CIRURGIA I TVC I

INTRODUO CIRURGIA I AULA I

Conceitos:
Latim chirurgia
Grego cheir (mo) e rgon (trabalho)
o ramo da medicina e, por extenso, da odontologia, que trata de doenas, total ou
parcialmente, por processos manuais e instrumentais.
Cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial:
uma especialidade cirrgica da odontologia, que abrange O diagnstico e tratamento das
leses adquiridos ou congnitas dos ossos da face e dos tecidos moles anexos
Histrico:
Papiro de Ebers (3700 aC): tratado de biologia com referncias a alteraes dentogengivais
Esculpio (sc XIII aC): instrumentos para exodontia odontagogos (para dentes com
coroa) e rizagra (para razes)
Hipcrates (460 aC): exodontia para dentes com mobilidade
Pablo de Egina (600 dC): regras para exodontia com sindesmotomia (acetbulo
instrumento): descolamento do peristeo
Avicena (1000 dC): poeta da idade mdia. Cnticos (captulo sobre fraturas)
Ambroise Parr (1000 dC): meno a transplantes e anatomia dentria
Pierre Fouchard (1690-1760): pai da odontologia. Autor do primeiro livro sobre odontologia
Cirurgien Dentisti: imolares, reimplantes e transplantes
Horace Wells (1845): anestesia
Wilhelm Conrad Rontgen (1895): descoberta dos raio-x
Pasteur e Lister (sc. XIX): legaram ao mundo a assepsia
PRINCPIOS FUNDAMENTAIS EM CIRURGIA AULA II
Tcnicas asspticas e precaes universais:
Assepsia: conjunto de prticas, ou tcnicas, que visam impedir a presena ou a
penetrao de microrganismos patognicos nas feridas cirrgicas
Cirurgio <-> paciente -> paciente e ambiente (superfcies e objetos inanimados)
Anti-sepsia: o meio qumico para destruir ou inativar microrganismos patognicos em
tecido vivos. Anti-spticos: substncias qumicas capazes de elogiar e prevenir a
multiplicao de microrganismos patognicos na superfcie da pele e de mucosas
Anti-spticos: amplo espectro de ao (bactericidas e bacteriostticos), ao rpida, efeito
residual cumulativo, no ser absorvido sistemicamente, no causas hipersensibilidade e
outros efeitos indesejveis (ressecamento, irritao e fissura), apresentar odor agradvel
ou ausente, boa aceitao pelo usurio, baixo custo, veiculao funcionam em
dispensadores ou embalagens de pronto uso.
Principais anti-spticos: Soapex, iodo povidine degermante (usado em pele) PVPI, iodo
povidine em tpico mucosa, lcool 70% e clorexidina 2%
Desinfeo: o meio qumico utilizado para destruir ou inativar formas vegetativas
(sem destruio dos esporos) de microrganismos patognicos em superfcies
inanimadas
Nveis de desinfeco: alto, mdio e baixo
Desinfeco por imerso: o lquido colocado em uma vasilha de ao inoxidvel ou
esmaltada com tampa
Desinfeco de superfcie: passar gaze com lcool sobre uma superfcie. Feita em um nico
sentido. Jogar no expurgo (lixo)

Desinfetantes:
lcool etlico 70%:
Eficaz contra vrus herpes simples e contra o bacilo m. tuberculosis
Desinfetante de nvel intermedirio para artigos e superfcies
3 aplicaes totalizando exposio de 10 minutos
Hipoclorito de sdio (1% e 1,5%): rpida ao antimicrobiana, largo espectro de ao
corrosivo para metais, plsticos e borrachas, desinfeco de superfcie 10 min, desinfeco
de imerso 30 min
Glutaraldeido 2%: Desinfetante de alto nvel e esterilizante, irritante ao tecido (toxicidade e
corrosividade), no indicado para a desinfeco de superfcies fixas, desinfeco por
imerso em 30 min
Degermao: reduo da microbiota da pele por meio de limpeza mecnica e agentes
qumicos
Remove a flora transitria
Reduz a flora residente
Degermantes:
PVPI degermante 10%
Clorexidina degermante 4%
Escovas com cerdas macias e esterilizadas, para as unhas e espaos interdigitais por 1 min
Frico critrios e ordenada por 4 min
Esterilizao: eliminao total dos microrganismos patognicos, em todas as suas formas,
inclusive esporos
Mtodos fsicos: calor, radiao e filtrao
Calor seco:
Menor penetrncia que o calor mido
Requer temperaturas mais elevadas e maior tempo de exposio
Indicado em casos de impossibilidade de esterilizao por calor mido
Flambagem:
Aquecimento ao rubro
Elimina somente as formas vegetativas
Incinerao:
Mtodo destrutivo de esterilizao
Indicado para destruio de material orgnica e lixo hospitalar (expurgo)
Raios infravermelhos:
Lmpadas que emitem radiao infravermelha
Aquecimento da superfcie exposta a 180C
Estufas:
Estufa de esterilizao e secagem
o mtodo de esterilizao por calor seco mais utilizado
Conveco por gravidade:
Convenco mecnica:
Circulador de ar (aquecimento uniforme)
Estufas
Temperatura
Tempo de exposio
180 C
30 min
160 C
2 horas (mais indicado)
140 C
3 horas (ps e graxas)
Colocar o instrumental na estufa fria e colocar na temperatura de 160, quando chegar
nessa temperatura que comea a contar 2 horas, decorrido esse tempo colocar em 55
Calor mido:

Ebulio:
Exposio mnima 100 C por 15 min
No elimina formas resistentes (esporos)
Quando adicionados compostos quaternrios de amnia, a gua chega a 120C, passando a
esterilizar
Pasteurizao:
Temperaturas acima de 60C e cai bruscamente a 0C (realizado duas vezes)
Utilizada para alimentos (leite)
Autoclavagem:
Vapor saturado sob presso (1,5 atm ou 20 libras)
o mtodo mais utilizado o que mais segurana oferece ao meio hospitalar
Utilizado para vidrarias, tecidos e matrias que no oxidem
Maior penetrao do calor nos poros dos materiais esterilizados
No permitem a esterilizao de lquido, p e material termossensivel (anestubes)
Tempo de validade do material autoclavvel: 15 dias
Material de densidade: esterilizveis no ciclo de 30 min na temperatura de 121C (capote,
toucas, gazes, compressas, campo cirrgico)
Material de superfcie: ciclo de 15 min na temperatura de 121C (instrumental de ao,
vidros)
Filtrao:
Utilizado para gases e solues termolbeis
Poros com dimetro menor ou igual a 2 micrmetros (ineficaz contra vrus)
Diversos tipos de filtros: velas porosas, discos de amianto, vidro poroso, celulose e filtros...
Radiao ionizante:
Capacidade de alterar a carga...
Utiliza baixa temperatura
Pode ser utilizada em materiais termolbeis, plsticos e lquidos
Ao antimicrobiana
Esterilizao para artigos descartveis produzidos em larga escala (fios de sutura e luvas)
Radiao no ionizante:
RUV
Alteraes nucleares: inibio do crescimento celular e mutaes
Ao germicida restrita: reativao celular
No pode ser utilizada como processo de esterilizao
Atividade em superfcie: agem somente onde os raios incidem, incapazes de atravessar
tecido, vidros, lquido e matria orgnica
Mtodos qumicos: lquidos e gases
xido de etileno:
Gs txico e inflamvel
Ao bactericida em baixas temperaturas e sem umidade
No oxida nem danifica os matriais
Deixa resduos: limites estabelecidos em legislao especfica
Esterilizao em ciclo de 5 estgios: 2h e 30min
timo mtodo de esterilizao porque matrias termolbeis no sofrem alteraes*
Glutaraldeido:

Lquido na concentrao de 25% ou 50%

Txico, irritante e alergnico
Imerso completa por no mnimo 10h
Lavagem criteriosa
cido peractico:
Lquido em concentrao de 0,2%
Imerso completa por 20 min
Imerso por 12min a 56C
Substitui o glutaraldeido
MANOBRAS CIRRGICAS BSICAS AULA III
Direse corte (cabo de bisturi Bard Parker n3, lminas descartveis n15, 11 ou 12)
1. Inciso mucoperistica (corta a mucosa e o peristeo) sentir o bisturi contra o osso
e chegar na cortical vestibular.
2. Direo: do fundo de vestbulo em direo a papila gengival (mandbula de baixo
para cima/maxila de cima para baixo). A incisa errada pode antingir a artria, veia
e nervo facial na mandbula e na maxila pode atingir a vascularizao que irriga a
mesma.
3. Direo nica e linear
4. Inciso de pele penetrar em um ngulo de 90 (retificar) correr reto (45) e sair
novamente com 90 para garantir a mesma profundidade na extenso corte
Divulso separao dos planos anatmicos (ou cirrgicos) -> pele, subcutneo e
msculo plastisma. Entrar com a tesoura fechada, abrir e sair fechada novamente
Usa-se tesoura de Metzembaum curva + pina de dissecao (ou anatmica)
Sindesmotomia tipo de divulso aplicada ao peristeo (membrana macroscpica)
separando o peristeo do osso
Instrumento: sindesmtomo ou destaca-peristeo
Hemostasia controle de hemorragia. Hemo (sangue) estasia (paralizao).
A artria apresenta uma camada muscular a mais que a veia, quando cortada ela retraia, e
a cada sstole ejeta sangue.
Sntese sutura. Usa-se porta agulha de Mayo-Haeger, tesouro de Mayo reta e pina
dente rato. Objetivo: aproximar bordos e reter o cogulo dentro do alvolo
HEMOSTASIA AULA IV
a) Compresso (tamponamento): realizada com gaze estril e mida no soro
fisiolgico, para no colar no cogulo, apertando e segurando (tempo de coagulao
de 8 a 10min). Sangue coagulado dentro do alvolo. Presso acima de 140 mmHg
no se opera, pois corre risco de AVE (acidente vascular enceflico). Aferir duas
vezes. No se deve colocar um paciente com hemorragia deitado e sim sentado.
Usado em hemorragia em lenol abraso com pequenos pingos de sangue, como se
fosse ralado de cimento.
b) Cauterizao: realizado com bisturi eltrico. Composto por uma ponta ativa com
dois pedais, uma para cauterizao (vermelho) e outro para corte (azul). Objetivo de
coagular as protenas do sangue por corrente eltrica. Realizado em vasos de
pequeno calibre ou no mximo mdio calibre. Tomar cuidado com nervos.

c) Angiotripsia: colabamento de bordo com bordo em cima artria apenas com a

presso da pina hemosttica. Vaso-vasoro so vasos dentro do osso, usa-se cabo do
espelho bucal (objeto rombo), torcendo para direita e esquerda, parando de sangrar,
mudando a direo do trabeculado sseo
d) Ligadura e transfixao: ligadura o ato de ligar o vaso (aterias de mdio e
grande calibre). Pinar com a pina hemosttica e cortar com a tesoura curva, passar
o fio em volta e dar trs semi-ns (3 voltas paras esquerda e 3 voltas para a direita),
tirar a pina. Ex: aps o ligamento da artria facial formaram-se novos vasos
colaterais por meio da angiognese, sem prejuzo para o paciente. Pode-se ligar at a
cartida externa, passando-se o fio por dentro da atria.
e) Sutura em massa: na artria facial ou cartida externa, em acidentes, a artria
retrai para dentro do pescoo. Usar agulha grossa (3 cm), mergulhar antes do
vestibulo do acidente e sair depois do vestibulo, amarrando tudo (msculo, nevo,
arterial), dar 3 semi-ns, colocar tampo em volta do pescoo e mandar para a
emergncia do hospital. JAMAIS LIGAR CARTIDA INTERNA (SEM RAMOS). Medida de
emergncia
f) Materiais hemostticos:
Cera para osso: a parte medular sangra muito em um corte. Usa-se a cera: encosta e
puxa, entranhando na medular do osso, parando o sangramento. Ex: rompimento do
teto mandibular na altura de primeiro molar e pegou o nervo alveolar inferior. Fazer
tamponamento (10 min) e no parou de sangrar, usar a cera para osso apertando
firme (bioabsorvvel). O sangue no tem para onde ir pois as paredes do osso so
muito firmes. Ao somente mecnica
Esponja de fibrina: pacientes com hepatite requer um coagulograma. Hemoflico no
tem fator 8, que transforma fibrinognio em fibrina. Encosta a esponja no
sagramentro (ao mecnica e qumica). Parece com isopor. Ela capta o lquido e vira
uma pasta, parando o sangramento.