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ATB ESPECTRO REDUCIDO

ATB AMPLIO ESPECTRO


- B LACTAMICOS: *Penicilinas. *Cefalosporinas. *Carbapenems. *Atbs monobactamicos
- TETRACICLINAS
- AMINOGLUCOSIDOS.
- CLORANFENICOL
- AZUCARES COMPLEJOS (lincosamidas)
- MACROLIDOS
- GLUCOPEPTIDOS
- RIFAMICINAS
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
- ESTRUCTURA:
- Semisinteticos. Bactericida.
*Anillo A: Anillo tiazolidinico, con 2 grupos metilo y un carboxilo.
- Del hongo cephalosporium acremonium, se
*Anillo B lactamico: Rectangular, con un O2 cetonico.
obtuvieron 3 antibioticos: Cefalosporina P, N, C.
*Cadena lateral: Grupo NH, CO, radical q varia de penicilina a penicilina.
- Vienen del ac 7 amino cefalosporanico.
- CLASIFICACION:
- MECANISMO ACCION:
*NATURALES: Penicilina G o bencil penicilina (nombre quimico).
*1ra generacin:
*BIOSINTETICAS: Cultivo del hongo se agrega sustancias qumicas. Penicilina V o fenoximetil penicilina Actividad preferente x cocos gram +, especial
(al hongo se agrega c fenoxiacetico).
estafilococo resistente a penicilina G, pero no
*SEMISINTETICAS: Penicilinas antiestafilocosicas (isoxazolil penicilinas): Oxacilina, cloxacilina,
actan sobre SARM y SERM. Tmb actan
dicloxacilina. Penicilinas de espectro ampliado: Solo efecto algo mayor q penicilina G. Aminopenicilinas
sobre estafilococo b-hemolitico, neumococo
(ampicilina, amoxicilina), carboxipenicilinas (ticarcilina), ureidopenicilinas (azlocilina, mezlocilina,
sensible a penicilina.
piperacilina).
Actividad contra bacilos gram -: Proteus mirabilis,
- MECANISMO ACCION:
E. coli, klebsiella.
*B lactamicos: Impiden sntesis de pared celular bacteriana.
*2da generacin: Perdieron parte de su accin x
*Penicilina inhibe irreversiblemente transpeptidasa.
gram+, pero aumentaron x los gram-. Eficaz
- RESISTENCIA:
contra haemophilus influenziae, gonococo,
*B lactamasas: Rompen anillo b-lactamico. 4 tipos: A y D son las que ms destruyen. Codificadas por
enterobacter. Proteus, E. coli y klebsiella. (1ra
genes o por plsmidos.
generacin). CEFOXITINA importante frente a
*Modificacin de PBP: Menos afines a penicilina. Ej: SARM.
anaerobios (bacteroides fragilis, + imxtante y +
*Porinas de gram en membrana celular externa se estrechan.
resistente a antimicrobianos).
- PENICILINA G:
*3ra generacin: Recuperaron accin sobre
*Fuente actual: Cepa X-1612 de penicillium chrysogenum.
gram+, perdidos en 2da generacin. Efectivos
*Solo efectivo frente a bacterias, y treponemas (espiroquetas).
contra cocos gram+, no tanto como 1ra
*No hace nada a: Rockettsia, clamidia, hongo, micoplasma, virus, protozoos.
generacin. Actividad sobre gram- (aparte del
*GRAM + sensibles:
mismo efecto de 2da gen se incluye seudomona
COCOS.aeruginosa).
a) Estreptococo B hemoltico del grupo A.
*4ta generacin: Misma actividad q 3ra gen,
b) No hay estafilococos sensibles a penicilina G.
incluyendo pseudomonas. Ms resistentes a la
c) Neumococo (estreptococo).
3ra q b-lactamasas.
d) Estreptococo viridans, enterococo (estreptococo fecalis): No muy sensibles a penicilina G y
- RESISTENCIA:
aminoglucosidos. Pero penicilina G + aminoglucosido = Supersinergismo de potenciacin.
*Va disminuyendo desde la 1ra a la 4ta.
BACILOS.*Principalmente x BETALACTAMASAS (algunas
a) Corynebacterium diphtheriae (bacilo de loeffler).
destruyen a las de 3ra, pero ya no a las de 4ta).
b) Clostridium tetani y perfringes (necrosis caseosa)
*Mecanismos secundarios: PBP mutadas o
c) Clostridium anthracis.
porinas mutadas.
d) Listeria monocitogenes: super sensible.
- MECANISMO DE ACCION: Igual a penicilinas
*GRAM sensibles:
(inhibe formacin de pared celular).
COCOS.- FARMACOCINETICA:
a) Neisseria gonorrhoeae (gonococo): Antes sensible, ahora resistentes.
*Preferente EV, porque IM duele.
b) Neisseria meningitidis (meningococo): Super sensible.
*Pasan por BHE.
BACILOS.- No hay
*Eliminados por secrecin tubular renal, pero hay
ESPIROQUETAS.2 de 3ra generacin q tmb se excretan x bilis
a) Treponema pallidum: Produce sfilis, super sensible.
(ceftriaxona, cefoperazona) x eso se usan en inf
*FARMACOCINETICA:
de bias biliares como colecistitis y colangitis.
IM o EV.
- EFECTOS ADVERSOS:
Va oral se destruye por acido gstrico.
*HIPERSENSIBILIDAD: + comn es la tipo 1.
Liga a protenas 50 60%.
10% de hipersensibilidad cruzada con penicilina.
Buenas concentraciones en pulmn, piel, hgado, riones, liquido pleural y articular.
*TOXICOS E IRRITATIVOS: Gatritis x VO (raro),
LCR y ojo en condiciones normales alcanza 1% de [ ]. En meningitis alcanza 5% en LCR (se vuelve
dolor en sitio inyeccin (IM), inflamacin de vena
permeable).
(EV).
Se metaboliza poco en condiciones habituales, xq luego de 1 1.5h mayor parte se elimina por orina
*EFECTO DISULFIRAM: Cefoperazona.
(90% x secrecin tubular, 10% x FG)
*EFECTOS BIOLOGICOS: No frecuente.
Ningn uropatogeno es sensible a penicilina G.
Reduccin de vit K puede llevar a
- PENICILINA V:
hipoproteinemia y hemorragia cuando se usa x
*Espectro antimicrobiano similar a penicilina G.
periodos largos (>2semanas).
*FARMACOCINETICA:
- CONTRAINDICACIONES:
Eficiente VO, xq es resistente a cido gstrico. Cada 6h
a) Cuidado con alrgicos a penicilina.
b) No combinar cefalotina + nefrotoxinas.
En sangre es igual a penicilina G: 50 60% a prot. Mayor parte se elimina en secrecin tubular.
- PENICILINAS ANTIESTAFILOCOCICAS:
*Eficaces contra Estafilococo aureus y epidermidis.
*Cepas resistentes: SARM y SERM.
*RESISTENCIA:
B lactamasas (penicilinasas). Penicilinasa comn no abre anillo b lactamico de estos (penicilinas
resistentes a penicilinasas).
Actualmente forman PBP mutadas.
*FARMACOCINETICA:
VO (resistentes acido estomago). Dura 6h
Mas se absorbe dicloxacilina, menos oxacilina.
EV las 3 son iguales. Dura 4h.
90-95% se ligan a protenas.
Se eliminan x secrecin tubular y por bilis (10 -20%).
- PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO:
*AMINO PENICILINAS:
Efecto antimicrobiano igual a penicilina G y gram sobre los que ste no acta (proteus, E. coli,
salmonella, shigella). Actualmente E coli es resistente.
Shigela solo era sensible a ampicilina, ahora ya no.

No sirve para estafilococo, porque son sensibles a B-lactamasas.


FARMACOCINETICA: VO, amoxi se absorbe + con o sin alimento, ampi no se absorbe con alimento.
Parenteral misma eficacia. Se ligan 50 60% a protenas. Baja [ ] en LCR, aumenta en meningitis. Se
metabolizan poco en hgado. Se eliminan por secrecin tubular. Amoxi VO (dura 8h), EV (4h).
Listeria monocitogenes es + sensible a ampi q a penicilina G.
*CARBOXIPENICILINAS Y UREIDOPENICILINAS
Llamadas penicilinas antipseudomonas, xq ticarcilina y piperacilina (ms accin) actan sobre P,
aeruginosa*. Tmb contra proteus y enterobacter. No mucho para klebsiella.
RESISTENCIA: Destruidas x B-lactamasas (= a ampi y amoxi).
FARMACOCINETICA: VO no, solo parenteral (EV o IM). EV dura 6h. Solo en infeccoiones severas x
Pseudomona. Se ligan 50 60% a protenas. Pasan BHE. Eliminacin x secrecin tubular.
- EFECTOS ADVERSOS DE PENICILINAS:
*HIPERSENSIBILIDAD: Tienen reacciones cruzadas.
*Alergenos q desencadenas rx alrgica.
a) Determinante mayor: Ac peniciloico (tiene anillo beta abierto).
b) Determinante menor: Penicilina intacta, peniciolato (metabolito).
*EFECTOS TOXICOS O IRRITATIVOS: Toxico poco frecuente, a dosis recontra altas da convulsiones y
cefalea por irritacin menngea. Irritativos (gastritis x VO, dolor en sitio de inyeccin, inflamacin vena).
*REACCIONES BIOLOGICAS: Modifican flora bacteriana.
- INDICACIONES: Se puede dar a gestantes y en insuf renal pero a bajas dosis.

ANTISEPTICOS
- Se usan sobre piel y mucosas, accin local.
- ALCOHOL ETILICO
*Natural.
*Puede ser mezclado con agua 70/30.
*Efectivo contra bacterias no esporuladas, hongos, virus lipofilicos, M. tuberculosis.
*Coagula protenas.
*No eficaz contra priones.
- CLORHEXIDINA
*Sinttico, derivado de biguanidas.
*Insoluble en agua, se prepara como digluconato de clorhexina.
*Se usa al 2 o 4%.
*Acta sobre lo mismo de alcohol + esporas.
*Para esterilizar material quirrgico.
*Coagula protenas y destruye membrana celular.
*De eleccin para poner vas.
- YODO
*Natural.
*Accin sobre bacterias, hongos y M. tuberculoso.
*Precipita protenas.
*Muy irritante.
*Para esterilizar, mata esporas.
*Se prepara en solucion al 2 como tintura de yodo, o mezclado con alcohol/agua
- CLORO
*De forma gaseosa para potabilizar agua.
*Se usa como hipoclorito de Na con concentracin de 5.25%.
*[ ] depende de lo q se quiere eliminar:
a) Bacterias 100 ppm de cloro.
b) Virus 200 a 500.
c) M. tuberculoso 1000 a 10000
d) Sangre o pus 5000
*Para vegetales, 5 gotas/L de agua.
- FENOL
*Solo se usa sus derivados: HEXACLOROFENO (jabn antibacterial).
*No aplicar en recin nacidos, se absorbe x piel y da edema cerebral y convulsiones.
- DETERGENTES ANIONICOS O JABONES
*Eliminan material orgnico (pus, cabello).
* permeabilidad de membrana y desorganizan su capa lipdica.
- DETERGENTES CATIONICOS
*Para lavar ropa.
*Se usan en medicina: Cloruro de benzalconio, cloruro de bencetonio, decualino.
*Menos irritantes q jabones, actan sobre virus y hongos.
*Alteran permeabilidad de membrana.
*Antagnicos de jabones.
*Para esterilizar material Qx.
*Tmb hay colutorios.
- TIMEROSAL
*Compuesto mercurial orgnico, poco ionizado. Viene en el mentolato y en la vacuna del
virus de hepatitis B.
*Bacteriostatico.
*Alergizante.
*MERTIOLATE.
- AGUA OXIGENADA
*En solucin al 3%.
*Capacidad oxidante poderosa: Elimina microorganismos anaerobios.
*Despega adherencias de heridas
*Para lavar heridas contaminadas
*Para decolorar el cabello.
*Fundamentalmente ante sospecha de anaerobios.
- NITROFURAZONA
*Nitrofurano exclusivamente tpico.

*Solo accin antibacteriana,


*En pomada o solucin como FURACIN.
- NITRATO DE PLATA
*En solucin al 1 x 1000.
*Solo accin antibacteriana pero poderosa.
*Sulfato de plata + sulfonamida = Acta en heridas y quemaduras infectadas.