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ECOGRAFIA GINECOLOGICA

PLANOS DE CORTE
DR. EDUARDO TAMASHIRO TAMASHIRO

ECOGRAFIA GINECOLOGICA
PLANOS DE CORTE

ECOGRAFIA PELVICA
PLANOS DE CORTE
1.- ESTUDIO TRANSABDOMINAL
2.- ESTUDIO TRANSVAGINAL

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA
Trans-Abdominal

Cavidad Plvica:
Estructuras Plvica:
I.- Vejiga
II.- Vagina
III.- Utero
IV.- Anexos

Imagen Longitudinal
1.-Corte Medio Sagital
Suprapbico
2.-Corte Medio Transversal
Suprapbico

Imagen Transversal

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA
Trans-Abdominal

Cavidad Plvica:
1

Corte Longitudinal
Vejiga (Vol=250cc)

tero
Vagina

Corte 1

1.-Corte Sagital Suprapbico


(barrido en abanico)

I.-Vejiga : - Situada en plano ant. de cavidad Plvica.


- forma triangular en corte longitudinal.
- Ventana acstica
II.-Vagina: - plano inferior de vejiga, en un trayecto
de abajo hacia arriba y de anterior hacia
posterior (cavidad virtual).
- forma tubular.
III.-tero : - plano posterior a la vejiga.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA
Trans-Abdominal

Cavidad Plvica:
2

Corte Transversal
Vejiga

Vagina

tero

Corte 2

2.-Corte Medio Transversal


Suprapbico
(inclinacin crneo-caudal)

I.- Vejiga: - Situada en parte ant. de cav. Plvica


- Tendencia ovalada en plano superior
y cuadrangular en plano inferior.
- Ventana acstica
II.-Vagina: - inclinacin caudal del transductor.
- achatada en sentido ant / post, paredes
hipoecognica y regin central ecognica
III.- tero: - inclinacin craneal del transductor.
- ocupa plano posterior a la vejiga.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA
1 Corte Longitudinal

III.- Exploracin de tero


2

Corte Transversal

Vejiga

Fondo

Vejiga

Angulo Vesico
Uterino

tero
Cuerpo

Vagina
Cuello

tero
1.- SITUACION:
- Posterior a la vejiga, y anterior al recto.
2.- FORMA:
- Piriforme, algo achatado en A/P y con
angulacin variable a nivel del istmo.
- Cuello uterino: forma: cilndrica

3.- CONTORNO:
- Regular

- Posterior a la vejiga, y anterior al recto.


- El cuerpo es ovalado
- Cuello Uterino: Forma: redonda
- Regular

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

III.- Exploracin de Utero

4.-TAMAO: Varian con la edad, paridad y el ciclo.


-Utero postpuberal 2/3 constituido por cuerpo, utero prepuberal 2/3 cuello.

2 Corte Transversal

1 Corte Longitudinal
Vejiga

Dimetro
Longitudinal

Vejiga

Dimetro
Transversal

Dimetro
Ant/Post

DIAMETROS : LONGITUDINAL ANTERO-POSTERIOR TRANSVERSO


PREPUBERAL

de 2.5 a 3.5 cm

Prom de 0.8 cm

Prom de 0.8 cm

NULPARA

de

5 a

Prom de 2.5 cm

Prom de 4 cm

MULTPARA

de

8 a 10 cm

Prom de

4 cm

Prom de 6 cm

MENOPAUSIA

de

3 a

Prom de 1.8 cm

Prom de 2 cm

8 cm
5 cm

III.- Exploracin de tero


5 .- POSICION:

Cuello
ANTEVERSO

VERSION: 2 conceptos:
- ngulo definido entre cuello uterino y la vagina.
- Posicin del tero con respecto al eje plvico dado
por la lnea umbilico-coccgeo
ANTEVERSO:
Vagina - Si el ngulo es de unos 90.
- Utero por delante de la lnea umbilico-coccgeo
RETROVERSO:
- Si el ngulo aumenta y el cuello y la vagina se
orienta en forma ms lineal.
- tero por detrs de la lnea umbilico-coccgeo.
RETROVERSO

Cuello
ANTEVERSO

Vagina
Cuello Vagina

III.- Exploracin de tero


5 .- POSICION:
FLEXION:
- Angulo definido entre el eje del cuerpo
uterino y el eje del crvix.
ANTEFLEXO:
- Si el ngulo se abre hacia adelante.
Cuerpo
ANTEFLEXO

Cuello

RETROFLEXO:
- Si el ngulo se abre hacia atrs.
RETROFLEXO

Cuerpo

Cuello
ANTEFLEXO

Cuerpo

Cuello

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

III.- Exploracin de tero


5 .- POSICION:
Cuello

Fondo uterino
Endometrio

Fondo
uterino

Vejiga

Vagina

Endometrio

Cuello
ANTEVERSO-ANTEFLEXO

RETROVERSO-RETROFLEXO

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

Corte Sagital Suprapbico


(Barrido en Abanico)

III.- Exploracin de tero


5 .- POSICIN:
LATERODESVIACIN: cuerpo del tero
que es mvil se encuentra desplazado hacia
uno de los lados.

Depende de: la presin abdominal, de la


replecin vesical, rectal o intestinal pero a
veces es patolgica por adherencias.
El cuello y la vagina continan generalmente
situados en la lnea media

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

III.- Exploracin de tero


6 .- MIOMETRIO:

Miometrio

Ecoestructura moderadamente
hipoecognico y homogneo en
relacin al endometrio que es
hiperecognico.

En barrido Transvaginal el
Endometrio Miometrio interno es ms
hipoecognico que el externo.

Miometrio
Interno
Miometrio
Externo

Vasos
Arcuatos

UTERO CORTE SAGITAL

Los vasos Arcuatos se observan


como estructura anecognica en
el miometrio externo.

III.- Exploracin de Utero


ECOGRAFIA
7.- CAVIDAD UTERINA:
GINECOLOGICA Interfase entre las 2 capas adyacentes del
Endometrio (cavidad virtual).

Endometrio

ENDOMETRIO: 2 Capas

Corte Sagital tero

- BASAL .- adyacente al miometrio


- FUNCIONAL .- contiene tejido glandular. mujer
en edad menstrual la capa funcional adopta
diferentes patrones , de acuerdo a la fase del Ciclo
(4 tipos de endometrio).

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

III.- Exploracin de Utero


7.- CAVIDAD UTERINA:
1.- ENDOMETRIO MENSTRUAL (TIPO 1) :

Endomet.
Cogulo

Corte Sagital tero

Lquido

Aspecto variable, al inicio de la catamenia el


Endometrio de 12 a 15 mm de grosor desprende
la capa funcional. Presencia de cogulos y lquido
En la cavidad y separacin de la lnea cavitaria
(hematometra Fisilogica).

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

III.- Exploracin de Utero


7.- CAVIDAD UTERINA:
1.- ENDOMETRIO MENSTRUAL (TIPO 1) :

Endomet.

Lquido
Endometrio
Cogulo

Corte Sagital tero

- posteriormente adelgaza hasta 2 a 3 mm.


- Linea ecognica fina que remeda endometrio
de menopausia (Endometrio catamenial)

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

III.- Exploracin de Utero


7.- CAVIDAD UTERINA:
2.- ENDOMETRIO PROLIFERATIVO (TIPO 2)

-Da 4 a 6 del ciclo endometrio crece de 2 mm


hasta 6 mm. se obseva como una delgada lnea
ecognica (Fase proliferativa inicial).

Corte Sagital tero

-Hacia el 8 dia del ciclo, apariencia de multiples


capas hipoecoicas que Corresponde a la capa
funcional y alcanza un grosor de 8 a 12 mm.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

III.- Exploracin de Utero


7.- CAVIDAD UTERINA:
3.- ENDOMETRIO PREOVULATORIO (TIPO 3)

Endometrio trilaminar

Cavidad
Endometrial
Capa Basal

Corte Sagital tero

Capa Funcional

- Dia 11 a 12 del ciclo Fase proliferativa


tarda.
- Aspecto en diana o en grano de
caf ( 3 lneas ecognica ).

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

III.- Exploracin de Utero


7.- CAVIDAD UTERINA:
4.- ENDOMETRIO SECRETOR (TIPO 4)

+
+

Corte Sagital tero

- Aspecto hiperecognico por tortuosidad


de las glndulas uterinas, secreciones de
glucogeno y de Moco).
- El grosor puede alcanzar hasta 15 mm.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

III.- Exploracin de Utero


7.- CAVIDAD UTERINA:
ENDOMETRIO POSTMENOPAUSIA

+
+

Corte Sagital tero

-Endometrio normal < de 4 mm


sospechoso de 5 a 7 mm.
anormal si es > de 8 mm.
-Usuaria de HTR
normal de 5 a 10 mm.
anormal > de 11 mm.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

IV.- Exploracin de Ovarios


1 Corte Longitudinal
Vejiga
Ovario
Derecho
tero
Ovario
Izquierdo

Corte Sagital Suprapbico


(Barrido en Abanico)

1.- Barrido longitudinal en abanico en sentido


horario o antihorario, imagen del tero en su
mayor eje longitudinal.
2.- Barrido en sentido antihorario para el estudio
del ovario derecho.
3.- Barrido en sentido horario para el estudio del
ovario contra lateral.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA
Trans-Abdominal

IV.- Exploracin de Ovarios


2

Corte Transversal

Vejiga

Ovario
Ovario
Derecho
Derecho

2.-Corte Medio Transversal


Suprapbico

Ovario
tero
Ovario

Izquierdo
Izquierdo

1.- Barrido transversal hacia la derecha o izquierda,


imagen del tero en posicin central y ambos
ovarios en posicin lateral.
2.- Angulacin lateral del transductor hacia la derecha
del paciente para estudio del ovario respectivo.
3.- Angulacin lateral del transductor hacia la izquierda
del paciente para estudio del ovario contralateral.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

1 Corte Longitudinal

IV.- Exploracin de Ovarios


2

Corte Transversal

1.-FORMA: Ovario normal tiene forma ovoidea


2.-POSICION: Variable, generalmente el eje longitudinal orientado
verticalmente en vejiga vaca
Posicin latero uterina : en nulpara en la fosa de waldeyer, superior
medial y anterior a los vasos hipogstricos.
Posicin Retrouterina, suprauterina: en tero latero desviado.
Posicin ante uterina: en tero retroflexionado.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

IV.- Exploracin de Ovarios

Cortical
Medular

3.-ECOESTRUCTURA:
ZONA CORTICAL: perifrica que contiene folculos y estroma.
ZONA MEDULAR: central, ecognica contiene vasos y nervios.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

IV.- Exploracin de Ovarios


3.- ECOESTRUCTURA:
Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

A.-Fase Folicular:
Entre los dias 1 al 7: Fase de Reclutamiento
Folicular.- presencia 5 a 7 folculos antrales
de 3 a 5 mm que predominan en el lado que
aparecer la ovulacin.
Entre los das 8 al 12: Fase de Dominancia
Folicular.- presencia de un folculo mayor
de 14mm, mientras que los otros involuc.
hacia la atresia.
Folculo Maduro: dimetro de 20 a 24 mm.
(Valores Extremos: 18 a 27 mm).
SIGNO PREOVULATORIO: presencia de
Cmulos oophorus ( 36 horas antes de la
ovulacin).

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

IV.- Exploracin de Ovarios


3.- ECOESTRUCTURA:
Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

B.-Ovulacin :
Disminucin del volumen del Folculo que se
aplana, se llena de ecos y la pared aumenta
su grosor.
El lquido folicular se expande de la fosita
ovrica y se acumula en el Douglas.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

IV.- Exploracin de Ovarios


3.- ECOESTRUCTURA:
Varia de acuerdo a las fases del ciclo.

B.- Fase Luteinica :


+

+
+

pared gruesa por proliferacin de la grnulosa


y la cavidad central se llena de coagulo y linfa
para formar el cuerpo amarillo.
Caractersticas Ecogrficas:
1.- cuerpo amarillo no identificable.
2.- pequea estructura ovrica que contiene
finos ecos internos.
3.- formacin anecogenica que aumenta de
tamao en forma progresiva hasta
alcanzar 30 a 40 mm y que desaparece
con el siguiente ciclo.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

IV.- Exploracin de Ovarios


4.-TAMAO:

1 Corte Longitudinal
Dimetro
Longitudinal

Vejiga
Dimetro
Ant / Post

tero

Ovario Derecho

Corte Sagital Suprapbico


(Barrido en Abanico)

Medidas del ovario de la MEF:


Longitudinal: 25 a 40 mm.
Ant / Post: 10 a 15 mm.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

IV.- Exploracin de Ovarios


4.-TAMAO:
2

Corte Transversal
Dimetro
Longitudinal

Vejiga
Dimetro
Ant / Post
Dimetro
Transverso

tero
tero

tero

Ovario Derecho
Medidas del ovario de la MEF:
Longitudinal: 25 a 40 mm.
2.-Corte Medio Transversal
Ant / Post: 10 a 15 mm.
Suprapbico
Transverso: 12 a 20 mm.

ECOGRAFIA
GINECOLOGICA

IV.- Exploracin de Ovarios


4.-TAMAO:
2

Corte Transversal
Dimetro
Longitudinal

Vejiga
Dimetro
Ant / Post
Dimetro
Transverso

tero
tero

tero

Ovario Derecho
Volumen del Ovario: Cohen (1990)
MEF: 9.8 cc (2.5 - 21 cc)
2.-Corte Medio Transversal Premenarquica: 3.0 cc (0.2 - 14.9 cc)
Perimenopausia: atrofia progresiva
Suprapbico

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Exploracin de tero


Corte Longitudinal
tero Anteflexo
Corte 2
1
Labio
Pared Anterior
Labio Cervical
Cervical
Anterior
Posterior
Endometrio
Canal
Endocervical
Fondo
Cuerpo
Frnix
Vaginal
12 Fondo Pared
Posterior
de Saco
Posterior

NOTA.- La angulacin del


Transductor depende de la
posicin del tero y cuello, se
Corte
Corte1.-Longitudinal,
2.- Longitudinal,
transductor
elevando el
en recomienda ecografa plvica
sentido
mango casi
del transductor
paralelo al eje
en del
ngulo
cuerpo,
de previa, la cual brinda vista
considerar
30 a 45, las
considerar
variantes
lasdevariantes
posicin panormica de la cavidad y
del
de posicin
tero(Exploracin
del tero (Exploracin
de Endometrio
de la posicin de los rganos.

Fondo yUterino)
Cuello
Cuerpo Uterino)

ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Exploracin de tero
Corte Transversal

Pared anterior
UTERO
Endometrio
Pared Posterior

Corte Transversal .- Imagen del tero en corte


longitudinal, girar el Transductor 90 en sentido
antihorario.

Ecografa Transvaginal

Exploracin de
Anexos
Ovario

Folculo

Vasos
Hipogstricos
Transductor en transverso con angulacin lateral derecha
izquierda con el fin de estudiar el anexo respectivo, el
reparo anatmico son los vasos hipogstricos.

Los Ovarios se sitan superior y medial a los vasos


Hipogstricos.

GRACIAS