Procedimientos de la sociedad de nutricin

Conferencia sobre "seguridad alimentaria y nutricional

en frica: nuevos retos y oportunidades para la
sostenibilidad '
Mejorar la nutricin materna para mejores resultados de embarazo
Se ha aprendido mucho durante las ltimas dcadas sobre el papel de la nutricin
materna en el resultado del embarazo. Mientras que la mayor parte de los datos se
derivan de los modelos animales, poco a poco se acumulan observaciones humanas.
Es necesario mejorar la nutricin materna debido a la elevada mortalidad neonatal
sobre todo en los pases en desarrollo. El autor utiliza un marco conceptual que tuvo
factores primarios y secundarios en cuenta al interpretar los resultados del estudio.
Nutricin juega un papel vital en la reduccin de algunos de los riesgos de salud
asociados con el embarazo como el riesgo de mortalidad fetal e infantil, retraso de
crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y nacimientos prematuros, disminucin de
defectos de nacimiento, cretinismo, desarrollo deficiente del cerebro y riesgo de
infeccin. Una nutricin adecuada es esencial para una mujer a lo largo de su ciclo de
vida garantizar el desarrollo adecuado y preparar la vida reproductiva de la mujer. Las
mujeres embarazadas requieren variadas dietas y aumentar la ingesta de nutrientes
para hacer frente al extra necesita durante el embarazo. Se recomienda uso de
suplementos dietticos y alimentos fortificados para que mujeres embarazadas
asegurar un suministro adecuado de nutrientes para la madre y el feto. El autor
concluye que la educacin nutricional debe ser un componente esencial de la madre y
clnicas de salud infantil y cada oportunidad debe ser til darle educacin nutricional
con una dieta adecuada para embarazadas.
Embarazo: Feto: nutrientes: variadas dietas: educacin nutricional

Necesidad de mejorar la nutricin materna por resultado acertado del embarazo

Tasa de mortalidad neonatal en frica es de 42% (1). Esto es inaceptablemente alto.
Fila de los resultados del embarazo entre los problemas de salud reproductiva en el
mundo. A nivel mundial, una estimacin anual del dado de 600 000 mujeres de 15 49
aos de embarazo relacionadas con causas, con el 99%, desde el desarrollo mundial
(1-3) y solo representa el 10% de esta total(4) de Nigeria. La situacin de la mortalidad
materna y fetal puede ser mortal y requiere atencin. En algunas clnicas prenatales,
trata de chequeos y laboratorio de investigaciones Considerando que la educacin en
nutricin, un componente clave de la atencin prenatal sigue siendo un rea
desatendido. Nigeria tiene una tasa de mortalidad materna extremadamente alta con
una relacin de 704 por 100 000 nacidos vivos, lo que implica que con unos 24
millones nacidos vivos anualmente, un alarmante rcord de 170 000
Las mujeres nigerianas mueren por complicaciones asociadas con el embarazo y el
parto. La tasa de mortalidad materna es aproximadamente cien veces peor que en los
pases industrializados destacando las disparidades ms amplias en la salud pblica
internacional (5).

Papel de la nutricin en el embarazo

Nutricin de las mujeres, antes y durante el embarazo, puede jugar un papel clave en
la salud reproductiva y se reconoce importante para optimizar los resultados del
embarazo (6). La disponibilidad y suministro de nutrientes al feto en desarrollo
depende de la situacin nutricional materna que a su vez depende de sus tiendas de
nutrientes, ingestin diettica y requisitos obligatorios. La mayora de los estudios que
han examinado la importancia de la nutricin durante el embarazo suelen centrarse en
la segunda y la nutricin materna mejora para mejores resultados de embarazo

Figura 1. (En lnea de color) Ciclo intergeneracional de la desnutricin. Fuente:

Subcomisin de las Naciones Unidas de nutricin cuarto informe sobre la nutricin del
mundo, 2000 modificado

tercer trimestre por el cual han sido procesos clave como la organognesis completa
(7). Estado nutricional de la mujer justo antes de la concepcin o durante el embarazo
temprano (< 12 semanas de gestacin), cuando las mujeres son generalmente
conscientes de su estado de embarazo, puede influir en los resultados del embarazo
que afectan los procesos crticos del desarrollo que comienzan temprano en el
embarazo as como la disponibilidad de nutrientes. Estudios en animales indican que
la desnutricin periconcepcional puede influir en el eje hipotalmico-pituitariosuprarrenal que a su vez influye en los resultados como el parto preclamsia y bebs
prematuros (8). Garantizar un suministro adecuado de nutrientes al feto durante la
gestacin tambin depende de funcin placentaria que se determina al principio del
embarazo y puede estar influenciada por la nutricin materna durante el embarazo
temprano (9). Endocrino materno y respuestas metablicas que ocurren temprano en
el embarazo a su vez influyen en el suministro y utilizacin de nutrientes disponibles
para el feto creciente ms adelante en el embarazo (10). Intervenciones nutricionales
maternas han demostrado ser eficaces en la mejora de los resultados de nacimiento
en poblaciones de bajos y medianos ingresos. La mayora de la evidencia sobre la

eficacia se deriva de estudios experimentales en poblaciones relativamente pequeas,

en que las intervenciones se entregan bajo ptimo, o al menos condiciones de
'mejores prcticas' (11). Tambin es importante demostrar que las intervenciones
pueden ser implementadas con xito en condiciones de rutina en grandes poblaciones
y as lograr un impacto en la salud y la nutricin.
Algunos de los problemas de salud que podran evitarse por tener una nutricin
adecuada antes, durante y entre embarazos incluyen: riesgo de mortalidad fetal e
infantil, retraso de crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y nacimientos
prematuros, disminucin de defectos de nacimiento, cretinismo, desarrollo deficiente
del cerebro y riesgo de infeccin. Resultado acertado del embarazo produce bebs
bien desarrollados que lo actualice sus potenciales y hacer una contribucin
significativa al desarrollo. Los bebs tendran una base slida para salir del ciclo
intergeneracional de la desnutricin (Fig. 1).
Estrategias para mejorar la nutricin materna para mejor resultado del
embarazo antes del embarazo
Nutricin adecuada para una mujer en todo ciclo de vida
Una nutricin adecuada para prevenir el retraso en el crecimiento y promover el
adecuado crecimiento de la madre que desde la concepcin a travs de la infancia a la
edad adulta es importante. Esto es ser-causa retraso en el crecimiento podra resultar
en una pelvis pequea para causar trabajo de parto obstruido y la posible muerte del
feto. La desnutricin de las futuras madres durante su crecimiento y desarrollo es un
factor que influye en la vida reproductiva de las mujeres. Uno de los mecanismos a
travs de la cual la desnutricin actos est retrasando la edad en que comienza a
menstruacin (menarquia). Por ejemplo, hay evidencia de que las nias desnutridas
son mayores cuando la menstruacin comienza pero son de maduracin esqueltica
similar en comparacin con las nias bien alimentadas (12). Kelly et al.(13)
sucintamente comentarios sobre la evidencia de un efecto nutricional en la menarquia.
Se desconoce si la menarquia tarda constituye una ventaja relativa para un grupo de
desnutridos, ya que permite tiempo alcanzar un mayor tamao plvico, como parece
ser el caso de mujeres jvenes bien alimentados cuya menarquia ocurre ms
adelante. Sin embargo, si la subnutricin crnica retrasa crecimiento plvico como
retrasa la menarquia, podra perderse cualquier ventaja relativa de maduracin tarda.
Por otra parte, aunque retrasa resultados maduracin mayor tamao plvico en la
menarca (14), todava puede haber otros efectos negativos de la mala nutricin en el
rendimiento reproductivo y estado nutricional materno, sobre todo si el embarazo sigue
menarqua con prontitud.
Basado en datos de los pases industrializados los informes recientes sugieren que se
retrasa la menstruacin o amenorrea puede sobrevenir cuando las mujeres,
especialmente las mujeres lean, realizar ejercicio fsico pesado (14). Si actividad fsica
vigorosa entre las mujeres jvenes en poblaciones agrcolas marginalmente
alimentadas potencializa un retraso en la menarquia es todava desconocida. Aunque
la desnutricin puede aumentar la edad a la que el canal del parto alcanza el tamao
adulto, no hay ninguna evidencia concluyente de que la desnutricin altera
especficamente plvico crecimiento excepto en casos de raquitismo grave que ocurre
durante la infancia y de la osteomalacia. Sin embargo, las complicaciones perinatales
son ms comunes entre las poblaciones donde existen problemas de nutricin,

particularmente si control prenatal es deficiente (15). La contribucin de desproporcin

cefaloplvica en estas complicaciones es todava confusa, como es la contribucin de
la nutricin crecimiento plvico. Es credo por un nmero de obstetras practicando en
los pases en desarrollo pequeos plvica es una causa importante de trabajos
difciles y las entregas (Naeye, comunicacin personal) que, una vez ms, no existe
evidencia concluyente.
Desnutricin crnica dando por resultado materna retraso en el crecimiento o
desnutricin aguda o crnica, resultando en bajo peso antes del embarazo, puede
tambin afectar comportamiento reproductivo como se refleja en el reducido tamao
recin nacido y sus consiguientes riesgos de mortalidad y morbilidad. Una asociacin
positiva entre tamao materna (altura y peso) y tamao del recin nacido es
ampliamente reconocido (15). La relacin entre altura y embarazo el resultado es
confundida por el hecho de que la altura materna refleja influencias ambientales,
principios nutricionales y genticas.
La influencia de la altura tambin se confunde porque, aunque altura parece tener un
efecto independiente sobre el peso (15) de nacimiento, evidencia de los pases
industrializados sugiere que embarazo peso o el embarazo aumento de peso tienen un
efecto ms grande en el peso al nacer que hace altura (16). Han et al.(17) en otro
estudio de los pases industrializados, donde las mujeres tenan en promedio ms alto
y tena mejor estado nutricional de la niez que se encuentra comnmente en los
pases en desarrollo hicieron anlisis multivariados de los datos de un estudio
longitudinal en Guatemala sobre el efecto de la suplementacin en el peso al nacer. El
estudio sugiere que la contribucin independiente de la altura para peso al nacer es
estadsticamente significativa (P < 005). Este efecto es tan grande como los efectos
del peso materno y la ingesta calrica de suplementos durante el embarazo. Adems,
la razn para que el resultado pudiera ser porque las mujeres estudiadas provenan de
aldeas donde crecimiento de la niez, especialmente en altura, se ve afectado por
diferencias en la alimentacin; los autores asumen que la estatura adulta de las
mujeres estudiadas se determin en gran parte de su nutricin de la infancia. As,
estos resultados sugieren que, al menos en esta poblacin, el estado nutricional de la
madre durante la infancia y inmediatamente anterior embarazo es como un factor
determinante del peso de nacimiento como es la nutricin materna durante el
embarazo.
Nutricin adecuada para las mujeres que deseen quedar embarazadas
Nutricional debe difieren en distintos grupos de edad y con ciertas condiciones de
salud. El embarazo es un tal caso en el que las necesidades difieren nutricional. Las
mujeres que deseen quedar embarazadas deben tener suministro adecuado de
protenas, vitaminas y minerales antes de y entre embarazos. Esto es para asegurar
que la mujer est en un estado de buen estado nutricional para proporcionar todos los
nutrientes necesarios para el rpido aumento en el nmero de clulas y desarrollo del
cigoto dentro de las primeras semanas. Las deficiencias de algunos micronutrientes
como el cido flico, hierro y yodo afectan el feto poco despus de la concepcin.
Cuando que se detecta el embarazo, se hace un dao permanente.
Nutricin materna por resultado acertado del embarazo no se puede tratar durante el
embarazo solamente. Dieta variada rica en verduras, frutas y fuentes de protena debe
ser consumida por mujeres que pretendan embarazarse.

Estrategias para mejorar la nutricin materna para mejor resultado del embarazo
durante el embarazo
Dieta variada para embarazadas
Las mujeres embarazadas deben consumir dietas variadas con suministro adecuado
de todos los nutrientes para satisfacer las necesidades del feto creciente por ejemplo,
alimentos ricos en protenas, hierro, yodo, vitamina A, cido flico, zinc y calcio.
Aumentar el suministro de nutrientes para las mujeres embarazadas
La demanda de energa y nutrientes se incrementa durante el embarazo (18). Para las
mujeres bien nutridas, slo una pequea cantidad de energa adicional es necesaria
porque el cuerpo se adapta a los requisitos de aumento de energa y se convierte en
ms eficientes a travs de la reduccin de la actividad fsica y una baja tasa
metablica. Aunque la mujer de tamao medio, bien alimentada requiere unos 10460
kJ/d (2000 kcal/d) durante el ltimo trimestre del embarazo (19), muchas mujeres en
los pases en desarrollo restringen su ingesta de alimentos durante el embarazo para
tener bebs ms pequeos, en la premisa de que los bebs ms pequeos llevar a
un menor riesgo de complicaciones del parto (20). Sin embargo, evidencia reciente
sugiere que los bebs que son pequeos o desproporcionados al nacer han
aumentado los riesgos de salud ms adelante en la vida (21 23). La hiptesis es que
estos nios han tenido que adaptarse a una cantidad limitada de nutrientes y al
hacerlo, su fisiologa y su metabolismo se cambian permanentemente, aunque la
justificacin de esta hiptesis ha sido no muy alto (24).
Requisitos para muchos pero no todos, micronutrientes en pliegue durante el
embarazo. Las deficiencias pueden existir debido a las prdidas o mala absorcin
asociada a enfermedad o ingesta inadecuada, la falta de conocimiento acerca de una
nutricin prenatal adecuada o tabes dietticos asociados con el embarazo (25), con
potenciales consecuencias adversas para las madres y recin nacidos. Rush (26)
seala la anemia en el embarazo e inducida por el embarazo hipertensin son
comunes y se cree que contribuyen significativamente a la mortalidad materna y la
morbilidad en los pases en desarrollo. Maine (27) sin embargo, muestra que hay poco
evidencia que la nutricin juega un papel en la hipertensin inducida por el embarazo.
Como un componente de la atencin prenatal, suplementos de micronutrientes
podran reducir mortalidad y morbilidad materna directamente por tratamiento de una
enfermedad relacionada con el embarazo o indirectamente reduciendo el riesgo de
complicaciones en el parto. Sin embargo, la efectividad de los programas de
suplementacin, en particular de hierro y folato, ha tendido a centrarse en los
resultados infantiles, mortalidad perinatal, parto prematuro y bajo peso al nacer (28).
Cuando se discuten los resultados infantiles, sin embargo, una distincin debe hacerse
entre los efectos teratognicos de la deficiencia en peri-concepcin y deficiencia en el
embarazo ms adelante. El primero incluye deficiencia de folato, lo que resulta en
defectos del tubo neural fetales (29) y la deficiencia de yodo que causa cretinismo
(30), mientras que el ltimo incluye el retraso de crecimiento intrauterino (31,32) y
otros relacionados con el embarazo y complicaciones de entrega (33,34). Esta
distincin es importante porque muchos embarazos en los pases en desarrollo son no
planificados; el uso de servicios de atencin prenatal, en el cual hierro o hierro y folato

suplementos suelen pro-lador o prescrito, es menos que ptima (35); y la rentabilidad

de los programas de necesidades a considerar. En los pases desarrollados, los
proveedores de cuidado prenatal tienen reservas sobre el generalizado e
indiscriminado uso de vitaminas y minerales profilcticas debido a beneficios
demostrados en poblaciones bien nutridas, los riesgos de teratogenicidad y efectos
secundarios (36). Estas preocupaciones deben ser considerados en el contexto de los
pases en desarrollo.
Datos sobre el metabolismo de vitaminas y minerales y requerimientos durante el
embarazo son escasos, y determinar las consecuencias de las tomas al parecer
deficientes o excesivas no es easy(7). En el embarazo, metabolismo materno se ve
alterada por las hormonas que median en la reorientacin de nutrientes a la placenta y
glndula mamaria, as como la transferencia de nutrientes hacia el beb en desarrollo.
Cambios de funcin de rin para manejar la remocin de desechos metablicos
fetales y maternos, que se asocia con mayor excrecin urinaria de vitaminas solubles
en agua (por ejemplo, folate)(9). Tambin cambian la composicin y el volumen
sanguneo; por el tercer trimestre, el volumen de sangre aumenta en 35 40% sobre
el estado de no embarazo, en gran parte debido a una expansin de 45 50% del
volumen de plasma y una expansin de 15 20% de la masa de eritrocitos.
Necesidades de nutrientes durante el embarazo generalmente se calculan agregando
un incremento en el valor de las mujeres no embarazadas y no lactantes que cubre el
costo del crecimiento fetal y desarrollo y los cambios asociados en el metabolismo del
tejido materno. Este enfoque factorial, sin embargo, no necesariamente sea correcto
porque no toma en cuenta los cambios metablicos de absorcin o excrecin que
puede compensar las necesidades nutrientes adicionales sin la necesidad de un
aumento en la ingesta.
Las mujeres embarazadas deben han aumentado suministro de nutrientes para
satisfacer la creciente necesidad de energa y nutrientes como resultado de los pases
en desarrollo y crecimiento

Tabla 1. Recomendaciones para el embarazo el aumento de peso

Peso de pre embarazo
Aumento de
peso se
recomienda
kg
BMI < 198
BMI 198260
BMI > 260290

125
180
115
160
70
115

Libra
28
40
25
35
15
25

No embarazadas y No
lactantes
Nutrientes
de la madre

Incremento en embarazo
First

Second

Third

Energy

9205 kJ (2200 kcals)

trimester
+0

trimester
+240

trimester
+452

Proteins
Vitamin A
Fe
Folate
I
Ca
Zn

46 g
700 RAE
18 mg
400 g
150 g
1000 mg
8 mg

+0
+0
+0
+0
+0
+0
+0

+0
+70
+9
+200 g
+70 g
+0
+3 mg

+25
+70
+0
+0
+0
+0
+0

Tabla 2. Incremento de las necesidades nutricional de las

embarazadas

Del feto. Un embarazo promedio tiene un requerimiento energtico estimado de

aproximadamente 1867 1464 kJ (350 450 kcals) como se muestra en las tablas 1 y
2. Esto es necesario durante el segundo y tercer trimestre con la mayor cantidad en el
tercer trimestre. Ingesta de energa adecuada es fcil de lograr y puede ser evaluada
por aumento de peso apropiado durante el embarazo.
La pirmide alimenticia puede ser til en la planificacin de una dieta para la mujer
embarazada. Dietista nutricionista capacitado podra ayudar a planificar la dieta para
asegurar una ingesta adecuada de todos los nutrientes. (1) embarazadas deben ser
fuertemente animadas a tomar sus medicamentos de rutina del embarazo para ayudar
a satisfacer las necesidades de algunos nutrientes cuya ingesta son difciles de
obtener de fuentes alimenticias. Tales frmacos habituales incluyen suplementos de
micronutrientes, suplementos de hierro y cido flico y suplementos de calcio. (2) si se
dispone de alimentos fortificados, forman parte de la dieta de sal yodadas por ejemplo
las mujeres embarazadas para satisfacer requerimientos de yodo y otros alimentos
enriquecidos en cantidad adecuada. (3) educacin nutricin nutricionista capacitado
sobre cuidados y alimentacin adecuada durante el embarazo debe ser un aspecto
importante de la madre y clnicas de salud infantil. Las madres deben ser educadas
sobre la importancia y las fuentes de nutrientes para el resultado del embarazo mejora.
Conclusin
Nutricin materna desempea un papel crucial en el crecimiento fetal y los resultados
de nacimiento. Es un factor de riesgo modificable de la importancia de la salud pblica
en los esfuerzos para evitar que los resultados de nacimiento ad-verso, especialmente
entre las poblaciones de bajos ingresos / en vas de desarrollo. Se pudo saber que
casi todos los estudios disponibles de ensayos controlados aleatorios y otros estudios
observacionales realizados en diversas partes del mundo revelaron que es beneficioso

para la madre estar en un estado de nutricin adecuada antes y durante el embarazo

para el resultado del embarazo mejora. Educacin nutricional se deber usar cada
oportunidad para madres, padres, mujeres mayores y nios por lo que seran los
defensores de la buena nutricin para mujeres embarazadas.