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INSTITUTO UNIVERSITARIO POLITECNICO

SANTIAGO MARIO
CONTROL DE ASISTENCIA

FOR-CSCVERSION 02
008
MPSO: EXTESION
UNIVERSITARIA
Extensin /ampliacin: MATURN

Nombre del Evento: _________________________________________________________________________________


FECHA:_____/_____/_____
APELLIDOS Y NOMBRES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.

CEDULA N

ESPECIALID
AD

FIRMA

TELEFONO

CORREO ELECTRONICO

20.

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