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I CURSO DE

ESPECIALIZACION PROFESIONAL
ACTUALIZACION EN LOS METODOS DE
DIAGNOSTICO EN EL LABORATORIO CLINICO

METODOS DE LABORATORIO EMPLEADOS


EN HEMATOLOGIA CLINICA: ANEMIAS
Lic. Elsa Alvarez Carbajal

ERITROPOYESIS
CLULA MADRE MIELOIDE COMN

BFC-E (burst forming colonies, unidades formadoras


de brotes)

UFC-E

Proeritroblastos (RNA)

Eritroblastos basfilos(Hb)

Eritroblasto policromticos (Hb)

Eritroblasto ortocromtico (Hb)

Reticulocito (no Ncleo).


presencia en sangre.(0,5-1,5%)

Hemate : no ncleo ni orgnulos

ANEMIAS
INTRODUCCION

No es una enfermedad en s, sino la manifestacin de


un proceso subyacente que debe investigarse.

Disminucin de la capacidad de transportar


oxigeno por la hemoglobina lo que genera signos
y sntomas derivados de la hipoxia Tisular
Para facilitar la oxigenacin tisular se requiere de una
serie de MECANISMOS DE COMPENSACIN.

Aumento del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG),


que disminuye la afinidad de la Hb por el
oxgeno
Redistribucin del flujo sanguneo
Aumento del gasto CARDIACO
Aumento de la produccin de eritrocitos

ANEMIAS POR NIVEL DE DAO

ALTERACION A NIVEL DE PROGENITORES


ANEMIA CON PANCITOPENIA
Anemia Aplsica
Sndromes mielodisplsicos

ALTERACION A NIVEL DE PRECURSORES


CITOPLASMA
Anemia ferropnica
NUCLEO
Anemia megaloblstica

ANEMIAS POR NIVEL DE DAO

ALTERACION DE HEMATIES MADUROS

Destruccin incrementada
Anemia hemoltica
Def.Cong.: Esferocitosis hereditaria
Def.Adq.:
Anemias Hemolticas inmunes
Anemias por fragmentacin mecnica
Hemoparasitosis y bacterias intraeritroc.

Diagnostico de la patologa eritrocitaria:

ANEMIAS

El antecedente clnico es la base del diagnstico de las


Anemias, pero la confirmacin definitiva slo puede
llevarse a cabo mediante la prctica de pruebas
complementarias de laboratorio tales como la Biometra
Hemtica: Dosaje Hb, Hto., Rcto. G. Rojos, Constantes
corpusculares, Rcto. Reticulocitos e IPM.

SINTOMAS Y SIGNOS ESPECIFICOS

ANEMIAS FERROPENICAS
Pica, lengua plida y depapiladas, coiloniquia
ANEMIAS MEGALOBLASTICAS
Ictericia, parestesias, glositis Hunter
ANEMIAS HEMOLITICAS
Congnitas, alteraciones seas
Adquiridas asociadas a infecciones o enf.
inflamatorias
MIELOPTISIS
Petequias, organomegalias, adenomegalias

MTODOS Y TECNICAS PARA


EVALUACION DEL ERITRON
I. Evaluacin Cuantitativa:

Hematocrito (Hto)
Concentracin de hemoglobina (Hb)
Recuento de glbulos rojos (RGR)
VCM (volumen corpuscular medio)
CHCM (concentracin de hemoglobina corpuscular media)

II. Evaluacin Cualitativa

Evaluacin morfolgica del Frotis Sanguneo


Recuento de Reticulocitos (Tec. Verde de Cresilo de Brillante)
Aspiraciones de mdula sea(Tec. Azul de Prusia)

METODOS DE DETERMINACION DEL


HEMATOCRITO
Tenemos los siguientes:

Micrometodo (Microhematocrito) con capilares de


punto de fusin, recubiertos con heparina.

Macrometodo( Macrohematocrito) con tubos de


Wintrobe.

Mtodo Automatizado el cual utiliza el VCM y el


recuento de GR para calcularlo.

METODOS DE DETERMINACION DE LA
HEMOGLOBINA
Mtodos Automatizados: los principios estn basados en la
determinacin de cianometahemoglobina y oxihemoglobina .
Mtodo de la Cianometahemoglobina: Es el mtodo que ha
ganado pluralidad y aceptacin oficial por el comit de estndares
en hematologa y por el uso de un reactivo Drabkin en medio
alcalino oxida la hemoglobina y su derivados en
cianometahemoglobina la intensidad de color es proporcional a la
concentracin de hemoglobina.
Mtodo de Sulfato Lauril Sdico .-El Lauril sdico es un
surfactante que lisa los hemates y forma un complejo con la
hemoglobina liberada.

VALORES NORMALES DE
HEMOGLOBINA SEGN OMS
EDAD/SEXO

HEMOGLOBINA (G/L)

Nios (6 meses-4 aos)

110

Nios (5-11 aos)

115

Jvenes (12-14 aos)

120

Mujeres (> 15 aos)

120

Mujeres gestantes

110

Hombres (> 15 aos)

130

ANEMIAS en base a la clnica (signos y sntomas) Y A LOS


NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO.
GRADO DE
ANEMIA
LEVE

NIVEL
HEMATOCRITO

NIVEL
HEMOGLOBINA

30%

no son < 10 g/dl

SINTOMAS Y
SIGNOS
Asintomtico
Sin palidez, sin disnea al
esfuerzo

MODERADA

20 a 29%

6-10 g/dl

Palidez, Disnea al
esfuerzo
Se deben tomar medidas
teraputicas adecuadas

SEVERA

< 20%

<6 g/dl

Palidez, Disnea al
esfuerzo leve y al
reposo
Cuadro clnico es severo, el
paciente esta en estado critico.
Se deben tomar medidas
urgentes

RECUENTO DE GLBULOS ROJOS

Existen 2 mtodos para obtener su cuenta


total:
a) Mtodo Manual
b) Mtodo Automtico

METODO
MANUAL

METODO
AUTOMATIZADO

RETICULOCITOS
Reflejan el grado de eritropoyesis
medular y la capacidad regenerativa de
una anemia.

TECNICA DE RECUENTO DE RETICULOCITOS

Se basa en poner de manifiesto los reticulocitos


mediante un colorante supravital, el azul brillante de
cresilo, que colorea los eritrocitos que contiene restos de
RNA en forma de filamentos o grnulos.
Reticulocitos% = Cantidad de reticulocitos contados x 100
1000 Glbulos Rojos

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS


CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICA

CLASIFICACION MORFOLOGICA

De acuerdo a las
constantes corpusculares
VCM, HCM y CHMC
De acuerdo al ADE

POR LA PRODUCCCION
MEDULAR: Menor produccin
, Mayor produccin

ndice de Produccin
Medular (IPM)

CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS


ANEMIAS SEGN EL INDICE ERITROCITARIO.

Concentracin de
hemoglobina
corpuscular media
(CHCM)
Volumen corpuscular
medio (VCM)
Hemoglobina
corpuscular media
(HCM)

Hemoglobina x 100
Hematocrito

32-36
%

Hematocrito x 10
# de eritrocitos.

80-100
fL

Hemoglobina x 10
# de eritrocitos

27-32
pg

CLASIFICACION MORFOLOGICA
ANEMIAS MACROCTICAS

Dficit de vit B12 y . flico


Hipotiroidismo
Sndrome mielodisplsicos
Etilismo
Hepatopata
Anemia por frmacos (quimioterpicos,
hidroxiurea)
Reticulocitosis (Anemia hemoltica,
reticulocitosis reactiva tras hemorragia
aguda)
Sangrado agudo
Anemias hemolticas

CLASIFICACION MORFOLOGICA
ANEMIAS HIPOCRMICAS MICROCTICAS
-Anemia ferropnica moderada severa
-Talasemia
- Anemia sideroblstica
- Dficit de cobre
- (Anemia de trastornos crnicos, txicos,
alcohol, plomo)
ANEMIAS NORMOCTICAS NORMOCRMICAS

- Anemia de trastornos crnicos


- Lesiones medulares
- Insuficiencia renal crnica
- Endocrinopatas
- Prdida hemtica aguda
- Ferropenia LEVE precoz

Diagnostico de la patologa eritrocitaria:

ANEMIAS

As como tambin es importante la


observacin microscpica del frotis
perifrico con la finalidad de evaluar las
alteraciones e inclusiones eritrocitarias.

EVALUACIN MORFOLGICA
Reticulocitos
Poiquilocitosis

Punteado basoflo
Cuerpo Howell Jolly

Hipocroma

Microcitosis
Macrocitosis
Megalocitosis

Anisocitosis

COLOR
Anisocromia

INCLUSIONES

FORMA

TAMAO

ALTERACIONES E
INCLUSIONES
ERITROCITARIAS

Howell-Jolly
Anillos de Cabot
Punteado Basfilo
Cuerpos de Heinz
Cuerpos de Papenheimer

Intraeritrocitarias

Poiquilocitosis

Normocroma
Hipocroma
Hipercroma
Policromasia

Acantocitosis
Dacriocitosis
Dianocitosis
Drepanocitosis
Eliptocitosis
Equinocitosis
Esferocitosis
Esquistocitosis
Estomatocitosis
Keratocitosis

ALTERACIONES E INCLUSIONES ERITROCITARIAS

Alteracin de forma
ALTERAC.

NORMAL

LEVE 1+

MOD 2+

SEVERA 3+

ACANTOCITO

h. 5

h. 15

> 15

DACRIOCITO

h. 5

h. 15

> 15

DIANOCITO

h. 5

h. 15

> 15

DREPANOCITO

h. 5

h. 15

> 15

ELIPTOCITO

h. 5

h. 15

> 15

EQUINOCITO

h. 5

h. 15

> 15

ESFEROCITO

h. 5

h. 15

> 15

ESQUISTOCITO

3%

h. 5

h. 15

> 15

ESTOMATOCITO

h. 5

h. 15

> 15

QUERATOCITO

h. 5

h. 15

> 15

NORMA
L

HIPOCROMIA

05

POLICROMATOFILIA 0 1.5%

LIGERA
1+

MODERADA
2+

MARCADA
3+

6 15

16 30

> 30

h. 2.5%

h 3.5 %

>3.5 %

Diagnostico de la patologa eritrocitaria:

ANEMIAS

Tambin la busqueda de la presencia de


depsitos de hierro en el sistema retculo
endotelial (histiocitos macrfagos) y
sideroblastos (precursores eritroides) con la
aplicacin del conocimiento terico de su
fisiopatologa; en la Tcnica Azul de Prusia o de
Perls

Tcnica Azul de Prusia o de


Perls

AMPLITUD DE DISTRIBUCIN ERITROCITARIA


(ADE)
ADE (en ingls RDW): Mide el grado de
heterogeneidad en el tamao de los
hemates.
VALORES DE REFERENCIA: 10 - 14 %
Significado Clinico:
Aumentado: Anisocitosis.

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS DE ACUERDO A LA


AMPLITUD DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA
ADE NORMAL
TALASEMIA
ANEMIA APLASICA
ANEMIA POR E. CRONICA

ADE > 15
ANEMIA FERROPENICA
ANEMIAS HEMOLITICAS
NO TALASEMICAS
ANEMIA MEGALOBLASTICA

CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICA
regenerativas o "perifricas

En las
" la M.O.
conserva o tiene aumentada su capacidad de produccin, lo que suele
ocurrir cuando hay un aumento de la destruccin eritrocitaria o prdidas en
forma de hemorragia aguda.

arregenerativas o "centrales

Las
" se caracterizan
porque la mdula sea es incapaz de mantener la produccin eritrocitaria de
forma adecuada, ya sea por defecto de la propia mdula o por falta de los
factores necesarios.

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
A. Aregenerativas

IPM 2

A. Regenerativas

IPM > 2

Reticulocitos x Hcto pcte


IPM = ---------------------------Hcto ideal x Factor
Nios Mujer
35
40
25
30
15
20
5
10
0
0

Factor
1
1.535
2.025
2.515
3.0 5

Varn R.N.
45

ANEMIA
AREGEN

PRODUCCION

ANEMIA
REGEN

PERDIDA
+ destruccion

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DE LAS


ANEMIAS
MENOR PRODUCCION

IPM < 2.0


(ARREGENERATIVAS)

AUMENTO DE LA DESTRUCCION,
PERDIDA O CONSUMO
IPM > = 2.0
( REGENERATIVAS )

Anemia Aplasica
Anemia ferropnica
Anemia megaloblstica
Deficiencia de vit. B12
Deficiencia de Acido flico

Anemias mieloptsicas:
Leu. Agudas,M. Mltiple
Snd. Mielodisplsicos,
Anemia por IRC

ANEMIAS
HEMOLITICAS,
SANGRADO AGUDO

CONSIDERACIONES BASICAS DE LAS ALTERACIONES


ERITROCITARIAS EN EL INFORME DEL FROTIS PERIFERICO
ALTERACIONES
ERITROCITARIAS

RANGO DE
REFERENCIA
%

VALORACION
EN CRUCES
1+

VALORACION
EN CRUCES
2+

VALORACION
EN CRUCES
3+

ANISOCITOSIS

05

h.15

h.30

>30

POIQUILOCITOSIS

0-5

h.15

h.30

>30

MICROCITOSIS

0-5

h.15

h.30

>30

HIPOCROMIA

0-5

h.15

h.30

>30

MACROCITOSIS

0-5

h.15

h.30

>30

POLICROMATOFILIA

0 - 1.5

h.2.5

h.3.5

>3.5

ESFEROCITOSIS

h.5

h.15

>15

ACANTOCITOSIS

h.5

h.15

>15

DREPANOCITOS

h.5

h.15

>15

ESQUISTOCITOS

h.5

h.15

>15

ALGORITMOS DEL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE UNA ANEMIA

elsalvarez30@hotmail.com

MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION

elsalvarez30@hotmail.com