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MICROIMPLANTES EN ORTODONCIA

Jae-Hyun Sung
Hee-Moon Kyung
Seong-Min Bae
Hyo-Sang Park
Oh- Won Kwon
James A. McNamara, Jr.
Alfredo T Alvarez

AUTORES
Jae-Hyun Sung
Hee-Moon Kyung
Seong-Min Bae
Hyo-Sang Park
Oh-Won Kwon
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University, Daegu, South Korea
James A. McNamara, Jr.
Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and
Center for Human Growth and Development,
The University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA
Alfredo TAlvarez
Universidad del Salvador
Sociedad Argentina de Ortodoncia
Prctica privada en Necochea
Buenos Aires , Argentina

CONTENIDOS

PROLOGO
Profesor Dr Jae-Hyun Sung

que haba estado teniendo cuando trataba clases II


divergentes. . Despus de cambiar mi protocolo de
tratamiento a esta tcnica, fui capaz de conseguir
resultados satisfactorios, aunque el tiempo de tratamiento fuera algo mayor.
Encontr grandes dificultades para obtener
buena cooperacin de los pacientes en cuanto al uso
de fuerza extraoral caracterstica de esta tcnica.
Mis colegas y yo entonces comenzamos a investigar la posibilidad de usar las fuerzas direccionales
sin extraoral. Pensaba que una buena comprensin
de la Biomecnica sera clave para solucionar esos
problemas. Nos dedicamos a buscar una fuente de
anclaje estable que no requiriera de la colaboracin
del paciente.
En una conferencia en nuestro departamento
en 1999, dos de nuestros alumnos (Dr Seong-Min Bae
y Dr Hyo-Sang Park presentaron reportes de casos
clnicos en los cuales el paciente haba sido exitosamente tratado utilizando microtornillos como anclaje.
Animados por tal descubrimiento, revisamos la literatura sobre anclaje esqueletal con implantes dentales,
miniplacas y otros dispositivos, y notamos que haba
estudios previos sobre el uso de implantes dentales
como anclaje ortodncico. Aprendimos,sin embargo,
que aquel sistema tena ciertas desventajas al ser
usado como anclaje ortodncico debido a su tamao,
alto costo y la prolongacin del tiempo de tratamiento
que acarreaba el procedimiento quirrgico.
Llegamos a la conclusin de que el microimplante sera la mejor opcin, dado el simple procedimiento, simpleza en la colocacin y remocin,
mnimas limitaciones anatmicas y la posibilidad de
cargarlos inmediatamente despus de su insercin.
Decidimos adoptar a los microimplantes como fuente
de anclaje en lugar de la fuerza extraoral.
Entusiasm a mis colegas para que utilizaran
microimplantes para anclaje ortodncico en todo tipo
de casos . Hemos obtenido excelentes resultados en
todo tipo de maloclusin, incluyendo biprotrusiones,
intrusin de molares, enderezamiento de molares,
1

F-1. Paciente de clase II tratada con mecnica convencional de arco de canto y elsticos de clase II ,*
con su superposicin de los trazados pre y post tratamiento.

F-2. Paciente de clase II tratada con la tcnica modificada de Tweed , con su superposicin de los
trazados pre y post tratamiento.

Norm

Pre-tx

Post-tx

FMIA

67

51.2

61.3

FMA

25

25.6

26.7

IMPA

88

103.2

92.0

SNA

82

80.5

79.5

SNB

80

77.2

77.5

ANB

3.3

2.0

AO-BO

2mm

-1mm

-1mm

Occ.PI.

10

11.5

11.0

Z-angle

75

53.0

68

Post.Fac.Ht.

46

46

46

Ant.Fac.Ht.

65

66

67.1

Fac.Ht.Ind.

69.2

69.7

68.6

F-3. Biprotrusin dentoalveolar tratada con mecnica de Tweed-Merrifield , con su superposicin de


los trazados pre y post tratamiento.

alambre y el tiempo de silln . Finalmente, llamamos a este protocolo de tratamiento "Ortodoncia con
Anclaje en Microimplantes (Microimplants Anchorage
Orthodontics). Combina las tres caractersticas descriptas ms arriba en nuestro protocolo de tratamiento.
Por ejemplo, en casos de extracciones en los que se
utilizan microimplantes, no hay prdida de anclaje , de
hecho, los dientes posteriores se mueven distalmente
durante la retraccin de los anteriores . Creemos, por
lo tanto, que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto que puede ser utilizado en numerosas
situaciones clnicas como retraccin de las piezas anteriores, protraccin de los posteriores, enderezamiento
molar, distalizacin molar , correcin de mordidas en
tijera, de lnea media, intrusin anterior y posterior, y
correccin de planos oclusales inclinados.
Estamos convencidos de que esta tcnica de
anclaje ser una poderosa herramienta para cambiar
el panorama ortodncico significativamente en el
nuevo milenio.
Este volumen presenta lo que hemos estado haciendo con Ortodoncia anclada en microimplantes, de
manera tal de compartir nuestros conocimientos y experiencias con ortodoncistas alrededor del mundo.-

distalizacin de molares, mordida abierta y profunda,


asi como problemas de clase II y clase III.
Inicialmente intentamos utilizando tornillos de
fijacin quirrgica -de uso para fijacin de placas en
cirugas ortognticas-. Desafortunadamente, al no ser
diseados desde y para la Ortodoncia, debamos hacer
una ligadura de alambre en sus puntas para poder ligar
cadenas elsticas, resortes o hilo elstico. Tambin la
remocin de los tornillos resultaba dificultosa por no
poseer cabeza.
Con esas limitaciones en mente, diseamos
nuevos microimplantes de titanio para uso ortodncico. Esos microimplantes tenan una cabeza con
forma de botn con un orificio que los haca aptos
para recibir y sostener elastomeros y dems dispositi: s ortodncicos.
Tambin tenan un formato hexagonal para ser
sujetados por el intrumento durante su insercin, un
cuello transmucoso pulido para evitar la inflamacin
y espiras roscadas en la zona que se implantara en
el hueso.
Nuestro diseo ha evolucionado en un excelente
protocolo de tratamiento basado en la mecnica de
fuerzas direccionales y el uso de anclaje con microimplantes. Tambin usamos brackets preajustados en
lugar de brackets standard para reducir el doblado de

CAPITULO 1

LA HISTORIA DEL ANCLAJE ESQUELETAL


EN LA ORTODONCIA

ron a interesarse en el uso de implantes para anclaje


ortodncico. Sherman (1978) coloc seis implantes
dentales de carbono vitreo en los sitios de extraccin
de los terceros premolares mandibulares de perros y
aplic fuerzas ortodncicas. Dos de los implantes se
mantuvieron firmes y fueron considerados exitosos.
Smith (1979) estudi los efectos de cargar implantes
de xido de aluminio cubiertos de vidrio orgnico en
monos y report que ningn movimiento significativo
se haba producido durante la aplicacin de fuerza.

El control de anclaje es uno de los aspectos ms


importantes en un tratamiento ortodncico. Hay veces en las que se requiere anclaje mximo o absoluto,
esto es decir , una alta resistencia al desplazamiento.
Sin embargo, la Tercera Ley de Newton enuncia que
toda fuerza aplicada puede ser dividida en un componente de accin y un componente de igual direccin y
sentido opuesto , o reaccin. Asi, es virtualmente imposible alcanzar anclaje absoluto en el cual la fuerza
de reaccin no produzca movimientos, especialmente
con anclaje intraoral. Tradicionalmente, ha sido usado
anclaje extraoral para reforzar el intraoral. El uso de
anclaje extraoral idealmente demanda plena cooperacin del paciente para lograr el uso continuo, objetivo difcil de alcanzar. Por lo tanto, es extremadamente dificultoso iniciar un tratamiento ortodncico
sin comprometer el anclaje en cierta forma.
INVESTIGACIN PREVIA SOBRE
IMPLANTES ORTODNCICOS

1-1.Experimento en animales con tornillos de vitallium


para anclaje ortodncico.

Los clnicos y los investigadores han intentado


usar implantes como unidades de anclaje ortodncico por medio siglo. No era comn usar implantes
como anclaje en Ortodoncia, especialmente luego del
fracaso de Gainsforth y Higley (1945) para alcanzar
anclaje ortodncico. Colocaron alambres y tornillos
de vitallium en la rama mandibular de un perro (Figura 1-1), y aplicaron elsticos que se extendan del
tornillo al gancho del arco maxilar para distalizar. Todos los tornillos fallaron dentro de un lapso de 16 a
1 das. No se publicaron ms reportes de intentos
de usar implantes endoseos para mover los dientes
hasta los reportes de casos clnicos de Linkow (1969;
a 1-2). l utiliz implantes mandibulares en un
paciente para aplicar elsticos de Clase II para retraer
los incisivos maxilares.
Luego de que Branemark y sus colaboradores
(1970) reportaran la exitosa oseointegracin de implantes en el hueso, muchos ortodoncistas comenza-

1-2.Utilizacin de una planchuela implantada para anclaje


ortodncico.

Describi la interfase entre los implantes de vidrio orgnico y el tejido circundante como fusin o anquilosis, pese a la observacin de que reas intervinientes
de tejido conectivo estaban presentes.
Roberts y colegas (1984) investigaron las adaptaciones seas de implantes endoseos rgidos al cargado ("loading") continuo. Implantes de titanio con
una superficie grabada fueron atornillados en el fmur de conejos de tres a seis meses de edad. Reportaron que el tiempo de sanacin anterior al cargado,
de seis semanas-que consideraban equivalente a 4-5
meses en el hombre-, era adecuado para obtener estabilidad rgida. Concluyeron que los implantes endoseos tenan el potencial para usarse como una fuente
de anclaje seo firme para ortodoncia y ortopedia
dentofacial.
Shapiro y Kokich (1988) describieron la posibilidad de usar implantes dentales para anclaje durante
el tratamiento ortodncico anterior a su uso con propsitos prostodncicos. Enfatizaron la importancia
de la posicin de los implantes asi como la seleccin
de un caso apropiado y los requerimientos del implante durante el diagnstico y el planeamiento del
tratamiento . Tambin enfatizaron la necesidad de una
higiene oral adecuada para el mantenimiento del implante. Roberts y sus colaboradores (1994) realizaron
un informe sobre la aplicacin clnica de un implante
Branemark estndar de 3.75 mm x 7.0 mm como anclaje en el rea retromolar para cerrar el sitio de extraccin de un primer molar mandibular (Figura 1-3).
Un alambre de anclaje sujeto al implante fue extendido al tubo vertical del bracket premolar. Estabilizar

el premolar anterior al sitio de extraccin permiti el


movimiento mesial de los molares sin movimiento
hacia distal de los dientes anteriores. Melsen y sus
colaboradores (1998) introdujeron el uso de ligaduras
cigomticas como anclaje en pacientes parcialmente
desdentados (Figura 1-4). Bajo anestesia local se hicieron dos agujeros en la porcin superior de la cresta
infracigomtica. Un alambre de acero inoxidable doblemente retorcido de 0.012 pulgadas fue ligado entre
los dos orificios e insertado en la cavidad oral. Luego
de la ciruga, se sujetaron resortes de nickel-titanio
desde las ligaduras cigomticas a la aplicacin fija
anterior para intrusin y retraccin de los incisivos
maxilares. El tiempo de tratamiento para retraer e intruir los incisivos era usualmente de tres a seis meses.
El cumplimiento del paciente fue satisfactorio y los
resultados permanecieron estables.
Block y Hoffman (1995) introdujeron el onplant para proveer anclaje ortodncico. El onplant
es un disco delgado de aleacin de titanio (de 2 mm
de alto y 10 mm de dimetro), texturado y cubierto
con hidroxiapatita (HA) de un lado y con una rosca
interna del otro. Usando perros y monos como sus
modelos experimentales, colocaron un onplant sobre
el hueso del paladar para proveer anclaje para movimiento dental ortodncico (Figura 1-5). En el estudio
del perro, los onplants no se movieron, pero los premolares sujetos a los onplants fueron movidos hacia
el onplant. En el estudio del mono, los molares no
anclados se movieron ms que los molares anclados
al onplant. El onplant fue anclado lo suficientemente
al hueso subyacente como para resistir 14 onzas de
fuerza continua. La interfase de hidroxiapatita biointregrada al hueso del onplant resisti hasta 160 libras
de fuerza de corte ( shearbond strength) Asi, el onplant provey anclaje absoluto para movimiento dental sin sin sufrir movimiento recproco alguno.
Janssens y sus colegas (2002) realizaron un informe sobre el uso de un onplant para anclaje palatino
para extruir los primeros molares maxilares impactados horizontalmente en una nia caucsica de 12 aos
con aplasia dental y hendidura del. paladar secundario. Luego del periodo de sanacin de 5 meses, el onplant permaneci estable durante una tensin elstica
indirecta de aprox. 160 gm aplicada por 17 semanas,
y los primeros molares maxilares fueron extrados
exitosamente (Figura 1-6).
Majzoub y sus colegas (1999) investigaron las

1-3.El uso de un implante prostodntico en posicin


retromolar para anclaje ortodncico.

1-4.Aplicacin de ligaduras cigomticas para anclaje ortodncico.

1-5.Uso de onplants para anclaje ortodncico.

1-6.Utilizacin de un onplant para extrusin de molares impactados.

respuestas del hueso (de implantes endoseos) al cargado ortodncico. Veinticuatro implantes de titanio
de tramado corto fueron insertados en la sutura mediopalatina de 10 conejos. Dos semanas despus de la
insercin, se aplic una fuerza distalizante continua
de 150 gm por un perodo de ocho semanas. Todos
excepto un implante de prueba permanecieron estables, sin exhibir movilidad o desplazamiento a travs
del perodo de cargado experimental.
Wehrbein y sus colaboradores (1996a, b) han
descrito el rea sagital media del paladar como un
sitio de insercin para un implante dental convencional modificado de 3.3 mm de dimetro y 4 mm
y 6 mm de largo (Figura 1-7). Luego de 10 semanas
de tiempo de sanacin, ambos primeros premolares
maxilares fueron extrados. Los sitios de extraccin
fueron cerrados completamente luego de 9 meses. La
superposicin de los cefalogramas laterales mostr la
estabilidad del implante y un movimiento mesial de
los segundos premolares apoyados por el implante de
0.5 mm. Los incisivos y los caninos fueron retrados
8mm.
Los implantes dentales convencionales pueden
ser colocados slo en reas limitadas como en la re-

1-7.Utilizacin de un implante prostodntico


convencional en la bveda palatina para anclaje.

10

l-8.Uso de un tornillo de fijacin sea como anclaje para intruir piezas anterosuperiores.

l-9.Uso de mini-implantes oseointegrados de 1.2mm como anclaje para intruir las piezas anteroinferiores.

al arco. Durante el tratamiento, los incisivos centrales


maxilares fueron intruidos un total de aprox. 6 mm. El
tornillo del hueso no se movi durante el tratamiento
y no estaba mvil al tiempo de la remocin.
Kanomi (1997) report que mini-micro implantes de titanio de un dimetro de 1.2 mm proveyeron
suficiente anclaje para intruir los dientes anteriores
inferiores. Luego de cuatro meses, los incisivos mandibulares fueron intruidos 6 mm. No se evidenciaron
reabsorciones radiculares ni patologia periodontal.
Kanomi aplic una fuerza ortodncica sobre un miniimplante varios meses luego de la implantacin, anticipando la oseointegracin entre el mini-implante y
el hueso. Tambin mencion la posibilidad de que se
usen mini-implantes para traccin horizontal, intrusin molar, y como anclaje para la distalizacin molar
y la distraccin osteognica.

11

Costa y sus colegas (1998) usaron dos minitornillos de titanio de 2mm para anclaje ortodncico.
Los tomillos fueron insertados manualmente con un
destornillador directamente a travs de la mucosa sin
hacer una incisin y fueron cargados inmediatamente.
De los 16 minitornillos usados durante la prueba clnica, dos se aflojaron y en consecuencia se perdieron
antes de que el tratamiento terminase. Sugirieron colocar los minitornillos en la superficie inferior de la
espina nasal anterior, la sutura del paladar medio, la

cresta infracigomtica, el rea retromolar, el rea de


snfisis mandibular y entre las regiones premolares y
molares.
Sugawara (1999) y Umemori y sus colaboradores (1999) usaron miniplacas quirrgicas para anclaje
ortodncico (Figura 1-10). Trataron casos de mordida
abierta por intrusin de los molares usando un sistema
de anclaje esqueletal de miniplacas. Fueron implantadas miniplacas en forma de L en el vestbulo bucal, y
fueron generadas fuerzas intrusivas en el rea molar

1-10.Utilizacin de miniplacas quirrgicas como anclaje para intruir piezas posteriores.

12

dibulares.
Lee y sus colegas (2001) realizaron un informe
sobre el uso de microimplantes para tratamiento ortodncico lingual. Fueron colocados en el hueso alveolar del paladar entre las races del primer y segundo
molar. Los microimplantes fueron usados para retraer
los seis dientes anterosuperiores en bloque usando resortes de NiTi en un paciente con un patrn de Clase
II esqueletal. El tratamiento finaliz en 16 meses. Lee
y sus colaboradores mostraron que los microimplantes pueden proveer anclaje absoluto y confiable para
tratamiento ortodncico lingual asi como para tratamiento labial convencional.
Bae y sus colaboradores (2002) tambin reportaron que los microimplantes de 1.2 mm de dimetro
eran de tamao suficiente para lograr retraccin en
masa de los seis dientes anteriores luego de colocar
los microimplantes en el espacio interradicular bucal
entre los segundos premolares y los primeros molares
maxilares. Durante un perodo de tratamiento de 26
meses, los dientes anteriores maxilares fueron retrados en bloque sin prdida alguna de anclaje posterior.
COMENTARIOS FINALES
El Dr. Robert Moyers (1988) deca que la cooperacin del paciente es uno de los principales factores
que limitan la terapia ortodncica; el paciente determina el xito del tratamiento. De acuerdo a la resea
de la literatura mencionada, no obstante, los clnicos
han desarrollado una variedad de modos de incorporar exitosamente anclaje esqueletal en el tratamiento
ortodncico. Recientes estudios han demostrado que
incluso microimplantes de pequeo dimetro (por ej.
De 1.2 mm a 1.3 mm) pueden usarse cuando se aplica
fuerza ortodncica inmediatamente despus de la insercin sin esperar oseointegracin. El microimplante
de pequeo dimetro puede colocarse en cualquier lugar de la boca, incluyendo entre las raices, dado el pequeo tamao. Asi, somos capaces ahora de controlar
el movimiento dental sin confiar en la cooperacin del
paciente para obtener anclaje intraoral absoluto.

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14

CAPITULO 2

SELECCIN DE SITIOS Y TAMAOS DE


MICROIMPLANTES
delgada y menos compacta que la de la mandbula y
requerir microimplantes ms largos. Una regla general es usar microimplantes lo ms largos posible que
no arriesguen la salud de los tejidos adyacentes. La
longitud adecuada del microimplante es mejor evaluada durante el procedimiento de fresado piloto.
Como se enunciara anteriormente, se debe considerar el eje de insercin del microimplante para
elegir el tamao correcto. Obviamente es mejor y
relativamente ms fcil colocar un microimplante
perpendicularmente a la superficie sea. Cuando el
microimplante se inserte diagonalmente, es prudente

Figura 2-1 Cuando el microimplante se coloca


diagonalmente (abajo), una porcin del microimplante no
queda bien cubierta por el hueso. Asi, es mejor seleccionar
un microimplante ligeramente ms largo que aquel
colocado perpendicularmente (arriba).

15

usar un microimplante ligeramente ms largo.


De nuevo, como se enunci anteriormente, para
obtener una mejor retencin mecnica, es mejor elegir
un microimplante lo ms largo y grueso que el rea elegida posibilite. No obstante, el grosor del tejido blando
y la calidad del hueso en el sitio de la implantacin y la
limitacin anatmica siempre deben ser considerados

Recomendamos los siguientes lineamientos


para el sitio y tamao de microimplantes para anclaje
ortodncico.
Maxilar Superior
rea de la cresta infracigomtica
Propsito: Este lugar puede usarse para retraer
la denticin maxilar completa para corregir relaciones
de Clase II molar y canina (Figura 2-3 y 2-4). Tambin
puede usarse para la intrusin de los molares maxilares
si se usan en conjunto con microimplantes palatinos .
Consideraciones quirurgicas: Se requiere una
incisin ligeramente ms grande, y la ciruga es mas
extensa para colocar microimplantes en el rea de la
cresta infracigomtica cuando se la compara con colocar microimplantes en el rea mucogingival. Si el
hueso es de buena calidad con una cortical dura , un
microimplante de 5 a 6 mm de largo es suficiente. Es
casi imposible mantener la cabeza del microimplante
expuesta, por lo que una ligadura debera extenderse de
la cabeza del microimplante (mtodo cerrado) al rea
de la enca adherida (Figura 2-5). Debe considerarse la
anatoma del seno maxilar cuando de colocan microimplantes en esta localizacin.
Otras consideraciones: Si los microimplantes
infracigomticos estn siendo usados para retraer los
dientes anteriores, el vector de aplicacin de la fuerza
podra tornarse demasiado vertical en vez de horizontal. Esta ubicacin permite intrusin de los dientes
anteriores maxilares durante su retraccin. Por lo que
el lugar de los microimplantes debera determinarse
solo despus de considerar el punto de aplicacin de
fuerza y la direccin de la fuerza, ambos responsables
de controlar el tipo de movimiento dental.
Tamao de microimplante recomendado: Dimetros de 1.3 mm y 1.4 mm y una longitud de 5 a 6 mm.
rea de la tuberosidad maxilar
Propsito: Este lugar puede ser usado para retraer los dientes posteriosuperiores (Figura 2-6).
Consideraciones quirrgicas: Esta localizacin
se usa cuando los terceros molares faltan o han sido
extrados y la cicatrizacin se ha completado. Sin embargo, este lugar presenta un desafio quirrgico en la
colocacin del implante, y la calidad del hueso cortical
algunas veces es baja. De tal manera, usualmente se requieren microimplantes largos. No se necesita incisin
para perforar dada la cobertura de enca adherida.

Dimetro del microimplante


El sistema Absoanchor usa nmeros para describir las series de implantes. Las series N 12 (1.2mm
de dimetro) y N 13 (1.3mm de dimetro) pueden resistir hasta 450g de fuerza ortodncica cuando el paciente tiene suficiente hueso cortical. Sin embargo, debera recordarse que las mximas fuerzas ortodncicas
intraorales requeridas rara vez exceden 300g. Cuando
se usan fuerzas mayores a 300g, los clnicos podran
seleccionar las series N 14 (1.4mm de dimetro), N
15 (1.5mm de dimetro), N 16 (1.6mm de dimetro).
Cuando no hay ajuste inicial despus de la colocacin de un microimplante serie N 12 o 13, el clnico
podra elegir el tamao ms largo que sigue hasta que
haya un calce estrecho entre el microimplante y el hueso.
Tpicamente, el primer microimplante Absoanchor debera ser un N 12 o 13 del diseo cilindrico o cnico.
Las series 17 y 18 estn diseadas especialmente para
fijacin intermaxilar durante ciruga ortogntica.
En la mandbula, las superficies bucales y las
reas retromolares ofrecen grosor adecuado y corticales de alta calidad para la aceptacin de microimplantes.
Usualmente, los microimplantes de 4-5 mm de largo
y 1.2-1.3 mm de dimetro proveen una retencin adecuada. Un microimplante con un dimetro de 1.4-1.6
mm podra mejorar la retencin cuando el hueso cortical es menos denso y cuando se requiere mayor fuerza;
por ej., cuando se mueve la denticin mandibular entera
distalmente. Ocasionalmente, cuando se necesitan micro
implantes linguales mandibulares, los torus pueden servir como excelentes sitios de ubicacin de implantes.
Cuando se usan implantes de un mayor dimetro, especialmente cuando estn hechos de titanio
puro de grado bajo, hay mayor posibilidad de dificultad al remover luego del uso debido a su probable
oseointegracin.
SITIOS DE COLOCACIN DE
MICROIMPLANTES

16

Figura 2-2 Dos microimplantes de titanio de 1.6mm que no pudieron ser retirados por haberse oseointegrado

un rea de tejido blando mvil, debe realizarse una


pequea incisin vertical antes de la perforacin.
La raiz del segundo molar est inclinada mesialmente, por lo que algunas veces no hay suficiente
espacio entre las raices del primer y segundo molar.
Para evitar daar la raiz, se requiere un enfoque quirrgico cuidadoso. La distancia promedio entre las
raices del primer y segundo molar es 2.1 mm en un
nivel de 5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla
2-1). Si el espacio entre las raices es demasiado angosto para colocar el microimplante, puede insertarse
luego de crear suficiente espacio moviendo la raiz del
segundo molar distalmente al nivelar.
Otras consideraciones: Si los microimplantes
son colocados entre las raices del primer y segundo
molar superiores , los materiales elsticos que se conectan a los ganchos del arco entre el incisivo lateral
y el canino podran afectar el tejido blando alrededor
de la eminencia canina. Asi, algn tipo de barra guia es
usualmente requerida para prevenir el dao ocasionado
a la enca con el elemento elstico (Figura 2-7).
Tamao de microimplante recomendado: Dimetros de 1.2 a 1.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm.
Entre el primer molar y el segundo premolar
maxilares por vestibular
Propsito: Este lugar de microimplante es la mejor
rea para la retraccin de los dientes anterosuperiores y
para la intrusin de los molares superiores (Figura 2-8).
Consideraciones quirrgicas: La amplitud del
rea de enca adherida vara de paciente a paciente.
Cuando un microimplante puede colocarse a travs de
la enca adherida, no hay necesidad de incisin. Sin
embargo, cuando un microimplante se coloca en un
rea de tejido blando mvil, suele ser necesario realizar
17

una pequea incisin vertical antes de la perforacin.


Cuando el microimplante se coloca en una posicin ligeramente ms alta, el eje de la fresa piloto debera ser

angulado aproximadamente perpendicularmente a las


raices de los dientes. Este enfoque ayuda a evitar daar
el seno cuando su pared esta demasiado baja.

Figura 2-4 Microimplantes colocados en la zona de la Cresta Infracigomtica

Figura 2-5 Cuando el punto de sujecin de un elstico o resorte se encuentra en un rea de tejido
blando mvil como la mucosa alveolar , el tejido blando puede crecer sobre el microimplante y causar
inflamacin (arriba). El resorte fue removido luego de una incisin quirrgica, y un gancho confeccionado
con alambre de ligadura se extendi del microimplante hasta el rea de enca adherida (abajo)

Figura 2-6 Microimplante colocado en el rea de tuberosidad maxilar en un modelo (izquierda) y


durante un tratamiento ortodncico lingual (derecha).
18

Figura 2-7 Microimplantes interdentales entre los primeros y segundos molares maxilares. Una barra guia (arriba)
o el gancho del tubo del primer molar (izquierda abajo) se usa para prevenir dafto a la enca con el resorte.

/ Y

Figura 2-9 Las raices mesiobucales de los primeros molares


maxilares estn curvadas mesialmente. Para evitar daar la
raiz, el hueso debera perforarse en cierta forma mesial al
punto de contacto entre el segundo premolar y el primer molar.
5 a 7 mm apical a la cresta alveolar (Tabla 2-1). Asi,
para evitar daar la raiz, es mejor colocar el microimplante diagonalmente y en cierta forma mesial al punto
de contacto (Figura 2-9). Si el espacio entre las raices es
demasiado angosto para colocar el microimplante inicialmente, puede insertarse luego de crear suficiente espacio siguiendo el movimiento ortodncico de las raices
de los dientes nivelando (Figuras 2-14 a 2-16).
Otras consideraciones: Cuando el microimplante
19

es colocado en la mucosa alveolar, es mejor hacer un


gancho con una ligadura de alambre que se extienda al
rea de la enca adherida. Esto prevendr inflamacin
alrededor del elemento ortodncico elstico utilizado
(Figura 2-5). La localizacin vertical de un microimplante es determinada por la necesidad biomecnica
(Figura 2 - 12). Los microimplantes posicionados ms

Tabla 2-1 La tabla detalla el promedio y la Desviacin Standard


(DS) del grosor del hueso cortical, de la distancia entre la superficie
del hueso y la raz y de la distancia entre raices , tanto en el maxilar
superior como en la mandbula (Park,2002)
Promedio

DS

Max

Min

Figura 2-10 Un microimplante fracturado debido al


contacto con la raiz durante el alojamiento.

MAXILAR SUPERIOR
Grosor del hueso cortical
5

1.44

0.50

3.0

0.9

1.37

0.49

2.5

0.8

1.55

0.38

2.1

0.9

6-Lingual

1.40

0.27

2.0

0.9

Distancia entre la superficie sea y la raz


5

2.75

1.18

4.4

1.0

2.24

1.12

5.3

0.9

2.80

1.01

5.4

1.4

6-Lingual

2.29

1.06

4.4

0.5

7-Lingual

2.08

0.94

4.9

0.9

Distancia entre raices


5-6

3.18

0.92

5.8

2.0

6-7

2.11

1.22

5.0

0.8

6-7 Lingual

4.03

0.87

5.7

2.8

Figura 2-11 La ubicacin en el plano vertical de un


microimplante es determinada por consideraciones
biomecnicas.

MANDBULA
Grosor del hueso cortical
5

1.71

0.50

2.8

0.9

2.48

0.71

3.1

1.3

3.17

0.93

4.7

1.4

Distancia entre la superficie sea y la raz


4

1.60

0.49

2.2

0.8

2.16

0.69

3.5

1.2

5.33

2.00

8.7

3.1

Distancia entre raices


3-4

2.20

0.92

2.8

1.4

5-6

3.47

1.09

4.8

2.0

6-7

4.57

1.41

6.5

2.7

Figura 2-12 La condicin periodontal es tambin una


consideracin importante cuando se detertnina la
colocacin vertical del microimplante.

20

altos proveen mayor componente vertical y menos horizontal de fuerza para retraer los dientes anteriores.
Los elsticos ortodncicos no presentan problemas de
dao al tejido blando cuando el microimplante se coloca en un rea de la enca adherida, y esto ofrece fcil
acceso para procedimientos quirrgicos.
Tamao de microimplante recomendado: Dimetros de 1.2 a 1.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm.
Entre el canino y premolar superiores
por vestibular
Propsito: Esta posicin (Figura 2-17) es til
para mover los molares superiores distal o mesialmente y para intrusin de los segmentos bucales.
Consideraciones quirrgicas: La calidad de la
enca adherida es muy buena en esta zona, por lo que
usualmente no se requiere incisin previa a la perforacin. Adems, es una regin de fcil acceso.
Otras consideraciones: Si los microimplantes se
estn usando para protraer o distalizar los dientes posterosuperiores, es mejor colocar los microimplantes ms
cerca del margen gingival. Sin embargo, si se requiere
intrusin de los dientes posteriores, es mejor colocar los
microimplantes en una posicin ligeramente ms alta.
Tamao de microimplante recomendado: Dimetros de 1.2 a 1.3 mm y una longitud de 7 a 8 mm.
Entre los incisivos superiores por vestibular
Propsito: Este sitio es usado para fuerzas intrusivas y control de torque de los incisivos superiores (Figuras 2-18 y 2-19).
Consideraciones quirrgicas: Esta zona tiene muy
buena calidad de hueso cortical y enca adherida. No obstante, el microimplante debe colocarse en una posicin
ligeramente ms alta para producir la intrusin de los
incisivos. Frecuentemente se requiere una incisin para
perforar y es de fcil acceso. Si el paciente es joven, hay
una brecha en al rea de sutura de lnea media que exige
el uso de un microimplante de un dimetro ligeramente
ms grande. El mismo puede colocarse en una direccin
ms perpendicular debido al espacio relativamente ms
grande disponible entre las raices de los incisivos.
Otras consideraciones: Cuando se coloca un
microimplante entre las raices de la incisivos centrales, tpicamente debe colocarse a nivel del frenillo
labial. El tejido blando crece alrededor de la cabeza
del microimplante, por lo que suele ser necesario una

21

Figura 2-17 Un microimplante se coloca entre el canino y el primer premolar maxilar para mover el molar
distalmente (izquierda arriba) con el resorte extendindose desde el microimplante distal al canino hacia un
gancho sobre el arco. Intrusin del segmento bucal maxilar por dos meses (derecha arriba, izquierda abajo).

Figura 2-18 Los microimplantes insertados entre las raices de los incisivos centrales maxilares para
intrusin de los dientes anteriores superiores.

22

Figura 2-19 Los microimplantes pueden colocarse sobre ambos lados entre las raices del incisivo lateral y el central.

palatina antes de colocar el microimplante. Se hace un


agujero piloto con la fresa, y el microimplante se inserta rotando el destornillador. El grosor del hueso cortical palatino es similar al rea bucal correspondiente
(Tabla 2-1). Los espacios dentoalveolares entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo molar
maxilares proveen suficiente espacio (cerca de 4 mm;
Tabla 2-1) para la colocacin de microimplantes. Las
posiciones del nervio y la arteria palatinos mayores
deberan revisarse para evitar daarlos al colocar el
microimplante en el paladar. Asi, usualmente el microimplante se coloca gingival en relacin al nervio y la
arteria palatinos mayores (Figura 2-20).
La calidad del hueso vara entre pacientes , el
ngulo de perforacin debe modificarse de acuerdo a
la dureza del hueso. La pendiente de las bvedas palatinas vara de empinada a obtusa y, por lo tanto, el
ngulo usado durante la colocacin del microimplante

Figura 2-20 Tpicamente hay suficiente espacio dentoalveolar


entre el segundo premolar, el primer molar, y el segundo
molar maxilares sobre la superficie palatina para la colocacin
del microimplante. Sin embargo, cuando se inserte un
microimplante en el paladar, los lugares del nervio y la arteria
palatinos mayores deberan ser identificados para evitar daar
estas estructuras durante el alojamiento del implante.

23

para el enderezamiento bucal del molar y la retraccin


distal de los dientes (Figura 2_,29).
Consideraciones quirrgicas: Las reas retromolares ofrecen un grosor adecuado y una alta calidad de hueso cortical para una buena implantacin. La
mucosa retromolar es gruesa como la del paladar, y
los clnicos deben seleccionar una longitud adecuada
de microimplante. El microimplante debe insertarse al
menos 4 mm dentro del hueso en este sitio. Debe tenerse cuidado de no fracturar el microimplante durante
la colocacin, dado que el hueso en el arco mandibular
es fuerte y denso. Los microimplantes colocados sobre la cara distobucal del segundo molar mandibular
tienden a cubrirse de tejido blando. El grosor del tejido
blando retromolar varia de paciente a paciente. Al elegir el microimplante, debe considerarse el grosor del
tejido blando. Asi , algunas veces debera extenderse
desde los microimplantes un alambre de ligadura (mtodo cerrado). Los microimplantes pueden colocarse
durante el mismo procedimiento quirrgico usado para
extraer el tercer molar (Figura 2-29).
Comentarios: Cuando se planifique usar microimplantes para enderezar molares incinados , la
posicin de los microimplantes debera determinarse
considerando la direccin y el punto de aplicacin de
fuerza coincidentes con la direccin del diente que se
esta enderezando. Los molares mandibulares usualmente tienden a estar orientados mesial y lingualmente cuando el diente mesial esta ausente. Por lo

Comentarios: Si el arco transpalatino y los microimplantes estn conectados, los dientes posteriores
pueden moverse mesial y distalmente aplicando fuerza
del microimplante al arco transpalatino. Sin embargo,
el acceso y la aplicacin de fuerza son mucho ms dificultosos si el microimplante se coloca en el rea del
rafe medio,
Tamao de microimplante recomendado: Dimetros de 1.5 a 1.8 mm y una longitud de5 a 6 mm.
Mandbula
rea retromolar

Figura 2-27 Microimplante colocado en la zona


retromolar

Figura 2-28 Microimplante retromolar utilizado para enderezar un segundo molar


Propsito: El enderezamiento de molares mandibulares inclinados y la retraccin de los dientes mandibulares o la denticin mandibular completa puede
alcanzarse con microimplantes retromolares (Figuras
2-27 a 2-28). Cuando un segundo molar mandibular
muestra inclinacin lingual, un microimplante puede
colocarse bucal al segundo molar y proveer anclaje

tanto, para mejor control de la direccin de la fuerza


durante el enderezamiento, puede usarse mecnica de
cantilever con un microimplante tipo cabeza de bracket (Figura 2-30).
El contacto oclusal entre los microimplantes
y los dientes maxilares ocurre ocasionalmente entre
pacientes con un pequeo espacio mteroclusal. Este
26

trusin y el movimiento distal de los molares mandibulares (Figuras 2-31 a 2-33). Este lugar tambin
provee sitios de localizacin de microimplantes para
la correccin de mordida en tijera, por ej., mordida
cruzada bucal, mordida Brodie.
Consideraciones quirrgicas: Colocar microimplantes dentro de la zona de la enca adherida puede
prevenir la inflamacin y es excelente desde el punto
de vista higinico. Sin embargo, no siempre es posible
colocar los microimplantes en esta zona. Por lo tanto,
el mtodo abierto podra no ser una buena opcin aqui
dada la angosta banda de la enca adherida; asi, los
microimplantes usualmente se colocan 2 a 3 mm apical a la enca adherida. Se hace una pequea incisin
vertical a travs del tejido mucogingival antes de la
perforacin. El hueso cortical comunmente ofrece suficiente grosor para permitir una colocacin diagonal
del microimplante. La calidad del hueso cortical es
excelente, con un grosor promedio de aproximadamente 3 mm (Figura 2-34), por lo que debe prevenirse
la generacin de calor durante la perforacin.
La posibilidad de daar la raiz durante la colocacin del microimplante entre el primer y segundo
molar mandibulares es mucho menor que en el arco
maxilar. La distancia entre las raices del primer y el
segundo molar es aproximadamente 4.5 mm. En algunos pacientes, hay suficiente hueso alveolar (5.3
mm; Tabla 2-1) para colocar adyacente a la raiz del
segundo molar bucalmente (Figura 2-35). El microimplante puede colocarse en una direccin perpendicular cuando se posicione ligeramente apical.
Cuando se colocan microimplantes en la mandbula, deben determinarse el lugar del nervio y el canal
dentarios inferiores (Figura 2-36). Afortunadamente,
casi no hay posibilidad de daar el nervio y la arteria dentarios inferiores con microimplantes porque el
conducto dentario inferior se aparta algo de los pices
de las raices y los microimplantes usualmente no se
extienden mas all de ellos (Figura 2-37)
Comentarios: El principal propsito de los microimplantes que se colocan entre el primer y segundo
molar mandibulares es controlar los movimientos de
los molares mandibulares verticalmente durante la retraccin de los dientes anteriores. Estos microimplantes mandibulares tienden a cubrirse de tejido blando,
por lo que una extensin de alambre de ligadura debera conectarse durante el procedimiento quirrgico,
incluso cuando la cabeza del microimplante quedara

Figura 2-30 El recientemente diseado microimplante con


cabeza de bracket puede utlizarse para enderezamiento
ttlar con un cantilever
tipo de invasin debe ser chequeada y prevenida.
Tamao de microimplante recomendado: Dimetros de 1.4 a 1.6 mm. y una longitud de 5 a 10 mm.
Entre el primer y segundo molar
mandibulares por vestibular
Propsito: Este lugar se usa para retraer los
dientes anteriores mandibulares asi como para la in27

Figura 2-31 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente en modelos.

Figura 2-32 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusin de los dientes
posteriores mandibulares.

Figura 2-33 Microimplante entre el primer y segundo molar mandibulares bucalmente para intrusin
de los dientes posteriores mandibulares durante retraccin de los dientes anteriores.
expuesta al momento de la ciruga.
Tamao de microimplante recomendado: Dimetros de 1.3 a 1.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm.
Entre el segundo premolar y el primer
molar mandibulares por vestibular
Propsito: Este lugar de microimplantes se usa
para la retraccin de los dientes anteriores mandibulares y para la intrusin de los dientes posteriores mandibulares (Figura 2-38). Puede usarse tambin como
anclaje para mover los molares mandibulares distal y
bucalmente (Figura 2-39).

Consideraciones quirrgicas: Este lugar tambin


tiene una enca adherida angosta, por lo que aqui tambin el mtodo abierto es de uso limitado. Esta zona
tiene buena calidad de hueso cortical y, nuevamente,
debe prevenirse la generacin de calor durante la perforacin del hueso. La distancia entre las raices del primer molar y el segundo premolar es aproximadamente
3.4 mm (Tabla 2-1). El volumen del hueso alveolar bucal en esta zona, sin embargo, difiere entre pacientes.
Si el hueso alveolar es delgado, es difcil colocar el
microimplante diagonalmente en el rea de la enca ad28

Figura 2-37 Casi no hay posibilidades de daar la arteria y


nervio dentarios inferiores con un microimplante , ya que
stos no suelen ir ms all de los pices

Figura 2-38 Microimplante colocado entre el primer


molar y segundo premolar mandibulares por vestibular
para intrusin de las piezas posteriores y retraccin de las
anteriores
el procedimiento quirrgico.
Tamao de microimplante recomendado: Dimetros de 1.3 a 1.6 mm y una longitud de 5 a 7 mm.
Entre el canino y el premolar
mandibulares por vestibular
Propsito: Este sitio se usa para la protraccin
de molares mandibulares (Figuras 2-40 y 2-41).
Consideraciones quirrgicas: Este sector tambin tiene una enca adherida angosta, por lo que a veces es difcil emplear el mtodo abierto de colocacin.
La distancia entre las raices del canino y el primer
premolar es aprox. 2.2 mm (Tabla 2-1). El volumen
del hueso alveolar bucal en esta rea no es tan grueso
como en el zona mandibular posterior.
Comentarios: Este lugar es un sitio comn para
la colocacin de microimplantes, cuando estos se usan
como anclaje para la protraccin de molares mandibula-

29

Figura 2-39 Los microimplantes colocados entre el primer molar y el segundo premolar mandibulares bucalmente tambin
se usan para la retraccin anterior y la distalizacin molar.

Figura 2-40 Microimplante colocado distal al canino


derecho y al primer premolar mandibulares para protraccin
del primer, segundo y tercer molares en el espacio de
primer y segundo premolares faltantes congnitamente.

Figura 2-42 Microimplante colocado en la snfisis


mandibular.

Figura 2-43 Un microimplante de snfisis mandibular usado


para intrusin de los dientes anteriores mandibulares.
metros de 1.3 a 1.6 mm y una longitud de 5 a 7mm.
Figura 2-41 Microimplante colocado entre el canino
y el primer premolar mandibulares para protraccin y
enderezamiento del primer molar mandibular.

Snfisis

mandibular por

vestibular

Propsito: Este sitio de microimplante puede


usarse para la intrusin de incisivos mandibulares
(Figuras 2-42 y 2-43).
Consideraciones quirrgicas: Este sector tiene
una banda de enca adherida sumamente angosta, por lo
que el enfoque quirrgico abierto no es indicado aqui.

res. A veces esta rea presenta una oportunidad para anclaje bicortical, si se lo requiere, en que el microimplante
podra atravesar las corticales lingual y bucal.
Tamao de microimplante recomendado: Di30

microimplante para aplicar traccin elstica.


Tamao de microimplante recomendado: Dimetros de 1.3 a 1.4 mm y una longitud de 5 a 6mm.
reas endntulas
Propsito: Esta rea es el mejor lugar para controlar dientes adyacentes a un espacio edntulo para
alcanzar movimientos tales como el enderezamiento
molar (Figuras 2-44 a 2-46).
Consideraciones quirrgicas: Este es un excelente lugar para microimplantes dado que el hueso
cortical es de buena calidad, y no hay riesgo de daar
raices
Comentarios: Los clnicos pueden colocar dos
microimplantes lado a lado, si se lo requiere, y conectar
sus estructuras superficiales con una resina fotocurada
(Figura 2-44). De este modo, pueden conectarse a las
estructuras superiores de los microimplantes varias sujeciones, incluyendo brackets; incluso pueden usarse
como dientes artificiales.
Tamao de microimplante recomendado: Dimetros de 1.3 a 1.6 mm y una longitud de 7 a 8 mm.

31

Figura 2-47 Microimplantes linguales colocados en la mandbula

Figura 2-48 Microimplantes colocados en raices residuales


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Otras reas (Figuras 2-47y 2-48)


El sistema de microimplantes Absoanchor puede
usarse en cualquier rea de la boca, si hay hueso. Por
ejemplo, los torus mandibulares y el hueso adyacente a las
raices residuales que sern extradas en una fecha posterior pueden usarse para la colocacin de microimplantes.
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32

CAPITULO 3

EL DESARROLLO DE NUEVOS MICROMPLANTES


ORTONDNCICOS Y SU APLICACIN CLNICA

compensaban colocando alambre de ligadura sobre la


porcin cervical del microtornillo formando un lazo
conector. Este protocolo frecuentemente conduca a
una reaccin periodontal inflamatoria debido al lugar de emergencia del alambre de ligadura, situado
debajo de la cabeza del tornillo . Esto resultaba en
sumergimiento gingival del alambre de ligadura e irritacin constante de la enca, provocando dificultades
para mantener una buena higiene oral alrededor del
microtornillo (Figura 3-2). Adems, sumergir una su-

3-2. Tomillos quirrgicos convencionales utilizados para


retraccin anterior. Era necesario un alambre de ligaduras
para poder aplicar un resorte ortodncico. Ntese la
inflamacin de tejido blando en torno a los alambres y
resortes.
jecin ortodncica dentro de la enca, o cerca de ella,
dificultaba colocar dicha sujecin sobre el tomillo.
Muchos clnicos han intentado usar tomillos de
hueso comunes para proveer anclaje intraoral, pero
las cabezas de los mismos no han podido proteger la
enca del dao de las ligaduras o las fuerzas elsticas
sujetas. Estas cabezas de tornillos pueden convertirse
en una fuente de inflamacin e irritacin gingivales
continuas, que limitan la utilidad de este tipo de elemento. El diseo de la cabeza de un tornillo tambin
dificulta conectar resortes u otras fuerzas ortodnci-

L___

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
33

cas a estos tornillos de hueso comunes.


Para compensar estas desventajas, se introdujeron nuevos microimplantes ortodncicos de titanio
(Absoanchor, Dentos Inc., Daegu, Korea) diseados
especficamente para uso ortodncico (Kyung, 2002;
Kyung et al., 2003). Estos microimplantes tienen una
cabeza de botn con un pequeo orificio que acepta
ligaduras y elastmeros (Figura 3-3). El dimetro de
los tornillos Absoanchor mas pequeos (1.2 a 1.3 mm)
permite su insercin en muchas reas del maxilar y la
mandbula no alcanzables previamente, por ej., entre las raices de dientes adyacentes. Modificamos la
cabeza del microtornillo en forma de botn lingual.
El rea cervical del botn fue angulada para permitir
la separacin natural del elemento activo usado de
la enca . Ademas, se diseo un orificio en la cabeza
del microimplante para una sujecin eficiente del hilo

Bae y Kyung, 2002 a,b,e; Bae et al., 2002 a,b; Kyung,


2002, Park et ai, 2002; Bae y Kyung, 2003; Kyung et
al, 2003). Basndonos en nuestra experiencia clnica
a la fecha, el anclaje ortodncico no requiere que los
microimplantes se oseointegren completamente. De
hecho, esperar una oseointegracin completa no es
aconsejable, dado que los microimplantes sern removidos al final del tratamiento. Incluso sin oseointegracin completa, los microimplantes pueden cargarse inmediatamente luego de la implantacin con
excelente retencin en el hueso.
NOMENCLATURA
El trmino "micro-" se usa para enfatizar el tamao pequeo (tal como en los trminos micrognatia,
microsomia, microglosia y microdoncia etc.). El trmino "implante" sera usado en lugar de tornillo, porque cuando un objeto extrao es retenido en el cuerpo
humano por ms de 1 mes, puede ser clasificado en la
categora implante.
TIPOS DE MICROIMPLANTES
ABSOANCHOR
Varios tipos de microimplantes Absoanchor*
estn disponibles para diferentes sitios y tareas.
Tipo Cabeza Chica (SH)
- Sitio recomendado: enca de la mandbula y
del maxilar, incluyendo el paladar.
- Elastmero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomrico etc.

3-3. Este recientemente diseado microimplante


ortodncico previene la irritacin de tejido blando y
permite una correcta y fcil sujecin de elastmeros y/o
resortes (Patente Korea , N 0233786 , USA N 6,572,742
B2).
elastomrico o alambre de ligadura.
En el presente, hay disponibles comercialmente
implantes ortodncicos muy pequeos, con dimetros de 1.2 a 1.3 mm y con varias opciones de longitud. Estos microimplantes son lo suficientemente
pequeos como para insertarlos en muchas reas del
maxilar y la mandbula previamente impensadas , por
ejemplo entre raices. Muchos pacientes han sido tratados exitosamente usando protocolos en los cuales el
ortodoncista puede lograr anclaje absoluto colocando
tales microimplantes entre las raices de los dientes
posteriores (Park, 1999; Lee, 2001; Park et al, 2001;
34

- Sitio recomendado: zona lmite entre la enca


de la mandbula y el tejido blando mvil.
- Elastmero recomendado: resorte de nickeltitanio e hilo elastomrico etc.

Tipo Sin Cabeza (NH)


o recomendado: tejido blando mvil de la mandbula y del maxilar.
- Elastmero recomendado: hilo elastomrico
con sancho de alambre de ligadura etc.

Tipo Cabeza Circular (CH)


- Sitio recomendado: enca de la mandbula y
del maxilar, incluyendo el paladar.
- Elastmero recomendado: cadenas elsticas,

Tipo Cabeza Larga (LH)


35

hilo elastomrico y resorte de nickel-titanio, etc.


Tipo Cabeza de Fijacin (FH)
- Sitio recomendado: rea vestibular mandibular y maxilar para fijacin intermaxilar. Tambin paladar incluyendo rea de sutura mediopalatina.
- Elastmero recomendado: ligadura metlica
y/o banda de goma para fijacin intermaxilar. Tambin cadenas elsticas , hilo elastomrico y resorte de
nickel-titanio etc.

3-5. Microimplantes de l,7mm de dimetro para fijacin


durante ciruga ortogntica.

Tipo Cabeza de Bracket (BH) (Tornillo de orientacin derecha e izquierda)


- Sitio recomendado: enca de la mandbula y
del maxilar, incluyendo el paladar.
- Elastmero recomendado: cadenas elstica,
hilo elastomrico y resorte de nickel-titanio etc. La
insercin de un arco metlico tambin es posible
En el Tipo Cabeza de Bracket, desarrollamos
dos tipos de tomillos dependiendo de las direcciones
de giro. El bien llamado Tornillo de orientacin izquierda es girado en el sentido contrario a las agujas
del reloj durante la insercin; el Tornillo de orientacin Diestra es girado en el sentido de las agujas del
reloj durante su colocacin. (Figura 3).
COMENTARIOS FINALES
Los microimplantes son lo suficientemente pequeos como para colocarlos en cualquier rea de
la boca, incluso en los espacios interradiculares. Sin
embargo, tenemos que elegir la longitud, el dimetro
y el tipo de cabeza de microimplante adecuados de
acuerdo a la situacin clnica especfica (estructuras

3-6. Aplicaciones clnicas posibles de un microimplante


con cabeza de bracket en casos de enderezamiento molar

36

3-7. Microimplante con cabeza de bracket para intrusin anterior.


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38

CAPITULO 4

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS PARA LA


COLOCACIN DE MICROIMPLANTES

4-1. Insercin diagonal u oblicua de microimplantes.

39

Mtodo cerrado (Figura 4-4): La cabeza del


microimplante queda hundida en el tejido blando.
Cuando el microimplante se coloca en tejido blando
mvil como la mucosa alveolar, usando el mtodo
abierto, el tejido blando crecer alrededor y hundir la
cabeza del microimplante durante el tratamiento. En
este caso, es mejor evitar intentar colocar la cabeza
del microimplante lo suficientemente fuera de los tejidos blandos , dada la incomodidad que generara

Mtodo de insercin
Mtodo de self-tapping (pre-perforacin) (Figura 4-5): Se hace un tnel dentro del hueso con una
fresa piloto, y luego se inserta el implante roscndolo
en el tnel creado. Este mtodo se usa cuando se insertan microimplantes chicos en dimetro o hechos en
titanio puro de grado bajo.
Mtodo de selfdrilling o auto-perforacin (libre de perforacin) (Figura 4-6): En este mtodo, el
implante mismo acta de perforador cuando se inserta
en el hueso. Puede usarse cuando se insertan microimplantes de mayor dimetro o hechos de aleacin de
titanio de menor pureza y por ende ms duros.
La forma del tornillo de auto perforacin es distinta de la del tornillo de self-tapping (Figura 4-7).
Tanto la punta como la rosca del tornillo de auto-perforacin son ms filosas que aquellas del tornillo de
self-tapping. Por lo tanto, cuando usemos un tornillo
de auto^perforacin, tenemos que ser muy cuidadosos de no daar la raz, especialmente cuando se use
un microimplante de un tamao ms grande (igual
o mayor a 1.5 mm de dimetro). Un microimplante
ms grande de auto-perforacin puede penetrar la raiz
de un diente sin resistencia pesada durante el alojamiento (Figuras 4-8, 4-9). Ademas, con un microimplante ms grande, hay mayor posibilidad de contacto
no intencional con la raiz.
Los microimplantes de dimetro chico hechos de
aleacin de titanio (1.2 a 1.3 mm de dimetro; Dentos
Inc., Daegu, Korea) tambin pueden alojarse usando
un procedimiento de auto-perforacin. Sin embargo,
los microimplantes de titanio ms pequeos (igual o
menor a 1. 5 de dimetro) frecuentemente no pueden
resistir la fuerza de auto-perforacin, dependiendo de
la densidad del hueso. El microimplante puede fractu-

4-3. Mtodo abierto de insercin de microimplantes.

4-4. Mtodo cerrado de insercin de microimplantes.

4-5. Procedimientos de self-tapping de un paso (arriba) y de dos pasos (abajo). Cuando el hueso cortical es demasiado
denso, es mejor volver a perforar con un perforador de un tamao ligeramente ms grande (protocolo de dos pasos).
40

41

Final de insercin

Luego de la colocacin

4-10. Mtodo sin incisin detallado paso a paso. Una fresa redonda N 2 es necesaria para indentar la cortical previamente
al fresado. Con la fresa piloto se labra un tnel de la profundidad equivalente al largo del microimplante a insertar. El
dimetro de la fresa debera ser 0.2 a 0.3 mm menor al del microimplante . Si la fresa tocara la raiz , el paciente lo notar ,
de alli la importancia de una leve anestesia . El feed-back con el paciente permite redireccionar el fresado , evitando la raiz.
El operador debe evitar la vibracin de la pieza de mano , ya que maniobras como sta tienden a generar un orificio mayor
y , por ende , una fijacin inicial pobre

Anestesia

Incisin

Indentacin con una fresa redonda

Fresado

Insercin

Luego de la colocacin

Figura 4-11 Diagrama esquemtico del mtodo de Incisin , necesaria en tejido blando mvil

42

43

4-18. Un fisio dispenser especficamente diseado para la


colocacin de implantes es ms conveniente si se dispone
de l. El costo del mismo es elevado.

4-15. Drivers cortos standard.

4-16. Cuatro diferentes largos de drivers para contrangulo,


con un pieza de mando con reduccin de 256:1.

4-19. Kit de instrumental para la aplicacin de


microimplantes Absoanchor (Dentos Inc , Daegu , Korea).
de velocidad ( relacin 256: 1) se usa en una pieza
manual de micromotor o motor de implantologa ,
puede utilizarse un driver para contrangulo para colocar microimplantes en todas las reas de la boca.
Este protocolo es especialmente til en la regin de
tuberosidad maxilar asi como en las reas palatinas y
retromolares. Si se dispone de un motor de implantes
que se ajusta al valor de torque, es fcil colocar el
microimplante con poco riesgo de rotura.
Contrangulo de reduccin de velocidad (Fi-

4-17. Una pieza de mano con reduccin (por ej. 256:1 o


64:1 ) puede ser usada con un micromotor de velocidad
normal.
Driver para contrangulo (Figura 4-16): Extra largo (36 mm), largo (26 mm), medio (19 mm)
y corto (17 mm). Si un contrangulo de reduccin

44

4-20. Instrumental adicional necesarios para colocacin de


microimplantes.

4-23. Asepsia intra y extraoral utilizando una esponja


Zephrin.
mejor usar un motor diseado especialmente para colocar implantes (fisio-dispenser) con una pieza t
nual de contrangulo de reduccin de velocidad, s
est disponible. Sin embargo , semejante equipo especializado suele ser costoso .
Caja para instrumental (Figura 4-19). El eqip
de colocacin de implantes Absoanchor- coi
tanto un surtido de microimplantes como los instrumentos relacionados. La caja del equipo se cubre en
una bolsa de algodn. La caja y la bolsa pueden esterilizarse juntas y almacenarse hasta que se las requiera
Otras provisiones y materiales quirrgicos <Fig_ 4-30|

12. El espesor de la mucosa palatina puede ser


mensurado con la ayuda de un tope de endodoncia en la
aguja.

Agente anestsico tpico


Jeringa carpule para anestesia locaL por ej_
docaina
Espejo, pinza de algodn y explorador
Bistur N 15
Periosttomo

gura 4-17): Una reduccin de 16:1 o 64:1 se usa para


perforar. Una reduccin de 256:1 se usa para alojar y
remover el microimplante propiamente dicho
Motor de implante opcional (Figura 4-18): Es
45

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

10). El perforador puede penetrar la enca adherida y


el hueso subyacente sin necsidad de realizar un corte
quirgico. Antes de usar la fresa piloto, sin embargo,
una mecha redonda N 2 debera usarse para hacer
una pequea indentacin en la superficie del hueso.
La mecha redonda tambin puede penetrar la enca
adherida directamente hacia el hueso (Figura 4-10).
Una pequea indentacin sobre la superficie del
hueso previene el resbalamiento de la fresa piloto, especialmente cuando el microimplante se coloca diagonalmente. Ademas, es ms fcil realizar un tnel
en hueso cortical extremadamente denso. El uso de
una fresa redonda puede tambin ayudar a reducir el
desgaste de la mecha del perforador debido al uso repetido de la fresa piloto, lo que es un plus dado que la
fresa piloto es ms costosa que la mecha redonda.
El propsito de una fresa piloto es hacer un pasaje
de insercin que guie la colocacin de microimplantes
y prevenga la fractura del implante como resultado de
la fuerza de rotacin durante la insercin (ver Figura
2-10). Los clnicos deberan evitar tratar de perforar
usando el mismo microimplante solamente, por ej., en
procedimientos de auto-perforacin , porque este pro-

Anestesia tpica (Figura 4-21)


Se recomienda anestesia tpica antes de la infiltracin para reducir el dolor del pinchazo
Anestesia infiltrativa (Figura 4-22)
Una pequea cantidad de anestesia local es suficiente, para el simple procedimiento quirrgico de
insertar el microimplante Absoanchor. No es necesario alcanzar anestesia profunda de los dientes, solo
el tejido blando necesita ser anestesiado. Si los pacientes tienen sensibilidad durante la perforacin o
el alojamiento del microimplante, esto indica que el
microimplante esta tocando una raz. En este punto, la
perforacin puede ser redireccionada. Solo se necesita de un cuarto a un tercio del cartucho de anestesia
o anestubo para este tipo de procedimiento.
Cuando se anestesia la mucosa palatina, la aguja
tambin puede usarse para chequear y medir el espesor mucoso, lo que ayuda a determinar la longitud
del tornillo necesaria para el anclaje (Figura 4-22).
Adems, cuando se anestesie el paladar, deberan revisarse las posiciones del nervio y la arteria palatinos
mayores para evitar daarlas (ver Figura 4-30).
Cuando se planifique el uso de uno o ms microimplantes en pacientes de extraccin, los microimplantes pueden colocarse solo antes de la remocin de
las piezas. Combinar la colocacin de microimplantes
y la extraccin de dientes en un mismo turno obvia la
necesidad de un procedimiento quirrgico adicional.
Preparacin asptica (Figura 4-23)
Una esponja Zephrin u otro agente desinfectante comn pueden usarse para preparar una limpieza
extraoral e introral para mantener asptica el rea de
la ciruga.
Perforacin
Antes de perforar, recomendamos que los principiantes marquen el sitio del implante con alambre
de bronce u otras barras gua, como puede verse en
las Figuras 4-24 y 4-25. Un operador experimentado,
sin embargo, puede taladrar el hueso directamente sin
usar una barra gua.
Self-tapping, mtodo libre de incisin: Cuando
un microimplante se coloca a travs de la enca adherida, usualmente no se requiere incisin (Figura 4-

4-24. Un alambre de bronce latn puede ser usado para


determinar el sitio indicado para la insercin (Imgenes
cortesa del Dr Alfredo Alvarez , Argentina).

46

4-25. Una barra gua puede ser colocada sobre la pieza dentaria previamente a la toma de la radiografa
periapical con posicionador . Esta gua se deja en el lugar durante el procedimiento quirrgico. La imagen
de la barra con una regla milimetrada.
toclo frecuentemente conduce a la fatiga del metal y
la subsiguiente fractura del implante, especialmente
cuando se use un microimplante hecho de titanio puro
o de un dimetro menor a 1.5 mm. Cuando se elige un
microimplante de mayor dimetro, podra fracturarse
al colocarse en hueso cortical denso. En cualquier caso,
es mejor extender el orificio de la fresa piloto aproximadamente a la longitud del microimplante.
Cuando la calidad del hueso esponjoso subyacente es menos densa, como en pacientes jvenes, los
microimplantes pueden insertarse sin perforacin anterior. Si no perforamos el hueso medular, puede alcanzarse una mejor estabilidad mecnica inicial del microimplante. Sin embargo, an recomendamos hacer un
agujero piloto inicialmente en el hueso tan profundo
como la longitud del implante a utilizar. La perforacin previa puede ayudar a los clnicos a determinar la
calidad del hueso, la posibilidad no intencional de contactar la raiz durante la insercin del microimplante,
etc. Es importante saber que la fresa piloto no puede

penetrar una raz adyacente fcilmente, por lo que hay


escasa preocupacin por penetrar la raiz durante la
perforacin (Figura 4-26). Si la mecha del perforador
toca una raiz adyacente, el paciente responder con una
queja por dolor molesto dado el intencional nivel de
anestesia bajo. Cualquier resistencia aumentada luego
de pasar la placa cortical probablemente es el resultado
de contacto con la raiz, por lo que necesita alterarse la
angulacin de la perforacin.
Antes de empezar el procedimiento qurrrf
el clnico debera chequear la fresa piloto para asegurarse de que no tenga curvaturas que pudieran haceri
balancear y agrandar la apertura innecesariamente.
Los microimplantes dependen casi enteramente de
la retencin mecnica dentro del hueso para su .
y deben tener un calce ajustado para evitar arriesgar
su retencin; el dimetro de un tnel debera no ser
mayor que el dimetro de un perforador piloto. Un
fresa piloto menor en dimetro por 0.2 a 0.3 mm al
del microimplante seleccionado es ideal. Por ejem-

47

4-28. La calidad del hueso cortical clasificada en cuarto


tipos (Branemark et al., 1985 )

4-29. Posicin del seno maxilar y canal dentario inferior.

4-26. La fresa piloto est diseada de manera tal que no


penetra una raiz. El darlo radicular es mnimo luego de
dos minutos de fresado intencional a 300 rpm.

4-30. La posicin del nervio y la arteria palatinos mayores


debera ser considerada durante el fresado y la insercin.
po, se usa una fresa piloto de 0.9 mm de dimetro
previo a la insercin de un microimplante de 1.2 mm
de dimetro. Adems, cuando se prepara el hueso,
es mejor reducir la velocidad de la pieza manual de
contra-ngulo o la pieza manual del fisio-dispenser.
Esto aumenta el poder de torque del perforador y reduce el calor generado durante la perforacin.

que la cabeza del contrangulo har tope con la aparatologa


en caso de usar la corta.

4-27. Cuando el paciente tiene brackets y se labra el tnel en


direccin oblicua , es mejor utilizar la fresa piloto larga dado

48

Una velocidad de perforacin lenta, por ej., 300500 rpm, con irrigacin salina reduce la generacin
de calor y mantiene el sitio quirrgico lubricado. Velocidades de perforacin ms rpidas (de hasta 30.000
rpm) funcionarn, pero los clnicos corren el riesgo de
generar demasiado calor, lo cual puede causar necrosis sea. Ademas, una velocidad de perforacin mayor con una baja fuerza de torque es inadecuada para
penetrar hueso cortical denso.
Cuando se perfore hueso cortical denso, el clnico debera mover la fresa hacia adentro y hacia fuera,
cuidando no agrandar inadvertidamente la apertura, parando el giro intermitentemente para reducir la generacin de calor. La longitud de la mecha del perforador
seleccionada depende del acceso intraoral y del pasaje
pretendido de insercin del microimplante (Figura 427). Por ejemplo, una fresa piloto de una longitud mas
corta (25 mm) es mas til que una mas larga (31 mm)
cuando se perfora en una direccin perpendicular.
Branemark y sus colaboradores (1985) clasificaron el grosor del hueso cortical en cuatro tipos (Figura
4-28). Generalmente, el hueso maxilar tiene una corteza ms blanda y delgada que el hueso mandibular.
Sin embargo, los clnicos deberan recordar que la densidad del hueso cortical variar de paciente a paciente
y de lado a lado, incluso en el mismo paciente. Cuando
se perfora un agujero piloto, el operador experimentado puede evaluar el grosor y la calidad del hueso.
Usualmente el operador no necesita preocuparse

4-31. El lado palatino posee ms hueso interradicular que


el vestibular en la zona posterosuperior.

49

4-33. Un microimplante colocado en el maxilar superior a travs de la enca adherida sin incisin , mtodo de autorroscado
o self-tapping.

4-34. Un microimplante colocado en el maxilar superior a travs de la mucosa palatina sin incisin , mtodo de
autorroscado o self-tapping.Ntese el uso de un alambre de bronce para guiar la colocacin del microimplante.

50

4-35. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a travs de la enca adherida sin incisin ,
mtodo de autorroscado o self-tapping.

4-36. Luego de determinar el punto de implantacin, debera hacerse una incisin de bistur vertical de 3 a 4 mm. Luego de
hacer la incisin , el tejido blando debera ser doblado ligeramente con un periosttomo.
a 4-39). La Figura 4-37 ilustra lo que puede acontecer si no se hace una incisin quirrgica en el tejido
blando movible antes de perforar. Cuando el hueso se
exponga quirrgicamente, es prudente usar una mecha redonda primero para crear una indentacin en la
superficie del hueso. Esto prevendr el resbalamiento
de la fresa, especialmente si el agujero piloto se perforara diagonalmente (Figura 4-6).
Si la longitud de la incisin creada es menor a
4 mm, no es necesario cerrar la incisin despus de
la implantacin. Para evitar hacer una incisin quirrgica, hemos desarrollado un instrumento llamado

Cuando perforemos, debemos constatar el espacio interradicular disponible asi como la calidad y el grosor
del hueso cortical (Figuras 4-31 y 4-32). La colocacin de un microimplante bucal mandibular, uno palatino maxilar, y uno bucal maxilar sin incisin usando
el mtodo de self-~tapping puede verse en las Figuras
4-35, 4-34, Y 4-33 respectivamente.
Mtodo de self-tapping con incisin : Cuando
el microimplante se coloca en un rea de tejido blando
mvil, se requiere una pequea incisin vertical (3 a
4 mm) o un pequeo corte para evitar que el tejido
blando se enrolle alrededor de la fresa (Figuras 4-36
51

4-37. Cuando se fresa a travs de tejido blando mvil sin


una incisin previa , el tejido blando se enrollar alrededor
de la fresa , lastimndose.

4-38. Una gua de perforacin para prevenir la laceracin


del tejido blando.

4-39. Un microimplante colocado en el maxilar superior a travs del tejido blando mvil con incisin y mtodo de
autorroscado o self-tapping.

52

4-40. Un microimplante colocado en el maxilar inferior a travs del tejido blando mvil con incisin y mtodo
de autorroscado o self-tapping
usar un driver manual, para que los clnicos pueda
sentir cualquier resistencia de hueso cortical dora
raices y hacer ajustes pertinentes para evitar la fractura del microimplante durante el alojamiento.
Para evitar que el microimplante se ro
durante el alojamiento manual, recientemente he-

gua de perforacin. Este dispositivo puede utilizarse


para evitar que el tejido blando se enrolle cuando se
perfore en el rea del tejido blando movible (Figura
4-38). La colocacin de un microimplante mandibular y uno maxilar usando una incisin quirrgica y
el mtodo de self-tapping puede verse en las Figuras
4-39 y 4-40.
INSERCIN
Hay dos tipos de drivers o atornilladores : manuales y para contrangulo. Los drivers manuales tienen dos tamaos, dependiendo de su longitud: largo
(Figura 4-13) y corto (Figura 4-14). El driver manual
largo se usa para alojar el microimplante sobre la superficie vestibular de ambos arcos. El driver manual
corto se usa para alojar el microimplante sobre el paladar o el rea retromolar (Figura 4-41).
Los drivers para contrangulo (Figura 4-16) tienen 4 tamaos diferentes, dependiendo de su longitud.
Cuando usemos una tcnica con contrangulo tenemos
que reducir la velocidad del motor a menos de 100 rpm,
con una fuerza de torque de menos del 70 % de fuerza
resistente de torque del microimplante elegido. Podemos
usar un contrangulo de reduccin de velocidad de 256:
1 para tcnicas mecanizadas (Figura 4-17).
Hay varios tamaos de drivers para contrangulo, por lo que pueden ser elegidos dependiendo
de la condicin intraoral de accesibilidad (Figura 442). Cuando usamos tcnicas mecanizadas, frecuentemente es ms fcil alojar el microimplante en el
hueso. Sin embargo, es seguramente ms confiable

4-41. Aplicacin clnica de in driver largo (arriba) y uno


corto (abajo).
53

4-42. Diversos largos de driver para contrangulo , dependiendo de la localizacin deseada y el acceso bucal.

Resistencia al torque de insercin de los microimplantes Absoanchor

Si un microimplante toca la raz de un diente


adyacente durante la perforacin, el clnico detectar
una resistencia fuerte durante su colocacin, y algunas
veces el paciente reportar sentir un dolor molesto.
Esta respuesta del paciente es una seal para que el
clnico vare el eje o direccin de de insercin o elija
un microimplante ms corto con mayor dimetro (el
bien llamado "microimplante de rescate). Por lo tanto,
no es deseable la anestesia profunda; la sensibilidad
del paciente ayuda a prevenir lastimaduras o dao de
las estructuras dentales adyacentes.
Las lastimaduras a la superficie de la raz con
microimplantes no son abiertamente dainas para los
dientes. Sin embargo, el contacto inadvertido con la
raiz de un diente es una de las principales razones que
llevan al fracaso del microimplante. Las fuerzas masticatorias que normalmente inducen movilidad dental
debido al efecto amortiguador del ligamento periodontal tambin se transfieren al microimplante. Las
fuerzas livianas (de menos de 900 gmcm) no llevan a
la fractura del microimplante, por lo que cuando sea
que se encuentre resistencia, el operador debera desenrroscar el microimplante, volver a perforar el hueso
con el prximo perforador ms grande, y retomar la
insercin del microimplante. Por ejemplo, si inicialmente se usa un perforador de 0.9 mm de dimetro,
luego debera elegirse una fresa piloto de 1.0 mm de
dimetro para volver a perforar. En este punto, la re

tem

4-43. La fuerza resistente de torque de los microimplantes


en relacin a sus dimetros (Dentos Inc. , Daegu , Korea.).

mos desarrollado un driver manual equipado con de


torqumetro(Figura 4_,14). Los microimplantes de titanio relativamente pequeos, por ej., 1.2 y 1.3 mm, se
fracturarn cuando se use una fuerza de torque de mas
de 10 NCm. Sin embargo, para obtener estabilidad
mecnica primaria usualmente es suficiente menos de
5 Ncm. Asi, para prevenir la rotura del microimplante,
debe considerarse la mxima fuerza resistente de torque tolerable usada. La Figura 4-43 ilustra la fuerza
resistente de torque de los microimplantes (Dentos
Inc.), dependiendo de sus dimetros.
54

Con un microimplante de un dimetro ligeramente ms grande, por ej.,>1.5 mm o ms, sea este
de titanio puro o de su aleacin, la auto-perforacio es
posible con poco riesgo de romper el microimplante.
Esto quiere decir que incluso los microimplante Absoanchor de dimetro chico, por ej.. 1.2 y 1.3 mm
son lo suficientemente fuertes como para penetrar el
hueso sin perforar, especialmente en el maxilar superior , porque estn hechos de aleacin de titanio
(Figura 4-44). Usualmente, un torque de 7 a 8 NCm
es suficiente para alojar el microimplante en el hueso
directamente. Por supuesto, tambin se requiere una
incisin de bistur antes del alojamiento -cuando el

perforacin debera llevarse a cabo solo en el hueso


cortical (ver Figura 4-5, perforacin de dos pasos).
Reiteramos: la colocacin exitosa de un microimplante depende del nivel inicial de estabilidad primaria alcanzada. Antes de perforar, la fresa piloto debera chequearse para asegurar su rectitud, y debera
tenerse cuidado de no hacer vibrar el eje largo de la
fresa piloto cuando se perfore. Si el microimplante es
inesestable luego de la colocacin, debera elegirse otro
nicroimplante de al menos 0.1 mm de dimetro ms
pande. Ocasionalmente, podra ser necesario preparar un nuevo sitio adyacente al original.
Mtodo de auto-perforacin

1. Un microimplante de 1.3 mm. colocado en el maxilar superior a travs de la enca adherida sin incisin y mtodo
autoperforante o self drilling.

4-45. Un microimplante de 1.3 mm colocado en el maxilar superior a travs del tejido blando mvil con incisin y mtodo
de autorroscado o self tapping.
55

microimplante se coloca en un rea del tejido blando


mvil (Figura 4-45).
Los microimplantes de auto-perforacin estn
diseados para penetrar el hueso ms fcilmente. El
procedimiento es relativamente simple porque no se
requiere perforacin previa. Sin embargo, hay mayores chances de daar la raiz del diente adyacente,
especialmente cuando se inserta un microimplante
de un dimetro ms grande (por ej.,>1.5 mm o ms).
Adems, el microimplante de auto-perforacin puede
penetrar una raiz o romper la punta de una raiz sin
que el clnico sienta alguna resistencia (Figura 4-8 y
4-9). Asi, los microimplantes de dimetro ms grande
solo se recomiendan para uso en reas que tienen suficiente espacio interdental.

4-46. Mtodo abierto de colocacin de microimplantes.

4-47. Diversos elastmeros o resortes pueden ser utilizados cuando los microimplantes se colocan con mtodo abierto.
clnico debera elegir un microimplante 1 o 2 mm ms
corto en longitud que en el mtodo abierto.

Mtodo abierto vs. Mtodo cerrado


Cuando un microimplante se inserta a travs de
la enca adherida, la enca tpicamente no crece por
sobre la cabeza del microimplante (Figura 4-46). Asi,
es casi siempre posible tener acceso adecuado a la
cabeza del microimplante para la aplicacin de varios
tipos de elastmeros (Figura 4-47).
Por otra parte, si el clnico coloca un microimplante en un rea del tejido blando mvil, por ej.,
la mucosa alveolar, el microimplante usualmente se
hunde en el tejido blando (Figura 4-48). En este caso,
es preferible usar un microimplante con una cabeza
del tipo no-cabeza y colocarlo completamente debajo
del tejido blando. Un gancho hecho de alambre de
ligadura (0.009" o 0.010") puede sujetarse para la
aceptacin de fuerzas elsticas. Este alambre de ligadura retorcido se extiende del agujero en la cabeza del
microimplante al rea de la enca sujeta (Figura 4-49).
La colocacin de alambre de ligadura reduce el riesgo
de inflamacin y/o infeccin. Cuando se selecciona el
mtodo cerrado de colocacin de microimplantes, el

EVITANDO DAO RADICULAR


La proximidad de un microimplante a las raices
de los dientes adyacentes presenta al ortodoncista un

Figura 4-48 Mtodo cerrado de colocacin

56

4-49. En el mtodo cerrado , una ligadura enrroscada debe extenderse desde la cabeza del microimplante
hasta por lo menos la zona de enca adherida , siguiendo la direccin de la fuerza a aplicar. Una segunda
ligadura se extiende desde el hook creado con la ligadura hasta el poste en el arco.

4-50. Radiografas periapicales utilizando tcnica de Clark . Igualmente , la sensibilidad del operador
y el feed back con el paciente son los mejores indicadores de probable contacto radicular.

Eje de insercin perpendicular vs. diagonal (oblicuo)


Usar un eje de insercin diagonal ayudar a evitar daar la raiz cuando un microimplante se coloque
entre las raices de dientes adyacentes. Una comparacin del espacio interradicular disponible para el microimplante revela que, en general, hay menos motivo
para preocuparse del lado palatino que por vestibular
(Figura 4-52). Ademas, una raiz tpica es cnica de
coronal a apical, por lo que cuando se inserta un microimplante a travs del rea de la enca adherida que
tiene un pequeo espacio interradicular , es mejor un
eje de insercin diagonal (Figura 4-53).
Desde una perspectiva puramente mecnicca, sin
embargo, es mejor colocar un microimplante en una
direccin perpendicular a la superficie del hueso. As,
cuando el microimplante se inserte de este modo, debera ser 1 o 2 mm ms corto que el microimplante
insertado diagonalmente (ver Figuras 4-1 y 4-2).

importante desafo; debe tenerse extremo cuidado de


no tocar estas raices cuando el clnico posiciona el
microimplante. Pueden usarse radiografas periapicales seriadas (Figura 4-50) tomadas por una tcnica de
Clark o del objeto perdido para determinar si hay o
no espacio adecuado para insertar el implante entre
los dientes adyacentes. Las tomografas 3D ofrecen
imgenes tridimensionales para una interpretacin
precisa (Figura 4-51), pero traen a colacin las cuestiones de la higiene de la radiacin y del gasto extra.
A la fecha, el dao de la raiz no ha presentado demasiados problemas. Las raices demuestran tpicamente
buen poder de recuperacin, incluso cuando son severamente desafiadas, como durante apicectomas. Al
da siguiente de colocar el microimplante, los pacientes se quejaran del dolor molesto durante la masticacin, si el microimplante entra en contacto con una
raz, aunque alejar la raz del implante usualmente aliviara esta incomodidad. No obstante, ocasionalmente
no hay sntomas o signos adversos cuando la raz entra en contacto con el microimplante, por su propio
movimiento.

57

4-51. Cortes tomogrficos que brindan mayor exactitud . Radiacin y costo extra deben ser
considerados.

4-52. Una comparacin del espacio interradicular disponible para un microimplante bucal (1.3 mm
de dimetro) y un microimplante palatino (1.8 mm de dimetro) colocado entre las raices del segundo
premolar y del primer molar superior.

58

4-53. La relacin entre el espacio interradicular y el nivel de insercin del microimplante. Si un


microimplante se inserta cerca del lmite cemento-adamantino, hay disponible menos espacio
interradicular que si se inserta cerca de los pices de las raices. Para principiantes, se recomienda un pasaje
de insercin oblicuo, aprox. 5 mm sobre dicho lmite y angulado apicalmente mas de 45.
M O M E N T O DE APLICACIN DE LA
FUERZA ORTODNCICA
Tericamente, es necesario esperar de dos a tres
meses antes de cargar el microimplante. hasta que la
oseointegracin entre la superficie de titanio del microimplante y el tejido seo haya ocurrido. Tomando en
cuenta que en el caso de la distraccin osteognica. no
es necesario que la oseointegracin ocurra, un microimplante puede cargarse inmediatamente si es necesario
En nuestra experiencia no hay diferencia clnica en los
ndices de fracaso entre la carga inmediata y diferida
cuando la fuerza elastomrica aplicada va de 200 a 300
gm (Figura 4-54). Parece que una estabilidad mecnica
primaria es ms importante que la oseointegracin en
trminos del xito del anclaje de microimplante. Sin
embargo, podra ser mejor esperar aproximadamente
dos semanas a que los tejidos blandos sanen cuando se
haga una incisin de bistur para la implantacin.

4-54. Diversos tipos de elementos, corno cadenas


elsticas, resortes de Ni Ti, hilos elsticos. aplicados
sobre la cabeza expuesta de un microimplante.

59

CAPITULO 4

4-55. Remocin de un microimplante (Absoanchor, Dentos Inc.) usando un driver manual en el sector
vestibular. Este procedimiento suele hacerse sin anestesia.

4-56. Remocin de un microimplante (Absoanchor , Dentos Inc.) utilizando un driver corto en el


sector palatino . Este procedimiento solo requiere , a veces , anestesia tpica.

60

4-57. Remocin de un microimplante (Absoanchor, Dentos Inc.) utilizando un driver para contrangulo
en el sector palatino . Este procedimiento no requiere anestesia.

R E M O C I N DE M I C R O I M P L A N T E S

M A N E J O P O S O P E R A T O R J O DEL
PACIENTE

Afortunadamente, no ocurre una oseointegracin


fuerte entre el microimplante y el hueso adyacente. Esta
falta de oseointegracin completa facilita la remocin
de microimplante. Si se usa el mtodo abierto de colocacin de microimplante, el clnico puede engranar la
cabeza del microimplante con un conductor manual y
girarlo en una direccin opuesta a la de insercin (por
ej., contrarreloj) para una remocin fcil. Adems, tpicamente no se requiere anestesia local, pese a que es
mejor administrarla si se dispone de sta. Los pacientes
podran experimentar una incomodidad menor durante
la remocin del implante si este irrita el tejido blando,
pero esta incomodidad es menos traumtica que recibir
anestesia local via aguja. En el mtodo cerrado, primero se requiere una pequea incisin para exponer
la cabeza del microimplante (Figuras 4-55 a 4-57). En
este caso, se recomienda anestesia.
Durante la remocin del microimplante, el giro
inicial a veces ofrece resistencia. Por lo tanto, se debera ser cauto durante el primer giro para no romper
el implante.

Usualmente hay poco para reportar sobre dol


notable o efecto colateral como infeccin luego de 1;
colocacin de microimplantes. Pese a que los pacientes rara vez necesitan analgsicos, los doctores deberan prescribir antibiticos y otros analgesia
.a
se requiriera.
Los sitios de microimplantes requerirn UE_
clente higiene con un cepillado suave y posiblemente
irrigacin de agua. De vez en cuando enjuagues podran parar la inflamacin y la infeccin.
C O M E N T A R I O S FINALES
La colocacin de un microimplante no es un
procedimiento quirrgico peligroso o invasivo. La colocacin de rutina de un microimplante por parte de
un clnico experimentado no lleva ms de 5 minutos.
Los pacientes no se quejan de ninguna hinchazn <
dolor uno o dos das despus de la ciruga. En nuestra
experiencia los ortodoncistas y los dentista -- -' listas pueden colocar microimplantes ellos mismos.

61

sin la asistencia de colegas cirujanos. De hecho, la colocacin de microimplantes por el ortodoncista podra
ser ventajosa en que est en una posicin nica para
entender la biomecnica especfica requerida para el
paciente individual. Este entendimiento habilitar al
ortodoncista a colocar el microimplante ptimamente
desde una perspectiva biomecnica.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Branemark P I , Zarb GA , Albrektsson T . Tissue integrated Prostheses , Chicago , London , Berlin ,
Sao Paulo and Tokyo , Quintessence Publishing
Co.Inc. 1985,p202

CAPITULO 5

CONSIDERACIONES BIOMECNICAS EN EL
ANCLAJE CON MICROIMPLANTES

El tipo de movimiento dental que puede producir el anclaje con microimplantes est determinado
por las mismas consideraciones y principios biomecnicos que operan durante el tratamiento ortodncico
convencional, por ej., fuerzas , momentos , centro de
resistencia , centro de rotacin. Un microimplante
puede colocarse en muchas reas de la boca y a diferentes alturas sobre la enca en relacin al plano
oclusal, creando diferentes orientaciones biomecnicas, por ej., baja, media y alta. Asi, pueden producirse
varios tipos de movimiento dental dependiendo de la
posicin del microimplante, la altura de la sujecin
elastomrica, y la magnitud de la fuerza aplicada. Los
siguientes son protocolos clnicos varios que pueden
usarse rutinariamente para movimiento dental efectivo usando anclaje con microimplantes.

se extiende de 6 a 7 mm verticalmente, el plano oclusal


maxilar comunmente puede mantenerse (Figura 5-2). P
lo tanto, la mecnica de traccin media es til en pacientes
con relaciones de sobremordida normales.

MECNICA DE RETRACCIN
ANTEROSUPERIOR EN MASSE EN
CASOS DE EXTRACCIONES

Figura 5-1. Tres tipos de mecnica de retraccin en mas se en


casos de extraccin basados en la altura del microimplante
en relacin al plano oclusal.

Para la retraccin anterosuperior en masse ,


la linea de accin y el momento creado variarn de
acuerdo al lugar del microimplante en relacin al
plano oclusal. La mecnica de retraccin en masse
en casos de extraccin puede clasificarse en tres categoras como los descriptos y usados tradicionalmente
para la traccin extraoral: mecnica de traccin baja,
media y alta (Figura 5-1).

Mecnica de traccin baja para el rea maxilar


Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares y est a menos de 8 mm del arco
principal, se usa el trmino mecnica de retraccin e
masse de traccin baja. Si la fuerza se aplica desde un
microimplante de traccin baja a un gancho anterio
que se extiende de 6 a 7 mm sobre el arco principal.
el plano oclusal maxilar usualmente puede rotarse en
el sentido de las agujas del reloj (Figura 5-3). Por lo
tanto, la mecnica de traccin baja es til en pacientes
con mordida abierta o con una tendencia a la misma.

Mecnica de traccin media para el maxilar superior


Los microimplantes maxilares usualmente pueden
colocarse por vestibular entre las raices del segundo premolar y el primer molar para retraccin en masse anterior.
Cuando un microimplante maxilar se coloca aprox. 8 a 10
mm por sobre el arco principal, se usa el trmino mecnica de retraccin en masse de traccin media. Si la fuerza
se aplica desde un microimplante de traccin media a un
gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino que

Mecnica de traccin alta para el rea maxilar


Cuando un microimplante se coloca bucalmente
entre las raices del segundo premolar y el primer molar y esta a ms de 10 mm del arco principal, se usa el
63

Figura 5-2. El plano oclusal maxilar puede mantenerse durante la retraccin en masse anterior, si se
usa una mecnica de deslizamiento de traccin media.

Figura 5-3. El plano oclusal maxilar rotar en el sentido de las agujas del reloj durante la retraccin en
masse anterior, si se usa una mecnica de deslizamiento de traccin baja.

Figura 5-4. El plano oclusal rotar contrarreloj durante la retraccin en masse, si se usa una mecnica
de deslizamiento de traccin alta.

64

Figura 5-5. El plano oclusal mandibular puede mantenerse durante la retraccin en masse, si se usa una
mecnica de deslizamiento de traccin media.

Figura 5-6. El plano oclusal mandibular rotar contrarreloj durante la retraccin en masse anterior, si
se usa una mecnica de deslizamiento de traccin baja.

Figura 5-7. El plano oclusal mandibular rotar en el sentido de las agujas del reloj durante la retraccin
en masse anterior, si se usa una mecnica de deslizamiento de traccin alta.

65

trmino mecnica de retraccin en masse de traccin


alta . Si la fuerza se aplica desde un microimplante
de alta traccin a un gancho anterior que se extiende
6 a 7 mm sobre el arco principal, el plano oclusal
usualmente rotara en sentido antihorario (Figura 54). Por lo tanto, la mecnica de alta traccin es til en
pacientes con mordida profunda o con una tendencia
a la misma.

6 mm debajo del arco principal, el plano oclusal mandibular usualmente puede rotarse en el sentido de las
agujas del reloj (Figura 5-7). Por lo tanto, la mecnica
de traccin alta es til en pacientes con una mordida
profunda o con una tendencia a la misma.
MECNICA DE INTRUSIN ANTERIOR
EN EL ARCO SUPERIOR
Para intrusin de los dientes anterosuperiores, los
microimplantes pueden colocarse entre las raices de los
incisivos superiores. La fuerza puede aplicarse del microimplante directamente al arco principal. Usualmente una
fuerza que se origine de un solo microimplante colocado
entre las raices de los incisivos centrales es adecuada para
intruir la denticin anterior. Sin embargo, si hay una inclinacin o canting del plano oclusal, pueden colocarse
dos microimplantes bilateralmente entre las raices de los
incisivos lateral y central (Figura 5-8). Pueden aplicarse
fuerzas de diferentes magnitudes de cada lado para mejorar el plano oclusal inclinado durante la intrusin.

MECNICA DE RETRACCIN EN MASSE


ANTEROINFERIOR EN CASOS DE
EXTRACCIONES
Mecnica de traccin media para el arco mandibular
Los microimplantes mandibulares usualmente
se colocan entre las raices del segundo premolar y
el primer molar para retraccin anterior en masse.
Cuando un microimplante mandibular se coloca 6 a
8 mm del arco principal, se usa el trmino mecnica
de retraccin en masse de traccin media. Si la fuerza
se dirige desde un microimplante de traccin media a
un gancho ubicado entre el incisivo lateral y el canino
que se extienda de 4 a 6 mm. debajo del arco principal, el plano oclusal mandibular usualmente puede
mantenerse (Figura 5-5). Por lo tanto, la mecnica de
traccin media es til en pacientes con relaciones de
sobremordida normales.
Mecnica de traccin baja para el arco mandibular
Cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer molar mandibulares a menos de 6 mm del arco
principal, se usa el trmino mecnica de retraccin en
masse de traccin baja. Si la fuerza se aplica desde
un microimplante en un lugar de baja traccin a un
gancho anterior que se extienda 4 a 6 mm debajo del
arco principal, tpicamente puede alcanzarse un giro
contrarreloj del plano oclusal (Figura 5-6). La mecanica de traccin baja es til en pacientes con mordida
abierta o con una tendencia a la misma.
Mecnica de traccin alta para el arco mandibular
La mecnica de retraccin en masse de traccin
alta resulta cuando un microimplante se coloca bucalmente entre las raices del segundo premolar y el primer
molar mandibulares y a mas de 8 mm del arco principal. Si la fuerza se aplica desde un microimplante de
traccin alta a un gancho anterior que se extienda 4 a

Figura 5-8. Los dientes anterosuperiores pueden ser


intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores
maxilares. Los microimplantes se colocan entre las raices
de los incisivos centrales o laterales.
66

MECNICA DE INTRUSIN ANTERIOR


EN EL ARCO INFERIOR

maxilar para intrusin de los dientes anteriores durante


la retraccin en masse. En realidad, es difcil colocar microimplantes ms alto en el vestbulo bucal. Adems, la
mecnica de traccin alta no produce mucha fuerza horizontal comparada a la mecnica de traccin media o baja.
Por lo tanto, recomendamos usar dos microimplantes
posteriores en una orientacin de media o baja traccin
combinados con uno o dos microimplantes anteriores.
Los microimplantes posteriores usualmente sern ms
efectivos en retraer los dientes anteriores, mientras que los
microimplantes anteriores sern ms efectivos en su inmisin. Ademas, los microimplantes de intrusin anterior
contrarrestaran la tendencia de los incisivos a orientarse
lingualmente durante su retraccin (Figuras 5-10 y 5-11).

Para intrusin de los dientes anteriores mandibulares, pueden colocarse microimplantes entre las raices
de los incisivos inferiores. Nuevamente, la fuerza puede
aplicarse directamente al arco principal. Un microimplante colocado entre las raices de los incisivos centrales inferiores es suficiente para permitir la intrusin del
segmento anterior mandibular entero. Sin embargo, si
el plano oclusal esta inclinado transversalmente, pueden insertarse dos microimplantes entre las raices de
los incisivos lateral y central bilateralmente. Pueden
entonces aplicarse fuerzas diferenciales para mejorar
el plano oclusal durante la intrusin (Figura 5-9).

Figura 5-10. Figuras esquemticas de mecnica combinada.


Los microimplantes anteriores se usan para intruir y mantener
el torque de las coronas durante la retraccin en masse.
MECNICA DE DESLIZAMIENTO
VS. MECNICA DE ANSAS PARA
RETRACCIN EN MASSE ANTERIOR

Figura 5-9. Los dientes anteriores mandibulares pueden ser


intruidos efectivamente usando microimplantes anteriores
mandibulares. Los microimplantes se colocan entre las
raices de los incisivos centrales o laterales.

Cuando se usa una mecnica de deslizamiento


para la retraccin en masse, fabricar el arco principal
es relativamente fcil. Sin embargo, si necesitan incorporarse dobleces de primer, segundo y tercer orden, la
mecnica de deslizamiento no puede utilizarse efectivamente. Contrariamente, cuando se usa una mecnica
de ansas para la retraccin en masse, fabricar el arco

RETRACCIN EN MASSE ANTERIOR


CON INTRUSIN ANTERIOR
En casos de extraccin con mordida profunda,
se recomienda una mecnica de traccin alta en el arco

67

Figura 5-11. Intrusin y retraccin en masse anterior con dos microimplantes posteriores y uno o dos
microimplantes anteriores en lugar de la tradicional mecnica de fuerza extraoral de traccin alta.

principal es ms complicado , pero pueden incorporarse


con facilidad curvaturas de primer, segundo y tercer
orden (Figuras 5-12 a 5-14). Por ejemplo, cuando se
requiere la retraccin en bloque del segmento anterior,
las ansas pueden hacerse entre los incisivos laterales
y los caninos; el torque de la raiz lingual puede incorporarse entre las dos ansas (Figura 5-14). Adems, si
se requieren dobleces de compensacin de segundo orden, es ms efectivo poner curvaturas en la porcin del
ansa de un arco que en un arco usado para mecnica de
deslizamiento (Figura 5-13).

MECNICA DE TORQUE RADICULAR


LINGUAL ANTEROSUPERIOR
Luego de la retraccin en masse anterior, a veces se observa una severa orientacin lingual de los
dientes maxilares. Cuando se aplica torque radicular
lingual, usualmente se observa una inclinacin coronaria vestibular. Para prevenir este tipo de tipo de
orientacin de corona a vestibular, se suelen prescribir elsticos de Clase II. Adems, para prevenir los
efectos colaterales de los elsticos de Clase II, se usan
elsticos verticales de arriba hacia abajo y una mecnica de traccin alta.
Con la aplicacin de microimplantes en el rea
vestibular maxilar, puede prevenirse la inclinacin
coronaria vestibular que surgen durante la aplicacin
de torque radicular lingual si se conectan alambres de
ligadura de los microimplantes a la porcin anterior del
rea principal, como puede verse en la Figura 5-18.

MECNICA DE INTRUSIN MOLAR


PARA CASOS DE MORDIDA ABIERTA
Habida cuenta de la posibilidad de intruir molares usando microimplantes, las mordidas abiertas
pueden corregirse relativamente fcil, especialmente
las mordidas abiertas esqueletales. Si se alcanza posteriormente una intrusin molar absoluta de 1 mm,
una mordida abierta anterior de 2 a 3 mm se cerrara.
Puede colocarse un microimplante entre las raices del
segundo premolar y el primer molar superiores y/o el
primer y segundo molar, bucal y/o palatinamente, para
la intrusin de los molares maxilares (Figura 5-15). Un
arco transpalatino (ATP) se usa para apoyo palatino
en ausencia de microimplantes colocados en ese sector (Figura 5-16). En el arco mandibular, sin embargo,
no es aconsejable insertar microimplantes linguales a
las raices molares; un arco lingual puede usarse para
apoyo en su lugar (Figura 5-17).

MECNICA DE DISTALIZACIN MOLAR


PARA CASOS SIN EXTRACCIONES
Para corregir relaciones molares de Clase
III o Clase II, a veces es necesario distalizar molares. Los microimplantes pueden colocarse entre
las raices del segundo premolar y el primer molar,
y pueden usarse resortes de nickel-titanio (Figuras
5-19 y 5-20). Luego de la distalizacin molar, los
dientes anteriores necesitarn ser retrados. El primer microimplante puede ser removido si interfiere

68

Figura 5-12. Dobleces verticales (step-ups) pueden incorporarse en el segmento incisivo maxilar cuando se use una
mecnica de ansas.

Figura 5-13. Cuando se usa una mecnica de ansas, es posible incorporar dobleces de segundo orden ( gable bends)en el
(cemento incisivo.

Figura 5-14. Si se necesita torque adicional en el segmento incisivo, es ms fcil de incorporar con una mecnica de ansas.

Figura 5-15. Mecnica de intrusin para dientes posteriores


maxilares usando cuatro microimplantes.

Figura 5-16. Mecnica de intrusin para dientes posteriores


maxilares usando dos microimplantes bucales y un arco
transpalatino.
69

La retraccin de la denticin entera es ms


efectiva en pacientes con dientes posteriores orientados mesialmente. Por lo tanto, los microimplantes
funcionan bien en combinacin con la tcnica de Kim
(Kim, 1999a ,b, 2000; Chang y Moon, 1999) de arco
de canto con mltiples ansas (MEAW, en Ingles) para
la retraccin de la denticin entera (Figuras 5-25 a
5-27).
COLOCACIN DE MICROIMPLANTES
EN EL RAFE MEDIO PARA
DISTALIZACIN MOLAR
El rea mediopalatina es tambin un buen sitio
para colocar microimplantes porque el paladar esta
cubierto con una mucosa queratinizada relativamente
delgada y tiene un volumen de hueso adecuado. Adicionalmente, no preocupa que el microimplante toque
las raices de los dientes adyacentes durante la implantacin. Sin embargo, si el paciente tiene una sutura no
soldada, no es posible obtener estabilidad mecnica
inicial. En este caso, es mejor colocar los microimplantes levemente laterales a la sutura mediopalatina.
Para distalizacin molar, pueden aplicarse fuerzas ortodncicas de un microimplante a la porcin
central de un arco transpalatino. Ademas, un microimplante del paladar medio puede usarse para anclar
fuerzas ortodncicas que se aplican desde un nivel
alto sobre el centro de rotacin de los molares. Por lo
tanto, la distalizacin, traslacin, u orientacin distal
de las raices puede alcanzarse mas fcilmente con microimplantes del rafe medio que con microimplantes
bucalmente colocados (Figura 5-28).
Si un tipo de microimplante cabeza de bracket
se usa en al rea del paladar medio, un arco transpalatino puede insertarse directamente en las ranuras de
los brackets. La fuerza puede aplicarse directamente
a los dientes desde el arco transpalatino, del mismo
modo que con una aplicacin de pendulum (Hilgers,
1992; Figura 5-29). La incorporacin de un microimplante de paladar medio en un arco transpalatino
puede ser tcnicamente desafiante, sin embargo, dado
el nivel de precisin requerido. Ademas, la aplicacin
de elastmeros para movimiento de dientes puede ser
dificultosa (Figura 5-28), especialmente en pacientes
con paladares altos y angostos.

Figura 5-17. Mecnica de intrusin para dientes


mandibulares posteriores usando dos microimplantes
con esta retraccin, y el segundo microimplante se
coloca justo distal al primero o entre las raices del
primer y segundo molar.
RETRACCIN DE LA DENTICIN
MAXILAR O MANDIBULAR COMPLETA
Dos microimplantes colocados bucalmente pueden proveer suficiente anclaje para mover la denticin
mandibular o maxilar entera posteriormente. Usualmente se insertan microimplantes entre las raices del
segundo premolar y el primer molar (Figura 5-21).
Si existe un volumen de hueso adecuado bucal a las
raices, puede retraerse la denticin entera en un estadio. Sin embargo, si el microimplante toca la raiz del
segundo premolar durante la retraccin, se remueve
el primer microimplante y se coloca uno nuevo justo
distal al primero (Figuras 5-22 a 5-24).

70

Figura 5-18. Mecnica de torque radicular lingual anterosuperior combinada con microimplantes. Durante la aplicacin de torque
radicular lingual, la inclinacin coronaria vestibular puede prevenirse conectando alambre de ligadura desde los micromplantes
bucales al gancho que se extiende verticalmente del arco principal. Izquierda Arriba: Diagrama esquemtico del uso de microimplantes
combinados con un resorte utilitario de torque anterior . Centro Arriba: La mecnica como se ve en el paciente. Derecha:Trazado de
superposicin del paciente luego da aplicar las mecnicas combinadas. Se obtuvo un torque radicular lingual puro. Izquierda y Centro
Abajo: Uso de microimplantes con un arco de retraccin compuesto.(cortesa de la Prof. Dr Andrea Wichelhaus).

Figura 5-19. Mecnica de distalizacin molar mandibular en un caso de Clase III. Luego de la distalizacin molar, los dientes
anteriores necesitarn ser retrados. Se remueve el primer microimplante si es necesario, y se coloca un segundo microimplanle
distal al primero o entre las raices del primer molar y el segundo.

M E C N I C A DE P R O T R A C C I N EN
CASOS DE E X T R A C C I N

M O V I M I E N T O S DENTALES
M E N O R E S USANDO ANCLAJE DE
MICROIMPLANTES

Algunas veces se necesita protraccin molar en


casos de anclaje mnimo o moderado o en casos de exMicroimplantes retromolares para enderezamiento
de un solo molar
traccin inusuales. Sin embargo, Ja protraccin molar es
uno de los movimientos dentales mas difciles de alcanUn solo microimplante retromolar sirve para endezar, especialmente en pacientes con un ngulo de plano
rezar un molar inclinado a mesial. Un alambre de uamandibular bajo y una mordida profunda. Si los microdura o una cadena elstica puede conectarse del microimimplantes se colocan en el protocolo del tratamiento,
plante retromolar a una sujecin sobre el molar orientado
los molares pueden moverse hacia adelante mas efec(Figura 5-31). Esta mecnica produce una fuerza intrusiva
tivamente y sin molestar a los dientes anteriores.
durante el enderezamiento molar y pre\iene el trauma
Los microimplantes para protraccin molar se colocan
oclusal que normalmente ocurrira con tcnicas de enentre las raices del canino y el primer premolar o del derezamiento convencionales. Sin embargo, este tipo de
primer y segundo premolares mandibulares (Figura 5-30).
mecnica de microimplante retromolar simple no puede
controlar el movimiento de un diente con precisin.
71

Figura 5-20. Mecnica de distalizacin molar mandibular


usando microimplantes y resortes abiertos.(cortesa del Dr
Alfredo Alvarez)

Figura 5-21. Si hay suficiente hueso por vestibular de las raices,


la denticin entera puede ser retrada con espacio adecuado
entre el microimplante y las raices de los dientes adyacentes.

Figura 5-22. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar maxilar durante la retraccin de la denticin maxilar,
se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero.

72

Figura 5-23. Si un microimplante toca la raiz de un segundo premolar mandibular durante la retraccin de la dentici
mandibular, se remueve el primer microimplante y se coloca un segundo microimplante distal al primero.

Figura 5-24. El primer microimplante fue removido y el segundo microimplante colocado justo distal
al primero para mayor retraccin de la denticin mandibular.

Figura 5-25. Mecnica de microimplante para retraccin de la denticin maxilar entera en combinacin
con la tcnica de Kim de arco de canto con mltiples loops (MEA W, en ingls).

73

Figura 5-27. Mecnica de microimplantes para retraccin


de la denticin entera de ambos arcos en combinacin con
la tcnica de Kim de arco de canto con mltiples loops.

Figura 5-26. Mecnica de microimplantes para retraccin


de la denticin mandibular entera combinada con la
tcnica de Kim de arco de canto con mltiples loops

Figura 5-28. Varios modos de usar anclaje de microimplantes en el rafe medio para distalizacin molar. Se unieron dos
microimplantes con placas metlicas usando resina compuesta fotocurada y se sujetaron cajas linguales a las placas
metlicas para la insercin de arcos transpalatinos.(cortesa del Dr SH Kyung)
Distalizacin molar usando un solo microimplante
en un rea edntula
Para distalizacin de un molar (o molares)
adyacente(s) a un rea edntula, puede usarse un resorte
abierto sobre el arco principal en la regin edntula. Para
prevenir el torque labial de los dientes anteriores, puede

colocarse un microimplante en el rea edntula y conectarse con un alambre de ligadura a un gancho deslizante
sobre el arco principal como puede verse en la Figura
5-32. El resorte abierto de NiTi se comprime sujetando
la ligadura al gancho de deslizamiento y moviendo el
gancho posteriormente a lo largo del arco.

74

Mecnica(s) de enderezamiento molar y/o protraccin o distalizacin usando dos microimplantes en un rea edntula
Un solo microimplante no puede resistir fuerzas
de torque o rotativas. Para resistir fuerzas de torque o
rotativas, pueden colocarse dos microimplantes lado
a lado en un rea edntula para luego unirlos con una
resina fotocurada. Subsiguientemente, puede sujetarse
un bracket a la resina de la estructura soportada por
microimplantes. Un alambre rectangular inserto en el
bracket facilitar el movimiento tridimensional de los
dientes involucrados (Figuras 5-33 y 5-34).
CORRECCIN DE MORDIDA EN TIJERA
Corregir una mordida en tijera con una mecnica
ortodncica convencional requiere el uso de elsticos a
travs de la mordida (Graber, 1972; Moyers, 1988; Fi-

Figura 5-29. En un paciente joven con un rea de sutura no


osificada, pueden colocarse microimplantes ligeramente
laterales a la sutura del paladar . Tambin, si se usan
microimplantes tipo cabeza de bracket, puede insertarse
un alambre transpalatino directamente en las ranuras de los
brackets de las cabezas de los microimplantes.

Figura 5-30. Mecnica de microimplantes para protraccin molar.

75

Figura 5-31. Mecnica de microimplantes para


enderezamiento de un solo molar. Este tipo de mecnica
puede producir una fuerza de intrusin durante el
enderezamiento molar.

Figura 5-32. Mecnica de microimplantes para


distalizacin molar en una regin edntula.

gura 5-35). Sin embargo, si se usan estos elsticos, podra ocurrir la extrusin indeseable de los dientes posteriores. Para corregir una mordida en tijera sin causar
extrusin molar, debe usarse, ms que una mecnica de
inter-arco, una mecnica de intra-arco. Arcos linguales
y transpalatinos pueden usarse para reforzar el anclaje
en mtodos de intra-arco convencionales (Figuras 536 y 5-37). Si se usan microimplantes, se observa el
mismo tipo de enderezamiento e intrusin durante la
correccin de mordida en tijera (Figura 5-38). Con solo
un microimplante, sin embargo, es difcil aplicar fuerza
ortodncica en la direccin adecuada; si se selecciona
un tipo de microimplante cabeza de bracket, puede extenderse un alambre desde la ranura del bracket para
posibilitar que la fuerza se aplique mas efectivamente.
Se insertan tornillos de diferente orientacin, por ej., de

orientacin izquierda y derecha, dependiendo del momento de la fuerza a aplicarse (Figuras 5-39 y 5-40).
INTRUSIN MOLAR MAXILAR PARA
TRATAMIENTO PROSTODNCICO
MANDIBULAR
Para intruir molares superiores que han extruido
en un rea edntula mandibular, los microimplantes
son una herramienta muy til; pueden colocarse entre
las raices palatinas y bucales maxilares (Figura 5-41).
Por ejemplo, para intruir un segundo premolar, un primer molar, y un segundo molar simultneamente, se
colocan dos microimplantes. Se inserta un microimplante por vestibular entre segundo premolar y primer
molar y otro en el paladar entre las raices del primer y
segundo molar. Para intruir un primer^' segundo mo76

Figura 5-33. Dos microimplantes usados para


enderezamiento molar

Figura 5-34. Dos microimplantes usados para protracci


molar.

lar simultneamente, se colocan dos microimplantes,


uno bucal y otro palatino, entre las raices del primer
y segundo molar. Para intruir solo el primer molar ,
se coloca un microimplante bucal entre las raices del
segundo premolar y el primer molar, y un microimplante palatino se coloca entre las raices del primer
y segundo molar. Para una mecnica de intrusin, la
distancia del microimplante a sus respectivas sujeciones es relativamente corta. Asi, el hilo elastomrico
(por ej., Super Thread, Rocky Mountain Orthodontics, USA) es un material til para aplicar una fuerza
intrusiva. El hilo se inserta en el orificio de la cabeza
del microimplante y se sujeta al arco principal o al
bracket mismo.

CONSTRICCIN MAXILAR
UNILATERAL
Para constriccin asimtrica del arco maxilar.
puede colocarse un microimplante en la sutura mediopalatina. La fuerza se aplica desde el microimplante
al alambre extendindose desde la caja palatina del
primer molar (Figura 5-42). Alternativamente, se coloca un microimplante bucalmente, opuesto al lado
expandido del arco dental (Figura 5-43). Se usa alambre de ligadura extendindose desde el microimplante
para sostener el primer molar en posicin, y se activa
un arco transpalatino para corregir la amplitud del
arco sobre el lado opuesto.

77

Figura 5-35. Elsticos a travs de la


mordida(cris-cross) causan extrusin de
los dientes posteriores, y los pacientes
frecuentemente experimentan un dolor
significativo durante la correccin de
una mordida en tijera. Este protocolo
no es eficiente para la correccin de
una mordida en tijera

Figura 5-36. Los mtodos convencionales para corregir una mordida en tijera frecuentemente usan
un arco lingual y/o transpalatino para reforzar el anclaje.

78

Figura 5-37. Diagramas esquemticos de mtodos de intra-arco convencionales usados para corregir
una mordida cruzada: arco transpalatino (arriba); arco lingual (abajo).

Figura 5-38. Diagramas esquemticos comparando elsticos a travs de la mordida convencionales (izquierda)
y mecnica de microimplantes (derecha) para corregir una mordida cruzada bucal. Ntese la diferencia entre los
vectores de fuerza vertical, por ej., extrusiva vs. intrusiva.

79

Figura 5-39. Mecnica de microimplantes para corregir una mordida en tijera usando microimplantes tipo cabeza de bracket. El
microimplante cabeza de bracket es muy til para aplicar fuerza ortodncica en la direccin adecuada. Dado que la fuerza elstica
tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho oclusalmente, el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar en el sentido de
las agujas del reloj; esta es la direccin natural de insercin de un tornillo de orientacin diestra. Asi, las fuerzas transferidas al
tornillo tienden a insertarlo ms adentro del hueso, lo cual sirve como un buen mecanismo de anti-dislocamiento.

Figura 5-40. Se necesitan tornillos de orientacin izquierda sobre microimplantes tipo cabeza de bracket para corregir mordidas
cruzadas sobre el lado izquierdo de la boca. Dado que la fuerza elstica tiende a mover el alambre de metal en forma de gancho
oclusalmente, el tornillo cabeza de bracket tiende a rotar contrarreloj; esto es, opuesto a la direccin de insercin de un tornillo de
orientacin diestra.
80

Figura 5-41. Diversas mecnicas con microimplantes para intrusin de molares superiores extrados

Figura 5-42. Un microimplante en el rafe medio para


constriccin unilateral

Figura 5-43. Un microimplante por vestibular para constriccin


unilateral en combinacin con una barra palatina

COMENTARIOS FINALES

REFERENCIAS B I B L I O G R \ F I C AS

Los microimplantes son lo suficientemente pequeos como para colocarse en cualquier rea de la
boca, si hay hueso adecuado. Por lo tanto, el mejor
sitio para la colocacin de microimplantes depender
de las metas del tratamiento, asi como de consideraciones biomecnicas especficas del caso.

Chang YI, Moon SC. Cephalometric evaluation


anterior openbite treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;115:29-38.
Graber TM. Orthodontics: Principies and Practice (3rd
Ed). Philadelphia. WB Saunders Co, 1 9 " ! p 849.
81

Hilgers JJ. The pendulum appliance for Class II


non-compliance therapy. J Clin Orthod 1992;
26:706-714.

Kim YH. Treatment of anterior openbite and deep


overbite malocclusions with the multiloop edgewise archwire (MEAW) therapy. In McNamara JA Jr, ed. The Enigma of the Vertical Dimensin. Vol 36, Craniofacial Growth Series,
Ann Arbor: Center for Human Growth and Development, University of Michigan, 2000.

Kim BH. A study of regional load deflection rate of


multiloop edgewise archwire. College of Dentistry, Seoul National University, 1999a.

Moyers RE. Handbook of Orthodontics (4th Ed.).


Chicago. Year Book Medical Publishers. 1988,
p. 396.

Kim YH. Treatment of severe openbite malocclusions


without surgical intervention. In McNamara
JA Jr, ed. Growth Modification: What Works,
What Doesn't and Why. Vol. 35, Craniofacial
Growth Series, Ann Arbor: Center for Human
Growth and Development, University of Michigan, 1999b.

82

CAPITULO 6
EJEMPLOS CLNICOS DE ANCLAJE
CON MICROIMPLANTES

En este captulo presentamos reportes de casos


que demuestran diferentes tipos de maloclusiones tratados, al menos en parte, con anclaje de microimplantes. Para cada paciente, solo se presenta informacin
bsica; no se proveen detalles especficos del protocolo
de tratamiento. El objetivo aqui es demostrar una amplia variedad de aplicaciones clnicas para anclaje de
microimplante. Estamos usando el sistema de numeracin dental de la Federation Dentaire International
(FDI): por ej., 14=primer premolar superior derecho
35=segundo premolar inferior izquierdo.

CLASE I CON E X T R A C C I O N E S
Mecnica de traccin baja
Paciente JYL (Figuras 6-1 y 6-2)
Edad: 16 aos; Mujer
Motivo de Consulta : Protrusin labial
Duracin del tratamiento: 19 meses
Lista de problemas: Clase I dental y esqueletaL
asimetra facial, desviacin de lnea media
protrusion dentoalveolar
Extracciones: Cuatro primeros premolares (14.
24, 34, 44)
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de dimetro, 8 mm de largo
Comentarios: Se insertaron los microimplantes quirrgicos unilateralmente en el maxilar y en la
mandbula para facilitar la correccin de la desviacin
de la lnea media. Se coloc un microimplante entre
las raices del segundo premolar y el primer molar superiores derechos y el segundo premolar y el primer
molar inferiores izquierdos , luego de nivelar ambos
arcos. Se ataron alambres de ligadura alrededor de los
cuellos de estos tornillos quirrgicos para simplificar
la sujecin de los elastmeros ortodncicos. Al final
del tratamiento, la linea media fue sobrecorregida. y
hubo un cambio significativo en el perfil facial
Paciente BHO (Figuras 6-5 a 6-11)
Edad: 25 aos; Mujer
Motivo de Consulta: protrusin labial
Duracin del tratamiento: 19 meses
Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal
asimetra facial, desviacin de linea media, biprotrusin dentoalveolar
Extracciones: 14,24, 34, 44
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de dimetro, 10 mm de largo en el maxilar. 8 mm de
largo en la mandbula
Comentarios: Se colocaron microimplantes quirrgicamente justo antes de la extraccin del premolar

Tabla 6-1 Clasificacin de casos de microimplantes


Clase I con extracciones
A- Mecnica de traccin baja
B- Mecnica de traccin media
C- Mecnica de traccin alta
Clase II con extracciones
A- Mecnica de traccin baja
B- Mecnica de traccin media
C- Mecnica de traccin alta
Clase III con extracciones
Extracciones con mecnica de tiro combinado
Clase I sin extracciones
Clase II sin extracciones
Clase III sin extracciones
Casos de Mordida Abierta anterior
Tratamientos de Ortodoncia Lingual
Casos de Anclaje unilateral
Movimientos dentarios pequeos
A- Enderezamiento Molar
B- Distalizacin Molar
C- Protraccin Molar
D- Intrusin Molar
E- Intrusin Anterior
Usos adicionales
A- Elsticos intermaxilares
B- Anclaje para aparatologa funcional fija

83

6-1 Fotografas iniciales intra y extraorales del caso JYL

6-2 Para mejor control de la desviacin de lnea media , un microimplante fue colocado entre el
segundo premolar y primer molar superiores derechos , y entre segundo premolar y primer molar
inferiores izquierdos

6-3 Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso JYL . La lnea media fue sobrecorregida

84

para evitar el trauma asociado con la anestesia local


adicional. Se colocaron los microimplantes en la enca
adherida para que la cabeza del microimplante pera
neciese expuesta durante el tratamiento ortodncico.
Contrariamente, la zona de la enca adherida en
mandbula era muy angosta, por lo que se colocaron
implantes mandibulares dentro del tejido blando mvil. Cuando se coloca un microimplante en el tejido
blando mvil, se necesita un gancho hecho de alambre
de ligadura sujeto alrededor de la cabeza del microimplante para sujetar un elastmero ortodncico: de lo
contrario, la cabeza del microimplante gradualmente
se cubrir de tejido blando hipertrofiado.
No hubo prdida de anclaje posterior en ningn
arco durante el tratamiento; se alcanz la retraccin
mxima de los dientes anteriores mandibulares y maxilares. Sin embargo, como ocurre a veces, algo del hueso
alveolar labial no pudo remodelarse. Todos los dientes
posteriores se enderezaron y los segundos molares quedaron en disclusin (como en la oclusin Tweed). Al
final del tratamiento hubo un cambio significativo en el
perfil facial debido a las bondades del anclaje absoluto

6-4 Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso JYL

6-5 Fotografas iniciales intra y extraorales del caso BHO

85

6-6 Para reforzar el anclaje en arabos arcos, se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar
y el primer molar superiores bilateralmente y entre las raices del primer y segundo molar mandibulares
bilateralmente. Los cuatro caninos fueron ligados directamente a los microimplantes para prevenir la inclinacin
a mesial de las coronas durante el nivelado.

6-7 Retraccin en masse anterior con resortes de Nickel Titanio luego de 14 meses de tratamiento

6-9 Fotografas post tratamiento intra y extraorales del caso BHO

86

6-9 Fotografas post tratamiento intra y extraorales del caso BHO

6-11 Superposicin de los trazados pre y post


del caso BHO
Extracciones: 14,24,34,44
Microimplantes: Osteomed Co.. 1.2 mm de dimetro, 10 mm de largo
Comentarios: Se insertaron microimplantes quirrgicos en el maxilar justo antes de la retraccin en masse de
los dientes anteriores. Se fabricaron un arco transpalatino y
uno lingual inferior para corregir la amplitud de los molares. Dado que se utiliz una mecnica de traccin media, el
plano oclusal maxilar permaneci relativamente sin cambios. En este tipo de caso de mordida abierta, sin embargo.
usualmente recomendamos usar una mecnica de traccin
baja, para que la mordida abierta permanezca ligeamente
mas profunda de lo normal luego del tratamiento.

6-10 Comparacin de las telerradiografas pre y post


tratamiento del caso BHO
Mecnica de traccin media
Paciente KJL (Figuras 6-12 a 6-18)
Edad: 22 aos; Hombre
Motivo de Consulta: protrusin labial
Duracin del tratamiento: 20 meses
Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal,
mordida cruzada posterior derecha, apiamiento moderado en ambos arcos, biprotrusin
dentoalveolar, tendencia a mordida abierta

87

6-12. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso KJL

6-13. Alineacin de los dientes usando alambre de NiTi de 0.016" (arriba) y correccin
de la mordida cruzada posterior usando un arco lingual y uno transpalatino (abajo).

88

6-14. Luego de nivelar , para reforzar el anclaje en el arco superior , se colocaron microimplantes entre las raices de los
segundos premolares y primeros molares . Para la retraccin en masse , se utilizaron resortes de Ni Ti

6-15. Orientacin de los microimplantes entre las raices

6-16. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso KJL

89

6-16 continuacin.

6-17. Comparacin de las radiografas panormicas


pre y post tratamiento del caso KJL

6-18. Superposicin entre los trazados pre y post tratamiento


del caso KJL . El plano oclusal superior se mantuvo

Paciente MJY (Figuras 6-19 a 6-24)


Edad: 13 aos; Mujer
Motivo de Consulta : protrusin labial
Duracin del tratamiento: 15 meses
Lista de problemas: Clase I dental y esqueletal,
biprotrusin dentoalveolar
Extracciones: 14,24,34,44
Microimplantes: Absoanchor, 1.2 mm de dimetro, 8 mm de largo
Comentarios: Se colocaron en el maxilar microimplantes ortodncicos de titanio puro de grado
2, en vez de microimplantes quirrgicos, antes de
la retraccin en masse de los dientes anteriores. Los
microimplantes diseados especficamente para uso
ortodncico ofrecen muchas ventajas distintivas. Primero, el resorte de nickel titanio puede sujetarse a un

microimplante ortodncico sin usar alambre de ligadura alrededor del cuello. Segundo, el espacio adecuado entre el elastmero y el tejido blando previene
el dao gingival.
Los microimplantes pueden usarse en pacientes
en crecimiento , como ilustra este caso. Con suficiente
anclaje, pueden retraerse los seis dientes anteriores,
en vez de retraer primero el canino y luego los cuatro
incisivos, por lo que se reduce el tiempo total de tratamiento ortodncico. Ademas, hay una tendencia hacia
una menor reabsorcin de la raiz cuando se retraen
todos los dientes al mismo tiempo. En este paciente,
el plano oclusal maxilar se mantuvo durante el tratamiento debido al uso de una mecnica de microimplantes de traccin media.

90

6-19. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso MJY

6-20. Luego del nivelado, se colocaron microimplantes entre las raices del
segundo premolar y el primer molar maxilares para reforzar el anclaje del arco
maxilar. Se usaron resortes de nickel titanio para retraccin en masse del sector

91

6-21. Durante la retraccin en bloque

6-22. Etapas finales de tratamiento

6-23. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso MJY . La ltima fotografa muestra a los microimplantes
luego de su remocin

92

Mecnica de traccin alta


Paciente MKK (Figuras 6-25 a 6-32
Edad: 34 aos; Hombre
Motivo de consulta: protrusin labial
Duracin del tratamiento: 32 meses
Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase D
dentaria, overjet y overbite aumentados, apiamiento del arco inferior severo, biprotni
dentoalveolar
Extracciones: 14,24,34,44
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de dimetro, 6 mm de largo
Comentarios: Se colocaron microimplantes quirrgicos en el maxilar en una posicin ligeramente ms
alta. Este tipo de mecnica de traccin alta es til para
retraer los dientes anteriores sin extrusin (o con intrusin). La mecnica de microimplantes de traccin alta.
sin embargo, tiene menos componente de fuerza horizontal durante la retraccin en masse que las mecnicas
de traccin baja y media. Asi, es mejor usar ansas de cierre en lugar de una mecnica de deslizamiento con fuer-

6-24. Superposicin de los trazados pre y


post tratamiento del caso MJY

6-25. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso MKK

93

6-26. Se colocaron microimplantes maxilares un poco ms alto en el vestbulo, y se conectaron alambres de ligadura de los
microimplantes al arco principal.

6-27. Se consigui la retraccin inicial canina con resortes de nickel titanio entre los incisivos laterales y los caninos.

6-28. Se us una mecnica de ansas para retraccin en masse de los dientes anteriores maxilares. La activacin de las
ansas se alcanz usando alambres de ligadura que se extendieron desde los microimplantes a pequeos ganchos soldados
al arco principal entre los incisivos laterales y los caninos. Se alcanz la retraccin canina con resortes de NiTi aplicados
simultneamente

6-29. Durante las etapas finales de la retraccin en bloque

94

6-30. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso MKK


zas de retraccin de traccin alta. En este caso, el plano
oclusal maxilar rot contrarreloj durante el tratamiento
debido a la mecnica de traccin alta usada. Este cambio
del plano oclusal previno la profundizacin de la mordida incluso en este paciente de extraccin de mordida
profunda con un ngulo de plano mandibular bajo.
CLASE II CON EXTRACCIONES
Mecnica de tiro bajo
Paciente JYD (Figuras 6-33 a 6-40)
Edad: 22 aos; Mujer
Motivo de Consulta : Protrusin Labial
Duracin del tratamiento: 20 meses
Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase II
dentaria , resalte (overjet) aumentado . mordida
abierta anterior, apiamiento de moderado a
vero en ambos arcos , biprotrusion dentoalveolar
6-31. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento durante el tratamiento , y el plano mandibular se mantuvo
del caso MKK . El plano oclusal rot en sentido antihorario
95

Extracciones: 14,24,35,44
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de dimetro, 6 mm de largo
Comentarios: Se colocaron microimplantes quirrgicos entre las raices de los segundos premolares y
primeros molares maxilares. El microimplante del lado
derecho se fractur durante la colocacin. Un microimplante de titanio se rompe fcilmente , por lo que el
clnico debe ser sumamente cuidadoso durante su colocacin; usualmente el segmento roto es muy difcil de remover. Luego de remover el segmento fracturado, puede
colocarse un nuevo microimplante, pero en otro sitio. En
este paciente se coloc un nuevo microimplante entre las
raices del primer y segundo molar superior derecho.
Para retraccin anterior en masse, el mejor lugar
para la colocacin de microimplantes en el maxilar superior es entre las raices del segundo premolar y primer
molar . Cuando un microimplante es colocado en una
posicin ms distal, el dao gingival con los elastmeros ocurre ms frecuentemente. Este paciente fue tratado
con una mecnica de microimplantes de traccin baja,
lo que gener una rotacin del plano oclusal maxilar en
sentido horario. La mecnica de traccin baja es muy
til en este tipo de caso de mordida abierta,

6-32. Comparacin entre las telerradiografas


pre y post tratamiento del caso MKK

6-33. Fotografas intra y extraorales del caso JYD


96

6-34. El primer microimplante insertado entre las raices del segundo premolar y primer molar se
fractur. Luego de su remocin , un nuevo microimplante fue colocado entre las raices del primer
y segundo molar.

6-35. Nivelado y retraccin inicial de caninos

6-36. Retraccin anterior en masse con mecnica de deslizamiento usando resortes de nickel titanio

6-37. Fotografas intra y extraorales post-tratamiento del caso JYD


97

6-38. Comparacin de radiografas panormicas pre y


post tratamiento del caso JYD
6-40. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento
del caso JYD. El plano oclusal maxilar rot en sentido
horario y el plano mandibular se mantuvo.
Mecnica de tiro medio
Paciente COL (Figuras 6-41 a 6-51)
Edad: 31 aos; Mujer
Motivo de Consulta : Protrusin labial y sonrisa
gingival
Duracin del tratamiento: 27 meses
Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal , biprotrusin dentoalveolar, exposicin
gingival excesiva
Extracciones: 14 y 24. Prdida prematura de 36
y 46
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de dimetro, 10 mm de largo
Comentarios: Se insertaron microimplantes quirrgicos entre las raices de los segundos premolares y
primeros molares superiores. La paciente tena una severa sonrisa gingival y una ligera orientacin lingual
de los incisivos superiores. Debido a su exceso maxilar vertical, los microimplantes usualmente se deberan
haber colocado en una posicin de traccin alta, pero
en cambio se colocaron en una de traccin media. Asi,
fue difcil alcanzar el movimiento deseado de los dientes anteriores. Durante el tratamiento, se uso un arco de
intrusin auxiliar para aplicar fuerza intrusiva sobre los

6-39. Comparacin de telerradiografas pre y post


tratamiento del caso JYD
98

6-41. Fotografas intra y extraorales del caso COL

6-43. Los microimplantes localizados entre las raices de


los segundos premolares y primeros molares como puede
verse en el corte tomogrfico

6-42. Los microimplantes fueron colocados entre las


raices de los segundos premolares y primeros motares
superiores

99

6-44. Microimplantes insertados entre segundos premolares y primeros molares superiores bilateralmente Para la
retraccin en masse de las seis piezas anterosuperiores, se utiliz mecnica de ansas en combinacin con resortes
de espiras abiertas de nickel titanio. Para intruir los dientes anteriores se us un arco de intrusin auxiliar.

incisivos superiores. En pacientes de este tipo, frecuentemente recomendamos que se coloque un microimplante
adicional entre las raices de los incisivos centrales maxilares, por ej., una mecnica de traccin combinada, para
mejor control de la intrusin y el torque de raiz lingual de
los incisivos maxilares durante la retraccin en masse.
A este paciente no se le remodel el hueso alveolar superior luego de la gran retraccin de los dientes
anteriores. Es poco frecuente observar una retraccin
de esta magnitud durante un tratamiento ortodncico
convencional. Sin embargo, hemos visto este fenmeno
ocasionalmente luego de usar microimplantes, especialmente en pacientes adultos que requieren mxima retraccin en masa de los dientes anterosuperiores. Antes
del tratamiento ortodncico, es aconsejable explicar a
los pacientes y a sus familias que esto podra ocurrir,
requiriendo una alveoloplastia luego del tratamiento ortodncico.
6-45. Luego de la retraccin en masse anterior,
se usaron alambres de niquel titanio de 0.021"
x 0.025" en ambos arcos para renivelar y
mantener el torque ; se extendieron alambres
de ligadura desde los microimplantes a los
incisivos laterales maxilares para prevenir
la generacin de torque corono vestibular
durante el movimiento de torque radicular
lingual de los incisivos superiores.
6-46. No hubo remodelado del hueso alveolar
labial maxilar (arriba), por lo que se realiz
una alveoloplastia (abajo).

100

6-47. Fotografas intraorales previas al desmontaje de la aparatologa

6-48. Fotografas intra y extraorales del caso COL

6-49. Comparacin de radiografas panormicas pre y post tratamiento del caso COL

101

6-52. Registros iniciales del caso MSS

6-53. Una fuerza extraoral de tiro alto fue usada durante 14 meses para corregir la clase II molar

6-54 y 6-55. Registros y superposicin luego de 14 meses de uso


de la fuerza extraoral de tiro alto

103

6-56. Luego de extraer los primeros premolares superiores, se colocaron microimplantes entre las
raices del segundo premolar y el primer molar bilateralmente. Se usaron resortes de nickel titanio para
la retraccin en masse de los dientes anteriorosuperiores.

6-57. Durante el tratamiento, se extrajeron los segundos premolares inferiores.

6-59. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso MSS

104

6-59. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso MSS

6-61. Superposicin de los trazados pre y post-fase II del


tratamiento

Microimplantes: Osteomed Co.. 1.2 mm de dimetro, 8 mm de largo


Comentarios: Inicialmente el paciente us una
fuerza extraoral de tiro alto por 14 meses. Desafortunadamente, fue muy difcil que el paciente usara la fuerza
extraoral tal como se le indicara, por lo que slo hubo un
pequeo progreso en la severidad de su maloclusin de
Clase II luego de la Fase I del tratamiento. Una vez que
todos sus dientes permanentes-excepto los terceros molares- erupcionaron, comenz la Fase II del tratamiento.
Se colocaron microimplantes quirrgicos entre las raices
de los segundos premolares y los primeros molares superiores con la intencin de producir una mecnica de
traccin media en el arco maxilar. Afortunadamente, se
observ una buena respuesta mandibular durante la Fase
II del tratamiento.

6-60. Comparacin entre las telerradiografas pre y post


tratamiento

105

Mecnica de traccin alta


Paciente SJL (Figuras 6-62 a 6-68)
Edad: 19 aos; Mujer
Motivo de Consulta : Protrusin labial y sonrisa
gingival
Duracin del tratamiento: 21 meses
Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal, tendencia a la mordida abierta, discrepancia entre Oclusin y Relacin Cntrica , biprotrusin dentoalveolar
Extracciones: 14,24,34,44
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 mm de dimetro, 6 mm de largo
Comentarios: Este paciente haba sido tratado
anteriormente por una ligera mordida abierta anterior, asi como por una sonrisa gingival. Se colocaron
microimplantes en el maxilar superior para crear una
direccin de fuerza de traccin alta para facilitar la

eficiente correccin de la excesiva exposicin gingival del paciente. Esto contrasta directamente con una
mecnica de traccin baja tipicamente sostenida para
pacientes de mordida abierta. No se colocaron bandas en los segundos molares maxilares para reducir
la friccin durante la retraccin en bloque (en masse)
anterior con una mecnica de deslizamiento.
Se corrigi la mordida abierta intruyendo el
arco maxilar entero de primer molar a primer molar.
El tratamiento de este paciente ilustra que el anclaje
provisto por dos microimplantes es suficiente para intruir la denticin maxilar entera.
El microimplante colocado en el sitio de extraccin del primer premolar inferior izquierdo ancl la
protraccin del segmento bucal inferior izquierdo .
Hubo una ligera rotacin antihoraria del plano
oclusal durante el tratamiento debido a la direccin de
fuerza de traccin alta utilizada.

6-62. Fotografas intra y extraorales del caso SJL

6-63. Microimplantes en una posicin elevada y la direccin del tiro

106

6-64. Luego de la retraccin en bloque del sector anterior se produjo una ligera mordida abierta
anterior debida a la aplicacin de una mecnica de tiro alto

6-65. Registros de progreso tomados despus de los 16 meses de tratamiento. Se coloc un microimplante
entre el canino y el premolar inferiores izquierdos para protraer el segmento posterior de dicho sector

6-66. Etapas finales de tratamiento

6-67. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SJL

107

Clase III con extracciones


Paciente QG (Figuras 6-69 a 6-74)
Edad: 19 aos ; Mujer
Motivo de Consulta: mordida cruzada anterior
Duracin del tratamiento: 5 aos (tratamiento
activo dos aos y medio)
Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal, maloclusin, apiamiento severo en ambas arcadas
Extracciones: 14,24,34,44
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dimetro, cnicos, 6 mm de largo
Comentarios: Se colocaron microimplantes ortodncicos entre los segundos premolares y los primeros
molares inferiores para retraer los seis dientes anteroinferiores. Inicialmente, se usaron arcos seccionales para
evitar friccin durante la retraccin en masse. La direccin del movimiento dental, sin embargo, es difcil de
controlar cuando se usa una mecnica seccional. Asi, se
insert un arco de longitud completa mas tarde durante
el tratamiento para mayor retraccin de los dientes anteriores mandibulares y con mejor control del movimiento

6-68. Superposicin de los trazados pre y post


tratamiento del caso SJL . El plano oclusal rot en
sentido antihorario

6-69. Fotografas inciales intra y extraorales del caso QG (Cortesa del Dr Alfredo Alvarez , Argentina)
108

6-70. Luego de una prolongada ausencia de la paciente , se colocaron microimplantes entre las raices del
segundo premolar y primer molar mandibulares bilateralmente. Para la retraccin en masse anteroinferior, se
usaron un arco seccional y un resorte de nickel titanio , conformando una mecnica del tipo segmentaria

6-71. Despus de la correccin de la mordida cruzada anterior

6-72. Dos meses ms tarde , ntese la relacin canina derecha , que est pasando a clase II

6-73. Etapas finales de tratamiento

6-74. Fotografas finales intra y extraorales del caso QG

109

6-74. Fotografas finales intra y extraorales del caso QG


dental. La duracin del tratamiento se extendi, no por
la mecnica usada, sino porque el paciente se ausent de
la clnica por un periodo de tiempo extendido (mas de
dos aos), que adems actu en detrimento de su salud
dentaria como puede verse en las fotografas finales
Extraccin con traccin combinada
Paciente DUJ (Figuras 6-75 a 6-78) Edad: 29
aos; Hombre
Motivo de Consulta: Protrusin labial
Duracin del tratamiento: 14 meses
Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal,
gran aumento de la sobremordida (Overbite) y
resalte (Overjet), primer premolar izquierdo inferior bloqueado y completamente fuera deFarco
Extracciones: 14,24,34
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dime-

tro, cnicos, 6 mm y 7 mm de largo


Comentarios: Este paciente presentaba una gran
sobremordida y una mordida profunda. El plan de tratamiento incluy tanto intrusin como mxima retraccin
de los dientes anterosuperiores. Usualmente, en este tipo
de maloclusn, se indica una mecnica de traccin alta
en el maxilar para intruir los dientes anteriores maxilares
durante la retraccin en masse. Frecuentemente, es difcil, sin embargo, colocar un microimplante en un lugar
tan alto como ideal en tal paciente, porque la cabeza del
microimplante no es de fcil acceso. En este paciente,
los microimplantes maxilares se colocaron en lugares de
traccin baja. Luego del nivelado inicial, se uso un arco
de TMA con una acentuada curva de Spee en el maxilar
para intrusin de los dientes anteriores superiores durante la retraccin en masse. Los dientes anterosuperiores no pudieron intruirse efectivamente, sin embargo, y
en su lugar, la intrusin de los dientes posteriores ocurri

6-75. Fotografas intra y extraorales del caso DUJ


110

6-76. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros molares
superiores bilateralmente. Para la retraccin en bloque del sector anterior un arco de Ni Ti con Curva
acentuada de Spee fue utilizado

6-77. Dos microimplantes adicionales fueron colocados entre las raices de los incisivos centrales y laterales
para mejor control de la intrusin anterior . Hilos elastomricos transparentes fueron usados para generar la
fuerza ortodncica requerida

6-78. Fotografas intraorales luego de un ao de tratamiento. Fue utilizada una mecnica de cierre con ansas
para aplicar torque radicular palatino sobre los incisivos . Adems se agreg torque al segmento incisivo del
arco de acero.
debido a la mecnica de traccin baja usada. Asi, se colocaron dos microimplantes anteriormente para aplicar
la fuerza intrusiva durante la retraccin en masse. El resultado del tratamiento fue muy aceptable. Creemos que
este tipo de mecnica de traccin combinada es mas til
y efectiva que la mecnica de traccin alta cuando se hacen extracciones en un paciente con mordida profunda.
Paciente HSC (Figuras 6-79 a 6-88)
Edad: 25 aos; Mujer
Motivo de Consulta : Protrusin labial y sonrisa
gingival
Duracin del tratamiento: 23 meses
Lista de problemas: Clase II dentaria y esqueletal, gran overjet, apiamiento moderado del
arco inferior, excesiva exposicin gingival
Extracciones: 14,24,35,45

111

Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dimetro, cnicos, 6 mm y 8 mm de largo


Comentarios: Este paciente tena una maloclusin de Clase II, Ira Divisin, Subdivisin. La relacin
molar del lado izquierdo era una Clase II completa, y
del lado derecho era una Clase I. Se colocaron microimplantes entre el segundo premolar y el primer molar
superiores bilateralmente . El microimplante del lado
derecho fall, sin embargo, se coloc un segundo microimplante distal al segundo molar derecho. Luego
de cerrar los espacios de extraccin en el maxilar, se
colocaron microimplantes adicionales en el segundo
premolar y el primer molar derechos maxilares para
mover distalmente el primer y segundos molar derechos para corregir la relacin de Clase II molar de ese
lado . Ambos microimplantes fueron insertados en el
mismo espacio interradicular en el que el habia sido

6-79. Fotografas intra y extraorales del caso HSC

6-80. Microimplante fallido que haba sido colocado entre las raices del segundo premolar
y primer molar superior derecho

6-81 Un segundo microimplante fue insertado distalmente al segundo molar superior derecho. Para la
retraccin anterior en masse , resortes de Ni Ti fueron usados

112

6-82. Para mover el primer y segundo molar superiores derechos hacia distal , dos (tercero y cuarto)
microimplantes fueron colocados entre las raices del segundo premolar y primer molar luego de completar
la retraccin anterior en bloque

6-83. Luego de obtener una relacin de clase I molar del lado derecho , un quinto microimplante fue
colocado distalmente respecto de los anteriores para cumplimentar la retraccin del sector anterior.

6-85. Un microimplante fue colocado entre las raices


de los incisivos centrales superiores para mejor control
vertical anterior . Para la aplicacin de la fuerza intrusiva
sobre el arco principal fue utilizado hilo elastomrico.
maxilares moviendo distalmente el primer y el segundo molar derechos maxilares, se coloco un quinto
microimplante exactamente distal a los microimplantes
tercero y cuarto, y luego de removerlos, se sujeto un
resorte de nickel titanio desde el quinto microimplante
al gancho anterior sobre el arco principal para cerrar el
espacio. Este caso ilustra que estos microimplantes son
lo suficientemente pequeos como para colocar ms de
dos en el espacio interradicular.
Luego de cerrar el espacio, hubo una rotacin
en el sentido de las agujas del reloj de los planeas man-

6-84. A lo largo del cierre de espacios , el plano oclusal


rot en sentido horario debido a la extrusin de los dientes
anteriorosuperiores . Asimismo , el plano mandibular se
abri levemente.
insertado el microimplante que fall originalmente,
y ambos fueron exitosos. Luego de crear suficiente
espacio entre el primer molar y el segundo premolar

113

dibular y maxilar debido a una posicin ligeramente


ms baja de los microimplantes maxilares. Para rotar
el plano oclusal maxilar en sentido antihorario, se coloc un microimplante adicional entre los incisivos
centrales maxilares, desde el cual se aplic una fuerza
intrusiva al rea maxilar anterior. Al final del trata-

miento, se mantuvo el plano oclusal maxilar. Si se


hubiese usado una mecnica de traccin combinada
desde el comienzo del tratamiento en este paciente,
el tratamiento podra haber sido ms eficiente , reduciendo el tiempo general del mismo.

6-86. Luego de la intrusin del sector anterosuperior ,


el plano oclusal rot en sentido antihorario y el plano
mandibular retom su angulacin original.

6-87. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso HSC. El plano mandibular se mantuvo durante el
tratamiento

6-88. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso HSC

114

sobremordida profunda. El plan de tratamiento incluy


mover posteriormente los segmentos bucales maxilares
para resolver el apiamiento sin extraer piezas. Se colocaron microimplantes entre las raices de los segundos
premolares y los primeros molares maxilares. Se extendieron resortes de nickel titanio desde los microimplantes hasta los brackets de los caninos superiores. La fuerza
distal aplicada continuamente a los segmentos bucales
maxilares caus la orientacin distal de todos los dientes
posteriores maxilares; tuvo lugar una mnima orientacin labial, de los dientes anterosuperiores. El paciente
era joven, por lo que hubo un crecimiento mandibular y
maxilar significativo durante el tratamiento.

Clase I sin extracciones


Paciente SKL (Figuras 6-89 a 6-97)
Edad: 13 aos; Hombre
Motivo de Consulta : apiamiento
Duracin del tratamiento: 16 meses
Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y Clase esqueletal I, apiamiento en ambos
arcos
Extracciones: ausencia de incisivo central izquierdo inferior Microimplantes: Osteomed
Co., 1.2 mm de dimetro, 8 mm de largo
Comentarios: El paciente presentaba apiamiento
moderado en el arco maxilar, un perfil facial chato y una

6-89. Fotografas intra y extraorales del caso SKL

115

6-90. Aplicacin desde el inicio de resortes de Nickel Titanio sobre los caninos superiores

6-91. Luego de 5 meses de tratamiento

6-92. Luego de 8 meses de tratamiento

6-93. Luego de 10 meses de tratamiento

6-94. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SKL

116

6-94. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SKL

6-96. Continuacin

6-95. Comparacin de radiografas panormicas pre y


post tratamiento del caso SKL

6-96. Comparacin de las telerradiografas inicial y


final del caso SKL

117

6-97. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso SKL

Clase II sin extracciones


Paciente EJK (Figuras 6-98 a 6-106)
Edad: 24 aos; Mujer
Motivo de consulta : apiamiento dental
Duracin del tratamiento: 26 meses
Lista de problemas: relaciones de Clase II dentaria y
Clase I esqueletal, apiamiento en ambos arcos
Extracciones: sin extracciones
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dimetro, cnicos , 7 mm de largo
Comentarios: Este paciente presentaba un apiamiento moderado en el arco maxilar, un apiamiento
leve en el arco mandibular, y un balanceado perfil
facial. Esta paciente no deseaba extraerse piezas durante el tratamiento, asi como tampoco deseaba ningn
cambio en su apariencia facial. El plan de tratamiento
consisti en mover distalmente los segmentos bucales
maxilares con anclaje de microimplantes. Se colocaron
microimplantes entre las raices de los segundos premo-

lares y los primeros molares superiores. Al principio, se


hizo un intento para mover posteriormente los primeros
y segundos molares; se colocaron unos resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets de los segundos
premolares y los primeros molares maxilares. Pensamos que sera ms efectivo mover posteriormente los
molares primero, y luego retraer los dientes anteriores.
Este tipo de secuencia es efectiva cuando no hay una
orientacin mesial de los dientes posteriores.
Luego de la distalizacin molar, se ubic el microimplante izquierdo lateral al segundo premolar. Este
caso ilustra que los premolares y los dientes anteriores
maxilares pueden retraerse sin que los microimplantes
toquen las raices de los segundos premolares; el microimplante debe insertarse en una direccin diagonal,
para lo que el paciente debe tener un volumen suficiente
de hueso alveolar vestibular. No se produjo un cambio
apreciable en el perfil facial debido al movimiento distal
de los segmentos bucales maxilares

6-98. Fotografas intra y extraorales del caso EJK


118

6-99. Se colocaron microimplantes entre las raices del segundo premolar y el primer molar maxilares
bilateralmente. Se insertaron resortes abiertos de NiTi entre los brackets del segundo premolar y el
primer molar. Se extendieron hilos elastomricos desde los microimplantes hasta las ansas en L del
arco anterior (acero inoxidable 0.016") para prevenir la orientacin labial de los incisivos maxilares.

6-100. Se mont la aparatologa inferior. No hay evidencia de que haya ocurrido vestibuloversin de
los dientes anteriores superiores durante la distalizacin molar. Ms tarde se alter la posicin de los
microimplantes de entre el segundo premolar y el primer molar a una posicin lateral al segundo premolar,
con una orientacin ms vertical.

6-101. Si hay suficiente hueso vestibular,


puede colocarse un microimplante
maxilar diagonalmente entre las raices
del segundo premolar y el primer molar.
Luego de mover los molares distalmente,
entonces pueden retraerse los premolares
y los dientes anteriores sin tener que
remover el primer microimplante.

6-102. Etapas finales del tratamiento


119

6-103. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso EJK

6-105. Comparacin entre las telerradiografas inicial y


final del caso EJK

6-104. Comparacin de radiografas panormicas pre y


post tratamiento del caso EJK
120

Clase III sin extracciones


Paciente SPY (Figuras 6-107 a 6-115)
Edad: 19 aos; Hombre
Motivo de consulta: mordida borde a borde, protrusin labial inferior
Duracin del tratamiento: 25 meses
Lista de problemas: maloclusin de Clase III dentaria y esqueletal , tendencia a mordida abierta,
espaciamiento moderado en el arco mandibular
Extracciones: ninguna
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dimetro, cnicos, 5 mm de largo
Comentarios: El objetivo del tratamiento era cerrar
los espacios en la regin anterior mandibular y luego mover distalmente la denticin mandibular completa usando
el anclaje de los microimplantes. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares mandibulares. Luego de la consolidacin del espacio
mandibular, se aplicaron fuerzas de retraccin continuas
desde los microimplantes al arco principal usando resortes de nickel titanio. Se alcanzaron relaciones canina y
molar de Clase I al enderezar la denticin mandibular
entera. Este caso ilustra que no es difcil mover posteriormente la denticin mandibular entera cuando hay una
orientacin mesial de los dientes posteriores.

6-105. Continuacin

6-106. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso EJK.

6-107. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SPY


121

6-107. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SPY

6-108. Nivelado de los arcos superior e inferior luego de dos meses de tratamiento

6-109. Se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos molares inferiores . Para la
retraccin de la arcada inferior completa , resortes de nickel titanio fueron activados desde los microimplantes
a los hooks en el arco principal

^mm?

6-110. Se activaron ansas de cierre desde los microimplantes usando alambres de ligadura

6-111. Fotografas intraorales luego de 15 meses de tratamiento . Se lograron clases I molar y canina.

122

6-112. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SPY

6-113. Comparacin entre las radiografas


panormicas inicial y final del caso SPY

6-114. Comparacin entre las telerradiografas inicial


y final del caso SPY

123

dentaria y esqueletal, maxilar atrsico, mordida cruzada posterior bilateral, apiamiento


en ambos arcos de moderado a severo, mordida
abierta anterior
Extracciones: ninguna
Microimplantes: Dentos Inc., 1.2 mm de dimetro, 6 y 8 mm de largo
Comentarios: Para corregir la mordida cruzada
posterior, se efectu una disyuncin o expansin
palatina rpida (EPR). Luego de haberse corregido
la mordida cruzada, se colocaron brackets en todos
los dientes excepto incisivos inferiores. Se colocaron
microimplantes entre las raices de los segundos premolares y los primeros molares inferiores para mover
distalmente la denticin mandibular. Desafortunadamente, fall el microimplante derecho. Un segundo
microimplante se coloc entre las raices de primer y
segundo molar inmediatamente luego de la remocin
del microimplante fallido. Se colocaron entonces resortes abiertos de nickel titanio entre los brackets del
segundo premolar y el primer molar mandibulares
para mover los molares posteriormente. Se reforz el
anclaje con resortes cerrados de nickel titanio que se
extendieron desde los microimplantes a los ganchos
anteriores sobre el arco principal.

6-115. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso SPY

Paciente SRP (Figuras 6-116 a 6-127)


Edad: 16 aos; Mujer
Motivo de consulta : mordida abierta anterior y
apiamiento en ambos arcos
Duracin del tratamiento: 30 meses
Lista de problemas: maloclusin de Clase III

6-116. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SRP

124

6-117. Disyuncin o expansin palatina rpida para corregir la mordida cruzada posterior

6-118. Nivelado de los arcos

6-119. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros
molares . Resortes cerrados de Ni Ti entre los microimplantes y los hooks de los brackets caninos
nuevo microimplante fue cargado inmediatamente
usando un resorte cerrado de nickel titanio que se extenda hasta el hook del canino , a su vez conectado
con el loop del arco principal. El espacio remanente
fue cerrado por una retraccin en masse de los dientes anteriores mandibulares. Durante el tratamiento,
se corrigi la mordida abierta sin el uso de elsticos
verticales; se corrigi con la rotacin antihoraria del
plano oclusal mandibular.

Luego de mover distalmente los molares , se


retrajo la denticin anterior mandibular al espacio
creado entre el segundo premolar y el primer molar.
Sin embargo, el microimplante izquierdo se inclin
mesialmente , lo que torn imposible proseguir con
la retraccin , dada la posibilidad de que el microimplante estuviera tocando la raiz del segundo premolar.
Por lo tanto, se coloc otro microimplante apenas distal al primer implante y se removi el primero. Este

125

6-121. Luego de obtener relaciones de canino de Clase I,


se colocaron brackets en los incisivos inferiores.

6-120. El microimplante derecho fall , con lo que un


nuevo microimplante fue colocado entre el primer y
segundo molar de ese sector. Resortes de espiras abiertas
de NiTi fueron colocados entre los segundos premolares
y primeros molares para mover hacia atrs los molares

6-122. Durante el movimiento hacia distal de la denticin inferior , el microimplante izquierdo estaba
casi tocando la raiz del segundo premolar . Este microimplante fue retirado

6-123. Luego de la remocin del microimplante , se coloc un nuevo microimplante levemente distal
a la posicin del original , para facilitar la retraccin remanente de los diez dientes anteriores.

126

>'"!

6-124. Fotografas previas al retiro de la aparatologa

6-125. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SRP

6-126. Comparacin entre las radiografas panormicas pre y post tratamiento del caso SRP

127

Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal, apiamiento mandibular leve, altura facial
inferior corta
Extracciones: ninguna
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dimetro, cnicos, 6 mm de largo
Comentarios: Esta paciente presentaba un ligero apiamiento en el rea anterior mandibular y una
ligera relacin canina de Clase III. Sin embargo, tenia
una relacin molar de Clase III de cspide completa
bilateralmente. Se colocaron microimplantes entre las
raices de los segundos premolares y primeros molares
mandibulares. Se insertaron resortes abiertos de niquel
titanio y ganchos deslizantes adelante del tubo del segundo molar en el arco principal. Luego se activaron
los resortes con alambres de ligadura que se extendan
desde los microimplantes a los ganchos deslizantes ,
para mover distalmente los segundos molares mandibulares. Luego se movieron distalmente los primeros
molares usando el mismo protocolo. Despus de haber creado espacio entre los segundos premolares y
los primeros molares los diez dientes anteriores remanentes se retrajeron en masse usando resortes cerrados
de niquel titanio. Finalmente se obtuvo una relacin
molar de Clase I moviendo distalmente la denticin
mandibular entera sin elsticos de Clase III o fuerza
extraoral de ningn tipo.

6-127. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso SRP. El plano oclusal mandibular rot en direccin
antihoraria , cerrando la mordida
Paciente BY J (Figuras 6-128 a 6-134)
Edad: 24 aos; Mujer
Motivo de consulta: diastema maxilar y apiamiento mandibular
Duracin del tratamiento: 16 meses

6-128. Fotografas intra y extraorales del caso HYJ al comienzo del tratamiento

128

6-129. Los microimplantes fueron colocados entre las raices de los segundos premolares y primeros
molares inferiores . Resortes de Ni Ti de espiras abiertas y ganchos deslizantes fueron utilizados para
mover distalmente los segundos molares . Este sistema se activa con ligaduras metlicas extendidas
desde el microimplante a los ganchos deslizantes.

6-130. La relacin molar se volvi una clase 1 luego de 10 meses de tratamiento

6-131. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso HYJ

6-132. Comparacin entre las radiografas panormicas pre y post tratamiento del caso HYJ
129

6-134. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso HYJ . La orientacin del plano oclusal se mantuvo
durante el tratamiento.

6-133. Comparacin entre las telerradiografas


pre y post tratamiento del caso HYJ

6-135. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SKL

130

Casos de mordida abierta anterior

res y los segundos premolares inferiores. Luego de


la alineacin inicial del arco, se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y segundos
molares en ambas arcadas bilateralmente. Se aplicaron hilos elastomricos desde los microimplantes a
los arcos principales para intrusin de los molares.
Ademas, para rotar el plano oclusal mandibular en
sentido antihorario, se aplicaron elsticos verticales
y una fuerza extraoral de ganchos J de traccin alta.
Luego del tratamiento, el ngulo del plano mandibular habia decrecido debido al enderezamiento y la intrusin molares que tuvieron lugar. Este caso ilustra
que la colocacin de microimplantes posteriores en
ambos arcos facilita la intrusin de los molares en pacientes con mordida abierta de ngulo alto.

Paciente SKL (Figuras 6-135 a 6-144)


Edad: 20 aos; Mujer
Motivo de consulta: mordida abierta anterior y
apiamiento
Duracin del tratamiento: 23 meses
Lista de problemas: Clase III dentaria y esqueletal, gran overjet, mordida abierta anterior, apiamiento severo, desviacin de la linea media
Extracciones: 14,24,35,45
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dimetro, cnicos , 8 mm de largo
Comentarios: Para resolver el apiamiento anterior, se extrajeron los primeros premolares superio-

6-136. Nivelado inicial con arco de Ni Ti .014"

6-137. Luego del nivelado inicial , se colocaron microimplantes entre las raices de los primeros y
segundos molares en los cuatro cuadrantes . Se aplicaron fuerzas intrusivas a los arcos principales por
medio de hilos elsticos desde los microimplantes.

6-138. Una fuerza extraoral de tiro alto con ganchos J en combinacin con elsticos intermaxilares se
utiliz para rotar el plano oclusal mandibular en sentido antihorario.

131

6-139. Fotografas intraorales luego de un ao de tratamiento, la desviacin de la lnea media es an


evidente

6-140. Etapas finales de tratamiento . La desviacin de lnea media se corrigi con la ayuda del anclaje
provisto por microimplantes

6-141. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SKL

132

6-142. Comparacin entre las radiografas


panormicas pre y post tratamiento del caso SKL

6-144. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso SKL

Paciente ESS (Figuras 6-145 a 6-154)


Edad: 14 aos;Hombre
Motivo de consulta: No puedo comer nada con
mis dientes frontales
Duracin del tratamiento: 30 meses
Lista de problemas: Clase I esqueletal y Clase
III dentaria , mordida abierta anterior, apiamiento leve, frenillo corto, altura facial inferior
larga
Extracciones: ninguna
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dimetro, cnicos , 6 mm y 8 mm de largo
Comentarios: El paciente tena una mordida
abierta anterior severa y el frenillo c o r t o . Tanto el
como sus padres se oponan a cualquier tipo de ciruga
ortogntica. Por lo tanto, intentamos intruir sus dientes
posteriores usando microimplantes en ambos arcos y
extruir sus dientes anteriores con elsticos verticales.
Se realiz una mioplastia lingual para liberar su lengua,
y se aplic una expansin palatina lenta para ampliar
su arco maxilar. Luego del nivelado inicial , se insertaron microimplantes entre las raices de los primeros y
segundos molares en ambas arcadas bilateralmente. Se
aplicaron hilos elastomricos desde los microimplantes directamente al arco principal para intrusin de los
molares superiores e inferiores.

6-143. Comparacin entre las telerradiografas


pre y post tratamiento del caso SKL
133

6-145. Fotografas intra y extraorales iniciales del caso ESS Ntese el frenillo corto y la consiguiente
imposibilidad de un normal movimiento lingual

Para corregir la subyacente relacin de Clase


III molar , se aplicaron hilos elastomricos desde los
microimplantes mandibulares a los brackets del canino mandibular. Se usaron elsticos verticales combinados con elsticos de Clase III cortos para cerrar
la mordida abierta anterior. Durante el tratamiento,
el ngulo del plano mandibular decreci a travs del
enderezamiento y la intrusin de los dientes posteriores. Este caso ilustra que incluso una mordida abierta
esqueletal puede mejorarse usando microimplantes
como anclaje.

6-146. Fue practicada una mioplasta lingual

134

6-147. Se practic una expansin palatina lenta y se coloc aparatologa fija en la arcada inferioir.

6-148. Luego de nivelar, se colocaron microimplantes entre primer y segundo molar de los cuatro
cuadrantes para generar intrusin de los molares. Se coloc un arco lingual , asi como una barra
palatina para prevenir el torque coronario vestibular durante la intrusin molar.

6-149. Se aplic hilo elstico desde el microimplante inferior izquierdo al canino inferior izquierdo
para distalizar el cuadrante completo. Elsticos cortos de clase III se usaron para cerrar la mordida
abierta

6-150. Tambin se usaron elsticos desde los microimplantes mandibulares a las ansas en T anteriores
maxilares para ayudar a rotar el plano oclusal maxilar en el sentido de las agujas del reloj

135

6-151. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso ESS

6-152. Comparacin de las radiografas


panormicas pre y post tratamiento del caso ESS

6-153. Comparacin de las telerradiografas


pre y post tratamiento del caso ESS

136

Tratamiento ortodncico lingual


Paciente EKL (Figuras 6-155 a 6-164)
Edad: 46 aos; Mujer
Motivo de consulta : protrusin labial
Duracin del tratamiento: 29 meses
Lista de problemas: Clase I dentaria y esqueletal , biprotrusin dentoalveolar , incompetencia labial Extracciones: 14, 24, 34, 44
Microimplantes: Dentos Inc., 1.3 mm de dimetro, cnicos , 10 mm de largo
Comentarios: Originalmente, se recomend
una ciruga de ostectomia de cuerpo con la extraccin de los premolares, pero el paciente se rehus
a cualquier tipo de intervencin quirrgica y quiso
aparatologa lingual por razones estticas. Luego de
nivelar, se colocaron microimplantes por palatino entre las raices de los primeros y segundos molares.
El microimplante palatino izquierdo fall, por lo que
se coloc un segundo microimplante palatino entre
las raices del segundo premolar y el primer molar. Se

6-154. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso ESS. El ngulo del plano mandibular decreci en
forma significativa durante el tratamiento

6-155. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso EKL


137

usaron resortes cerrados de nickel titanio para retraccin en masse de los dientes anteriores maxilares con
mecnica de deslizamiento. Durante el tratamiento,
se desarroll una ligera relacin molar de Clase III
debido a la prdida de anclaje postero inferior. Asi, se
colocaron luego microimplantes entre las raices de
los primeros y segundos molares inferiores por vestibular. Se usaron alambres de ligadura para anclar los
primeros molares a los microimplantes y prevenir una
ulterior migracin mesial no deseada de los dientes
posteroinferiores. El perfil facial de paciente mejor
dramticamente durante el tratamiento, un cambio
que consideramos similar al que podra haberse alcanzado con una ciruga ortogntica.

6-156. Montaje indirecto de brackets linguales de ranura triple


Fujita usando PW-MBP(Plain wire - Mushroom bracket
positioner) y cubetas de transferencia individuales.

6-157. Vistas intraorales del nivelado inicial

6-158. Se insert un alambre TMA de 0.016 x 0.022 en la ranura horizontal de los brackets linguales.
Se colocaron dos microimplantes en el paladar entre los primeros y segundos molares superiores de
ambos lados

138

6-160. Los microimplantes vestibulares inferiores se


colocaron entre los primeros y segundos molares.

6-159. Retraccin en masse(en bloque).de los


segmentos anteriores utilizando mecnica de
deslizamiento

6-161. Etapas finales del tratamiento . Cierre del espacio entre primeros y segundos molares luego del
retiro de las bandas de segundo molar

6-162. Fotografas post tratamiento intra y extraorales del caso EKL

139

6-162. Fotografas post tratamiento intra y extraorales del caso EKL

6-164. Superposicin entre los trazados inicial y final del


caso EKL

Paciente MSR (Figuras 6-165 a 6-173)


Edad: 26 aos; Mujer
Motivo de consulta : protrusin labial
Duracin del tratamiento: 26 meses
Lista de problemas: Clase III esqueletal y Clase
I dentaria, biprotrusin dentoalveolar
Extracciones: 14,24,34,44
Microimplantes: Osteomed Co., 1.2 rom de dimetro, 10 mm de largo

6-163. Comparacin entre las telerradiografas inicial y


final del caso EKL

140

de los primeros y segundos molares bilateralmente.


Se usaron resortes cerrados de nickel titanio para retraccin en masse en ambas arcadas con mecnica de
deslizamiento. El paciente tuvo poco problema con la
pronunciacin durante el tratamiento, y su apariencia
mejor significativamente, como puede verse en su
perfil facial post-tratamiento.

Comentarios: Este paciente deseaba que el


tratamiento mejorase su apariencia. Quera un tipo
de aparatologa esttica, pero no quera que su pronunciacin se viera afectada durante el tratamiento.
Recomendamos aparatologa vestibular inferior y
lingual superior. Para reforzar el anclaje posterosuperior, se colocaron microimplantes entre las raices

6-165. Fotografas intra y extraorales del caso MSR

6-166. Procedimientos de montaje indirecto usando los posicionadores de bracket Herradura (vestibular inferior)
y en forma de hongo(mushroom) para la aparatologa lingual superior (Dentos Inc., Daegu, Korea).
141

6-167. Nivelado inicial con alambres de NiTi inferior de 0.016 y superior de 0.012.

6-168. Luego del nivelado , dos microimplantes fueron colocados entre las raices de los primeros y segundos
molares superiores . Resortes de espiras cerradas de NiTi se usaron para cerrar los espacios en ambas arcadas
con mecnica de deslizamiento

6-169. Vista intraoral luego de la retraccin en masse

142

6-170. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso MSR

6-171. Comparacin de las radiografas panormicas


pre y post tratamiento del caso MSR

6-172. Comparacin entre las telerradiografas pre y post


tratamiento del caso MSR

143

Casos de anclaje unilateral


Paciente SHK (Figs 6-174 a 6-180)
Primer molar inferior izquierdo faltante
Comentarios: Esta paciente de 34 aos presentaba un apiamiento severo en la arcada superior , asi
como las ausencias del segundo premolar inferior derecho y primer molar inferior izquierdo . El tratamiento
en el maxilares superior avanz en forma sostenida ,
dado que la alineacin fue rpida luego de la remocin
de dos premolares. Sin embargo , la arcada inferior requiri un tipo de anclaje diferente a lo habitual para
cerrar los espacios. Mover molares inferiores hacia
mesial puede ser realmente dificultoso en pacientes de
ngulo bajo , por eso se coloc un microimplante entre
el canino y primer premolar inferior izquierdo , para
lograr la protraccin del segundo y tercer molar al espacio edntulo del primer molar. Las lneas medias se
mantuvieron coincidentes a travs del tratamiento.

6-173. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento


del caso MSR

6-174. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SHK

144

6-175. Luego de la alineacin y nivelado iniciales en las arcadas superior e inferior, un microimplante
fue colocado entre las raices del canino y primer premolar . Una ligadura de alambre desde el
microimplante hasta el segundo premolar reforz el anclaje. Para protraer segundo y tercer molar se
us mecnica de ansas .

6-176. Se obtuvo una relacin de clase I y las lneas medias se mantuvieron coincidentes

6-177. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso SHK

145

Paciente ARG (Figuras 6-181 a 6-182)


Comentarios: Este paciente tena una acentuada
inclinacin del plano oclusal maxilar. Se colocaron dos
microimplantes por vestibular en el cuadrante superior
derecho para intruir el segmento bucal derecho maxilar en base a una intrusin del sector. La inclinacin
oclusal se corrigi luego de tres meses de tratamiento.
Dada la prdida previa de torque, no fue necesario aplicar fuerzas desde palatino y ambos caninos mostraron
valores de torque similares al finalizar el nivelado del
plano oclusal

6-178. Comparacin entre las radiografas


panormicas pre y post tratamiento del caso SHK

6-179. Radiografa periapical del rea del primer molar


faltante , luego de la protraccin del segundo y tercer molar.

6-181. Para intrusin del segmento bucal superior derecho,


se colocaron microimplantes entre el canino y primer
premolar derechos , asi como entre el segundo premolar
y el primer molar. Se aplic una cadena elastomrica
desde los microimplantes al arco principal.(Cortesa del Dr
Alfredo Alvarez , Argentina)
6-180. Superposicin de los trazados pre y post tratamiento
del caso SHK . Ntese la mesializacin del segundo molar
inferior

146

6-182. La inclinacin del plano oclusal fue corregida luego de tres meses de traccin desde los microimplantes
segundo premolar superior izquierdo tena una corona
sobre un tratamiento endodncico, por lo que decidimos extraer el segundo premolar en su lugar para
salvar el primer premolar sano. Se colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retraccin
inicial en masa del primer premolar y canino superiores izquierdos . Se colocaron brackets sobre ambos
arcos durante la parte final del tratamiento para afinar
la oclusin. En este caso, debido al anclaje esqueletal,
pudimos salvar el diente sano ,extrayendo el daado.

Paciente MSK (Figuras 6-183 a 6-187)


Relaciones molar y canina de Clase II
unilaterales
Comentarios: Esta paciente de 35 aos tena
una oclusin satisfactoria del lado derecho. Sobre el
lado izquierdo, tenia una relacin molar de Clase II
de cspide completa, con el incisivo central izquierdo
bloqueado labialmente. El apiamiento en el arco
mandibular era mnimo, y presentaba un perfil facial
equilibrado. En este caso, es mejor extraer slo el
primer premolar superior izquierdo. Sin embargo, su

6-183. Fotografas intra y extraorales iniciales del caso MSK . Ntese la relacin de clase I del lado
derecho , asi como la relacin de clase II completa del lado izquierdo
147

6-184. El segundo premolar superior izquierdo fue extrado en lugar del primero, que se encontraba intacto . Se
colocaron microimplantes por vestibular y palatino para retraccin en masa del canino y el primer premolar

6-185. Progreso del tratamiento a los 3 , 6 y 9 meses

6-186. Comparacin entre las radiografas panormicas pre y post tratamiento del caso MSK

6-187. Fotografas post tratamiento del caso MSK

148

Paciente HIN (Figuras 6-188 a 6-193)


Desviacin de la lnea media superior
Comentarios: Este joven de 24 aos tena apiamiento en ambos arcos combinado con una ligera
biprotrusin . La lnea media superior se desviaba significativamente hacia el lado izquierdo. En este tipo de
problema, usualmente es mejor extraer el primer premolar superior derecho para resolver la desviacin de la

lnea media. Sin embargo, el segundo premolar superior


derecho estaba endodncicamente tratado , presentando
una corona , por lo que se extrajo dicha pieza en lugar
del primer premolar sano. Pese a que se extrajo el total
de los cuatro premolares en este caso, se uso un solo microimplante para refuerzo de anclaje sobre la superficie
bucal del lado derecho del maxilar.

6-188. Fotografas intra y extraorales iniciales del caso HIN . Se decidi extraer el segundo premolar
superior derecho para conservar en boca al primero , que se encontraba sano , aunque fuera necesario
anclaje adicional para corregir la desvacin de lnea media

6-189. Progreso luego de 7 , 10 , 12 , y 14 meses de tratamiento . Se obtuvo una super clase T del lado
derecho

6-190. Radiografas periapicales del sitio de insercin del microimplante durante el tratamiento

149

6-191. Etapas finales del tratamiento

6-192. Comparacin entre las


radiografas panormicas pre y post tratamiento
del caso HIN

6-193. Fotografas intra y extraorales post tratamiento del caso HIN

150

Paciente SML (Figuras 6-194 a 6-197)


Comentarios: Este hombre de 55 aos de edad
fue enviado por un periodoncista. Su razn para buscar tratamiento ortodncico era poder comer sobre su
lado izquierdo. Tena mordida en tijera sobre el lado
izquierdo y una oclusin adecuada sobre el lado derecho. Era obvio que se necesitaban una constriccin
lateral del arco superior y una expansin unilateral
del arco inferior. Para estrechar el segmento bucal
izquierdo maxilar, se coloc un microimplante en el
rafe medio, y se aplic un hilo elstico del microimplante al gancho de alambre que se extenda palatinamente desde la caja palatina del primer molar superior
izquierdo . Desafortunadamente, el microimplante del
rafe medio fall luego de dos meses de tratamiento.
Se coloc bucalmente un segundo microimplante sobre el lado derecho del maxilar. Se sujet el primer

molar derecho maxilar al microimplante con alambre


de ligadura, y luego se uso un arco lingual de precisin hecho de TMA para constreir el cuadrante izquierdo maxilar.
En la mandbula, se colocaron dos microimplantes
en el rea edntula izquierda. Se unieron los dos microimplantes con resina fotocurada, y se mont un bracket.
Luego se sujetaron al bracket alambres seccionales de
TMA, y se aplic fuerza para enderezar bucalmente los
dientes mandibulares con intrusin simultnea.
Esta bien documentado que la expansin y la
constriccin unilaterales son mas difciles de alcanzar que la expansin y la constriccin bilaterales. Los
microimplantes son herramientas muy tiles para resolver este tipo de problema unilateral con mnimos
efectos colaterales sobre los dientes remanentes, incluso en pacientes mayores.

6-194. Fotografas iniciales intra y extraorales del caso SML


151

6-195. Se insert un microimplante a nivel del rafe medio. Se uso hilo elstico para estrechar e
intruir el segmento posterior izquierdo maxilar. Se colocaron dos microimplantes en el rea ednrula
inferior izquierda. Se conectaron con resina fotocurada, sobre la cual se mont el bracket. Un alambre
seccional de TMA rectangular se sujeto al bracket, y se aplic una fuerza ortodncica para enderezar
el primer molar lingualmente orientado.

6-196. El microimplante del rafe medio se afloj debido a una inflamacin; se coloc otro microimplante
en el rea bucal derecha superior. Se coloc un arco transpalatino para una mayor constriccin del
cuadrante izquierdo maxilar. Se previno la constriccin del cuadrante derecho maxilar ligando desde
el microimplante al tubo del primer molar superior derecho .

6-197. Fotografas intraorales post tratamiento del caso SML


oclusal a un botn lingual sobre la superficie proximal
mesial del segundo molar. Cuando sea que se enderece
un molar-o ms de uno- con una mecnica convencional, es difcil evitar la extrusin molar ,con la consiguiente interferencia oclusal traumtica. Sin embargo,
una fuerza elstica desde un microimplante produce intrusin durante el enderezamiento molar, por lo que el
paciente usualmente no experimentar molestia alguna.

Casos de enderezamiento molar


Paciente SMU (Figuras 6-198 a 6-199)
Orientacin mesial de los segundos
molares mandibulares
Comentarios: Para enderezar un segundo molar
mandibular orientado mesialmente, se coloc un microimplante en el rea retromolar. Luego se aplic un
hilo elstico desde el microimplante sobre la superficie
152

Paciente LTS (Figuras 6-200 y 6-201)


Orientacin lingual de los segundos molares inferiores
Comentarios: Frecuentemente se ve a la inclinacin lingual de un segundo molar mandibular como
asociada a una impactacin del tercer molar . Puede
colocarse un microimplante bucal a un molar segundo
lingualmente orientado luego de la remocin quirrgica del tercer molar. En este caso, el microimplante
debera permanecer cubierto por el tejido blando. Asi,
se necesita un gancho hecho de alambre de ligadura
para la fcil sujecin del hilo elstico.
En este paciente, se coloc el microimplante
distobucal al segundo molar, por lo que junto con
el enderezamiento bucal , se observ tambin una
orientacin distal. Para prevenir este tipo de efecto
colateral, hemos desarrollado el microimplante tipo
cabeza de bracket para una mecnica de cantilever
(ver Figura 5-38).
6-198. Arriba: El segundo molar inferior derecho esta inclinado
haciamesial, Abajo: El sistema de fuerzas producido al enderezar
un molar con un anclaje retromolar con microimplantes.

Paciente HLJ (Figuras 6-202 a 6-204)


Mordida en tijera de segundos molares
mandibular y maxilar
Comentarios: Para corregir una mordida cruzada simple, recomendamos el uso se elsticos criscross. Sin embargo, estos elsticos producen extrusin de los dientes maxilares y mandibulares durante
el enderezamiento (ver Figura 5-34). Esta extrusin
puede causar una incomodidad significativa debido
a la creacin de interferencias oclusales traumticas,
especialmente en adultos. Contrariamente, cuando se
usa una mecnica con microimplantes para corregir
una mordida en tijera como en este paciente, se producen fuerzas intrusivas durante el enderezamiento y
usualmente ocurre la disclusin de los dientes. Asi, el
paciente no experiment molestia alguna durante la
correccin de la mordida en tijera.

6-199. Progreso del tratamiento del caso SMU

153

6-200. Severa inclinacin hacia lingual


del segundo molar inferior derecho . Un
microimplante fue colocado levemente
distobucal a dicha pieza inmediatamente
despus de la remocin quirrgica del
tercer molar

6-201. Se utiliz hilo elstico desde el microimplante hasta un botn de adherir colocado en la cara
lingual del segundo molar.

6-202. Una mordida en tijera entre los segundos molares superior e inferior izquierdos

6-203. Se colocaron microimplantes por palatino y en el vestbulo inferior

154

6-204. La mordida en tijera se corrigi cuatro meses despus. La disclusin de los segundos molares
superior e inferior izquierdos se debi a las fuerzas intrusivas producidas por elsticos que se extendan
desde los microimplantes a los botones linguales.

Casos de distalizacin m o l a r
Paciente W JK (Figuras 6-205 y 6-206)
Deriva mesial del segundo molar superior
Comentarios: Este paciente fue enviado por un
periodoncista. Se necesitaba recuperar el espacio para
el primer molar derecho maxilar faltante antes de colocar un implante dental. Se coloc un microimplante
en el rea edntula, y se adhirieron brackets desde el
canino al segundo molar superior derecho . Se movi
el segundo molar distalmente con un resorte abierto
de nickel titanio. Se previnieron los efectos colaterales ligando el primer premolar derecho maxilar al microimplante. Antes de afinar la oclusin, se coloc un
implante dental en el rea del primer molar derecho.
Esto permiti el reemplazo dental inmediato luego de
completarse el tratamiento ortodncico.

6-205. Se coloc un microimplante en el rea del primer


molar superior derecho. Se insert un resorte de NiTi entre
el segundo premolar y el segundo molar superiores derechos
para mover el segundo molar hacia distal. Un alambre de
ligadura que se extendi desde el microimplante al bracket
del primer premolar previno el movimiento colateral no
deseable de los dientes de anclaje anterior hacia mesial.

6-206. Luego de mover el segundo molar distalmente , se coloc un implante dental en el rea correspondiente al primer
molar

155

Paciente KHK (Figuras 6-207 a 6-208)


Inclinacin mesial del segundo molar mandibular
Comentarios: Este paciente fue enviado por un
periodoncista para recuperar espacio para el reemplazo
de implante de un primer molar derecho mandibular
faltante. Luego de la extraccin del tercer molar derecho mandibular, se colocaron dos microimplantes en el
rea edntula. Se mont entonces un bracket ortodncico a las cabezas de microimplante con resina fotocurada . Un alambre seccional rectangular con ansas y un

resorte abierto de NiTi para fueron usados para mover


el segundo molar distalmente.
Un solo microimplante no puede resistir fuerzas
rotacionales como pueden dos, como tampoco puede
proveer un anclaje fuerte en este caso con una alta tasa
de xito. Un bracket colocado sobre dos microimplantes, luego de la insercin de un alambre rectangular,
permite un excelente control tridimensional sobre el
movimiento de los dientes.

6-207. Registros iniciales del caso KHK . Ntese la prdida prematura del primer molar inferior derecho

6-208. Dos microimplantes fueron colocados en la zona edntula, y se adhiri un bracket con resina fotocurada
sobre ellos. Una seccin de alambre rectangular insertada en el slot del bracket provey un excelente control
tridimensional
Paciente KJJ (Figuras 6-209 a 6-211)
Inclinacin lingual del segundo
premolar y molar inferiores
Comentarios: Como en el caso anterior, se colocaron dos microimplantes en el sitio de extraccin
de un primer molar mandibular; tanto el segundo

premolar como el segundo molar inferiores izquierdos requeran enderezamiento. Se adhiri un bracket
ortodncico a las cabezas de los dos microimplantes
usando resina fotocurada . Se us un alambre seccional de TMA para enderezar tanto el segundo molar
como el segundo premolar simultneamente.

6-209. Fotografas iniciales intraorales del caso KJJ . Obsrvese la inclinacin lingual del segundo premolar
y segundo molar inferiores izquierdos
156

6-210. Dos microimplantes se colocaron en la zona edntula inferior izquierda , y un bracket les fue
adherido con resina fotocurada. Un alambre rectangular de TMA se utiliz para enderezar ambas piezas
simultneamente

6-211. Registros post tratamiento del caso KJJ

segundo molar mandibular extrado para facilitar el


proceso restaurativo. Se colocaron dos microimplantes en el rea edntula del primer molar. Luego se
mont un bracket ortodncico a las cabezas de los
microimplantes con resina fotocurada. Se insert un
alambre rectangular con un ansa de cierre a la ranura
del bracket y , luego de sucesivas activaciones, el tercer molar estaba en la posicin del segundo.

Casos de protraccin molar


Paciente KSY (Figuras 6-212 a 6-214)
Ausencia de primer y segundo molar
inferiores derechos
Comentarios: A este paciente le faltaban los
molares primero y segundo inferiores derechos . Fue
enviado por un protodoncista que queria que se le
protrajera el tercer molar derecho hacia el sitio del

6-212. Fotografas iniciales intraorales del caso KSY . Ntese las ausencias de primer y segundo molar
inferiores derechos

6-213. Dos microimplantes fueron colocados en la zona edntula del primer molar y un bracket les fue adherido con resina
de fotocurado . Alambres seccionales de TMA y acero fueron utilizados para protraer el tercer molar inferior derecho

157

6-214. Comparacin entre las radiografas


panormicas pre y post tratamiento del caso KSY. El
tercer molar fue mesializado hasta aproximadamente
el espacio del segundo molar en 15 meses
Paciente DJL (Figura 6-215)
Reapertura de un espacio de extraccin
Comentarios: Este paciente fue tratado extrayndosele los primeros premolares maxilares y los segundo
premolares mandibulares. Sin embargo, el espacio de extraccin derecho inferior se reabri durante la fase de retencin. Se coloc un microimplante entre las raices del primer
premolar y canino derecho inferiores. Un alambre de TMA
rectangular con un ansa de cierre vertical se dirigi desde
el bracket del primer molar inferior derecho al orificio en
la cabeza del microimplante para protraer el primer molar.
Luego de cerrar el espacio, se us una pequea extensin de
alambre(power arm) para acercar la aplicacin de la fuerza
al centro de resistencia y asi enderezar el primer molar.

6-215. Para cerrar el espacio reabierto entre el primer premolar y primer molar inferior , un microimplante fue
colocado entre canino y primer premolar . Alambres seccionales de TMA con ansas se utilizaron para la protraccin
molar y un brazo de extensin con un hilo elstico completaron con el enderezamiento.

Casos de intrusin molar

implantes vestibulares. Los molares intruyeron significativamente en un corto perodo de tratamiento. Este
fue uno de los primeros casos de intrusin molar, de
ah las precauciones . Actualmente si el microimplante
palatino pudiera colocarse entre las raices del primer y
segundo molar , podra aplicarse una fuerza intrusiva
ms eficiente a ambos molares en forma simultnea ,
ahorrando tiempo de tratamiento y un microimplante

Paciente AGA (Figuras 6-216 y 6-217)


Extrusion de los molares primero
y segundo derechos superiores
Comentarios: Para corregir la sobreerupcin de
los molares derechos superiores (primero y segundo),
se utilizaron un microimplante palatino y dos micro-

6-216. Dos microimplantes vestibulares y uno palatino fueron utilizados para intruir los molares.
Inicialmente se aplic fuerza intrusiva sobre el primer molar solamente.

158

6-217. Luego de sobrecorregir la sobreerupcin del primer molar , se incluy en el sistema al


segundo molar , que fue intruido satisfactoriamente luego de 7 meses en total.(tratamiento provisto
por el Dr Alfredo Alvarez , Argentina)

Paciente SAM (Figuras 6-218 a 6-220)


Segundo molar izquierdo superior eximido
Comentarios: Se usaron un microimplante por
palatino y otro por vestibular para intruir en masa el
segundo molar izquierdo maxilar. Se sujetaron hilos

elastomricos desde los microimplantes a los botones sobre las superficies bucal y palatina del segundo
molar. Luego de seis meses de tratamiento, se alcanz
una intrusin satisfactoria para el tratamiento prostodncico mandibular.

6-218. El segundo molar superior izquierdo extruido dada la prdida prematura del segundo molar inferior izquierdo

6-219. Un micorimplante palatino y uno vestibular (Dentos Inc. 1.3 mm de dimetro , 10 y 7 mm de


largo respectivamente) fueron colocados para proveer anclaje para aplicar fuerza intrusiva con hilos
elsticos

159

6-220. Suficiente intrusin fue lograda luego de 6 meses de tratamiento

Paciente HYS (Figuras 6-221 a 6-223)


Extrusin de primero y segundo molares inferiores
Comentarios: Se usaron un microimplante lingual y uno bucal para intruir primer y segundo molares
inferiores izquierdos extruidos. Se mont una pequea
pieza de alambre redondo de 0.9 mm sobre la superficie
oclusal del segundo molar izquierdo mandibular, que
tambin se extenda a la superficie oclusal del primer

molar mandibular. Inicialmente, habia un espacio entre


el alambre de 0.9 mm y la superficie oclusal del primer
molar mandibular, porque el segundo molar se encontraba ms extruido que el primero. Se le dieron elsticos
al paciente para colocar entre los dos microimplantes sobre el alambre redondo de 0.9 mm. Luego de seis meses,
se haba alcanzado una intrusin satisfactoria para facilitar el tratamiento del maxilar superior con implantes.

6-221. Los molares primero y segundo inferiores izquierdos se haban extruido debido a la temprana
perdida de los molares primero y segundo izquierdos superiores. Se colocaron microimplantes entre
las raices de los molares primero y segundo vestibular y lingualmente.

6-222. Un elstico se colocaba desde el microimplante vestibular al lingual , por sobre el alambre de
0.9mm. ubicado sobre las caras oclusales de los molares

160

6-223. Comparacin entre las radiografas panormicas pre y post tratamiento del caso HYS

segundo premolar superiores bilateralmente. Se aplicaron resortes cerrados de NiTi a los ganchos sobre la
porcin anterior del arco con una profunda curva de
Spee. La mordida se abri durante la intrusin de los
incisivos maxilares que ocurri durante la retraccin
mayor del segmento anterior.

CASOS DE INTRUSIN ANTERIOR


Paciente MHK (Figuras 6-224 y 6-225)
Dientes anteriores maxilares eximidos
Comentarios: Durante la retraccin en masse
de los dientes anteriores maxilares, la sobremordida
se profundiz significativamente. Se colocaron entonces microimplantes entre las raices del canino y el

6-224. Para intruir los dientes anterosuperiores , se colocaron microimplantes entre las raices de los caninos
y segundos premolares. Se utilizaron resortes de nickel titanio de espiras cerradas desde los microimplantes
hasta los postes soldados al arco principal

6-225. Progreso del tratamiento del caso MHK . La mordida profunda fue sobrecorregida y se pas a una
mordida abierta anterior
Paciente YJC (Figura 6-226)
Dientes anteriores mandibulares extruidos
Comentarios: Para intruir los dientes anteriores
mandibulares, se coloc un solo microimplante de 4
mm de largo en el rea sinfisal. Entonces se us un

hilo elastomrico para aplicar una fuerza intrusiva.


Pese a que el rango de activacin era relativamente
corto, se alcanz una buena intrusin de los dientes
anteroinferiores .

161

6-226. Un microimplante fue colocado en la snfisis mandibular para intruir las piezas
anteriores . Se aplic hilo elstico desde el microimplante al arco principar. Luego de
siete meses de tratamiento , la mordida profunda evolucion a una relacin de borde
a borde
Comentarios: Los microimplantes pueden
usarse para anclar elsticos intra o intermaxilares

OTROS USOS POSIBLES


Sujecin para elsticos intermaxilares (Figuras 6227 y 6-228)

6-227. Los microimplantes pueden usarse para anclar elsticos intermaxilares y prevenir
efectos colaterales indeseables. En este caso, los microimplantes previenen la intrusin
de los dientes adyacentes durante la extrusin de los dientes con raices dilaceradas.

162

6-228. Los microimplantes tambin puede ser usado para fijacin intermaxilar en casos de ciruga ortogntica
( o ante traumatismos) en lugar de postes en el arco principal
Sujeciones para aplicaciones ortopdicas funcionales fijas (Figura 6-229)
Comentarios: Se intent el anclaje con microimplante de una aplicacin ortopdica funcional fija,
pero el intento no tuvo xito. Idealmente, este tipo
de tratamiento debera usarse en pacientes jvenes,
en crecimiento. Desafortunadamente, no hay buena
calidad de hueso cortical en pacientes jvenes, por lo

que deben considerarse otros tipos de anclaje (por ej.


Tornillo de hueso bicortical , miniplaca); las aplicaciones funcionales fijas generan fuerzas intermitentes
pesadas a las estructuras de apoyo. Si puede usarse
anclaje esqueletal absoluto, los verdaderos efectos
esqueletales de la terapia de aplicaciones funcionales
pueden alcanzarse sin producir compensaciones dentoalveolares simultneas.

6-229. Los microimplantes se probaron como unidades de anclaje para dispositivos funcionales fijos. Aunque
en esta instancia los microimplantes fracasaron , la posibilidad de usar anclaje esqueletal con aparatologa
funcional existe y debe ser explorada ms exhaustivamente, (tratamiento provisto por el Dr. Korrodi Ritto ,
Portugal)

tipo de sistema de anclaje al armamentarium del ortodoncista, muchas ms opciones de tratamiento estarn
disponibles, incluyendo numerosas opciones no ilustradas en este capitulo. Indudablemente, aplicaciones
adicionales de anclaje con microimplantes sern desarrolladas por ortodoncistas creativos en el futuro.

COMENTARIOS FINALES
Los ejemplos clnicos presentados aqui ilustran
una amplia variedad de posibilidades de tratamiento
disponibles cuando se usan microimplantes como
unidades de anclaje esqueletal. Agregando este nuevo

163

CAPITULO 7

TASAS DE XITOS Y FRACASOS DE MINITORNILLOS


Y MICROIMPLANTES

La falla de un microimplante ortodncico usualmente significa que el microimplante se afloj durante


el tratamiento. Esto normalmente ocurre dentro de los
primeros tres meses luego de la colocacin. Si no se
alcanza estabilidad mecnica inmediatamente en la insercin, no podemos esperar que el microimplante sea
exitoso. La estabilidad mecnica inicial es vital, por lo
tanto, para el xito del anclaje con microimplantes.
Hay muchos factores involucrados en la falla
de un implante, ninguno de los cuales se entiende
completamente an. La mayor diferencia entre un
microimplante ortodncico y un implante dental convencional es la posibilidad de que un microimplante
ortodncico pudiera tocar la raz de un diente adyacente. En nuestra experiencia, el microimplante casi
siempre falla si toca la raz durante la colocacin. Asi,
para evitar que un microimplante toque la raz de un
diente adyacente, deben entenderse la morfologa de
las raices y del espacio interradicular en la que el microimplante se colocar. Ademas, deben considerarse
el lugar del microimplante, su tamao y pasaje de insercin, y la calidad del tejido blando lindante.

mismo es valido para los implantes prostodncicos. Se


listan los presuntos factores en la Tabla 7-1.
Tabla 7-1 Factores presuntamente conducentes al fracaso
de microimplantes
Factores latrognicos
1.Excesiva generacin de calor al fresar,
necrosis sea
2. Injuria o aproximacin radicular
3. Pobre fijacin inicial
4. Contaminacin del microimplante
5. Inflamacin debida a una higiene oral
deficiente
6. Inflamacin debida a irritacin gingival por
elementos elsticos
7. Daos a estructuras anatmicas (nervios ,
arterias , senos)
8. Fractura del microimplante
Factores del Husped
1- Enfermedad sistmica
2- Calidad y cantidad sea
3- Cantidad de enca adherida vs tejido blando
mvil
4- Edad y estado de salud
5- Microflora oral, saliva , respiracin bucal,
tabaquismo , etc.

FACTORES RELACIONADOS CON LA


FALLA DE UN MICROIMPLANTE
La tasa de xito de microimplantes usados para
anclaje temporario durante tratamiento ortodncico vara de estudio a estudio en la literatura. Es verdad que
la habilidad individual del clnico afecta la tasa de xito
de la colocacin del microimplante y que algunos pacientes rechazan cualquier tipo de material desconocido
colocado en el cuerpo. (En estos pacientes, ocurre un
rechazo automtico gradual del microimplante, y los pacientes vuelven a la visita siguiente con los implantes en
la mano. Los pacientes siempre deberan ser advertidos
de esta posibilidad.) En cualquier caso, se necesita ms
informacin especifica sobre las causas de fracaso del
implante. Actualmente no puede alcanzarse una tasa de
xito para colocacin de microimplante del 100 %. Lo

Factores del Implante


1- Eleccin del material de manufactura
2- Tipo de superficie
3- Forma del tornillo
INFORMACIN SOBRE TASAS DE
FRACASO Y XITO
Informacin sobre el fracaso y xito de minitornillos y microimplantes puede encontrarse en varios estudios desarrollados durante los ltimos cinco aos. Abajo
hay una revisin de las investigaciones en la materia publicadas y no publicadas.
165

Park (Tablas 7-2 y 7-3)


Park (2003) evalu la tasa de xito clnico de los
microimplantes usados para anclaje ortodncico intraoral por 15.8 6.2 meses desde 1998 a 2000. En 73
pacientes (26 varones, 47 mujeres) se colocaron 174
microtornillos de titanio de 1.2 mm. de dimetro y de
5 a 12 mm. de largo (152 de Osteomed Co., USA, 20
de Leibinger Co., Germany, 2 de Avana Co., Korea)
y 6 minitornillos de titanio de 2.0 mm. de dimetro
y 12 mm. de largo (Martin Co., Germany) luego de
perforar inicialmente un agujero piloto. Se hizo una
incisin de bistur vertical de 3 a 5 mm. a travs de
la mucosa alveolar vestibular cuando fue necesario.
No se requiri incisin alguna en la mucosa palatina.
Inicialmente, se hizo una pequea indentacin usando
una fresa redonda N 2 bajo irrigacin refrigerante
salina. Se us una fresa piloto de un dimetro de 0.9
mm. antes de la insercin de los implantes de microtornillo de 1.2 mm de dimetro, y se us una fresa
piloto de 1.5 mm. de dimetro antes de la insercin de
implantes de minitornillo de 2.0 mm. de dimetro.
Basndonos en sus lugares, se dividieron los
implantes de microtornillo y minitornillo en cuatro categoras: hueso alveolar labial y bucal maxilar
(UB). hueso alveolar labial y bucal mandibular (LB),
hueso alveolar palatino maxilar (UP), y rea retromolar mandibular o hueso alveolar distobucal al segundo
molar mandibular (LR). Adems, se colocaron cuatro implantes de microtornillo en la cresta infracigomtica; estos fueron incluidos en el grupo DB. Un
implante de microtornillo inserto en la tuberosidad
maxilar se incluy en el grupo UP, y un minitornillo
colocado en la cresta edentula mesial a la cresta oblicua externa se incluy en el grupo LR.
Se colocaron los implantes de microtornillo de
los grupos DB y UP a un ngulo de 30 a 40 relativo
al eje largo de los dientes maxilares, mientras que los
implantes de microtornillo del grupo LB se insertaron a un ngulo de 10 a 20 relativo al eje largo de
los dientes mandibulares. Los implantes de microtornillo del grupo LR se colocaron perpendicular a la

superficie del hueso. Se tomaron dos radiografas periapicales para confirmar el posicionamiento entre los
dientes adyacentes. Se aplicaron fuerzas ortodncicas
de 2 a 3 semanas despus de la implantacin.
La tasa de xito general fue del 93 % (168 xitos de 180 implantes de minitornillo y microtornillo;
Tabla 7-3). La tasas de xito de los implantes de microtornillo Osteomed , Leibinger , Avana, y de los
implantes de minitornillo Martin fueron de 96 % (146
de 152), 85 % (17 de 20), 50 % (1 de 2), y 67 % (4 de
6), respectivamente. La tasa de xito de los implantes
de microtornillo en el grupo UB fue 95 % (87 de 92),
en el grupo LB esta fue 97 % (56 de 58), en el grupo
UP fue 100 % (se mantuvieron los 11), y en el grupo
LR fue 73 % (14 de 19).
La tasa de xito de los implantes en las mujeres
de 10 a 19 aos fue 97 % y 85 % en las mujeres de
20 en adelante. La tasa de xito de los implantes en
los varones de 10 a 20 aos fue 95 % Y 93 % en los
varones de 21 en adelante.
Dos implantes de minitornillo y cuatro de microtornillo fallaron dentro de dos meses de la colocacin, tres implantes de microtornillo fallaron de
dos a seis meses de la colocacin, y un implante de
microtornillo fall entre seis y diez meses de la colocacin.

Tabla 7-2 Sumario de la investigacin de Park (2003)

166

Tabla 7-3. La distribucin de implantes de microtornillo y minitornillo de acuerdo al sexo, edad, marca,
locacin, y nmero de tornillos fallidos.
Sexo

Edad
(Cantidad de
tornillos)

Fabricante
(cantidad de tornillos)

Femenino

10-14(43)

Osteomed (36)

15-19(14)

Leibinger (4)
Martin (1)
Osteomed (12)

20-30 (49)

Avana (2)
Osteomed (39)

Localizacin

Dimetro (mm)
Largo del
tornillo(mm)

Cantidad

UB
LB
UP
LR
UB
LR
UB
LB
UP
LR
UB
UB
LB
UP
LR
UB
UP
LR
UB
LB
UP

1.2/8
1.2/6
1.2/ 10
1.2/6
1.2/5
2.0 / 12
1.2/8
1.2/6
1.2/10
1.2/6
1.2/8
1.2/8
1.2/6
1.2/10
1.2/6
1.2/5
1.2/5
2.0 / 12
1.2/8
1.2/6
1.2/ 10

18
12
2
6
4
1
2
6
2
2
2
24
13
1
1
6
2
2
7
2
1

SUBTOTAL

116

1.2/8
1.2/6
1.2/6
1.2/5
1.2/8
1.2/6
1.2/5
1.2/5
1.2/8
1.2/6
1.2/ 10
1.2/6
1.2/5
2.0 / 12
1.2/6

8
7
3
2
8
6
2
2
7
8
4
1
2
3
1

Leibinger (8)

30+(10)

Masculino

10-14(20)

15-19(18)

Martin (2)
Osteomed (10)

UB
LB
LR
UB
UB
LB
UB
LB
UB
LB
UP
LR
LB
LR
LR

Osteomed (20)

Leibinger (2)
Osteomed (14)
Leibinger (4)

20-30 (25)

Osteomed (20)

30+ (1)

Leibinger (2)
Martin (3)
Osteomed (1)

SUBTOTAL
TOTAL

167

Cantidad
de
fracasos

2
1
1

1
1

1
1

64

180

12

Kim y Choi (Tablas 7-4 y 7-5)


Kim y Choi (2001) evaluaron la tasa de xito clnico de minitornillos y microtornillos (Osteomed Co.,
USA) que se usaron como anclaje ortodncico intraoral temporario por tres meses. En 33 pacientes (5 varones, 28 mujeres), se colocaron 79 tornillos de titanio
de 1.2 y 1.6 mm. de dimetro y de 6 a 14 mm de largo
luego de perforar un agujero piloto, y se colocaron 27
tornillos de titanio de 1.6 y 2.0 mm de dimetro y de
6 a 14 mm de largo sin perforar un agujero piloto. Se
aplicaron fuerzas ortodncicas de 200 a 300 gm inmediatamente luego de la implantacin. Ningn paciente
recibi medicacin, incluyendo antibiticos. La tasa de
fracaso general fue 34 % con el mtodo de self-tapping
y 63 % con el mtodo de auto-perforacin; el mtodo
de self-tapping tiene una tasa de xito mayor que el
mtodo de auto-perforacin (Tabla 7-5).

de bistur vertical de 3 a 5 mm en la mucosa alveolar


bucal cuando se lo necesit. No se hizo incisin alguna
en la mucosa palatina. Se realiz una perforacin piloto
con una mecha de perforacin de 0.9 mm de dimetro.
La tasa de xito general fue 84 %; 85 % para
mujeres y 79 % para hombres. La tasa se xito fue 82
% en el maxilar y 89 % en la mandbula (Tabla 7-7).
Los pacientes de entre 19 y 58 aos tuvieron una tasa
de xito de 87 %. Los pacientes de menos de 19 aos
tuvieron una tasa de xito de 79 % (Tabla 7-8).
Tabla 7-6 Sumario de la investigacin de los residentes de
la KPNU
1. Microimplantes utilizados : Osteomed Co., USA
2- Dimetro : 1.2 mm
3- Perodo de observacin : 24 meses
4- Mtodos de Insercin
Vestibular :
Enca adherida , autorroscado sin incisin
Mucosa , autorroscado luego de una incisin
de 3 a 5 mm
Paladar : Autorroscado sin incisin
5- Aplicacin de fuerzas : Inmediata y diferida

Tabla 7-4 Sumario de la investigacin de Kim y Choi (2001)


1- Microimplantes utilizados : Osteomed Co., USA
2- Dimetro :1.2 , 1.6 y 2.0mm
3- Perodo de observacin : 3 meses
4- Mtodos de Insercin
Self tapping (1.2 y 1.6 mm)
Selfdrilling(1.6 y 2.0mm)
5- Aplicacin de la fuerza : aplicacin inmediata de 200
a 300g

Tabla 7-7 Tasa de fracasos relativa a los maxilares


xitos

Tabla 7.5 Tasa de fracasos relativa al mtodo de insercin


Tiempo de
fracaso
Inmediato
Dentro de los
3 meses
Totales

Autorroscado Autoperforado
21 (27%)

5(19%)

Maxilar Superior
Maxilar Inferior
Total

Total

36
16
52

Resultados
Fracasos
8 (18%)
2(11%)
10 (16%)

Total
44
18
62

26 (25%)
Tabla 7-8 Tasa de fracasos relativa a la edad del paciente

6 (7%)
27 (34%)

12 (44%)
17(63%)

18 (16%)
44(41%)

10-18 aos
19-58 aos
Total

Residentes ortodncicos del Hospital Universitario


Nacional de Kyungpook, Corea (Tablas 7-6 a 7-8)
Los nueve residentes ortodncicos del Departamento de Ortodoncia del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook (KPNUH) evaluaron su xito con
microimplantes por un perodo de dos aos. En 25 pacientes (6 varones, 19 mujeres), se insertaron 62 micro
tornillos de titanio (Osteomed Co., USA) de 1.2 mm de
dimetro y de 5 a 12 mm. de largo usando el mtodo
de self-tapping. Veinticuatro pacientes tenan de 10 a 18
aos,y 38 pacientes de 19 a 58 aos. Se hizo una incisin

xitos
19
33
52

Resultados
Fracasos
5 (21%)
5 (13%)
10(16%)

Total
24
38
62

Woo y colaboradores (Tablas 7-9 a 7-14)


Woo y sus colaboradores (2003) evaluaron la
tasa de xito clnico de microtornillos y minitornillos
que se colocaron en 51 pacientes durante un perodo
de 27 meses. Se colocaron microtornillos quirrgicos
de cabeza doble de 1.6 mm de dimetro y de 8 mm de
largo en el rea bucal maxilar, y se colocaron tornillos
de 1.6 mm de dimetro y 6 mm. de largo en la mandbula (OSAS, Epoch Medical, Korea) para retraccin
168

en masse. Se colocaron minitornillos quirrgicos de 1


cabeza de 2.0 mm de dimetro y de 6 mm de largo en
las reas bucales mandibulares y maxilares para retraccin en masse. Algunos de los microimplantes se
colocaron usando un protocolo de perforacin (selftapping), y otros se colocaron con un protocolo de
no-perforacin (self-drilling).
La tasa de xito general fue 87 % (127 de 147).
No hubo diferencias estadsticamente significativas entre hombres y mujeres, maxilar y mandbula, tornillos
de una sola cabeza y de cabeza doble, entre mtodos de
insercin de self-tapping y mtodos de auto-perforacin.
En una comparacin de pacientes menores de 20 aos
con pacientes mayores de 20 aos, la tasa de fracaso fue
aproximadamente 10 % mas alta en el grupo mas joven.
La tasa de fracaso de tonillos cargados inmediatamente

fue 11 % mas alta que en tornillos cargados luego de 7


dias. La tasa de fracaso fue 17 % mas alta luego de haberse usado un micromotor que luego de haberse usado
el mtodo manual (Tablas 7-10 a 7-14).
Tabla 7-9 Sumario de la investigacin de Woo y colegas
1. Microimplantes utilizados : Epoch Medical Co, Korea y
Martin Co., Germany
2- Dimetro : 16 mm Epoch y 2.0 mm Martin
3- Perodo de observacin : 24 meses
4- Mtodos de Insercin
Vestibular:
Enca adherida , autorroscado sin incisin
Mucosa , autorroscado luego de una incisin de 3 a 5 mm
Paladar : Autorroscado sin incisin
5- Aplicacin de fuerzas : Inmediata y 7 dias despus de la
insercin

Tabla 7-10 Comparacin de tasas de fracaso basadas en la edad del paciente

menos de
20 aos
mayores de 20
aos

Frecuencia
Observada
Esperada
%
Observada
Esperada
%

Retencin
45
48.4
80%
82
78.6
90%

Fracaso
11
7.6
20%
9
12.4
10%

Total
56
56
100%
91
91
100%

Probabilidad
significativa
90.6%

Tabla 7-11 Comparacin de tasas de fracaso basadas en el arco dentario (superior o inferior)

Maxilar
Superior

Mandbula

Frecuencia
Observada
Esperada
%
Observada
Esperada
%

Retencin
68
70.0
84%
59
57.0
89%

Fracaso
13
11.0
16%
7
9.0
11%

Total
81
81
100%
66
66
100%

Probabilidad
significativa
66.2%

Tabla 7-12 Comparacin de tasas de fracaso basadas en el mtodo de Insercin

Autorroscado
Self Tapping
Autoperforado
Self drilling

Frecuencia
Observada
Esperada
%
Observada
Esperada
%

Retencin
23
22.5
88%
104
104.5
86%

Fracaso
3
3.5
12%
17
16.5
14%

169

Total
26
26
100%
121
121
100%

Probabilidad
significativa
0%

Tabla 7-13 Comparacin de tasas de fracaso basadas en la forma de roscado (manual o mecnica)

Roscado
Manual
Roscado
Mecnico

Frecuencia
Observada
Esperada
%
Observada
Esperada
%

Retencin
109
105.4
89%
18
21.6
72%

Fracaso
13
16.6
11%
7
3.4
28%

Total
122
122
100%
25
25
100%

Probabilidad
significativa
95.2%

Tabla 7-14 Comparacin de tasas de fracaso basadas en el tiempo inicial de cargado (loading)

Inmediato

Diferido

Frecuencia
Observada
Esperada
%
Observada
Esperada
%

Retencin
48
51.8
80%
79
75.2
91%

Fracaso
12
8.2
20%
8
11.8
9%

Total
60
60
100%
87
87
100%

Probabilidad
significativa
94%

Tabla 7-15 Sumario de la investigacin de Kyung y


colegas

Kyung y colaboradores (Parte 1; Tablas 7-15 a 718)


Un clnico ortodncico (HMK) y nueve residentes ortodncicos del Departamento de Ortodoncia
del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook,
evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodncicos hechos de titanio grado 2.
La tasas de xito se determinaron luego de dos aos.
En 65 pacientes (13 varones, 52 mujeres), se colocaron 135 microimplantes de titanio (Dentos Inc., Korea) de 1.2 y 1.3 mm. de dimetro y de 6 a 12 mm
de largo luego de perforar. Pacientes de entre 10 y
18 aos recibieron un total de 24 microimplantes y
pacientes de 19 aos o ms, 111 microimplantes. Se
hicieron incisiones de bistur verticales de 3 a 5 mm
en la mucosa alveolar movible de las rea bucales.
No se realizaron incisiones en la enca adherida o en
la mucosa palatina. Se perfor usando una mecha de
perforacin de 0.9 mm de dimetro para un microimplante de 1.2 mm de dimetro y una mecha de 1.0 mm
para un microimplante de 1.3 mm.
La tasa de xito para el clnico ortodncico fue 88
% (56 de 64) y 80 % (57 de 71) para los residentes, con
una tasa de xito general de 84 %. La tasa de xito fue
83 % para las mujeres y 79 % para los hombres; 86 %
en el maxilar y 77 % en la mandbula; 87 % en el grupo
de pacientes de 19 aos o ms y 67 % en el grupo de
pacientes de menos de 19 aos (Tablas 7-16 a 7-18)

1. Microimplantes utilizados : Dentos Inc., Korea


2- Dimetro : 1.2 y 1.3 mm (Titanio grado 2)
3- Perodo de observacin : 24 meses
4- Mtodos de Insercin
Vestibular:
Enca adherida , autorroscado sin incisin
Mucosa , autorroscado luego de una incisin
de 3 a 5 mm
Paladar : Autorroscado sin incisin
5- Aplicacin de fuerzas : Inmediata y diferida
Tabla 7-16 Tasa de fracaso de los microimplantes con
distintos operadores

Clnicos
Residentes
Total

xitos
56
57
113

Resultados
Fracasos(%)
8 (13%)
14 (20%)
22 (16%)

Total
64
71
135

Tabla 7-17 Tasa de fracaso de los microimplantes en las


distintas arcadas dentarias

Maxilar
Mandbula
Total

170

xitos
83
30
113

Resultados
Fracasos(%)
13 (14%)
9 (23%)
22 (16%)

Total
96
39

135

Tabla 7-18 Tasa de fracaso de los microimplantes relativa


a la edad

10-18 aos
19 aos o ms
Total

xitos
16
97
113

Resultados
Fracasos (%)
8 (33%)
14(13%)
22(16%)

Tabla 7-21 Un detalle de fracasos por sexo , edad ,


sector, forma de microimplante y tiempo

Total
24
111
135

Edad

Jang (Tablas 7-19 a 7-21)


Jang (2005) evalu la tasa de xito clnico de
microimplantes que se colocaron durante un perodo
de nueve meses y que se observaron de 12 a 30 meses. Coloc 120 microimplantes en 60 pacientes (53
mujeres y 7 varones). Se colocaron microimplantes
ortodncicos (Dentos Inc.) de 1.3 mm de dimetro y
7 mm de largo entre las raices del segundo premolar
y molar maxilares para retraccin en masse. Compar la diferencia entre formas de tornillo cnica y
cilindrica que se colocaron con un protocolo de selftapping(autorroscado). Los pacientes no recibieron
medicacin antes o despus de la colocacin. Se
aplic una fuerza ortodncica de 150 a 200 gm con
un resorte de NiTi al menos dos semanas despus de
la colocacin del implante.
La tasa de xito general fue 92 %. No hubo diferencia entre los dos grupos estadsticamente, a pesar de
que los del tipo cnico mostraron una tasa de xito mayor (95 %) que los del tipo cilindrico (88 %). Siete de
los diez microimplantes fallidos se aflojaron dentro de
las ocho semanas de colocacin (Tablas 7-20 y 7-21).

1234-

Vlicroimplantes utilizados : Dentos Inc., Korea


Dimetro : 1.3 mm cilindricos y cnicos
Perodo de observacin : 12 a 30 meses
Mtodos de Insercin
Vestibular :
Enca adherida , autorroscado sin incisin
5- Aplicacin de fuerzas : Diferida (al menos dos
semanas o ms)

Tabla 7-20 Tasa de xitos de microimplantes cilindricos


vs. Cnicos
Cilindricos
53/60
88%
0.1864

Cnicos
57/60
95%

Varn
Mujer

12
31

D
Del

Mujer
Mujer
Mujer
Varn
Mujer

14
11
11
15
22

D
D
D
D
Del

Mujer

13

Forma
Cnico
Cilindro
y cnico
Cilindro
Cilindro
Cilindro
Cilindro
Cilindro
y cnico
Cilindro

Momento del
fracaso
2 semanas
4 semanas
3
3
4
8
3

semanas
semanas
semanas
semanas
semanas

5 semanas

Kuroda y colaboradores (Tablas 7-22 y 7-23)


Kuroda y sus colaboradores (2004) evaluaron
la utilidad clinica de minitornillos como dispositivos
de anclaje ortodncico temporario. Examinaron tasas
de xito, analizaron factores asociados con la estabilidad, y evaluaron la molestia y el dolor post-operatorios
usando un cuestionario retrospectivo (escala de analoga visual, VAS). Examinaron 75 pacientes (12 varones
y 63 mujeres con un promedio de edad de 21.8 y una
desviacin tpica de 8.2 aos), 106 tornillos de titanio (de dos tipos) y 38 miniplacas, retrospectivamente.
Todos los pacientes tenian una carga ortodncica de 50
a 200 gm aplicada por una cadena elastomrica o por
resortes de nickel titanio.
Los tres tipos de dispositivo de anclaje tuvieron una tasa de xito de mas del 80 % (Tabla 7~23).
Ademas, de los 79 minitornillos de 1.3 mm de dimetro, no hubo correlaciones significativas entre tasa
de xito y edad, sexo, ngulo de plano mandibular,
relacin maxilomandibular anteroposterior, control
de periodontitis, sntomas TMD, y tiempo de carga
(inmediato o diferido).
La mayora de los pacientes que recibieron tornillos de titanio o miniplacas con una ciruga de corte
mucoperistico reportaron dolor severo durante una semana. Contrariamente, solo la mitad de los pacientes que
recibieron minitornillos sin ciruga de corte no reportaron dolor durante la colocacin. Ademas, los pacientes
con minitornillos reportaron un puntaje de seguimiento
(VAS) bajo por discomfort debido a inflamacin, dificultad al hablar o al masticar. Kuroda y sus colaboradores
concluyeron que los minitornillos de menor dimetro
(1.3 mm) sirven ms como anclaje ortodncico tempo-

Tabla 7-19 Sumario de la investigacin de Jang

Cant. de xitos
Tasa de xitos
Valor-p

Sector
(der o Izq)

Total
110/120
92%

171

Tabla 7-22 Sumario de la investigacin de Kuroda y


colegas

Tabla 7-24 Sumario de la investigacin de Kyung y cooperadores (parte II)


1. Microimplantes utilizados : Dentos Inc., Korea
2- Dimetro : 1.3 mm cnicos (aleacin de Titanio)
3- Perodo de observacin : 12 a 24 meses
4- Mtodos de Insercin
Vestibular :
Enca adherida : autorroscado sin incisin
Tejido blando mvil: autorroscado despus de
una incisin vertical de 3 a 5 mm
Palatino: autorroscado sin incisin
5- Aplicacin de fuerzas : Inmediata y diferida

1 - Microimplantes utilizados :
Tipo A : Keisei Medical Ind., Japn
Tipo B : Dentos Inc., Korea
Tipo C : Denstsply-Sankin Ltd., Japn
2- Dimetros :
2.0 y 2.3 mm (Tipo A)
1.3 mm (Tipo B)
2.0 mm+miniplaca (Tipo C)
3- Perodo de observacin : 40 meses
4- Mtodos de Insercin
Tipo B : autorroscado sin incisin
Tipos A y C : Autorroscado luego de
colgajo mucoperistico
5- Aplicacin de fuerzas :
Tipo B : Inmediata y diferida
Tipos A y C : Diferida entre 4 y 12 semanas

Tabla 7-23 Tasa de xitos de tres tipos de sistemas de


anclaje esqueletal
Variables
clinicas

Tornillo A

Tornillo A

Miniplaca y
tornillo C

Tasa de xito
Dimetro
Longitud
Sujetos
Implantes

81%
2.0, 2.3 mm
10-14 mm
18
37

89%
1.3
6-12
40
79

87%
2.0
5
22
38

Figura 7-1 La tasa de fracasos de los microimplantes


Absoanchor en el maxilar superior( Kyung et al, 2001)

rario; tienen una alta tasa de xito (aproximadamente


90 %) y causan menos dolor y disconfort despus de la
colocacin.
Kyung y colaboradores (Parte II; Tabla 7-24)
Un clnico ortodncico (HMK) y nueve residentes ortodncicos del Departamento de Ortodoncia
del Hospital Universitario Nacional de Kyungpook,
evaluaron nuestros recientemente desarrollados microimplantes ortodncicos hechos de aleacin de titanio. En el maxilar, se colocaron 261 microimplantes
y 19 fallaron (7 %; Figura 7-1). En la mandbula, se
colocaron 165 microimplantes y fallaron 21 (13 %;
Figura 7-1).

Figura 7-2 La tasa de fracasos de los microimplantes


Absoanchor en la mandibula(Kyung et al, 2001)

172

RESUMEN

anclaje absoluto, permitiendo la retraccin en masse,


la intrusin molar, la distalizacin molar, la protraccin y el enderezamiento molar.
A partir de la informacin clnica ofrecida en
este captulo y en este volumen, parece posible usar
microimplantes para anclaje ortodncico con un cargado inmediato luego de la insercin, como los tornillos seos se usan para mover segmentos seos en
distraccin osteognica sin esperar oseointegracin
entre el tornillo y el hueso. Usando microimplantes
para anclaje absoluto durante el tratamiento ortodncico, el campo de la ortodoncia se ha ampliado para
incluir muchas posibilidades teraputicas nuevas.

En la actualidad, no podemos alcanzar una tasa


de xito del 100 % cuando usamos micro implantes
para anclaje ortodncico esqueletal temporario. Sin
embargo, los microimplantes tienen una alta tasa de
xito del 90 %, una tasa similar a la de las miniplacas
y los grandes tomillos de titanio. Los microimplantes pueden usarse como anclaje temporario inmediatamente despus de una ciruga de colocacin para
cualquier tipo de movimiento dental ortodncico.
Adems, cuando se colocan microimplantes sin hacer
colgajo mucoperistico o incisin vertical, el dolor y
la molestia que normalmente tienen lugar luego de la
implantacin son reducidos significativamente
Los microimplantes son lo suficientemente
pequeos como para colocarse virtualmente en cualquier rea de la boca. Si un microimplante falla, otro
implante puede colocarse inmediatamente en un rea
adyacente. La habilidad de reemplazar un implante
fallido instantneamente resulta en una tasa de xito
de casi el 99 %, mas all de si el implante falla o permanece estable.

REFERENCIAS BIBIOGRFICAS
Jang ES . Comparison of clinical success rates of
cylinder and tapered type microimplants .
Master's thesis , Kyungpook National University , Daegu , Korea , 2004.
Kuroda S , Sugawara Y , Deguchi T , Kyung HM ,
Takano Yamamoto T . Clinical use of miniscrew
implants as orthodontic anchorage : Success
rate and postoperative discomfort . Okayama
University , Japan. Unpublished data , 2004

COMENTARIOS CONCLUYENTES
Alcanzar anclaje absoluto ha sido uno de los
sueos del ortodoncista practicante, y los microimplantes se han convertido en una de las herramientas
mas efectivas y poderosas para lograrlo. Este nuevo
enfoque de tratamiento esta provocando un cambio de
paradigma en el planeamiento del tratamiento ortodncico. En la actualidad, los microimplantes de menor dimetro (de 1.2 a 1.3 mm) son los mas usados,
en parte, debido al hecho de que pueden colocarse
entre las raices de los dientes adyacentes. En muchos
resultados de tratamiento exitosos reportados los microimplantes colocados entre las raices han provisto

Park HS Clinical study of the success rate of microscrew implants for orthodontic anchorage . Korean J Orthod 33 ; 2003 :151-156
Woo SS , Jeong ST , Huh YS , Hwang . A clinical
study of the skeletal anchorage system using
miniscrews. J Korean Oral Maxillofacial Surg
2003 ; 29 : 102-107.

T73

A
Alveoloplasta
Anclaje
historia del anclaje esqueletal
palatino
Aparatologa Ortopdica

B
Barra Guia

100

fija

reapertura de un sitio de extraccin


158
Consideraciones Biomecnicas
63
mecnica de distalizacin molar
68
mecnica de intrusin anterior
en el maxilar superior
66
mecnica de intrusin en el maxilar inferior
67
mecnica de intrusin molar
68
mecnica de protraccin
71
mecnica de tiro alto en el arco mandibular
66
mecnica de tiro alto en el arco maxilar
63 , 95
mecnica de tiro combinado
110
mecnica de tiro medio para
el arco mandibular
66
mecnica de tiro medio
para el arco maxilar
63 , 87 , 98
mecnica de torque radicular lingual superior... 68
retraccin de la denticin completa ,
maxilar y mandibular
70
retraccin en masa con
intrusin anterior
67
retraccin mandibular en masse
66
retraccin maxilar en masse
63
Contrangulo de reduccin de velocidad
44

7
8
163

47

C
Canteado asimtrico del plano Oclusal
146
Carga inmediata
57
Carga diferida
57
Clasificacin de casos de microimplantes
83
anclaje unilateral
144
aparatologa funcional
fija
163
canteado asimtrico del plano Oclusal
146
clase I con extracciones
83
clase II con extracciones
95
clase I sin extracciones
115
clase II sin extracciones
118
clase III sin extracciones
121
deriva mesial del segundo molar superior
155
desviacin de la lnea media superior
149
distalizacin molar
155
elsticos intermaxilares
162
enderezamiento del segundo molar
mandibular
156
enderezamiento molar
152
extracciones con tiro combinado
110
extrusin anterior
161
extrusin molar
158
inclinacin lingual de segundos
molares inferiores
153
inclinacin lingual de segundo premolar y segundo
molar inferiores
156
inclinacin mesial del segundo molar inferior. 152
mecnica de tiro alto
93 , 106
mecnica de tiro bajo
83 , 95
mecnica de tiro medio
87 , 98
mordida abierta anterior
131
mordida en tijera
153
mordida en tijera unilateral
151
primer y segundo molar inferiores ausentes .... 157

D
Deriva distal del segundo molar mandibular
Deriva mesial del segundo molar superior
Desviacin de lnea inedia
Desviacin de la lnea media superior
Distalizacin molar
74 ,
Distancia entre raices
Driver
corto
largo
largo con torqumetro
para micromotor
E
Elsticos intermaxilares
Enderezamiento molar
Espacio interradicular
Evitando el dao radicular
xitos y fracasos de microimplantes
factores del husped
factores del implante
175

156
155
149
149
155
20
43
43
43
43

162
71,75,152
49, 58 , 59
56
165
165
165

factores iatrognicos
Extracciones con mecnica de tiro combinado....
Extrusin anterior
Extrusin molar
primer y segundo molar superior
primer y segundo molar inferior
segundo molar superior izquierdo
F
Fresado
Fresa Piloto
Fresa redonda

165
110
161
158
160
159

46
43
43

G
Grosor del hueso cortical
Guia para fresado

20
51,52

H
Hueso cortical
calidad
grosor

48
20,49

I
Implante
carbono vitreo
7
endoseos
8
microtornillo
13
mini11,13
motor para
45
oseointegracin
7
oxido de aluminio cubiertos de vidrio orgnico . 7
planchuela
7
Inclinacin lingual de segundo premolar y segundo
molar inferior
156
Inclinacin mesial de segundos
molares inferiores
152
Intrusin molar
Superior
76
L
Laceracin de tejidos blandos
Ligaduras cigomticas
M
Mandbula
rotacin hacia atrs y abajo
Manejo posoperatorio del paciente

176

51
8

1
61

Mecnica de deslizamiento
vs mecnica de ansas
Mtodos de insercin
autoperforante
autorroscante
Microimplante
aplicaciones clnicas
desarrollo
dimetro
eje de insercin
-oblicuo o diagonal
-perpendicular
fractura
fuerza de resistencia al torque
gua
instrumental
mtodo de insercin
-self
tapping
-self drilling
nomenclatura
procedimientos quirrgicos
-mtodo cerrado
-exposicin de la cabeza
-incisin
-sin incisin
-mtodo abierto
remocin
rescate
seleccin
sitios de colocacin
-reas edntulas
-entre canino y premolar mandibular
por vestibular
-entre primer y segundo molar inferior
por vestibular
-entre segundo premolar y primer molar
inferior por vestibular
-cara facial de la snfisis
-entre primer y segundo molar
por palatino
-cresta infracigomtica
-entre canino y premolar superior
por vestibular
-entre primer y segundo molar
superior por vestibular
-entre segundo premolar y primer
molar superior , vestibular

67
40 , 54
40
15
33
33
16
39
39
39
20
53
16
43
40
40
0
34
39
39,56
39
41,53
41,46
39 , 56
59,60
54
15
16
31, 75
29
26
27
29
23
16
21
17
17

T
Tercera ley de Newton
7
Tiempo de aplicacin de la fuerza ortodncica
carga diferida
57
carga inmediata
57
Titanio
aleacin
40
puro
16
Tornillo
de vitallium
7,11
diestro o izquierdo
36
mini
11
Torque
53,54
Tratamiento de ortodoncia lingual
137
U
Unilateral, casos de anclaje
Unilateral, constriccin maxilar
Unilateral, mordida en tijera

177

144
77
151

AUTORES
Jae-Huyn Sung, DDS, MS, PhD
Professor Emritas,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea
Hee-Moon Kyung, DDS, MS, PhD
Professor, Chairman,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea
Seong-Min Bae, DDS, MS, PhD
Visiting Assistant Professor,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea
Hyo-Sang Park, DDS, MS, PhD
Associate Professor,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea
Oh-Won Kwon, DDS, MS, PhD
Professor,
Department of Orthodontics, School of Dentistry,
Kyungpook National University,
Daegu, Korea
James A McNamara Jr., DDS, PhD
Thomas M and Doris Graber Endowed Professor of Dentistry
Department of Orthodontics and Pediatric Dentistry, School of Dentistry and
Professor of Cell and Developmental Biology, School of Medicine and
Research Professor, Center for Human Growth and Development
The University of Michigan
Ann Arbor, Michigan, USA
Alfredo T Alvarez, DDS , MS
Docente del Posgrado de la Universidad del Salvador
Docente de cursos de Posgrado de la Asociacin Odontolgica Argentina ,
la Sociedad Argentina de Ortodoncia y la Asociacin Odontolgica Marplatense
Practica privada en Necochea, Buenos Aires, Argentina

178