AMO Questions Réponses

Mars 2005
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Conception et ralisation CNSS Direction de la Stratgie

Impression maraprint
LAssurance Maladie Obligatoire

Questions/Rponses
Mars 2005
Sommaire
Prsentation............................................................................................................................................... 5
I)
Cadre juridique de la loi 65.00 ...................................................................................................... 6
II)
Assujettissement au systme de lassurance maladie obligatoire (AMO).................................... 7
III)
Prestations de lAMO................................................................................................................... 10
IV)
Taux de couverture ...................................................................................................................... 13
V)
Financement de lAMO ............................................................................................................... 14
VI)
Remboursements.......................................................................................................................... 17
VII)
Gestion de lAMO ........................................................................................................................ 19
VIII)
Contrle mdical...................................................................................................................... 22
IX)
Ouverture de droit........................................................................................................................ 23
X)
Coordination avec les systmes facultatifs.................................................................................. 25
XI)
Rgime dAssistance Mdicale (RAMED) .................................................................................. 28
XII)
Situation future des polycliniques de la CNSS ........................................................................... 29
XIII)
Interfaage CNSS/CNOPS et AMO/conventions internationales de scurit sociale .......... 30
XIV)
Sanctions prvues par lAMO ................................................................................................. 31
XV)
Prparation de la CNSS la gestion de lAMO.......................................................................... 34
AMO Questions Rponses
Prsentation
A loccasion de lentre en vigueur de la loi 65-00 portant code de la couverture

mdicale obligatoire de base, la Caisse Nationale de Scurit Sociale publie un recueil
des diffrentes questions poses par les oprateurs conomiques et sociaux lors des
runions et sminaires organiss tant au niveau central que rgional ainsi que les
rponses appropries y affrentes.
Ce document qui se veut la fois un outil dinformation gnrale destin aux affilis et
aux assurs sociaux adhrants lAssurance Maladie Obligatoire du secteur priv, est
galement un document de rfrence qui va permettre aux agents de la Caisse
Nationale de Scurit Sociale, chargs notamment de laccueil, dapporter les mmes
rponses aux demandeurs dinformations.
Mme sil intervient avant la publication des dcrets dapplication, ce recueil a comme
rfrence le texte de loi 65-00, les projets de dcrets valids par les partenaires
sociaux ainsi que la charte relative la mise en uvre de lAssurance Maladie
Obligatoire signe Agadir, en prsence de Sa Majest le Roi en date du 6 janvier
2005, par lensemble des partenaires sociaux.
Mounir CHRAIBI
Directeur Gnral
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I) Cadre juridique
Q
Quueessttiioonn 11-- : Quel est le cadre gnral de la loi 65.00 portant code de la couverture mdicale
de base ?
R
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e
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on
nssse
e : La loi 65.00, portant code de la couverture mdicale de base institue, une assurance
maladie obligatoire au profit des fonctionnaires et agents de l'tat, des collectivits locales, des
tablissements publics et des personnes morales de droit public, gre par la Caisse Nationale
des Organismes de Prvoyance Sociale (CNOPS) et une assurance maladie obligatoire au profit
des personnes assujetties au rgime de scurit sociale en vigueur dans le secteur priv, gre
par la Caisse Nationale de Scurit Sociale (CNSS) ainsi quune instance de rgulation de la
couverture mdicale obligatoire par le biais de lAgence Nationale de lAssurance Maladie
(ANAM).
Ce code constitue le fondement de la protection sociale en matire de sant.
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II) Assujettissement
Q
Quueessttiioonn 22-- Quel est le champ dapplication personnel de l'AMO ?
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on
nssse
e : L'Assurance Maladie Obligatoire de base s'applique dans un premier temps aux
fonctionnaires et agents de l'Etat, des collectivits locales, des tablissements publics et des
personnes morales de droit public, aux personnes assujetties au rgime de scurit sociale en
vigueur dans le secteur priv, aux titulaires de pension des deux secteurs public et priv, aux
travailleurs indpendants, aux personnes exerant une profession librale et toutes autres
personnes exerant une activit non salarie et aux anciens rsistants et membres de l'arme
de libration et aux tudiants de l'enseignement suprieur public et priv.
bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Q

Quueessttiioonn 33--
Quels sont les bnficiaires de l'AMO ?
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on
nssse
e : LAssurance Maladie obligatoire de base couvre outre le salari assujetti les
membres de sa famille qui sont sa charge, condition qu'ils ne soient pas bnficiaires titre
personnel d'une assurance de mme nature.
Il sagit du (es) conjoint (s) de l'assur, des enfants sa charge, gs de 21 ans au plus, sous
rserve des dispositions du dernier alina de l'article 2 de la loi 65.00 et des enfants pris en
charge conformment la lgislation en vigueur.
La limite d'ge est proroge jusqu' 26 ans pour les enfants non maris poursuivant des tudes
suprieures, condition d'en apporter la justification.
Sont considrs comme personnes charge sans limite d'ge, les enfants de l'assur atteints
d'un handicap physique ou mental et les enfants pris en charge et qui sont dans l'impossibilit
totale, permanente et dfinitive de se livrer une activit rmunre.

Quels sont les personnes couvertes par lAMO gre par la CNSS?
R
Rppoonnssee : Pour la CNSS, les personnes couvertes par lAMO sont les salaris assujettis au rgime de
scurit sociale ne disposant pas dune assurance facultative la date de lentre en vigueur de la loi
65.00, les titulaires de pensions (dont le montant est suprieur ou gal 1 298 dirhams en
rgime gnral et 910 dirhams en rgime agricole), leurs ayants droit savoir le conjoint de
lassur ou du pensionn, les enfants la charge de lassur ou du pensionn gs de 21 ans au
plus, 26 ans pour les tudiants non maris et sans limite dge pour les enfants handicaps.

Que prvoit la loi pour les autres catgories de travailleurs ?
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nssse
e : La loi 65.00 renvoi des textes particuliers pour la couverture des travailleurs
indpendants, les personnes exerant une profession librale et les tudiants gs de plus de 21
ans non couverts en tant quayants droit.

Quueessttiioonn 66-- Quelles sont les mesures particulires d'affiliation et d'immatriculation des
salaris et des titulaires de pensions des secteurs public et priv ?
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nssse
e ::: Les employeurs des salaris et titulaires de pension sont tenus de procder
l'affiliation de leurs entreprises la CNSS ou la CNOPS, selon le cas, et l'immatriculation de
l'ensemble de leurs salaris l'organisme concern.
Lemployeur selon le sens de la loi est l'tat pour les fonctionnaires et agents du secteur public,
les collectivits locales, les tablissements publics et les personnes morales de droit public
concerns, l'tablissement employeur pour les salaris du secteur priv et pour les titulaires de
pensions cest l'organisme ou les organismes grant le ou les rgimes de pensions dont relvent
les intresss.

Est-ce que l'affiliation l'AMO est obligatoire ?
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nssse
e ::: Oui, laffiliation est obligatoire. Toutefois, titre transitoire et pendant une priode
de 5 ans renouvelable, compter de la date de publication des dcrets rglementaires de la loi
65.00, les organismes publics ou privs qui, cette date, assurent leurs salaris une
couverture mdicale titre facultatif, peuvent continuer assurer cette couverture condition
den apporter la preuve.

Quueessttiioonn 88-- Est-ce que les salaris qui n'ont pas t immatriculs par leurs employeurs
peuvent demander directement leur immatriculation ?
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e ::: Lorsqu'un employeur a omis de faire procder l'immatriculation dun ou de
plusieurs de ses salaris ou titulaires de pensions, selon le cas, ces derniers ont le droit de
demander directement leur immatriculation lorganisme daffiliation de leur employeur. Cet
organisme enjoint lemployeur en question de rgler sa situation dans un dlai de trois mois
sous peine de sanctions.

Quueessttiioonn 99-- : Pour un couple, lorsque le mari est assujetti au rgime de lAMO du secteur
priv et lpouse dispose dune assurance facultative , de qui vont dpendre les enfants ?
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e ::: Les enfants dpendent gnralement du rgime du pre, tant bien entendu leur
responsable lgale. En cas de dissolution du mariage, les enfants dpendent toujours du rgime
de leur pre. En cas dabsence de cette couverture, ils dpendent de lassurance de leur mre.

Quueessttiioonn 1100-- : En cas dassujettissement dun couple lAMO, est ce que le taux de
remboursement est diffrent ?
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e ::: La cotisation est individuelle, la loi ne prend pas en considration ce genre de
situation. Le taux de remboursement est le mme pour le mari et lpouse.
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Q
Quueessttiioonn 1111-- : Un mari est assujetti lassurance facultative, le conjoint est assur par
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lAMO du secteur priv gr par la CNSS. Cette pouse dpendra-t-elle de son rgime AMO
ou de lassurance de son mari en tant quayant droit, sachant bien quelle bnficie de la
couverture mdicale de son mari la date dentre en vigueur de la loi 65.00 ?
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nssse
e ::: Chaque membre du couple bnficie des prestations de son rgime. Les enfants sont
la charge du rgime du pre.

Quueessttiioonn 1122-- : Les employeurs indpendants vont-ils bnficier de la couverture mdicale?
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e ::: Ils sont assujettis en tant quemployeurs. Une loi particulire est en cours
dlaboration pour mettre en place un rgime spcifique aux indpendants et notamment pour
les professions librales (mdecins, avocats), les commerants, les artisans et les agriculteurs
non salaris.

Quueessttiioonn 1133-- : Comment les employeurs indpendants vont-ils procder au paiement des
cotisations affrentes lAMO ?
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nssse
e ::: Ils procderont selon les mmes modalits fixes pour les affilis assujettis au
rgime CNSS. Le bordereau de paiement de cotisations AMO sera indpendant de celui du
rgime gnral.

Quueessttiioonn 1144-- : les marins pcheurs la part sontils concerns par LAMO ?
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e : Les marins pcheurs la part sont couverts par lAMO moyennant une cotisation
fixe 1.2% du produit brut de la vente de poisson pch sur les chalutiers et 1.5 % des
ventes du poisson pch par les sardiniers et les palangriers. Cette cotisation sajoute
videmment la cotisation dj existante et qui couvre les autres prestations de la CNSS.
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III) Prestations
Q
Quueessttiioonn 1155-- : Quel est le panier de soins de lAMO du secteur priv ?
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e ::: Les tudes actuarielles menes la demande de la CNSS ont conclu la difficult de
couvrir ds lentre en vigueur de la loi lensemble des soins et prestations. Cette dmarche se
traduira par un cot trs lev et insupportable par les entreprises affilies la CNSS.
Durant les premires annes de mise en uvre, les soins ambulatoires ne seront pas
rembourss. La charte signe Agadir le 06 janvier 2005, prvoit la possibilit dtudier par
lentremise de lANAM, la faisabilit dune ventuelle prise en charge de cette catgorie de soins.
Ainsi, le Gouvernement de Sa Majest et les partenaires sociaux se sont convenus ce que le
panier de soins de lAMO du secteur priv contient lors du dmarrage le suivi de la maternit, le
suivi de lenfant de moins de 12 ans, le suivi des Affections Longues et Coteuses (ALC) et des
Affections de Longue Dure (ALD) et les hospitalisations.

Quueessttiioonn 1166-- Quelles sont les pathologies prises en charge dans le cadre de lAMO ?
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nssse
e ::: Ces pathologies sont regroupes dans les tableaux suivants
Affections de longue dure
Chapitre
Maladies cardio-vasculaires
Maladies mtaboliques et
endocriniennes
Maladies nphrologiques
Maladies neurologiques
Maladies du sang
Maladies du foie
Maladies infectieuses
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Liste des ALD

Insuffisance cardiaque
Troubles permanents du rythme et de la conductivit
Valvulopathies rhumatismales
Cardiopathies congnitales
Artriopathies chroniques
Hypertension artrielle svre
Maladie coronaire
Diabte insulino-dpendant et diabte non insulinodpendant
Insuffisance rnale chronique terminale
Nphropathies graves
Syndromes nphrotiques
Insuffisance rnale aigu
Formes graves des affections neurologiques et
neuromusculaires
Accident vasculaire crbral ou mdullaire ischmique ou
hmorragique
pilepsie grave
Maladie de Parkinson
Sclrose en plaques
Anmies hmolytiques chroniques svres
Aplasies mdullaires svres
Mylodysplasies svres
Troubles hrditaires de l'hmostase
Maladies chroniques actives du foie (hpatites B et C)
Cirrhoses du foie
Syndrome d'immunodficience acquise (SIDA)
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Chapitre
Maladies respiratoires
Maladies systmiques
Maladie mentales
Maladies du tube digestif
Liste des ALD

Insuffisance respiratoire chronique grave
Asthme svre
Vascularits
Lupus rythmateux aigu dissmin,
Sclrodermie gnralise volutive
Polyarthrite rhumatode volutive grave
Spondylarthrite ankylosante grave
Psychoses
Troubles graves de la personnalit
tat de dficit mental
Troubles mentaux et/ou de personnalit dus une lsion,
un dysfonctionnement crbral ou une lsion physique
Rectocolite hmorragique volutive
Maladies de Crohn volutive
Tumeurs malignes et
maladies malignes des tissus Tumeurs malignes et affections malignes du tissu
lymphatiques ou
lymphatique ou hmatopotique
hmatopotique
Glaucome chronique
Maladies ophtalmiques
Rtinopathie diabtique
Affections longues et coteuses
Transplantation d'organes
Chirurgie cardiaque
Rein
Foie
Cur
Corne
Moelle osseuse
Valvulopaties rhumatismales
Cardiopathies congnitales
Maladies coronaires
Pause Pace Maker
Artriopathies chroniques
Q
Quueessttiioonn 1177-- : Une femme enceinte diabtique est-elle rembourse pour les frais engags pour
le traitement de son diabte ?
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e ::: La femme enceinte ouvre droit pendant toute sa grossesse lensemble des
prestations requises par son tat (visites mdicales, radio, analyses etc..) avant et aprs
laccouchement. Elle peut prtendre galement, pendant la grossesse aux autres prestations. Ce
qui est valable pour le diabte est valable galement pour les autres affections prvues dans le
panier de soins.
Q
Quueessttiioonn 1188-- : Quel est le panier de soins prvu pour lenfant ?
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e ::: Jusqu lge de12 ans, lenfant ouvre droit toutes les prestations. Tous les actes
mdicaux sont pris en charge ou rembourss selon la tarification et le taux en vigueur (soins
ambulatoires, chirurgies, analyses, radio, prothses etc..). Au-del de lge limite de 12 ans,
lenfant rentre dans le cadre du panier de soins prvu pour les autres bnficiaires.
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Q
Quueessttiioonn 1199-- : Est-ce que les soins prodigus dans des cliniques prives sont rembourss par
la CNSS ?
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e ::: Oui, sur la base de la tarification de rfrence fixe par voie conventionnelle ou
rglementaire. Pour les mdicaments, il sagit de leur prix public et pour les appareillages et
dispositifs mdicaux, il sagit des tarifs approuvs par ladministration sur proposition de lANAM
Si la clinique applique cette tarification dans le cadre dune convention nationale, les soins et
lensemble des prestations seront rembourss ou pris en charge selon cette tarification. Dans le
cas o la clinique applique des tarifs libraux, la CNSS remboursera les soins et les prestations
selon la tarification en vigueur. Le bnficiaire supporte la diffrence, ou il se fait prendre en
charge par son assurance ou sa mutuelle dans le cas de lexistence dune assurance
complmentaire.

Quueessttiioonn 2200-- : Est-ce que les vaccins sont prvus dans le panier de soins ?
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e ::: La vaccination relve des programmes nationaux de sant. Elle nest pas comprise
dans le panier de soins de lAMO du secteur priv.
.
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IV)
Taux de couverture
Q
Quueessttiioonn 2211-- : Quel est le taux de remboursement de l'AMO ?
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e
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e :::
70% de la tarification de rfrence pour les soins prodigus par le priv ;
90% du mme tarif pour les soins et les actes prodigus par les hpitaux publics.
Il y a lieu de prciser que les rapports entre les organismes gestionnaires de lAMO et les
prestataires de soins mdicaux public ou priv, notamment en ce qui concerne les tarifs
nationaux de rfrence pour le remboursement ou la prise en charge sont dfinis dans le cadre
de conventions nationales conclues conformment aux dispositions de la loi 65.00 et des textes
pris pour son application, linitiative et sous la conduite de lANAM.

Quueessttiioonn 2222-- : Pourquoi cette diffrence entre les taux de remboursement ( 70% pour le priv
et 90 % pour le public ) ?
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e ::: Les prix pratiqus par les hpitaux publics sont en dea de ceux pratiqus par le
priv. Cette diffrence a fait lobjet dun consensus entre le gouvernement de Sa Majest et les
partenaires sociaux. Elle sera institue par dcret rglementaire.
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V)
Financement
Q
Quueessttiioonn 2233-- : Quelles sont les bases de cotisation au titre de lAMO ?
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nssse
e ::: La cotisation due aux organismes gestionnaires au titre de lassurance maladie
obligatoire, est assise en ce qui concerne les salaris relevant du secteur public soit sur les
moluments de base soit sur lensemble des moluments, et en ce qui concerne les salaris
relevant du secteur priv sur lensemble des rmunrations vises larticle 19 du dahir relatif
au rgime de scurit sociale. Pour ce qui est des titulaires des pensions relevant des secteurs
public et priv, sur le montant global des pensions de retraite servies.

Quueessttiioonn 2244-- : Quelles sont les ressources du rgime AMO ?
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nssse
e ::: Les ressources du rgime AMO sont constitues par :
Les cotisations, majorations, astreintes et pnalits de retard dues en application des
dispositions particulires qui rgissent les organismes gestionnaires de l'AMO de base ;
Les produits financiers ;
Les dons et legs ;
Toutes autres ressources attribues aux rgimes d'assurance maladie obligatoire de base en
vertu de la lgislation ou de rglementation particulire.

Quueessttiioonn 2255-- : Quel sera le rgime fiscal des cotisations de lAMO?
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nssse
e ::: Le rgime fiscal des cotisations au titre de lAMO sera identique celui appliqu aux
cotisations normales de la CNSS, tant au niveau du salari que de lemployeur.

Quueessttiioonn 2266-- : Dans beaucoup de pays o on a mis en place et dvelopp un systme de
couverture mdicale, les pouvoirs publics se sont trouvs confronts la question du dficit
chronique de tout ou partie des rgimes dassurance maladie mis en uvre. Dans certains cas,
on a fait appel au principe de la solidarit inter-rgimes. A-t-on prvu la mme chose au
Maroc ? Une telle solution est-elle viable ?
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e ::: Le Maroc a choisi un systme mixte, bas la fois sur le principe de la solidarit
globale ( entre jeunes et moins jeunes, riches et pauvres, personnes saines et malades ) et la
contribution de la population des salaris par le financement partiel de la sant.
Pour prvenir les situations de dsquilibre la loi a institu auprs du Premier Ministre, lAgence
Nationale de lAssurance Maladie, dote de la personnalit morale et de lautonomie financire.
Cette agence a pour objectif dvaluer dune manire continue, les dpenses et les donnes de
consommation mdicale des diffrents rgimes dassurance maladie obligatoire.
Les taux de cotisation, le de remboursement ainsi que le financement sont les fondements de la
rgulation des dpenses de soins et relvent de ce fait de lattribution de lANAM.
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Q
Quueessttiioonn 2277-- : La possibilit de passer dun systme de couverture prive un autre (AMO)
ne risque-t-elle pas de voir passer tous les porteurs de maladies lourdes ce systme
dplafonn et ne tenant pas compte de lantriorit ?
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e : Ce risque sil existe, a t bien tudi et prvu dans les tudes actuarielles
entreprises par les pouvoirs publics laide dun cabinet international.

Quueessttiioonn 2288-- : Quel est le taux de cotisation de l'AMO pour les salaris ?
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e ::: Le taux de cotisation lassurance maladie obligatoire est fix la date dentre en
vigueur 1% + 4 % de la masse salariale dplafonne rparti, comme suit :
Pour tous les affilis, et au titre de la solidarit AMO : 1% la charge de lemployeur ;
Pour les affilis verss dans lassurance maladie obligatoire gre par la CNSS :
2% la charge des salaris ;
2% la charge des employeurs.
Afin dviter une charge supplmentaire, et que cette solidarit soit accepte par lensemble des
partenaires sociaux, le gouvernement de S.M. le Roi propose de rajuster le taux de cotisation
relatif aux allocations familiales. Ce taux passerait de 7,5% 6,5% de la masse salariale
dplafonne.
Le taux de 1% + 4% reste valable galement pour le rgime agricole mme sil ne prvoit pas
le service des allocations familiales.

Quueessttiioonn 2299-- : Quel est le taux de cotisation de lAMO appliqu aux retraits ?
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e ::: Le taux de cotisation des retraits relevant de la CNSS est fix 4% de lensemble
des pensions de base perues

Quueessttiioonn 3300-- : Quel est le sort de la couverture mdicale des retraits ayant une pension
mensuelle infrieure 910 dirhams ( secteur agricole) et 1.289 dirhams (autres secteurs) ?
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e ::: Les retraits ayant une pension mensuelle infrieure 910 dirhams ou 1.289
dirhams seront couverts par le Rgime dAssistance Mdicale (RAMED).

Quueessttiioonn 3311-- : Quelle est la couverture mdicale applique en cas dinterruption du travail ?
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e : Les personnes qui cessent de remplir les conditions pour relever dun rgime
dassurance maladie de base, en qualit dassur ou dayants droit, bnficient compter de la
date laquelle ces conditions ne sont plus remplies, du maintien de leur droit aux prestations
pendant une priode maximum de 6 mois.
Les assurs ayant souscrits une assurance volontaire au titre du rgime de scurit sociale, sont
couverts par lAMO moyennant une cotisation de 4% de leur rmunration mensuelle.

Quueessttiioonn 3322-- : Comment sont prleves les cotisations ?
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e ::: Les cotisations sont dfinies par chaque rgime d'AMO selon le statut de
rmunration du salari ou la nature du revenu. Pour le salari, le prlvement se fait la
source sous la responsabilit de lemployeur qui le verse la CNSS par le biais du bordereau de
paiement des cotisations ddi.
Pour les titulaires de pension, les cotisations sont assises sur le montant global de l'ensemble
des pensions de retraite, de vieillesse, d'invalidit ou d'ayants cause servies par les rgimes de
retraite. Le prlvement les concernant se fait par les organismes grant les systmes ou les
caisses de pension qui jouent le rle de lemployeur.

Quueessttiioonn 3333-- : est-ce que les soins dispenss lextrieure du territoire national sont
rembourss ou pris en charge ?
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nssse
e ::: Les prestations dispenses hors du pays aux bnficiaires de lAssurance Maladie
Obligatoire peuvent tre admises dans les limites fixes par la loi 65-00 et les textes pris pour
son application, lorsque lassur tombe inopinment malade au cours dun sjours ltranger
ou lorsquil ne peut recevoir au Maroc les soins appropris son tat de sant.
Dans ce dernier cas le remboursement ou la prise en charge est subordonne laccord
pralable de la CNSS selon les conventions et modalits fixes par voie rglementaire.

Quueessttiioonn 3344-- : Quel est l'organisme qui est tenu de verser la cotisation si un titulaire de
pension relve de deux ou plusieurs rgimes de pensions ?
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nssse
e ::: Si un titulaire de pension relve de deux ou plusieurs rgimes de pensions,
l'organisme grant chaque rgime de pension est tenu de verser la CNSS ou la CNOPS,
selon le cas, la cotisation correspondant la pension servie lintress, la CIMR tant bien
entendu exclue du fait quelle gre un rgime facultatif.

Quueessttiioonn 3355-- : Quels sont les frais de gestion de lAMO?
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e ::: le prlvement sur les cotisations et les contributions pour la couverture des frais de
gestion de lAMO par chaque organisme gestionnaire est fix 9.4%.
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VI) Remboursements
Q
Quueessttiioonn 3366-- : Quelle est la dure de cotisation pour qu'un assur puisse prtendre aux
remboursements et la prise en charge des frais de soins ?
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nssse
e ::: Louverture de droit est subordonne 54 jours de dclarations dont les cotisations
exigibles ont t verses pendant une priode maximum de 6 mois.

Quueessttiioonn 3377-- : Une personne atteinte dune maladie chronique ou coteuse, peut elle
prtendre la prise en charge par la CNSS au titre de lassurance maladie obligatoire sachant
que sa maladie ne figure pas sur la liste des pathologies couvertes ?
R
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e
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po
on
nssse
e ::: Les maladies rares, chroniques et coteuses ne figurant pas dans la liste peuvent
tre prise en charge titre exceptionnel aprs avis du contrle mdical.

Quueessttiioonn 3388-- : A partir de quelle date pourra-t-on dposer des dossiers mdicaux pour le
remboursement ?
R
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e
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po
on
nssse
e ::: A partir du dmarrage du systme matrialis par la publication au bulletin officiel
des dcrets rglementaires concernant le conseil dadministration de la CNSS et le taux de
cotisation.
En cas de nouvelle immatriculation, le salari doit justifier 6 mois de cotisations pour pouvoir
prtendre au remboursement des frais mdicaux ou leur prise en charge.

Quueessttiioonn 3399-- : Quel est le dlai de remboursement des prestations , y a-t-il un maximum
prvu par la loi ?
R
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e
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on
nssse
e ::: La loi prvoit un maximum de trois mois pour le remboursement des frais mdicaux
aux assurs ou pour lobtention de la prise en charge.
Elle prvoit galement un dlai maximum de six mois pour le dboursement au profit du
prestataire de soins en cas de tiers-paiement.
La CNSS consciente de lextrme importance de la question sest fixe pour objectif de
rembourser les frais mdicaux aux assurs dans un dlai de trente (30) jours fin de mois et
soixante (60) jours fin de mois aux prestataires de soins.

Quueessttiioonn 4400-- : Comment sont gres les prises en charge ?
R
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e
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on
nssse
e ::: L'AMO de base garantit le remboursement ou la prise en charge directe d'une partie
de frais de soins. Les bnficiaires devront prsenter leurs dossiers auprs de lagence CNSS la
plus proche ou par lentremise de leurs employeurs ou par voie postale. Cest le contrle mdical
qui statue sur la demande de prise en charge.
page : 17 de 17
Q
Quueessttiioonn 4411-- : Quelle est la base retenue pour les remboursements ou les prises en charge ?
R
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e
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nssse
e ::: Les remboursements et les prises en charge s'effectueront sur la base d'une
tarification nationale de rfrence ngocie par lANAM avec les prestataires de soins. La loi
prcise que les prestations garanties ne peuvent tre rembourses ou prises en charge que si
les soins ont t prescrits et excuts sur le territoire national.

Quueessttiioonn 4422-- : Comment est fixe la tarification nationale pour le remboursement ou la prise
en charge ?
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e
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nssse
e ::: Pour les mdicaments, le tarif national de rfrence est leur prix public et pour les
appareillages et dispositifs mdicaux, les tarifs nationaux de rfrence sont approuvs par
l'administration sur proposition de l'agence nationale de l'assurance maladie.
Mars 2005
page : 18 de 18

VII) Gestion
Q
Quueessttiioonn 4433-- : A qui est confie la gestion du rgime de l'AMO ?
R
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e
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nssse
e ::: La gestion de lAMO est confie la Caisse Nationale des Organismes de Prvoyance
Sociale (CNOPS) pour les salaris du secteur public et la Caisse Nationale de scurit Sociale
(CNSS) pour les salaris du secteur priv.

Quueessttiioonn 4444-- : Comment est gr le rgime de l'AMO de base par rapport au rgime de
scurit sociale ?
R
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e
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nssse
e ::: La CNSS a lobligation de grer sparment lAMO par rapport aux autres prestations
prvues par le rgime de scurit sociale.

Quueessttiioonn 4455-- : Quelle est la mission de l'agence nationale d'assurance maladie?
R
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on
nssse
e ::: Elle a pour mission d'assurer l'encadrement technique de l'assurance maladie
obligatoire de base, de veiller la mise en place des outils de rgulation du systme et
lquilibre financier du rgime AMO
dans le respect des dispositions lgislatives
et
rglementaires s'y rapportant.

Quueessttiioonn 4466-- : Par qui est gre l'agence nationale d'assurance maladie ?
R
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nssse
e ::: L'agence est gre par un directeur nomm conformment la lgislation en
vigueur. Elle est administre par un conseil prsid par le Premier ministre ou lautorit
gouvernementale dlgue par lui cet effet. Elle comprend en outre des reprsentants de
ladministration, des reprsentants des employeurs, des reprsentants des assurs des secteurs
publics et privs dsigns par les centrales syndicales les plus reprsentatives, les
reprsentants des organismes gestionnaires de lassurance maladie obligatoire et enfin et avec
voix consultatives les reprsentants des prestataires de soins ainsi que des personnalits
dsignes pour leurs comptences dans le domaine de lassurance maladie.
Q
Quueessttiioonn 4477-- : Quelles sont les ressources de l'agence nationale d'assurance maladie ?
R
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nssse
e :::
Un prlvement uniforme des cotisations et des contributions dues aux organismes
gestionnaires des rgimes de l'AMO de base. Ce prlvement est uniforme pour les deux
rgimes. Il est de 0.6 % des cotisations revers par la CNSS et la CNOPS lANAM ;
Une proposition des ressources du rgime d'assistance maladie affecte la gestion dudit
rgime ;
Les subventions ;
Les dons et legs accepts par le conseil d'administration ;
Les avances remboursables du Trsor ou des organismes publics ou privs ;
Mars 2005
page : 19 de 19

Les emprunts autoriss conformment la rglementation en vigueur ;
Toutes autres ressources en rapport avec son activit, notamment celles qui peuvent lui tre
affectes par les textes lgislatifs et rglementaires.

Quueessttiioonn 4488-- : Quelles sont les dpenses de l'agence nationale de l'AMO ?
R
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nssse
e :::
Les dpenses de fonctionnement et d'quipement ;
Le remboursement des avances et emprunts ;
Toutes autres dpenses en rapport avec la couverture mdicale.

: Est-ce
que l'agence est soumise au contrle financier de l'tat ?
R
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nssse
e ::: Elle est soumise la tutelle et au contrle financier de l'tat.

Quueessttiioonn 5500-- : Est-ce que l'AMO dsigne les tablissements de soins et les praticiens ?
R
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nssse
e ::: Le bnficiaire de l'AMO de base conserve le libre choix du praticien, de
ltablissement de sant, du pharmacien etc. . Ceci dit, les bnficiaires auront le choix
galement de se prsenter chez des professionnels de sant conventionns. Ceux l
appliqueront sils prfrent travailler avec les organismes gestionnaires les tarifs de rfrence.

Quueessttiioonn 5511-- : Quelles sont les modalits de dpt des documents justifiant les frais engags
par l'assur ?
R
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nssse
e ::: Ces modalits seront arrtes par les organismes gestionnaires. Les bnficiaires
auront soit dposer des demandes de remboursement des frais engags ou prsenter des
demandes de prise en charge chez les professionnels ou les tablissements de soins agrs.

Quueessttiioonn 5522-- : Comment sont dfinis les rapports tarifaires entre les organismes gestionnaires
et les prestataires de soins ?
R
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on
nssse
e ::: Les conventions nationales sont conclues entre l'ensemble des organismes
gestionnaires et les conseils nationaux des ordres professionnels concerns, sous lgide de
l'agence nationale de l'assurance maladie, avec le concours d'une ou de plusieurs organisations
syndicales des prestataires de soins vocation nationale.
Mars 2005
page : 20 de 20

Q
Quueessttiioonn 5533-- : Existe-t-il un cadre conventionnel type ?
R
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nssse
e ::: Oui, un cadre conventionnel type pour
voie rglementaire sur proposition de l'agence
consultation des reprsentants des organisations
mdicaux, avant de les soumettre lapprobation de
chaque convention nationale est tabli par

nationale de l'assurance maladie aprs
professionnelles prestataires de services
ladministration.
Mars 2005
page : 21 de 21

VIII) Contrle mdical
Q
Quueessttiioonn 5544--: Est-ce que les organismes gestionnaires effectuent des contrles mdicaux ?
R
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nssse
e ::: Les organismes gestionnaires sont tenus d'organiser un contrle mdical ayant pour
objet de vrifier la conformit des prescriptions mdicalement requises, et la validit des
prestations au plan technique et mdical et de constater aussi des abus et fraudes en matire
de prescription, de soins et de facturation.

Quueessttiioonn 5555--: Est-ce qu'un praticien charg du contrle peut accder facilement un lieu
d'hospitalisation ?
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nssse
e ::: Les praticiens et les directeurs des cliniques sont tenus de permettre le libre accs
du praticien charg du contrle mdical et de mettre sa disposition tous les documents
ncessaires l'accomplissement de sa mission de contrle.

Quueessttiioonn 5566--: Que prvoit la loi en cas de refus de contrle ?
R
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nssse
e ::: En cas de refus de contrle, le remboursement des frais engags au titre des
prestations de soins est suspendu pour la priode pendant laquelle le contrle aura t rendu
impossible.

Quueessttiioonn 5577-- : Est-ce que l'intress a droit de contester la dcision de l'organisme
gestionnaire ?
R
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on
nssse
e ::: Oui, en sadressant soit lorganisme lui-mme soit l'agence nationale de
l'assurance maladie (ANAM).
Mars 2005
page : 22 de 22

IX)
Ouverture de droit
Q
Quueessttiioonn 5588-- : Quelles sont les conditions d'ouverture, de maintien, de suspension et/ou de
fermeture du droit aux prestations ?
R
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nssse
e ::: L'ouverture du droit aux prestations d'AMO de base est subordonne la ralisation
dune priode de cotisation de 54 jours ouvrables, successifs ou non, dans une priode
maximum de six mois compter de la date dimmatriculation de lintress au rgime AMO
gr par la CNSS assorti du paiement pralable des cotisations. L'organisme gestionnaire est
fond suspendre le service des prestations lorsque ce paiement n'a pas t acquitt. Toute
fois, les personnes assures qui, suite au changement de leur travail, deviennent affilies un
organisme ou un rgime d'AMO de base autre que l'organisme ou le rgime auquel elles
appartenaient auparavant sont dispenses de plein droit de la priode de stage de 6 mois. En
aucun cas la dure de la priode de stage ne doit excder 6 mois.

Quueessttiioonn 5599-- : En cas de maladies de longue dure, est ce que la CNSS suspend les prestations
pour un bnficiaire qui na pas vers de cotisations ?
R
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on
nssse
e ::: Non, lassur continue bnficier des prestations au titre des maladies de longue
dure ou coteuses en cas darrt de versement des cotisations par lemployeur, et lorsque
l'assur ou l'un de ses ayants droit est atteint d'une maladie de longue dure invalidante ou
ncessitant des soins particulirement coteux, l'organisme gestionnaire est tenu de continuer
le service des prestations ces personnes tout en enjoignant l'employeur concern de se
mettre en rgle auprs de ses services de recouvrement.

Quueessttiioonn 6600-- : Que prvoit la loi en cas de dissolution de mariage ?
R
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on
nssse
e ::: L'ex-conjoint de l'assur continue bnficier pendant une priode d'un an de l'AMO
de base dont il relevait la date de dissolution du mariage, condition de ne pas disposer dune
autre couverture mdicale.

Quueessttiioonn 6611-- : Qu'advient il des droits d'un assur ou d'un ayant droit cessant de remplir les
conditions requises pour continuer bnficier du rgime de l'AMO ?
R
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on
nssse
e ::: Les personnes qui cessent de remplir des conditions pour relever, soit en qualit
d'assur, soit en qualit d'ayants droit, d'un rgime d'AMO de base, bnficient, compter de la
date laquelle ces conditions ne sont plus remplies, du maintien de leurs droits aux prestations
pendant une priode maximum de 6 mois.
Toutefois, si pendant cette priode l'intress vient remplir en qualit d'assur ou
d'ayants droit les conditions pour le bnfice d'un autre rgime d'AMO de base ou du rgime
d'assistance mdicale, le droit aux prestations du rgime dont il relevait antrieurement est
supprim.
Q
Quueessttiioonn 6622-- : quelle serait la situation future dun pensionn relevant du rgime CNSS
disposant actuellement dune couverture mdicale gre par la CNOPS ?
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e
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nssse
e ::: la couverture mdicale de ce pensionn sera garantie par la CNOPS. El financement
de cette couverture est assure par un prlvement de 4% sur toute pension quivalente ou
suprieure 1 298 dirhams ou 910 dirhams, qui sera transfr par la CNSS la CNOPS dans le
Mars 2005
page : 23 de 23

cadre des rgles de la coordination entre les deux institutions .
Mars 2005
page : 24 de 24

X) Coordination avec les systmes facultatifs
Q
Quueessttiioonn 6633-- : Une entreprise qui dispose dune couverture pour les cadres et les agents
titulaires, peut-elle saffilier la CNSS pour les salaris journaliers ?
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nssse
e ::: Larticle 114 de la loi 65.00 stipule que la couverture doit s'appliquer l'ensemble
des salaris.

Quueessttiioonn 6644-- : Une entreprise qui ne dispose pas aujourdhui dune couverture, peut-elle
conclure une convention avec une compagnie dassurance avant lentre en vigueur de la loi
65.00 ?
R
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nssse
e ::: Selon les dispositions de larticle 114 de la loi 65.00 et tant que les textes
rglementaires ne sont pas encore publis au bulletin officiel, cette entreprise peut conclure une
convention avec une compagnie dassurance avant lentre en vigueur de la loi 65.00.

Quueessttiioonn 6655-- : Un salari atteint dune maladie de longue dure avant ladhsion une police
dassurance, peut-il adhrer lAMO ?
R
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on
nssse
e ::: Larticle 114 donne la possibilit lentreprise dont relve ce salari soit de
maintenir la couverture facultative quelle assure ses salaris, soit quelle bascule vers le
rgime AMO du secteur priv.

Quueessttiioonn 6666-- : Une police dassurance permet de couvrir lensemble des salaris et des
pensionns. Est-ce que lentreprise est tenue de maintenir les mmes prestations dans le cadre
de la police dassurance ?
R
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nssse
e ::: En principe ce nest pas le cas, puisque larticle 114 de la loi sur la couverture
mdicale de base voque une couverture mdicale titre facultatif sans toutefois faire rfrence
aux prestations prvues dans le cadre de lAMO.

Quueessttiioonn 6677-- : Une entreprise suspend la couverture facultative juste aprs le dcs dun
pensionn. Sa veuve et ses ayants droit peuvent-ils prtendre aux prestations de lAMO du
secteur priv ?
R
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nssse
e ::: Dune manire gnrale, tous les assurs qui ne disposent pas dune couverture
mdicale facultative ont droit aux prestations prvues dans le cadre de lAMO.
La veuve doit justifier nanmoins dune pension dun montant de 1.298 dirhams ou de 910
dirhams.
Toutefois les ayants droit de l'assur dcd ne bnficiant d'aucun rgime d'assurance maladie
obligatoire de base quelque titre que ce soit, continuent de bnficier pendant une priode de deux
annes des prestations du rgime d'assurance maladie obligatoire de base dont relevait le dfunt au
moment du dcs. A l'expiration des priodes de maintien des droits, les personnes qui ne bnficient
pas d'un rgime d'assurance maladie obligatoire de base un autre titre, sont si elles remplissent les
Mars 2005
page : 25 de 25

conditions requises, admises au bnfice du rgime d'assistance mdicale.
Q
Quueessttiioonn 6688-- : Que doit faire l'entreprise qui assure dj une couverture mdicale ses
salaris soit au moyen de contrat groupe auprs des compagnies d'assurance, soit auprs des
mutuelles ou des caisses internes ?
R
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on
nssse
e ::: L'article 114 de la loi 65-00 prvoit une priode transitoire de 5 ans, renouvelable
durant laquelle les entreprises qui assurent leurs salaris une couverture mdicale titre
facultatif, soit au moyen de contrat groupe soit auprs de mutuelle, soit dans le cadre de caisse
interne, peuvent continuer assurer cette couverture, sous rserve de fournir la preuve de son
existence.

Quueessttiioonn 6699-- : Une entreprise qui ne couvre quune partie de ses salaris, doit-elle couvrir le
reste par lAMO ?
R
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on
nssse
e ::: La loi ne prvoit pas de couverture partielle. Tous les salaris doivent tre couverts
la date de lentre en vigueur de la loi par un dispositif de couverture de soins de sant.

Quueessttiioonn 7700-- : Les pensionns ne disposant daucune couverture mdicale peuvent-ils adhrer
adhrents lAMO ?
R
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on
nssse
e ::: Les pensionns qui ne disposent pas dune couverture mdicale la date dentre en
vigueur
de
la
loi
65-00
sont
considrs
comme
bnficiaires
doffice
de lAMO condition de justifier dune pension dun montant quivalent ou suprieure 1.289
dirhams ou 910 dirhams.

Quueessttiioonn 7711-- : Les pensionns disposant dune couverture mdicale seront-ils concerns par
lAMO ?
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on
nssse
e ::: Tous les pensionns et leurs ayants droit qui sont couverts par une assurance
mdicale, vont continuer en bnficier.

Quueessttiioonn 7722-- : Que doivent faire les employeurs ayant dj une couverture mdicale
facultative de leurs salaris ?
R
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on
nssse
e ::: les employeurs qui prfrent conserver la couverture mdicale auprs des mutuelles
et assurances prives doivent apporter la preuve dabord de lexistence de cette couverture ainsi
que le bnfice de lensemble des salaris et pensionns moyennant une attestation
et une liste des salaris et pensionns couverts mettre la disposition de la CNSS.
Les employeurs prfrant migrer vers lAMO ont un dlai de 30 jours aprs la publication
des dcrets dapplication pour le faire.

Quueessttiioonn 7733-- : Est-ce quun employeur peut au cours de la priode transitoire changer de
police dassurance ou de compagnie ?
R
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on
nssse
e ::: Oui. Il peut effectivement changer de police ou de compagnie dassurance
Mars 2005
page : 26 de 26

condition toutefois quil ny ait pas de rupture de couverture, car toute rupture se traduit
invitablement par une affiliation doffice lAMO gre par la CNSS.

Quueessttiioonn 7744-- : Un salari dclar par deux ou plusieurs affilis, ces derniers peuvent-ils
partager sa cotisation?
R
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on
nssse
e ::: Non. Les employeurs affilis la CNSS sont tenus par la loi chacun en ce qui le
concerne de prlever la quote-part de leur salari et de rgler la cotisation y affrente leur
organisme daffiliation, abstraction faite du salari qui peut effectivement travailler chez
plusieurs employeurs.
Mars 2005
page : 27 de 27

XI) Rgime dAssistance Mdicale (RAMED)
Q
Quueessttiioonn 7755-- : Que prvoit la loi pour les conomiquement faibles, et qui ne sont assujettis
aucun des rgimes?
R
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on
nssse
e ::: les conomiquement faibles sont ligibles pour la prise en charge des frais de leurs
soins un rgime d'assistance mdicale dans les conditions dfinies par le livre 3 de la loi 65.00
portant code de la couverture mdicale de base. Ce rgime sera gr par lAgence Nationale de
lAssurance Maladie et sera mis en application probablement le mois de janvier 2006.

Quueessttiioonn 7766-- : Qui finance le rgime d'assistance mdicale ?
R
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on
nssse
e ::: Le rgime d'assistance mdicale est financ principalement par l'tat et les
collectivits locales , la participation des bnficiaires vise l'article 120 de la loi 65.00, les
produits financiers, les dons et legs, et toutes autres ressources affectes ce rgime en vertu
de la lgislation et les rglementations particulires.

Quueessttiioonn 7777-- : Qui prononce la qualit de bnficiaire du rgime d'assistance mdicale ?
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on
nssse
e ::: Cette qualit est prononce la demande de l'intress par lANAM eu gard au
niveau de revenu de lassur ou de ses ayants droit.
Mars 2005
page : 28 de 28

XII) Situation future des polycliniques de la CNSS
Q
Quueessttiioonn 7788-- : A qui sera dlgue la gestion des polycliniques ?
R
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on
nssse
e ::: La dlgation de la gestion sera cde conformment aux dispositions lgales.
Larticle 22 de la loi 10-94, relative lexercice de la mdecine qui prcise que lautorisation ne
peut tre accorde que si la personne charge de lexploitation de la clinique est un mdecin
inscrit lordre national pour exercer titre priv, constitue une des multiples dispositions qui
sera videmment respecte. Il y aura aussi la tte de chaque unit un mdecin directeur.

Quueessttiioonn 7799--: Est-ce que les soins prodigus dans les polycliniques resteront les mmes aprs
linstauration de lAMO ?
R
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nssse
e ::: Ds lentre en vigueur de la phase active de lAMO (aprs le dlai de carence) tous
les assurs sociaux seront soumis lobligation dassurance. La prise en charge de 50% des
frais de soin ne sera plus valable car le bnfice de lassistance mdicale tait assorti de
labsence dune couverture mdicale de lassur social.
Les soins prodigus par les polycliniques de la CNSS seront rembourss ou pris en charge par la
CNSS en rfrence la tarification en vigueur.

Quueessttiioonn 8800-- La gestion dlgue des polycliniques peut-elle engendrer une hausse des
honoraires des soins ?
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nssse
e ::: La gestion dlgue entrera en vigueur aprs la mise en uvre de lAMO. Or le
dispositif AMO instaure un ensemble de rgles et normes qui organiseront la pratique de la
mdecine, parmi lesquelles figure notamment le tarif national unifi des actes. Cest ce tarif qui
sera appliqu dans les polycliniques.

Quueessttiioonn 8811-- : Quelle est la situation juridique des polycliniques ?
R
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on
nssse
e ::: La loi 17.02 modifiant et compltant le dahir du 27 juillet 1972 relatif au rgime de
scurit sociale prvoit une gestion dlgue des polycliniques de la CNSS afin de rgulariser
leur situation juridique, ce qui permettra la CNSS de se concentrer sur la gestion de lAMO.

Quueessttiioonn 8822-- : Comment sera ralise la gestion dlgue des polycliniques ?
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nssse
e ::: Elle sera ralise avec le concours dune socit de conseil de renomme qui
accompagnera le conseil dadministration et la direction gnrale dans la dfinition du cahier de
charges.
Mars 2005
page : 29 de 29

XIII) Interfaage AMO/conventions internationales de
scurit sociale
Q
Quueessttiioonn 8833-- : Quel est linterfaage entre lAMO et les conventions internationales de
scurit sociale ?
R
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nssse
e::: Il sagit de deux volets :
1er volet : Les Marocains assujettis au rgime tranger de scurit sociale (pays avec lequel
le Maroc a conclu une convention de scurit sociale) et leurs ayants droit sont rembourss
par la CNSS pour les soins effectus au Maroc pour le compte de la Caisse trangre et sa
charge sils justifient dune attestation douverture de droit aux soins dlivre par la Caisse
trangre ;
2me volet : Dans le cadre de la rciprocit, principe gnral des conventions internationales
de scurit sociale, la CNSS doit dlivrer des attestations douverture de droit aux soins de
sant pour les ressortissants des pays avec lesquels le Maroc a conclu une convention de
scurit sociale en vue de se faire soigner dans leur pays dorigine pour le compte de la
CNSS et sa charge, contrairement ce que prvoit larticle 13 de la loi 65.00 puisque la
convention internationale prime sur la loi nationale.
Par ailleurs, la mise en application de lAMO va permettre de connatre le cot moyen de soins
au Maroc qui sera utilis pour calculer la crance marocaine la charge du pays tranger, au
lieu des diffrentes mthodes de calcul de ce cot utilises actuellement.
Mars 2005
page : 30 de 30

XIV) Sanctions
Q
Quueessttiioonn 8844-- : Quelles sont les sanctions prvues en cas de fausse dclaration ou de fraude
en vue de bnficier de l'assistance mdicale ?
R
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on
nssse
e ::: Toute fraude, fausse dclaration ou contrefaon expose son auteur aux sanctions
prvues en la matire par le code pnal.

Quueessttiioonn 8855-- Quelle est la sanction prvue lencontre de l'employeur qui n'a pas respect les
dlais accords pour les versements des cotisations ?
R
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e
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on
nssse
e ::: En plus des mesures appliques par la CNSS en la matire (astreintes et pnalits
de retard) le paiement d'une amende de 5.000 50.000 dirhams.

Quueessttiioonn 8866-- Quelle attitude adopte l'agence nationale dassurance maladie face une
infraction aux termes d'une convention ?
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nssse
e ::: L'agence nationale de maladie peut dcider sur demande d'un organisme
gestionnaire de placer un prestataire de soins mdicaux hors convention pour une dure
dtermine pour non-respect ou violation des termes de la convention.

Quueessttiioonn 8877-- : Comment l'agence nationale dassurance maladie peut-elle rclamer la
restitution des sommes verses la victime dun accident imputable un tiers ?
R
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on
nssseee ::: L'organisme gestionnaire du rgime de l'AMO de base ou du rgime d'assistance
mdicale est subrog de plein droit la victime de laccident dans son action contre le tiers
responsable, pour rclamer la restitution des sommes verses ou des frais des prestations dont
la victime a bnfici en vertu de la loi 65-00.

Quueessttiioonn 8888-- : Comment la CNSS peutelle contrler ladhsion des entreprises au systme
de lAMO?
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nssse
e ::: La CNSS est tenue, selon les dispositions de la loi 17.02 modifiant et compltant le
dahir du 27 juillet 1972 relatif au rgime de scurit sociale et selon la loi 65.00 portant code de
la couverture mdicale de base daffilier doffice les entreprises qui ne le sont pas et
dimmatriculer les salaris avec effet la date effective de leur recrutement.
Mars 2005
page : 31 de 31

Q
Quueessttiioonn 8899-- : Quelle est la sanction prvue lencontre de l'employeur qui ne procde pas
dans les dlais rglementaires son affiliation lorganisme gestionnaire dont il relve?
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nssse
e ::: Une amende de 5.000 50.000 dirhams est applique tout employeur qui ne
procde pas dans les dlais rglementaires son affiliation l'organisme gestionnaire dont il
relve, avec injonction de procder son affiliation et l'immatriculation de ses salaris, dans
un dlai ne dpassant pas un mois.
Par ailleurs, les dispositions prvues par le dahir du 27 juillet 1972 tel que modifi et complt
par la loi 17.02 restent applicables tout employeur ne procdant pas son affiliation et
limmatriculation de ses salaris au rgime de scurit sociale gr par la CNSS.

Quueessttiioonn 9900-- : Quelle est la sanction prvue lencontre de l'employeur qui ne procde pas
l'immatriculation de ses salaris ?
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nssse
e ::: Une amende de 1.000 dirhams pour chaque salari non immatricul, lencontre de
tout employeur qui ne procde pas, dans les dlais rglementaires, l'immatriculation de ses
salaris auprs de l'organisme gestionnaire dont il relve, avec injonction de procder
l'immatriculation des salaris concerns dans un dlai ne dpassant pas un mois.
Les salaris concerns conservent le droit de recours auprs de la juridiction comptente en vue
d'obtenir les dommages et intrts au titre des prestations dont ils ont t privs.

Quueessttiioonn 9911-- : Quelle est la sanction prvue aux organismes gestionnaires qui refusent
l'affiliation d'un employeur ou l'immatriculation d'un salari ou d'un titulaire de pension ou
qui pratiquent la slection des risques et des personnes et l'exclusion des assurs et
bnficiaires ?
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e ::: La loi 65.00 interdit aux organismes gestionnaires ces pratiques. larticle 134 de la
loi 65.00, dispose que ces organismes sont passibles dans les deux cas d'une amende de 50.000
100.000 dirhams.

Quueessttiioonn 9922-- : Quelle est la sanction prvue lencontre de la personne qui se rend coupable
de fraude ou de fausses dclarations pour obtenir des prestations qui ne sont pas dues ?
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e ::: Paiement d'une amende de 1.000 5.000 dirhams et remboursement des sommes
indment peru au titre du rgime de l'AMO, sans prjudice de sanctions plus graves prvues
par le code pnal.

Quueessttiioonn 9933-- : Quelle est la sanction prvue lencontre dun prestataire de soins qui se rend
coupable de fraude ou de fausses dclarations ?
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e ::: Paiement d'une amende de 2.000 10.000 dirhams, sans prjudice de sanctions
disciplinaires.
Mars 2005
page : 32 de 32

Q
Quueessttiioonn 9944-- : Quelle est la sanction prvue lencontre de l'organisme gestionnaire de
l'AMO de base en cas de refus par ce dernier de communiquer l'administration ou
lANAM les documents et informations viss l'article 43 de la loi 65.00 ?
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e ::: Paiement d'une amende de 5.000 20.000 dirhams.

Quueessttiioonn 9955-- : Quelle est la sanction prvue en cas de falsification ou de dissimulation des
documents viss l'article 43 ?
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Quueessttiioonn 9966-- : Quelle est la sanction prvue lencontre de l'employeur qui refuse de
communiquer les listes prvues l'article 96 pour vrifier le respect d'obligation de lAMO?
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Quueessttiioonn 9977-- : Quelle est la sanction prvue lencontre de l'employeur qui ne procde pas au
versement des cotisations dans les dlais fixs par voie rglementaire ?
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e ::: Paiement d'une amende de 5.000 50.000 dirhams sans prjudice pour lorganisme
gestionnaire dont il relve dappliquer les procdures et sanctions prvues par la loi 65-00 et ses
statuts et rglements intrieurs ou dintenter une action en justice pour le recouvrement
desdites cotisations.

Quueessttiioonn 9988-- : Quelle est la sanction prvue lencontre de l'employeur qui fait sciemment de
fausses dclarations l'organisme gestionnaire de l'AMO ?
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Mars 2005
page : 33 de 33

XV) Prparation de la CNSS la gestion de lAMO
Q
Quueessttiioonn 9999-- : Quels sont les atouts de la CNSS pour grer lAMO ?
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e ::: Les atouts de la CNSS pour grer lAMO se rsument comme suit :
o
Le systme de dclaration des salaires ;
Le systme de contrle et inspection ;
Le systme de recouvrement ;
Le systme de contrle des droits ;
Limplantation des agences de la CNSS ;
Lquilibre financier des branches de la protection sociale ;
La branche des Indemnits journalires de maladie et de maternit ;
La liquidation
ltranger ;
Lobservatoire social (le fichier familles).
des dossiers de remboursement
des travailleurs marocains

Quueessttiioonn 110000-- : La mise en uvre de lAMO rencontre-t-elle quelques freins ou blocages ? Si
oui, lesquels ?
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e ::: Au contraire, la mise en uvre rapide de lAMO est souhaite par tous les
partenaires conomiques, sociaux et politiques, la preuve en est la clrit avec laquelle le
Parlement avec ses deux chambres a approuv le projet damendement de larticle 147 qui
stipuler que la couverture mdicale obligatoire entre en vigueur le 1er jour du mois civil suivant
la publication au bulletin officiel du Dcret relatif au conseil dadministration de la CNSS. Ce
Dcret a t approuv par le Conseil des Ministres le jeudi 6 janvier 2005.
Dautre part, et dans le cadre de la prparation de la CNSS lentre en vigueur de lAMO,
plusieurs actions ont t ralises, notamment, la rorganisation des services de la CNSS afin
dy intgrer une direction ddie lAMO, la refonte du systme de paiement des cotisations de
manire permettre une tanchit entre le rgime de scurit sociale et le rgime de lAMO, et
ce, en application des dispositions lgales en la matire.
La CNSS, a mis en place un systme de tl dclaration et de tlpaiement des cotisations,
anticipant ainsi sur lobligation de vrifier loccasion de louverture de droit et la dclaration de
salaire et le paiement de cotisation. Par ailleurs la CNSS a procd la mise niveau des units
mdicales, lacquisition dun logiciel (Esquif) ddi la gestion de lAMO ainsi que la refonte de
son systme informatique qui alimentera le rgime de lAMO en donnes sociales.
Mars 2005
page : 34 de 34

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Mars 2005

Conception et ralisation CNSS Direction de la Stratgie

LAssurance Maladie Obligatoire

Cadre juridique de la loi 65.00 ...................................................................................................... 6

Assujettissement au systme de lassurance maladie obligatoire (AMO).................................... 7

Taux de couverture ...................................................................................................................... 13

Financement de lAMO ............................................................................................................... 14

Gestion de lAMO ........................................................................................................................ 19

Coordination avec les systmes facultatifs.................................................................................. 25

Rgime dAssistance Mdicale (RAMED) .................................................................................. 28

Situation future des polycliniques de la CNSS ........................................................................... 29

Interfaage CNSS/CNOPS et AMO/conventions internationales de scurit sociale .......... 30

Sanctions prvues par lAMO ................................................................................................. 31

Prparation de la CNSS la gestion de lAMO.......................................................................... 34

AMO Questions Rponses

A loccasion de lentre en vigueur de la loi 65-00 portant code de la couverture

AMO Questions Rponses

AMO Questions Rponses

bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Q

Quels sont les bnficiaires de l'AMO ?

bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Q

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Que prvoit la loi pour les autres catgories de travailleurs ?

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AMO Questions Rponses

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Est-ce que l'affiliation l'AMO est obligatoire ?

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AMO Questions Rponses

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AMO Questions Rponses

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Liste des ALD

AMO Questions Rponses

Maladies du tube digestif

Liste des ALD

bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Mars 2005

AMO Questions Rponses

bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Q

AMO Questions Rponses

bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Q

AMO Questions Rponses

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bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Q

bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Mars 2005

AMO Questions Rponses

bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Q

2% la charge des salaris ;

2% la charge des employeurs.

bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Q

bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Q

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AMO Questions Rponses

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bcd-------------------AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? AMO ? ------------------Q

AMO Questions Rponses