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INTRODUCCIN
El nivel fonolgico de la lengua es el que afecta al conocimiento
que los hablantes tienen de los fonemas y las reglas de combinacin entre stos para formar palabras. Los hablantes poseen un
conjunto de habilidades fonolgicas (HF) que les permiten tanto
decodificar las secuencias fnicas que escuchan para acceder a su
significado como codificarlas de nuevo para emitir las palabras.
Segn Bleible [1], los trastornos fonolgicos (TF) son, en
sentido estricto, dificultades de adquisicin de las HF debido a
mecanismos internos y propios del desarrollo lingstico, sin que
intervengan otro tipo de dificultades de tipo anatmico, sensorial
o neurolgico ni influencia dialectal o racial.
Las dificultades fonolgicas se deben a problemas de aprendizaje y de elaboracin del conjunto de reglas y unidades fonmicas
que hacen que los hablantes usen, de una forma altamente automatizada, los sonidos de su lengua y sus representaciones mentales en
tareas de habla y lectura-escritura. Se manifiestan como un enlentecimiento del proceso natural de adquisicin de esas habilidades.
Tradicionalmente, estas dificultades se han englobado dentro
de los trastornos del habla (TH) y hasta hace poco se les confunda
con defectos de pronunciacin aislados de origen articulatorio
las dislalias funcionales, que en muchas ocasiones acompaan
a los TF y son un sntoma ms de stos. En la figura 1 se expresa
la relacin de los TF con otros que afectan al habla.
El mismo autor citado, Bleible [1], propone una visin ms
real del problema cuando afirma que se pueden considerar las
DESARROLLO EVOLUTIVO
DE LAS HABILIDADES FONOLGICAS
Desarrollo normal
El desarrollo de las HF se ha estudiado muy bien desde los primeros trabajos de Jakobson [2] o los de Fletcher y Garman [3]. Se
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TRASTORNOS
FONOLGICOS
DISLALIAS
DISGLOSIAS
SORDERAS
DISFASIAS
Habilidades fonolgicas
DISARTRIAS
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Aos
Figura 2. Desarrollo de las habilidades fonolgicas. 1: etapa prelingstica;
2: etapa del consonantismo mnimo de Jakobson; 3: fonologa del morfema simple; 4: etapa de culminacin o cierre fonolgico.
Habilidades lingusticas
Normal
Retraso
Recuperacin
ilusoria
Disfasias
Aos
Figura 3. Desarrollo fonolgico normal y desarrollo fonolgico en trastornos del lenguaje.
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Nuestra visin actual al afrontar la intervencin en el desarrollo fonolgico asume que, en los casos ms graves, la consecucin de las HF no es un fin en s mismo. Ms bien se trata de
conseguir que la falta de estas habilidades no suponga un freno a
la comunicacin, al desarrollo lingstico global.
Objetivos de la intervencin logopdica
en relacin con el desarrollo fonolgico
A partir de las reflexiones anteriores, podemos definir unos objetivos generales de trabajo para el rea foneticofonolgica en
cada perodo.
Etapa prelingstica
Cuando trabajamos con nios con TL o del desarrollo que han
superado los 12 meses y no emiten ninguna palabra, la estimulacin del lenguaje se encamina a reforzar la comunicacin. Tambin a desarrollar aspectos cognitivos previos al uso del lenguaje,
como conductas de atencin, imitacin motora y desarrollo simblico. Normalmente, usamos sistemas aumentativos de comunicacin. Los objetivos de intervencin en el rea foneticofonolgica estn en segundo lugar. Son muy generales y tratan, bsicamente,
de estimular la modalidad receptiva del lenguaje oral:
Estimular la audicin.
Estimular la percepcin de la voz y la prosodia.
Estimular la percepcin y comprensin de palabras.
Estimular emisiones fnicas no verbales y el balbuceo voluntario y conversacional.
Etapa del consonantismo mnimo de Jakobson
Aunque en el nio con desarrollo normal esa etapa slo dura 6 meses
aproximadamente, en nios con trastornos puede durar mucho
ms. Los objetivos generales de la estimulacin del lenguaje son
la comunicacin con el lenguaje oral, reforzada con sistemas
aumentativos y con comunicacin prelingstica.
En el rea del desarrollo fonolgico se trata de obtener un
desarrollo suficiente para que el nio pueda usar algunas palabras
en los entornos cerrados que son caractersticos de este momento
(interlocutores adultos y muy reducidos: criadores y educadores).
Bleible [1] lo describe de una forma muy escueta: En este momento se trata de aprender algunos fonemas para poder usar algunas palabras. Necesitamos conseguir que el nio alcance en este
momento la emisin de cinco o seis fonemas como mnimo (suelen ser /m/, /p/, /t/, /a/ /i/ /u/), para que construya sus primeras
palabras. Las HF se usan para el procesamiento de palabras. Tratamos de impedir que su falta influya sobre la evolucin de los
aspectos semnticos y gramaticales.
En la medida en que el nio ampla su vocabulario y hace
intentos espontneos por introducir nuevas palabras, se afrontan
nuevas HF. Esta situacin puede apreciarse en algunos nios
disfsicos, incapaces de estructurar significantes relativamente
complejos, pero con cierta fluidez y ansias por comunicarse verbalmente. Su expresin es incomprensible porque consiste en la
repeticin de muy pocas slabas semejante a una jerga y el
oyente es incapaz de asignar significados. En ese momento, la
falta de HF frena el desarrollo lingstico. El aprendizaje de un
nuevo fonema abre las puertas a nuevas combinaciones silbicas
y nuevas formas de palabras tiles para la comunicacin: aprender fonemas para usar palabras.
El paradigma articulatorio
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conceptos de lenguaje-habla y a la fontica articulatoria. Ambos conceptos provienen del campo de la lingstica y se aplican
al de los TL.
Algunos de los textos que han popularizado en Espaa este
modelo son los de Corredera [16] Pascual [17] y Perell et al [18].
Lenguaje/habla
La diferencia entre lenguaje y habla arranca del pensamiento de
Saussure y todava la usamos en nuestros esquemas de clasificacin e intervencin, aunque durante mucho tiempo la hemos criticado y puesto en tela de juicio, tanto desde la psicolingstica
como desde la propia lingstica. Los TH afectaran a los elementos no simblicos de la lengua y los del lenguaje a los elementos
simblicos. Las caractersticas acsticas y meramente fonticas
de la emisin de un hablante no influyen sobre los contenidos
simblicos de sus mensajes; sin embargo, las alteraciones de los
elementos gramaticales, la seleccin incorrecta del lxico o la
asignacin de significados impropios a las palabras influyen en
elementos simblicos y en la significacin de los mensajes.
Tal como explica Crystal [19], la dicotoma habla/lenguaje es
ambigua cuando se afecta el nivel fonolgico. La fonologa es un
elemento intermedio entre la mera realizacin acstica y el sistema lingstico, que incluye las categoras fonmicas y las reglas
de combinacin para formar palabras, adems de la semntica y
la gramtica. Si un nio emite [pala] cuando realmente piensa en
[bala] o si selecciona el objeto pito cuando el examinador le
indica [pico], podemos asegurar que los errores se sitan en el
nivel fonolgico, pero los clasificamos como errores de lenguaje o de habla? Se puede hacer una analoga con el lenguaje escrito:
la mala letra o dificultades de tipo disgrfico se corresponderan
con el nivel fontico, as como los errores ortogrficos se corresponderan con el nivel fonolgico.
La distincin entre lenguaje y habla es til para definir alteraciones en adultos o nios que sufren el TL sobrevenido tras una
causa mdica y posterior al perodo de adquisicin de su lengua
materna. Decimos que la mayora de los pacientes disrtricos slo
tienen alteraciones del habla (o la voz), mientras que la mayora
de pacientes afsicos tienen afectado el lenguaje. Sin embargo,
no es til para referirse a nios en perodo de adquisicin del
lenguaje y con trastornos que afectan al desarrollo. Cuando el
efecto sobre los aspectos foneticofonolgicos es moderado o grave,
repercute en todo el sistema lingstico-comunicativo. Cuando
un nio es incapaz de organizar los fonemas que forman parte de
las palabras, tambin se afectan los aspectos lexicales, semnticos y gramaticales.
Fontica articulatoria
La fontica articulatoria describe cmo los rganos de articulacin realizan los sonidos del lenguaje [20]. Clasifica cada fonema
en funcin de cuatro rasgos articulatorios (sonoridad/sordez, nasalidad/oralidad, modo de articulacin y punto de articulacin).
Los logopedas han usado tradicionalmente la fontica como
una herramienta para entender las dificultades del habla y para
ponerles remedio. Los defectos de pronunciacin implican una
utilizacin anmala de los rganos de articulacin. La persona
habla mal porque mueve mal los rganos de articulacin. La intervencin se centra, por tanto, en una tarea reeducadora, consistente
en conseguir emitir correctamente los sonidos que el nio no es
capaz de realizar. Se usan como mtodos de trabajo la imitacin
directa, la retroalimentacin visual con el espejo y los guialenguas
para ayudar a posicionar correctamente los rganos articuladores.
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PROCESAMIENTO
LINGSTICO
RECEPCIN
REPRESENTACIONES LEXICALES,
Semntica, morfosintctica, fonolgica
EXPRESIN
PROCESAMIENTO
SENSORIAL
Capacidad de or
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REPRESENTACIONES
LEXICALES
RECONOCIMIENTO
AUDITIVO DE PALABRAS
(identificar imgenes)
DENOMINACIN DE PALABRAS
DECISIN
LXICA
(bien/mal)
DISCRIMINACIN AUDITIVA
PSEUDOPALABRAS (igual/diferente)
Simples y complejas
DISCRIMINACIN AUDITIVA DE
SONIDOS
REPETICIN DE PSEUDOPALABRAS
MOTRICIDAD ORAL
Pruebas de apraxia
bucofacial y diadicocinesis
REPETICIN
DE SLABAS
En la figura 6 se puede observar el esquema de las tareas propuestas para evaluar los aspectos productivos del procesamiento del
habla.
Motricidad oral
El examen de la motricidad oral es el aspecto ms perifrico del
sistema. Su nivel de procesamiento corresponde al ms bajo,
alejado de las representaciones lingsticas. La motricidad oral
puede implicarse en algunos casos de TF, aunque esta situacin
no es la ms frecuente.
Estos exmenes se hacen sobre la base de pruebas de imitacin de gestos y acciones que implican una funcin motora normal de las estructuras orales [44-46]. Las pruebas de diadicocinesis son complementarias y permiten detectar fallos en un nivel
superior al de la motricidad voluntaria, ya que implican cierta
programacin neuromotora [47].
Repeticin de slabas.
Tal como aparece en la figura 6, se ha situado esta prueba en el
nivel ms alejado de las representaciones lingsticas.
Esta prueba tiene como objeto determinar qu sonidos puede
pronunciar el nio y cules no. Su valor, por tanto, es fontico y
no fonolgico. Nos informa de las habilidades meramente articulatorias del nio y de sus dificultades para la produccin de los
sonidos de la lengua. Al conjunto de sonidos que pronuncia correctamente se le da el nombre de repertorio articulatorio o repertorio fontico positivo. El conjunto complementario se denomina
repertorio fontico negativo.
Repeticin de pseudopalabras
La repeticin inmediata de pseudopalabras no implica acceso a
ninguna representacin lexical, pero supone un nivel superior de
procesamiento a la repeticin de slabas aisladas. El nio escucha
la pseudopalabra emitida por el examinador y tiene que repetirla
de forma inmediata. Necesariamente, tiene que ensamblar un programa neuromotor para pronunciar con coarticulacin y agilidad
articulatoria normales. Desconocemos muchas cosas acerca de
cmo ensambla nuestro cerebro esos programas neuromotores.
Sabemos que los nios con dificultades fonolgicas suelen
tener problemas para crear estos programas sin el apoyo de las
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Dificultades de percepcin
Dificultades de integracin
Dificultades mixtas
(percepcin y produccin)
Defecto de pronunciacin
constante: tanto en la
pronunciacin espontnea
como en la repeticin
La pronunciacin resultante
puede ser omisin, distorsin
o sustitucin. Los ms mayores
cuando prestan mayor atencin
a su habla suelen realizar menos
sustituciones y ms distorsiones
Dificultades
de percepcin
Estadio 1
Inicial
Estadio 2
Intermedio
Estadio 3
Intermedio
Estadio 3
Final
No distingue
claramente entre dos
(o ms) fonemas
Dificultades
de produccin
No pronuncia un
determinado sonido
(lo sustituye por otro)
Pronuncia correctamente
en slabas y palabras.
Coarticula bien, al menos cuando
presta atencin
Dificultades
de integracin
No integra el sonido
(o los sonidos) en
palabras
y tienen dificultades de anlisis cuando se ven obligados a escribir palabras infrecuentes o pseudopalabras. Muchos de ellos revelan dificultades perceptivas si se les aplican los procedimientos
de evaluacin adecuados a su edad.
En las tablas II y III se recogen nuestras apreciaciones clnicas
acerca de estos cuadros y su evolucin en el tiempo con el tratamiento adecuado. Estas tablas suponen un ejercicio de delimita-
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CONCIENCIA
FONOLGICA
ORGANIZACIN
FONOLGICA
DOMINIO
PSICOMOTOR
PERCEPCIN
AUDITIVA
Y FONOLGICA
TERAPIA
MIOFISIOLGICA
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IMPLANTACIN
DEL FONEMA
PATRN FONOLGICO 1
A : Conciencia
Conciencia
del del
patrn 1
B : Aprendizaje
produccin 1
PATRN FONOLGICO 2
C:
Automatizacin
produccin 1
A : Conciencia del
patrn 2
D : Generalizacin
produccin 1
B : Aprendizaje
produccin 2
C:
Automatizacin
produccin 2
D : Generalizacin
produccin 2
PATRN FONOLGICO 3
A : Conciencia del
patrn 3
B : Aprendizaje
produccin 3
C:
Automatizacin
produccin 3
D : Generalizacin
produccin 3
A partir de estos presupuestos, el programa consiste en determinar los procesos fonolgicos que se van a ensear, disear ciclos
de intervencin, seleccionar el vocabulario para el trabajo con
cada proceso fonolgico y estimular su aprendizaje mediante
sistemas facilitadores. Posteriormente, se estimula la generalizacin de la regla fonolgica aprendida.
Cada ciclo suele durar 3 meses y se introducen tres procesos
fonolgicos. Superar ese ritmo es difcil y, adems, impide al nio
ser consciente de sus propias adquisiciones y aprendizajes. Durante
esos ciclos se introducen progresivamente los procesos fonolgicos, de forma que nunca coinciden en el mismo nivel (Fig. 8).
Cada regla o patrn fonolgico atraviesa por cuatro procesos:
toma de conciencia del patrn fonolgico, aprendizaje de la produccin, automatizacin de la produccin y generalizacin. En el
primero el nio llega ser consciente de las caractersticas acsticas, visuales y propioceptivas de lo que va a aprender. La etapa
de aprendizaje de la produccin es la ms lenta. Estimulamos la
pronunciacin cuidada y guiada por la voluntad de un grupo muy
pequeo de palabras seleccionadas con esmero. En este momento
es decisivo acumular xitos en los intentos: preferimos pocos
intentos, pero todos correctos, a alternar fallos y aciertos. Cuando
el nio llega a tener cierta facilidad con ese grupo, aumentamos
la velocidad de pronunciacin, coarticulamos con naturalidad e
introducimos esas palabras en frases, rimas, narraciones, etc. Esas
actividades corresponden a la automatizacin de la produccin.
Cuando el nio tiene seguridad y rapidez con el vocabulario de
referencia, es el momento de estimular la generalizacin de la
nueva adquisicin.
Programas de metafonologa
Los programas de conciencia fonolgica se empezaron a desarrollar en los aos 90. Durante gran parte de esa dcada esos programas se aplicaron a alumnos con dificultades de aprendizaje de
lectura y escritura y no se relacionaron directamente con los problemas fonolgicos. Se conciben las habilidades metafonolgicas
como algo separado de las habilidades de procesamiento del habla.
Nosotros opinamos, como Stackhouse y Wells [10], que la con-
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Resumo. Neste trabalho propusemo-nos uma reviso sobre a interveno logopdica nas perturbaes fonolgicas (PF). Abordaremos
os conceitos de desenvolvimento fonolgico normal e de PF para
entender de que forma foram abordados historicamente na interveno logopdica. Por ltimo, exporemos de que forma se realiza a
avaliao e a interveno sob o paradigma do processamento da fala.
As capacidades fontico-fonolgicas permitem s pessoas descodificar as cadeias fnicas que escutam para poderem aceder sua forma
fonolgica e ao seu significado. Permitem-lhes tambm codificar
essas cadeias desde as representaes lexicais para pronunciar palavras. O seu desenvolvimento principal inclui aproximadamente, os
quatro primeiros anos de vida. As dificuldades do processamento da
fala afectam as capacidades fontico-fonolgicas. Ocorrem ao longo
de todas as patologias da linguagem, embora influam de maneira
desigual, desde a incapacidade de falar at aos problemas importantes de inteligibilidade ou problemas ligeiros com alguns fonemas. A
sua influncia na aprendizagem da leitura e escritura foi demonstrada nas ltimas dcadas. A interveno logopdica partiu de um modelo
baseado na fontica articulatria. Nos anos 70 incluiu-se um modelo
lingustico baseado nos processos de simplificao da fala e a anlise
fonolgica, que melhorou consideravelmente os sistemas de avaliao e interveno. Presentemente, assumimos um modelo psicolingustico que relaciona as capacidades perceptivas com as produtivas
e o processamento top-down ou bottom-up (desde as representaes
lexicais at percepo ou produo de fonemas e vice-versa). [REV
NEUROL 2003; 36 (Supl 1): S39-53]
Palavras chave. Interveno logopdica. Perturbaes da fala. Perturbaes da linguagem. Perturbaes do processamento da fala.
Perturbaes fonolgicas.
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