Rehabilitacin (Madr).

2015;49(3):193---195

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CARTAS AL DIRECTOR

Sobre la vida y la muerte, una

reexin legal
On life and death: A legal reection
Sr. Director:
El derecho a la vida se promulga dentro de la Constitucin Espa
nola en 19781 , como un derecho fundamental en
la recin llegada democracia, que buscaba a travs de un
consenso de ideologas variadas alejarse de la historia inmediata. Sin embargo, el progreso tecnolgico experimentado
por la medicina moderna, nos enfrenta hoy a un dilema
tico en el que se cuestiona la necesidad de replantear
la interpretacin de determinados derechos y las limitaciones en el ejercicio de los mismos en torno a la vida y a la
muerte.
Una de las razones, es la complejidad legal para la conciliacin entre la autonoma que se reconoce a los usuarios
de los servicios sanitarios para decidir sobre su salud y la
limitacin penal que existe para la misma en la esfera de
un acto tan personalsimo como es decidir si vivir o morir
en determinadas circunstancias subjetivamente consideradas como indignas y que conllevan un sufrimiento percibido
como insoportable2---4 . Esta conciliacin, queda a menudo en
manos de la imprecisin terminolgica de la lex artis, usada
como gua para la prctica clnica. Sin embargo, esta pauta
es quizs insuciente al nal de la vida y en aquellas circunstancias en las que la concepcin holstica del individuo libre
y capaz, se ve mermada o imposibilitada en uno o varios de
sus planos.
Otra de las razones, son las emergentes voces que abogan por el derecho a una muerte digna, bajo el trmino de
eutanasia o de suicidio asistido. Ambos tienen como nalidad ltima el derecho a decidir sobre la vida cuando esta
se acerca a su n, sin embargo la garanta constitucional
que establece el derecho a la vida, justica el desarrollo
de una legislacin estatal que penaliza el derecho a morir
dignamente y que, por lo tanto, limita la autonoma del
individuo sobre s mismo. Se puede considerar entonces en
este punto del anlisis la existencia de una contrariedad
o limitacin normativa; lo cual, dado el tema objeto de
observacin puede resultar en una situacin inquietante.
A esto se a
nade la existencia de legislaciones autonmicas

especcas cuyo contenido es difcil de juzgar en relacin

a los apoyos y conictos legales que determina; sin olvidar
que su desarrollo implica que un ciudadano espa
nol, puede
atenerse a desenlaces distintos segn la comunidad autnoma en la que se encuentre. Por otra parte, el hecho de
que en ocasiones el establecimiento de la implicacin penal
cuando se reere a un acto de suicidio asistido penda de la
determinacin del carcter imprescindible o no del acto que
interviene en el desenlace, no ayuda a suavizar la situacin
descrita.
Si hasta aqu el anlisis no se mostraba simple, este
adquiere an especial trascendencia y complejidad cuando
se incluye el trmino discapacidad. As, los detractores de
estas prcticas pueden ver en su legalizacin el riesgo de
que las personas en determinadas situaciones de discapacidad se conviertan en diana de las mismas. A mayores, la
igualdad de los individuos que promulga el texto constitucional, con independencia de la circunstancia o condicin, se
ve perturbada en el momento en el que una persona capaz
de ejecutar el suicidio de forma independiente sobrevive
y no es juzgada; mientras que s es procesado aquel que
intervenga con un una acto de carcter imprescindible, en
el suicidio de una persona que dadas sus circunstancias no
es capaz de llevarlo a cabo por s mismo, aunque su anhelo
de morir se equipare con el de aquel que lo ha deseado, lo
llev a cabo y ha fracasado.
La pretensin de este anlisis, ha sido plasmar la complicada realidad en la que se sumerge el nal de la vida
cuando en l se plantea una alternativa a la muerte natural.
A pesar de que se muestra como una ardua labor el encuentro un consenso, este no puede provenir sino de un anlisis
maduro y profundo que abarque el alcance de la de la vida
y perle el signicado de muerte digna.

Bibliografa
1. Espa
na. Constitucin Espa
nola. BOE, de 29 de diciembre de 1978,
N. 311, p. 29313-29424.
na. Instrumento de Raticacin del Convenio para la protec2. Espa
cin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano con
respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina (convenio relativo a los derechos humanos y la biomedicina), hecho en

0048-7120/ 2014 Elsevier Espaa, S.L.U. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

194
Oviedo el 4 de abril de 1997. BOE, de 20 de octubre de 1999, N.
251, p. 36825-36830.
na. Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre, del Cdigo
3. Espa
Penal. Modicado por la Ley Orgnica 5/2010, de 3 de marzo,
de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupcin Voluntaria
del Embarazo. BOE, de 24 de noviembre de 1995, N. 281, p.
33987-34058.
na. Ley 41/2002, de 14 de noviembre. Bsica reguladora
4. Espa
de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica. BOE, de 15 de
noviembre de 2002, N. 274, p. 40126-40132.

Realidad sobre el vendaje

funcional como tratamiento
principal en el esguince del
ligamento lateral externo
de tobillo
Functional bandaging as the rst-line
treatment in lateral collateral ligament ankle
sprain
Sr. Director:
El esguince se dene como una distensin, ruptura parcial
o total de la trama ligamentosa del tobillo. El esguince de
tobillo representa el 38% de las lesiones del aparato locomotor. Adems, se calcula que las lesiones agudas de tobillo
son responsables del 10-30% de las lesiones en deportistas
jvenes.1
El 80% de los esguinces corresponde al ligamento lateral
externo (LLE), compuesto de 3 haces, el LPAA, el LPC y el
LPAP; en el 65-70% de los casos el LPAA es el protagonista.
Este ligamento en su conjunto limita la inversin; los esguinces de tobillo se deben generalmente a una hiperinversin
del pie2 .
En urgencias, el esguince de tobillo es un motivo de consulta frecuente. Segn diversos estudios representa hasta
el 12% de las urgencias atendidas lo que conlleva un gran
coste para el sistema sanitario3,4 . As, el coste anual para
la sociedad de las lesiones del tobillo ha sido estimado
en aproximadamente 40 millones de euros por milln de
habitantes3 . Se entiende por vendaje funcional aquel tipo
de vendaje utilizado en traumatologa para lesiones leves o
de forma preventiva en el deporte y, consiste en la aplicacin de vendas adhesivas, sean extensibles o inextensibles
de una forma especca, con el objetivo de limitar grados de movilidad, estabilizar articulaciones, contener, suplir
funciones decitarias o reforzar las estructuras lesionadas,
colocndolas en una posicin antilgica y manteniendo la
funcin del resto de estructuras perifricas a la lesionada.
El vendaje funcional combinado con rehabilitacin funcional
precoz permitira obtener los mejores resultados funcionales antes, hecho ya contrastado en el mbito deportivo2
La realidad en el tratamiento general del esguince de
tobillo, incluye: aplicacin de hielo, reposo, compresin

CARTAS AL DIRECTOR
M. Garcia Lopez y X. Miguens Vazquez
Servicio de Rehabilitacin, Hospital de Pi
nor, Complexo
Hospitalario Universitario de Ourense, Barbads, Ourense,
Espa
na

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: mariagcial@gmail.com
(M. Garcia Lopez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2015.01.003

(tratamiento inmovilizador) y elevacin del miembro afecto;

y la prescripcin de antiinamatorios a criterio del facultativo (RICE). Es en el apartado de compresin en el que existe
variabilidad de tratamientos aplicados segn sea el grado
del esguince I, II o III. Las diferentes opciones de tratamiento
admiten desde solucin quirrgica en los casos ms complejos y con lesiones asociadas hasta frula posterior, vendaje
compresivo y vendaje funcional, que vara dependiendo de
la gravedad de la lesin y del criterio del profesional que lo
prescribe o aplica.
En las bsquedas bibliogrcas realizadas parece consolidada la opinin de que el vendaje funcional es ms cmodo
para el paciente y con mejores resultados que la inmovilizacin con frula posterior o vendaje elstico.
Ante tal justicacin, nos planteamos conocer la opinin
de los trabajadores del servicio de urgencias de un hospital
de Crdoba, sobre la conveniencia en el uso del vendaje funcional como tratamiento de eleccin del esguince de tobillo
grados I-II.
Participaron 75 profesionales (mdicos adjuntos, enfermeras y residentes), del servicio de urgencias accediendo
voluntariamente a participar. La recogida de datos la realiz
un equipo de 3 enfermeras pertenecientes a dicho servicio,
durante junio y julio del 2014. Se entreg un cuestionario autoadministrado, compuesto de 7 tems con preguntas
cerradas, tras obtencin del consentimiento informado por
escrito. Los criterios de exclusin fueron: no pertenecer a
estas categoras profesionales y no estar trabajando en ese
momento en urgencias.
Los resultados por categoras profesionales incluyeron:
mdicos adjuntos el 25,3%, enfermeras un 54,7% y mdicos
residentes un 20%. (tabla 1)
Actualmente existe abundante literatura mdica de calidad sobre este tema incluyendo diversos ensayos clnicos
y meta-anlisis4,5 . La evidencia cientca se decanta por
el tratamiento funcional al obtenerse mejores resultados
que con la inmovilizacin o el tratamiento quirrgico,
siendo ms confortable y presentndose menor nmero de
complicaciones3,5 .
En una revisin sistemtica del grupo Cochrane, en la cual
se incluyeron 17 estudios con una muestra de 1950 pacientes, no se encontr suciente evidencia para determinar la
ecacia de la ciruga frente al tratamiento conservador en
las lesiones completas de ligamentos laterales de tobillo5 .
Por lo tanto, ante la falta de evidencia que demuestre la
superioridad de un tratamiento sobre otro, lo ms sensato