Clculo renal

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Clculo renal

Nefrolitiasis de 8 mm de dimetro.

Clasificacin y recursos externos

Especialidad

Urologa y nefrologa

CIE-10

N20.0

CIE-9

592.0

CIAP-2

U95

DiseasesDB

11346

MedlinePlus

000458

eMedicine

med/1600

MeSH

D007669

Sinnimos

Nefrolitiasis

Litiasis renal

Piedra en el rin

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Los trminos clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal y piedra en el rin se refieren a
la formacin de un trozo de material slido, concretamente sales ricas, dentro del rin a
partir de sustancias que estn en la orina.
La piedra se puede quedar en el rin o puede desprenderse e ir bajando a travs del
tracto urinario. La intensidad de la sintomatologa (dolor) est generalmente relacionada
con el tamao del clculo. En ocasiones se produce su expulsin casi sin sintomatologa.
Los clculos pueden quedarse trabados en uno de los urteres, en la vejiga, o en la uretra,
produciendo la sintomatologa de dolor (clico nefrtico), disuria (dificultad al orinar), o
signos como hematuria (presencia de sangre en la orina).
ndice
[ocultar]

1Epidemiologa

3Etiologa

4Patogenia

5Cuadro clnico

6Diagnstico

7Tratamiento

8Vase tambin

9Enlaces externos

2Clasificacin

Epidemiologa[editar]
La frecuencia de nefrolitiasis por sexo es de un 13 % para el hombre y 7 % para la mujer.
Estos suelen ser de calcio o niacina por lo cual se puede obtener un mayor riesgo.

Clasificacin[editar]

Segn su composicin qumica:

1) Clculos de calcio

Es el tipo de piedra ms comn. El calcio es un mineral que forma parte de nuestra dieta
normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los msculos pasa a los riones. En
la mayora de las personas, los riones eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de
la orina. Las personas que forman piedras de calcio retienen ese calcio en los riones. El
calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una piedra.
La nefrolitiasis por clculos de sales de calcio representan entre el 75 % y el 85 % de
todos los tipos, es ms frecuente en varones; y los tipos de sales son las de oxalato de
calcio y las de fosfato de calcio, esta ltima puede ser en forma de hidroxiapatita o en
forma de brushita.
La edad de inicio de formacin de estos clculos est generalmente entre los 20 y los 39
aos de edad.
2) Clculos de cido rico
Se puede formar cuando hay demasiado cido en la orina (pH < 5,4), debido a un exceso
de cido rico en la sangre.
Representan entre el 5 % y el 10 % de los casos de nefrolitiasis, y es ms frecuente en
varones. Las personas con clculos de cido rico pueden tener o no gota, la frecuencia
de gota en este grupo es de 50 %.
3) Clculos de cistina
Son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que forman
los msculos, nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en la orina
hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formacin de piedras de cistina es
hereditaria.
Son muy poco comunes (1 % de las nefrolitiasis) y son el producto de un transporte
defectuoso de aminocidos dibsicos (cisteina disulfuro de cistea o cistina y la lisina
ornitina, arginina) en el intestino y en los tbulos renales.
4) Clculos de estruvita
Tambin conocida como triple fosfato, puede formarse despus de una infeccin del
sistema urinario o por presencia de cuerpos extraos en este sistema. Estas piedras
contienen el mineral magnesio y el producto de desperdicio, amonaco adems de fosfato.
Este tipo de piedras es producto de la infeccin del tracto urinario por bacterias
productoras de ureasa como Proteus. producen un clculo mxto: carbonato de calcio
(CaCO3) y estruvita (MgNH4PO4) el cual forma un cristal en forma de Tapa de fretro
(prismas rectangulares). Es frecuente en mujeres. Pueden producir una concrecin en
asta de ciervo en el interior de los riones.
5) Otros clculos menos frecuentes
Son de xantinas, iatrognicos, de silicato (inducido por frmacos como efedrina,
o indinavir) y los espurios o falsos.

Segn sus caractersticas estructurales:

Los clculos renales pueden ser tan diminutos como un granito de arena o tan grandes
como una perla. Incluso algunas piedras pueden tener el tamao de una pelota de golf. La
superficie de la piedra puede ser lisa o con picos. Por lo general son
de color amarillo o marrn. Es posible que la ingestin de algunas pastillas como Lcarnitina o populares preparados vitamnicos con calcio o magnesio ayude a la aparicin
de las piedras.
Algunos clculos renales que ocupan el espacio conformado por la pelvis renal adquieren
forma de coral o Litiasis coraliforme.

Piedras con forma de bola de golf y marrones del rin

Piedras dentadas y amarillas del rin

Piedras pequeas y lisas del rin

Etiologa[editar]

Clculos renales.

1) Clculos de calcio

Hipercalciuria idioptica (50-55 %)

Etiologa: Parece ser de origen hereditario.

Diagnstico: Se hace con normocalciemia, hipercalciuria inexplicable.
Tratamiento: dieta baja en sodio y protenas ms un diurtico tiazdico.

Hipocitraturia (20-40 %)
Etiologa: De origen diettico y parece ser tambin hereditaria.
Diagnstico: citrato urinario < 320 mg/da
Tratamiento: Suplemento de lcalis.

Hiperuricosuria (20 %)

Etiologa: Dieta
Diagnstico: cido rico en orina > 750 mg/da (mujeres) y > 800 mg/da
(hombres)
Tratamiento: Alopurinol o dieta.

Hiperoxaluria alimentaria (10-30 %)

Etiologa: Alimentacin rica en oxalato y baja en calcio

Diagnstico: oxalato urinario > 50 mg/da
Tratamiento: Dieta baja en oxalato

Enfermedad idioptica por clculos (20 %)

Etiologa: desconocida
Diagnstico: por exclusin
Tratamiento: fosfato oral, lquidos.

Hiperparatiroidismo primario (3-5 %)

Etiologa: neoplasia
Diagnstico: Hipercalciemia inexplicable
Tratamiento: Intervencin quirrgica

Hiperoxaluria intestinal (1-2 %)

Etiologa: por ciruga intestinal

Diagnstico: oxalato urinario > 75 mg/da
Tratamiento: Colestiramina o sobrecarga oral de calcio

Hiperoxaluria primaria (rara)

Etiologa: hereditaria.
Diagnstico: oxalato urinario y cido gliclico o L-glicrico.
Tratamiento: Lquidos y piridoxina

Acidosis tubular renal distal (rara)

Etiologa: hereditaria
Diagnstico: acidosis hiperclormica (pH urinario > 5,5)
Tratamiento: reposicin de alclis.
2) Clculos de cido rico

Gota (50 %)

Etiologa: hereditaria
Diagnstico: Dx. clnico de Gota.
Tratamiento: Alcalis y Alopurinol.

Sndrome de Lesch-Nyhan (rara)

Etiologa: hereditaria (solo varones)

Diagnstico: disminucin de la concentracin de fosforribosiltransferasa de
hipoxantina y guanina
Tratamiento: Alopurinol

Idiopticos (50 %)

Etiologa: parece ser hereditaria

Diagnstico: clculos de A. rico sin gota.
Tratamiento: Alcalis y Alopurinol si A. rico urinario por da es > 1000 mg

Neoplasias malignas (rara)

Etiologa: Neoplasia
Diagnstico: Dx. Clnico
Tratamiento: Alopurinol
3) Clculos de cistina
Etiologa: hereditaria
Diagnstico: identificacin del tipo de clculo y aumento en la eliminacin de
cistina
Tratamiento: lquidos abundantes, alcalis, D-penicilamina en caso necesario.
4) Clculos de estruvita
Etiologa: Infeccin
Diagnstico: observacin del tipo de clculo.
Tratamiento: Antioticoterapia adecuada, ciruga (justificada).

Patogenia[editar]
La nefrolitiasis surge al
romperse el delicado
equilibrio que debe mantener
la solubilidad y evitar la
precipitacin de las sales.
Para que se forme un clculo
se necesita de:
a. Sobresaturacin

La sobresaturacin se
produce cuando la
concentracin de litognicos
sobrepasa el lmite hasta el
que la orina puede
mantenerlos en solucin.
Este lmite lo determinan
muchos factores como el pH
y la concentracin y la
presencia de otros
compuestos. Por ejemplo, el
calcio con el oxalato y el
fosfato con el citrato forman
muchas sustancias solubles
entre s, por lo tanto, si
disminuyen las
concentraciones de citrato en
la orina, se produce ms
sobresaturacin, al igual que
si disminuye la cantidad de
agua en la orina, lo que
facilita la formacin de
cristales.
El pH tambin influye,
porque al aumentar este,
aumenta tambin la cantidad
total de fosfato ionizado que
se une al Ca+2 y hace que
se precipiten cada vez ms
brushita y apatita. Por el
contrario, cuando el pH < 5,5
disminuye la frecuencia de
cristales de fosfato, pero se
eleva la de los cristales de
cido rico.
b. Cristalizacin
Comienza con la formacin
de ncleos de cristales que
pueden ser restos celulares
o hasta otros cristales
(ncleos heterogneos).
Estos ncleos se retienen en
la pelvis renal; esto es
posible a travs de las
excrecencias o
proliferaciones sobre placas
de apatita en papilas renales
(Placas de Randall). Las
Placas de Randall, que
surgen en la membrana
basal de la porcin fina del
asa de Henle, pasan a travs
del intersticio hacia la
membrana basal del
endotelio papilar cuando
estas clulas endoteliales

son lesionadas. Esto deja

expuesta las placas,
hacindolas bases para la
cristalizacin de oxalato de
calcio.
Inhibidores de la formacin
de cristales:

Pirofosfato inorgnico:
mayor accin contra
cristales de fosfato de
calcio que contra los de
oxalato de calcio.
Citrato: forma complejos
solubles con el calcio.

Glucoprotenas: inhiben
la cristalizacin de
oxalato de calcio.

Fitato: inhibe la
nucleacin del oxalato
clcico, con una potencia
1000 veces superior al
citrato; inhibe la
nucleacin del fosfato
clcico y el crecimiento
cristalino del oxalato
clcico.

Cuadro
clnico[editar]

Un dolor desde la zona lumbar irradiado

al pubis puede deberse a piedras en el
rin.

Si son muy pequeos o

estn en formacin, suelen
ser asintomticos. Puede
haber eliminacin de
clculos generalmente
cuando estos son de un
dimetro menor que 0,5 cm y
producir hematuria (orina con
sangre) aisladas.
Los sntomas suelen surgir
cuando hay oclusin o cierre
de algn urter o de la unin
uretero-plvica, lo que
provoca sus sntomas
clsicos:

obstruccin al flujo de
orina.
hematuria
clico nefrtico: dolor que
suele ser muy intenso,
sbito, tipo clico, que
comienza en la fosa
renal (regin lumbar
unilateral) y luego se
irradia hacia la regin
inguinal y reas
genitales del mismo lado
(escroto en el hombre).
Suele acompaarse de
nusea y vmito.

Si la obstruccin se produce
en la porcin parietal del
urter en la vejiga, puede
producir tenesmo, polaquiuri
a y disuria. Tambin puede
presentarse como un dolor
abdominal de inicio agudo de
menos de 12 horas de
evolucin.
Crnicamente favorecen las
infecciones urinarias.
Pueden dar un dolor silente
que se irradia segn el lugar
donde qued atrapado el
clculo dentro de la va
urinaria (rin, urter, vejiga).
Si se desplaza un clculo, el
espasmo de los msculos y
la inflamacin causada por el
dao al tejido por donde
pasa causan un dolor muy

intenso tipo puntada,

llamado clico nefrtico.
Si se expulsa parte del
clculo, puede aparecer
hematuria (sangre) y disuria.
Tambin al sentir dolor,
pueden presentarse nuseas
y vmitos reiterados.

Diagnstico[editar
]

Instrumento ultrasnico y clculo renal.

Para hacer el diagnstico, se

debern tomar 2 muestras
de orina en 24 horas, cada
una con sus respectivas
muestras de sangre
aparejadas. Una muestra se
tomara en un da hbil y otra
el fin de semana. En el
anlisis del suero sanguneo
interesan: calcio, cido rico,
electrolitos, creatinina. En el
anlisis de orina interesan:
pH, volumen, oxalato, citrato.
Deben observarse tambin
la dieta, la actividad y el
entorno del paciente.
Debe determinarse la
composicin del clculo.

Tratamiento[edita
r]
A todo paciente con
nefrolitiasis debe indicarse
consumir cantidades
copiosas de agua y evitar
siempre la deshidratacin.
Tcnicas para la
eliminacin de clculos:

Bloqueadores
adrenrgicos 1 V.O.

Estos relajan el msculo ureteral y facilitan la eliminacin del clculo sin dolor.

Las indicaciones
para la extraccin
del clculo son:
obstruccin grave,
dolor rebelde,
hemorragia interna,
infeccin.

Litotricia
extracorporal.

Es la fragmentacin in situ del clculo por ondas de choque, en la cual el medio de

transporte de estas ondas es el agua.

Nefrolitotoma
percutnea.

Es una tcnica en la cual se hace una pequea incisin en el flanco del lado
afectado y se utiliza un transductor de ultrasonido o lser de holmio para
desintegrar el clculo (ureteroscopia con desintegracin del clculo por medio de
lser holmio).