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Empresa

1.

FORMULARIO DE
IDENTIFICACIN DEL PROPONENTE (FIP)

DATOS GENERALES DEL PROPONENTE


Nombre del proponente o Razn Social:
Tipo de Proponente:

Empresa Nacional
Pas

Empresa Extranjera

Otro: (Sealar)

Ciudad

Direccin

Domicilio Principal:
Telfonos:
NIT

Nmero de Identificacin Tributaria:


(Valido y Activo)
Nmero de
Matricula

Matricula de Comercio:
(Actualizada)

2.

(Da

Fecha de Inscripcin
Mes
Ao)

DATOS COMPLEMENTARIOS DEL PROPONENTE


Apellido
Paterno
Nombre del Representante Legal

Apellido
Materno

Nombre(s)

:
Nmero

Cdula de Identidad del Representante


:
Legal
Nmero de
Testimonio
Poder del Representante Legal

Lugar de emisin

Fecha de Expedicin
(Da

Mes

Ao)

Declaro en calidad de Representante Legal contar con un poder general amplio y suficiente con facultades para presentar documentos y suscribir
Contrato. (Suprimir este texto cuando el proponente sea una empresa unipersonal, cuando ste no acredite a un Representante Legal).
Declaro que el Poder del Representante Legal se encuentra inscrito en el Registro de Comercio. ( Suprimir este texto cuando por la naturaleza
jurdica del proponente no se requiera la inscripcin en el Registro de Comercio de Bolivia y cuando el proponente sea una empresa
unipersonal y ste no acredite a un Representante Legal).
Declaro que la empresa a la cual represento, no se encuentra comprendida en los causales de impedimento ( inciso d), numeral 19 del Pliego de
Condiciones) para poder participar en este proceso de contratacin.

3.

INFORMACIN SOBRE NOTIFICACIONES


Solicito que las notificaciones me sean
remitidas va:

...
Sello de la Empresa

Fax:
Correo Electrnico:

..
Firma Representante Legal