao
Propostas de Ateno
A Criana no
territrio
Instrumentos de abordagens:
ECOMAPA, GENOGRAMA,
ETC....
Acolhimento com escuta qualificada
Conselho Tutelar
Sociedade civil
organizada
Assistncia Social
Rede de Ateno
Psicossocial
Projeto Teraputico Singular
Avaliao global das crianas todas

as faixas etrias
Plano de cuidados Atividades
educativas
Programa de Sade
na Escola
Ncleos de Apoio a
Sade da Famlia
Criana
Acompanhamento de
condicionalidade do Programa Bolsa
Famlia
Sistema de Justia
e direitos humanos
Secretaria do meio ambiente

Secretaria de Cultura
Defensoria pblica
Secretaria de Sade
Segurana pblica
Considerar articulaes
Secretaria de educao
saudvel
CUIDADO CRIANA EM SITUAO DE VIOLNCIA


biolgica
Relatos de discriminao
Bullying
Fraturas e leses
Indicativos de castigos e
humilhaes
Trabalho Inafntil
Privao de liberdade
Explorao sexual, voyeurismo e
ou exibicionismo
Indicadores de
vulnerabilidade
Testemunho de violncia
Sndromes: Munchausen e beb sacudido
Sndrome da alienao parental
Comportamento inadequado de familiares
Propostas de Ateno
A criana em
situao de
violncia
Conselho Tutelar
Ncleos de Apoio a
Sade da Famlia
Delegacia de
proteo s criana
Plano de cuidados Violncia

Psicolgica
Plano de cuidados Violncia Fsica e

Sexual
Notificao
Programa de Sade
na Escola
Sociedade civil
organizada
Assistncia Social
Avaliao global das crianas

identificao de pistas de violncia
Sistema de Justia
e direitos humanos
Ncleos de Apoio a
Sade da Famlia
Disque 100
Juizados da infncia
SINAN
Segurana pblica
Criana
saudvel

Defensoria pblica
Secretaria de Sade
Casas de acolhimento
institucional (abrigos,
casas de passagem)
Secretaria de
educao
Considerar articulao
CUIDADO CRIANA EM SOFRIMENTO MENTAL

biolgica
Discrdia familiar excessiva
Morte ou ausncia abrupta
de um membro da famlia
Indicadores de
vulnerabilidade
Relatos de discriminao e
marginalizao
Escolaridade familiar
Atraso
escolar
Privao de liberdade
Anormalidade
cromossmica
Cuidado parental inconsistente

Trauma craniano
Violncia
domstica
Violncia no ambiente
escolar
Doenas metablicas
Abuso sexual, fsico e emocional

Hipxia ou complicaes no nascimento
Propostas de Ateno
A criana em
sofrimento

as faixas etrias
Criana
Cadastro no Programa Bolsa Famlia
saudvel
Plano de cuidados Atividades

educativas
mental
Conselho Tutelar
Sociedade civil
organizada
Assistncia Social
Ncleos de Apoio a
Sade da Famlia
Programa de Sade
na Escola
Ncleos de Apoio a
Sade da Famlia
Salas de Estabilizao
Servios de ateno
de regime residencial
Sistema de Justia
e direitos humanos
Consultrio de Rua
UPA 24 horas
CAPSi
UPA 24 horas
SAMU
Defensoria pblica
Terapia comunitria
Ministrio do Trabalho
e Emprego
Secretaria de Sade
CUIDADO CRIANA EM SITUAO DE TRABALHO INFANTIL

Privao de liberdade
Identificao de m nutrio
Distrbios do sono
Indicadores de
vulnerabilidade
Doenas relacionadas a
exposio a riscos ocupacionais
Intoxicaes
Leses provocadas por

instrumentos de
trabalho
Acidentes ocorridos em
ambientes de trabalho
Dor lombar, cansao e

exausto
Propostas de Ateno
A criana em
situao de
Trabalho Infantil
Conselho Tutelar
Sociedade civil
organizada
Assistncia Social
SINAN
Ncleos de Apoio a
Sade da Famlia

as faixas etrias
Identificao dos riscos e situao de

sade das crianas trabalhadoras
Identificao de famlias com crianas

que trabalham ou j trabalharam
Notificao - SINAN
Programa de Sade
na Escola
Sistema de Justia
e direitos humanos
Proteo social e
especial
Defensoria pblica
Segurana pblica
Ministrio do Trabalho
e Emprego
Ministrio Pblico
do Trabalho

Secretaria de Sade
CEREST
Criana
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Verso Preliminar

2016 Ministrio da Sade.

promoveu-se a anlise tcnica dos protocolos a fim de garantir o aprimoramento do material

ribeirinhas, povos e comunidades tradicionais, indgenas, quilombolas, assentados, refugiados, em situao

Devido proximidade da Ateno Bsica aos sujeitos em seus territrios, a identificao de

INTRASSETORIAS SADE DA CRIANA NA COMUNIDADE

desenvolvimento e do crescimento das crianas at 7 anos, oportunizando o olhar para a

Criana com queixas em sade ou no

Sinal ou relato de agravo

Manter cuidado integral

Pontos importantes no acolhimento:

H risco de vida para

Garantia de sigilo e privacidade.

Manter cuidado integral

Construir junto famlia da criana em situao de risco provocada

Fonte: autoria prpria.

Observar os princpios do respeito da dignidade da pessoa humana,

Afirmar a importncia das condutas multiprofissionais na rede

Identificar alunos com necessidade de cuidados em sade

Avaliao clnica e aplicao do teste de Snellen. No caso de

Atualizar o esquema vacinal das crianas.

Realizar exame epidemiolgico, identificando as condies que

Verificar a situao do teste da linguinha, do olhinho, do

Identificar as crianas com possveis sinais de alterao da

Plano de cuidados Estimular a produo de hortas a partir da realizao de atividades

nas cantinas escolares.

Trabalhar a importncia do acolhimento da comunidade em caso de

1 - Os rgos trocam informaes ocasionalmente sobre suas atividades.

3 - Criam equipe tcnica para trabalhos pontuais conjuntos.

4 - Comunicam-se sistematicamente. Informam-se regularmente sobre as aes que esto realizando.

Fonte: Rede Nacional Primeira Infncia (2005).

3 POSSIBILIDADES DA ATENO BSICA NA REDE DE SADE MENTAL NO CUIDADO

Criana com sinais, sintomas ou queixas

Redes de sociabilidade frgeis.

Fatores protetores para a sade mental das crianas

Fonte: autoria prpria.

Acolher as demandas da criana e identificar suas necessidades.

Em especial s crianas na primeira infncia, deve-se priorizar as

Verificar dficit nutricional que possa interferir na sade mental da

Identificar exposio a qualquer forma de violncia de natureza

Promover e fortalecer vnculos familiares.

Plano de cuidados Planejar as devidas intervenes para a promoo, a proteo e a

Possibilitar aes que trabalhem os processos emancipatrios e de

lcool, do tabaco, do crack e de outras drogas.

O processo grupal, desde que bem pensado em sua finalidade, estrutura e

consensual que a amplitude da promoo do cuidado na lgica da Ateno

Utiliza linguagem que retrata simbolicamente as leis da natureza e que valoriza a

Entende-se que uma dinmica orgnica e psquica saudvel depende do

A Terapia Comunitria (TC) caracteriza-se como mais uma ferramenta

A sade inspirada na Antroposofia lana mo de medicamentos antroposficos,

EXEMPLOS DE INTERVENES PSICOSSOCIAIS AVANADAS

A ao de reatribuir o significado do sintoma ao sofrimento ser o primeiro passo

A mediao de conflito envolve a capacidade de transformar conhecimentos,

Fonte: Brasil (2013).

Centros de ateno psicossocial, nas suas diferentes

Ateno de Urgncia e Emergncia

UPA 24 horas e portas hospitalares de ateno

Ateno Residencial de Carter

Servio hospitalar de referncia para ateno s pessoas

Empreendimentos solidrios e cooperativas sociais

Fonte: Brasil (2013).

4 POSSIBILIDADES DE AES DA ATENO BSICA EM SITUAES DE VIOLNCIA S