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Trichomona vaginalis

Protozoo flagelado parsito habita en la vagina de la mujer


y la uretra [prstata] de los hombres
Se transmite durante las relaciones sexuales.
En las mujeres las infecciones intensas causan vaginitis,
con un exudado copioso y maloliente. Existe un aumento
asociado del pH vaginal.
Debe diferenciarse de la vaginosis bacteriana [Gardnerella
vaginalis, Bacteroides] mediante un examen microscpico
del exudado, que muestra trofozoitos con movilidad activa.
Rara vez es patgeno en los hombres, pero a veces causa
una uretritis leve.
Sin embargo los compaeros sexuales habituales de
mujeres sintomticas deben ser tratados para prevenir la
reinfeccin.

Estructura.
Slo presenta fase de trofozoito por eso son lbiles en su
transporte y cultivo.
Protozoo flagelado de 8-30 5-15 u,
Presenta 5 flagelos 4 anteriores, uno posterior corto,
bastn basal cromatoide, membrana ondulante,
blefaroplasto, fibra parabasal, axostilo, ncleo, no presenta
mitocondria y grnulos de cromatina en todo el
citoplasma.
En medios lquidos tiene forma esfrica o periforme, en
medio slido adoptan formas ameboides, no sobrevive
fuera del sistema urogenital.

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Ciclo vital e infeccin


T. vaginalis vive exclusivamente en el tracto urogenital de los seres humanos. En las mujeres
puede encontrarse en la vagina y en la uretra, mientras que en los hombres puede hallarse en
la uretra, la prstata y el epiddimo.
No se puede encontrar en ningn otro rgano o medio, a excepcin de un cultivo de
laboratorio. T. vaginalis necesita para su desarrollo ptimo un pH de 5,5, por lo que no va a
ser capaz de sobrevivir en una vagina sana, cuyo pH ser de 4-4,5).
Sin embargo, una vez que prospera la infeccin el propio parsito producir un aumento de
la alcalinidad del medio para favorecer su crecimiento.
Desde este momento, los trofozoitos se dividirn incrementando su nmero.
En el momento en el que se produzca un contacto sexual los trofozoitos estarn en disposicin
de infectar al nuevo hospedador.

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Patogenia.
Protozoo anaerbico, desarrollo optimo a pH 6 ligermente
cido a alcalino. Producen adhesinas que le permiten
fijarse en la mucosa y proliferacin.
Se le encuentra en la vagina de la mujer, uretra, prstata,
vescula seminal del hombre. Se transmite por relaciones
sexuales, por contacto durante el parto puede producir
vaginitis en recin nacidos pero por poco das.

Tincin de Papanicolau de una muestra infectada por Trichomonas vaginalis.

Sintomas Clinicos
Vaginitis con ardor, petequias puntiforme, excrecin abundante, acuosa, espumosa,
amarillo verdosa, ftida.
Intenso infiltrado inflamatorio de: polimorfonucleares, monocitos, cls. plasmticas,
linfocitos, cls. gigantes con hiperactividad en la zona basal del epitelio dando lugar a
kariorexis [clula con ncleo fragmentado], metaplasia escamosa en el canal endocervical.
Una vez en la mucosa sintetizan 4 adhesinas (se le atribuye capacidad citoltica directa) que
le permiten su fijacin y proliferacin.
Produccin de toxinas como las proteasas, que produce hemorragias o hemlisis por
contacto directo con los eritrocitos.
pH 6 en el 50%, leucorrea 70%, prurito 30%.
En el hombre generalmente asintomtico [diseminacin], o ligeros sntomas que persisten
por pocos das.
Periodo de incubacin: 4 a 28 das [mujer], posterior inflamacin [si hay sintomatologa],
exudado y prurito.
Inflamacin crnica con sntomas repentinos durante o tras el periodo de menstruacin o
embarazo.

Prevalencia nacional: 8.8%.


La tricomoniasis afecta anualmente a 250 millones de mujeres en todo el mundo. Grupo
etreo ms afectado de 20 a 35 aos: 40%.
Diagnstico. En la mujer y el hombre produce disuria. Polaquiurea y secrecin vaginal;
nicturia y secrecin uretral respectivamente.
La muestra se recolecta a travs del especulo.
Observacin directa con suero fisiolgico
Es la nica Trichomona que habita en el tracto urogenital humano.
Se observa movimiento rpido sobre su eje mayor. Se colorea con Giemsa o Papanicolaou.
El cultivo [medio de Diamond] duplica el # de casos detectados pero eleva los costos y el
tiempo empleado en el diagnstico.

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Otras tricomonas: T. Tenax, T. Hominis, T. Fecalis.

Tratamiento
El antibitico metronidazol es el ms comnmente usado para curar la infeccin. Se
recomienda 2 gr por un da en dos dosis, o 250 mg 3 veces al da por una semana. En casos
resistentes se aumenta el tiempo de tratamiento a 14 das o 2 gr. Diarios por 5 das.
Es importante no consumir bebidas alcohlicas mientras se est tomando este
medicamento y hasta 48 horas despus de haber terminado los antibiticos.
El consumo de alcohol con metronidazol puede provocar nuseas y vmitos intensos.
De igual manera, se deben evitar las relaciones sexuales hasta terminar el tratamiento. Las
parejas sexuales deben recibir tratamiento al mismo tiempo, incluso si no presentan
sntomas.
Expectativas (pronstico)
Con tratamiento apropiado, es probable que el pronstico sea excelente.

Complicaciones

La infeccin prolongada puede causar cambios en el tejido de la superficie cervical.


Estos cambios se pueden observar en una prueba de Papanicolaou de rutina.
En tales casos, debe darse inicio al tratamiento y se debe repetir el examen de tres a seis
meses despus.
El tratamiento de tricomoniasis ayuda a prevenir la diseminacin de la enfermedad a
los compaeros sexuales. La tricomoniasis puede tambin aumentar la probabilidad de
adquirir la infeccin por VIH de un compaero infectado.

Situaciones que requieren asistencia mdica

Se debe buscar asistencia mdica si se observa una irritacin o secrecin vaginal inusuales, o
si sospecha de haber estado expuesto a la enfermedad.

Prevencin

Una relacin sexual mongama con una pareja sana y conocida puede ayudar a reducir el
riesgo de contraer enfermedades de transmisin sexual, incluyendo la tricomoniasis.
A excepcin de la abstinencia total, los condones siguen siendo la mejor proteccin y la ms
confiable contra las enfermedades de transmisin sexual y se deben usar de manera constante
y correcta.