Direccin Universitaria de Educacin a Distancia

EAP PSICOLOGA HUMANA

PSICOFARMACOLOGA

TRABAJO
ACADMICO
2016-II

Docente:
Ciclo:

Datos del alumno:

Apellidos y nombres:
Serrano Orrillo Grace Joanna

DAMIN RIQUELME FERNANDEZ HOYOS

8

Nota:

Mdulo I
FORMA DE PUBLICACIN:

Publicar su archivo(s) en la opcin TRABAJO ACADMICO que figura en

el men contextual de su curso

Cdigo de matrcula:
2012302503
Uded de matrcula:
Chiclayo

Panel de control

Fecha de publicacin en campus

virtual DUED LEARN:

HASTA EL DOM. 30 DE
OCTUBRE 2016
A las 23.59 PM
(Hora peruana)
Recomendaciones:

1. Recuerde verificar la
correcta publicacin
de su Trabajo
Acadmico en el
Campus Virtual antes
de confirmar al
sistema el envo
definitivo al Docente.
Revisar la previsualizacin de
su trabajo para asegurar
archivo correcto.

2.

Las fechas de recepcin de trabajos acadmicos a travs del campus virtual estn definidas en el sistema de
acuerdo al cronograma acadmico 2015-I por lo que no se aceptarn trabajos extemporneos.

3.

Las actividades que se encuentran en los textos que recibe al matricularse, servirn para su autoaprendizaje
mas no para la calificacin, por lo que no debern ser consideradas como trabajos acadmicos obligatorios.

Gua del Trabajo Acadmico:

4.

Recuerde: NO DEBE COPIAR DEL INTERNET, el Internet es nicamente una fuente de consulta. Los
trabajos copias de internet sern verificados con el SISTEMA ANTIPLAGIO UAP y sern calificados
con 00 (cero).

5. Estimado alumno:
El presente trabajo acadmico tiene por finalidad medir los logros alcanzados en el desarrollo del curso.
Para el examen parcial Ud. debe haber logrado desarrollar hasta _____y para el examen final debe haber
desarrollado el trabajo completo.

Criterios de evaluacin del trabajo acadmico:

Este trabajo acadmico ser calificado considerando criterios de evaluacin segn naturaleza del curso:

Presentacin adecuada del

trabajo

Considera la evaluacin de la redaccin, ortografa, y presentacin del

trabajo en este formato.

Investigacin bibliogrfica:

Considera la consulta de libros virtuales, a travs de la Biblioteca virtual

DUED UAP, entre otras fuentes.

Situacin problemtica o caso

prctico:

Considera el anlisis de casos o

problematizadoras por parte del alumno.

Otros contenidos
considerando aplicacin
prctica, emisin de juicios
valorativos, anlisis, contenido
actitudinal y tico.

la

solucin

de

situaciones

TRABAJO ACADMICO
Estimado(a) alumno(a):
Reciba usted,

la ms sincera y cordial

bienvenida a la Escuela

de

Psicologa

Humana de Nuestra Universidad Alas Peruanas y del docente tutor a cargo del
curso.
En el trabajo acadmico deber desarrollar las preguntas propuestas por el tutor, a fin
de lograr un aprendizaje significativo.
Se pide respetar las indicaciones sealadas por el tutor en cada una de las preguntas,
a fin de lograr los objetivos propuestos en la asignatura.

PREGUNTAS:

TRABAJO ACADEMICO
Considera la evaluacin de la redaccin, ortografa, y presentacin del trabajo
en este formato. Valor: (2 ptos)

PSICOFARMACOLOGIA

Alumna

Grace Serrano Orrillo

Cdigo

2012302503

Profesora

DAMIN RIQUELME FERNANDEZ HOYOS

Ciclo

Mdulo

Chiclayo, 25 de Octubre del 2016

INTRODUCCIN

El propsito del presente trabajo es demostrar los conocimientos aprendidos en

el presente mdulo a travs de nuestras clases virtuales, mdulos e
investigacin personal, asimismo, explicar nuestro punto de vista crtico en
actividades sugeridas solicitadas en este trabajo acadmico.

INDICE

PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA

6 12

FARMACOCINETICA

13- 17

Kirsch y Placebo

18 - 21

CASO APLICATIVO

22 25

ENLACES BIBLIOGRAFICOS

26

Pregunta No. 1
Lea el artculo: PSICOLOGIA Y PSICOFARMACOLOGIA. (5 ptos)
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77828201

a Realice un comentario sobre el movimiento prescriptivo en los

EEUU, en el involucramiento del trabajo profesional del psiclogo.
La medicacin desde siempre era exclusividad de los psiquiatras en el caso de
los trastornos mentales, en la actualidad, esta situacin es puesta en discusin
en Estados Unidos a travs del movimiento de la prescripcin, como se
denomina al grupo de psiclogos que reclaman capacidad legal para prescribir
psicofrmacos. Esta posibilidad, si bien se ofrece como una alternativa de
tratamiento integral no deja de generar grandes crticas.

Los psiclogos podran ser autnticos proveedores de una sanidad holstica

trabajando desde un verdadero modelo biopsicosocial, y tambin nos ayuda a
entender que las demandas de extensin de esta prctica han venido desde
personas, no tituladas en psicologa, interesadas e implicadas en la calidad de
los cuidados en salud mental en Amrica.
El movimiento de la descripcin, con respecto a los psiclogos en Estados
Unidos nos muestra sobre la capacidad legal de prescribir psicofrmacos. Los
representantes

electos

de

la

psicologa

profesional

han

apoyado

Constantemente esta ampliacin de la prctica; una mayora aplastante de los

votos han respaldado el desarrollo de modelos de formacin y legislacin para
que los psiclogos con formacin avanzada puedan prescribir.

b Analice la capacidad legal de la prescripcin por parte de los

psiclogos en los EEUU y la realidad del psiclogo en el Per

La reclamacin de la capacidad legal de prescribir de los psiclogos

estadounidenses empez en noviembre de 1984, en la convencin anual de la
Asociacin Hawaiana de Psicologa (HPA). En esa convencin, el senador
estadounidense, Daniel Inouye, alent a los miembros de la HPA a que
reclamasen la capacidad legal de prescribir para los psiclogos. La
preocupacin y el impulso del senador eran hacia la mejora de la prestacin de
los cuidados en salud mental en las zonas rurales de su Estado. No siendo
psiclogo, el senador Inouye estaba respondiendo al inadecuado sistema de
asistencia existente; vea a los psiclogos como profesionales formados que
podan proporcionar un servicio pblico valioso al incrementar la disponibilidad
de un cuidado en salud mental comprensivo y de calidad. En 1985, Richard
Samuels, presidente de la Divisin 42 (Prctica Independiente) de la Asociacin
Americana de Psicologa (APA) tambin alent a reclamar la capacidad legal
de prescribir para los psiclogos para poder mejorar el acceso a la atencin en
salud mental. Estos acontecimientos demuestran que estaba aumentando la
concienciacin, tanto legislativa como profesional, de las formas potenciales en
que los psiclogos con capacidad para prescribir podan mejorar la salud
mental. Siguiendo esta tendencia, en el ao fiscal 1989, el Congreso de los
Estados Unidos destin dinero para fundar el Proyecto de Defensa de la
Psicofarmacologa (Psychopharmacology Defense Project, PDP).

El PDP fue esencialmente un esfuerzo de investigacin; el Congreso crea que

haba una necesidad significativa de mejorar el acceso de su personal a los
servicios psiquitricos, incluyendo la utilizacin de medicamentos. El propsito
de la PDP era probar o evaluar si los psiclogos podan ser entrenados
adecuadamente para proporcionar estos servicios, de forma rentable, a
militares estadounidenses.
Aquellos, pertenecientes al campo, que se oponen a la ampliacin de la
prctica han intentado argumentar que la mayora de los psiclogos no apoyan
tal movimiento. Esta conclusin es errnea. En 1989, la Asociacin Americana
de Psicologa (APA) respald la investigacin, y apoy el desarrollo de
programas de formacin, para proporcionar los mtodos ms apropiados y
efectivos para que los psiclogos pudieran prescribir de forma segura.
En respuesta a estos acontecimientos, el Consejo de Representantes de la
APA, el cuerpo con mayor poder decisorio de la asociacin, aprob la
psicofarmacologa para psiclogos en 1995 y reclam un modelo de la
legislacin y la puesta en prctica del currculo de formacin.
Estos acontecimientos proporcionaron la base para que a los psiclogos se les
otorgase la capacidad legal de prescribir. En el territorio americano de Guam, la
asamblea legislativa invalid un veto del Gobernador en 1998 para
proporcionar a los psiclogos el derecho a prescribir limitado.
Se estn tambin realizando esfuerzos para conseguir la mejora de la
asistencia sanitaria holstica utilizando medios legales. En febrero de 2006, se
present un pleito en el tribunal federal de Los ngeles, alegando que se est
violando los derechos constitucionales de los pacientes en California al no
recibir un trato constitucionalmente adecuado, debido a la incapacidad del
Estado y del pas de proporcionar atencin psiquitrica competente a pacientes
que estn en hospitales de salud mental estatales, en crceles del condado y
en centros de salud mental del condado.
La medicina organizada, y especialmente la psiquiatra, se han opuesto a que
los psiclogos obtengan privilegios para prescribir. Durante dcadas, la
medicina organizada se ha opuesto sistemticamente a la expansin de la
prctica para profesionales sanitarios aliados, incluyendo a enfermeros,
optometristas, podlogos y otros; de modo que, a la Psicologa no le est
ocurriendo nada que no le haya ocurrido a otras disciplinas en el pasado. Los
argumentos utilizados por la medicina en contra de la expansin de la prctica
de la Psicologa, son asimismo tradicionales y repetitivos: que otorgar estos
privilegios resultara en dao a los pacientes y que si los psiclogos quieren

practicar la medicina deberan ir a una Facultad de Medicina. Sin embargo, la

historia mdica nos sugiere que, aunque puede llevar tiempo, la medicina ha
perdido sistemticamente este tipo de peleas y se prev que contine esta
misma tendencia.
Los motivos de preocupacin en este campo son que, al aprender a prescribir,
los psiclogos sern vctimas de las mismas fuerzas del mercado, que han
provocado serias dudas en la poblacin sobre el uso de medicacin, la validez
de los ensayos con medicamentos y la confabulacin entre la investigacin
mdica y las compaas farmacuticas. Para ayudar a preparar a la profesin
frente a estos temas y para empezar un dilogo temprano respecto a la
utilizacin de la farmacoterapia, un grupo de trabajo de la Divisin 55 de la APA
elabor un conjunto de borradores de directrices para la prctica, dirigidas a la
prctica colaborativa e independiente de la farmacoterapia por parte de los
psiclogos.
Entre otros comentarios, las directrices recomendaban que los psiclogos que
colaboran o prescriben debieran seguir los siguientes principios generales de
suficiente formacin y entrenamiento para ser competente, autoconciencia de
las emociones y actitudes con respecto al uso de medicacin.
En nuestro pas segn algunos estudios nos muestra: la actitud negativa de los
pacientes reportada en diversos estudios es explicada por el pobre
conocimiento que la poblacin tiene sobre su eficacia, y por las experiencias
negativas de algunos pacientes con ellos. En general se percibe que los
psicofrmacos son medicamentos peligrosos y que pueden provocar
dependencia. Esta percepcin es tambin divulgada por los medios de
comunicacin lo que genera el reforzamiento en la desinformacin.
Son pocos los estudios realizados sobre la imagen de los psicofrmacos. En
dos estudios realizados en 1961 por Nunally y otro Schneider y Quiser,
concluyeron que el estereotipo que hacen los medios de difusin sobre las
enfermedades mentales lo realizan sin bases firmes de conocimiento y esto
origina que la informacin obtenida sobre los psicofrmacos sea negativa.
Se ha observado que la actitud del paciente ante el tratamiento farmacolgico
est influenciada por la actitud negativa de sus familiares, amigos e incluso de
otros pacientes que han tomado psicofrmacos, lo anterior contribuye a que el
paciente abandone el tratamiento, a pesar de haber obtenido beneficios y la
informacin del mdico.

Mientras que el mdico Psiquiatra si recibe informacin en forma constante

sobre los aspectos teraputicos de los psicofrmacos y por tanto es el ms
capacitado para la adecuada prescripcin de los mismos, teniendo una amplia
informacin de los beneficios y de los posibles adversos de los mismos.
Ante la prescripcin de los psicofrmacos los mdicos observan que la mayora
de los pacientes aceptan tomarlos sin objeciones no obstante el valor escalar
de la afirmacin de que aceptan tomarlos pero no muy convencidos habla de la
importancia por parte del mdico de proporcionar al paciente la informacin
apropiada sobre los beneficios teraputicos as como los posibles efectos
colaterales de los psicofrmacos.
Es importante sealar que los resultados evidencian cierto desconocimiento en
la adecuada prescripcin por parte de los mdicos no psiquiatras, por lo que
ser necesario proporcionar mayor informacin a los mdicos en general del
riesgo-beneficio de los psicofrmacos.
La informacin negativa difundida por los medios de comunicacin al respecto,
influye en forma considerable en el apego del paciente al tratamiento con
psicofrmacos, esperando solucionar su problema con procedimientos
alternativos como sera la psicoterapia a la medicina tradicional.
Para mejorar la actitud de los profesionales de la salud hacia los psicofrmacos
ser necesario proporcionar la informacin mnima indispensable para cada
grupo en particular por medio de programas de educacin continua donde
estuvieran involucrados tanto instituciones psiquitricas como laboratorios
mdicos. Este tipo de farmacoterapia y de esta manera tanto mdicos como
psiclogos podrn colaborar en forma ms integral en el tratamiento de los
pacientes.

c Realice un anlisis respecto a los argumentos a favor del modelo

integrado de asistencia sanitaria
Los psiclogos son profesionales de la salud mental ampliamente formados,
con un entrenamiento avanzado en el desarrollo humano, en los factores
sociales y culturales que afectan al comportamiento, en psicoterapia y en
evaluacin

psicolgica.

Adems,

aunque

una

extensa

formacin

en

psicofarmacologa no es un requisito de los programas de doctorado en

Psicologa Clnica, el estudio de las bases biolgicas del comportamiento es un
requisito en todos los programas. Por regla general, tal formacin implica una
comprensin fundamental de neuroanatoma y del funcionamiento.

10

La Psicologa es la nica profesin de atencin en salud mental en la que la

formacin cualifica exclusivamente a Psiclogos para utilizar una amplia gama
de

psicodiagnsticos

tratamientos

psicolgicos,

incluyendo

la

psicofarmacologa, si los psiclogos continan con sus estudios posdoctorales

y formacin en psicofarmacologa. La capacidad legal de prescribir destacar
que los psiclogos tienen formacin avanzada en el diagnstico y en el
tratamiento de las enfermedades mentales y que la formacin de los psiclogos
abarca una amplia gama de tratamientos psicolgicos, no slo psicoterapia y
counseling. El nfasis de los psiclogos en la importancia de la amplia variedad
de tratamientos psicolgicos, en lugar de centrarse nicamente en la
farmacoterapia, slo aumentar la colaboracin entre psiclogos y otros
psicoterapeutas que buscan una consulta en psicofarmacologa. Asimismo, la
prctica de psiclogos que prescriben en el ejrcito indica que son mucho ms
conservadores que los psiquiatras en su prctica prescriptiva.
En la actualidad, aproximadamente treinta y una asociaciones de Psicologa
estatales han establecido grupos de trabajo o comits para estudiar la
viabilidad o hacer un borrador de la legislacin en busca de los privilegios de
los psiclogos con formacin y educacin apropiada en psicofarmacologa para
prescribir. Wiggins inform sobre una crisis en el tratamiento en salud mental
en Arizona, debido a la escasez de especialistas en salud mental con
capacidad para prescribir. Nos indica que se puede obtener un ahorro
significativo en el coste utilizando profesionales de "servicio completo" para
proporcionar ambas psicoterapia y psicofarmacologa. Este tipo de atencin de
"servicio completo" es ms eficiente que la actual "prctica habitual", que
implica a un mdico prescribiendo la medicacin y a otro llevando la atencin
del paciente con psicoterapia. Segn Smith, Rost y Kashner (1995), el acceso
temprano a la atencin en salud mental podra ahorrar hasta un 32% del coste
de los ingresos hospitalarios. Un modelo de "la mejor prctica" propone que los
psiclogos pueden mejorar la calidad de los servicios de salud mental y ampliar
el acceso a la atencin, integrando la terapia cognitivo-conductual con la
psicofarmacologa. Esta forma de asistencia sanitaria combina las dos formas
de tratamiento que han demostrado ser ms efectivas. Adems, Wiggins
informa que aproximadamente el 44% de los psiquiatras en formacin tienen
que ser reclutados de entre los graduados de Facultades de Medicina
internacionales. La formacin en la residencia de psiquiatra ha hecho hincapi
en la psicofarmacologa en lugar de la psicoterapia. En el mejor de los casos,

11

mdicos que estn actualmente en prcticas de psiquiatra en Arizona

reemplazarn ms que aumentarn los puestos actuales.

La capacidad legal de prescribir disminuira el salto competencial que se

percibe, y que obstruye el objetivo de los psiclogos de poder ejercer la
prctica de su profesin de forma que se aproveche su formacin al mximo,
permitindoles tener un mayor impacto en la mejora de los servicios de salud
mental. Por ejemplo, en la actualidad, la mayor parte de los hospitales no
permiten a psiclogos ser miembros de la plantilla mdica con privilegios para
votar. Los psiclogos son a menudo relegados a un estatus de miembros de
"Profesionales de la Salud Aliados" sin derecho a votar o a participar de forma
significativa en comits, a pesar de que la ley de estado de California autoriza
que los psiclogos tengan derecho a todos los privilegios de la plantilla mdica
de llevar su prctica al mximo aprovechamiento de su formacin (CAPP v
Rank, 1990). Permitir a psiclogos tener privilegios propios del personal mdico
y del hospital asegurara el desarrollo de polticas de hospital y estndares
asistenciales holsticos, que consideran muchos aspectos del paciente y no
slo su estatus mdico. Los pacientes de instalaciones que funcionan
principalmente desde un modelo mdico a menudo no reciben suficientes
servicios psicolgicos para afrontar sus enfermedades, pero en cambio son
tratados en su mayora con medicacin para suprimir los sntomas (Bailey,
2006).
La evaluacin de la calidad de la atencin psicolgica es un proceso factible y
vlido si es contemplado en un programa operativo con indicadores concretos y
estrategias de recoleccin de informacin diseadas a de acuerdo a la
naturaleza del servicio que se ofrece; en muchos casos la sola evaluacin de
la satisfaccin como indicador de calidad es de poca utilidad si no se comparan
los resultados con indicadores objetivos de la estructura, el proceso y los
resultados. Es tambin importante que la informacin obtenida se utilice para
detectar fallas y fortalezas en el servicio y se hagan los arreglos necesarios
para lograr las metas planteadas, as como su mejora constante. Al respecto,
es importante utilizar la mayor cantidad de indicadores de la actividad del
servicio, ampliar los mrgenes de accin del mismo, optimizar los recursos
disponibles y establecer mecanismos permanentes para garantizar el programa
de evaluacin que se elabore. El desarrollo de un programa de evaluacin de

12

la calidad de la atencin psicolgica requiere del concurso de todos los

implicados en el servicio prestado y debe asegurarse mecanismos que motiven
la participacin de los mismos.

Pregunta No. 2
INVESTIGUE Y DESARROLLE: (04 ptos)
a) Defina farmacocintica y explique cules son los procesos a los
que un frmaco es sometido.

La Farmacocintica es la rama de la Farmacologa que se ocupa especialmente de

aquellos procesos a los cuales un frmaco ser sometido en su paso por el
organismo; estudia pormenorizadamente lo que sucede desde que el frmaco es
administrado por primera vez hasta su total eliminacin del cuerpo.
L = Liberacin

A = Absorcin

D = Distribucin M = Metabolismo y

E = Excrecin
LIBERACION: El medicamento entra en el cuerpo y libera el contenido del principio
activo administrado.
El frmaco debe separarse del vehculo o del excipiente con el que ha sido fabricado.
Comprende tres pasos:
Desintegracin.

13

Disgregacin.
Disolucin.
ABSORCION: Es el paso de un frmaco desde el exterior al medio interno.
La interaccin de la molcula con una membrana biolgica, donde las caractersticas
fisicoqumicas, tanto del frmaco como de la membrana, determinarn el resultado del
proceso.
Velocidad con que pasa un frmaco desde su punto de administracin hasta el punto
de accin.
Factores que determinan la absorcin de un frmaco.
Concentracin: a mayor concentracin, mayor absorcin.
Solubilidad: la absorcin del frmaco en ms rpida cuando est en solucin acuosa
con respecto a si est en solucin oleosa, y, a su vez, ambas son ms rpidas que la
que presentara en forma slida.
Cintica de disolucin de la forma farmacutica del medicamento: De la misma
depende la velocidad y la magnitud de la absorcin del principio activo.
rea de absorcin: A mayor superficie, mayor absorcin.
Irrigacin de los tejidos donde se est administrando el frmaco: A mayor circulacin,
mayor absorcin.
Es importante conocer la estructura de la membrana plasmtica, ya que los frmacos
tienen que atravesarla para ejercer sus efectos en los tejidos.
Membrana plasmtica compuesta por:
Bicapa de fosfolpidos: Permeabilidad a la membrana y sustancias de defensa como
prostaglandinas y leucotrienos. (40 a 45%)
Protenas. Rigidez, receptores, enzimas, bombas y protenas canal. (50%)
Carbohidratos.

Glucolpidos

y glicoprotenas,

actan como

moduladores

de

reacciones. (7 10%)
El frmaco llega al torrente sanguneo.
DISTRIBUCION: En este proceso una vez ha sido transformada la forma farmacutica
esta queda a disposicin del torrente sanguneo para ser trasladado hacia el rgano
blanco.

14

Una vez en la corriente sangunea, el frmaco, por sus caractersticas de tamao y

peso molecular, carga elctrica, pH, solubilidad, capacidad de unin a protenas se
distribuye entre los distintos compartimientos corporales. La farmacologa estudia
como estas caractersticas influyen en el aumento y disminucin de concentracin del
frmaco con el paso del tiempo en distintos sistemas, rganos, tejidos y
compartimientos corporales, como por ejemplo, en el lquido cefalorraqudeo, o en la
placenta.
METABOLISMO: Muchos frmacos son transformados en el organismo debido a la
accin de enzimas.
Esta transformacin puede consistir en la degradacin; (oxidacin, reduccin o
hidrlisis), donde el frmaco pierde parte de su estructura, o en la sntesis de nuevas
sustancias con el frmaco como parte de la nueva molcula (conjugacin). El
resultado de la biotransformacin puede ser la inactivacin completa o parcial de los
efectos del frmaco, el aumento o activacin de los efectos, o el cambio por nuevos
efectos dependientes de las caractersticas de la sustancia sintetizada. La
farmacologa estudia los mecanismos mediante los cuales se producen estas
transformaciones, los tejidos en que ocurre, la velocidad de estos procesos y los
efectos de las propias drogas y sus metabolitos sobre los mismos procesos
enzimticos.
EXCRECIN: Finalmente, el frmaco es eliminado del organismo por medio de algn
rgano excretor. Principalmente est el hgado y el rin, pero tambin son
importantes la piel, las glndulas salivales y lagrimales. Cuando un frmaco es
suficientemente hidrosoluble, es derivado hacia la circulacin sangunea, por la cual
llega a los riones y es eliminado por los mismos procesos de la formacin de la orina:
filtracin glomerular, secrecin tubular y reabsorcin tubular. Si el frmaco, por el
contrario, es liposoluble o de tamao demasiado grande para atravesar los capilares
renales, es excretada en la bilis, llegando al intestino grueso donde puede sufrir de la
recirculacin entero heptica, o bien ser eliminado en las heces.
La farmacologa estudia la forma y velocidad de depuracin de los frmacos y sus
metabolitos por los distintos rganos excretores, en relacin con las concentraciones
plasmticas del frmaco.
El efecto de los frmacos, despus de su administracin, depende de la variabilidad
en la absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin.

15

Para que el frmaco alcance su sitio de accin depende de varios factores.

1) La tasa y grado de absorcin a partir del sitio de aplicacin.
2) La tasa y grado de distribucin en los lquidos y tejidos corporales.
3) La tasa de biotransformacin a metabolitos activos o inactivos.
4) La tasa de excrecin.

b) Mencione usted cuales son los efectos

antipsicticos en el sistema nervioso central.

de

los

Los antipsicticos suelen actuar tranquilizando sin alterar la conciencia ni

producir excitacin. En el tratamiento de la esquizofrenia, los
antipsicticos alivian los sntomas floridos como los trastornos del
pensamiento, alucinaciones y delirios e impiden las recadas. Su eficacia
es ms baja en personas apticas y abstradas. Funcionan mejor en
pacientes con esquizofrenia aguda que en los casos de esquizofrenia
crnica.

16

Si el tratamiento se suspende de forma inapropiada puede producirse

una fuerte recada. Tambin puede producirse un sndrome de
abstinencia, por lo que debern retirarse de forma gradual.
Los efectos antipsicticos van apareciendo lentamente a medida que el
tratamiento avanza: la agitacin y la inquietud van disminuyendo, la
comunicacin con los dems y con el medio se va incrementando, las
conductas impulsivas o agresivas van desapareciendo; la misma
tendencia se observa en el caso de las alucinaciones, delirios y
desorganizacin del pensamiento. Como se puede apreciar, los sntomas
positivos responden mejor a la terapia farmacolgica que los sntomas
negativos.
Una gran variedad de tcnicas electrofisiolgicas y neuroqumicas han
mostrado que los antipsicticos son bloqueadores de los receptores
dopaminrgicos; dada la amplia distribucin de estos receptores en el
sistema nervioso central y perifrico, estas sustancias muestran efectos
a diversos niveles: actan sobre el grupo de neuronas responsables del
reflejo del vmito,

los neurolpticos

ejercen potentes acciones

antiemticas (contra el vmito); por sus efectos en el sistema endocrino,

estas sustancias aumentan la secrecin de prolactina, la cual puede
producir galactorrea (secrecin de leche por las glndulas mamarias),
ginecomastia (exageracin de las caractersticas sexuales secundarias,
como crecimiento de las mamas), amenorrea (interrupcin de los ciclos
menstruales), agravacin de tumores sensibles a las hormonas (como el
cncer de mama), etc.
Son frmacos utilizados en el tratamiento de las enfermedades
psiquitricas; medicamentos que teniendo acciones sobre el sistema
nervioso central, posee la propiedad de modificar la conducta de
individuos sanos y enfermos mentales, mejorando la sintomatologa de
estos ltimos y logrando as cierto ajuste psicolgico y social.

17

Pregunta No 3
Visualice el siguiente video:

Kirsch y Placebo (04 ptos)

http://youtu.be/R3-qoKWiJX0

a. Realice un anlisis y comente sobre la pugna en el campo de la

psicofarmacologa antidepresiva propuesta por Kirsch.
Una de las peculiaridades de esta investigacin es haber incluido en la
realizacin del meta-anlisis los resultados sobre la eficacia de los
antidepresivos de nueva generacin tanto de investigaciones publicadas como
no publicadas. Lo que muestra esta meta anlisis es que cuando se integran
estudios publicados y no publicados el beneficio de los frmacos se encuentra
por debajo del nivel de significacin clnica en aquellos pacientes que sufren
depresin entre moderada y severa.
Para llevar a cabo esta investigacin, y con el fin de poder acceder a un
conjunto completo de estudios sobre la eficacia de diversos antidepresivos de
nueva generacin enviados a la Administracin de Medicamentos y Alimentos
de Estados Unidos, tuvimos que recurrir a la Ley de Libertad de Informacin.
Estos estudios experimentales incluyen trabajos tanto publicados como no
publicados que se haban hecho llegar a la FDA con el propsito de obtener la
aprobacin de este organismo. Nuestra labor consisti en integrarlos y
analizarlos

conjuntamente

mediante

una

meta-anlisis,

con

lo

que

18

conseguimos obtener una perspectiva ms amplia y completa de la que nos

puede aportar un nico estudio individual. En total, para el anlisis estadstico
se incluyeron 35 estudios sobre cuatro frmacos antidepresivos.
A la vista de los resultados encontrados en su trabajo, se podra concluir que al
menos alguno de los antidepresivos de nueva generacin no producen los
efectos que se les atribuyen para el tratamiento de la depresin.
La mayora de los pacientes que tomaron estos frmacos mostraron una
mejora. La cuestin es que tambin lo hicieron aqullos a los que se les
administr un placebo en su lugar. Adems, la diferencia en la mejora entre el
grupo al que se le administr el frmaco y el grupo al que se suministr el
placebo no fue clnicamente significativa, por lo que el descenso en los niveles
de depresin en estos casos no se puede atribuir tanto al componente qumico
del frmaco como al efecto que causa la expectativa que tiene el paciente de
mejorar cuando asume que est bajo un tratamiento supuestamente eficaz. Por
otro lado, hay que tener en cuenta que el efecto placebo disminuye
notablemente en los pacientes que padecen una depresin muy severa y, en
cambio, el de los antidepresivos se mantiene.
Por lo tanto, una de las conclusiones que se extrae a partir de los resultados de
este estudio, y con mayores implicaciones, es que, en pacientes con una
depresin entre moderada y severa, la eficacia de los antidepresivos y el
placebo es muy similar. Esto implica que los tratamientos alternativos a los
frmacos frente a los que el paciente tenga una alta expectativa de mejora
pueden ser tan eficaces como el tratamiento qumico.
Actualmente se les administra frmacos solo a los que estn severamente
deprimidos como primera opcin al tratamiento para aquellos con depresin
leve a moderada. El gobierno britnico esta gastando casi 500 millones de
dlares entrenando a una legin de terapeutas de la palabra.
El ejercicio fsico es otro tratamiento recetado a los levemente deprimidos a
cabo de 10 semanas se tiene cambios tan positivos en sus puntuaciones de
depresin como despus de 10 a 12 semanas con un antidepresivo.
Si el mensaje de Irwing Kirsch se abre camino los farmacuticos tendrn que
replantearse completamente su negocio de 11,300 millones de dlares donde
quedara estamos hablando de un bomba las implicaciones de lo que se habla.

19

El problema es que se puede obtener los mismos beneficios sin medicamentos.

Irwing Kirsch hizo un gran descubrimiento una gran investigacin y la gente
est empezando en estar de acuerdo y las cosas estn empezando a cambiar.

b. Investigue sobre el efecto placebo en psicofarmacologa

El efecto placebo es el conjunto de efectos positivos sobre la salud que
produce un acto mdico (o, en general, cualquier acto con intencin
teraputica) y que no se deben al efecto especfico de dicho acto mdico.
Es efecto placebo, por ejemplo, el conjunto de efectos positivos que aparecen
tras la administracin de un frmaco y que no se deben a su accin
farmacodinmica.
Se trata, por tanto, de un fenmeno psicolgico o psico-fisiolgico en el que los
sntomas de un paciente pueden mejorar mediante un tratamiento con una
sustancia placebo, es decir, una sustancia sin efectos directamente
relacionados con el tratamiento de aquello que estara causando (etiologa,
conocida o no) los sntomas de dicho paciente, siempre que el paciente no
conozca que est tomando un placebo en lugar de un frmaco. Compone
tambin una parte importante del efecto teraputico total la administracin de
sustancias con actividad teraputica real.
Como se discuti previamente, en un sentido estricto, el placebo es
biolgicamente inactivo, sin embargo, pese a su carcter de sustancia ineficaz,
puede producir efectos tanto fisiolgicos como psicolgicos. Es ms, el
carcter de estos efectos puede ser benfico (efecto placebo) o adversos
(efecto nocivo).
Se puede definir el efecto placebo como la reduccin de los sntomas como
resultado de la percepcin de los pacientes de estar recibiendo una
intervencin teraputica. Los estudios con relacin a efecto placebo a menudo
involucran sntomas de la esfera psquica, tales como depresin o dolor. Sin
embargo, como se mencion, el efecto placebo se puede traducir en cambios
fisiolgicos, como la reduccin del dolor a travs de la liberacin de endorfinas,
aumento de los niveles de dopamina endgena en pacientes con enfermedad
de Parkinson y cambios en el tono de la musculatura bronquial y en el valor de
flujo espiratorio mximo en asmticos.

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Es este efecto placebo el que se busca controlar en los ensayos clnicos, de

modo de determinar qu proporcin del efecto mediado por la intervencin en
estudio es producto real de esta mejora clnica, explicada por la sola
percepcin del paciente de sentirse tratado.
Mientras en el efecto farmacolgico la modificacin se promueve a nivel de las
interacciones qumicas (nivel molecular), en el efecto placebo la modificacin
se genera a nivel de la base material de la agrupacin, la unificacin, la
antelacin, la afinidad y la sugestin, en el sistema nervioso central (Uribe M.,
1985). He aqu una diferencia sustancial que no ha sido adecuadamente
entendida y mucho menos que haya representado un terreno frtil para la
investigacin teraputica. Adems de explorar nuevas interacciones qumicas
del efecto placebo, no se puede ignorar que existen otros niveles de
organizacin e integracin susceptibles de modificacin por intermedio de
estmulos cuyas propiedades no se basan en su estructura qumica.

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Pregunta No. 4. CASO APLICATIVO (5 PTOS)

OBJETIVO
PREGUNTA

Analizar e interpretar el caso, encontrar las causas de la no

adherencia al tratamiento y buscar soluciones.
Describa el cuadro clnico que presenta Esteban?
Cules considera usted que son los factores adversos que hizo
que Esteban no cumpliera con el tratamiento farmacolgico?
Qu recomendaciones dara usted para lograr la adherencia al
tratamiento de parte de Esteban?

Esteban, tiene 28 aos, es un joven empresario, prosigue el negocio de su familia, en la

produccin de calzado para exportacin. Hace dos aos que haba planificado su
matrimonio con su novia, la cual recientemente (tres meses) ha fallecido en un accidente
de trnsito. Este incidente para Esteban fue traumtico, puesto que todos sus sueos y
planes estaban depositados en quien hubiese sido su esposa. Actualmente ha descuidado
las funciones de la empresa, ya no frecuenta a sus amigos, pasa todo el tiempo
encerrado en su cuarto e irritado, presenta episodios en la semana donde llora y revisa
fotos recordando a su amada. Sus padres han intentado ayudarlo, pero no se deja. Hace
aproximadamente tres semanas que Esteban visit un establecimiento de salud en
compaa de su madre, al llegar esperaron su turno y cuando ingres se entrevist con
un hombre de chaqueta blanca y voz varonil, era un doctor. Al trmino de la entrevista
el mdico le prescribe una receta y la prxima visita al hospital, Esteban sin motivacin
an ni de levantarse de su asiento, se dirige a su madre para darle el papel. Ambos
compran en la farmacia y se dirigen a su casa. La madre bien entusiasta haba fijado un
horario para la ingesta de los medicamentos, pero al no percibir cambio alguno, se
dirige al cuarto de su hijo y descubre que las pastillas que deban haber sido ingeridas
estaban escondidas en el fondo del cajn del armario de Esteban.
Actualmente Esteban sigue presentando el mismo patrn de comportamiento, lo cual ha
desequilibrado su bienestar personal, laboral, social y familiar.
______________________________________________________________
NOTA:
a Las preguntas deben ser desarrolladas en no menos dos (02) pginas
cada una.
b Es importante, el anlisis crtico y sus comentarios personales.

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DESCRIBA EL CUADRO CLINICO QUE PRESENTA ESTEBAN:

Como podemos observar en el caso de Esteban es un joven que ha perdido al ser que
amaba y con quien haba planificado su vida y se haba proyectado a futuro para
compartir y crecer.
Esteban es una persona con depresin no tiene nimo, no tiene alegra, no tiene
voluntad, siente anhedonia, no siente placer por nada, a veces llora, pierde las ganas
de hacer las cosas, no hay nada que lo alegre, falta de inters en su aseo porque
vemos que se queda encerrado en su cuarto, nada le produce bienestar, nada le
agrada, se ha quedado estancado en etapas del pasado donde tena fotos con su
amor quien iba a ser su futura esposa, a descuido sus relaciones sociales porque ya
no frecuenta amigos, y tampoco por lo visto le interesa visitar,

a descuidado su

empresa prefiere quedarse en casa, ha disminuido su capacidad para pensar, su

creatividad, ha perdido su capacidad de concentracin, quiere estar solo manteniendo
una actitud triste y negativa.
Piensa que su vida ya no tiene sentido, que todo ya acabo, ve las cosas de manera
diferente, descuidando su familia, sus amigos, su negocio, desequilibrando su
bienestar personal, se esmera en recordar los momentos vividos con su novia
negndose a afrontar la realidad y el presente, quiz pensando que lo que est
actualmente viviendo es una pesadilla que en cualquier momento acabar y continuar
viviendo su vida desde antes del accidente, prefiere no saber qu pasara en su vida
sin tener presente a la persona ms importante para l, y cree que quiz repasando
los momentos vividos con su novia en su mente el dolor puede sentirse menos y quiz
el sentimiento de culpa desaparecer.

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CULES CONSIDERA USTED QUE SON LOS FACTORES ADVERSOS QUE

HIZO
QUE
ESTEBAN
NO
CUMPLIERA
CON
EL
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO?
Lo primero que hay que tener en cuenta para poder ayudar a una persona depresiva
en este caso Esteba es que la depresin es una enfermedad, y como toda enfermedad
se manifiesta no sin antes dar signos de alerta, es muy importante tener en cuenta
estos signos para que en cuanto se empiecen a manifestar podamos ya contar con el
apoyo, pero como toda terapia no sirve si el enfermo no es contenido por sus
familiares, amigos o conocidos, es un trabajo en equipo entre el psiquiatra y el grupo
primario o de amistad, de la persona depresiva.
Es muy probable que Esteban no haya encontrado el apoyo necesario por parte de
sus familiares y amigos.
El nico tratamiento que la familia puede suministrar es l de una combinacin de
cario y de comprensin.
El paciente depresivo puede estar irritable y antiptico, pero no es por culpa suya. Este
se comporta as por la inmensa pena por la que esta pasando debido a la muerte de
su novia y, a pesar de que intentase esforzarse, no conseguira sobreponerse.
Hay que saber que la persona depresiva no quiere bajo ninguna circunstancia curarse,
este es un factor muy importante a tener en cuenta dado que sin el consentimiento de
la persona enferma, es ms difcil ayudar, pero no nos olvidemos que estamos
hablando de una enfermedad, por tanto no importa si el sujeto quiere o no ser
ayudado, ya que no esta en sano juicio de decidir, nosotros como personas sociables
debemos ayudar, no solo es un derecho sino que tambin es una obligacin moral.
Los familiares debieron fijarse de que tome realmente las pastillas falto ms cuidado
por parte de las personas ms cercanas porque Esteban no va querer recuperarse.

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QU RECOMENDACIONES DARA USTED PARA LOGRAR LA ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO DE PARTE DE ESTEBAN?

La familia cumple un rol importante debe hacer que la persona deprimida reciba su
tratamiento la familia debe ayudar, acompaar, trasladar hasta que la persona
encuentre nimos para poder recuperarse ya sea por la medicacin con frmacos
antidepresivos que normalmente se dan estos casos.
La familia tambin debe ser ayudada por el profesional para que la persona depresiva
reciba siempre ayuda de los que lo rodean para que el entorno de la persona
depresiva se mantenga sano, saludable.
No decir demasiadas frases como "Tienes que distraerte" o "Eres t quien ha de poner
el esfuerzo para mejorar" o "T te lo tienes que curar" es de una refinada crueldad en
el caso de personas con depresin.
La depresin es precisamente una enfermedad del humor, del estado de nimo y de la
capacidad para disfrutar.
S que es verdad que, en alguna ocasin, puede ser positivo animar a un depresivo.
Pero la mayor parte de las veces le estaremos forzando, hacindole sentir ms
incapaz y culpable.
El paciente depresivo es difcil de contentar. Si le hacemos caso se quejar de que lo
atosigamos, y si no le hacemos caso, se quejar de que le rechazamos.
Cuando uno tiene una depresin, si est aqu le parece que estara mejor all, pero
cuando va a all, cree que estaba mejor aqu. Hay que tener paciencia con l.
La depresin es un estado de malestar total, que puede ser terrorfica. Solamente los
que han tenido una depresin entienden lo que pasa por la cabeza de un depresivo.

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ENLACES BIBLIOGRAFICOS
http://www.psicoactiva.com/farmacologia-en-psicologia.htm
http://www.buenastareas.com/ensayos/Importancia-De-La-Farmacolog%C3%ADaPara-El/5123561.html
http://salud.ccm.net/faq/15531-farmacocinetica-definicion
http://bibliotecadigital.ilce.edu.mx/sites/ciencia/volumen3/ciencia3/130/html/sec_12.
html
http://www.mind-surf.net/drogas/antipsicoticos.htm
http://www.mind-surf.net/drogas/antipsicoticos.htm

http://youtu.be/R3-qoKWiJX0

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