ES NC [ SUNARP ‘SUPERINTENDENCIA NACIONAL : R DDE LOS REGISTROS PUBLICOS FORMATO DE SOLICITUD DE INSCRIPCION {NDICE DE VERIFICADORES CATASTRALES Sefior Registrador de la Zona Registral B Identificado (a) con: D.N.I. Cu CE Registro N° Teal Cap) Arquitecto Ingeniero Agricola Ingeniero Forestal Ingeniero Agronomo Ingeniero Civil Ingeniero Gedgrafo D sotcto: Ingreso Reinscripcién| Renovacién Actualizacién de Datos| Enel indice de Verificadores Catastrales del Registro de Predios de la SUNARP anivel nacional. Todas las Zonas Registrales. JF) Aca efecto sefito como bomiciuio: avenda C] cate] seen] wimero | nein Urbanizacion [J aan.) ove [] sector/etapa | Manzana | toteDepartamento Provincia Distrito Teléfono Fjo Teléfono Celular Correo Electrénico o Declaracién Jurada: De conformidad con lo dispuesto en el Articulo 7 del Reglamento del Verificador Catastral, declaro bajo juramento: ‘A)_ No estar impedido de ejercer mi profesion; 8) Estar en plena capacidad de ejercicio de mis derechos civiles; C)_ No haber sido condenado no hallarme procesado por Ia comisién de un delito doloso; D) No haber sido inhabilitado en el indice del Verificador del Registro de Predios. Documentos que se acompaftan: Copia del documento de identidad Curriculum Vitae en copia simple Certificado de Habilitacién Profesional Fotografias (2) tamafto carné Constancia de pago por derecho de Inscripcién Capacitacién en temas catastrales, via Conversatorias del SNCP Certificados, constancias de trabajo de 5 afios Copia certificada del Titulo Profesional de experiencia en temas catastrales Constancia de aprobacién del examen or-iine para Verificador Catastral ificador Catastral: TB Firma yseto atv [ firma Selo