ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY. K G4P1A2 USIA KEHAMILAN 22 MINGGU DENGAN KEK

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGESREP
KOTA SEMARANG

DISUSN OLEH :
MIFTACHUS SIDIQ
G3A015121

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2016
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. IdentitasPasien
Nama
: Ny. K
Alamat
: Karang Rejo Selatan RT 02 RW VIII
Umur
: 35 tahun
Pendidikan
: SD
Suku/agama
: Islam/Jawa
Status pernikahan
: Menikah

Pekerjaan
: IRT
Tanggal pengkajian: 05 Oktober 2016
Status Obstetri
: G4P1A2 kehamilan 22 minggu
b. Identitas Penanggun Jawab
Nama
: Tn. A
Pekerjaan
: Wiraswasta
Hubungan dengan pasien : Suami
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama: kadang pusing, mual dan nafsu makan menurun, letih
dan lesuh
b. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan sering pusing, mual, terkadang muntah setelah
makan
c. Riwayat kesehatan dulu
Saat klien sedang hamil anak ke empat, klien pernah mengalami abortus
dua kali pada saat kehamilan yang pertama dan kedua, klien
mengatakan tidak memiliki riwayat HT, DM dan penyakit jantung
bawaan.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan, dalam keluarganya tidak ada riwayat abortus, cacat
fisik, dan kelainan genetik.
3. Persepsi dan Harapan Pasien
a. Alasan dating ke klinik : periksa kandungan
b. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari-hari ?
Klien mengatakan semenjak hamil menjadi mudah lelah dan sering
pusing, mual, nafsu makan berkurang dan jarang makan nasi saat
hamil.
c. Klien tinggal bersama anak dan suami
d. Klien diantar oleh suami saat memeriksakan kandungan ke
puskesmas.
e. Klien berencana untuk melahirkan di RS. Ketileng
f. Klien mengatakan akan menyusui anaknya secara eksklusif
g. Klien sudah melakukan imunisasi TT sebanyak 2x di bidan
4. Kebutuhan Dasar Khusus
a. Kenyamanan istirahat tidur
1) Ketidak nyamanan

a) Selama hamil klien mengatakan selalu mudah mengantuk

disiang hari dan cepat lelah sehingga tidak terlalu banyak
beraktivitas yang memberatkan dirinya.
b) Klien biasa tidur siang dari jam 13 jam 14
c) Rasa lelah dan mengantuk hilang saat sudah tidur siang
d) Klien mengurangi aktivitas berat untuk mencegah kelelahan
2) Istirahat dan tidur
a) Kebiasaan tidur sebelum hamil tidur malam 7 jam, tidur siang
kadang kadang , posisi tidur supinasi/sims.
b) Gangguan tidur saat hamil : Sering terbangun karena sering
BAK dima lam hari.
3) Hygiene prenatal
a) Kebiasaan dalam kebersihan diri
Pasien mandi 2x sehari, gosok gigi pagi dan malam, memotong
kuku 1x seminggu, dan membersihkan genetalia setiap hari.
b) Klien tidak menggunakan bahan kimia untuk membersihkan
area genitalia
c) Cara membersihkan daerah perineal setelah BAB yaitu dengan
menggunaan sabun.
b. Keselamatan
1) Klien mengatakan tidak kesulitan saat bergerak
2) Klien tidak mengalami gangguan penglihatan
3) Klien tidak mengalami gangguan pendengaran
c. Cairan
Klien mengatakan lebih sering minum minuman yang manis, keringat
berlebih keluar ketika kelelahan saat beraktivitas dan dapat diatasi
dengan isirahat.
d. Nutrisi
Pada pemenuhan kebutuhan nutrisi klien mengatakan sering mual dan
muntah, sejak 3 minggu terakhir nafsu makan turun, wajah tampak
pucat , konjungtiva ananemis dan Hb terakhir 12,3 Mg/dl, berat badan
sekarang 42 Kg, klien mengatakan sering mual setelah makan terkadang
muntah , LILA 22 cm, tinggi badan 154 cm, setiap harinya klien selalu
mengkonsumsi vitamin yang diberikan saat periksa yaitu tablet Fe (Zat
besi).
e. Gaya Hidup

Klien sering bangun pagi dan beraktivitas untuk mengurus anaknya, dan
setelah klien mengurus rumah. Tidak ada kebiasaaan merokok ataupun
minuman keras.
f. Eliminasi
1) Eliminasi BAB
Frekuensi 1x sehari, padat warna kekuningan
Tidak ada kebiasaan menggunakan obat pencahar.
2) Adakah keluhan BAK? Ya
Sering BAK di malam hari
g. Oksigenasi
Klien mengatakan tidak pernah merasakan gangguan pada pernapasan
h. Seksualitas
Ketika hamil klien jarang melakukan hubungan seksual
5. Riwayat Obstetri
Kehamila
n

Gg
Kehamilan

Cara
Persalina
n

Mslh
persalinan

Penolong
persalinan

Keadaan Anak

Abortus

Abortus

Tidak ada

Normal

Tidak ada

Dokter

BBLR (2,3kg)

Rencana
persalinan di
RS

Saat ini

KEK

6. Riwayat Menstruasi
a. Menarche: 13 tahun
b. Siklus menstruasi: 30 hari
c. Adakah keluhan : Nyeri perut
a. HPHT : 23 Juli 2016
HPL : 30 April 2017
7. Keluarga Berencana
a. Jumlah anak yang direncanakan: 3
b. Jenis kontrasepsi yang digunakan
Klien mengatakan belum pernah menggunakan KB.
c. Kontrasepsi yang direncanakan setelah kelahiran: KB Pil / suntik
8. Pemeriksaan Fisik
a. Antopometri
TB: 154 cm
BB: 42 kg

Lila: 22 cm
b. TD: 110/90 mmHg
HR: 88x/ m
RR: 20x/m
c. Kepala: bersih, rambut hitam, tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
d. Wajah: tidak ada oedem
e. Mata: conjungtiva ananemis
f. Hidung: tidak ada polip, tidak ada nyeri tekan
g. Telinga: bersih, pendengaran normal
h. Gigi dan mulut: bersih, tidak ada caries, bibir tidak sariawan
i. Payudara: simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tidak terasa
massa, ada pengeluaran kolostrum.
j. Perut: pembesaran perut sudah nampak , DJJ belum teraba
k. Genetalia: tidak ada pengeluaran darah dari jalan lahir.
l. Ekstremitas: tidak ada edema pada ektremitas bawah
m. Tungkai: tidak ada varises.
9. Pemeriksaan Penunjang
Hb 12,3 mg/dl ( N : 12-14 mg/dl), HBSAg negatif, HIV negatif.
10. Pengkajian Psikososial
a. Perasaan pasien saat ini
Pasien mengatakan cemas karena nafsu makannya berkurang, harapan
pasien semoga persalinannya dapat berjalan dengan lancar.
b. Penerimaan terhadap kehamilan
Pasien mengatakan bahagia dengan kehamilan yang ke empatnya.
c. Dukungan keluarga terhadap kehamilan
Pasien mengatakan seluruh keluarga sangat mendukung kehamilannya
terutama suaminya.
d. Upaya keluarga dalam menyiapkan kebutuhan terhadap keluarga dan
persalinan.
e. Pasien dan keluarga sudah menyiapkan kebutuhan untuk bayinya dan
sudah merencanakan untuk bersalin di RS.
B. ANALISA DATA
No.
1

Data
Etiologi
DS: Klien mengatakan nafsu makan Ketidakseimbangan
menurun,

sering

mual

terkadang pemenuhan kebutuhan makan

muntah saat akan makan maupun nutrisi

sehabis makan jarang makan nasi
DO: klien tampak pucat, berkeringat
BB = 42 kg.

Masalah
Penurunan
nafsu

kurang

kebutuhan tubuh

dari

LILA = 22 cm
2

Gizi ibu yang kurang

Potensial

DS: klien mengatakan punya riwayat

bayi

abortus 2 kali pada saat kehamilan

rendah

baru

terjadi
lahir

yang pertama dan kedua

DO: klien tampak lesu dan letih, BB =
42 kg, anak ke tigannya lahir dengan
BBLR
Klien

mempunyai

masalah

pada

kehamilannya KEK
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakseimbangan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan
2. Potensial terjadi bayi baru lahir rendah berhubungan dengan gizi ibu yang
kurang

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
No.
1

Diagnosa, tujuan dan

kriteriahasil
Ketidakseimbangan
pemenuhan
nutrisi

kurang

berhubungan

Rasional

1. Kaji status gizi

kebutuhan

kebutuhan

Intervensi

dari
tubuh

2. Kaji

pola

Tujuan :setelah dilakukan

status

pemenuhan nutrisi klien.

makan 2. Mengidentifikasi

klien

dengan 3. Berikan pendidikan

penurunan nafsu makan

1. Mengetahui

penyebab

menurunnya

nafsu makan.

kesehatan mengenai 3. Informasi meningkatkan

pemenuhan
pengetahuan klien tentang

tindakan

keprawatan

kebutuhan

selama 1x2 jam pemenuhan

kebutuhan nutrisi terbantu

pada ibu hamil KEK

4. Kolaborasi

NOC :

tenaga

Klien

memahami

pentingnya

pemenuhan
nafsu

bertambah,

nutrisi

klien.
1.

Ciptakan dengan ibu

dan keluargannya

2.

Jelaskan pada ibu

3.

penyebab KEK.
Jelaskan pada ibu

kurang
Tujuan : KEK teratasi

untuk

kebutuhan

lahir rendah berhubungan

dengan gizi ibu yang

kebutuhan nutrisi klien

pemenuhan

badan

Potensial terjadi bayi baru

pemenuhan

membantu

tidak turun.
2

4. Membantu

kesehatan

keluarga

makan

berat

dengan

nutrisi kebutuhannya

lain ataupun dengan

kebutuhan nutrisi untuk ibu

hamil,

nutrisi

tentang

Kahimal berlangsung

sembilan

tanda bahaya

normal, keadaan ibu dan

1. Dapat

menimbulkan

rasa aman dan nyaman

serta rasa percaya
2. Agar ibu tidak khawatir
dengan keadaannya
3. Penjelasan yang baik
dapat

membuat

ibu

mengerti dan mengenal

tanda bahaya sehingga

janin baik

dapat

mencegah

KH: ibu dalam keadaan

terjadinnya

sehat, keluhan ibu hilang

dalam kehamilan dan

atau berkurang mengenai

jika terjadi ibu dapat

penurunan nafsu makan,

4.

Anjurkan ibu untuk

lesu dan mudah lelah

rutin meminum obat

setelah beraktivitas, TTV

tablet fe dan vitamin

dalam batas normal dan

yang diberikan.

nafsu makan ibu membaik

komplikasi

secepatnnya datang ke
pelayannan

kesehatan

terdekat.
4. Agar

selam

kehamilan ibu tidak

mengalami gannguan

5.

Anjurkan pada ibu

penyakit

yang

untuk selalu rutin

mengganggu

memerikakan

kehamilan, mencegah

kehamilannya

anemia.
5. Untuk

memantau

pertumbuhan

dan

perkembangan janin
serta

mendeteksi

secara

dini

komplikasi

komplikasi

yang

terjadi.

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal,

No.D

Jam
Rabu, 05

x
1

Implementasi

Respon

TTD

1. mengkaji status gizi DS : Klien mengatakan nafsu makan Miftah

Oktober

menurun, pusing, sering mual muntah

2016

saat akan makan, jarang makan nasi

DO: klien tampak pucat, berkeringat

Jam
kunjungan
11.00
s/d
12.00

2. mengkaji
makan klien

pola

DS: sehari jarang makan, 1-2 kali

makan (1/2 porsi), dan Merasa mual Miftah
terkadang juga muntah
DO: pasien tampak lemas

DS : klien mengatakan senang makanan Miftah

3. berkolaborasi
dengan

tenaga

kesehatan

lain

ataupun

dengan

keluarga

untuk

yang berkuah dan hangat

DO : suami klien menemani klien
ketika Ny. K berkunjung ke puskesmas

membantu
pemenuhan
kebutuhan

nutrisi

klien
4. mengkaji penyebab DS: sehari jarang makan, 1-2 kali Miftah
mual dan muntah

makan dengan porsi yang sedikit (1/2

porsi)

5. membantu klien
dalam menentukan
menu makanan

DO: pasien tampak lemas, berkeringat

DS : klien mengatakan lebih senang Miftah
makanan berkuah dan hangat
DO : klien memperhatikan apa yang
saya jelaskan

6. menganjurkan klien
untuk
mengkonsumsi
makanan ketika
masih hangat.

DS : klien mengatakan mual berkurang Miftah

pada saat makan makanan yang hangat
DO : klien memperhatikan apa yang
saya jelaskan

7. menganjurkan
makan dalam porsi

DS: klien mengatakan suka ngemil

kecil tapi sering

DO : -

8. Memberikan
pendidikan
kesehatan

DS : klien mengatakan akan mencoba

Miftah

Kamis , 06

mengenai

untuk

kebutuhan nutrisi

sedikit demi sedikit

makan

meskipun

untuk ibu hamil

DO : klien dapat memahami apa yang

KEK

saya jelaskan

1. Menciptakan

DS: klien mengatakan senang dapat Miftah

Oktober

dengan ibu dan kunjungan

2016
Jam11.00

tetap

keluargannya

DO: klien terlihat kelelahan.

2. Menjelaskan

s/d 12.20

pada

ibu

DS: kurang makanan yang bergizi

Miftah

DO: klien dapat memahami apa yang

penyebab

saya sampaikan

KEK.

DS: klien mengatakan tidak tau

3. Menjelaskan
ibu

pada

DO: klien terlihat masih bingung

Miftah

tentang

sembilan

tanda

DS : Klien mengatak rutim minum obat Miftah

bahaya
4. Menganjurkan ibu yang diberikan bidan atau dokter
untuk

rutin DO : Klien terlihat memahami apa yang

meminum

obat saya sampaikan

tablet

dan

vitamin

fe

yang

diberikan.
DS:
Klien
mengatakan
selalu Miftah
5. Menganjurkan pada
memeriksakan kehamilannya apa bila
ibu untuk selalu
ada keluhan
rutin memerikakan
DO: Klien mengerti apa yang sudah
kehamilannya
saya sampaikan, kooperatif dan mau
mendengarkan
berikan.

anjuran

yang

saya

F. EVALUASI
Hari/Jam

No.

Rabu ,

Dx
1

05 Oct

Catatan perkembangan

TTD

S: pasien mengatakan sejak 3 minggu yang lalu nafsu makan Miftah

menurun, pusing, mudah lelah

2016

O: pasien tampak lemas, BB 42 kg, TB 154 cm

Jam 13.00

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi, kontrak waktu untuk pemberian penkes

Kamis ,

06 Oct

O: klien memperhatikan penjelasan yang saya berikan

A: Masalah teratasi.

Jam

P: Hentikan intervensi

13.00

06 Oct
2016

Miftah

meskipun sedikit demi sedikit

2016

Kamis ,

S:. klien mengatakan akan mencoba untuk tetap makan

S: klien mengatakan nafsu maknnya masih berkurang terkadang Miftah

mual
- Ibu mengeti pentinggnya gizi untuk ibu hamil
- Ibu mau makan obat yang di berikan bidan atau dokter
- Ibu mengerti akan tanda bahaya kehamilan dan ibu
bersedia datang bila merasakan tanda-tanda tersebut.

Jam
13.00

O: klien tampak letih serta lesu, TD 110/80, nadi 87x/menit,

RR 20x/menit
A: masalah belum teratasi
P: Lakukan intervensi
- Beikan motivasi kepada klien untuk makan yang seimbang
-

dengan porsi sedikit tapi sering

Motivasi klien untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi