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PRCTICA CALIFICADA

CASO 01
Varn homosexual de 55 aos que consulta por una masa dolorosa en zona
inguinal izquierda. Comenta que hace unos 15 das mantuvo relaciones sexuales
por va anal con otro hombre y que a los 5-6 das de ello present una ligera
supuracin uretral, a la que no dio importancia ni acudi a la consulta mdica,
pues se le cur espontneamente. El paciente no haba presentado fiebre ni
sintomatologa genitourinaria en estos das. A la exploracin se palpaba una
masa ganglionar indolora y consistente de unos 2 cm con protuberancia cutnea.
La masa estaba rodeada de una zona eritematosa de aspecto inflamatorio. Se
realiz una puncin aspirativa del ganglio y se obtuvo un lquido purulento que
fue enviado para su estudio a anatoma patolgica y a microbiologa. Se realiz
cultivo bacteriano, micolgico y virolgico de la muestra, as como PCR para la
familia herpesvirus. La tincin de Gram mostr la presencia de abundantes
leucocitos polimorfonucleares y ausencia bacteriana. La tincin de Ziehl-Neelsen
fue tambin negativa. La histologa descart una masa tumoral. Se realizaron
estudios serolgicos frente al VIH, herpes 1 y 2, sfilis y Chlamydia trachomatis
que fueron negativos. El paciente fue tratado con doxiciclina (100 mg/12 horas)
durante 20 das, tras los cuales se pudo constatar la resolucin del proceso
ganglionar.
CASO 02
Paciente varn de 48 aos de edad, ingresa al Hospital Eleazar Guzmn Barrn
con un tiempo de enfermedad de 6 meses; caracterizado por trastornos de la
conducta, de la personalidad, movimientos bucales tipo masticatorio, dolor en
miembros inferiores, hiporexia, prdida progresiva de peso y falta de control de
esfnteres. Tena antecedente de promiscuidad sexual sin proteccin; y sin
referencia de lesin ulcerativa genital primaria. Al examen fsico, sus funciones
vitales eran estables, estaba desorientado en tiempo, espacio y persona; y
presentaba hemiparesia derecha, hiperreflexia y babinsky positivo derechos;
reflejo de succin y palmomentoniano positivos; parlisis del sexto par craneal
derecho; pupilas isocricas, hiporeactivas, reflejo de acomodacin conservado y
marcha con aumento de la base de sustentacin. No presentaba signos
menngeos.
Los exmenes auxiliares mostraron: VSG de 46 mm/h., ELISA para VIH negativo.
El estudio de LCR revel; presin de apertura 12 cm H 20; leucocitos 10, LMN 90%,
glucosa:48 mg/dl, protenas: 60 mg/dl.
CASO 03
Varn de 7 das que acude por presentar abundante secrecin conjuntival y
edema palpebral en el ojo derecho de tres das de evolucin, con limitacin para
la apertura ocular pero sin afectacin corneal. El nio estaba afebril, con buen
estado general, conservacin del apetito y sin otra patologa asociada. El parto
fue eutcico con presentacin ceflica, tras presentar la madre rotura prematura
de membranas, en la semana 40 +3 das de gestacin. El recin nacido pes
2.780 gramos, present un Apgar 9/10 y recibi la profilaxis antibitica tpica con
hidrocloruro de clortetraciclina para prevenir la ophtalmia neonatorum (maniobra
de Cred).

La madre, de 25 aos de edad, haba seguido durante la gestacin los controles


habituales, siendo negativa tanto la serologa de VIH, VHB y Treponema pallidum
como el cultivo de Streptococcus agalactiae. Un mes antes del parto present un
herpes genital que fue confirmado microbiolgicamente detectndose mediante
tcnicas moleculares virus herpes simple tipo 2 (VHS-2), recibiendo el
tratamiento adecuado.

CASO 04
G. S., masculino, 22 aos de edad, heterosexual, promiscuo, soltero.
Motivo de consulta: Lesiones en genitales externos.
Enfermedad actual: Comienza 3 das previos a la consulta con lesiones ulcerosas
en surco balanoprepucial, intensamente dolorosas, acompaadas de adenopatas
inguinales unilaterales.
Antecedentes personales: Lesin genital no dolorosa, autorresolutiva, el ao
previo a nuestra consulta.
Examen dermatolgico: Presenta 3 lceras redondeadas de aproximadamente 6
mm de dimetro, de fondo amarillento y sucio con bordes netos eritematosos
ubicadas en glande y cara interna de prepucio, malolientes, no induradas y muy
dolorosas tanto espontneamente como a la palpacin. Fimosis. A nivel inguinal
derecho, adenopatas induradas, no adheridas a planos superficiales ni
profundos, dolorosas a la palpacin, sin signos evidentes de flogosis.
Exmenes complementarios: Microscopa de campo oscuro () a las 24, 48 y 72
horas. VDRL reactiva (), FTA abs reactiva (). HIV (). Citodiagnstico de Tzanck
(). IFD para herpes simple ().
Examen bacteriolgico: 0D: Cocobacilos Gram (). Cultivos en agar chocolate:
Desarrolla al 5 da colonias translcidas.
TRABAJO:

Indique cul es el agente causal para cada caso

Explique el proceso patognico en cada uno de los casos.

Explique el mecanismo de transmisin en cada caso.

Indique el tratamiento.

Para el caso 2 y 4, mencione que otras pruebas se pueden realizar para


confirmar la presencia del microorganismo.