ESQUIZOFRENIA Y OTRAS PSICOSIS

En Psiquiatra se entiende como Psicosis aquellos trastornos en los que existe una
prdida de contacto con la realidad, manifestada a travs de trastornos
sensoperceptivos (alucinaciones), ideas delirantes o una grave desorganizacin del
pensamiento y la conducta.
A nivel popular, el trmino trastorno psictico se ha equiparado al de trastorno
psquico y tambin al de psicopata, generando confusin e incidiendo en el estigma
social de los pacientes con estos problemas.
Las psicosis reflejan una alteracin en el funcionamiento del sistema nervioso central y
pueden estar producidas por diferentes causas, tanto orgnicas como las Psicosis
txicas, o funcionales como:

Esquizofrenia

Trastorno Esquizofreniforme

Trastorno Psictico breve

Trastorno Delirante

Esquizofrenia
Segn la Organizacin Mundial de la Salud 52 millones de personas en el mundo
sufren esquizofrenia, un trastorno psiquitrico que se manifiesta de forma especfica
en cada paciente y que precisa un tratamiento individualizado.
La Esquizofrenia es el trastorno psictico ms frecuente. Al margen de la raza o la
cultura afecta casi al 1% de la poblacin general, sin diferencias entre sexos, siendo la
edad de inicio alrededor de los 18 a los 25 aos, como promedio.
Se trata de una enfermedad de curso crnico y que reviste gravedad, afortunadamente
disponemos de tratamientos farmacolgicos muy eficaces para el control de los
sntomas, precisndose adems un abordaje teraputico multidisciplinar, ya que
hablamos de una patologa cerebral que interfiere en la capacidad de las personas que
la sufren en muchos aspectos tales como el pensamiento, la percepcin, las
emociones, la afectividad y la voluntad.
La evolucin de los pacientes puede ser muy diferente entre s, pero sin tratamiento
reviste un carcter de deterioro. Tanto por esta circunstancia como por el hecho de
que afectaba a personas jvenes fue llamada demencia precoz a mediados del siglo
XIX.

Ms tarde se le denomin esquizofrenia (que etimolgicamente significa mente

escindida), trmino que puede generar bastante confusin como si hablramos de
personalidad mltiple. No obstante, se ha mantenido la denominacin hasta hoy, en
realidad el autor que as la denomin (Bleuler, 1911) haca referencia a la falta de
entidad unitaria y a la disgregacin de la vida psquica a la que se vean abocados los
pacientes en esa poca, ya que entonces no exista ningn tratamiento para la
esquizofrenia.
Es decir, que nos encontramos ante un trastorno multifactorial, cuyo diagnstico es
clnico, al igual que la de sus variedades o subtipos, dado que la esquizofrenia es una
entidad que presenta multitud de sntomas con una gran variabilidad entre ellos, y
ninguno de los cuales se considera patognomnico (totalmente especfico y que solo
se presenta en esa entidad) de la misma.
La esquizofrenia es el resultado de un conjunto de factores que predisponen en
mayor o menor medida al paciente al desarrollo de la enfermedad, aunque las causas
por las que la enfermedad se presenta o, por el contrario, no se manifiesta en
determinados pacientes es todava un misterio.
Los principales factores implicados

en la aparicin y

desarrollo de

la

esquizofrenia son:

Predisposicin gentica: la presencia de la enfermedad en los padres o

familiares cercanos (tos, primos, abuelos, etctera) es un factor que
incrementa la posibilidad de aparicin en los hijos. As se demuestra una mayor
prevalencia en padres, hijos o hermanos de esquizofrnicos con respecto a la
poblacin general. En relacin con su localizacin gentica, se postula una
alteracin de los receptores dopaminrgicos expresada en el cromosoma 5.

Alteraciones durante el embarazo o nacimiento: anoxia (falta de oxgeno en

el feto durante el embarazo o el parto), infecciones vricas, traumatismos,
etctera.

Alteraciones morfolgicas, funcionales o bioqumicas en el cerebro: en

este apartado juega un papel fundamental el consumo habitual de sustancias
txicas y la exposicin a determinados txicos y estresantes ambientales.
Estn

especialmente

involucradas

dos

sustancias

implicadas

en

la

comunicacin entre neuronas a nivel del cerebro. Se trata de la dopamina y la

serotonina.

Factores familiares y sociales: aunque no estn universalmente aceptados,

siempre se aluden como posibles elementos influyentes en el desarrollo de la
enfermedad o ms bien como desencadenantes de brotes.

Incumplimiento

del

tratamiento

una

vez

diagnosticada

la

enfermedad: supone un alto riesgo de aparicin de recadas.

La esquizofrenia no est relacionada con situaciones de baja escolarizacin o traumas
infantiles, y desde luego no existen culpables de su aparicin.
Por otra parte, no existen pruebas mdicas (anlisis o exploraciones de neuroimagen)
para diagnosticar la Esquizofrenia, aunque un buen especialista debe considerar estas
pruebas para descartar otras posibles causas orgnicas (desde txicos a
enfermedades neurolgicas o metablicas) que puedan producir sntomas similares.
A mayor abundamiento los sntomas en su mayor parte son subjetivos, es decir,
experimentados por el paciente y no comprobables, por lo que se precisa una buena
formacin en psicopatologa, ya que la base del diagnstico es la realizacin de una
completa y exhaustiva historia clnica, apoyada tambin en una completa historia
familiar.
SNTOMAS

Delirios (Trastorno del contenido del pensamiento): Ideas aisladas o muy

estructuradas absolutamente errneas, pero de las cuales el paciente est
absolutamente convencido. Clsicamente hemos visto en chistes o vietas al
personaje que se cree Napolen (delirio megalomanaco), o aquella persona
que cree ser perseguida por una organizacin (delirio de persecucin).

Alucinaciones (Trastornos sensoperceptivos): El paciente percibe con los

sentidos algo que no existe. En la Esquizofrenia son bastante caractersticas
las alucinaciones auditivas, en las que el paciente puede or voces que le
hablan o que hablan o comentan sus actos.

Trastornos del curso del pensamiento, lenguaje y comunicacin: El

lenguaje del paciente se hace difcil, pudiendo experimentar mltiples
alteraciones desde una leve dispersin hasta la total agramaticalidad.

Alteraciones en la vivencia del yo: El paciente experimenta cambios en s

mismo, vivindose como un extrao a su propio ser.

Alteracin de las emociones: Tambin en este caso los pacientes pueden

experimentar una gran variabilidad, desde un aplanamiento o indiferencia
afectiva, hasta una gran incongruencia de la misma.

Aislamiento social, falta de motivacin.

Para realizar el diagnstico de Esquizofrenia es preciso la presencia de los

sntomas durante al menos- seis meses. Para tiempos inferiores se utiliza el
apartado de Trastorno Psictico breve (entre un da y un mes) o el de Trastorno
Esquizofreniforme (entre un mes y seis meses).

Es obvio que otro de los criterios para el diagnstico de Esquizofrenia estriba

en que genere deterioro en distintas reas de la vida del sujeto.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
En funcin de los signos y sntomas que predominen en el paciente y de la forma en
que estos se manifiesten, la esquizofrenia puede ser de los siguientes tipos:

Paranoide: alteraciones del pensamiento y la percepcin, con delirios y

alucinaciones. Son frecuentes los delirios de celos o de persecucin. El paciente
escucha voces irreales que le ordenan. Es el tipo de esquizofrenia ms frecuente.

Hebefrnica: alteraciones emocionales con manifestaciones afectivas extraas

e

inapropiadas. Tambin

se

conoce

como

esquizofrenia

desorganizada,

por

caracterizarse por un pensamiento y un lenguaje muy desorganizado y repetitivo.

Catatnica: afecta principalmente a la actividad motora habitual del paciente

con estupor (disminucin de las actividades intelectuales con aire de ausencia o
indiferencia) o agitacin. Pueden permanecer horas con actitudes rgidas o pasar a un
grado de excitacin intensa.

Simple: afecta a la voluntad y la personalidad con retraimiento, ideas pobres y

disminucin de los impulsos.

Depresin postesquizofrnica: es una forma de depresin que sucede a raz

de un brote esquizofrnico, donde pueden permanecer sntomas de ste, pero no ser
predominantes.

Esquizofrenia residual: suele ser equivalente a la fase estable despus de

haber padecido varios brotes agudos, predominando sntomas negativos como
inhibicin de la conducta, con deterioro de la imagen en cuanto a higiene o
comportamiento social.

Esquizofrenia indiferenciada: es una forma indiferenciada, pues cumple los

criterios de la enfermedad, pero no se distingue ningn subtipo en base a sus
sntomas.

El curso clnico y la evolucin de la enfermedad dependen tambin de multitud

de factores: la rapidez en el diagnstico y el acceso a un tratamiento que controle los
delirios y las alucinaciones, el nivel de adaptacin premrbido y su personalidad previa
y el grado de soporte familiar y social del afectado.
En algunos casos se puede precisar la hospitalizacin por el nivel de malestar del
paciente y su propia seguridad. Un paciente esquizofrnico bien tratado no es una
persona peligrosa, aunque puede mostrar alguna conducta violenta si sus ideas
delirantes o sus alucinaciones interfieren en su pensamiento y conducta.
El tratamiento de la esquizofrenia es multifactorial. Es necesaria una intervencin
farmacolgica para evitar los delirios, las alucinaciones y que as la persona disponga
de su autogobierno. Las medicaciones que recibe se denominan antipsicticas, y
tienen por objeto restablecer el desequilibrio qumico que se produce en las fases
agudas de la enfermedad. Recientemente tambin se disponen de tratamientos que
pueden ayudar al paciente en los llamados sntomas negativos de la misma (la
astenia, la apata, la asociabilidad).
Sin embargo, el especialista que atiende el caso no es un mero prescriptor de
medicacin, sino que debe establecer una alianza teraputica con el paciente, ya que
este debe entender su enfermedad, las bases de su tratamiento, conocer los sntomas
prodrmicos (iniciales) de una recada; tambin hay que ayudarle a resolver los
problemas que la enfermedad le genere en muchos aspectos de su vida.
La mayora de los clnicos opinamos que el mejor enfoque asistencial es aquel que
combina la medicacin con distintas formas de atencin psicosocial, desde el
entrenamiento en habilidades sociales hasta programas ocupacionales y de apoyo
comunitario.

Estrictamente hablando, hoy por hoy, la esquizofrenia no se cura, pero se puede

convivir con ella y llevar una vida normal.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES DE LA ESQUIZOFRENIA

Una de las principales caractersticas de esta enfermedad es que la persona

afectada sufre de delirios. El paciente suele concebir ideas en las que cree con
firmeza, incluso cuando sean probadamente falsas. Un ejemplo muy claro es
cuando da por hecho que todo el mundo est pensando en hacerle dao.

Suele sufrir de alucinaciones, es decir, la persona ve o siente algo que no

existe.

El esquizofrnico se vuelve poco comunicativo.

Con el tiempo, el paciente va perdiendo la capacidad de sentir emociones y, en

etapas avanzadas, puede incluso llegar a no sentir nada.

En estados avanzados se pierde la capacidad de hablar con fluidez.

Ideas Delirantes: (creencias errneas que habitualmente implican mala interpretacin

de las percepciones o las experiencias).
- la persona cree que est siendo molestada, seguida, engaada, espiada o
ridiculizada.
- Cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, peridicos, canciones
televisin u otros elementos del entorno estn dirigidos a l.
- Creer que sus pensamientos han sido captados por una fuerza exterior (robo del
pensamiento).
Alucinaciones e ilusiones: (Consisten en percibir algo inexistente y las ilusiones son
una deformacin de algo existente es decir interpretar mal algo que se percibe).
- Escucha voces que nadie ms escucha, se dirige a l o que hablan entre s
(auditivas). Estas voces son consideradas reales por el paciente y a veces le contesta.
- Puede percibir iguales sensaciones por cualquiera de los otros rganos de los
sentidos, aunque con menos frecuencia, tales como:
- Sentir que su cuerpo o alguna de sus partes ha cambiado o sensacin de picazn u
hormigueo. (Cinestsicos).

-Percibir olores extraos o deformados (olfativos).

- Sentir extraeza en algunas cosas que come (Gustativas).
- Ver cosas extraas o deformar las existentes (Visuales).
- Sensibilidad inusual a los estmulos (ruido-luz) irritabilidad ante este hecho.

Pensamiento desorganizado: Considerado por algunos autores como la

caracterstica ms importante de la esquizofrenia.
- Puede perder el hilo, de una conversacin, saltando de un tema a otro
(descarrilamiento o prdida de asociaciones).
- Las respuestas pueden tener una relacin oblicua o no tener relacin alguna con las
respuestas. (Tangencialidad)
- Dificultad de concentracin.
- El lenguaje, en oportunidades, puede ser incomprensible.
Comportamiento Desorganizado:
- Incapacidad de dormir o inversin da y noche.
- Retraimiento, aislamiento social, temor y recelo.
- No ir al trabajo, al estudio o actividades sociales, evitar salir.
- Ansiedad o miedo excesivo.
- Deterioro de la higiene personal, vestimenta excntrica.
- Caminata, viajes o paseos que no lo llevan a ninguna parte.
- Agitacin impredecible, excesiva e inmotivada.
- Conducta infantiloide.
- Algunos beben cantidades excesivas de agua u lquidos.
- Pueden adoptar posturas rgidas y resisten a ser movidos.
- Inamobilidad y falta de respuesta en la expresin facial, no aparentando ningn tipo
de emocin.
Trastorno esquizofreniforme

En este caso estamos hablando de un trastorno con sntomas similares a los de la

Esquizofrenia, pero en los que la duracin de los mismos no ha alcanzado el criterio
temporal de seis meses.
El Trastorno Esquizofreniforme se diagnostica en dos casos:
1. Cuando el episodio de enfermedad ha durado entre uno y seis meses y la
persona se ha recuperado totalmente.
2. Cuando un individuo tiene sntomas durante menos de los seis meses
requeridos para efectuar el diagnstico de Esquizofrenia.
Se han descrito caractersticas de buen pronstico para este cuadro clnico: la
aparicin de sntomas psicticos intensos en las primeras cuatro semanas tras el
primer cambio apreciable en el comportamiento de la persona; la presencia de
confusin y perplejidad; buen funcionamiento social y laboral previo a la enfermedad y
la ausencia de un embotamiento afectivo.
Trastorno psictico breve
Hablamos de un cuadro cuya caracterstica es el inicio brusco de sntomas claramente
psicticos: delirios, alucinaciones, discurso desorganizado o comportamiento motor
muy anmalo, dentro de un perodo de dos semanas, habitualmente sin sntomas
prodrmicos.
La duracin se sita entre un da y un mes, y el individuo retorna por completo al nivel
de funcionamiento premrbido.
Este trastorno puede aparecer como respuesta a sucesos de estrs muy intenso que
afectaran (aunque no tienen que ser de igual manera) a todas las personas en el
medio cultural del individuo. El Trastorno Psictico breve puede darse en situaciones
de choque cultural, como el que padecen las personas emigradas o refugiadas.
Trastorno delirante
Esta patologa, que engloba las antes conocidas como Paranoia y Psicosis Delirantes
crnicas, se caracteriza por la presencia de delirios, generalmente bien estructurados,
sin que aparezcan alucinaciones y el funcionamiento y la conducta del afectado no es
manifiestamente extrao.
Los trastornos delirantes ms comunes son:

Tipo persecutorio: cuando el tema central del delirio implica la creencia de

estar siendo perseguido, o que alguien conspira en su contra.

Tipo erotomanaco: en este caso, el paciente cree ser objeto del amor de una
persona (posiblemente algn personaje pblico que ni siquiera conoce).

Tipo megalomanaco o de grandeza: se aplica cuando el tema central del

delirio es la conviccin de tener cierto talento o conocimientos no reconocidos,
o de haber realizado algn importante descubrimiento.