(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

Municipalidad de

CENTRO POBLADO SALCEDO

N de Expediente

LICENCIA
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIN:

1.2 TIPO DE TRMITE:

1.3 TIPO DE OBRA:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA

EDIFICACIN NUEVA

ACONDICIONAMIENTO

LICENCIA DE OBRA

AMPLIACIN

PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

REGULARIZACIN DE LICENCIA

REMODELACIN

CERCADO

REFACCIN

DEMOLICIN

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:

A

APROBACIN AUTOMTICA

Fecha inicio de obra:

C

APROBACIN AUTOMTICA CON FIRMA

DE PROFESIONALES RESPONSABLES
Fecha inicio de obra:

APROBACIN CON EVALUACIN

PREVIA DE PROYECTOS POR
REVISORES URBANOS O
COMISIONES TCNICAS

Revisores Urbanos

APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA

DE COMISIONES TCNICAS

Comisin Tcnica

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" DATOS CONDMINOS - PERSONAS NATURALES

"C" PRE-DECLARATORIA DE FBRICA

"B" DATOS CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS

"D" AUTOLIQUIDACIN

2. DEL SOLICITANTE: (Segn

PROPIETARIO

art. 8 de la Ley N 29090)

2.1 PERSONA NATURAL:

NO PROPIETARIO

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

AMESQUITA
Apellido Paterno

MIRANDA

LUIS

Apellido Materno

Nombres

01224633

DNI / CE V
Domicilio

PUNO
Departamento

PUNO

PUNO

Provincia

Distrito

Jr. Progreso
Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

167
N

Int.

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge

ARPASI

ARPASI

Apellido Paterno

Apellido Materno

ELSA

Nombres

01201320
DNI / CE

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz

Lote

Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Distrito

Int.

FUE - Licencia (PAG. 2 de 7)

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

PERSONA NATURAL

PERSONA JURDICA

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio
Departamento

Provincia

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Distrito

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Poder inscrito en:

Int.

o en:
Asiento

Fojas

Registro de Mandatos

Tomo

Ficha

Registro Mercantil

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

3. DEL TERRENO:
3.1 UBICACIN:
PUNO

PUNO

Departamento

AZIRUNI II ETAPA
Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

3.2 REA Y MEDIDAS PERIMTRICAS:

90.00

6.00

Area Total (m2.)

PUNO

Provincia

34

Distrito

Jr. Los Olivos con Calle Los Rosales

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

6.00

Por la izquierda (m)

Por el fondo (m)

15.00
Por la derecha (m)

4. DE LA TITULACIN DEL PREDIO:

4.1 TERRENO:

(Llenar los datos slo si el terreno est registrado a nombre del (los) propietario (s) solicitante (s)

Rgimen de la Propiedad:
Propiedad
Individual

Propiedad
Conyugal

En
Copropiedad

N de
Condminos

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:
Cdigo del Predio
o en:
Asiento

Fojas

Tomo

4.2 EDIFICACIN EXISTENTE:

Ficha

Licencia de Edificacin
por regularizar

Licencia de Edificacin
anterior

Partida Electrnica

Declaratoria
de Fbrica

N de Licencia de Edificacin anterior:

a) Inscrito en el Registro de Predios de:
Con el:
Cdigo del Predio
inscrita en:

o en:
Asiento

Fojas

Int.

(Las medidas se expresan con dos decimales. Si el permetro es irregular debe

describirlo en el rubro 8 - Observaciones)

15.00

Por el frente (m)

Tomo

Ficha

Partida Electrnica

FUE - Licencia (PAG. 3 de 7)

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio expedida por el

Registro de Predios

Vigencia de Poder expedida por el Registro de Personas

Jurdicas

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )

Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( )

Planos de Ubicacin y Localizacin

Planos (

Planos (

) de Estructuras

Planos (

) de Instalaciones Sanitarias

Planos (

) de Instalaciones de Gas

) de Arquitectura

Plano de estructuras de sostenimiento de excavaciones

y memoria descriptiva

Documento que acredite derecho a edificar

Planos (

) de Instalaciones Elctricas

Certificado de parmetros urbansticos

y edificatorios

Planos ( ) de Instalaciones
Electromecnicas

Plano de seguridad y evacuacin amoblado

(para Anteproyecto)

Pliza CAR (Todo Riesgo Contratista)

Boletas de Habilitacin de los Profesionales

Carta de Seguridad de Obra

Memorias Descriptivas de cada

especialidad

Presupuesto de obra en base al cuadro de Valores

Unitarios Oficiales de Edificacin

Estudio de impacto ambiental

Presupuesto de obra a nivel de subpartidas con costos

unitarios de mercado publicados

Comprobante de pago porlos Derechos

correspondientes

Licencia de Construccin, Certificado de Conformidad de

obra o Dec. Fbrica

Informe Tcnico favorable emitido por los

Revisores Urbanos

Autorizacin de la junta de propietarios (para propiedad

exclusiva y bienes de propiead comn)

Plano de cerramiento del predio para

Demolicion Total

Autorizacines para uso de explosivos Discamec ( )

Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( )

Poliza de Seguro contra todo riesgo para

Terceros en caso de uso de explosivos

Copia carta vecinos colindantes comunicando fecha y

hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos

Otros:

Comprobantes de pago

VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

FUE - Licencia (PAG. 4 de 7)

6. DEL PROYECTO:
6.1 CUADRO DE REA POR USOS (m2):
Piso

Residencial

Comercial

PRIMER PISO
SEGUNDO PISO
TERCER PISO

86.25 M2.
94.59 M2
94.59 M2

Pisos Superiores
(Acumulado) (1)
Totales

331.60 M2

Industrial

Usos Especiales

rea Total
Construida

94.59 M2.
94.59 M2
94.59 M2

331.60 M2
3.09

Coef. Edificacin
REA LIBRE
(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones

6.2 PROYECTISTAS:
1. ARQUITECTURA

JOSE WEIMER CHOQUE ARMUTO

97880

Nombres y apellidos

N CIP

02
Cantidad
Planos

Sello y Firma

2. ESTRUCTURAS

JOSE WEIMER CHOQUE ARMUTO

97880

Nombres y apellidos

N CIP

02
Cantidad
Planos

3. INSTALACIONES SANITARIAS

JOSE WEIMER CHOQUE ARMUTO

97880

Nombres y apellidos

N CIP

02
Cantidad
Planos

4. INSTALACIONES ELCTRICAS

JOSE WEIMER CHOQUE ARMUTO

97880

Nombres y apellidos

N CIP

N CIP

Sello y Firma

02
Cantidad
Planos

5. INSTALAIONES INTERNAS DE GAS NATURAL

Nombres y apellidos

Sello y Firma

Cantidad
Planos

Sello y Firma

Sello y Firma

7. DE LA OBRA:
7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO:

(Cuando existe ms de un tipo de Obra, llenar los que correspondan

El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: para edificacin nueva o ampliacin, en base a los valores
Unitarios Oficiales de Edificacin, actualizados de acuerdo a los ndices aprobados por el INEI. Para remodelacin,
reparacin y modificacin, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolicin, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificacin actualizados, aplicando la mxima depreciacin por antigedad y estado de conservacin. La
Municipalidad entregar, junto con el Formulario nico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin actualizado.
Tipo de Obra

Unid.

rea

331.60

Valor Unitario (S/.)

400.00

EDIFICACION NUEVA

ml

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN

m2

Valor Total (S/.)

Subtotal o Presupuesto Estimado (S/.)

12,4640.00

12,4640.000

FUE - Licencia (PAG. 5 de 7)

7.2 RESPONSABLE DE OBRA:

Arquitecto

CHOQUE

ARMUTO

Apellido Paterno

Apellido Materno

Ingeniero Civil

JOSE WEIMER
Nombres

01322743
DNI / CE

Registro CAP/CIP

966559409
Telfono

Celular

Correo Electrnico

Domicilio

PUNO

PUNO

Departamento

PUNO

Provincia

Distrito

AV. FLORAL
Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

805

Av / Jr. / Calle / Pasaje

2
Int.

8. OBSERVACIONES:

9. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS:

DA

13

MES

12

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin y documentacin que
presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.
Responsable de Obra

Firma y Sello

Propietario, Apoderado o Representante Legal

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso

AO 2016

FUE - Licencia (PAG. 6 de 7)

10. AMPLIACIN DE VIGENCIA, REVALIDACIN DE LICENCIA Y NUMERACIN:

RESOLUCIN DE AMPLIACIN DE VIGENCIA DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin

Fecha caducidad

RESOLUCIN DE REVALIDACIN DE LA
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
Fecha emisin

Fecha caducidad

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

NUMERACIN ASIGNADA A LA(S) UNIDAD(ES) INMOBILIARIA(S):

Fecha

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza