Radiologa Intervencionista: Manual de instrucciones bsico

para residentes
Poster no.:

S-0178

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

I. Belda Gonzalez, D. Soliva Martnez, T. Martnez Fernndez,

P. Fernndez Iglesias, J. A. Martnez Yunta, E. Catal Rubio;
Cuenca/ES

Palabras clave:

Educacin, Intervencionista no vascular, Intervencionista

vascular, Arteriografa con catter, Percutneo, Telerradiologa,
Instrumentacin, Puncin, Patologa

DOI:

10.1594/seram2014/S-0178

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Objetivo docente
Hacer una revisin de los procedimientos intervencionistas bsicos, tanto de las
indicaciones como de la tcnica, que se realizan actualmente en cualquier servicio de
radiodiagnostico y que todo radiologa debe conocer.

Revisin del tema

1.- INTRODUCCIN
2.- EVALUACIN DEL PACIENTE
3.- CONSENTIMIENTO INFORMADO
4.- CONTRAINDICACIONES
5.- COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO
6.- INTERVENCIONISMO GENERAL
7.- INTERVENCIONISMO DE LA MAMA
8.- INTERVENCIONISMO EN UROLOGA
9.- INTERVENCIONISMO EN NEFROLOGA
10.- INTERVENCIONISMO DE APARATO DIGESTIVO
11.- OTROS: INTERVENCIONISMO VASCULAR. TORCICO. GINECOLGICO.
OFTALMOLGICO.
1.- INTRODUCCIN:
Las nuevas tecnologas permiten que los procedimientos intervencionistas percutneos
sean menos invasivos que la ciruga convencional, sin embargo los pacientes sometidos
a procedimientos intervencionistas tambin corren el riesgo de sufrir complicaciones,
de ah la necesidad de una adecuada indicacin del procedimiento, preparacin
de la tcnica y del paciente previo a intervencin, debindose valorar el riesgobeneficio individualmente en cada paciente. Adems algunas intervenciones precisan
un seguimiento a largo plazo para asegurar el xito del procedimiento realizado.

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Gracias a que se trata de intervenciones mnimamente invasivas, los procedimientos

intervencionistas han tenido una rpida expansin en el trabajo intrahospitalario. Pero
no estn exentos de complicaciones por lo que precisan una valoracin muy precisa del
paciente con una historia clnica, anamnesis y exploracin fsica y radiolgica adecuada
que permitan una indicacin adecuada de la tcnica a realizar, valorando, como ya se
ha comentado, el riesgo-beneficio para as minimizar en lo posible las complicaciones
posteriores.
2.- EVALUACIN PREVIA DEL PACIENTE:
2.1- HISTORIA CLNICA:

Antecedentes mdicos: Datos personales (edad, sexo, situacin

social), enfermedades agudas y crnicas previas y antecedentes
quirrgicos. Alergias conocidas, hbitos txicos y medicaciones usuales.
Estos antecedentes nos pueden permitir valorar posibles riesgos de
intervenciones y hacer un pronstico de evolucin de ciertas enfermedades.

ANAMNESIS: Informacin directa dada por el paciente a cerca del episodio

actual, incluyendo el sntoma principal, sntomas acompaantes, inicio de
la sintomatologa, evolucin en el tiempo, circunstancias precipitantes del
mismo....En algunas circunstancias esta anamnesis debe ser dirigida hacia
determinados sntomas con caractersticas especficas de determinadas
enfermedades.

2.2.- EXPLORACIN FSICA:

Nos permite confirmar la impresin clnica obtenida con la anamnesis y

debe ser suficientemente detallada como para permitir apreciar cambios en
dicha exploracin en posteriores seguimientos en consulta.

La exploracin esta compuesta por:

1.
2.

Inspeccin de paciente: Estado fsico y mental del paciente.

Auscultacin: Permite descartar patologas cardiopulmonares y detectar
lesiones vasculares que se presentan con un soplo sobre el vaso
estentico. A nivel intestinal pueden orientar hacia un proceso obstructivo o
paraltico.
Palpacin: Aporta informacin sobre posibles organomegalias, lesiones
cutneas o superficiales. En el abdomen, por ejemplo, es eficaz para
detectar aneurismas infrarrenales.

3.

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4.

Palpacin de pulsos perifricos: Es fundamental en el paciente vascular,

til para la planificacin del procedimiento y desvela posibles accesos
vasculares alternativos.

3.- CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Es imprescindible antes de realizar cualquier intervencin. Tanto la familia como el
paciente deben estar informados tanto del procedimiento a realizar como de la posible
morbimortalidad asociada al mismo.
El consentimiento debe incluir:

En qu consiste el procedimiento.
Alternativas existentes, incluyendo las consecuencias de no realizar el
procedimiento.
Las posibles complicaciones, sin olvidar las secundarias a la principal.

El paciente debe estar en condiciones cognitivas de dar su autorizacin y firmar el

consentimiento, si no es as, son los familiares o tutores legales, en caso de menores
de edad, los responsables de firmar dicho consentimiento.
En caso de rechazo de la intervencin por el paciente o sus tutores, ste debe ser
tambin firmado, previa explicacin de las consecuencias de no realizar la intervencin.
Excepcionalmente, en casos de urgencia vital en los que se supone que el paciente dara
su consentimiento para la realizacin de una intervencin lex artis, no sera necesaria
esta firma. Es importante tambin conocer si el paciente tiene firmadas voluntades
anticipadas sobre su manejo teraputico.
4.- CONTRAINDICACIONES:
Una vez realizada la evaluacin clnica del paciente as como las pruebas
complementarias precisas se puede definir tanto la indicacin como la contraindicacin
de un determinado procedimiento intervencionista. Teniendo en cuenta siempre que se
debe valorar el riesgo-beneficio en cada paciente de manera individual.
Las contraindicaciones absolutas son pocas. Sin embargo, existen contraindicaciones
relativas que dependern fundamentalmente del grado de urgencia con que se deba
realizar el procedimiento.

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En otras ocasiones el procedimiento intervencionista se realiza como alternativa cuando

el riesgo quirrgico es elevado, debido a su menor agresividad. Pero dado que no
est exento de complicaciones en aquellos pacientes ancianos o de alto riesgo es
recomendable estimar el riesgo de complicaciones cardiovasculares y pulmonares,
podra ser necesario realizar ECG y radiografa de trax, y aadir dicho riesgo al
consentimiento informado.
Contraindicaciones relativas:

Falta de acceso adecuado: Los procedimientos percutneos (biopsias,

colocacin de catter...) precisan siempre de la realizacin previa de un
estudio de imagen (radiologa simple, ecografa, TC y/o RM) antes de
realizar el procedimiento, ya que nos permiten:

- Descartar la presencia de estructuras anatmicas importantes en el trayecto de la

puncin.
- Revelar la presencia de colecciones lquidas, como ascitis o derrames pleurales.
- Tambin son tiles en el momento de programar la intervencin, evaluando accesos
alternativos y disminuyendo el riesgo de hemorragia, al permitir valorar el grado de
vascularizacin de las lesiones o estructuras en el trayecto escogido.

Relacionadas con el contraste: Algunos estudios de imagen obligan al

uso de material de contraste. Las contraindicaciones al uso de contraste
yodado incluyen: La alergia, el hipertiroidismo, el mieloma mltiple y la
nefropata. Aunque son contraindicaciones relativas siempre segn la
urgencia del procedimiento. Si se decide finalmente usarlo es necesario
realizar una analtica que contenga al menos el nivel de creatinina y la
funcin tiroidea ya que la nefropata y la crisis tireotxica, pueden aparecer
hasta meses despus de la administracin de contraste. Para prevenir estas
complicaciones se puede utilizar, por ejemplo sustancias como perclorato
de sodio o frmacos antitiroideos, para bloquear la glndula tiroidea y evitar
as la crisis tireotxica.

Trastornos de la coagulacin y trombocitopenia: Todo paciente que se

somete a un procedimiento percutneo sufre el riesgo de hemorragia,
por lo que deben tenerse en cuenta trastornos de la coagulacin y
trombocitopenia que puedan aumentar este riesgo y considerarlos como
contraindicaciones, fundamentalmente cuando el procedimiento se esta
realizando cerca de estructuras que son especialmente sensible como
puede ser la mdula sea. Por lo tanto, es imprescindible tambin previo
a dicha intervencin el contar con una analtica reciente que incluya un

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hemograma y una prueba de coagulacin, para poder evaluar es riesgo

hemorrgico.

Sepsis: Generalmente es una contraindicacin para un procedimiento

intervencionista salvo que dicho procedimiento est dirigido a la resolucin
de la causa de la sepsis, como por ejemplo el drenaje biliar en una
colangitis o un absceso.

Contraindicaciones relacionadas con el rgano a tratar: Para evaluar las

contraindicaciones especficas de cada rgano, y asegurar el tratamiento
ms adecuado as como la optimizacin del balance riego-beneficio para
el paciente es necesario que cada caso sea evaluado con un enfoque
multidisciplinar, es decir, con mdicos de otras especialidades relacionadas
con el rgano a tratar.

5.- COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO:

Las complicaciones de un procedimiento intervencionista pueden surgir de forma
inmediata (aparecen durante el procedimiento o inmediatamente despus) o de forma
tarda, por lo que para su deteccin es necesario realizar un seguimiento del paciente.
5.1.- Complicaciones inmediatas:
Para su deteccin se debe monitorizar al paciente, al menos presin arterial y frecuencia
cardiaca, y en pacientes de mayor riesgo y ciertos procedimientos, incluir adems la
monitorizacin de la saturacin de oxgeno y el ECG.
Las ms habituales son las siguientes:

Reaccin alrgica: Se trata administrando antihistamnicos (bloqueantes de

H1 y H2) y corticoides; y en algunos casos puede ser necesario administrar
catecolaminas (adrenalina).

Insuficiencia respiratoria: Su aparicin obliga a la intubacin, por lo que

estos pacientes deben estar en ayunas previamente a la intervencin.

Complicaciones cardiovasculares: Pueden requerir el uso de catecolaminas.

Shock: Taquicardia asociada a hipotensin. Puede ser causado por

complicaciones cardiovasculares o reacciones alrgicas.

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Reaccin vagal: Es una complicacin frecuente caracterizada por

bradicardia e hipotensin. El tratamiento consiste en al administracin de
atropina.

Dolor: Existen procedimientos que por el territorio en el que se realizan

o por la forma en que se realizan pueden ser dolorosos. El dolor se trata
administrando analgsicos antes, durante y despus del procedimiento. La
pauta de tratamiento depender del tipo de procedimiento, desde solamente
analgsicos del tipo AINES, en los procedimientos menos dolorosos, hasta
el uso de opiceos potentes en las intervenciones ms dolorosas. Se debe
considerar tambin la posibilidad de usar medicacin ansioltica/sedante.

Trombosis: En pacientes que se someten a procedimientos endovasculares.

1.

Para evitar la trombosis inmediata se debe usar heparina durante el

procedimiento (procedimiento teraputico: 100UI/Kg. i.a.) El uso y la
cantidad dependern del procedimiento y del riesgo individual del paciente.
Para evitar las complicaciones tromboemblicas tardas se recomienda la
administracin de heparina de bajo peso molecular durante las 48 horas
posteriores al procedimiento.
Si el paciente no est antiagregado previamente al procedimiento, podra
estar indicada una dosis de carga por ejemplo de clopidogrel 300mg v.o.,
para evitar complicaciones trombticas.

2.

3.

Hemorragia: Puede ser inmediata o tarda.

1.

Su tratamiento requiere el uso de expansores de volumen, concentrados de

sangre y sustitucin de plasma y plaquetas, por lo que es imprescindible en
todos los pacientes tener disponible un acceso venoso permeable. A veces,
puede ser necesario utilizar tcnicas endovasculares como al embolizacin
para parar la hemorragia.
Se puede producir por punciones inadecuadas o incorrectas.
La mayora de hemorragias son de poca importancia, pero si el dimetro del
material usado es mayor, existen alteraciones de la coagulacin, se trata
de una estructura muy vascularizada o existen estructuras cercanas que
pueden ser sensibles la importancia de estos sangrados puede ser mucho
mayor, llegando a representar una verdadera emergencia.
Existe adems riesgo de infeccin del hematoma, lo cual debe tenerse en
cuenta.

2.
3.

4.

Derivadas del acceso:

1.

Son fundamentalmente: Neumotrax, perforacin de rganos slidos/

huecos y fstulas vasculares/no vasculares.
La mayora suelen ser autolimitadas y no requieren ninguna actitud
agresiva.

2.

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3.

Sin embargo, es importante saber que estas pueden producirse y por

lo tanto, en cualquier procedimiento es necesario realizar las pruebas
de imagen necesarias, posteriores al procedimiento que descarten su
existencia, como pueden ser radiografa simple de trax o una ecografa,
fundamentalmente cuando durante el procedimiento ha existido algn
incidente que pueda suponer un mayor riesgo de complicacin, por ejemplo
punciones mltiples.

Infeccin: Es una complicacin de gran importancia por su frecuencia,

que obliga a realizar antibioterpia. El tipo de antibitico depender de la
regin anatmica en la que se est trabajando, y siempre que sea posible
se debe enviar cualquier muestra obtenida de lquido orgnicos, abscesos,
etc. a microbiologa para la eleccin del antibitico ms adecuado. Las
indicaciones para una antibioterpia profilctica son:

1.

Intervenciones en regiones anatmicas y rganos en los que una infeccin

suponga una elevada morbimortalidad, por ejemplo, una vlvula artica
infectada.
Cuando se establezca comunicacin entre un sistema estril y otro no
estril, por ejemplo, drenaje biliar.
Cuando exista una manipulacin prolongada.
En pacientes inmunodeprimidos, por ejemplo, al colocar reservorios para
quimioterapia.

2.
3.
4.

Nefropata por medio de contraste:

1.

Se puede producir una insuficiencia renal aguda y el riesgo es mayor en

pacientes diabticos.
Lo fundamental para evitarlo es una correcta hidratacin del paciente tanto
previa como posterior al uso de contraste, siendo esto especialmente
importante en pacientes ancianos, que suelen estar deshidratados de una
manera crnica. Se debe administrar como mnimo 12 horas antes y hasta
24 horas despus del procedimiento.
Consideracin especial precisan los pacientes con insuficiencia cardiaca
ya que una excesiva hidratacin en estos pacientes puede producir edema
pulmonar, por lo que precisan en algunos casos una valoracin previa por
parte del especialista en cardiologa.
Existen otras formas de renoproteccin, ms discutidas, como el uso de Nacetilcistena (600mg v.o. / 12h).

2.

3.

4.

Relacionadas con los catteres o drenajes percutneos: Existen muchos

factores en los catter que pueden dar lugar a un mal funcionamiento de
los mismo como la formacin de incrustaciones, acodaduras del catter,
perdidas accidentales, etc. De ah la necesidad de realizar un control
adecuado de los mismos, fundamentalmente por personal entrenado en su
manejo, e incluso en muchos casos por el propio paciente.

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5.2.- Seguimiento tardo:

Existen intervenciones que precisan un seguimiento a largo plazo que asegure el existo
del procedimiento, siendo las ms frecuentes las endovasculares.
El contacto con el paciente no solo ayuda para conocer la evolucin del procedimiento,
si no para conocer aspectos que podran mejorarse del mismo, as como para educar
al paciente sobre factores de riesgo, manejo de catter, etc. y as ayudar al xito del
tratamiento.
6.- INTERVENCIONISMO GENERAL:
Dentro del intervencionismo general se incluyen una serie de procedimientos bsicos
tanto diagnsticos como teraputicos que son realizados en la mayora de hospitales
incluso comarcales debido a su sencillez tcnica y a sus escasas complicaciones.
Preparacin previa del paciente: Es similar en casi todos los procedimientos por lo que
se describe de manera conjunta:

Ayunas.
Aseo personal previo al procedimiento.
Revisin de historia clnica y pruebas de imagen
Canalizacin de va perifrica
Preoperatorio que incluya coagulacin y hemograma.
Consentimiento informado explicando riesgos, beneficios etc.

6.1.- PROCEDIMIENTO DIAGNSTICOS: Entre ellos se incluyen PAAF, biopsia

percutnea, drenaje de colecciones, abscesos, toracocentesis y paracentesis.
6.1.1.- PAAF:
Es una tcnica mnimamente invasiva que permite obtener una muestra de citologa de
una lesin, realizada con ayuda de tcnicas radiolgicas, bsicamente ecografa Fig. 1
on page 28 y TC Fig. 2 on page 29.
Est indicado en cualquier lesin accesible mediante tcnicas radiolgicas, y que de otra
manera precisara una intervencin quirrgica para poder tipificarla.

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Las contraindicaciones estn relacionadas con: coagulopatas incorregibles, que

precisan tratamiento; lesiones de menos de 1 cm., con estructuras seas interpuestas;
o ascitis en caso de lesiones hepticas.
Tcnica de PAAF:

Eleccin de la tcnica radiolgica ecografa Fig. 1 on page 28 o TC Fig.

2 on page 29: Segn localizacin, profundidad y tamao de la lesin, y la
experiencia del radilogo.
Se mide la distancia desde la piel a la lesin.
Se escoge el punto de entrada y se pone anestesia local en los casos que
lo precisen.
Se avanza con la aguja Chiva de 22 G, tan fina que es prcticamente
atraumtica.
Una vez dentro de la lesin se aspira, con un movimiento de entrar y salir
de la lesin (pases). Se deja de aspirar antes de sacar la aguja.
La muestra se da al patlogo, que debe estar presente en la sala para
comprobar que la muestra es suficiente y no es preciso realizar otra
puncin. El realizar un mayor nmero de punciones aumenta la posibilidad
de obtener muestra que sea diagnstica pero tambin aumenta la
posibilidad de iatrogenia.
Las complicaciones son poco frecuentes, en algn caso pueden aparecer
hematomas, infecciones, puncin de una estructura anatmica cercana,
cuadro vagal...Se debe realizar al menos compresin local para disminuir la
posibilidad de hematomas.

6.1.2.- Biopsia Percutnea:

Se utiliza para obtener un cilindro de un rgano o lesin para su estudio histolgico. Est
indicado en tumoraciones grandes y accesibles as como en enfermedades que afecten
difusamente a un rgano, generalmente hgado y rin Fig. 3 on page 29.
Las contraindicaciones son las generales de cualquier procedimiento, aadiendo en este
caso la ascitis cuando se trata de biopsia percutnea de hgado.
Tcnica de biopsia percutnea:

Monitorizacin de paciente (ECG, TA, pulso y saturacin).

Mediante la gua ecogrfica Fig. 3 on page 29 o de TC Fig. 4 on page
30 se selecciona el punto de entrada, la direccin y la profundidad
mnima para obtener muestra.
Poner anestesia local en el punto elegido.

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Se utiliza una aguja tipo Trucut montada en una pistola automatizada,

el dimetro (14-18 G) depender de la localizacin, tipo de lesin, etc.
Se carga la aguja, se introduce y una vez confirmamos mediante la
gua ecogrfica que se encuentra en la lesin se dispara y se extrae,
manteniendo compresin durante unos minutos para evitar hematomas.

6.1.3.- Drenaje de colecciones:

Puede tratarse tanto de colecciones infectadas de distintas localizaciones como de
colecciones lquidas que precisan drenaje, como pueden ser los derrames pleurales o
la ascitis.
6.1.3.1.- Abscesos:
Toda coleccin que presenta signos clnicos y/o radiolgicos de infeccin debe ser
drenada. En general todos los drenajes de abscesos son iguales independientemente
de la localizacin.
Est indicado en todo absceso accesible mediante gua ecogrfica Fig. 5 on page 31
Fig. 8 on page 33 o TC Fig. 6 on page 31 Fig. 7 on page 32, de localizacin
ms o menos profunda, para evitar una intervencin quirrgica mayor. En los casos en
los que el contenido de la coleccin es demasiado denso o espeso se puede administrar
a travs del catter sustancias como la Uroquinasa para diluirlo: Se introduce 100.000
UI disueltas en 20ml de suero fisiolgico y se deja cerrado el catter durante dos horas,
abrindose posteriormente.
Tcnica:

Monitorizacin del paciente.

Eleccin de la tcnica adecuada Ecografa o TC.
Seleccin del punto de puncin, evitando estructuras anatmicas vecinas y
eligiendo el mejor trayecto.
Infiltracin de anestsico local.
Para acceder al absceso existen dos tcnicas: La tcnica de Seldinger Fig.
6 on page 31 Fig. 7 on page 32 Fig. 8 on page 33 y la tcnica del
trocar Fig. 5 on page 31.
Tcnica de Seldinger: Puncin inicial con una aguja de menor calibre,
una vez confirmado que estamos en el interior del absceso Fig. 6 on page
31, generalmente por la obtencin de contenido purulento al aspirar, se
introduce a travs de la aguja una gua que se deja enrollada en el interior
de la coleccin. Se hace una pequea incisin el la piel con un bistur

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para permitir en paso del drenaje. Sobre esta gua se pasan dilatadores y
posteriormente el catter de drenaje Fig. 6 on page 31, se retira la gua
y por ltimo se fija el catter a la piel Fig. 7 on page 32 Fig. 8 on page
33.

Tcnica del trocar: Se trata de un catter montado sobre una aguja de

calibre grueso, que se usa como aguja y como fiador para dejar alojado el
catter en la coleccin Fig. 5 on page 31. Se realiza primero la incisin
en piel y posteriormente se introduce el trocar, cuando estamos en el
interior de la coleccin se retira el fiador-aguja.

6.1.3.2.- Tocacocentesis:
Los derrames pleurales con frecuencia precisan drenaje percutneo, teniendo un manejo
especfico.
Indicaciones:
- Derrame pleural de cuanta suficiente y que provoque disnea.
- Empiema.
- Derrame no filiado, para diagnstico.
Tcnica de toracocentesis:

Monitorizacin.
Con control ecogrfico Fig. 9 on page 34 se localiza el derrame y se
elige el punto de puncin, y se pone anestesia local.
Se utiliza una aguja tipo Abbocath y se punciona hasta llegar a pleura.
Se obtiene lquido pleural que se remitir a laboratorio de microbiologa y
citologa segn la indicacin.
Despus se continua la tcnica de Seldinger similar a la indicada en el
capitulo anterior, pasando la gua Fig. 9 on page 34.
En este caso tambin se puede utilizar Uroquinasa si es preciso.

En este caso es preciso un control post-procedimiento que incluye:

Realizacin de radiografa simple de trax para confirmar la localizacin del

catter de drenaje, el estado del derrame pleural y la posible existencia de
complicaciones como el neumotrax.

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Control del dbito: Si se obtiene ms de 500ml se debe cerrar la llave y

esperar una media hora antes de volver a abrirla para evitar el edema
pulmonar.
Siempre antes de cambios de bolsa se debe cerrar la llave para evitar
neumotrax.
Finalmente cuando no drene se debe realizar una radiografa para confirmar
la resolucin del derrame.

6.1.3.3- Paracentesis:
El drenaje de la ascitis es sencillo si es a tensin pero si la distribucin no es uniforme
la puncin a ciegas puede ser arriesgada. Indicaciones: Ascitis a tensin y ascitis
complicada, tabicada o infectada.
Tcnica de paracentesis:

Monitorizacin.
Con control ecogrfico Fig. 10 on page 35 se localiza la regin
abdominal donde existe una mayor cantidad de lquido, y se anestesia la
zona elegida.
Se atraviesa el peritoneo con tcnica de Seldinger.
Se deja conectado a bolsa.

6.2.- PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS. ACCESOS VENOSOS:

Se incluyen bsicamente accesos venosos, reservorios subcutneos y catteres tipo
Hickman; para tratamientos fundamentalmente oncolgicos, aunque tambin se utilizan
para pacientes que precisan tratamientos muy irritativos a nivel vascular y nutricin
parenteral, que hacen necesario usar vas centrales que se puedan mantener perodos
de tiempo ms largos.
6.2.1.- Reservorios subcutneos.
El reservorios subcutneo consiste en una cmara que se coloca en el plano subcutneo
y que se conectada a un catter alojado en la vena cava superior. Este dispositivo
se utiliza para pacientes crnicos fundamentalmente oncolgicos, que precisan de un
tratamiento prolongado y mltiples controles; sirviendo sobre todo para la extraccin
de sangre y la administracin de medicamentos (quimioterapia). Este dispositivo puede
durar desde unos meses hasta aos. Existen diferentes tipos dependiendo del uso que
se les va a dar, la duracin que se precisa, etc.

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Indicaciones: Tratamientos oncolgicos de larga duracin que soportan repetidas

extracciones y administracin de quimioterpicos y en los que las venas perifricas son
insuficientes.
Tcnica:

Paciente monitorizado.
Se localiza la vena yugular interna para su puncin mediante la tcnica
de Seldinger. Para localizar la vena yugular interna existe dos opciones,
utilizar el tringulo de Sedillot del cuello, formado por los haces del msculo
esternocleidomastoideo y la clavcula, y realizar la puncin a ciegas o
utilizar la gua ecogrfica para localizarla y realizar la puncin.
Una vez localizada la vena se pasa una gua a travs de la aguja y se
introduce hasta la vena cava superior.
Tras la introduccin de la gua se procede a anestesiar la zona donde
se va a instalar el reservorio, es decir, la regin superior del pectoral,
anestesiando fundamentalmente el tejido subcutneo donde se fabricar el
bolsn.
Se tuneliza desde el bolsn hasta el punto de entrada en la yugular.
Una vez fabricado el bolsn subcutneo se coloca en l la cmara del
reservorio.
Se mide la longitud del catter hasta el punto del entrada en la yugular,
y medimos el catter para que la puntal distal quede en la vena cava
superior Fig. 11 on page 36, e introducimos el mismo a travs de la gua
previamente colocada.
Se comprueba por fluoroscopia la correcta colocacin del catter, y que no
este acodado en todo el trayecto; as como su correcto funcionamiento.
Se deja heparinizado el sistema y se dan los puntos de sutura necesarios.

Complicaciones: Las complicaciones son las habituales de cualquier procedimiento

intervencionista, aunque hay que aadir otras especficas de este procedimiento como
pueden ser: extrasstoles al manipular la aurcula derecha si se introduce demasiado la
gua o el catter, trombosis de la vena yugular interna, embolismo areo al manipular la
yugular, neumotrax por puncin accidental del pulmn, pseudoaneurisma por puncin
accidental de la arteria cartida o los derivados del mal mantenimiento del reservorio.
Manejo del reservorio y cuidados post-procedimiento:
Adems de los cuidados habituales de reintroduccin de alimentacin a las 4 horas,
vigilancia de constantes y de las punciones del cuello y herida del reservorio es
importante recordar los siguientes cuidados:

Despus de cada uso y al menos una vez al mes se deber heparinizar

cada luz con 1000 UI de Heparina en 10cc de suero fisiolgico (1ml de

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Heparina Sdica al 1% y 9ml de suero). La inyeccin se har lentamente

para evitar que refluya sangre.
Utilizar siempre las agujas especiales anti desgarros diseadas para estos
reservorios en ngulo de 90 y 20G. Se localiza el reservorio por palpacin y
se punciona perpendicularmente, atravesando el diafragma hasta contactar
con el fondo del mismo, antes de usarlo siempre purgar el sistema.
Para administrar medicamentos en bolo o en perfusin continua: siempre
comprobar la permeabilidad del sistema aspirando 3cc de sangre. Lavar
la cmara con 5cc de suero en una jeringa de 10cc y despus conecta la
perfusin que se puede fijar con tiras adhesivas para evitar que se movilice
Para la extraccin de sangre: Con jeringa de 10 o 20 cc o sistema
vacutainer. Colocar al paciente en decbito supino, aspirar sangre con la
jeringa de 10cc desechando los primeros 3 cc y despus de la extraccin
dejar el sistema heparinizado.

Problemas ms frecuentes que se pueden presentar y soluciones:

Obstruccin del catter: Lo ms frecuente es que esta obstruccin impida

la extraccin pero permita la infusin de medicacin. Se puede deber a
muchas causas:

1.

Incorrecta posicin de la aguja, lo que precisa la comprobacin de la misma

y su recolocacin si es necesario.
La punta del catter esta en contacto con al pared del vaso lo que hace
efecto de vlvula durante la aspiracin. Para solucionarlo se puede
movilizar al paciente, girndolo, levantndole los brazos, colocarlo en
posicin de Trendelenburg, para movilizar el extremo distal del catter,
tambin se puede limpiar el catter con 10-20cc de solucin salina.
Si an as no se resuelve se administran 5000UI de heparina en bolo y
despus 10cc de suero fisiolgico en jeringas de 5cc para obtener mayor
presin.
Si aun as no se resuelve avisar a radiologa intervencionista para
comprobar la va con contraste.

2.

3.

4.

Trombosis vascular: El paciente refiere dolor, malestar, inflamacin

local...se puede intentar primero limpiar la va con suero (10cc), si no
funciona usar un bolo de heparina, y si an as no funciona avisar a
radiologa intervencionista.
Infeccin: Para evitarla manipular siempre con la mxima asepsia.
Extravasacin: Se puede deber a la colocacin incorrecta de la aguja o
desplazamiento. Si no es as valorar posible trombosis, falta de integridad
del reservorio.

6.2.2.- Catteres tipo Hickman y tipo PICC.

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El catter tipo Hickman Fig. 12 on page 37 Fig. 13 on page 38 es un catter de

trayecto subcutneo, con dos luces amplias para soportar grandes volmenes, indicado
sobre todo para enfermos de oncohematologa, as como de manera provisional para
dilisis hasta la colocacin de un acceso venoso definitivo.
Existe otro tipo de catter denominado PICC (catter central de insercin perifrica) Fig.
14 on page 39, que tiene la misma utilidad pero su insercin se realiza desde una vena
perifrica, generalmente la vena baslica, tambin utilizado no solo para quimioterapia si
no para dilisis, de manera provisional hasta que se consiga un acceso definitivo.
Tcnica catter tipo Hickman:

Paciente monitorizado.
Abordaje similar al del reservorio, es decir localizacin de la vena yugular
por referencias anatmicas (triangulo de Sedillot) o mediante gua
ecogrfica. Canalizacin de la vena mediante tcnica de Seldinger y pasar
gua hasta vena cava superior.
Infiltracin de anestesia local del tejido celular subcutneo de la regin
superior del pectoral, donde se realizar una mnima incisin, y desde ah
se tuneliza hasta el punto de entrada de la yugular.
Se mide la longitud del catter para dejar la punta distal en la vena cava
superior.
Se introduce el catter a travs de la gua y se pasa por el tnel subcutneo
Fig. 12 on page 37.
Se comprueba con fluoroscopia la correcta colocacin del catter a nivel de
vena cava superior Fig. 12 on page 37 y que no se encuentra acodado
en su trayecto Fig. 13 on page 38, ya que si es as habra que volver a
pasar la gua y recolocarlo correctamente. Se comprueba el funcionamiento
del mismo y se dejan heparinizadas ambas vas.
Se dan unos puntos de sutura sobre la incisin realizada.

Tcnica catter tipo PICC:

Paciente monitorizado.
Se localiza la vena baslica y se introduce en primer lugar una aguja fina,
comprobando que estamos en la vena mediante gua radioscpica.
Posteriormente se pasa una gua.
Se pone una pequea cantidad de anestesia local en el punto donde vamos
a insertar el catter.
A travs de la gua se pasa en catter y se mide para que al cortarlo la
punta del mismo quede en la vena cava superior Fig. 14 on page 39.
Se realiza comprobacin tanto de la colocacin como del buen
funcionamiento del catter y se hepariniza.

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Las complicaciones son similares a las descritas en el punto previo en la colocacin del
reservorio.
Manejo del catter y cuidados post-procedimiento:

Mantener asepsia escrupulosa siempre que se manipule el catter.

Se puede utilizar inmediatamente despus de su colocacin.
Para la administracin de medicamentos siempre lavar primero el catter
(5cc de suero fisiolgico en jeringa de 10cc) y despus heparinizar.
Para la extraccin de sangre se usa la misma tcnica que en el reservorio:
paciente en decbito supino y desechar los primero 3cc de sangre, y
despus siempre heparinizar.
Pauta de heparinizacin: siempre despus del uso y una vez a la semana:
1000 UI de Heparina Sdica diluido con 9cc de suero fisiolgico; en cada
una de las luces.

7.- INTERVENCIONISMO DE LA MAMA

El intervencionismo en la mama tiene una gran importancia no solo en cuanto a
diagnstico precoz, con biopsias de lesiones sospechosas tanto palpables como no
palpables, mediante distintas tcnicas (ecografa, mamografa y RM), si no tambin para
la localizacin prequirrgica de lesiones no palpables. Tambin se realizan otras tcnicas
menos frecuentes como la galactografa.
7.1.- PAAF:
Al igual que las PAAF en otras localizaciones permite obtener una muestra de
clulas para el anlisis citolgico. Se utiliza para lesiones tanto palpables, como no
palpables, utilizando gua ecogrfica Fig. 15 on page 40 y mamogrfica (estereotaxia).
Actualmente con la difusin de otras tcnicas como la biopsia con agua gruesa (BAG)
se ha limitado a determinadas indicaciones:

Evaluacin de quistes palpables: Se puede realizar el drenaje del quiste con

control ecogrfico. Actualmente otras tcnicas como la inyeccin de aire
y realizacin de mamografa (neumoquistografa), anlisis citolgico del
lquido, etc. tienen poca utilidad teraputica, y no estn recomendadas.
Diferenciacin entre lesin slida y qustica: Estos casos dudosos son
fundamentalmente los quistes complejos, que pueden simular lesiones
slidas en la ecografa, y por tanto deben ser puncionados.
Estudio citolgico de reas palpables: Especialmente frecuente en el caso
de lesiones de aspecto probablemente benigno (BIRADS 3). Tambin

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puede ser til en pacientes con reas palpables indefinidas sin correlacin
clara radiolgica o en mamas densas.
Puncin de adenopatas axilares: Frecuente en pacientes con cncer de
mama para valorar el estado de la axila, ya que si la PAAF es positiva evita
la tcnica del ganglio centinela. Tambin se puede realizar puncin de
adenopatas en otras localizacin tambin accesibles (supraclaviculares,
infraclaviculares, cervicales...).
Otras indicaciones: Puncin de ndulos de probable naturaleza inflamatoria
o infecciosa, ndulos mltiples de categora BIRADS 3.

Tcnica de la PAAF mamaria:

Siempre se realizar con gua radiolgica (generalmente ecogrfica) Fig. 15 on page
40 sean o no palpables las lesiones ya que aumenta el rendimiento diagnstico. Es
una tcnica con complicaciones mnimas aunque es recomendable comprimir la zona de
puncin unos minutos para evitar hematomas, que son muy raros. Otras complicaciones
ms raras como el neumotrax son casi inexistentes gracias al control estricto del avance
de la aguja.

Se realiza asepsia de la piel. No precisa anestesia local.

Se emplea la tcnica de aspiracin, al aplicar vaco mediante una jeringa
unida a una aguja de 20-25G, pudiendo utilizarse dispositivos especiales de
soporte de la jeringa para facilitar su realizacin con una sola mano.
Se introduce la aguja con gua ecogrfica hasta comprobar que la punta de
la misma est en el centro de la lesin. Inicindose entonces la aspiracin
con jeringa.
Se realizan maniobras de entrada y salida de la aguja y en varios planos,
manteniendo la aspiracin en todo momento.
Una vez se tiene la muestra se suspende la aspiracin antes de extraer la
aguja para evitar la contaminacin con material del trayecto.
Una vez retirada la aguja el contenido de la misma y de la jeringa se
extiende sobre el portaobjetos y se realiza el anlisis directo del mismo, por
parte de anatomoptologo que debe estar presente en el momento de la
puncin para confirmar si existe material suficiente o es preciso realizar una
nueva puncin.

7.2.- BAG:
Se est imponiendo como tcnica de eleccin para el diagnstico, por su alto rendimiento
diagnstico, y adems por ser una tcnica sencilla y segura. El nico inconveniente es
la infravaloracin de la lesin cuando se trata de microcalcificaciones, dependiendo la
actitud posterior no slo del resultado de la biopsia sino tambin de la sospecha pretest.
Las complicaciones son tambin similares a la PAAF.

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Indicaciones:

Todas la lesiones palpables y no palpables de sospecha intermedia o alta

(BIRADS 4 y 5)
Casos seleccionados en los que est indicado un diagnstico histolgico
de lesiones probablemente benignas (BIRADS 3), en lugar del seguimiento
radiolgico.
Algunos autores tambin la prefieren a la PAAF para el diagnstico de
adenopatas de cualquier localizacin.

Tcnica de la BAG Fig. 16 on page 41

: Se utilizan dispositivos automticos tipo
Trucut de calibre 14G (2.1mm de seccin) para extraer la muestra. Se utiliza anestesia
local (lidocaina o mepivacaina), y se extraen de 3 a 5 muestras, aunque pueden ser ms
si se trata de microcalcificaciones. Una vez extradas se introducen en lquido para su
transporte y existe un signo importante, el signo de la flotabilidad, ya que si la muestra
flota indica que existe un elevado contenido graso de la misma, por lo que el valor
diagnostico ser menor.
BAG con gua ecogrfica (Fig. 16.1) Fig. 16 on page 41
: Similar a la tcnica de la
PAAF pero el mayor calibre de la aguja obliga a poner anestesia local. Es preferible a la
gua estereotxica por que no utiliza radiaciones ionizantes.
BAG con gua estereotxica (Fig. 16.2) Fig. 16 on page 41:En los equipos digitales
con el paciente en decbito prono, y con la utilizacin la mamografa (angulacin a +/15-20 sobre la lesin) se establecen una coordenadas para la lesin.
BAG con gua RM: Poco utilizada por su complejidad.
7.3.- Localizacin prequirrgica de lesiones no palpables.
Su uso es muy frecuente para permitir la extirpacin quirrgica completa de lesiones que
no son palpables, tanto para el tratamiento definitivo de lesiones malignas como para
el diagnostico definitivo mediante biopsia excisional de lesiones sospechosas, mediante
su marcado con guas metlicas o radiotrazadores.
Tcnica de colocacin de guas metlica o arpones Fig. 17 on page :42Son
radioopacas con la punta diseada para evitar la movilizacin una vez colocada. Se
puede usar gua ecogrfica o mamogrfica, aunque es preferible la gua ecogrfica ya
que la paciente est acostada, no precisa compresin, no utiliza radiaciones ionizantes
y se controla el procedimiento en tiempo real. Si slo es visible mediante RM se utilizar
esta tcnica y se suele colocar un marcador no ferromagntico.

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Independientemente de la tcnica utilizada se debe intentar siempre elegir el abordaje

que permita el camino ms corto para el cirujano y siempre confirmar la localizacin final
del arpn mediante dos proyecciones de mamografa que sern mostradas al cirujano
antes de la intervencin.
7.4.- GALACTOGRAFA:
La secrecin mamaria es un sntoma comn que frecuentemente tiene un origen
benigno, medicamentoso o sin relacin con patologa local de la mama. Slo estaremos
ante una secrecin sospechosa o patolgica cuando se trate de una secrecin unilateral,
por un slo orificio y de forma espontnea (sin presin de la mama), pudiendo ser tanto
serosa, como serohemtica o claramente sanguinolenta. La causa ms frecuente de
galactorrea es el papiloma intraductal, siendo el cncer de mama una causa muy rara.
Tcnica de galactografa Fig. 18 on page 43
: Se realiza con la paciente en decbito
supino.

Localizacin del conducto galactforo en el que se produce la secrecin,

tras la expresin suave de la mama.
Desinfeccin del pezn.
Canalizacin del conducto galactforo mediante catteres apropiados o
sondas de sialografa.
Se introduce el catter unos 5-10mm, purgndolo previamente de burbujas.
Se inyecta una pequea cantidad de contraste yodado hidrosoluble
(0.5-1ml) hasta que la paciente note dolor o escozor. Tras la inyeccin el
catter se puede extraer o dejar.
Se realizan 2 proyecciones mamogrficas ortogonales, preferiblemente
magnificadas.

Las lesiones intraductales se identifican como imgenes de defecto de replecin o

stop de la columna de contraste. La mayora son lesiones benignas, fundamentalmente
papilomas.
La extirpacin de la lesin intraductal se puede realizar mediante procedimiento
percutneos por ejemplo BAG, aunque esta tcnica no est disponible en todos los
centros.
La localizacin para una biopsia quirrgica de estas lesiones galactogrficas se realiza
gracias a las coordenadas de la propia galactografa.
8.- INTERVENCIONISMO EN UROLOGA

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8.1.- NO VASCULAR:
Dentro del intervencionismo no vascular existen numerosas tcnicas: Nefrostoma
percutnea, catteres doble J, esclerosis de quistes renales, drenaje de colecciones,
tratamiento de fstulas ureterales y urinomas, tratamiento de estenosis ureterales,
cistostoma percutnea y recuperacin de cuerpos extraos en va urinaria.
Sin embargo, dado que la mayora son tcnicas ms avanzadas slo se describirn
las 2 ms utilizadas y que puede ser preciso realizar incluso de urgencia. El drenaje
de colecciones perirrenales es una tcnica importante pero su realizacin es similar al
drenaje de abscesos en otras localizaciones por lo que se puede resumir en lo descrito
en los procedimientos bsicos.
8.1.1.- Nefrostoma percutnea: Fig. 19 on page 44 Fig. 20 on page 45
Se trata de una tcnica descompresiva en casos de uropata obstructiva aguda o
crnica, de etiologa supravesical, que permite asegurar la funcin renal y/o posteriores
manipulaciones de la va urinaria: colocacin de catteres doble J, dilatacin de
estenosis ureterales, extraccin de clculos, exploracin endoscpica, extraccin de
cuerpos extraos...
La nefrostoma percutnea es una tcnica segura y eficaz, con escasas complicaciones,
con un 100% de existo tcnico, que baja al 90% si el sistema pielocalicial no esta dilatado.
Indicaciones:

Pionefrosis: En este caso la nefrostoma debe realizarse de urgencia.

Hidronefrosis de etiologa benigna: Litiasis, siempre que se requiera la
descompresin renal y los intentos endoscpicos no tengan xito; Estenosis
posquirrgica o inflamatoria (Tuberculosis); Fibrosis retroperitoneal;
Adenoma de prstata y Etiologa neurgena.
Hidronefrosis de etiologa maligna: Neoplasia vesical; Neoplasia de
prstata; Neoplasia ginecolgica; Tumor retroperitoneal y Carcinomatosis
Como primer paso a otras tcnicas endourolgicas: Colocacin de doble
J; Extraccin de clculos; Dilatacin de estenosis ureterales y Tcnicas
quirrgicas endocavitarias.

Tcnica:

Monitorizacin del paciente. Se administra analgesia y si es preciso

sedacin. Tendremos preparada atropina.
Paciente en decbito prono.

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Con control ecogrfico o fluoroscpico se marca en la piel el punto de

entrada, dirigido a pinchar en el polo inferior del rin Fig. 19 on page
44a.
Se administra anestesia local en ese punto.
Con una aguja Chiba de 21 G se pincha buscando el polo inferior del rin,
tratando de entrar por el cliz posteroinferior Fig. 19 on page 44a ya que
es la zona menos vascularizada Fig. 20 on page 45a.
Una vez pinchamos se aspira con la aguja para comprobar la salida de
orina, de la cual se tomara muestra para laboratorio de microbiologa.
Comprobada la salida de orina se pasa una gua por la aguja Fig. 19 on
page 44b que nos permita asegurar la localizacin en la pelvis renal, se
puede confirmar dicha localizacin introduciendo contraste y confirmndolo
con fluoroscopia Fig. 20 on page 45b.
Tras asegurar la correcta localizacin de la gua en pelvis se realiza una
mnima incisin en piel para permitir el paso del catter de nefrostoma a
travs de la gua hasta colocarlo en la pelvis renal Fig. 19 on page 44 c,
d y e; Fig. 20 on page 45 c, d y e.
Recomendaciones en pacientes trasplantados: stos presentan
inmunodepresin por lo que se deben extremar las medidas de asepsia
y suministrar cobertura antibitica. El abordaje percutneo debe ser lo
ms lateral posible (prximo a la cresta iliaca), para evitar un trayecto
transperitoneal y el tejido fibroso de la cicatriz.
Se debe evitar la hiperpresin al teir la va por riesgo de bacteriemia, se
aconseja vaciar un poco, administrando como mximo tanto contraste como
cantidad de orina hallamos retirado.

Las complicaciones de este procedimiento son muy raras, siendo las ms habituales
la hematuria (2-3%), infeccin (1-2%), extravasacin y formacin de urinoma, puncin
accidental de otro rgano (0.1%), reaccin vagal (3%)....
El manejo posterior debe incluir reposo absoluto durante 24 horas, control de constantes
al menos las 6 horas siguientes, y si aparece hipotensin solicitar ecografa o TC renal y
hemograma urgentes. Iniciar alimentacin a las 4 horas, mantener tratamiento antibitico
y cuantificar dbitos. El cambio de catter de debe realizar cada 3 meses.
8.1.2.- Catteres doble J. Fig. 21 on page 46
Se trata de un catter colocado entre la pelvis renal y la vejiga, para restablecer el trnsito
normal de orina hacia la vejiga, salvando en algunos casos el obstculo que produce
la obstruccin.
Indicaciones:

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Estenosis tumorales intrnsecas y/o extrnsecas al urter.

Afectacin del meato ureteral por tumoracin vesical.
Estenosis ureterales quirrgicas o inflamatorias.
En litiasis previa a la litotricia, siempre que no sea posible hacer cateterismo
retrgrado endoscpico.
Fibrosis retroperitoneal
Etiologa neurgena
Tratamiento de fstulas ureterales y urinomas.

Tcnica:

Monitorizacin del paciente

Administrar anestesia en el punto de entrada de la nefrostoma.
Se pasa una gua a travs del catter de nefrostoma, y se retira dicho
catter.
Se pasa un catter sobre la gua hasta pasar la estenosis y llegar a la
vejiga, donde se deja el extremo de la gua enrollada.
Se retira el catter de manipulacin y se pasa sobre la gua el catter doble
J, asegurndose de dejar el extremo distal del mismo en la vejiga y el
extremo proximal en al pelvis renal.
Finalmente se coloca un nuevo catter de nefrostoma como catter de
seguridad durante 24 horas, y para poder realizar una pielografia retrograda
de control que confirme la permeabilidad del catter doble J Fig. 21 on page
46.

Esta tcnica presenta una alta tasa de xito, con escasas complicaciones.
Dentro de los cuidados postoperatorios adems de los habituales, se debe realizar una
pielografa retrograda a las 24 horas para comprobar la permeabilidad de catter doble
J, y si es as se retirar el catter de nefrostoma.
8.2.- VASCULAR:
Los procedimientos urolgicos vasculares son tcnicas muchos mas avanzadas
fundamentalmente: Flebografa espermtica, embolizacin de varicocele, angiografa de
la impotencia, tratamiento de priapismo de alto flujo y embolizacin renal.
9.- INTERVENCIONISMO EN NEFROLOGA.
Dentro del intervencionismo en nefrologa se incluyen: Fistulografa en dilisis ,
tratamiento de fstulas de dilisis (angioplastia, trombolisis), acceso venoso (catter
yugular) Fig. 12 on page 37 Fig. 13 on page 38 Fig. 14 on page 39,
determinacin de reninas, tratamiento de HTA vasculo-renal y biopsia renal percutnea
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Fig. 3 on page 29. Tanto la biopsia renal percutnea como el acceso venoso (catter
yugular) ya se han descrito en otros apartados de intervencionismo general, por lo que
no es preciso volver a comentarlos.
Adems de los procedimientos propiamente nefrolgicos, los nefrlogos o los cirujanos
vasculares tambin suelen solicitar previo a la realizacin de la fstula arterio-venosa una
flebografa Fig. 22 on page 47 del miembro en el que van a realizarla.
Los dos ms frecuentemente utilizados son:
9.1.- Fistulografa en dilisis Fig. 23 on page 49 Fig. 24 on page 49 Fig. 25
on page 51:
Se trata del estudio angiogrfico de la fstula de dilisis, para valorar estenosis, trombosis
y maduracin de la fstula.
La principal indicacin de su realizacin es el estudio de fstulas arterio-venosas que
funciona deficientemente o no funciona.
Preparacin:

Los preparativos habituales: Ayunas, aseo personal, preoperatorio que

incluya coagulacin, hemograma y bioqumica bsica, revisin de historia
clnica y consentimiento informado.
Eco-doppler de la fstula arterio-venosa.
Va perifrica en el brazo donde no tenga la fstula arterio-venosa.

Tcnica:

Monitorizacin.
Puncin en al arteria braquial con Abbocath de 20G.
Se realiza la serie angiogrfica, estudiando la fstula arterio-venosa y todo el
recorrido venoso incluido el sector subclavio-cava Fig. 23 on page 49.
A veces, se pueden producir complicaciones durante la realizacin de
esta tcnica, que son poco importantes. Dentro de ellas una de las ms
frecuentes es la extravasacin de contraste Fig. 24 on page 49.

9.2.- Tratamiento de fstulas de dilisis (angioplastia, trombolisis) Fig. 26 on page

51.

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Indicaciones: La angioplastia est indicada cuando en el estudio angiogrfico se

aprecia estenosis a cualquier nivel, tanto en anastomosis como en sector venoso. La
trombolisis mecnica esta indicada cuando existe trombosis de la fstula arterio-venosa
(generalmente de injerto).
Preparacin: Similar a la de la fistulografa.
Tcnica:
- Monitorizacin de paciente.
- Angioplastia de la fstula arterio-venosa Fig. 26 on page 51:

Puncin de la arteria braquial con Abbocath de 20G.

Una vez identificada la estenosis en la fstula arterio-venosa o en territorio
venoso, se realiza puncin en el sector venoso de la fstula pasando una
gua hasta la arteria (si la estenosis est localizada en la anastomosis) o
hacia la vena cava ( si la estenosis est en el sector subclavio-cava)
A continuacin se pasa sobre la gua un catter-baln, que dilatar la
estenosis.
Finalmente, haremos un control del resultado inyectando contraste desde la
arteria Fig. 26 on page 51d.

- Trombolisis mecnica:

Puncin en arteria braquial y se comprueba la oclusin de la fstula arteriovenosa.

Se realiza una puncin en el extremo distal del injerto y con una gua,
tratamos de recanalizar el trombo, llegando hasta la arteria, donde dejamos
una gua.
A continuacin realizamos otra puncin en el extremo proximal del injerto,
pasando otra gua que dejamos en el sector venoso.
Por cada punto de puncin del injerto pasamos un catter-baln que iremos
inflando para deshacer el trombo o realizamos trombolisis qumica con bolo
de uroquinasa.
Finalmente, realizamos control inyectando contraste desde la arteria
aprecindose limpio el injerto.

En el manejo postoperatorio es fundamental que el miembro se mantenga inmovilizado

dentro de lo posible.
10.- INTERVENCIONISMO DE APARATO DIGESTIVO.

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En este apartado se incluyen multitud de tcnicas la mayora de las cuales son tambin
extremadamente especializadas. Slo se describir la colecistostoma percutnea
Fig. 27 on page 52 Fig. 28 on page 53 ya que consideramos que debe
ser de conocimiento general para todo residente aunque no se vaya a dedicar al
intervencionismo, por su relativamente fcil realizacin y la posibilidad de que se precise
su realizacin de urgencia.
TUBO DIGESTIVO: Incluye: Sondas nasogstricas, dilatacin esofgica, endoprtesis
esofgica, gastronoma percutnea, endoprtesis antrales o duodenales, dilatacin de
estenosis benignas de colon y colocacin de endoprtesis en patologa maligna y
diagnstico y tratamiento del sangrado digestivo e isquemia intestinal.
PNCREAS: Incluye: Drenaje de pseudoquistes y bloqueo ganglionar.
BAZO: Incluye embolizacin esplnica parcial y de sangrados postraumticos.
HGADO Y VA BILIAR: Incluye: Colangiografa transparietoheptica, drenaje biliar
externo, drenaje biliar externo-interno, endoprtesis biliar, dilatacin de estenosis
benigna, colecistostoma percutnea, biopsia percutnea Fig. 1 on page 28, biopsia
transyugular, shunt portosistmico transyugular, esclerosis de quistes sintomticos,
embolizacin de sangrados postraumticos, diagnostico de hepatocarcinoma (TAC
lipiodol, PortoTC) y tratamiento de hepatocarcinoma: embolizacin y etanolizacin
percutnea, termoablacin.
Colecistostoma percutnea:
En la colecistitis aguda el tratamiento de eleccin es la colecistectoma quirrgica, ya
sea abierta o por laparoscopia, y se puede realizar de manera urgente en los casos en
los que existe algn tipo de complicacin como puede ser perforacin vesicular, absceso
regional o sepsis del paciente, o se puede realizar de manera diferida si el paciente no
presenta complicaciones y responde bien al tratamiento mdico.
Cuando se realiza de urgencia la colecistectoma presenta una mayor morbimortalidad
relacionada fundamentalmente con la patologa asociada que presenta el paciente, la
edad y las complicaciones locales (infeccin, absceso...).
La colecistostoma se utiliza sobre todo para tratar aquellos pacientes que tengan un
elevado riesgo quirrgico, para conseguir una descompresin de la vescula y permitir

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una mejora del estado del paciente que permita una colecistectoma diferida o incluso
un tratamiento conservador.
Indicaciones:

Pacientes de alto riesgo quirrgico y necesidad de descompresin urgente.

Paciente de alto riesgo quirrgico para la ciruga programada y que se trata
con tcnicas alternativas (disolucin del clculo y ablacin de la vescula
con agentes qumicos).
Drenaje va biliar en obstrucciones distales, con cstico permeable y fallo de
abordaje transheptico.

Preparacin del paciente:

Analtica de funcin heptica, coagulacin, hemograma y funcin renal.

Ayunas de 6 horas previas al procedimiento.
Cobertura antibitica de amplio espectro.
Va perifrica.
Resto igual que los dems procedimientos.

Tcnica:

Paciente monitorizado.
Se selecciona con gua ecogrfica Fig. 27 on page 52 Fig. 28 on page
53 Fig. 28 on page 53 o TC (generalmente ecogrfica) el lugar ms
adecuado de puncin.
Se pone anestesia local en la zona de puncin Fig. 28 on page 53.
Se puede realizar un abordaje transheptico o directo. El abordaje
transheptico tiene las ventajas de mayor estabilidad del catter y del
procedimiento y menor peligro de fugas a peritoneo (siendo el ms usado)
Fig. 27 on page 52 Fig. 28 on page 53 y el directo tiene las ventajas
de evitar la agresin al parnquima heptico y ms seguro para realizar
posteriormente colecistolitotoma.
Mediante tcnica de Seldinger o de trocar Fig. 27 on page 52 se
punciona la vescula biliar.
Una vez abordada la vescula se pasa una gua y se enrolla lo ms posible
dentro de la vescula para evitar que se salga.
Se dilata el trayecto y se coloca el catter de drenaje que debera tener
un sistema de autorretencin interna para evitar su salida Fig. 28 on page
53; generalmente es de tipo pig-tail y mantiene su forma gracias a un hilo
del que hay que tirar una vez colocado en el lugar adecuado.

Las complicaciones mayores de este procedimiento son poco frecuentes (5%) y

consisten bsicamente en salida de bilis a peritoneo con o sin infeccin del mismo,
reaccin vagal grave y hemorragia. Las complicaciones menores son dolor e infeccin
del punto de puncin.

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El manejo post-procedimiento incluye reposo absoluto 24 horas, control de constantes

en las primeras 6 horas, cuantificacin de dbitos, cuidado extremo en la manipulacin
del catter y mantener antibioterpia.
12.-OTROS:
INTERVENCIONISMO
OFTALMOLGICO

TORCICO.

GINECOLGICO.

Dado que se trata de procedimientos muy especializados que exceden claramente

el contenido de este trabajo, que va dirigido ms a procedimientos bsicos, no
nos extenderemos en su explicacin, por lo que nicamente se nombraran las mas
importantes.
INTERVENCIONISMO VASCULAR. Se trata de tcnicas ms complejas y con una
mayor posibilidad de complicaciones por lo que su realizacin est algo ms limitada.
Se incluyen tambin procedimientos tanto diagnsticos como teraputicos.
ARTERIAL: Incluye procedimientos como la aortografa, arteriografa, revascularizacin
percutnea, ya sea mediante angioplastia, fibrinolisis o endoprtesis arteriales, y
embolizacin.
VENOSO: Incluye procedimientos como la flebografa de extremidades Fig. 22 on page
47 Fig. 25 on page 51, cavografa, colocacin de filtro de cava, endoprtesis
venosa, angioplastia de fstula de dilisis Fig. 26 on page 51, sndrome de vena cava
superior.
INTERVENCIONISMO TORCICO: Incluye tcnicas como el tratamiento del sndrome
de vena cava, arteriografa bronquial y tratamiento de hemoptisis, arteriografa pulmonar,
trombolisis pulmonar, que son tcnicas avanzadas; e incluye tambin tcnicas como
las PAAF pulmonares, biopsia pleural Fig. 2 on page 29 Fig. 4 on page 30 y
toracocentesis Fig. 9 on page 34, ya descritas en los procedimientos bsicos.
INTERVENCIONISMO GINECOLGICO. Incluye la embolizacin de miomas uterinos.
INTERVENCIONISMO OFTALMOLGICO. Tratamiento de la epifora.
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Fig. 1: PAAF HEPTICA CON GUIA ECOGRAFICA. Paciente con antecedentes de

hepatopata crnica y lesin heptica con sospecha de hepatocarcinoma. En ecografa
se visualiza lesin hipoecognica de unos 4cm en segmento VII (flechas rojas) y se
punciona con aguja Chiba 22G (punta de aguja- flecha azul) obteniendo muestra con
resultado positivo para malignidad.

Fig. 2: PAAF LESIN COSTAL GUIADA CON TC. Paciente con lesin ltica en arco
posterior de 6 costilla izquierda, visible en radiologa simple (circulo) a la que se realiza
PAAF guiada mediante TC (punta de aguja-flecha roja).

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Fig. 3: BIOPSIA CON AGUJA GRUESA DE MASA RENAL CON GUA ECOGRFICA.
Paciente que presenta lesin heterognea abdominal en flanco izquierdo con reas
de necrosis de 15x12cm, de probable origen renal (Circulo). Se realiza BAG guiada
por ecografa visualizando importante vascularizacin de la masa y realizando puncin
(punta de aguja- flecha roja), sin incidencias. El resultado AP fue sugestivo de carcinoma
renal, posiblemente de clulas claras.

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Fig. 4: BIOPSIA CON AGUJAN GRUESA DE MASA MEDIASTNICA GUIADA CON TC.
Paciente que presenta en la TC una masa slida con realce heterogneo a nivel de
mediastino posterior (circulo). Se realiza mediante control con TC una BAG con aguja de
18G (punta de la aguja-flecha), sin complicaciones. El resultado de anatoma patolgica
fue de carcinoma microctico.

Fig. 5: DRENAJE DE ABSCESO HEPTICO CON GUA ECOGRFICA: Paciente con

dolor en hipocondrio derecho en el que se aprecia en la ecografa una coleccin de unos
10cm heterognea con un centro hipoecognico (circulo), se realiza puncin para cultivo
y drenaje de la misma (trayecto aguja- flecha azul; punta de aguja- flecha roja), con
resultado en el cultivo de Pseudomona aeuruginosa.

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Fig. 6: DRENAJE DE ABSCESO PLVICO GUIADO POR TC: Paciente que acude por
fiebre. Se realiza ecografa y TC en los que se aprecia coleccin de unos 5cm de dimetro
con pared fina e irregular y con aparente captacin de contraste compatible con absceso
de localizacin prevesical. Mediante control TC, se realiza puncin mediante tcnica de
Seldinger, con puncin inicial con aguja (punta de aguja-flecha) y posterior colocacin
de drenaje tipo pig-tal 8.5F (circulo).

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Fig. 7: DRENAJE DE ABSCESO EN MUSCULO PSOAS DERECHO GUIADO POR TC:

Paciente que presenta coleccin en psoas. Se realiza drenaje de la misma con tcnica
de Seldinger, puncionando primero con aguja (flecha azul) y posteriormente pasando el
drenaje tipo pig-tail 8.5F (flechas rojas -trayecto catter).

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Fig. 8: DRENAJE DE COLECCIONES POR PANCREATITIS AGUDA CON GUA

ECOGRFICA: Paciente que presenta pancreatitis aguda grave con colecciones y que
ingresa en la UCI. Se realiza mediante gua ecogrfica, para evitar movilizar al paciente
hasta el TC, drenaje de dichas colecciones mediante tcnica de Seldinger (la flecha
azul corresponde a la punta de la aguja y las flechas rojas corresponden al trayecto del
drenaje).

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Fig. 9: TORACOCENTESIS CON GUA ECOGRFICA: Paciente con antecedente de

hepatopata crnica por VHC que presenta derrame pleural masivo en hemitorax derecho
(Rx simple). Mediante gua ecogrfica se confirma la existencia de derrame y se realiza
puncin, pudindose apreciar la punta de la aguja en el interior de la coleccin y
posteriormente la colocacin de un drenaje tipo pig-tail 8.5 F.

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Fig. 10: PARACENTESIS CON GUA ECOGRFICA: Paciente con antecedente de

cistoadenocarcinoma de va biliar que presenta ascitis, confirmada mediante ecografa,
y al que se realiza puncin de la misma. Inicialmente se realiza puncin con aguja (flecha
azul) y posteriormente se coloca drenaje tipo pig-tail 8.5F (flechas roja).

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Fig. 11: RESERVORIO SUBCUTANEO: Paciente con antecedente de cncer gstrico

a la que se coloca reservorio subcutneo para quimioterapia. Se puede ver el reservorio
(circulo) y la punta del catter en vena cava superior (flecha).

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Fig. 12: CATETER YUGULAR: Mujer con antecedentes de enfermedad renal crnica en
dilisis peritoneal que por complicaciones locales no puede continuar con la misma por lo
que se coloca catter yugular para dilisis. Se coloca catter de con trayecto subcutneo
(flecha azul) y con puntas de ambas luces en vena cava superior (flechas rojas).

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Fig. 13: CATETER YUGULAR ACODADO: Paciente con antecedentes de enfermedad

renal crnica a la que se coloca un catter yugular para dilisis, se comprueba tras su
colocacin que a nivel del trayecto subcutneo se encuentra acodado (flecha verde), lo
que no permite el buen funcionamiento, por lo que se vuelve a reintroducir la gua (flechas
azules) y se recoloca el trayecto subcutneo comprobando que ya no se encuentra
acodado (flechas rojas) y su correcto funcionamiento.

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Fig. 14: CATETER TIPO PICC: Paciente con antecedente de enfermedad renal crnica
al que se coloca un catter tipo PICC introducido a travs de la vena baslica izquierda,
con punta del catter en vena cava superior (flecha roja).

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Fig. 15: PAAF MAMA GUIADO POR ECOGRAFA: Paciente mujer de 45 aos que
consulta por ndulo palpable en LIC inferior-CIE de mama izquierda, mvil de 3x2cm,
redondeado y bien delimitado sugestivo de quiste. Mamografa (A) (B): Destaca la
presencia de una formacin nodular parcialmente oculta localizada a nivel de lnea
intercuadrntica inferior de mama izquierda. Ecografa mamaria (C): se confirma la
presencia de un ndulo slido, pobremente circunscrito y con ecoestructura interna
dishomognea, aunque con buena transmisin de sonido. Mide 2'6 cm. de dimetro
y presenta discreto aumento de la vasculatura perifrica que en principio podra
corresponder a un fibroadenoma. Se visualiza un segundo ndulo de 1'4 cm. en CSE/LIE
de esta misma mama, tambin slido, homogneo, mejor definido, cuyos criterios son
de probable benignidad (D). PAAF: (E) (F) Se realiza a cada uno de los ndulos un nico
pase con aguja fina (flecha roja-punta de la aguja en el interior de la lesin) obteniendo
suficiente material representativo de la lesin. El resultado anatomopatolgico fue
benigno.

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Fig. 16: FIGURA 16.1: BAG MAMA CON GUIA ECOGRAFCA. Paciente de 61 aos
que presenta ndulo palpable retroareolar izquierdo. Se realiza mamografa (A) en la
que se aprecia dicha lesin nodular. En ecografa lesin de 4cm, realizndose BAG
con aguja de calibre 16G (B: flecha-punta de la aguja). FIGURA 16.2: BAG DE MAMA
CON GUIA ESTEREOTAXICA: Paciente de 67 aos con antecedente de cncer de
mama izquierda tratado con ciruga conservadora, con microcalcificaciones que en un
control presentan aumento del nmero de las mismas, las cuales se sitan a nivel de
LIS (C)(D). Se decide biopsia realizndose BAG con mamotomo y gua con estereotaxia
digital de mama izquierda. En la mamografa se aprecia grupo de microcalcificaciones
pleomorficas localizado en LIS/MI (E). Se realiza biopsia percutnea con mamotomo
obteniendo 12 cilindros de calibre 11G (F), visualizando microcalcificaciones en dos de
ellos, correspondientes a la mayora de las componentes del grupo objeto de estudio.

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Fig. 17: COLOCACIN ARPON: Paciente de 57 aos que refiere desde hace 6 meses
ndulo superficial en mama izquierda. Se realiza mamografa en la que se aprecia
imagen nodular localizada en LIE/CSE de mama izquierda con signos mamogrficos (A)
y ecogrficos con criterios de benignidad pero al no disponer de estudios previos se
recomienda realizar PAAF. Se realiza PAAF con gua ecogrfica en la que se aprecia
ndulo de 0,9 cm. localizado en LIE/CSE de mama izquierda, con criterios de benignidad
(B); y realizando dos pases de PAAF (B: flecha-punta de aguda PAAF), obteniendo
aparentemente material citolgico representativo. El resultado anatomopatolgico es
dudoso por lo que se decide extirpacin de la lesin para lo cual se realiza mediante gua
colocacin de un arpn radioopaco (C) sobre la lesin de 1 cm. localizada en LI-CSL/
MI. Uno de los ganchos del arpn queda insertado en el ndulo (flecha), realizndose
comprobacin con mamografa (D y E). Posteriormente se realiza radiografa de la pieza
quirrgica confirmando que el ndulo est incluido en el espcimen insertado en uno de
los ganchos del arpn (F).

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Fig. 18: GALACTOGRAFA: Paciente con telorrea serosa transparente por mamila
izquierda, aparentemente uniorificial. Se canaliza el ostium secretor, rellenando
retrgradamente con medio de contraste el rbol galactofrico, siendo ste de apariencia
radiolgica normal. Se visualizan las divisiones principales, secundarias y distales hasta
las unidades ductolobulillares, de caractersticas normales, sin que se objetiven defectos
de llenado, amputaciones o irregularidades ductales. El resultado de la citologa fue
negativo para malignidad.

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Fig. 19: NEFROSTOMA PERCUTANEA. Paciente de 73 aos con antecedente de

carcinoma urotelial papilar de alto grado que infiltra la cara lateral izquierda de la vejiga,
incluyendo la terminacin de urter izquierdo. Se realiza nefrostoma izquierda: En primer
lugar se marca con ecografa y se punciona con una aguja fina (a) posteriormente una
vez confirmado que estamos en pelvis renal se introduce una gua (b), y a travs de
ella se introduce el catter tipo pig-tail 8.5F (c) se puede ver la marca distal ya en pelvis
renal(flecha); una vez el catter est en pelvis (d) se comprueba con introduccin de
contraste que la localizacin y el funcionamiento son correctos (e).

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Fig. 20: NEFROSTOMA PERCUTANEA: Paciente que presenta obstruccin a nivel de

urter distal derecho y que precisa nefrostoma percutnea. Se realiza en primer lugar
la puncin con aguja Chiba (a), posteriormente se confirma la correcta localizacin de la
misma en pelvis con la introduccin de contraste (b), se introduce la gua hasta pelvisurter proximal (c), y despus se introduce el catter (d). Por ltimo se comprueba la
correcta localizacin del mismo introduciendo nuevamente contraste (e).

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Fig. 21: CATTER DOBLE J: Paciente que presenta uropatia obstructiva derecha tras
histerectoma por tumor maligno con reimplantacin del urter, que presenta dilatacin
pieloureterocalicial y se decide colocacin de catter doble J. Se deja colocado el catter
doble J con extremo proximal en pelvis renal y distal en vejiga (flecha azul), de deja
catter de nefrostoma del mismo lado (flecha roja) con extremo en pelvis para control
durante 24 horas.

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Fig. 22: FLEBOGRAFA MIEMBRO SUPERIOR: Paciente con insuficiencia renal crnica
al que se solicita por parte del Servicio de Ciruga Vascular una flebografa previa a
la realizacin de la fstula arterio-venosa (FAV). En el miembro superior derecho se
repleciona la vena ceflica que presenta un aspecto normal con buen lavado de la misma.

Fig. 23: FISTULOGRAFA DE FAV: En paciente con FAV se realiza fstulografa

observando una vena ceflica poco desarrollada pero sin que se observen estenosis ni
en la anastomosis arteriovenosa ni en el segmento inicial de la vena ceflica.

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Fig. 24: FISTULOGRAFA CON EXTRAVASACIN DE CONTRASTE: Paciente al que

se realiza fistulografa de FAV radioceflica en miembro superior izquierdo en la que
se observa un escaso desarrollo de la vena ceflica, sin que se observen estenosis
proximales al punto de puncin. A la altura de la flexura del codo el flujo pasa a la
vena baslica, observndose al menos otras dos venas colaterales. No se observan
estenosis ms proximales. Al realizar la ltima serie para la valoracin de la anastomosis
arteriovenosa se ha producido extravasacin del contraste.

Fig. 25: FISTULOGRAFA CON COMPRESIN POR PSEUDOANEURISMA: En

paciente con FAV reciente, se realiza fistulografa de control con puncin en vena baslica
prxima a la anastomosis arterio-venosa observando vena baslica con buen calibre pero
comprimida por un pseudoaneurisma que presenta un dimetro longitudinal mximo de
aproximadamente 9 cm. y que dificulta en gran medida el retorno venoso (imgenes de la
izquierda). La paciente se intervino con reparacin de pseudoaneurisma. Realizndose
control posterior con flebografa (imagenes de la derecha).

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Fig. 26: FISTULOGRAFA Y ANGIOPLASTIA CON BALN: Paciente con FAV con
mal funcionamiento al que realiza fistulografa de fstula humeroceflica de miembro
superior derecho en la que no se observa estenosis en la anastomosis arteriovenosa.
En el segmento inicial de la vena ceflica se observan dos dilataciones aneurismticas
aprecindose una estenosis significativa justo posterior a la primera de ellas (a) de la
que se podra realizar tratamiento endovascular. Por lo que tras la puncin se introduce
gua (b) y a travs de ella un catter baln de 8 x 40 mm. en el que se observa una
pequea muesca que cede al hincharlo hasta 14 atm. (c). Se realiza posteriormente
una nueva serie angiogrfica en la que aparentemente no hay muchos cambios (d) pero
en la exploracin s que la paciente presenta Thrill en la vena ceflica ms proximal al
segundo aneurisma, que antes no presentaba.

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Fig. 27: COLECISTOSTOMA PERCUTNEA: Paciente con ecografa compatible con

colecistitis aguda y alto riesgo quirrgico en el que se decide realizar tratamiento con
colecistostoma percutnea guiada con ecografa. Se selecciona el punto de puncin y
se introduce el trocar (flecha azul punta de aguja), posteriormente se introduce el catter
tipo pig-tail de 8.5 F y se retira la aguja (flechas rojas).

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Fig. 28: COLECISTOSTOMA PERCUTANEA: Paciente de 94 aos con mal estado

general y que presenta signos ecogrficos de colecistitis aguda por lo que se decide
tratamiento con colecistostoma percutnea. Se introduce una aguja intramuscular y
se pone anestesia en la zona elegida de puncin (a), incluida la capsula heptica (b),
posteriormente se introduce el trocar (catter pig-tail con aguja) (c) y finalmente se retira
la punta y se introduce el catter (d).

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Conclusiones
El radilogo actual no se puede limitar simplemente a valorar imgenes y establecer
una sospecha diagnostica o un diagnostico diferencial entre varias entidades sino que
en muchos casos debemos ir ms all y realizar, de manera cada vez ms habitual,
un diagnostico anatomopatolgico, y en algunos casos llegar incluso a realizar el
tratamiento de la patologa. Para ello se precisa un conocimiento de las principales
tcnicas intervencionistas que estn disponibles en cualquier hospital.

Bibliografa

Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiologa Esencial. Seram. Editorial

medica Panamericana. 2009.

Vega Bolivar A. Intervencionismo diagnstico en patologa de mama.

Radiologa. 2011; 53(6): 531-543.

Santos Martn E, Crespo Vallejo E. Radiologa intervencionista. Problemas

actuales y nuevos caminos. Radiologa. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/
j.rx.2012.05.001.

Taboas Paz, Fernandez Carrera Soler. Gua prctica. Radiologa

Intervencionista. SERVEI. Policlnico de Vigo S.A. 2001.

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