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Guia - Clinica - 41 - Sem - F - Diaz 2014
Guia - Clinica - 41 - Sem - F - Diaz 2014
GUA CLNICA:
EMBARAZO EN VAS DE PROLONGACIN Y EMBARAZO
DE POST-TRMINO
Coordinador de Comit:
Miembros Comit:
INTRODUCCIN
En el ao 2011, en Chile nacieron 1003 nios con ms de 42 semanas de gestacin (0,4% del total
de recin nacidos del pas) 2. De la misma estadstica, destaca que la comuna de Las Guatecas
de la Regin de Aysn, tiene una incidencia de 5,8% (1 de 17 partos), siguiendo Pica de la
Regin de Tarapac con un 4,7% (3 de 63 partos) y el tercer lugar destaca Pelluhue con un 2,7%
(2 de 72 partos). En Francia 3, la incidencia es del 1%, llegando un 5-7% en los Pases
Escandinavos y un 10% en Estados Unidos.
Desde el punto de vista conceptual, se considera el embarazo de trmino, cundo ste tiene una
edad gestacional entre las 39 semanas y las 40+6 semanas de amenorrea. Si ste se encuentra
1.
de las 42 semanas?
El riesgo de bito fetal y mortineonato es inaceptablemente alto, por lo que se
proscribe mantener una embarazo ms all de las 42 semanas. (Grado
recomendacin C).
Estudios descriptivos en poblacin latinoamericana han demostrado que los riesgos asociados a
tener ms de 42 semanas son 5: macrosoma (RR 7; IC 4.6-10.7), sindrome aspirativo meconial
(RR 5.6; IC 2.8-11.2), muerte neonatal (RR 4.8; IC 1.7-13.8), bito fetal (RR 4.3; IC 1.4- 13.5),
Apgar <4 a los 5 (RR 4.2; IC 1.1-15.7), corioamnionitis (RR 2.8; IC 2.2-3.9), ingreso a UCI
neonatal (RR 2.7; IC 1.5-4.8), distress fetal agudo (RR 1.8; IC 1.2-2.6) y parto por cesrea de
urgencia (RR1.8; IC1.3-2.4). (Nivel de Evidencia 2+)
2.
Cul es la forma ms segura de inducir un parto entre las 41+0 y 41+6 semanas?
No hay mayor tasa significativa de cesreas ni de parto instrumental al inducir
los trabajos de parto en embarazos de trmino tardo, respecto al mtodo de
induccin (Grado de recomendacin A).
Se podra asumir que los embarazos de entre 41 y 41+6 semanas tienen mayor tasa de cesrea al
ser inducidos, pero al comparar los estudios randomizados que utilizan distintos mtodos de
induccin (prostaglandinas, oxitocina, rotura artificial de membranas) tienen una tasa de cesrea
de 21 a 47% 6,8,9, (Nivel de Evidencia 1-). Existe un estudio randomizado que evala tres
metodologas para inducir estos pacientes (Misoprostrol, oxitocina y sonda Foley) el que no mostr
diferencias significativas en el resultado y la va de parto 12 (Nivel de Evidencia 1+). Existe un
estudio observacional que evala el riesgo de cesrea en induccin y la probabilidad de iniciar
espontneamente trabajo de parto entre las 41+0 y 41+6 semanas. El 56% de las pacientes
comienzan espontneamente su trabajo de parto, llegando a una tasa de cesrea de un 8%
(versus 14% en los partos inducidos con prostaglandinas, por falta de progresin, p<0,001) 13.
(Nivel de Evidencia 2+)
4.
permanente?
Se sugiere realizar cesrea electiva antes de llegar a las 41 semanas, ya que
hay mayor tasa de fracaso de parto vaginal post cesrea previa y en este grupo
hay mayor tasa de rotura uterina. Adems el resultado perinatal adverso
compuesto a las 41 semanas es mayor que al trmino. (Grado de
Recomendacin C)
Sera esperable que desde las 41 semanas, la probabilidad de iniciar espontneamente el trabajo
de parto disminuya los riesgos asociados a la presencia de una cicatriz uterina, pero en un estudio
retrospectivo que incluy ms de 1600 pacientes con cicatriz previa 14, evalu la probabilidad de
xito de parto vaginal, el riesgo de rotura uterina y de morbilidad compuesta materna, demostrando
el fracaso de parto vaginal de un 35% y una tasa de rotura de un 3,2% en este grupo. (Nivel de
Evidencia 2+).
Evidencia
revisin
GRADO DE RECOMENDACIN
obtenida
sistemtica
controlados
de
o
un
meta-anlisis, Categora A:
ensayos
aleatorizados
(ECCA)
clnicos
de
alta
sistemtica
ensayo
clnico
sesgos.
ensayos
clnicos
poblacin en estudio.
controlados
ensayos
clnicos
controlados
nivel
de
evidencia
2++
directamente
la relacin es causal.
Categora C:
cohorte
factores
moderada
con
confundentes,
un
bajo
sesgo,
riesgo
y
de
una
con
confundentes,
un
alto
sesgo,
riesgo
y
una
de
factores Categora D:
probabilidad
2.
3.
4.
Spong CY: Defining Term Pregnancy: Recommendations From the Defining Term
Pregnancy Workgroup. JAMA 2013; 309:24456
5.
De Los Santos-Garate AM, Villa-Guillen M, Villanueva-Garca D, Vallejos-Ruz ML, MurguaPeniche MT: Perinatal morbidity and mortality in late-term and post-term pregnancy.
NEOSANO perinatal network's experience in Mexico. J Perinatol 2011; 31:78993
6.
Rand L, Robinson JN, Economy KE, Norwitz ER: PostTerm Induction of Labor Revisited.
Obstet Gynecol 2000; 96:779
7.
8.
Hussain AA, Yakoob MY, Imdad A, Bhutta ZA: Elective induction for pregnancies at or
beyond 41 weeks of gestation and its impact on stillbirths: a systematic review with metaanalysis. BJOG 2011; 11 Suppl 3:S5
9.
Glmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P: Induction of labour for improving birth outcomes
for women at or beyond term. The Cochranne Library, 1996.
doi:10.1002/14651858.CD004945.pub2
10.
Menticoglou SM, Menticoglou SM, Hall PF, Hall PF: Routine induction of labour at 41 weeks
gestation: nonsensus consensus. BJOG 2002; 109:48591
11.
Hannah ME, Hannah WJ, Hellmann J, Hewson S, Milner R, Willan A: Induction of labor as
compared with serial antenatal monitoring in post-term pregnancy. A randomized controlled
trial. The Canadian Multicenter Post-term Pregnancy Trial Group. N Engl J Med 1992;
326:158792
12.
Gelisen O, Caliskan E, Dilbaz S, Ozdas E, Dilbaz B, Haberal A: Induction of labor with three
different techniques at 41 weeks of gestation or spontaneous follow-up until 42 weeks in
women with definitely unfavorable cervical scores. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005;
120:1649
13.
Alexander JM, McIntire DD, Leveno KJ: Prolonged Pregnancy: Induction of Labor and
Cesarean Births. Obstet Gynecol 2001; 97:911
14.
Coassolo KM, Stamilio DM, Par E, Peipert JF, Stevens E, Nelson DB, Macones GA: Safety
and efficacy of vaginal birth after cesarean attempts at or beyond 40 weeks of gestation.
Obstet Gynecol 2005; 106:7006
15.
Tita ATN, Landon MB, Spong CY, Lai Y, Leveno KJ, Varner MW, Moawad AH, Caritis SN,
Meis PJ, Wapner RJ, Sorokin Y, Miodovnik M, Carpenter M, Peaceman AM, O'Sullivan MJ,
Sibai BM, Langer O, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM: Timing of Elective Repeat Cesarean
Delivery at Term and Neonatal Outcomes. N Engl J Med 2009; 360:11120
16.
Boulvain M, Stan C, Irion O: Membrane sweeping for induction of labour. The Cochranne
Library, 2005. doi: 10.1002/14651858.CD000451.pub2
17.
de Miranda E, van del Bom JG, Bonsel JC, Bleker OP, Rossendal FR: Membrane sweeping
and prevention of post-term pregnancy in low-risk pregnancies: a randomised controlled trial.
BJOG 2006; 113:402-408