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APLICACIN DE LOS RADIOFRMACOS EN TERAPIAS OSEAS

Jonathan Rios Choque, Deniz Cayetano Osorio Ruben Herrera Ccari, John Mescua
Lazaro, Josue Silva Neciosup

RESUMEN
En el trabajo se revisa los efectos que presentan los frmacos radioactivos en los nios,
adultos y personas de la tercera edad, a la vez se busca comprender los radiofrmacos
en el tratamiento de metstasis sea. Se pretende dar a conocer aquellos radiofrmacos
que ayuden a mitigar con el dolor de esta afeccin, para ello se necesita realizar un
examen previo a la suscripcin del radiofrmaco y conocer el estado del paciente, ya
que de esta forma podemos brindarle mejor informacin sobre las dosis que se debe
emplear, los efecto, el costo y aquellas recomendaciones propias del procedimiento
teraputico. Se hace referencia, la forma y criterios de administracin de los
radiofrmacos, las precauciones y efectos secundarios que conlleva el tratamiento.
Palabras clave: radiofrmacos, tratamiento, dosis de erradicacin, metstasis sea

APPLICATION OF RADIOFARMS IN OSEAS THERAPIES


ABSTRACT
In this paper we review the effects of radioactive drugs on children, adults and the elderly,
while seeking to understand radiopharmaceuticals in the treatment of bone metastases.
It is intended to make known those radiopharmaceuticals that help mitigate the pain of
this condition, for this it is necessary to perform a pre-examination of the
radiopharmaceutical subscription and to know the patient's condition, since this way we
can give you better information about the doses Which should be used, the effects, the
cost and those recommendations specific to the therapeutic procedure. Reference is
made to the form and criteria for administration of the radiopharmaceuticals, the
precautions and side effects that the treatment entails.
Key words: radiopharmaceuticals, treatment, dose of eradication, bone metastasis

INTRODUCCIN
El sistema seo est compuesto por un conjunto de huesos que sirven de armazn para
el resto del aparato locomotor (msculos y articulaciones), pero no solamente esto,
tambin ayuda al desplazamiento de las personas y sirve de almacn de minerales
(fosforo, magnesio, calcio, etc.). Los huesos, son tejidos vivos que se regeneran
constantemente durante la infancia y la adolescencia, sin embargo despus de los 20
aos de edad aproximadamente se puede perder huesos ms rpido de lo que se
produce, y para evitar ello se debe consumir suficiente calcio, vitamina D y ejercitarse.
Hoy en da existen diferentes enfermedades oseas que son producidas por una mala
nutricin, factores genticos o problemas con regeneracin sea, entre estas
enfermedades tenemos la osteoporosis, osteognesis imperfecta, enfermedad de
Paget las cuales se encargan de debilitar los huesos y aumentar la posibilidad de
fracturas; sin embargo, los huesos tambin desarrollan infecciones y cncer.

El cncer de hueso es un tumor seo maligno (canceroso) que destruye el tejido normal
del hueso, se dice que la prevalencia del cncer es el 2% al 3% de la poblacin.
Los tumores malignos que empiezan en el tejido seo se denominan cncer seo
primario; sin embargo el 60% al 80% de los pacientes con tumores slidos desarrolla
metstasis sea, es decir, se expande desde otras partes del cuerpo como el cncer de
senos, prstata, pulmn, tiroides y rin. Este cncer se puede propagar a cualquier
hueso del cuerpo entre ellos La columna vertebral es el lugar ms comn. Los lugares
ms comunes que siguen son la cadera (pelvis), los huesos superiores de los muslos
(fmur), los huesos superiores de los brazos (hmero), las costillas y el crneo. Estudios
mencionan que el 79% de pacientes con metstasis sea presenta dolor severo, pero
no se puede predecir el grado de dolor experimentado, para ello se suele diagnosticar
a travs de estudios de imgenes (rayos X, gammagrafa sea, tomografa, imgenes
por resonancia magntica) y anlisis de laboratorio, el cual permitir administrar una
adecuada medicacin al paciente que le permita mejorar su calidad de vida.
Dentro de los tratamientos para la metstasis sea encontramos aquellos que reducen
o desaceleran el crecimiento de las metstasis de los huesos y pueden ayudar con
cualquier sntoma que estn causando. Sin embargo, a menudo no hacen desaparecer
las metstasis totalmente. Un tipo de tratamiento son los radiofrmacos, estos son un
grupo de medicamentos que poseen elementos radioactivos, estos medicamentos se
inyectan en una vena y se asientan en reas de hueso; este tratamiento a menudo suele
reducir el dolor causado por metstasis en los huesos durante varios meses. Por ello
este proyecto de investigacin quiere dar a conocer a los pacientes los efectos de los
frmacos radiactivos en el tratamiento de dolores seos.

MATERIALES Y MTODOS
Se planifica el procedimiento teraputico, es decir, se encarga y se suministra
oportunamente el radiofrmaco, programando su administracin y, si Procede, la
obtencin de imgenes por cintigrafa en el departamento de medicina nuclear.
Antes de administrarle el radiofrmaco, debe informarse al paciente, no solo oralmente,
sino tambin por escrito, mediante un folleto elaborado por el encargado local del
servicio de proteccin radiolgica, con el respaldo del departamento de medicina
nuclear, que puede ser ligeramente diferente para cada uno de los radiofrmacos
utilizados. La informacin facilitada al paciente debe comprender como mnimo:
Una explicacin del procedimiento teraputico
Una estimacin de cundo cabe esperar el alivio del dolor (que vara segn los
distintos radiofrmacos)
La advertencia de que puede agudizarse transitoriamente el dolor o efecto
llamarada y que, por eso, hay que mantener la medicacin analgsica
medidas de higiene (por ejemplo, orinar sentado, cmo actuar en caso de
contaminacin)
La advertencia de que, en caso de hospitalizacin o de necesitar asistencia
mdica en el plazo de 30 das, debe informarse al mdico, dado que la terapia
puede influir en otros procedimientos cintigrficos
La recomendacin, si viaja poco despus de la terapia, de que no olvide llevar
un certificado mdico ni un certificado de inocuidad de la radiacin (vase
anexo), debido a los controles de seguridad en los aeropuertos.

Administracin del agente y dosis recomendada


Para la administracin de cantidades teraputicas del radionucleido, es importante NO
inyectar el radiofrmaco directamente en una vena, sino a travs de una lnea
intravenosa segura o de una aguja mariposa conectada a una llave de 3 vas. Tras
comprobar que el dispositivo funciona inyectando una pequea cantidad de solucin
salina al 0,9%, se administra el radiofrmaco como inyeccin i.v. lenta o en forma de
bolo. Es necesario tener mucho cuidado para evitar cualquier tipo de extravasacin.
Posteriormente se lavar el catter i.v. o la aguja mariposa con una solucin salina al
0,9% y se retirar; se eliminar todo el material utilizado con arreglo a las directrices de
proteccin contra las radiaciones. Las dosis recomendadas para el uso teraputico de
los distintos agentes con afinidad sea son:
P-32-ortofosfato: 450 MBq; retratamiento no antes de 3 meses
Sr-89-cloruro: 148 MBq; retratamiento no antes de 3 meses
Re-186-HEDP: 1,4 GBq; retratamiento no antes de 2 meses
Re-188-HEDP: 2,5-3,3 GBq; no se ha determinado el intervalo de retratamiento
Sm-153-EDTMP: 37 MBq/kg; retratamiento no antes de 2 meses
Sn-117m-DTPA: 2-10 MBq/kg; retratamiento no antes de 2 meses
1.1. DISEO EXPERIMENTAL
Criterios para la administracin del tratamiento
Se recomienda seguir los siguientes criterios para la seleccin de pacientes :
1. Presentar dolor ocasionado por metstasis seas y que las localizaciones dolorosas
coincidan con imgenes hipercaptantes en la gammagrafa sea.
2. Presencia de dolor a pesar del tratamiento regular con analgsicos.
3. Hematologa: Hb 100 g/l
Leucocitos 3 109/l
Plaquetas 100 109/l
4. Funcin renal: Urea 12 mmol/l
Creatinina 200 mmol/l
La adecuada seleccin de pacientes es esencial para conseguir el xito teraputico.
Aunque los pacientes con enfermedad metastsica muy extensa pueden presentar una
disminucin significativa del dolor seo, generalmente la respuesta es mejor en
pacientes con una afectacin metastsica sea moderada y no tan extensa.
RESULTADOS
Despus de aplicar el tratamiento se obtuvo que la eficacia del tratamiento para la
paliacin del dolor, bien sea porque se consigue una respuesta completa o parcial, es
variable y oscila entre un 60% y un 90 % de los pacientes, segn las series estudiadas.
En un 30 % de los casos que responden, el dolor desaparece. El porcentaje de pacientes
que responden al tratamiento es similar para el 153Sm, 186Re y 89Sr.
Este efecto teraputico permite reducir la dosis de analgsicos y mejora la calidad de
vida del paciente. La disminucin del dolor empieza en algunos casos durante los
primeros das despus de la administracin de la dosis pero, en ocasiones, el efecto
teraputico no se inicia hasta la segunda o tercera semana. Dependiendo del

radiofrmaco utilizado, la duracin del efecto teraputico puede ser variable, pero la
media de tiempo es de varios meses. En general, y por sus caractersticas fsicas, el
153Sm suele tener un efecto teraputico ms rpido, mientras que la duracin del efecto
suele ser ms prolongada con el 89Sr. Estas diferencias van a influir en la seleccin del
radiofrmaco ptimo para cada caso individual, que depender del tipo de neoplasia, la
severidad de los sntomas, la capacidad funcional y la esperanza de vida en el momento
en que se realice el tratamiento.
DISCUSIN DE RESULTADOS
Para valorar los efectos secundarios que se produce por los radiofrmacos en los
pacientes se utiliz los criterios de las Societat Catalana de Medicina nuclear, utilizando
la escala de Karnofsky; la cual nos indica la capacidad funcional del paciente, indicando
que el 100% de pacientes no se queja ni tiene sntomas de la enfermedad, el 50%
requiere cuidados mdicos y mucha ayuda para el cuidado de s mismo.
Para conocer bien el sntoma de dolor del paciente necesitamos tener una escala
analgica de dolor, con el cual nos permita situar un nivel, para ello podemos decir que
Leve (entre 0-4 cm de la escala analgica), Moderada (de 4,1 a 7,5 cm) y Severa
(superior a 7,5 cm), segn estos criterios se podr conocer la eficacia del tratamiento
para la paliacin del dolor.
CONCLUSIONES
Antes de administrar el radiofrmaco el paciente debe pasar por previo anlisis,
para poder aplicar una dosis adecuada, este tratamiento puede ser combinado
con radioterapia externa local.
Se requiere suprimir los bifosfonatos (medicamentos utilizados para la
prevencin y el tratamiento de enfermedades con resorcin sea) por lo menos
48 horas antes.
No se considera apropiado realizar el tratamiento en aquellos pacientes que
tengan una esperanza de vida inferior a 4 meses.
Entre 4 y 6 semanas post-tratamiento puede aparecer toxicidad hematolgica.
En el caso del 89Sr se recomienda esperar 3 meses despus de la ltima
inyeccin y para el 153Sm un perodo de 2 meses.
Las administraciones repetidas no estn indicadas en aquellos pacientes que no
han presentado respuesta a una dosis anterior.
REFERENCIAS:
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