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TRASTORNOS DEL HABLA Y LENGUAJE

EN ADULTOS
PLANES TERAPUTICOS

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

GLOSARIO DE TRASTORNOS DE HABLA EN ADULTOS


1.

lenguaje: sistema convencional de signos que es utilizado para expresar nuestras necesidades y pensamientos. Es una
funcin superior, cognitiva, mental, no tiene nada que ver con el acto motor del habla.

2.

habla: es un acto motor voluntario que tiene como finalidad la produccin de sonidos significativos para la produccin de
lenguaje. Est formado por sonidos y fonemas y a su vez otros tipos de conceptos como son los morfemas y los sintagmas.

3.

comunicacin: Es un proceso intencional que tiene por propsito compartir informacin por medio de un sistema de
smbolos que puede ser lenguaje (cambia la palabra), dibujo, gestos.

4.

ACV: Resultado de una brusca interrupcin o cese del flujo sanguneo a un rea especfica del cerebro, que puede
ser por oclusin o ruptura de un vaso.

5.

ACV isqumico: Tambin conocido como infarto cerebral. Se debe a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa
enceflica, generalmente por arterioesclerosis o bien por un mbolo (embolia cerebral).

6.

ACV isqumico TIA: accidente isqumico transitorio, no dura mas de 24 hora o menos, si dura mas es un ACV propiamente
tal.

7.

ACV isqumico Progresivo: infarto raro que se genera por inflamacin cerebral

8.

ACV ictus o stroke: accidente vascular bsico. Dentro de este se encuentra los
a.

Ictus ateroesclertico: arterias llenas de colesterol y este colesterol forma una placas que se sueltan y viajan por el
torrente y se alojan donde encuentran espacios pequeos y provocan el dao
b. I. Cardioembolico: el embola sali del corazn
c. I. lacunar: se produce por colesterol o por un embolo pero es chico menor a 15 mm
9.

ACV hemorrgico: Tambin se denomina hemorragia cerebral o apopleja y se debe a la ruptura de un vaso
sanguneo enceflico debido a la hipertensin arterial, a un aneurisma cerebral, uso de drogas, etc.
Es de mejor pronstico pero es ms grave en la etapa aguda que el hemorrgico

10. TEC: afectacin en el cerebro, causado por una fuerza externa que puede producir una disminucin o alteracin de estado
de conciencia, que conlleva una alteracin de las habilidades cognitivas o de funcionamiento fsico.
- Abierto: producen daos mas directos o focales, menos frecuentes, lesin perforante, produce fractura craneana y rotura
de meninges, todo lo que protege el cerebro
- Cerrado: Produce afectacin mas generalizada o difusa, Afecta la conexin neural, Produce fenmenos de aceleracin y
desaceleracin, sacude el cerebro con las paredes del crneo por eso se genera el dao axonal difuso.
11. Enfermedades degenerativas: parte importante tienen un origen gentico, muerte neuronal de evolucin gradual y
progresiva.
12. Enfermedad de Parkinson: Mas comn en hombres mayor a 55 aos. Viene programado genticamente, Perdida neuronal
en porcin compacta de la sustancia negra, que provocan la generacin de dopamina. Disminucin de la dopamina,
neurotransmisor que permite el movimiento, adems de la parte motora nos activa todo lo que es la parte del aprendizaje,
todo el mecanismo de recompensa y motivacin, provoca la motivacin, por eso este paciente esta desganado, depresivo.
Origen desconocidos/gentico
- SINTOMATOLOGIA: Bradicinesia: camina lento- rigidez- temblor en reposo- alteracin de habla (disartria hipocintica)alteracin de la deglucin por la rigidez- periodo avanzado: alteraciones cognitiva. Demencia tipo parkinson
13. Esclerosis mltiple: es una enfermedad de origen desconocido, predominante en mujeres entre 20 y 45 aos aparicin
progresiva de reas o placas de desmielinizacion de las fibras del sistema nervioso.
mielina: sustancia viscosa donde esta envuelta el axn y nos permite la conexin de un impulso nervioso mas rpido,
20 veces mas rpido con mielina que sin mielina.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

Esta enfermedad provoca que toda esta placa que envuelve al axn se empiece a desmielinizar, se sale la mielina por lo
que el paciente se vuelve mas lento, mas torpe y a la larga provoca atrofia muscular. Afecta al SNC y SNP

14. Esclerosis lateral amiotrofica: Patologa caracterstica por deterioro de neuronas motoras, . Es una enfermedad de carcter
progresivo que afecta la motoneurona superior e inferior. Se da entre los 40 y 70 aos.
En la esclerosis lateral amiotrfica, las clulas nerviosas (neuronas) se desgastan o mueren y ya no pueden enviar mensajes
a los msculos, lo cual finalmente lleva a debilitamiento muscular, Fasciculaciones e incapacidad para mover los brazos, las
piernas y el cuerpo.
15. OMS: es la autoridad directiva y coordinadora de la accin sanitaria en el sistema de las naciones unidas. Responsable de
desempear una funcin de liderazgo en los asuntos sanitarios mundiales.
-

CIDDM: clasificacin de la deficiencia, discapacidad y minusvala, Trata de ir ms all del proceso mismo de enfermedad y
clasificar las consecuencias que sta deja en el individuo tanto en su propio cuerpo como en su persona y en su relacin con
la sociedad. (esquema nuevo: enfermedad, deficiencia, discapacidad y minusvala)

16. Enfermedad: Situacin intrnseca que abarca cualquier tipo de enfermedad, trastorno o accidente
17. Deficiencia: Exteriorizacin directa de las consecuencias de la enfermedad y se manifiesta tanto en los rganos del cuerpo
como en sus funciones. Prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica
18. Discapacidad: Objetivacin de la deficiencia en el sujeto y con una repercusin directa en su capacidad de realzar
actividades en los trminos considerado normales para cualquier sujeto. Restriccin o ausencia (debida a una deficiencia)
de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano
19. Minusvala: Socializacin de la problemtica causada en un sujeto por las consecuencias de una enfermedad, manifiesta a
travs de la deficiencia y/o la discapacidad, y que afecta al desempeo del rol social que le es propio
Situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una discapacidad, que limita o
impide el desempeo de un rol que es normal en su caso (en funcin de su edad, sexo o factores sociales y culturales)
20. CIF: Surge luego de la revisin de la CIDDM, En el 2001 se aprueba esta clasificacin con el nombre de clasificacin
internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud con las siglas CIF, El objetivo principal de la CIF es brindar
un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados relacionados
con la salud
21. Funciones y estructuras corporales:
Funciones corporales son las funciones fisiolgicas de los sistemas corporales.
Estructuras corporales son las partes anatmicas del cuerpo.
22. Actividades: es la realizacin de una tarea o accin por una persona
23. Participacin: es el acto de involucrarse en una situacin vital, dimensin social
24. Factores ambientales: Constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en el que las personas viven y desarrollan sus
vidas
25. Factores personales: Constituyen el trasfondo particular de la vida de un individuo y de su estilo de vida. Estn compuestos
por caractersticas del individuo que no forman parte de una condicin o estados de salud
26. Disartria: Es un trastorno en la expresin verbal causado por una alteracin neurolgica en el control muscular de los
mecanismos de habla, donde se afecta la ejecucin. Comprende las disfunciones motoras de la respiracin, articulacin,
resonancia, fonacin y prosodia. Produce alteracin en la inteligibilidad, velocidad y naturalidad del habla (lo que dar la
gravedad del paciente)

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

27. Anartria: es el grado extremo de la disartria. Paciente solamente hace sonidos vegetativos, bostezo, grita. Inarticulacin y
falla en el habla
28. Disartria severas: compromiso significativo de la inteligibilidad
29. Disartrias moderadas: alteracin de leve a moderado de la inteligibilidad
30. Disartrias leves: Alteracin de la naturalidad del habla. Variacin de la prosodia, velocidad, presencia de pausas
inadecuadas, etc.
31. Disartria espstica: Es un dao de la primera motoneurona con caractersticas neurolgicas evidentes como: paralisis
espstica, hiperreflexia, hipertona, clonus, signo de navaja , signo de babinki, lentitud en el movimiento y rango del
movimiento
32. Disartria flccida:. Es un dao de la segunda motoneurona con caractersticas neurolgicas evidentes como: parlisis
flcida, hipotona, debilidad, fasciculaciones, atrofia muscular.
33. Disartria atxica: Es un dao en el sistema cerebeloso con caractersticas neurolgicas evidentes como: hipotona
(hemisfrica), dificultada en la marcha y oculomotilidad(vermis), hipotona, dismetra, aumento de base de sustentacin,
reducida velocidad, desplazamiento lento e irregular.
34. Disartria hipocinetica: Es un dao en el sistema extra piramidal (lesin ganglios basales) con caractersticas neurolgicas
evidentes como: bradikinesia, rigidez, temblor en reposo, rueda dentada, limitado rango de movimiento.
*Puede producir enfermedades como Enfermedad de Parkinson, Parkinsonismo (movimiento de temblor, medicamentos lo
producen.) y lesiones vasculares de los ganglios basales.
35. Disartria hipercinetica rpida: Es un dao de Sistema Extrapiramidal, con caractersticas neurolgicas evidentes como:
movimientos involuntarios rpidos y tono muscular variable (dependiendo del estado del paciente)
36. Disartria hipercinetica lenta: es un dao de sistema extrapiramiedal, con caractersticas neurolgicas evidentes como:
movimientos lentos y retorcidos, movimientos involuntarios, tonicidad apretada, musculatura hipertnica, hertonia
37. Corea: movimientos anormales de carcter semi-propositivo arrtmico. Alteracin en el ncleo caudado.
38. Corea de Huntington: forma ms habitual de corea, es bastante severa, de origen gentico, hereditaria, dominante y
anticipada en cada generacin. Alteracin en el sistema extrapiramidal.
39. Sndrome de Taurretes: movimientos involuntarios, bruscos acompaados de coprolalia.
40. Balismo: ejecucin de movimientos anormales involuntarios, de gran amplitud y muy bruscos, cuya lesin es en el ncleo
subtalamico.
41. ganglios basales: eliminan competencia, o sea que a travs de la informacin que reciben de la corteza, acerca del
movimiento que se desea realizar, los GB inhiben los msculos antagonistas al movimiento liberado. Focalizan los
movimientos. Se sitan sobre una zona denominada cuerpo estriado: dos cuerpos de sustancia gris separados por un haz de
fibras, denominado cpsula interna. Respecto de esta se van situando los ganglios basales: el ncleo caudado, el putamen,
el globo plido, el ncleo subtalmico y la sustancia negra.
42. distonias: contracciones musculares sostenidas. Generalmente causa movimientos repetitivos y/o posturas anmalas.
43. atetosis: trastornos neuromuscular caracterizado por movimientos de torsin, lentos, continuos e involuntarios, que
afectan a las extremidades.
44. discinesias: movimientos anormales e involuntarios en las enfermedades nerviosas.
45. disartria espstica flccida: alteracin en la expresin verbal producto de un dao neurolgico, se produce por lesin en la
MN superior y MN inferior, las caractersticas dependern del predominio de la lesin.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

46. discinesias tardas: movimientos involuntarios por consumo crnicos de frmacos.


47. ELA bulbar: paciente con alteraciones bulbares, o sea por las extremidades, parte por alteracin de los msculos que son
inervados por el bulbo, o sea los msculos fonoarticulatorios.
48. Disartria espstica- atxica- flccida: trastorno del la expresin verbal producto de un dao neurolgico, causa de EM, el
lugar de la lesin es la MN superior, sistema cerebeloso y MN inferior.
49. Enfermedad de Wilson: trastorno hereditario poco frecuente, el hgado libera el cobre que no se utiliza en la bilis, el cobre
se acumula en el hgado y daa el tejido heptico.
50. Estrategias compensatorias: paciente que pierde la habilidad completa para comunicarse y con un mtodo externo a
nuestro lenguaje o habla podemos compensar estas falencias usando sus capacidades residuales, a travs de la
comunicacin aumentativa y alternativa.
51. Estrategias reactivadoras: se utiliza en etapas tempranas, pretende recuperar actividades perdidas.
52. Kinesio tapping: tcnica de vendaje para restaurar funcin muscular. Favorece en las distonia ya que genera estabilidad y
estiramiento muscular.
53. Terapia miofuncional: conjunto de procedimientos y tcnicas utilizados para la correccin del desequilibrio muscular orofacial.
54. Rehabilitacin: restablecimiento de los pacientes al mas alto nivel funcional posible en lo fsico, psicolgico y de adaptacin
social. Uso coordinado de medidas medicas, sociales, educativas y vocacionales dirigidas a que una persona alcance el ms
alto nivel funcional posible, poniendo todos los medios disponibles para reducir las condiciones incapacitantes y permite al
discapacitado alcanzar un nivel optimo de integracin social.
55. Plasticidad neuronal: adaptacin funcional del SNC para minimizar los efectos de las alteraciones estructurales o
fisiolgicas sea cual sea la causa originaria. Habilidad del SNC de adaptar una nueva organizacin a los cambios del medio o
de una injuria.
56. CAA: diversidad de tcnicas existentes, recurso y estrategias para compensar y facilitar la comunicacin y la interaccin de
los individuos con impedimentos o dificultad en la produccin del habla oral de manera temporal o permanente.
57. Aumentativa: complementa el lenguaje oral cuando, por si solo, no es suficiente para entablar una comunicacin efectiva
con el entorno. Se refiere ms al habla que al lenguaje.
58. Alternativa: sustituye al lenguaje oral cuando no es comprensible o esta ausente. Aquella que busca cambiar por completo
la comunicacin oral.
59. Apraxia: incapacidad para ejecutar y reconocer una secuencia de movimientos complejos aprendidos previamente en
ausencia de factores motores o psquicos, a causa de una lesin cerebral.
60. Apraxia del habla: es un trastorno del habla adquirido, que afecta principalmente la articulacin y prosodia, donde se altera
la capacidad de programar espacial y temporalmente los movimiento de los OFA durante el habla. Se produce por una
lesin unilateral HI comprometiendo la tercera circunvolucin frontal, por afectacin en el lbulo de la nsula y a dems
lesiones subcorticales (GB).
61. Alteraciones espaciales: dificultad para llegar al punto articulatorio.
62. Alteraciones temporales: dificultad para pasar de un sonido a otro.
63. Apraxia oral: Dificultad del movimiento sin hablar, cualquier movimiento de los OFA sin incluir el lenguaje.
64. nsula: juega un rol central en la transicin entre los procesos cognitivos y motores.
65. Componentes del examen clnico: historia del paciente, examen fsico y examen motor.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

66. ABA 2: nica medicin publicada disponible en la actualidad para la valoracin de la apraxia del habla, creada para verificar
la presencia de apraxia en pacientes adultos y para estimar la severidad de estos desordenes.
67. Test de Alexander: formulado para detectar apraxias ideomotoras pero por lo completo de sus tems se puede considerar
un aprueba para evaluar funcin praxica general.
68. Apraxia ideomotora: dificultad para programar un movimiento aislado de una accin.
69. Apraxia ideacional: alteracin para programar movimientos en secuencias.
70. Adaptacin psicosocial: que el paciente y su familia logren adaptarse a la nueva condicin del paciente, que logres
adaptarse a situaciones o la adaptacin de utensilios
71. Alimentacin: proceso biolgico que forma parte de la vida diaria y permite la obtencin, preparacin y absorcin de los
alimentos. El cuerpo extrae los nutrientes y gracias a la alimentacin es capaz de utilizarlos en el metabolismo celular.
72. Funcin gastro-intestinal: extraer nutrientes, absorber nutrientes, barrera autoinmunitaria contra patgenos, cuerpos
extraos y antgenos que se consumen en los alimentos, funciones reguladoras y metablicas.
73. Esfago: transporta alimentos y bebidas desde la boca y faringe al estomago.
74. Estomago: mayor disfuncin de alimentos, interacta con enzimas para la digestin del almidn y lpidos.
75. Intestino delgado: situado en la cavidad abdominal, el intestino delgado es un tubo alargado y hueco con paredes ms
delgadas que el estomago. Mide entre 7 a 9 metros. Se divide en duodeno (ms absorcin), yeyuno (parte media) e ileon.
76. Intestino grueso: absorcin de agua y electrolitos, fermentacin de la fibra, almacenamiento de los productos de deshecho.
77. Aparato respiratorio: trabaja en conjuntos con la deglucin, ya que este genera un apnea en la deglucin para proteger las
estructuras de este sistema. Formado por un conjunto de rganos que tiene como principal funcin llevar oxigeno
atmosfrico a todas las clulas del organismo y eliminar del cuerpo el dixido de carbono producido por el metabolismo
celular.
78. Vas areas superior: cavidades nasales, faringe y laringe.
79. Vas areas inferior: traquea, branquios y pulmones.
80. Pulmones: rganos centrales del sistema respiratorio, donde se realiza el intercambio gaseoso. Son rganos huecos,
situados dentro de la cavidad torcica a ambos lados del corazn y protegidos por las costillas, presenta 3 caras una costal,
mediastenica y diafragmtica.
81. Cavidad nasal: estructuras derecha e izquierda ubicadas arriba de la cavidad oral, separada por un tabique nasal de tejido
cartilaginoso, en la parte anterior se ubican las narinas y en la parte posterior se comunica la faringe a travs de las coanas.
82. Faringe: rgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello, comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con el
esfago. por la faringe pasan los alimentos y el aire que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un rgano que
pertenece al sistema digestivo y respiratorio.
83. Nasofaringe: porcin superior que se ubica detrs de la cavidad nasal, se conecta con los odos a travs de la trompa de
Eustaquio.
84. Bucofaringe: porcin media que se conecta a cavidad bucal
85. Laringofaringe: porcin inferior que rodea a la laringe hasta la entrada al esfago. la epiglotis marca el limite entre la
bucofaringe y la laringofaringe.
86. Funciones de la faringe: deglucin- respiracin, fonacin y audicin

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87. Laringe: rgano tubular, de estructura musculo cartilaginosa, que comunica la faringe con la trquea, mide 5 a 7 cm y esta
formada por el hueso hioides, adems posee nueve cartlagos pares e impares.
88. Traquea: rgano de forma de tubo, de estructura cartilaginosa, que comunica la laringe con los bronquios. Esta formado
por numerosos anillos de cartlago conectados entre si por fibras musculares y tejido conectivo. Los anillos refuerzan la
trquea para evitar que se colapse durante la respiracin.
89. Bronquios: dos estructuras de forma tubular y consistencia fibrocartilaginosa que se forma tras la bifurcacin de la traquea.
90. Deglucin: actividad neuromuscular compleja que comienza de manera voluntaria y luego automtica y donde se
involucran una coordinada contraccin e inhibicin de la musculatura localizada alrededor de la boca, lengua, laringe,
faringe y esfago.
91. Musculos de la masticacin: masetero ( masticador por excelencia), pterigoideo interno, externo, buccinador (forma el
bolo) y el temporal.
92. Pares craneales involucrados en la deglucin: tirgemino (V), facial (VII), glosofarngeo (IX), vago (X), espinal o accesorio (XI)
e hipogloso (XII).
93. Etapa pre oral: formacin del bolo alimenticio, los dientes superiores e inferiores cortan y trituran el material solido,
tensin de los labios y mejillas ayudan a mantener el bolo dentro de la cavidad oral.
94. etapa oral: el bolo es llevado hacia la parte posterior de la cavidad oral, la lengua se eleva y con movimientos
anteroposteriores lleva el material hacia la faringe, producindose tensin bucal. El bolo alcanza los pilares anteriores y se
desencadena una compleja serie de movimientos musculares en la faringe y laringe. Es una etapa voluntaria y dura aprox
un segundo.
95. etapa farngea: el reflejo se desencadena en los pilares anteriores, dura menos de un segundo
96. eventos de la etapa farngea: elevacin y retraccin del velo del paladar, ondas peristlticas de la faringe, elevacin de la
laringe y cierre de sus esfnter, relajacin del EES. Etapa refleja y dura menos de un segundo.
97. etapa esofgica: existe peristalsis esofgica y dura entre 8 y 20 segundos.
98. corteza cerebral o corteza motora primaria: involucrado en las etapas voluntarias.
99. tronco cerebral: involucrado con lo automatico, por escencia ocurren todos los comandos ms complejos de la deglucin.
100.corteza lmbica: relacionado con la memoria y aprendizaje. En el proceso de la deglucin tiene relacin con aspectos
atencionales y afectivos.
101.corteza de la insula y oprculo frontal: relacionado con la integracin sensoriomotor y de actividades como el saborear.
102.corteza motora suplementaria: asociada a la planificacin de la secuencia de movimientos que ocurren durante la
deglucin oro-faringea.
103. corteza somatosensorial o parietal: asociadas al control sensorial de la deglucin.
104.corteza temporal: la zona antero-medial del lbulo temporal esta involucrada en la capacidad de reconocer la sustancia que
se esta deglutiendo.
105.penetracin: paso del alimento de cualquier consistencia hacia la via area solo a nivel de las cuerdas vocales o sobre ellas.
106.aspiracin: condicin en la cual los alimentos o las secreciones oro faringeas pasan a la via area bajo el nivel de las
cuerdas vocales.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

107.aspiracin antes de la deglucin: es la ms comn en las alteraciones del SNC, ocurre cuando hay perdida del bolo durante
la etapa oral o retraso del reflejo farngeo. Escape posterior.
108.aspiracin durante la deglucin: ocurre cuando existe paralisis, paresia o incoordinacin las CV o escape por elevacin de la
larngea.
109.aspiracin despus de la deglucin: ocurre cuando hay residuos en la cavidad oral, nasal o orofaringea que puede pasar a la
laringe.
110.escape posterior: perdida del bolo en la etapa oral por retraso del reflejo.
111.aspiracin silenciosa: ocurre cuando el material cae debajo de las cuerdas vocales y no muestra signos clnicos de que se
esta aspirando.
112.neumona aspirativa: se produce por una infeccin, se esta lleno de secreciones, y obstruccin de la va area.
113.disfagia: es un trastorno de la deglucin, producto de un dao neurolgico que puede afectar cualquiera de las etapas
involucradas en la deglucin sin importar la patologa que la provoca.
114.disfagia mecnica: trastorno de la deglucin a causa de alteraciones focales en la musculatura o sistema que estn
involucrados en la deglucin, presentando comandos neurolgicos indemnes.
115.disfagia neurogenica: trastornos de la deglucin a consecuencia de una patologa neurolgica de base que afecta los
comandos de las estructuras que permiten el acto de deglutir.
116.sd wallenberg: ACV unilateral del bulbo, donde se evidencia una oclusin de la PICA, presenta carateristicas de disfagia,
disartria, vrtigo, nistagmo, nauseas, vomito, ataxia, perdida ipsilateral de la sensacin facial. Es severa por producir
espasticidad del ESS.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:

1.

PARKINSON: (subcortical)

Es una enfermedad del sistema nervioso central, se caracteriza por ser un proceso neurodegenerativo progresivo de las celulas
dopaminergias de la susrancia negra (porcin compacta). La lesin fundamentalmente de la EP recae en la parte compacta de la
sustancia negra. Consiste en un desorden crnico y degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y
se manifiesta con una perdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. Se produce cuando las clulas nerviosas de
la sustancia negra del mesencfalo mueren o sufren algn deterioro.
- Disminucin de la Dopamina (Movimiento, tono y postura).
Signos:

Hombres mayores a 55 aos


Expresin facial inmvil ( como mascara)
Bradicinesia ( lentitud en los movimientos)
Rigidez
Sialorrea
Perdida del equilibrio
Alteracion de los reflejos posturales.

Les cuesta comenzar la marcha


Movimientos de Rolling
Microfonia
Al mirar mueve los ojos y no la cabeza
Microfagia
Trastornos de Memoria/Cognitivos
Depresin

Fonoaudiologia:
Disartria Hipocintica
Disfagia Neurognica
TC o TCC secundario a demencia por enfermedad de Parkinson
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
1. DROGAS DOPAMINRGICAS:
Incrementan la actividad Dopaminrgica disminuida en los ncleos de la base.
2. DROGAS ANTICOLINRGICAS CENTRALES:
Disminuyen la actividad de la acetilcolina.
2.

ALZHEIMER: (cortical)

Proceso desencadenado por alteracin y muerte neuronal en selectivas poblaciones (atrofia temporal). Se caracteriza por perdida
de las neuronas colinergicas corticales y subcorticales. Existen placas seniles, con acumulaciones esfricas de las protenas Bamieloide, producto de la degeneracin neuronal. Adems de conjuntos neurofibrilares compuestas de protenas. Es un sndrome de
deficiencia colinergica que abarca otros neurotransmisores, serotonina, glutamato y neuropeptidos. Los tratamientos apuntan a
mejorar o reforzar el sistema colinrgico.
Etiologa:
Patrn hereditario autosomico dominante debido a la mutacin de cromosomas 21, 14 y 1. 5% del total de esta
enfermedad y su aparicn es temprana.
Fisiopatologa depstito de B amiloide en el prosesamiento anormal de la proteina Tau y la formacn de ovillos
neurofibrilares. Depositado en el cerebro como un agregado insuluble.
En RM se detecta atrofia en zonas temporales medias, el hipocampo, giro parahipocampal y amgdala.
Evaluacin es cualitativa, viendo la fisura coridea del cuerno temporal y la morfologa, tambin el tamao hipocampal.
Forma de demencia ms frecuente, principal causa de demencia, el cuadro cnico comienza despus de los 65 aos, con
afectacin de la atencin o memoria a corto plazo y evoluciona con el comprmiso de otras funciones como el lenguaje, el
pensamiento abstracto, jucio critico y relacin de lugares y personas.
Signos y sntomas:
Mayor incidencia en mujeres por sobre los 65 aos.
Hereditaria, riesgo educacin, reserva cognitiva
Perdida de memoria CP, funcin visuoespacial, dificultades en denominacin y fluencia verbal.
Alteraciones motoras porque se da a nivel cortical

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

A nivel temporal, afecta lenguaje y memoria


Finalmente se atrofia toda la corteza.

Etapas Marcadas:
INICIO: (TC o TCC)
- Olvidos frecuentes
- Desordenes temporos espaciales parcial
- Dificultad en el calculo y denominacin (algunas anomias)
- Resolucin de problemas
- Conciente de que se olvida de algunas cosas
- AIVD
Afasia Anmica
INTERMEDIO:
- Anosognosia, creen que siguen igual y tienen pequeos problemas
- Aumenta la perdida de memoria
- Empeora el lenguaje
- Trastornos prxicos y gnsicos
- Alteraciones del comportamiento
Afasia transcortical sensorial o afasia de Wernicke
FINAL O AVANZADA:
- Completamente dependientes
- Alteracin en la memoria remota (MLP)
- Emperoma mas el lenguaje y funcin ejecutiva.
Afasia global y mutismo
Fonoaudiologa:
TC o TCC
Disfagia (en ocasiones)
.

3.

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA:

Enfermedad neurodegenerativa que se caracteriza por deterioro de las neuronas motoras, ataca las clulas nerviosas que
controlan movimiento voluntario, esta afecta a los cordones laterales de la medula espinal y es de carcter progresiva. NO afecta la
personalidad, inteligencia ni los sentidos de la persona.
Las motoneuronas son la conexin del cerebro y ME para enviar mensajes a los msculos del cuerpo.
Los msculos son incapaces de funcionar se atrofian y sufren fasiculasiones.
Afecta a la 1 y 2 motoneurona (Movimientos voluntarios del cuerpo, va piramidal).
- 1 MN: Movimientos extremidad superior.
- 2 MN: Movimientos Extremidad inferior.
- Tronco: Habla y deglucin. (ELA BULBAR).

ELA BULBAR: Cursa con disartria- disfagia , comienza con trastornos deglutorios y articulatorios, se debe comenzar a
trabajar inmediatamente, tienen menos expectativa de vida por el grado de afectacin (bulbo)
ELA ESPINAL: Ms comn, comienza por las extremidades.

Signos:

Mayormente en hombres sobre los 55 aos.


Fasiculasiones
Debilidad
Atrofia Muscular

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

Dificultad para deglutir, tragar (Bulbar)


Predomina 1MN MN con signos caractersticos

Fonoaudiologa:

Disartria Espstica fcida


Disfagia Neurognica
.

4.

ESCLEROSIS MULTIPLE:

Enfermedad progresiva que cursa con la aparicin de lesiones inflamatorias focales (placas de desmielinizacin en las fibras del
sistema nervioso) en la sustancia blanca. Donde se preservan los axones en etapa precoz.
Estas lesiones pueden ser mltiples y estn distribuidas por todo el SNC y SNP. La perdida de mielina afecta el cerebro y medula
espinal.
La cnica depende de la localizacin de las placas de desmienlinzacin.Cuando hay un aumento de placas puede llegar a problemas
cognitivos.
ETIOLOGIA:
Hiptesis ms aceptada es la predisposicin gentica y un factor ambiental desencadenante. Clulas T auto reactivas serian
activadas por un factor sistemtico local.
Reaccin autoinmune que desencadena la reaccin de inflamacin y desmielinzacin.
Factor protector el embarazo.
Factores asociados: fro, humedad, varicela, ingesta de grasa, encefalitis.
SIGNOS Y SINTOMAS:
En mujeres de 20 a 45 aos
Diplopa, nistagmo.
Farfulleo
Temblor de manos
Debilidad externa o cansancio anormal
Hiperreflexia
Parlisis parcial o completa
Perdida de coordinacin de los movimientos
FONOAUDIOLOGA:
Disartria atxica, espstica- atxica- flcida.
Disfagia Neurognica.

5.

MIASTENIA GRAVIS:

Enfermedad autoinmune, neuromuscular, se caracteriza por la presencia de anticuerpos dirigidos contra los receptores de la
membrana post sinptica. Bloqueando la unin de la NM logrando una disminucin en los receptores de la placa neuromotra.
(Bloquea los receptores de ACT en la unin NM, evitando la contraccin) Lo que provoca fatiga y debilidad muscular.
Su diagnstico se basa en la historia clnica y exmen neurolgico, se confirma mediante EMG de estmulos repetidos.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Se da Mayormente en hombres por sobre los 40 aos a 50 aos
En mujeres 20 a 30 aos.
Debilidad muscular localizada
Alteracin motora
Ptosis y diplopa
Compromiso bulbar
Disfona

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

FONOAUDIOLOGA:
Disartria flccida
Disfagia neurogenica
Disfona
ENFERMEDAD DE HUNGTINGTON
Es un trastorno en el cual las neuronas en ciertas partes del cerebro se desgastan o se degeneran. La enfermedad se transmite de
padres a hijos. A medida que el gen se transmite de padres a hijos, el nmero de repeticiones tiende a ser ms grande. Cuanto
mayor sea el nmero de repeticiones, mayor ser la posibilidad de que una persona presente sntomas a una edad ms
tempranaForma ms habitual de corea, es de origen gentico hereditario dominante y anticipada en cada generacin.
Corea: es un trmino usado para un grupo de trastornos neurolgicos denominados disquinesia, caracterizados por movimientos
involuntarios anormales de los pies y manos, vagamente comparables a bailar o tocar el piano. De carcter semipropositivo
arrtmico.
Balismo: Enfermedad que se caracteriza por la ejecucin de movimientos anormales involuntarios, de gran amplitud y muy bruscos,
cuyo origen es una lesin del ncleo subtalmico o de sus conexiones. Habitualmente afecta a un hemicuerpo o a una sola
extremidad.
Distona:es un trastorno del movimiento que causa contracciones involuntarias de los msculos. Estas contracciones resultan en
torsiones y movimientos repetitivos. Algunas veces son dolorosas
Atetosis: Trastorno neurolgico caracterizado por movimientos involuntarios, lentos y ondulatorios, predominantemente en los
pies, las manos y la cabeza.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

DISARTRIA
DIAGNSTICO FONOAUDIOLGICO:
Es disartria ya que corresponde a un trastorno en la expresin verbal producto de una alteracin neurolgica en el control muscular
de los mecanismos de habla en donde se afecta la ejecucin. Comprende las disfunciones motoras de los PMB (respiracin, fonacin
articulacin, resonancia, prosodia).
Produce una alteracin en la inteligibilidad, velocidad y naturalidad del habla, lo que nos da la gravedad del caso.
Segn su condicin neurolgica_______________ y sus caractersticas perceptuales_____________ es de tipo:
Disartria Espstica
Disartria flcida
Disartria atxica
Disartria Mixta
Su grado de severidad________ (segn el grado de ingteligibilidad, lectura del texto el abuelo)
Severo: 10 30
Moderado: 40 60
Leve: Mayor a 70.
ETIOLOGA DE LA DISARTRIA:
ACV
TEC
Tu
Infecciones.
Enfermedades nutricionales y metablicas
Enfermedades degenerativas (Parkinson, ELA, EM)
TIEMPOS MXIMOS DE ESPIRACIN Y FONACIN
ESPIRACIN: /s/
Normal: 20 a 30 seg
Leve: 15 a 19 seg
Moderado 10 a 14 seg
Severa: 0 seg

FONACIN: /a/
Normal: 15 a 20 seg
Leve: 11 a 14 seg
Moderada: 6 a 10 seg
Moderada a severa: 1 a 5 seg
Severa: 0 seg

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

CLASIFICACN DISARTRIAS:

Tipo

Causa

Disartria espstica

Disartria flccida

Localizacin

AVE
TEC
TU
Infecciones
Enf. neurodegenerativas

1 Motoneurona
(superior)

AVE de tronco
TEC
TU
Infecciones (poliomelitis)
Miastenia Gravis
Guillain Barre
AVE cerebeloso
Enf. Desmielinizantes
TU
Infecciones
Enf. Multisistmica
(OPCA)
Enf. De Parkinson
Lesiones vasculares en
los GB.
Parkinsonismo

2 Motoneurona
(inferior)

Disartria hipercintica
rpida

Disartria hipercintica
lenta

Disartria Atxica

Disartria hipocintica

Condiciones neurolgicas

Parlisis espstica
DebilidadLimitado rango mov.
Lentitud en el mov.
Hiperreflexia

Parlisis flccida
Debilidad
Hipotona
Atrofia muscular
Fasciculaciones
Hiporreflexia
Hipotona
Reducida velocidad
Inexactitud en el rango del mov.
Inexactitud en el tiempo del mov.v

Sistema extrapiramidal

Mov. Lentos
Limitado rango de mov.
Rigidez
Temblor en reposo
Rueda dentada

COREA
Infecciones
Balismo
Sd. De Gilles de la
Tourettes

Sistema extrapiramidal

Mov. Involuntarios rapidos


Tono muscular variable

Distonia
Atetosis
Discinesias tarda

Sistema extrapiramidal

Mov lentos y retorcidos


Mov involuntarios
Hipertona

Sistema cerebeloso

Disartria espstica
flccida

Esclerosis lateral
amiotrfica
Accidente cerebro
muscular

1 y 2 motoneurona

Disartria espstica
atxica flccida

Esclerosis mltiple

1 y 2 motoneurona y
sistema cerebeloso

Enfermedad de Wilson

1 motoneurona
Sist. Cerebeloso
Sist. Extrapiramidal

(variable)
Espasticidad
Debilidad
Lentitud de los mov
Limitado rango Mov
Inexactitud del mov
Temblor de intensin
Rigidez
Espasticidad
Mov. Lentos

Disartria espstica
atxica hipocontica

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

Paralisis
Mov. Lentos
Limitado rango mov.
Las caract. Dependern de la lesin
(1 y 2neurona)

Caract. perceptuales

Voz forzada
Voz estrangulada
Voz spera
Lentitud al hablar
Imprecisiones consonnticas
Hipernasalidad
Tono bajo
Vocales conservadas
Calidad de la voz soplada
Hipernasalidad
Imprecisiones consonnticas
y voclicas

Imprecisiones consonnticas
y voclicas
Exceso e igual acentuacin
Quiebres articulatorios
irregulares
Habla escandida
Monotonalidad
Monointensidad
Microfonia
Palilalia
Imprecisiones consonnticas
Micrografa
Imprecisiones consonnticas
Intervalos prolongados
Velocidad variable
Monotona
Voz spera
Silencios inapropiados
Distorsiones voclicas
Excesiva variaciones de
intensidad
Episodios de hipernasalidad
Imprecisiones consonnticas
Vocales distorsionadas
Voz spera
Quiebres articulatorios
irregulares
Voz forzada y estrangulada
Monotonalidad
Monointensidad
Imprecisin consonntica
Hipernasalidad
Voz forzada
Velocidad del habla lenta
Monotonalidad
Frases breves
Distorsin voclica
Monointensidad
Exceso o igual acentuacin
Prolongados intervalos
Imprecisin consonntica
Velocidad de haba lenta
Voz spera
Quiebres articulatorios
irregulares
Hipernasalidad
Acentuacin reducida
Monotonalidad
Imprecisin consonntica
Velocidad de habla lenta
Excesiva o igual acentuacin
Quiebres articulatorios
irregulares

EVALUACIN:
(**La obtencin de datos debe realizarse a travs de: la ficha mdica, otros profesionales, familiar y/o cuidadores o el propio
paciente)
1. OBSERVACIN CLNICA 70% del diagnstico(observar si tiene trastorno motor o ayudas tcnicas, etc.)
- Estado de animo
- Colaborativo
- Si me mira los labios mientras le hablo y me responde
- si es consciente de su dficit.
- El paciente es ms iniciador o ms respondedor.
- Conductas en general
2. ANAMNESIS: (solicitar solo los datos que faltan para completar mi anamnesis)

3.

4.

Antecedentes personales:
Nombre, edad, fecha de nacimiento, domicilio, estado civil, nivel de escolaridad, ocupacin, profesin, etc. Si son adultos
mayores se le pregunta en qu trabaj, si est jubilado, etc.
Tambin lateralidad, ayudas tcnicas (si usa lentes, bastn, silla de ruedas) preguntar por los canales sensoriales (si usa
audfono, si tiene dificultades para escuchar, etc.)
Idiomas (se pueden mezclar en las afasias)
Antecedentes mdicos: motivo de consulta, diagnstico mdico (en caso de que exista), fecha de inicio del cuadro,
antecedentes mrbidos, medicamentos.
Informacin personal: rutina diaria, actividades que realiza desde que sali del hospital, hobbies, preguntar por la
personalidad, si hubo cambios de personalidad, etc.
Otros: si existen mayores dificultades despus del accidente, expectativas de la terapia. ( tener claro que el informante sea
confiable).
Screnning Cognitivo: si es degenerativo ya que fue evaluado ese da en la consulta, pero no sabemos si estar igual, cuando
lo evaluaremos nosotros, aparte por el sitio de a lesin, se pregunta una pequea observacin de memoria, orientacin
temporo espacial, atencin, funciones cognitivas y lenguaje(si comprende ordenes simples y complejas)
EVALUACIN DEL HABLA:
Protocolo de habla( Rafael Gonzalez y Toledo, 2002):
Los valores de rensimiento van de 1 a 5 (1 normal, 5 severo)
Evala los 5 PMB, ms inteligibilidad.
anatoma oral(cara y denticin), si es simtrica o no
CMO (la funcin labial, mandibular, lingual, velo del paladar) a travs de movimientos articulatorios
Sensibilidad oral(abra la boca, cierre los ojos y vea si lo estoy tocando) DIADOCOSINECIAS.
Funcin larngea( emisin /aaaaaa/; caractersticas de la voz: hipernasalidad, emisin nasal o ronca)
Tos(si es voluntaria o refleja)
Deglucin(etapas pre oral, oral, farngea ,post deglucin)

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

INTERVENCIN
-

Enfoque:
Directo: enfocado en el paciente
Indirecto: enfocado en la familia
Estrategia de intervencin:
Reactivadora: que el paciente vuelva a reactivar las funciones que perdi. (segn caractersticas del caso podra
nombrar que es lo que se va a reactivar)
Compensatoria: compensar una funcin que se ha perdido, reemplazando el habla/lenguaje al mismo tiempo que
se trabajan estrategias reactivadoras. Aprovechando las capacidades residuales del paciente.
Criterios de rendimiento: 80%. Ya que no nos interesa que el paciente llegue a la normalidad, ya que es un paciente con
dao neurolgico, con el 80% el paciente logra una comunicacin funcional. Una vez que el paciente en 3 sesiones
consecutivas logra este porcentaje pasamos al objetivo siguiente.
Frecuencia de sesiones: 2 a 3 veces por semana.
Duracin: 30 minutos
Estructura: complejidad moderada alta complejidad complejidad baja
Tipo de terapia: Individual Grupal.

PLAN DE TRATAMIENTO:
Objetivo general:
1.
2.

Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas en el mbito familiar, social y/o laboral segn las secuelas
de su dao neurolgico.
Que el paciente y su familia logre adaptacin psicosocial en relacin a su patologa de base

Objetivos Especficos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Educar al paciente y su familia en relacin a su trastorno fonoaudiolgico y patologa de base.


Que el paciente logre una respiracin adecuada/funcional para el dao neurolgico
Que el paciente logre una fonacin adecuada/ funcional para el dao neurolgico
Que el paciente logre una articulacin adecuada/ funcional para el dao neurolgico
Que el paciente logre una resonancia adecuada/funcional para el dao neurolgico
Que el paciente logre una prosodia adecuada/funcional para el dao neurolgico

En disartria severa:
1. Educar al paciente en relacin a sus trastornos.
2.

Que el paciente logre una comunicacin funcional a travs de estrategias compensatorias

3.

Que el paciente logre un buen desempeo en respiracin.

4.

Que el paciente logre un buen desempeo en articulacin.

5.

Que el paciente logre un buen desempeo en fonacin.

6.

Que el paciente logre un buen desempeo en prosodia.

7.

Que el paciente logre un buen desempeo en resonancia

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

Objetivos Operacionales:
1.1 Educar al paciente y su familia en relacin a su patolga y trataiento fonoaudiolgico a travs de charlas y tripticos.
2.1 Que el paciente logre comunicarse de manera eficiente a travs de CAA
3.1 Que el paciente logre un tipo respiratorio eficiente.
3.2 Que el paciente logre un modo respiratorio eficiente.
3.3 Que el paciente logre una coordinacin respiratoria eficiente.
3.4 Que el paciente logre un adecuado aumento de la capacidad pulmonar. (Fuelle)
4.1 Que el paciente logre un aumento en la fuerza, velocidad, exactitud y rango de movimientos labiales.
4.2 Que el paciente logre un aumento en la fuerza, velocidad, exactitud y rango de movimientos linguales
4.3 Que el paciente logre realizar movimientos coordinados a nivel labial.
4.4 Que el paciente logre realizar movimientos coordinados a nivel lingual
4.5. Que el paciente logre una adecuada presicin articulatoria a nivel de palabras
4.6 Que el paciente logre una adecuada presicin articulatoria a nivel de frases
4.7 Que el paciente logre una adecuada presicin articulatoria a nivel de oraciones
4.8 Que el paciente logre una adecuada presicin articulatoria a nivel de habla espontnea
4.9 Que el paciente logre una adecuada agilidad articulatoria a nivel de palabras
4.10 Que el paciente logre una adecuada agilidad articulatoria a nivel de pares mnimos
4.11. Que el paciente logre una adecuada agilidad articulatoria a nivel de frases
4.12 Que el paciente logre una adecuada agilidad articulatoria a nivel de oraciones
4.13 Que el paciente logre una adecuada agilidad articulatoria a nivel de habla espontnea
5.1 Que el paciente logre mejorar su coordinacin fonorespiratoria a nivel de frases
5.2 Que el paciente logre mejorar su coordinacin fonorespiratoria a nivel de oraciones
5.3 Que el paciente logre mejorar su coordinacin fonorespiratoria a nivel de discurso oral
5.4 Que el paciente logre disminuir su calidad de voz spera/soplada
5.5 Que el paciente logre disminuir o aumentar su intensidad de habla.
6.1 Que el paciente logre aumentar/ disminuir la velocidad de habla.
6.2 Que el paciente logre producir enunciados con distintas entonaciones y acentuaciones a nivel de oraciones
6.3 Que el paciente logre producir enunciados con distintas entonaciones y acentuaciones a nivel de discurso oral
7.1 Que el paciente logre mejorar la movilidad de velo del paladar
7.2 Que el paciente logre disminuir su hipernasalidad en palabras
7.3 Que el paciente logre disminuir su hipernasalidad en frases
7.4 Que el paciente logre disminuir su hipernasalidad en oraciones
7.5 Que el paciente logre disminuir su hipernasalidad en habla espontnea.

** si disartria es severa deberemos implementar tablero de comunicacin


Obj especifico: que paciente logre una comunicacin a travs de estrategias compensatorias
Obj operacional: que paciente logre comunicarse de manera eficiente a travs de CAA
Act: por medio de tablero con diferentes tpicos, alfabeto.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

PROGRAMAS DE INTERVENCIN ESPECFICOS PARA CADA DISARTRIA


1. Disartria flccida
Rasgo principal: alteracin del tono de la musculatura implicada en los mecanismos del habla.
Mejorar: cierre corda, disminuir voz soplada, disminuir hipernasalidad, debilidad muscular.

Respiracin
(Por su debilidad muscular tienen
bajos niveles de soporte
respiratorio)

Resonancia
(Poco soporte areo y escape
nasal por incompetencia
velofarngea)
Fonacin
Se trabaja la aduccin gltica y
su estabilidad durante la
fonacin

Articulacin
(Favorecer el aumento del tono
muscular y la precisin
articulatoria)
Prosodia
(Alcanzar una prosodia ms
natural)

Control Postural
Ejercicios isomtricos e isotnicos
Tcnica de facilitacin neuromuscular propioceptiva
Grupo fnico
Chequeo inspiratorio
Espiracin controlada en distintos tiempos
Tcnicas de soplo
Propiocepcin de pilares y velo del paladar
Hiperarticulacin
Uso de tonos graves
Enlentecimiento de la tasa de habla
Incremento del esfuerzo

Ataque gltico duro


Cierre gltico con esfuerzo
Ajustes posturales de cuello
Incremento de la frecuencia de la voz
Manipulacin digital del tiroides mientras fona
Tcnicas de empuje
Ejercicios isotnicos e isomtricos de lengua, labios y
mandbula.
Contrastes mnimos
Exageracin consonntica
Derivacin fontica
Posicionamiento fontico
Descenso de la tasa de habla para mejorar la inteligibilidad
mediante: Diadococinesis, Inspiraciones profundas al inicio del
habla, Inspiraciones rpidas
Alcanzar naturalidad del habla mediante:
o Acentuacin
o Entonacin

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

2. Disartria Espstica
Rasgo principal: restricciones en la velocidad y el recorrido muscular de los movimientos como consecuencia de un
incremento del tono muscular.
Objetivo: regular tono; (no aplicar tcnicas que incrementen el tono muscular).

Respiracin

Resonancia
(Manejo de la incompetencia
Velofaringea)
Fonacin
(mejorar aspereza y ronquera
junto con el ataque duro)

Articulacin
(no usar ejercicios de fuerza y
velocidad porque aumentan el
tono)
Prosodia

Ajustes posturales
Cheque inspiratorio
Grupo fnico
Propiocepcin de pilares y velo del paladar
Hiperarticulacin
Uso de tonos graves
Enlentecimiento de la tasa de habla
Incremento del esfuerzo
Induccin miofacial
Mtodo masticado
Tcnica del bostezo
Inicio de una sonoridad suave
Control de la fonacin sostenida de vocales
Relajacin progresiva
Mtodo de masticado + articulacin de fonemas
Ejercicios de vibracin manual sobre mandbula, labios o lengua.
Liberacin miofacial de los grupos musculares de boca, cara y
mandbula
Tcnicas de contraste articulatorio (pares minimos)

Pacing Board

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

3. Disartria Ataxica
Objetivo: control motor y coordinacin e integracin de los movimientos de cada uno de los mecanismos del habla.
Principales campos de actuacin: prosodia, articulacin, respiracin, fonacin y, en casos puntuales, resonancia

Prosodia
Descenso de la tasa de habla
(para mayor inteligibilidad):

Articulacin
(Aumentar la precisin
articulatoria)
Respiracin
(estabilizar movs y su
coordinacin)
Fonacin
(mejorar la estabilidad sostenida
de la fonacin y mejorar la CFR)

Descenso de la tasa de habla para mayor inteligibilidad


Pacing Board
Tablero alfabtico
Metrnomo
Golpeteo con manos
Retroalimentacin auditiva demorada
Patrones acentuales y entonativos para naturalidad
Acento prosdico
Lneas meldicas
Grupo fnico
Derivacin fontica
Posicionamiento fontico
Contrastes mnimos
Exageracin consonntica

Grupo fnico
Chequeo inspiratorio

Control de la fonacin sostenida (estabilidad)


Variacin en la intensidad y en la frecuencia de las palabras
(CFR)

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

4. Disartria Hipocinetica
Principales problemas: Fonacin, articulacin y prosodia.
Objetivos: incremento de la intensidad de la voz, aumento de la movilidad y precisin articulatoria y reduccin de la
velocidad del habla y palilalias.
Frmacos: Levodopa con Carbidopa.

Grupo fnico
Chequeo inspiratorio

Articulacin

(Favorecer el aumento del tono


muscular y la precisin
articulatoria)

Ataque gltico duro


Cierre gltico con esfuerzo
Incremento de la intensidad de la voz
Control de la fonacin sostenida
Ejercicios de estiramiento muscular (amplian recorrido y
velocidad del mov)
Contrastes mnimos
Exageracin consonntica

Respiracin
(Trabajar flexibilidad y aspectos
cinemticas de la misma)
Fonacin
Incrementar intensidad de la voz.

Control de pausas y descenso de tasa del habla


Golpeteo con los dedos
Pacing Board
Tablero alfabtico
Metrnomos
Retroalimentacin auditiva demorada
Acentuacin y entonacin
Acento prosdico
Lnea meldica
Grupo fnico

Prosodia
(Reducir la velocidad del habla y
alcanzar una prosodia ms
natural)

5. Disartria Hipercintica
Farmacolgico
Tratamientos ConductualLogopdico

Carbamacepina temblor vocal


Alprazolam distona bucomandibular
Ajustes posturales (disfona focal)
Descenso de la tasa de habla (mioclonus)
Ataque g gltico duro (disfona espasmdica en abduccin)
Estrategias compensatorias

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

APRAXIA DEL HABLA


DIAGNSTICO FONOAUDIOLGICO:
Es un trastorno del haba adquirido que se caracteriza por incapacidad para programar una secuencia de movimientos del habla
previamente aprendidos en ausencia de factores motores o psquicos, a causa de una lesin cerebral. Afectando principalmente la
articulacin y la prosodia, Alterando la programacin espacial y temporal de los movimientos de los OFA durante el habla, su
gravedad est dada por la inteligibilidad del paciente.
Lesin HI:
Area de broca Pars Opercularis
Lbulo de la nsula
Ganglios basales (conexin con rea de broca).
Caractersticas:
Dificultad para iniciar el movimiento
Dificultad para ubicar el punto articulatorio (tanteos)
Conductas de omisin, perseveran, aumentativas y alteracin en la secuenciacin de las palabras.
Falta de coordinacin de los subsistemas
Esfuerzo
Disprosodia
Inconsistencia
Disociacin automtica (Rinden mejor en habla automtica que en habla espontnea)
Apraxia Oral: Dificultades en movimientos sin el habla (praxias) a la orden de ejecutarlas.
Apraxia del habla: Dificultad en la programacin de sonidos del habla.
Programacin Espacial: dificultad para llegar a punto articulatorio (lesiones posteriores)
Programacin temporal: Dificultad para pasar de un sonido a otro.(Lesiones anteriores).
APRAXIA LEVE
Dificultad con palabras de larga
metra, grupos consonnticos o
trabantes, pequeos quiebres
articulatorios
Inteligibilidad +70

APRAXIA MODERADA
Logra hablar, sin embargo
comete 50% de aproximacin
de errores, espacios de habla
fluente con periodos de habla
interrumpidos
Inteligibilidad 40-60

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

APRAXIA SEVERA
Repertorio limitado de fonemas
Habla limitada a unas frases sin
significado e ininteligibles
Imitacin de sonidos errnea
Habla automtica no es mejor
que la voluntaria
Mutismo afasia severa
Apraxia oral o verbal
Inteligibilidad 10-30

EVALUACIN:
(**La obtencin de datos debe realizarse a travs de: la ficha mdica, otros profesionales, familiar y/o cuidadores o el propio
paciente)
5. OBSERVACIN CLNICA 70% del diagnstico(observar si tiene trastorno motor o ayudas tcnicas, etc.)
- Estado de animo
- Colaborativo
- Si me mira los labios mientras le hablo y me responde
- si es consciente de su dficit.
- El paciente es ms iniciador o ms respondedor.
- Conductas en general
6. ANAMNESIS: (solicitar solo los datos que faltan para completar mi anamnesis)

8.

Antecedentes personales:
Nombre, edad, fecha de nacimiento, domicilio, estado civil, nivel de escolaridad, ocupacin, profesin, etc. Si son adultos
mayores se le pregunta en qu trabaj, si est jubilado, etc.
Tambin lateralidad, ayudas tcnicas (si usa lentes, bastn, silla de ruedas) preguntar por los canales sensoriales (si usa
audfono, si tiene dificultades para escuchar, etc.)
Idiomas (se pueden mezclar en las afasias)
Antecedentes mdicos: motivo de consulta, diagnstico mdico (en caso de que exista), fecha de inicio del cuadro,
antecedentes mrbidos, medicamentos.
Informacin personal: rutina diaria, actividades que realiza desde que sali del hospital, hobbies, preguntar por la
personalidad, si hubo cambios de personalidad, etc.
Otros: si existen mayores dificultades despus del accidente, expectativas de la terapia. ( tener claro que el informante sea
confiable).
Screnning Cognitivo: si es degenerativo ya que fue evaluado ese da en la consulta, pero no sabemos si estar igual, cuando
lo evaluaremos nosotros, aparte por el sitio de a lesin, se pregunta una pequea observacin de memoria, orientacin
temporo espacial, atencin, funciones cognitivas y lenguaje(si comprende ordenes simples y complejas)
EVALUACIN DEL HABLA:
Habla discursiva, espontnea (Descripcin de lmina, lamina 1 test de Boston)
Diadocosinecias: PATAKA en secuencia y alternadas
Repeticin de palabras de corta y larga metra
Prolongacin de una vocal (descartar apraxia fonatoria, tambin ver fonacin)
Seria automtica (contar del 1 al 20, das de la semana)
Lectura: texto del abuelo

Protocolo de habla( Rafael Gonzalez y Toledo, 2002): Se enfoca en la apraxia, ver si el lenguaje automtico es mejor que el
espontneo
Los valores de rensimiento van de 1 a 5 (1 normal, 5 severo)
Evala los 5 PMB, ms inteligibilidad.
anatoma oral(cara y denticin), si es simtrica o no
CMO (la funcin labial, mandibular, lingual, velo del paladar) a travs de movimientos articulatorios
Sensibilidad oral(abra la boca, cierre los ojos y vea si lo estoy tocando) DIADOCOSINECIAS.
Funcin larngea( emisin /aaaaaa/; caractersticas de la voz: hipernasalidad, emisin nasal o ronca)
Tos(si es voluntaria o refleja)
Deglucin(etapas pre oral, oral, farngea ,post deglucin)

7.

ABA-2:
-

Verifica la presencia de apraxia de habla en adulto y puede estimular la severidad del trastorno. Se divide en 6 subtest.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

INTERVENCIN
-

Enfoque:
Directo: enfocado en el paciente
Indirecto: enfocado en la familia
Estrategia de intervencin:
Reactivadora: que el paciente vuelva a reactivar las funciones que perdi. (segn caractersticas del caso podra
nombrar que es lo que se va a reactivar)
Compensatoria: compensar una funcin que se ha perdido, reemplazando el habla/lenguaje al mismo tiempo que
se trabajan estrategias reactivadoras. Aprovechando las capacidades residuales del paciente.
Criterios de rendimiento: 80%. Ya que no nos interesa que el paciente llegue a la normalidad, ya que es un paciente con
dao neurolgico, con el 80% el paciente logra una comunicacin funcional. Una vez que el paciente en 3 sesiones
consecutivas logra este porcentaje pasamos al objetivo siguiente.
Frecuencia de sesiones: 2 a 3 veces por semana.
Duracin: 30 minutos
Estructura: complejidad moderada alta complejidad complejidad baja
Tipo de terapia: Individual Grupal.

PLAN DE TRATAMIENTO:

Objetivo General:
1. Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas en su medio familiar, social y/o laboral, en relacin a su
dao neurolgico
2. Que el paciente y su familia logre una adaptacin psicosocial en relacin a la deficiencia comunicativa
Objetivo Especfico:
1. Educar al paciente y su familia en relacin a su trastorno fonoaudiolgico
2. Que el paciente logra una adecuada programacin motora del habla/ articulacin espacial y temporal adecuada.
3. Que el paciente logre una adecuada prosodia.
Objetivo Operacionales:
1.1 Educar al paciente y su familia a travs de la entrega de trpticos explicativos en relacin al dficit comunicativo
2.1 Que el paciente logre una adecuada programacin del habla en el aspecto espacial
2.2 Que el paciente logre una adecuada programacin del habla en el aspecto temporal
2.3 Que el paciente logre una adecuada programacin del habla a nivel palabra con sonidos anterior- posteriores.
2.4 Que el paciente logre adecuada programacin del habla a nivel de frases.
2.5 Que el paciente logre adecuada programacin del habla a nivel de oraciones
2.6 Que el paciente logre adecuada programacin del habla a nivel de a nivel de discurso.
3.1 Que el paciente logre una adecuada velocidad del habla.
3.2 Que el paciente logre producir enunciados con distintas entonaciones y acentuaciones: a nivel de frases- oraciones- discurso
oral.
3.3 Que el paciente logre una adecuada variacin de intensidad de su voz.
Actividades:
1.1.1
Educar al paciente y la familia de acuerdo a su patologa fonoaudiolgica atraves de folletos informativos y power point.
2.1.1 Se realizara por medio de la ubicacin fontica, donde imita el punto articulatorio que lo doy.
2.2.1 Se realizara la derivacin fontica atraves del lenguaje automtico. Pidindole al paciente que de la palabra ej: ocho saques
chocos.
2.3; 2.4; 2,5; 2,6 Ocuparemos mtodo de contraste articulatorio mnimo (para distinguir el punto articulatorio y programar, repite
palabras con cambio de sonido) y la terapia de rosenberck.
3.1.1 Por medio de pacing board y mtodo de ritmo, metrnomo que ayudara a aumentar la velocidad.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

3.2.1 Se realizara mediante lnea de entonacin meldica y esto sirve para el habla proposicionada.
3.3.1 Mediante la frase con diferente entonacin y frases con distinto acento prosdico.
*el mtodo de rosenberck lo podemos utilizar desde cuando queremos trabajar punto articulatorio hasta el habla espontanea

Objetivos en Apraxia Severa


Objetivo general:
1. Que el paciente logre una comunicacin funcional atraves de estrategias compensatorias.
2. Que el paciente y su familia logre una adaptacin psicosocial en relacin a la deficiencia comunicativa
Objetivo Especifico:
1.1. Que el paciente logre comunicarse de manera eficiente atraves del CAA.
Sugerencias
- Alertar al oyente (verbal o motora)
- Contacto ocular y visual entre el hablante y oyente.
- Estar atento y activo
- Modifique el ambiente
- Modular cuando se le habla
- Modificaciones del contenido, estructura y largo de la oracin
- Preguntarle Me entiende?
- Modificar el enunciado en palabras simples
- Monitoree la comprensin(si entiende o no)
- No dejar que se frustre el paciente.
Derivaciones
- Neurlogo
- Psiclogo
Tratamiento

Imitacion de Rosenbeck: Consta de 8 etapas desde la que se da con mas estimulo hasta que pueda realiza un haba
espontanea, esta terapia no es rgida por lo cual se puede saltar algunas etapas o se puede retroceder, de acuerdo a las
necesidades del paciente. En pacientes analfabetos o con alexia se utilizan solo algunas etapas(menos la 5-6).

Mtodo de ubicacin fontica: le doy el punto articulatorio es para paciente que no responden a la imitacin se muestra
visualmente la ubicacin exacta del punto y se puede mezclar con rosenbeck

Derivacin fontica: es atraves del lenguaje automtico. Derivar sonidos de gestos hablados y no hablados

Mtodo de ritmo: terapia apoyada con ritmo , golpeteo en mesa , pacing board y metrnomo( relacin con prosodia)

Mtodo de contraste articulatorio mnimo: repite palabras con cambio de sonido, para distinguir punto articulatorio y
programar (mesa pesa bruja bruta.)

Terapia de entrada mltiple: repeticin mltiple de una palabra de 10 a 15 veces. Va de lo involuntario a lo voluntario le
doy programacin( estereotipias)

TEM: recuperacin del habla proposicional. Se divide en 3 niveles. Se le da diferente entonacin a las palabras. Se
aprovecha el hemisferio derecho, va de lo mas involuntario a lo mas voluntario.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

DISFAGIA
DIAGNSTICO FONOAUDIOLGICO:

Disfagia psicgena
Trastorno de la deglucin producida por una alteracin emocional debido a una patologa. Al momento de ingerir al
paciente siente temor a atorarse, llegando al punto de no querer alimentarse. Indemnidad de los OFAS y sin dao
neurolgico
Disfagia mecnica
Es un trastorno de la deglucin a causa de alteraciones focales en la musculatura o sistemas que estn involucrados en la
deglucin presentando comandos neurolgicos indemnes (por trauma en huesos y musculatura de la base del crneo,
quemaduras va Aero digestiva, cncer de cabeza y/o cuello, lengua, traqueostoma, infeccin VA o digestiva).
Disfagia Neurogenica
Es una alteracin de la deglucin de origen neurolgico (AVE, TEC, TU, Infecciones, Demencia, Enfermedades degenerativas,
Infecciones) y que afecta la capacidad de deglutir diferentes consistencias ,solidas, semislidas o liquidas en la cual afecta a
una o ms etapas de estas .Se puede apreciar en la etapa pre oral(...),oral(...), farngea(...) Se puede caracterizar por los
siguientes signos caractersticos (), los cuales nos pueden dar el carcter de severidad, ya que desprotege la va area y
podran producir una posible penetracin.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Disfagia Neurogenica ( el grado) porque posee alteraciones en la deglucin al igual que la anterior, pero la diferencia en severidad
por las caractersticas de desproteger la va area como la siguiente (..) de una posible penetracin.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

EVALUACIN

1. Anamnesis detallada:
Antecedentes personales
antecedentes mrbidos
Antecedentes mdicos(tipo de dao y hace cuanto
tiempo, si est en una base aguda o grave)
Antecedentes fonoaudiolgicos(si presenta una
disatria)
Antecedentes psquiatricos
Si est usando medicamentos
Alergia a algn alimento
Ayudas externas(audfonos,prtesis dental,lentes
,ect)
Dinmica de alimentacin:

como se alimenta(solo, acompaado y


postura)
donde se alimenta(comedor, cama)
distractores(televisin,radio,conversacin)
que
utensilios
utiliza
para
alimentarse(mamadera,vaso,patito,ect
Tos durante o despus de alimentarse
Cuanto se demora en comer
Que hace despus de la alimentacin(se
acuesta)
Con que consistencia se alimenta(cuales a
dejado de comer)
Resfros frecuentes, perdida de peso
Si le duele para tragar

2.

Observacin clnica:
Paciente impulsivo
Estado de animo
Colaborativo
Conductas en general

3.

Screnning Cognitivo :se realiza sobre todo en un paciente con demencia y si es degenerativo igual, ya que fue evaluado ese
da en la consulta, pero no sabemos si estar igual , cuando lo evaluaremos nosotros, se pregunta una pequea observacin
de memoria (como se llama esto), orientacin temporo espacial (preguntar dnde est, fecha, ao), atencin, lenguaje
automtico (das de la semana, meses del ao) y lenguaje(si comprende ordenes simples y complejas: tquese el pelo,
mustreme el techo luego la ventana)

4.

Protocolo de habla(Rafael Gonzlez y Toledo): (Se evala por alteraciones en CMO, las cuales pueden afectar a la deglucin
y por consiguiente pueden repercutir en el habla y sobre todo en los PMB).Evala anatoma OFA, CMO a travs de praxias,
funcionalidad, respiracin(tipo y modo) fonacin(caractersticas voz) , resonancia(funcin velo), articulacin (CMO
tonicidad fuerza y rango en silabas bislabas y palabras), lectura del abuelo (velocidad), prosodia (tono, inteligibilidad,
intensidad), diadicosinesias, habla automtica. Rendimiento de 1 a 5. 1: normal 5: deficiencia severa.

5.

Evaluaciones clnicas e instrumentales segn correspondan (si el paciente necesita un screnning una videofloroscopia,
nasofribroscopia.)

Sugerencias inmediatas:
- Va
- Consistencia
- Instrumento
- Cantidad o volumen
- Higiene oral
Sugerencias especficas
Postura, deglucin en seco, multiples degluciones, toser luego de deglutir,medicamentos
Sugerencias generales:
- Vigil

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

Supervisado
ambiente tranquilo
que no hable mientras coma
posicin del alimentador
revisar cavidad oral luego de deglutir.

Sugerencias
-Paciente debe comenzar con tratamiento fonoaudiolgico
- Realizar Tratamiento indirecto con familia
Al momento de Alimentarse:
Adoptar una buena posicin al alimentarse, es decir sentado en 90
La medida del alimento sea una cucharadita de te llena o una cucharada de sopa mediante
Luego de una cucharada volver a tragar pero esta vez sin alimentos
No mezclar consistencia slidos con lquidos
Siempre realizar higiene oral
Revisar cavidad oral luego de deglutir
No debe hablar cuando se est alimentando
Evitar estmulos distractores como tele o msica o conversacin entre la familia.
Debe comer ms lento no apresurarse al alimentarse
Debe toser cada 3 o 4 cucharadas o para limpiar garganta
Tomar desde un vaso lleno
No mezclar slidos con lquidos
No recostarse antes de media hora despus de comer
Sugerencias en Disfagia severa (mecanismos de va area estn deficientes)
Sugerir va alternativa de alimentacin
Nada por boca
Higiene oral
Postura adecuada(aunque coloquemos sonda siempre tratemos de una postura eficiente)
Sugerencias para sacar sonda
- Eliminar va alternativa (porque por medio de nuestra ingesta teraputica, el paciente se podr alimentar con distintas
consistencias para ver lo que tolera por boca)
- Postura
- Volumen
- Consistencia
- Instrumentos

Como vamos a evaluar la deglucin:


Posicionar al paciente(90 grados)
Poner algo en el pecho(servilleta)
Posicionamiento de los dedos(piso de la boca, tiroides, hiodes, cricoides)
Se le pide tragar
Elevacin larngea(lo siento) veo paso del reflejo
Miro forma y manejo del bolo y posterior le digo /a/ y le miro la boca nuevamente (/a/ para ver si hay cambio de voz y ver si
quedan restos)

*Posicin del terapeuta debe ser cmoda para observar lo que necesita el paciente

Derivaciones:

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

Kine
Neurologo
psiclogo
INTERVENCIN
-

Enfoque:
Directo: enfocado en el paciente
Indirecto: enfocado en la familia
Estrategia de intervencin:
Reactivadora: que el paciente vuelva a reactivar las funciones que perdi. (segn caractersticas del caso podra
nombrar que es lo que se va a reactivar)
Compensatoria: compensar una funcin que se ha perdido, reemplazando el habla/lenguaje al mismo tiempo que
se trabajan estrategias reactivadoras. Aprovechando las capacidades residuales del paciente.
Criterios de rendimiento: 80%. Ya que no nos interesa que el paciente llegue a la normalidad, ya que es un paciente con
dao neurolgico, con el 80% el paciente logra una comunicacin funcional. Una vez que el paciente en 3 sesiones
consecutivas logra este porcentaje pasamos al objetivo siguiente.
Frecuencia de sesiones: 2 a 3 veces por semana.
Duracin: 30 minutos
Estructura: complejidad moderada alta complejidad complejidad baja
Tipo de terapia: Individual Grupal.

PLAN DE TRATAMIENTO:
Objetivo general:
1.

Que el paciente logre una deglucin eficaz y segura en relacin a la patologa de base (general para todas las disfagias
independientes de la severidad, incluye las leves que presentan seguridad de la va area) (disfagia mecnica: en relacin al
dao mecnico).

Saber porque segura y eficaz.


segura para que no haya riesgo de aspiracin
eficaz que cumpla un rol nutricional
Este objetivo por eso es valido tambin por ejemplo en el caso de un paciente con demencia que se le propone quedar con gastro porque la gastro
tambin es segura y eficaz.

2.

Que el paciente y su familia logren una adaptacin psicosocial en relacin a las secuelas del dao neurolgico. (disfagia
mecnica: en relacin a las secuelas del dao mecanico).

Objetivos Especficos y Operacionales:


1. Educar al paciente y su familia en relacin a la patologa neurolgica y al trastorno de la deglucin.
1.1. educar al paciente y a su familia mediante charlas y trptico informativos.
1.2. educar al paciente y a su familia acerca de la adecuada higiene oral, de la sonda o gastrostoma. (dependiendo del caso
del paciente).
2. Que el paciente logre un optimo (si es degenerativo no ser optimo sino funcional) rendimiento en estrategias compensatorias
de la deglucin en relacin a su condicin neurolgica actual.
2.1. Que logre una adecuada postura durante la deglucin. (90 g idealmente, 45 g en caso de sonda para no aumentar
presin abdominal)
2.2. logre realizar adecuadamente cambio postural mentn al pecho durante la alimentacin. (retraso del reflejo,
reducida retraccin de la base de la lengua y alteracin en el cierre de la va area).

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

2.3. logre realizar adecuadamente cambio postural cabeza hacia atrs durante la alimentacin. (dficit en la propulsin
del bolo, con reflejo adecuado)
2.4. logre una adecuada tolerancia de distintos volmenes del bolo alimenticio (aqu se podra especificar, dependiendo
del caso clnico).
2.5. logre una adecuada tolerancia de consistencia semi- solido/ consistencia blanda de alimentos.
2.6. logre una adecuada tolerancia de la consistencia papilla/ pur de alimentos
2.7. logre una adecuada tolerancia de la consistencia picado de alimentos
2.8. logre una adecuada tolerancia de consistencias solidas de alimentos.
2.9. logre una adecuada tolerancia de lquidos con espesantes o nctar.
2.10. logre una adecuada tolerancia de lquidos de consistencia delgada
En el caso de disfagia severa comenzamos por reactivadoras y luego compensatorias.
ojo: si en las indicaciones inmediatas se decide dejar con sonda, las compensatorias no pueden ser cambios de volmenes y consistencias porque el
paciente no esta comiendo.

3. QUE EL PACIENTE LOGRE UN OPTIMO RENDIMIENTO EN ESTRATEGIAS REACTIVADORAS DE LA DEGLUCIN EN RELACIN A SU


CONDICIN NEUROLGICA ACTUAL.
3.1. Logre un optimo rendimiento en ejercicios buco- linguo- faciales (CMO).
3.2. Logre un optimo rendimiento en ejercicios en deglucin en seco.
3.3. Logre un optimo rendimiento en ejercicios de estimulacin quimio termo tctil.
(para estimular el reflejo de la deglucin)
3.4. Logre una adecuada (si es progresiva ser funcional) elevacin larngea mediante la vocalizacin con vocal /l/.
3.5. logre una optima sensibilidad intraoral mediante diferentes texturas y sabores
3.6. logre una optima propulsin lingual mediante gasas.
(Posibles probabilidades dependiendo del caso)

4. Que el paciente logre realizar adecuadamente maniobras rehabilitadoras de la deglucin, en relacin a su condicin
neurolgica actual. (sin alimentos, solo para ejercitar).
4.1. Logre realizar adecuadamente maniobras deglutorias masako (aumenta la pared posterior farngea, se utiliza cuando
hay reducido mov. Lingual, residuos a nivel farngeo, alteracin en la elevacin larngea, utilizado en disartrias espsticas).
4.2. logre realizar adecuadamente maniobra deglutoria shaker. (alteracin en la elevacin larngea, alteracin de la
apertura de EES. Disartrias flccidas.)

5. QUE EL PACIENTE LOGRE REALIZAR ADECUADAMENTE MANIOBRA DEGLUTORIAS, EN RELACIN A SU CONDICION


NEUROLGICA ACTUAL. (con alimentos, para reforzar deglucin o seguridad de la via area).
5.1. logre realizar adecuadamente maniobra deglutoria con esfuerzo durante la alimentacin. (reducido movimientos de
la base de la lengua , reducida contraccin farngea, presencia de residuos en la faringe despus de la deglucin)

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

5.2. logre realizar adecuadamente maniobra deglutoria mendelson durante la alimentacin (disminucin en elevacin
larngea, disminucin en la apertura del EES)
5.3. logre realizar adecuadamente maniobra deglutoria supra gltica (reducido o retardo en el cierre de CV, retardo en el
inicio del reflejo)
5.4. logre realizar adecuadamente maniobra deglutoria sper supraglotica. (reducido o retardo en el cierre de CV,
retardo en el inicio del reflejo, este ejercicio es con esfuerzo).
(entre otras, va a depender del paciente tambin).
NO SE APLICAN LAS TCNICAS O MANIOBRAS EN UN MISMO PACIENTE AH EL ALUMNO DEBE DE ESCOGER LAS QUE MS
AMERITAN AL CASO.
Indicaciones inmediatas:
1.
2.
3.
4.

va alimentacin
consistencia de alimentos
lquidos
administracin de medicamentos mediante tcnicas de arrastre, o reforzando los lquidos espesos, incluso hay veces que le
agrega una maniobra como mentn al pecho para que sea mas fcil deglutir aquellos que no se pueden moler.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

Protocolo de deglucin RAFAEL G.

Se pregunta antecedentes personales (informacin de equipo de salud, ya sea neurlogo, orl, broncopulmonar (ve si esta
aspirando, secreciones), nutricionista (cantidad de caloras), radilogo (videofluroscopia), tratamiento kinesico, tto
farmacolgico.
Otros antecedentes como traqueotoma, intubacin, divertculo de zenker, fistula traqueo esofgica, trastorno de
habla(disartria ,apraxia), lenguaje (afasia), apraxia oral, sialorrea, la forma de alimentarse y la cognicin
Aspectos orofuncionales de la deglucin como anatoma oral y CMO en relacin a la funcin labial, mandibular, lingual, velo
del paladar, sensibilidad larngea, funcin larngea, la tos ya sea voluntaria o refleja
Se ve el proceso de deglucin en las etapas preparatoria oral (mastica, sale el alimento fuera de la boca), etapa
oral(dificultad para el inicio, lentitud), etapa farngea(retardo o ausencia en la elevacin del hueso hioides y el cartlago
tiroides, presencia de tos, regurgitacin nasal),despus de deglutir se observa (alimentos en surcos anterior y lateral, bajo y
sobre la lengua, en el paladar duro, presencia de secreciones y voz alterada)
Se realiza con 1, 3, 5,10 ml en lquidos, semislidos y slidos, se ven las observaciones y luego se realiza la sntesis: si
presenta una disfagia orofaringea o posible aspiracin y cuando ocurre antes, durante o despus. Y por ltimo se realiza el
plan.

Penetracin Paso del alimento a va area, llegando solo a las cuerdas vocales y eso produce mucha tos
Aspiracin Los alimentos o secreciones orofaringeas pasan a la via area bajo el nivel de las cuerdas vocales.Puede ocurrir en 3
momentos:
-Antes: + comn, ocurre cuando hay perdida del bolo durante la etapa oral o retardo en el reflejo farngeo
-Durante:- comn, ocurre cuando existe paralisi,paresia o incoordinacin de las CV o escasa elavacion o cierre larngea
-Despues : ocurre cuando quedan residuosen valleculas o senos piriformes , escasa elevacin faringe, inadecuada elevacin
velofaringea.
Aspiracin silenciosa El material cae debajo de las cuerdas vocales, no se muestran signos clnicos de lo que esta ocurriendo.
Puede ocurrir antes, durante o despus de la deglucin. Resultando la disminucin de la sensibilidad larngea. Se puede evidenciar
atraves los cambios de temperatura en la alimentacin (fiebre) o simetra pulso o saturacin de o2 y tambin atravez de exmenes
cuantitativos como la videofluroscopia.
Grados de severidad
Disfagia mnima: leve desviacin del patrn deglutorio normal. Esta no requiere cambios en la dieta
Disfagia leve: disfagia orofaringea y requiere cambios solo en la consistencia de los alimentos
Disfagia leve a moderada: potencial riesgo de aspiracin, requiere tcnicas especficas de deglucin y modificar la consistencia. El
tiempo de alimentacin esta aumentado
Disfagia moderada: significativo riesgo de aspiracin hay aspiracin de una o mas consistencias, aqu el paciente requiere ser
supervisado durante la alimentacin y puede requerir alimentacin suplementaria.
Disfagia moderada a severa: el paciente aspira entre 5 a 10 % el reflejo de tos esta ausente o deficiente. Requiere modo alternativo
de alimentacin (por sonda dependiendo del caso)
Disfagia severa: aspira ms del 10% indicaciones nada por boca(por gastro dependiendo del caso)
Pares craneales involucrados en la deglucin.
V Trigmino sensitivo-motor. Interviene en la masticacin y en la sensibilidad de la cara. EXPLORACION: palpacin del masetero,
observar el reflejo maseteriano, cierre y lateralizacin oprimiendo resistencia.
VII Facial sensitivo-motor-sensorial. Responsable de todos los movimientos de expresin 2/3 anteriores de la sensibilidad de la
lengua y glndulas salivales. EXPLORACION: observar simetra facial en reposo,praxias facial e identificacin de sabores.
IX Glosofaringeosensitivo-motor-sensorial. Dilata lateralmente la faringe, contribuye a la elevacin de la faringe y laringe,
produccin de saliva, mantiene limpia la laringe y faringe durante la deglucin. 1/3 posterior de la lengua. EXPLORACION: estimular
el reflejo farngeo.
X Vago sensitivo-motor. Sensibilidad de viseras del trax y abdomen, msculos de la laringe y faringe, deglucin. EXPLORACION:
observa simetra arcos del paladar, solicita al paciente que emita una aaaa, el paladar blando se debe elevar y mover
simtricamente.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

XI Espinal motor. Movimientos de tensin, inclinacin. Eleva esternn y clavcula permite encoger los hombros. EXPLORACION:
observar tamao, simetra de los ECMs y palparlos, pedirle al paciente que gire la cabeza.
XII Hipogloso sensitivo-motor-sensitivo. Movimientos linguales. EXPLORACION: observar posicin y simetra de la lengua ,praxias
linguales.
Nutricin Enteral.
Aporte directamente al tubo digestivo atraves de una sonda. Sonda nasogastrica(SNG) o Sonda nasoyeyunal.(SNY)
SNG:
Aspira el contenido gstrico.
Proporciona alimentacin enteral al paciente.
Realizar lavados gstricos
Administrar medicamentos
A corto plazo
Permite mayor movilidad
Permite alimentacin intermitente
Facilita el reflejo gastro-esofagico
Incomoda y antiesttica.
SNY:
Pacientes sedados,.. o con riesgo de aspiraacion
Evita el reflujo
Permite alimentacin pre y post-operatoria
Mas fcil de colocar y mantener en el intestino.
Osteomas
Tratamiento altamente eficaz. Comporta una agresin fsica y psquica gran impacto en la vida del paciente.
Comunicacin artificial de un rgano con la pared abdominal mediante una intervencin quirrgicafinalidad: suplir va natural de
alimentacin.
Puede ser temporal o permanente. Gastrostoma y Yeyunostomia.
Gastrostoma:
Alimentacin enteral a largo plazo
Utilizado en pacientes con disfagia 2 a problemas neurolgicos,cncer de cabeza y cuello.
Mas cmodo y esttico
Menor riesgo de regurgitacin y aspiracin que por SNG
Menor riesgo de des intubacin
Sencillez de manejo
Yeyunostomia:
Menor riesgo de aspiracin
Mayor riesgo de obstruccin (pequeo calibre.)

IMPORTANTE:
Corto plazo(menos de 4 semanas)
- SNG: riesgo de aspiracin
- SNY: mayor riesgo de aspiracin, alteracin gstrica.
Largo plazo(mayor de 4 semanas)
- Gastrostoma: riesgo de aspiracin
- Yeyunostomia: mayor riesgo de aspiracin, alteraciones gstricas.
Parenteral: Hidratacin, atraves de suero intravenosa
Enteral: Comida, atraves de sondas o gastrostoma.

Karina Jimnez Cartes Fonoaudiologa USS.

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