Dr.

Ramn Torrealba Peromarta

Cirujano Maxilo Facial
Hospital de Carabineros de Chile
Universidad Mayor (Ciruga)
Dra Mara Antonieta Inostroza Herrrera
Cirujano Mxilo Facial

EN CHILE AS COMO EN
CUALQUIER PARTE
DELMUNDO, EL TRAUMA ES
UN SERIO PROBLEMA DE
SALUD PBLICA

DAO DE NUESTROS TEJIDOS U RGANOS

PROVOCADO POR ENERGA QUE ACTA EN
FORMA AGUDA O CRNICA
FUERZA FSICA CAUSANTE DE LESIN

Accidentes trnsito, laborales, asaltos, deporte,

cadas fortuitas.
45% de las Fx. Comprometen la cara
25% de estas son slo en tercio medio
8% son en tercio medio e inferior
Mayor frecuencia en tercio medio
70% de Fx. Tercio medio compromete el hueso
Zigomtico.

1700- 2000 personas al ao

Mayora jvenes, primera causa de muerte
entre 15 y 50 aos
Tercera causa de muerte en general
50% muere en lugar de accidentes

 PRIMERA

GERRA:
AVULSION POR
BALA
SEGUNDA
GERRA:
EXPLOSIVOS Y
PROYECTILES
POTENTES

 Tercio

superior

Tercio

medio

Tercio

inferior

Arcos supraciliares
hasta cara oclusal pzas.
Maxilar superior.
Componente central
Nasoetmoidal
Componente bilateral
rbito cigomtico.

N.O.E.

O.C.

M.P.

O.C.

Clasificacin:
Fx. Tipo Le Fort o
extendidas
Fx. Nasoetmoidales
Fx. Cigomtico
mxilo malar o fx
cigomticas y fx
orbitarias
Fx. Dentoalveolares
y palatinas

De los 35 experimentos el anoto lo siguiente: experimento VIII un

hombre de 50 aos. El cadver estaba en supino con la cabeza
colgando sobre la mesa, se da un violento golpe con un mazo en
el maxilar derecho. La fuerza fue dirigida oblicuamente desde
arriba hacia abajo, como si el sujeto estuviera parado, cuando el
espcimen fue disecado se observo una fractura transversa en el
maxilar.

 E.N.A.

Septum

nasal
Escotadura
piriforme
Eminencia canina
Apfisis piramidal
Tuberiosidad
Apfisis pterigoides

Trauma zona subnasal

Caractersticas Clnicas :
Movilidad en block del maxilar
superior (como una prtesis
suelta) (signo patognomnico)

Hipoestesia del nervio

suborbitario
bilateral

Equimosis del vestbulo superior

Equimosis palatina
Signo de Guerin. : dolor al palpar
el ala interna de la apfisis
pterigoides
Puede haber mordida abierta
anterior
Signo de Maurel: equimosis del
paladar y senos maxilares velados.

equimosis palatina en Fractura le Fort I

- Puede evidenciar retroceso del macizo

mxilo facial, debido a la accin que
ejercen los msculos pterigoideos
medial y lateral.
- Compromete la zona frontonasal,
incluyendo las paredes mediales de la
orbita, llegando a la hendidura
esfenoidal,
- Desde aqu un rasgo va a la profundidad
y compromete el tabique nasal
-y otro rasgo se va hacia adelante
sorteando el reborde suborbitario,
bajando por la piramidal
-y de ah se va hacia atrs por la zona de
menor resistencia de la tuberosidad para
terminar en las pterigoides.

Fx. Piramidal
Zona

nasofrontal
Pared medial rbita
Tabique nasal
Reborde infraorbitario
Apfisis piramidal
Tuberiosidad
Apfisis pterigoides

Trauma zona nasofrontal

Aplanamiento facial en menor cuanta que la

Le Fort III(se reduce a la regin nasal)
Edema y equimosis perorbitaria bilateral
(Signo de mapache) En todas las lefort III y II,
adems de las fracturas orbitarias y las
nasoetmoidales.
Telecanto traumtico, rinodeformacin
Epifora
Rinodeformacin
Epistaxis, Rinoraquia

Crepito nasal
Pliegue zona nasofrontal al intrur incisivos
superiores
Movimiento en block del tercio medio facial
anterior:

45mm

Halitosis
Equmosis vestbulo bucal
Signo Guerin
Tope molar posterior c/ mordida
abierta anterior

Hipoestesia del nervio

suborbitario bilateral
Escalones seos Frontonasal suborbitario y piramidal
Equimosis palatina posterior.
Aqu muy pocas veces aparece
el sndrome de la hendidura
esfenoidal, es ms prevalente
este sndrome en las fracturas
lefort III.

(Casteran, 1926). Parlisis unilateral de los nervios craneales III,

IV y VI y de la rama oftlmica del V, provocada por una periostitis
sifiltica de la hendidura esfenoidal o por
un tumor, fractura, aneurisma o aracnoiditis de vecindad. Se
caracteriza clnicamente por una oftalmopleja completa, con ptosis,
discreta exoftalmia, midrasis, abolicin de los reflejos
pupilares y corneales y por una anestesia del globo ocular,
del prpado superior, de la raz de la nariz y de la frente.

Fractura Lefort II

Fractura Lefort II

Fractura Lefort II

Fractura Lefort III

Compromete el hueso frontal con los

huesos propios nasales
adems de la pared medial de la
orbita, siguiendo la apfisis
ascendente y unguis,
-de ah se dirige por la pared medial
del etmoides hacia la hendidura
esfenoidal donde el rasgo se divide en
dos,
uno hacia el interior baja por la
perpendicular del etmoides y vmer,
y el otro rasgo va hacia fuera
comprometiendo la pared lateral de la
orbita, ala mayor del esfenoides,
malar,
terminando en la parte alta de las
pterigoides.

 Zona

fronto-naso-maxilar
Pared medial rbita a
hendidura esfenoidal
Rasgo medial hacia septum
nasal
Pared lateral rbita
Sutura fronto-cigomtica
Sutura cigmato-temporal
Apfisis pterigoides (zona alta)

Trauma zona nasofrontal y orbitaria

Edema y equimosis periorbitaria bilateral:

hay que pensar que la mayora de las veces esto
es por un golpe frontal, el impacto de un choque
hace que la cabeza y la cara rebote contra el
parabrisas y el manubrio, entonces hace que los
golpes normalmente sean frontonasales.
Epifora:
Telecanto Traumtico: Se afectan la pared
medial de la orbita y puede afectar tambin la
insercin de los cantos internos. (igual que en
las fracturas orbitarias y fx NOE.)
Rinodeformacin: La mayora de las veces se
fracturan los huesos propios a nivel frontonasal
y se produce una alteracin del apndice nasal
porque hay una afeccin del tabique nasal.
Aplanamiento del tercio medio facial (cara
de plato) por las accin del agente vulnerante
que produce un aplanamiento de los huesos.
Tambin por el deslizamiento hacia atrs del
tercio medio por la inclinacin con respecto a la
base del crneo y otro factor que influye es la
accin de los pterigoideos (especialmente de los
laterales)

-Movimiento en block del tercio medio facial

cuando veamos fractura de arco cigomtico
bilateral tendremos disyuncin crneofacial
pesquisaremos una movilidad en block del tercio
medio facial.
Rinorraquia, epistaxis: hay una gran e ntima
relacin a nivel de las celdillas etmoidales, a nivel de
los senos esfenoidales etc. donde se puede producir
una brecha osteomeningea y tendremos rinorraquia.
-Hipoestesia nervio suborbitario bilateral

-Escalones seos Frontonasal, Frontomalar y

cigomtico: si nosotros palpamos estas regiones y la
unin del hueso con la base del crneo, encontramos
estos escalones, el paciente esta consciente por lo
tanto al palpar va haber dolor en la zona.
-Mordida abierta anterior:
-Tope molar posterior bilateral

Signo de GUERIN:. Al fracturarse la

apofisis pterigoides se pesquiza con este
signo. Con el dedo ndice palpamos por la
parte palatina del reborde y llegamos a los
pilares amigdalianos y en la zona
retropalatina donde termina el paladar
blando hacemos presin y el paciente
relata dolor. Este signo se produce en las
lefort I,II,III.

-Equimosis palatina posterior:.

-Sndrome Hendidura Esfenoidal: Es
uno de los signos ms graves que puede
producir la fractura LEFORT III, el
paciente puede quedar ciego y hay poco
tiempo para actuar.

Fractura Lefort III

Compromiso Anatmico

Fractura Lefort II-III

Fractura Lefort II- III

Fractura Lefort II-III

Fractura Lefort II-III

Fractura Lefort II-III

Fractura Lefort II

Fractura Lefort II-III

Fonseca R, Walker R: Oral and maxillofacial trauma. Vol 1, 1991

Prein J: Syllabus AO/ASIF Maxillofacial course, 1996 Suiza

Coma
Mltiples lesiones tejidos
blandos
Gran Aplanamiento facial
Edema y equmosis
periorbitaria bilateral
Enoftalmo, Hipoftalmo
Telecanto traumtico
Epfora
Sndrome de la Hendidura
esfenoidal
Sndrome del vrtice orbitario
Rinodeformacin
Epistaxis, Rinoraquia (++)
Movilidad en block del tercio
medio facial

 Ptosis

palpebral (III par)

Oftalmoplegia (III-IV-VI)
Iridioplegia (ramos parasimpaticos)
Exoftalmo
Hemorragia retro ocular
Dao ptico (Sind. Vrtice Orbitario)

Fractura Lefort I - II - III

Restablecer la funcin y morfologa preexistentes al

trauma, mediante una correcta reconstruccin
tridimensional de la regin maxilofacial, en slo un
tiempo quirrgico

Funcin

Esttica

Fractura Lefort I - II - III

Restablecer las relaciones

faciales en sentido

transversal, sagital y
vertical

Fractura Lefort I - II - III

Zona lateral
Barra frontal
Cigoma
Arco cigomtico
Distancia intergoniaca

Zona central
Naso rbito etmoidal
Arcada maxilar y bveda
palatina
Arcada mandibular

Fractura Lefort I - II - III

Barra

frontal
Pilar nasomaxilar
Arco cigomtico
Mandbula
( cndilo a snfisis )

Fractura Lefort I - II - III

Pilares:

Frontonasomaxilar
Cigomatomaxilar

Pterigomaxilar
Rama

y cndilo
mandibular

Fractura Lefort I - II - III

Reduccin

anatmica (pilares de refuerzo)

Fijacin estable
Manejo de tejidos blandos
Recuperacin :
Funcin

Esttica

Trauma Craneofacial

Diagnstico

inicial
Definir intubacin
( NT - OT - SM )
Definir abordajes
quirrgicos
Secuencia de
tratamiento