Sobre la psicoterapia de la histeria

Freud: sigo sustentando el contenido de la <<Comunicacin preliminar>>

Cuando intente aplicar a una serie mayor de enfermos el mtodo de Breuer para la curacin
de sntomas histricos por va de busca y abreaccin en la hipnosis, tropec con dos
dificultades. 1) No eran hipnotizables todas las personas que mostraban sntomas 2) Deb
tomar posicin frente al problema de saber qu caracterizaba a la histeria y la deslindaba de
las otras neurosis.

Comenzare detallando la posicin que en la practica cotidiana tome frente al segundo

problema, que escoger para el mtodo catrtico aquellos casos que era posible diagnosticar
provisionalmente como de histeria porque presentaban unos pocos o muchos de los
estigmas o sntomas caractersticos de ella.
No puedo arrojar todas esas otras neurosis en el mismo casillero de la histeria.

Partiendo del mtodo de Breuer, me ocupe de la etiologa y el mecanismo de las neurosis en

general, se poda hablar de una causacin por la cual las neurosis fueran adquiridas, la
etiologa deba buscarse en factores sexuales, y cada factor sexual diferente produca
cuadros tambin diversos de contraccin de neurosis.
De la neurastenia se separo tajantemente la neurosis obsesiva, en la que se pudieron
discernir un complejo mecanismo psquico, una etiologa semejante a la histeria y una vasta
posibilidad de reducirla mediante psicoterapia.
Algunos sntomas son exteriorizaciones de angustia, denominado neurosis de angustia que
sobreviene por la acumulacin de una tensin psquica que es, por su parte, de origen
sexual, influye sobre la vida psquica, y sus exteriorizaciones regulares sueles ser fobias,

hiperestesia hacia dolores. Despus de fijarme en los cuadros simples de la neurastenia, la

neurosis de angustia y las representaciones obsesivas aborte el diagnostico de histeria,
entonces me di cuenta que no corresponde estampar una neurosis por el solo hecho de que
entre su complejo de sntomas luzca rasgos histricos, pude explicarme que la histeria como
la neurosis mas antigua, y que no deba pasar mas por algo que todo poda ser una
combinacin.
La siguiente concepcin pareci entonces la mas justificada: designar mixtas a las neurosis
corrientes, los casos puros de histeria y de neurosis obsesivas son raros estas dos se
combinan con neurosis de angustia, el hecho de que las neurosis mixtas se presenten con
tanta frecuencia se debe a la contaminacin con sus factores etiolgicos por azar o por
nexos causales.

No es que yo no quiera admitir la histeria como una afeccin neurtica independiente o la

conciba como una mera exteriorizacin psquica de la neurosis de angustia y transfiera a la
neurosis de angustia los sntomas somticos, nada de eso, opino que la histeria depurada de
cualquier contaminacin puede ser tratada de manera autnoma en todos los aspectos, salvo
en la terapia. En la terapia estn en juego metas practicas, la eliminacin del estado doliente
en su totalidad, y si la histeria se presenta la mas de las veces como componente de una
neurosis mixta, el caso parecido al de las infecciones mixtas donde la conservacin de la
vida, se impone como tarea y coincide con la lucha contra los efectos de uno solo de los
agentes patolgicos.
La eficacia teraputica depender, en el caso singular, de que los componentes histricos
del cuadro clnico puedan reclamar para si un lugar de relevancia practica comparados con
los otros componentes neurticos.
Los obstculos residen en circunstancias personales de los casos, superado un periodo de
produccin histrica, son solo sntomas histricos como fenmenos residuales, el mtodo
catrtico es satisfactorio, xitos plenos y duraderos, se dar por contento si el enfermo es
capaz de recuperar su productividad. eliminar los sintamos preexistentes, cancelar las
alteraciones psquicas que estn en su base, equivale a devolver al enfermo la plena

dimensin de su capacidad de resistencia, con la cual quiz se vuelva capaz de contrarrestar

la injerencia del quebranto. Todos los sntomas pueden ser eliminados mediante un
procedimiento psicoteraputico, la solucin reside en que una parte de estos sntomas no
psicgenos se cuentan entre los signos patolgicos, en la practica no importa la diferencia si
sobreviven en la tramitacin teraputica del caso clnico.

Dificultades e inconvenientes en el proceder terapeutico

el procedimiento es trabajoso e insumo al medico mucho tiempo, supone un gran inters y
simpata personal hacia el enfermo.
Por debajo de cierto nivel de inteligencia el procedimiento es absolutamente inaplicable.
una psicoterapia mas una cura de reposo, es una buena combinacin en cuanto a que uno
obtiene toda la memoria corporal que se espera de esta ultima, as como un amplio influjo
psquico, como jamas se lo producira en la cura de reposo sin psicoterapia.

Tropec con la dificultad de que algunos enfermos no eran hipnotizables, aunque el

diagnostico indicaba histeria, tuve que probar otro camino: era preciso sortear la hipnosis y
obtener los recuerdos patgenos, el mtodo era insistir, y ser mas insistente aun, ordenaba a
los enfermos a acostarse y cerrar los ojos para concentrarse un mero esforzar poda
hacer salir a la luz las series de representaciones patgenas cuya presencia era indudable y
como ese esforzar costaba empeos y me sugera la interpretacin de tener que superar yo
una resistencia, traspuse sin mas ese estado de cosas a la teora segn la cual mediante mi
trabajo psquico yo tenia que superar en el paciente una fuerza que contrariaba el devenirconsciente(recordar) de las representaciones patgenas.
El no saber de los histricos era un no querer saber, y la tarea del terapeuta consista en
superar esa resistencia de asociacin mediante un trabajo psquico, la resistencia en una
histeria grave posee gran poder, mas que el medico extrao y es inigualable, por lo tanto es
preciso pensar en un recurso mas poderoso, un pequeo artificio tcnico: anticipo que al

enfermo le aplicare enseguida presin sobre su frente, y vera un recuerdo en forma de

imagen y lo comprometo a comunicarme esa imagen o ocurrencia, le afirmo que solo as
podremos hallar lo buscado. la ventaja del procedimiento reside mas bien en que por medio
de el yo disocio la atencin del enfermo de su busca y meditacin consciente. Desde aqu la
enseanza de que extraigo bajo la presin lo que yo busco: la representacin patgena
supuestamente olvidada esta aprontada siempre << en las cercanas >> solo se trata de
remover alguna obstculo, el cual parece ser la voluntad de la persona con diversos grados
de dificultad para despojarse de sus propsitos.

La mayora de las veces no se tiene un sntoma nico, sino un conjunto de ellos en parte
independientes entre s, en parte enlazados, es esperable encontrarse con series de traumas
parciales.
El material psquico de una histeria as se figura como un producto multidimensional de por
lo menos triple estratificacin. En primer lugar uno se encuentra con un ncleo de
recuerdos, en los cuales culmina el momento traumtico, y en torno a este ncleo se halla
una muchedumbre de recuerdos mnmicos , que en anlisis es preciso reelaborar, para as
lograr un triple ordenamiento.
Primero es errneo pensar en un ordenamiento cronolgico lineal; ya que los temas
agrupados de recuerdos estn estratificados de manera concntrica en torno del ncleo
patgeno. Los estratos mas perifricos contienen recuerdos que son fciles de rememorar,
pero mientras mas hondo se cala es mas difcil poder discernir los recuerdos, hasta que en
la proximidad del ncleo aparecen aquellos que el paciente desmiente aun en la
reproduccin.
El ordenamiento segn el contenido de pensamiento es de un carcter dinmico, La terapia
no consiste entonces en extirpar algo, sino en disolver la resistencia y as facilitar la
circulacin al camino por un mbito antes bloqueado.
Freud habla de un estrechamiento de la conciencia, donde el enfermo si reprime lo que
quiere olvidar, es posible que este recuerdo aparezca con fuerza, aun cuando se quiera

luchar con eso que se quiere olvidar. Es tarea del analista poner recomponer esa
organizacin, teniendo claro que es totalmente infructuoso avanzar en forma directa hasta el
ncleo de la organizacin patgena, ya que el enfermo puede que no sepa que hacer con el
esclarecimiento que se le obsequia, por lo que uno debe mantenerse al comienzo en la
periferia del producto psquico patgeno, si se trabaja as es posible que surja en el enfermo
un empeo por colaborar
Freud plantea que uno no debe inhibir al enfermo en reproducir las ocurrencias que le
afluyan ya que puede quedar enterrado mucho de aquello que es necesario liberar, aun asi
recalca que no es necesario confiarle todo el trabajo a l, ya que uno debe aduearse de un
tramo del hilo lgico, ya que con una gua uno puede adentrarse en algo mas profundo.
Tambin plantea la aparicin de lagunas en el enfermo, las que no quiere reconocer cuando
se habla de ellas. Es imposible instilarle al enfermo nada acerca de las cosas que
presuntamente l no sabe o influir sobre los resultados excitndole expectativas.
La intensidad del sntoma se incrementa cuanto mas hondo se entre en uno de los recuerdos
patgenos. Si aparece una resistencia el enfermo y eso dilata la declaracin de los recuerdos
patgenos, puede surgir que el sntoma ( ejemplo un vomito) se vuelva insoportable para el
enfermo y uno como analista no puede forzar esa declaracin, por lo que se torna una
impresin psquica, donde el vomitar reemplaza la accin psquica de declararar.
Este fenmeno de la respuesta del sntoma histrico en el anlisis conlleva a un
inconveniente practico, con el cual es preciso hacer que el enfermo logre reconciliarse.
Freud adems plantea que es necesario considerarse el estado general del enfermo en el
curso de un anlisis, ya que la aparicin de un esclarecimiento nuevo para el enfermo es y
ser siempre un alivio para l, ya que goza por un sentimiento de alivio por la sensacin de
liberacin que se acercay cada amenza aumenta la carga psquica que lo oprime.
De partida la toma de posicin del yo frente a la adiquisicin nueva depende del anlisis del
cual provenga, desde luego la desmentida de imgenes visuales es aqu mas difcil que la de
huellas menmicas de solo ilaciones del pensamiento, ahora bien Freud plantea que es
necesario durante el anlisis atenerse a cada reminiscencia y apreciarla independietemente

de que el enfermo la admita. Estamos obligados a hacer todo lo que salte a la luz con
nuestros mtodos.
Por ultimo Freud plantea que en la ejecucin de un anlisis catrtico de esta ndole
desempea un papel indeseadamente grande, ya que se admite que la presin fracasa y que
caben dos alternativas:
1. que en el lugar donde uno investiga no haya nada que recoger
2. que aparezca una resistencia
Pero tambin aparece una tercera dimensin, la que trata sobre la aparicin de un osbtaculo
externo, cuando en vinculo enfermo paciente se ve perturbado, y aparece el amor. Este
obstculo aparece en tres casos:
1. Cuando la emferma se cree relegada o ha escuchado casos desfavorables sobre el
medico y su tratamiento.
2. Cuando la paciente teme depender del medico y hasta caer en una dependencia
sexual.
3. Cuando la enferma se espanta por trasferir a la persona del medico las
representaciones penosas que afloran desde el contenido de anlisis. Producindose
una transferencia o enelace falso.
Lo primero es devolverle conciente ese obstculo al paciente.