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RESUMEN
Objetivo: evaluar la efectividad del injerto de cartlago de trago en el
cierre de las perforaciones timpnicas y su efecto en la trasmisin del
sonido.
Material y mtodo: estudio prospectivo en el que se incluyeron todos
los pacientes con perforacin timpnica atendidos en la consulta externa del servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Jurez de Mxico
en el periodo de noviembre de 2010 a junio de 2012, que requirieran
como tratamiento timpanoplastia como procedimiento nico o complementario.
Resultados: se incluyeron 52 pacientes, 25 eran del sexo femenino. En
relacin con la viabilidad del injerto se obtuvo integracin total en 51
pacientes. En el estudio audiomtrico basal predomin la hipoacusia
media y la ganancia promedio fue de 40 decibeles.
Conclusiones: el injerto de cartlago de trago es un material efectivo en
la reconstruccin de la membrana timpnica con adecuados resultados
audiolgicos.
Palabras clave: cartlago de trago, timpanoplastia.
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ANTECEDENTES
En nuestro servicio la principal causa de perforaciones timpnicas es la infeccin del odo medio;
otras causas son las postraumticas y las asociadas con colocacin de tubos de ventilacin.
En el mecanismo de cierre de la membrana los
bordes hipertrficos cierran el espacio, mientras
los otros componentes de las capas avanzan
sobre ese epitelio, lo que refuerza la teora del
andamio donde los materiales utilizados sobre
las perforaciones actan como puentes sustituyendo al estrato crneo sobre el que las capas
pueden avanzar y cerrar el defecto.1-3
En el odo perforado la proteccin de la membrana
redonda se pierde, con tendencia del sonido a alcanzar las dos membranas casi al mismo tiempo,
lo que nulifica el movimiento de lquidos dentro
de la cclea, generando la hipoacusia conductiva. La timpanoplastia ideal restaura la proteccin
del sonido de la membrana redonda y remodela
el mecanismo de transformacin presin-sonido
mediante la reconexin de la membrana con la
platina a travs de una cadena osicular ntegra.4
En ciertas situaciones, como en el odo atelectsico, colesteatoma y revisin de timpanoplastia,
los resultados no han sido favorables. Con el uso
de la fascia y el pericondrio han demostrado
atrofiarse, originndose perforacin residual con
alteraciones en la audicin.
Estas observaciones propiciaron la bsqueda de
materiales ms resistentes que difieren de las propiedades del tejido de la membrana timpnica,
probablemente alterando su impedancia y contribuyendo as a la prdida de trasmisin acstica.1,2
El cartlago es similar a la fascia en cuanto a su
origen mesenquimatoso; sin embargo, es ms
rgido y resiste la retraccin. Algunos autores
postulan que al incrementar el grosor de la
MATERIAL Y MTODO
Estudio prospectivo de cohorte longitudinal que
incluy pacientes de la consulta externa del servicio de Otorrinolaringologia del Hospital Jurez
de Mxico con perforacin timpnica, que como
parte de su tratamiento quirrgico requirieran
timpanoplastia primaria, secundaria o terciaria
como procedimiento nico o complementario de
mastoidectoma simple, muro bajo, muro alto o
canaloplastia (Cuadro 1).
A todos los pacientes se realiz un protocolo
prequirrgico que incluy: historia clnica
completa, audiometra tonal con insistencia
en las frecuencias de 500, 1,000 y 2,000 Hz y
tomografa computada de odos en fase simple.
El tratamiento quirrgico lo realiz el mismo
cirujano en los 52 casos, previa firma de consentimiento informado.
Cuadro 1. Lista de procedimientos
Procedimientos quirrgicos
Timpanoplastia primaria
Timpanoplastia secundaria
Timpanoplastia terciaria
Mastoidectoma simple + timpanoplastia primaria
Mastoidectoma de muro alto + timpanoplastia
primaria
Mastoidectoma de muro bajo + timpanoplastia
primaria
Aticomastoidectoma + timpanoplastia secundaria
Mastoidectoma de muro bajo + timpanoplastia
secundaria
Canaloplastia + timpanoplastia primaria
Canaloplastia + timpanoplastia secundaria
Casos
31
5
2
2
4
3
1
2
1
1
227
Tcnica quirrgica
228
Consideraciones ticas
Este estudio se realiz de acuerdo con la Declaracin de Helsinky y la Ley General de Salud
vigente en Mxico.
Se dio a los pacientes la informacin concerniente al proyecto para que dieran su consentimiento
por escrito.
RESULTADOS
Se realizaron 52 timpanoplastias de noviembre
de 2010 a junio de 2012; del grupo de pacientes
25 eran del sexo femenino (48%). El promedio
de edad fue de 25.7 aos, con lmites de 7 y
69 aos.
La principal causa de perforacin fue la otitis media crnica que represent 88% (46 pacientes),
en 7.2% (4 pacientes) la causa fue postraumtica
y en 2.8% (2 pacientes) se relacion con la colocacin de tubos de ventilacin.
La integridad del injerto se obtuvo en 51 pacientes (98%); slo una paciente tuvo una
dehiscencia de aproximadamente 5% en el cuadrante anteroinferior, detectada a los tres meses,
misma que se trat mediante la colocacin de
un injerto de fascia en el consultorio, con adecuada evolucin. La paciente tuvo un cuadro de
infeccin de las vas areas superiores dos das
posteriores al evento quirrgico.
Con respecto al estudio audiomtrico basal, un
paciente (1.9%) tena normoacusia, 11 pacientes (21.1%) hipoacusia superficial, 28 casos
229
DISCUSIN
Conceptualmente se puede anticipar la prdida
conductiva con una membrana timpnica rgida
y gruesa, lo que ha limitado la aceptacin del
injerto de cartlago como material de rutina para
el cierre de las perforaciones timpnicas.2,3,6,7
230
Sin embargo, en este estudio se utiliz un cartlago de espesor de 1 mm sin observar afectacin
en los resultados audiomtricos.3,6,7
CONCLUSIONES
El injerto de cartlago de trago es un material
sumamente efectivo en la reconstruccin de la
membrana timpnica, en especial en los casos
de enfermedad infecciosa avanzada de odo
medio, que son los grupos predominantes en
nuestra poblacin hospitalaria y en los pacientes con fracaso de injertos previos, sin observar
diferencias en los grupos de edad.
Los resultados de nuestra serie muestran que la
complementacin con fascia del injerto de cartlago conlleva un bajo ndice de reperforacin
atribuido a discontinuidad del injerto; en los casos de enfermedad infecciosa, ha demostrado ser
un material resistente al no observar recurrencia
durante el seguimiento de los pacientes posoperados. En cuanto a los mecanismos de trasmisin
del sonido, el injerto mostr adecuadas propie-
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Altuna X, et al. Miringoplastia con cartlago en Isla. Resultados anatmicos y funcionales de 122 casos. Acta
Otorrinolaringol Esp 2009;51:100-105.
10. Dornhoffer JL. Cartilage tympanoplasty: indications, techniques and outcomes in a 1000 patient series. Laryngoscope
2003;113:1844-1856.
231